Kit de Sobrevivência em Saúde Mental e Retirada das Drogas Psiquiátricas, cap. 2, parte 6

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Nota do Editor: Por permissão do autor, o Mad in Brasil (MIB) está publicando quinzenalmente um capítulo do recente livro do Dr. Peter Gotzsche. Os capítulos irão ficar disponíveis em um arquivo aqui

Esta é a parte 6 do capítulo 2. Gotzsche nos mostra um conjunto de evidências sobre as psicoterapias (terapias da palavra), mostrando que seus resultados clínicos são superiores aos da psicofarmacologia, o problema da retirada das drogas psiquiátricas, porquê normalmente o processo é muito mal conduzido, bem como os médicos e suas corporações representativas a negar as evidências da dependència química criada pelas drogas prescritas.

3 Psicoterapia

Conheço psiquiatras em vários países que não usam drogas psiquiátricas ou eletrochoques. Eles tratam até mesmo os pacientes mais gravemente perturbados com empatia, psicoterapia e paciência.1

O objetivo dos tratamentos psicológicos é mudar um cérebro que não está funcionando bem de volta para um estado mais normal. Os medicamentos psiquiátricos também mudam o cérebro, mas criam um terceiro estado artificial – um território desconhecido – que não é nem o normal nem o estado de mau funcionamento de onde o paciente veio.2

Isto é problemático porque você não pode voltar do terceiro estado quimicamente induzido ao normal, a menos que você afunile as drogas, e mesmo assim, nem sempre será possível, pois o paciente pode ter desenvolvido danos cerebrais irreversíveis.

Uma abordagem humana da dor emocional é muito importante, e os resultados do tratamento dependem mais das alianças terapêuticas do que do uso de psicoterapia ou farmacoterapia.3 Além disso, quanto mais de acordo os médicos e os pacientes estiverem sobre o que é importante quando se está curado da depressão, melhores serão os resultados para o efeito positivo, ansiedade e relações sociais.4

A maioria dos problemas que os pacientes enfrentam é causada pela regulamentação inadequada das emoções, e os medicamentos psiquiátricos pioram a situação, já que os seus efeitos constituem uma regulamentação inadequada das emoções.5 Em contraste, a psicoterapia visa ensinar aos pacientes a lidar melhor com os seus sentimentos, pensamentos e comportamentos. Isto é chamado de regulação adequada das emoções. Ela pode mudar permanentemente os pacientes para melhor e torná-los mais fortes quando enfrentam os desafios da vida. De acordo com isto, as metanálises descobriram que a eficácia da psicoterapia em comparação com as pílulas da depressão depende da duração do estudo, e a psicoterapia tem um efeito duradouro que supera claramente a farmacoterapia a longo prazo.6,7

Há questões substanciais a serem consideradas ao se ler relatórios sobre ensaios que têm comparado a psicoterapia com drogas. Os ensaios não são efetivamente cegos, nem para a psicoterapia nem para as drogas, e a crença predominante no modelo biomédico deveria influenciar o comportamento dos psiquiatras durante o ensaio e influenciar as suas avaliações dos resultados em favor das drogas em detrimento da psicoterapia. Os ensaios que mostram que os efeitos de uma droga e da psicoterapia combinados são melhores do que qualquer um dos tratamentos sozinhos também devem ser interpretados com cautela, e os resultados a curto prazo são enganosos. Devemos levar em consideração apenas os resultados de longo prazo, por exemplo, resultados obtidos após um ano ou mais.

Não vou defender a terapia de combinação. Fazer psicoterapia eficaz pode ser difícil quando o cérebro dos pacientes está entorpecido por substâncias psicoativas, o que pode torná-los incapazes de pensar claramente ou de avaliar a si próprios. Como foi observado anteriormente, a falta de discernimento sobre sentimentos, pensamentos e comportamentos é chamada de enfeitiçamento medicamentoso.8,9 O principal efeito de viés do enfeitiçamento pelos medicamentos é que os pacientes subestimam os danos dos medicamentos psiquiátricos.

Não entrarei em detalhes sobre psicoterapia. Há muitas escolas e métodos concorrentes, e não é tão importante qual método se usa. É muito mais importante que se seja um bom ouvinte e que se conheça o seu semelhante onde ele se encontra, como o filósofo dinamarquês Søren Kierkegaard nos aconselhou a fazer há dois séculos. Como há muitas tentativas com a terapia cognitivo-comportamental, este tende a ser o método preferido, mas se usado indiscriminadamente demais pode se degenerar em uma espécie de abordagem de livro de receitas que presta muito pouca atenção às circunstâncias especiais, aos desejos e à história do paciente concreto.

Quando quisemos estudar o efeito da psicoterapia sobre o risco de suicídio, a minha filha mais velha e eu nos concentramos na terapiacognitivo-comportamental, pela simples razão de que a maioria dos experimentos havia usado este método. Como observado anteriormente, descobrimos que a psicoterapia reduz pela metade o risco de uma nova tentativa de suicídio em pessoas agudamente admitidas após uma tentativa de suicídio.10 Este é um resultado muito importante que não se limita à terapia cognitivo-comportamental. A psicoterapia de regulação das emoções e a psicoterapia comportamental dialética também são eficazes para as pessoas que fazem danos a si próprias.11

A psicoterapia parece ser útil para toda a gama de transtornos psiquiátricos, também as psicoses.1,12 Uma comparação entre Lapônia e Estocolmo ilustra a diferença entre uma abordagem empática e a imposição imediata de drogas sobre os pacientes com uma psicose em primeiro.13,14 A abordagem da família e da rede com o Diálogo Aberto desenvolvida na Lapônia visa tratar pacientes psicóticos em suas casas, e o tratamento envolve a rede social do paciente e começa dentro de 24 horas após o contato.13 Os pacientes eram comparáveis aos de Estocolmo, mas em Estocolmo, 93% foram tratados com neurolépticos contra apenas 33% na Lapônia, e cinco anos depois, o uso contínuo foi de 75% contra 17%. Após cinco anos, 62% em Estocolmo contra 19% na Lapônia estavam em licença por invalidez ou doença, e o uso de leitos hospitalares também tinha sido muito maior em Estocolmo, 110 contra apenas 31 dias, em média. Não foi uma comparação randomizada, mas os resultados são tão marcadamente diferentes que seríamos irresponsáveis descartá-los. Há muitos outros resultados que apoiam a abordagem sem drogas1 e o modelo do Diálogo Aberto está agora ganhando impulso em vários países.

A psicoterapia não funciona para todos. Temos que aceitar que algumas pessoas não podem ser ajudadas, não importa o que façamos, o que é verdade também em outras áreas da saúde. Alguns terapeutas não são tão competentes ou não trabalham bem com alguns pacientes; pode ser necessário, portanto, tentar mais de um terapeuta.

Como todas as intervenções, a psicoterapia também pode ser prejudicial. Em Uganda, as crianças soldadas que foram forçadas a cometer as atrocidades mais horríveis sobreviveram notavelmente bem ao trauma psicológico, evitando enfrentar o problema.15 Se um terapeuta tivesse insistido em confrontar essas pessoas com o seu trauma encapsulado, poderia ter dado um tiro pela culatra. Na medicina somática, na maioria das vezes, uma ferida cicatrizante deve ser deixada em paz e os seres humanos têm uma notável capacidade de autocura, tanto física quanto psicologicamente. Obviamente, se a cura corre mal, por exemplo, porque um osso quebrado não foi devidamente engessado, ou um trauma continua impedindo o paciente de viver uma vida plena, pode ser necessário abrir a ferida.

As dores físicas e emocionais têm semelhanças. Assim como precisamos da dor física para evitar perigos, precisamos da dor emocional para nos orientar na vida.16 Condições agudas como psicoses e depressões estão frequentemente relacionadas a traumas e tendem a se curar se formos um pouco pacientes. Através do processo de cura – seja assistida por psicoterapia ou não – aprendemos algo importante que pode ser útil se depararmo-nos novamente com problemas. Tais experiências também podem aumentar a nossa autoconfiança, enquanto os comprimidos podem nos impedir de aprender qualquer coisa porque entorpecem os nossos sentimentos e às vezes também os nossos pensamentos. Os comprimidos também podem fornecer uma falsa sensação de segurança e privar o paciente da verdadeira terapia e das outras interações humanas curativas – os médicos podem pensar que não precisam se envolver tanto quando um paciente está tomando drogas.16

Ser tratado humanamente é difícil na psiquiatria de hoje. Se você entrar em pânico e for para uma enfermaria de emergência psiquiátrica, provavelmente lhe será dito que precisa de uma droga, e se você declinar e disser que só precisa descansar para se recolher, talvez lhe digam que a enfermaria não é um hotel.16

4 Retirada de medicamentos psiquiátricos

Como foi observado acima, foram necessários quase 30 anos antes da profissão psiquiátrica e as autoridades admitirem que os benzodiazepínicos são altamente viciantes. A propaganda é altamente eficaz, e a razão pela qual demorou tanto tempo é que era um grande artigo de venda para a indústria farmacêutica que eles não fossem aditivos, ao contrário dos barbitúricos que eles substituíram, assim como se tornou um grande artigo de venda por volta de 1988 que as novas pílulas da depressão não fossem viciantes, ao contrário dos benzodiazepínicos aos quais elas substituíram.

As mentiras não mudam, pela simples razão de que a indústria farmacêutica não vende drogas ilegais, mas mente que não são drogas, que é a parte mais importante das suas atividades criminosas organizadas.1 A indústria é tão boa em mentir que levou cerca de 50 anos até que as autoridades finalmente admitissem que as pílulas da depressão igualmente são viciantes. Mesmo após este atraso colossal, elas ainda não estão prontos para chamar as coisas pelos nomes. Elas evitam o uso de palavras como vício e dependência e falam sobre sintomas de abstinência.

O pior argumento que já ouvi – de vários professores de psiquiatria – é que os pacientes não são dependentes na medida em que não desejam doses mais altas. Se for verdade, esta seria uma boa notícia para os fumantes que, depois de fumarem um maço de cigarros todos os dias durante 40 anos, podem parar de um dia para outro, sem sintomas de abstinência.

Os pacientes não se importam com os jogos de palavras acadêmicos cuja única justificativa é permitir que as empresas farmacêuticas continuem a intoxicar populações inteiras com medicamentos que alteram a mente. Os pacientes sabem quando são dependentes (ver Capítulo 2); não precisam da aprovação de um psiquiatra para que a sua experiência esteja correta, e alguns dizem que a retirada de um comprimido de depressão foi pior do que a depressão deles.2

O progresso é muito lento. Em um programa da BBC em 2020, a organização de saúde mental Mind disse estar aconselhando as pessoas a irem para instituições de caridade de rua para ajudá-las a apanharem pílulas da depressão por causa da falta de alternativas disponíveis.

Infelizmente, sempre se presta homenagem às ideias erradas com as quais as pessoas se deixaram levar pela lavagem cerebral: “Embora não sejam viciantes, elas podem levar a problemas de dependência”, disse uma locução aos telespectadores. Já não ouvimos disparates suficientes?

Uma das coisas mais significativas que um médico pode fazer é ajudar algumas das centenas de milhões de pessoas a se livrarem das drogas das quais se tornaram dependentes. Pode ser muito difícil. Muitos psiquiatras me disseram que é muito mais fácil desabituar um viciado em heroína do que tirar um paciente de uma benzodiazepina ou de uma pílula da depressão.

Os maiores obstáculos à retirada são a ignorância, falsas crenças, medo, pressão de parentes e profissionais de saúde, e questões práticas como a falta de medicamentos em doses adequadamente pequenas.

Muitos poucos médicos sabem algo sobre a retirada e cometem erros horríveis. Se eles reduzem a dose, o fazem muito rapidamente porque a sabedoria predominante é que a retirada é apenas um problema para com as benzodiazepinas, ou porque seguem as poucas diretrizes existentes que recomendam uma redução muito rapidamente.

A situação no Reino Unido melhorou em 2019 (ver Capítulo 2), mas ainda não vi melhorias em outros países e aqui está um exemplo. Em novembro de 2019, o Conselho Nacional de Saúde da Dinamarca emitiu uma diretriz sobre os comprimidos da depressão para médicos de família, que foi incluída no Journal of the Danish Medical Association, garantindo que todos a vissem.

O remetente foi “Farmacoterapia Racional“, mas não foi racional. Como as diretrizes são perigosas, eu queria advertir as pessoas contra elas, mas sabia por experiência que não funciona reclamar com as autoridades, pois elas acham que são irrepreensíveis. Por isso, publiquei as minhas críticas em um jornal.3 A Diretoria de Saúde teve a oportunidade de responder, mas se recusou – outro sinal da arrogância no topo de nossas instituições, pois é uma questão de saúde pública altamente importante.

Embora o grupo de autores da diretriz incluísse um psiquiatra e um farmacologista clínico, eles não pareciam saber como é uma curva de ligação das pílulas da depressão aos receptores. Como com outros medicamentos, é hiperbólica. É muito íngreme no início quando a dose é baixa, e depois se aplana e se torna quase horizontal na parte superior (veja figura).4

Isto é importante de se saber. A diretoria recomenda reduzir pela metade a dose a cada duas semanas, o que é muito arriscado. Nas dosagens habituais, a maioria dos receptores está ocupada porque estamos no topo da curva de ligação onde ela é plana. Uma vez que todos os pacientes estão em doses altas, eles podem permanecer na parte plana da curva de ligação após a primeira redução da dose e não apresentar nenhum sintoma de abstinência.

Portanto, pode ser correto reduzir a dose pela metade na primeira vez. Mas já na próxima vez, quando se passa de 50% da dose inicial para 25%, as coisas podem dar errado. Se os sintomas de abstinência também não ocorrerem desta vez, eles quase certamente virão quando você der o próximo passo e descer para 12,5%.

Relação hiperbólica entre a ocupação do receptor e a dose de citalopram em mg.

Também é muito rápido para muitos pacientes mudar a dose a cada duas semanas. A dependência física das pílulas pode ser tão pronunciada que leva meses ou anos para se retirar totalmente das pílulas.

A retirada rápida é perigosa. Como o observado anteriormente, um dos piores sintomas da retirada é a extrema agitação (acatisia), que predispõe ao suicídio, violência e homicídio.

Um processo de retirada deve respeitar a forma da curva de ligação e, portanto, tornar-se cada vez mais lento, quanto mais baixa for a dose. Estes princípios são conhecidos há décadas e foram explicados em um trabalho instrutivo na Lancet Psychiatry em 5 de março de 2019 por Horowitz e Taylor.4 Na medida em que meus colegas, que retiraram muitos pacientes, e eu tenho escrito repetidamente sobre os princípios nos jornais nacionais dinamarqueses e em outros lugares desde 2017, não havia desculpa alguma para que as pessoas que trabalhavam no Conselho Nacional de Saúde não soubessem sobre eles.

As drogas psiquiátricas são o Santo Graal para os psiquiatras, e são a única coisa que os separa dos psicólogos, além da sua qualificação como médicos. Portanto, seria de se esperar enormes recuos da guilda psiquiátrica e seus aliados quando se conta a verdade sobre estas drogas e se começa a educá-los sobre como se retirar delas com segurança.

Isto aconteceu comigo, em muitas ocasiões. Como observado no Capítulo 2, a minha palestra de abertura na reunião inaugural do Conselho de Psiquiatria Baseada em Evidências em 2014 foi imediatamente atacada pelo topo da psiquiatria britânica. O Conselho foi criado pelo cineasta e empresário Luke Montagu, que havia sofrido horrivelmente com os sintomas de abstinência por muitos anos depois de ter saído de suas drogas psiquiátricas, e ele queria chamar a atenção para os seus danos.

Mencionei o nome de Luke em 2015 em um artigo que fui convidado a escrever para o Daily Mail.5 Saiu duas semanas depois de ter publicado o meu livro de psiquiatria onde estavam todas as provas.6 O editor fez muitas mudanças no meu artigo e insistiu que eu acrescentasse esta declaração: “Como investigador da Colaboração Cochrane independente – um órgão internacional que avalia a pesquisa médica – meu papel é procurar com um olhar forense as evidências para tratamento”.

Minha pesquisa foi publicamente denegrida pelos líderes da Cochrane que fizeram o upload de uma declaração que ainda está de pé.7 Eles alegaram que as minhas declarações sobre as drogas psiquiátricas e o seu uso por médicos no Reino Unido poderiam ser mal interpretadas como indicando que eu estava conduzindo o meu trabalho em nome da Cochrane. Eles também disseram que as minhas opiniões sobre os benefícios e danos das drogas psiquiátricas não eram as da organização.

A Cochrane tem três grupos de saúde mental que publicaram centenas de revisões sistemáticas de drogas psiquiátricas muito enganosas, onde os autores não prestaram atenção suficiente às falhas nos ensaios, mas que atuaram como porta-voz da indústria das drogas.6

A Cochrane tentou negar as minhas conclusões sobre as drogas psiquiátricas, mas a organização não pode ter nenhuma “opinião” sobre tais questões que tenham mais peso do que as de um pesquisador que as estudou em detalhes. Mas a tática funcionou, é claro. Cinco dias depois de terem baixado a sua declaração, BMJ publicou uma notícia, “Cochrane se distancia de visões controversas sobre drogas psiquiátricas”.7

Tanto na época como posteriormente, o apoio da Cochrane à guilda psiquiátrica e à indústria farmacêutica foi amplamente abusado pelas lideranças psiquiatras. David Nutt (veja mais sobre ele no Capítulo 2) disse durante uma palestra na Nova Zelândia em fevereiro de 2018 que eu havia sido expulso da Cochrane. Ele estava sete meses sendo prematuro.7

Luke escreveu sobre sua a própria “carreira” como paciente psiquiátrico no artigo do Daily Mail.5 Os sintomas eram de tal natureza e severidade que a princípio me foi difícil acreditar nele. Eu nunca havia aprendido nada remotamente semelhante a isto durante os meus estudos médicos ou mais tarde. Mas rapidamente percebi que Luke não estava brincando e não tinha nenhuma condição psiquiátrica, mas que era uma pessoa adorável que havia caído involuntariamente na armadilha da drogadição psiquiátrica.

Luke, herdeiro do Earl de Sandwich, teve uma operação sinusal aos 19 anos de idade que o deixou com dores de cabeça e uma sensação de afastamento do mundo. Seu médico de família lhe disse que ele tinha um desequilíbrio químico em seu cérebro. O verdadeiro problema foi provavelmente uma reação à anestesia, mas foi prescrito a Luke várias pílulas da depressão que não o ajudaram.

Nenhum dos outros médicos e psiquiatras que Luke consultou o ouviu também quando ele disse que tudo havia começado com a cirurgia. Eles lhe ofereceram diagnósticos diferentes e todos lhe deram medicamentos; nove pílulas diferentes em quatro anos. Como acontece com tanta frequência, Luke relutantemente concluiu que havia algo de errado com ele. Ele tentou sair das drogas um par de vezes, mas sentiu-se tão horrível que voltou a tomá-las. Ele pensou, o que também é típico, que ele precisava da medicação, embora o que aconteceu foi que ele entrava em abstinência a cada vez.

Em 1995, ele recebeu Seroxat (paroxetina) e tomou por sete anos. Quando tentou sair dela, sentiu-se tonto, não conseguia dormir e tinha uma ansiedade extrema. Pensando que estava gravemente doente, viu um psiquiatra que lhe deu quatro novas drogas, incluindo um comprimido para dormir. Ele rapidamente se sentiu melhor, não percebendo que havia se tornado “tão dependente quanto um drogado da heroína”.

Ele funcionou bem por alguns anos, mas aos poucos foi ficando cada vez mais cansado e esquecido. Assim, em 2009, acreditando que fosse devido às drogas, ele se inscreveu em uma clínica para viciados. Seu psiquiatra o aconselhou a sair imediatamente do comprimido para dormir e em três dias ele foi atingido por um tsunami de sintomas horríveis – seu cérebro sentiu como se tivesse sido dilacerado em dois, havia um zumbido alto em seus ouvidos e ele não conseguia pensar.

Foi uma negligência médica horrível. A rápida retirada do uso de um comprimido para dormir em uso a longo prazo é um desastre. A desintoxicação foi o início de quase sete anos de inferno. Era como se partes de seu cérebro tivessem sido apagadas.

Três anos mais tarde, ele começou a se recuperar muito lentamente, mas ele ainda tinha uma sensação de alfinetes e agulhas queimando por todo o corpo, zumbido alto e uma sensação de intensa agitação.

Quando me encontrei pela última vez com Luke, em junho de 2019, ele ainda sofria de sintomas de abstinência, mas era capaz de trabalhar em tempo integral.

Ele está determinado a tentar ajudar os outros a evitar a terrível armadilha do drogado. Depois de criar o Conselho, Luke fundou o Grupo Parlamentar Composto por todos os Partidos sobre Dependência a Drogas Prescritas (APPG), que fez lobby com sucesso junto ao governo britânico pelo reconhecimento da problemática. Ele recrutou a Associação Médica Britânica e o Colégio Real de Psiquiatras para apoiar a sua iniciativa. Isso levou a uma revisão pioneira da Saúde Pública da Inglaterra com várias recomendações-chave, incluindo uma linha nacional de ajuda 24 horas e serviços de apoio à retirada.8 Estas recomendações não se concentram apenas nos tradicionais culpados, os opiáceos e os benzodiazepínicos, mas também nas pílulas da depressão. Em dezembro de 2019, a APPG e o Conselho publicaram em 112 páginas a “Orientação para terapeutas psicológicos: Possibilitando conversas com clientes que tomam ou se retiram de medicamentos psiquiátricos prescritos”.9 Este guia é muito detalhado e útil, tanto em relação aos medicamentos que descreve quanto em termos da orientação concreta que oferece aos terapeutas.

Tornou-se cada vez mais difícil ignorar o enorme problema com os pacientes que dependem de comprimidos da depressão. Em 2016, fui cofundador do Instituto Internacional para Retirada de Drogas Psiquiátricas (iipdw.org), sediado na Suécia. Tivemos várias reuniões internacionais e estabelecemos uma rede de pessoas com ideias semelhantes em muitos países, e o interesse em finalmente fazer algo está se espalhando rapidamente.

Há mais de dez anos faço lobby sobre a saúde no Parlamento dinamarquês e os parlamentares sempre foram positivos quando expliquei por que são necessárias grandes mudanças na psiquiatria. Mas eles têm medo de ir contra os psiquiatras, que são rápidos em dizer-lhes que a psiquiatria está fora da área de especialidade deles. Portanto, nada de substancial aconteceu ainda.

Em dezembro de 2016, houve uma audiência no Parlamento sobre porque a retirada das drogas psiquiátricas é tão importante e como devemos fazê-lo, que também foi o título da minha palestra. Houve contribuições de um psicólogo e de um farmacêutico com experiência na retirada de medicamentos e de um parente de paciente. Não houve um único psiquiatra com experiência na retirada de medicamentos no programa. O único psiquiatra foi Bjørn Epdrup que explicou quando e porque são necessários neurolépticos – e esqueceu de nos dizer quando não são necessários – e ele disse que podia ver esquizofrenia em um exame cerebral. Isto não é possível. Estudos de escaneamento em psiquiatria são bastante impossíveis,6 mas Epdrup deixou a reunião antes que alguém pudesse confrontá-lo com a sua reivindicação. A única coisa que pode ser vista em um escaneamento cerebral é o encolhimento do cérebro que os neurolépticos têm causado!6,10,11

Em janeiro de 2017, fui convidado a dar uma palestra, em Sherbrooke, Canadá, em uma reunião sobre o sobrediagnóstico e os tratamentos excessivos na psiquiatria. A reunião foi credenciada e constou no portfólio da educação continuada dos médicos. Embora a maioria da audiência fosse de psiquiatras, 74 dos 84 participantes sentiram que a minha apresentação tinha respondido às suas necessidades. Eu não esperava isto, particularmente depois de uma discussão um tanto quanto tensa.

Eu pensei que uma mudança estivesse a caminho. Dois meses mais tarde, o psicólogo Allan Holmgren e um partido político organizaram uma conferência no Parlamento com o tema: “Uma psiquiatria sem drogas”.

Robert Whitaker falou sobre a epidemia das drogas psiquiátricas e o meu título também foi direto: “O mito sobre a psiquiatria biológica; o uso de drogas psiquiátricas faz muito mais mal do que bem”.

A MIND Dinamarca não quer ajudar os pacientes a se retirarem

Em junho de 2017, fiz um curso de um dia inteiro sobre a retirada de medicamentos psiquiátricos em Copenhague. Já o havia planejado há algum tempo, mas a minha iniciativa foi demais para a psiquiatria convencional que tentou sabotá-la.

O primeiro recuo que levei veio quando tentei conseguir um anúncio para o curso em Mind, a revista da mais importante organização para pacientes psiquiátricos da Dinamarca: “Como você deve se retirar dos medicamentos psiquiátricos e evitar os piores sintomas de retirada? O curso é para todos, tanto pacientes, quanto parentes e profissionais de saúde. O curso consiste em palestras e discussões em pequenos grupos. Os palestrantes são o professor Peter C. Gøtzsche, a psiquiatra infantil e adolescente Lisbeth Kortegaard, a farmacêutica Birgit Toft, a psicóloga Olga Runciman e o farmacêutico Bertel Rüdinger”.

Em 6 de fevereiro, liguei para o jornalista da MIND, Henrik Harring Jørgensen, que também é responsável pela revista MIND, para perguntar se eles estariam interessados em contar aos seus membros sobre o nosso curso. Como isso não foi possível, perguntei se poderia colocar um anúncio na revista. Jørgensen ficou consideravelmente desconfortável e disse que, sendo um agente oficial, não deveria se envolver no debate sobre drogas psiquiátricas. Expliquei que ele não precisava, porque o que quer que se pensasse sobre as drogas psiquiátricas, era um fato que muitos pacientes queriam desistir, mas não conseguiam obter ajuda, e era exatamente por isso que queríamos oferecer o nosso curso, que era para todos, tanto pacientes quanto médicos.

Não consegui nenhum compromisso do Jørgensen para conseguir o meu anúncio na revista. Eu estava convencido de que ele não poderia tomar esta decisão sozinha, mas que precisava de uma luz verde vinda de mais alto, e que provavelmente eles não aceitariam o meu anúncio.

Eu sabia muito bem que o Presidente Nacional da MIND, Knud Kristensen, não gostava de mim, o que ele contou a outros, e que ele gosta muito das drogas psiquiátricas, o que ele sempre elogiava na mídia quando eu as criticava. Quando dei uma palestra para a MIND em Copenhague, em maio de 2016, Kristensen viajou do outro extremo do país para presidir a reunião e para fazer perguntas críticas após o meu discurso. Suas perguntas foram pouco amigáveis e ele foi muito crítico em relação a mim enquanto pessoa. Mas os participantes o desafiaram repetidamente e disseram que o que eu lhes havia dito era verdade, por exemplo, sobre os sintomas de abstinência e como é difícil parar as drogas psiquiátricas, o que eles mesmos já haviam experimentado.

Eu enviei o meu anúncio para Jørgensen no dia seguinte a ter falado com ele ao telefone. Silêncio total. Liguei várias vezes e fui trocado para Jørgensen pela secretária que disse que ele estava em seu escritório, mas ele não atendeu o telefone quando fui eu que liguei. Enviei uma mensagem que ele deveria ligar, o que ele não fez.

Eu comecei a ficar nervoso porque a revista MIND só sai a cada dois meses e o prazo para o anúncio era 2 de março. Era a minha única oportunidade de fazer propaganda na revista.

Em 17 de fevereiro, escrevi para Jørgensen, observando que ele não atendeu o telefone quando eu liguei para ele. Disse-lhe que muitos dos membros da MIND me escreviam e perguntavam a quem deveriam ir para pedir ajuda com a retirada de medicamentos psiquiátricos. Também escrevi para o endereço de e-mail geral da associação, mas ainda assim não obtive resposta.

Em 22 de fevereiro, fui à sede da MIND para obter uma resposta. Encontrei-me com três pessoas de fora que estavam fazendo documentários sobre psiquiatria e que se juntaram a mim no prédio.

Ficou claro imediatamente que a MIND não queria anunciar o nosso curso. O diretor da MIND, Ole Riisgaard, me tratou de forma incrivelmente rude e condescendente, como quando um mestre da escola repreendia um aluno malcriado nos anos 50. Aparentemente, Riisgaard também não conseguiu tomar uma decisão sobre o meu anúncio sem a aprovação de Kristensen; ele disse que daria um retorno “dentro de alguns dias”.

Todos nós concluímos que o diretor foi plenamente informado sobre o meu caso antes de saber que apareceríamos em nossa visita sem aviso prévio e que a MIND havia planejado impedir que o meu anúncio fosse colocado na sua revista. Quando lhe disse que esta era a minha impressão, a mesma que tive quando havia tentado conversar ao telefone duas semanas antes, Jørgensen tornou-se altamente agressivo e perguntou se eu havia gravado a conversa.

No dia seguinte, Riisgaard escreveu que eles trariam o meu anúncio, acrescentando: “Na continuação de seu comportamento muito ruim e totalmente inaceitável ontem, onde você apareceu sem acordo ou permissão, e com as câmeras ligadas filmando o pessoal da MIND, vários dos quais são mentalmente vulneráveis e empregados sob disposições especiais, a condição para trazer o anúncio é que você, antes do prazo final, me envie uma garantia escrita (assinada) de que nenhum dos funcionários da MIND participará de qualquer tipo de transmissão sem o consentimento por escrito de cada um deles”.

As câmeras não estavam ligadas, e nós três que estávamos na sala estávamos todos muito calmos. As únicas pessoas que demonstraram mau comportamento foram Riisgaard e Jørgensen, a quem gravamos com um microfone escondido porque era importante documentar o bullying e os outros abusos de poder.

Um dos cineastas escreveu a Riisgaard que seu pessoal já me seguia há algum tempo e, portanto, também à MIND, e que ele havia pedido permissão para filmar, o que um funcionário da MIND lhe havia concedido. Assim que isto foi rejeitado em outro andar, o trabalho do filme parou. A única pessoa que tinha sido filmada havia sido eu.

Escrevi à Riisgaard que a nossa percepção dos eventos era diferente. Tínhamos cumprido todas as regras, mas como Jørgensen nunca atendeu o telefone, não tínhamos outra opção senão visitar a sede da MIND para saber se a MIND traria o nosso anúncio. “Você explicou que a MIND é uma pequena associação e que você tem muito o que fazer, e foi por isso que eu não tinha ouvido nada”. Permita-me salientar que houve muito tempo quando liguei para Henrik para perguntar sobre um possível anúncio. E que ele teria levado apenas alguns segundos para responder bem quando lhe enviei o anúncio no dia seguinte.

Não é mais difícil do que isso. Teria sido natural para você, quando nos encontramos, dizer que eu, é claro, receberia o anúncio na revista MIND, porque é tão obviamente uma ajuda para os muitos membros da MIND que querem parar as drogas psiquiátricas, mas não conseguiram obter ajuda de seu médico, entre outras coisas porque muito poucos médicos sabem como fazê-lo. Outros médicos têm a concepção errônea de que se precisa tomar as suas drogas para o resto de sua vida, o que está cientificamente comprovado como sendo muito prejudicial. Ao invés disso, você disse que eu teria uma resposta dentro de alguns dias. Você acha que esta é uma boa maneira de tratar um cliente que lhe paga para conseguir um anúncio em sua revista que, além disto, é muito relevante para os seus membros”?

No dia anterior à nossa visita à MIND, Riisgaard recebeu um e-mail de uma filial local explicando que eles haviam discutido em uma reunião de diretoria uma correspondência que eu havia tido com Jørgensen sobre um anúncio para um curso de retirada. “Com base nisso, parece que alguma forma de censura está sendo aplicada. É nossa impressão que muitos de nossos membros estão interessados no trabalho de Peter Gøtzsche. Nós não entendemos esta atitude”.

Riisgaard respondeu à filial local, depois de nos termos encontrado com ele e de nos termos correspondido com ele: “Com relação às propagandas certamente temos censura (edição), por exemplo, não aceitamos propagandas da indústria farmacêutica. Mas a Gøtske [sic] não foi negada a oportunidade de fazer propaganda. Se ele dá outra impressão, é apenas para chamar a atenção”.

Riisgaard mentiu e continuou sendo arrogante. Escrevi à filial local que alguém no topo da MIND acredita que as drogas psiquiátricas só podem ser boas para as pessoas; que ninguém deve receber ajuda para parar; e que os psiquiatras estão no controle de tudo, o que eles não estão de forma alguma.

O Presidente Nacional da MIND, Knud Kristensen, tem muito poder e nutre os seus próprios interesses, não os de seus membros.

A guilda psiquiátrica não quer ajudar os pacientes a se retirarem

O segundo recuo que levei veio quando informei a Psiquiatria na Região da Capital, em janeiro de 2017, sobre o nosso curso. Escrevi que colaborei com psiquiatras, psicólogos e farmacêuticos qualificados em vários países e com muitos usuários com ampla experiência em retirada; que éramos 11 pessoas de 7 países que se reuniram em Gotemburgo em outubro de 2016 e decidiram criar o Instituto Internacional para Retirada de Drogas Psiquiátricas; que um de nós era um psiquiatra norueguês que havia acabado de abrir a primeira enfermaria livre de drogas na Noruega; que eu tinha um estudante de doutorado que estudou como retirar drogas psiquiátricas com segurança; e que faríamos o nosso melhor para atender às necessidades e aos interesses dos participantes.

Três dias depois, o professor psiquiatra Poul Videbech reclamou com a Autoridade de Segurança do Paciente: “Um Peter Gøtzsche, especialista em medicina interna, anunciou o curso abaixo para pacientes e outros. É claro que, na minha opinião, ele assume uma tremenda responsabilidade, na medida em que ele não tem conhecimento algum. Os médicos podem simplesmente fazer esse tipo de coisa sem ter os conhecimentos profissionais necessários? É também uma empresa privada que abusa do nome do Centro Cochrane”.

A arrogância de Videbech não pode ser negligenciada. “Um Peter Gøtzsche” é uma frase que você usa sobre pessoas desconhecidas, e eu era muito conhecido, tanto por Videbech como pelo pessoal da Autoridade. A Autoridade não levou a sério a reclamação de Videbech. Levou quatro meses para me pedir uma opinião indicando em que medida o aconselhamento individual dos profissionais de saúde seria fornecido aos participantes do curso. Informei à Autoridade em 19 de maio que não havia nada na descrição do curso sobre como dar conselhos individuais.

Um processo de retirada leva tempo, e obviamente não pretendíamos começar a retirar os participantes durante o curso.

Capítulo 2. A psiquiatria é baseada em evidências?

1 Whitaker R. Mad in America: bad science, bad medicine, and the enduring mistreatment of the mentally ill. Cambridge: Perseus Books Group; 2002.
2 Healy D. Let them eat Prozac. New York: New York University Press; 2004.
3 Whitaker R. Anatomy of an epidemic, 2nd edition. New York: Broadway Paperbacks;2015.
4 Gøtzsche PC. Deadly psychiatry and organised denial. Copenhagen: People’s Press; 2015.
5 Medawar C. The antidepressant web – marketing depression and making medicines work. Int J Risk & Saf Med 1997;10:75-126.
6 Caplan PJ. They say you’re crazy: how the world’s most powerful psychiatrists decide who’s normal. Jackson: Da Capo Press; 1995.
215
7 Breggin PR. Brain-disabling treatments in psychiatry: drugs, electroshock, and the psychopharmaceutical complex. New York: Springer; 2008.
8 Kirsch I. The Emperor’s new drugs: exploding the antidepressant myth. New York: Basic Books; 2009.
9 Moncrieff J. The bitterest pills. Basingstoke: Palgrave Macmillan; 2013.
10 Davies J, ed. The sedated society. London: Palgrave Macmillan; 2017.
11 McLaren N. Anxiety, the inside story. How biological psychiatry got it wrong. Ann Arbor: Future Psychiatry Press; 2018.
12 Sharfstein S. Big Pharma and American psychiatry: The good, the bad and the ugly. Psychiatric News 2005;40:3.
13 Angermeyer MC, Holzinger A, Carta MG, et al. Biogenetic explanations and public acceptance of mental illness: systematic review of population studies. Br J Psychiatry 2011;199:367–72.
14 Read J, Haslam N, Magliano L. Prejudice, stigma and “schizophrenia:” the role of bio-genetic ideology. In: Models of Madness. (John Read and JacquiDillon, eds.). London: Routledge, 2013.
15 Read J, Haslam N, Sayce L, et al. Prejudice and schizophrenia: a review of the “mental illness is an illness like any other” approach. Acta Psychiatr Scand 2006;114:303-18.
16 Kvaale EP, Haslam N, Gottdiener WH. The ‘side effects’ of medicalization: a meta-analytic review of how biogenetic explanations affect stigma. Clin Psychol Rev 2013;33:782–94.
17 Lebowitz MS, Ahn WK. Effects of biological explanations for mental disorders on clinicians’ empathy. Proc Natl Acad Sci USA 2014;111:17786-90.
18 Davies J. Cracked: why psychiatry is doing more harm than good. London: Icon Books; 2013.
19 Kirk SA, Kutchins H. The selling of DSM: the rhetoric of science in psychiatry. New York: Aldine de Gruyter; 1992.
20 Williams JB, Gibbon M, First MB, et al. The Structured Clinical Interview for DSM-III-R (SCID). II. Multisite test-retest reliability. Arch Gen Psychiatry
1992;49:630-6.
21 Adult ADHD Self-Report Scale-V1.1 (ASRS-V1.1) Symptoms Checklist from WHO Composite International Diagnostic Interview; 2003.
22 Pedersen AT. En psykiatrisk diagnose hænger ved resten af livet. PsykiatriAvisen 2019; Jan 18. https://www.psykiatriavisen.dk/2019/01/18/en-psykiatriskdiagnose- haenger-ved-resten-af-livet/.
23 Frandsen P. Et anker af flamingo: Det, vi glemmer, gemmer vi i hjertet. Odense: Mellemgaard; 2019.
24 Pedersen AT. Diagnosing Psychiatry. https://vimeo.com/ondemand/diagnosingpsychiatryen.
216
25 Breggin P. The most dangerous thing you will ever do. Mad in America 2020; March 2. https://www.madinamerica.com/2020/03/dangerous-thing-psychiatrist/.
26 Biederman J, Faraone S, Mick E, et al. Attention-deficit hyperactivity disorder and juvenile mania: an overlooked comorbidity? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996;35:997-1008.
27 Moreno C, Laje G, Blanco C, Jiang H, Schmidt AB, Olfson M. National trends in the outpatient diagnosis and treatment of bipolar disorder in youth. Arch Gen Psychiatry 2007;64:1032-9.
28 Gøtzsche PC. Psychopharmacology is not evidence-based medicine. In: James D (ed.). The sedated society. The causes and harms of our psychiatric drug epidemic. London: Palgrave Macmillan; 2017.
29 Varese F, Smeets F, Drukker M, Lieverse R, Lataster T, Viechtbauer W, et al. Childhood adversities increase the risk of psychosis: a meta-analysis of patientcontrol, prospective- and cross-sectional cohort studies. Schizophr Bull 2012;38:661-71.
30 Shevlin M, Houston JE, Dorahy MJ, Adamson G. Cumulative traumas and
psychosis: an analysis of the national comorbidity survey and the British
Psychiatric Morbidity Survey. Schizophr Bull 2008;34:193-9.
31 Kingdon D, Sharma T, Hart D and the Schizophrenia Subgroup of the Royal College of Psychiatrists’ Changing Mind Campaign. What attitudes do
psychiatrists hold towards people with mental illness? Psychiatric Bulletin
2004;28:401-6.
32 Demasi M, Gøtzsche PC. Presentation of benefits and harms of antidepressants on websites: cross sectional study. Int J Risk Saf Med 2020;31:53-65.
33 Kessing L, Hansen HV, Demyttenaere K, et al. Depressive and bipolar disorders: patients’ attitudes and beliefs towards depression and antidepressants. Psychological Medicine 2005;35:1205-13.
34 Christensen AS. DR2 undersøger Danmark på piller. 2013; Mar 20.
https://www.dr.dk/presse/dr2-undersoeger-danmark-paa-piller.
35 Ditzel EE. Psykiatri-professor om DR-historier: ”Skræmmekampagne der kan koste liv.” Journalisten 2013; Apr 11. https://journalisten.dk/psykiatri-professorom- dr-historier-skraemmekampagne-der-kan-koste-liv/.
36 Gøtzsche PC. Death of a whistleblower and Cochrane’s moral collapse. Copenhagen: People’s Press; 2019.
37 Sterll B. Den psykiatriske epidemi. Psykolognyt 2013;20:8-11.
38 Gøtzsche PC. Psychiatry gone astray. 2014; Jan 21. https://davidhealy.org/psychiatry- gone-astray/.
39 Rasmussen LI. Industriens markedsføring er meget, meget effektiv. Den har fået lægerne til at tro på, at eksempelvis antidepressiva er effektive lægemidler. Deter de overhovedet ikke. Politiken 2015; Aug 30:PS 8-9.
217
40 Schultz J. Peter Gøtzsche melder psykiater til Lægeetisk Nævn. Dagens Medicin 2015; Oct 2. http://www.dagensmedicin.dk/nyheder/psykiatri/gotzsche-melderpsykiater-
til-lageetisk-navn/.
41 Psykiatrifonden. Depression er en folkesygdom – især for kvinder. 2017; Jan 31. http://www.psykiatrifonden.dk/viden/gode-raad-ogtemaer/
depression/depression-er-en-folkesygdom.aspx.
42 Kessing LV. Depression, hvordan virker medicin. Patienthåndbogen 2015; July 5. https://www.sundhed.dk/borger/patienthaandbogen/psyke/sygdomme/laegemidler/depression-hvordan-virker-medicin/.
43 Videbech P. SSRI, antidepressivum. Patienthåndbogen 2015; July 23.
https://www.sundhed.dk/borger/patienthaandbogen/psyke/sygdomme/laegemidle
r/ssri-antidepressivum/.
44 Scheuer SR. Studerende: Antidepressiv medicin er ikke løsningen på sjælelige
problemer. Kristeligt Dagblad 2018; Mar 19.
45 Christensen DC. Dear Luise: a story of power and powerlessness in Denmark’s psychiatric care system. Portland: Jorvik Press; 2012.
46 Angoa-Pérez M, Kane MJ, Briggs DI. et al. Mice genetically depleted of brain serotonin do not display a depression-like behavioral phenotype. ACS Chem Neurosci 2014;5:908-19.
47 Hindmarch I. Expanding the horizons of depression: beyond the monoamine hypothesis. Hum Psychopharmacol 2001;16:203-218.
48 Castrén E. Is mood chemistry? Nat Rev Neurosci 2005;6:241-6.
49 Gøtzsche PC, Dinnage O. What have antidepressants been tested for? A
systematic review. Int J Risk Saf Med 2020;31:157-63.
50 Hyman SE, Nestler EJ. Initiation and adaptation: a paradigm for understanding psychotropic drug action. Am J Psychiatry 1996;153:151-62.
51 Gøtzsche PC. Medicamentos mortais e crime organizado. Porto Alegre: Bookman; 2016.
52 Moncrieff J, Cohen D. Do antidepressants cure or create abnormal brain states? PLoS Med 2006;3:e240.
53 Hamilton M. A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiat
1960;23:56-62.
54 Gøtzsche PC. Survival in an overmedicated world: look up the evidence yourself.
Copenhagen: People’s Press; 2019.
55 Sharma T, Guski LS, Freund N, Gøtzsche PC. Suicidality and aggression during antidepressant treatment: systematic review and meta-analyses based on clinical study reports. BMJ 2016;352:i65.
56 Breggin P. Psychiatric drug withdrawal: A guide for prescribers, therapists, patients and their families. New York: Springer; 2012. 218
57 Davies J, Read J. A systematic review into the incidence, severity and duration of antidepressant withdrawal effects: Are guidelines evidence-based? Addict Behav 2019;97:111-21.
58 Danborg PB, Gøtzsche PC. Benefits and harms of antipsychotic drugs in drugnaïve patients with psychosis: A systematic review. Int J Risk Saf Med
2019;30:193-201.
59 Francey SM, O’Donoghue B, Nelson B, Graham J, Baldwin L, Yuen HP, et al. Psychosocial intervention with or without antipsychotic medication for first episode psychosis: a randomized noninferiority clinical trial. Schizophr Bull Open 2020; Mar 20. https://doi.org/10.1093/schizbullopen/sgaa015.
60 Bola J, Kao D, Soydan H, et al. Antipsychotic medication for early episode
schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 2011;6:CD006374.
61 Demasi M. Cochrane – A sinking ship? BMJ 2018; 16 Sept.https://blogs.bmj.com/ bmjebmspotlight/2018/09/16/cochrane-a-sinking-ship/.
62 Leucht S, Tardy M, Komossa K, et al. Antipsychotic drugs versus placebo for relapse prevention in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis.
Lancet 2012;379:2063-71.
63 Wunderink L, Nieboer RM, Wiersma D, et al. Recovery in remitted first-episode psychosis at 7 years of follow-up of an early dose reduction/discontinuation or maintenance treatment strategy: long-term follow-up of a 2-year randomized clinical trial. JAMA Psychiatry 2013;70:913-20.
64 Hui CLM, Honer WG, Lee EHM, Chang WC, Chan SKW, Chen ESM, et al.
Long-term effects of discontinuation from antipsychotic maintenance following
first-episode schizophrenia and related disorders: a 10 year follow-up of a
randomised, double-blind trial. Lancet Psychiatry 2018;5:432-42.
65 Chen EY, Hui CL, Lam MM, Chiu CP, Law CW, Chung DW, et al. Maintenance treatment with quetiapine versus discontinuation after one year of treatment in patients with remitted first episode psychosis: randomised controlled trial. BMJ 2010;341:c4024.
66 Whitaker R. Lure of riches fuels testing. Boston Globe 1998; Nov 17.
67 Cole JO. Phenothiazine treatment in acute schizophrenia; effectiveness: the National Institute of Mental Health Psychopharmacology Service Center Collaborative Study Group. Arch Gen Psychiatry 1964;10:246-61.
68 Leucht S, Kane JM, Etschel E, et al. Linking the PANSS, BPRS, and CGI: clinical implications. Neuropsychopharmacology 2006;31:2318-25.
69 Khin NA, Chen YF, Yang Y, et al. Exploratory analyses of efficacy data from schizophrenia trials in support of new drug applications submitted to the US Food and Drug Administration. J Clin Psychiatry 2012;73:856–64.
70 Leucht S, Fennema H, Engel R, et al. What does the HAMD mean? J Affect Disord 2013;148:243-8. 219
71 Jakobsen JC, Katakam KK, Schou A, et al. Selective serotonin reuptake inhibitors versus placebo in patients with major depressive disorder. A systematic review with meta-analysis and Trial Sequential Analysis. BMC Psychiatry 2017;17:58.
72 Cipriani A, Zhou X, Del Giovane C, Hetrick SE, Qin B, Whittington C, et al.
Comparative efficacy and tolerability of antidepressants for major depressive
disorder in children and adolescents: a network meta-analysis. Lancet 2016;388:881-90.
73 Kirsch I, Deacon BJ, Huedo-Medina TB, et al. Initial severity and antidepressant benefits: A meta-analysis of data submitted to the Food and Drug Administration. PLoS Med 2008;5:e45.
74 Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, et al. Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level meta-analysis. JAMA 2010;303:47-53.
75 Gøtzsche PC, Gøtzsche PK. Cognitive behavioural therapy halves the risk of repeated suicide attempts: systematic review. J R Soc Med 2017;110:404-10.
76 Moncrieff J, Wessely S, Hardy R. Active placebos versus antidepressants for depression. Cochrane Database Syst Rev 2004;1:CD003012.
77 Moncrieff J. The myth of the chemical cure. Basingstoke: Palgrave Macmillan; 2008.
78 Michelson D, Fava M, Amsterdam J, et al. Interruption of selective serotonin reuptake inhibitor treatment. Double-blind, placebo-controlled trial. Br J Psychiatry 2000;176:363-8.
79 Rosenbaum JF, Fava M, Hoog SL, et al. Selective serotonin reuptake inhibitor discontinuation syndrome: a randomised clinical trial. Biol Psychiatry 1998;44:77-87.
80 Breggin P. Medication madness. New York: St. Martin’s Griffin; 2008.
81 Hughes S, Cohen D, Jaggi R. Differences in reporting serious adverse events in industry sponsored clinical trial registries and journal articles on antidepressant and antipsychotic drugs: a cross-sectional study. BMJ Open 2014;4:e005535.
82 Schneider LS, Dagerman KS, Insel P. Risk of death with atypical antipsychotic drug treatment for dementia: meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. JAMA 2005;294:1934–43.
83 FDA. Alert for Healthcare Professionals: Risperidone (marketed as Risperdal). 2006; Sept https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm152291.htm. Link inactive, as the issue has
been described in the risperidone package insert: https://www.accessdata.fda. gov/drugsatfda_docs/label/2009/020272s056,020588s044,021346s033,021444s0 3lbl.pdf.
84 Hjorthøj C, Stürup AE, McGrath JJ, Nordentoft M. Years of potential life lost and life expectancy in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry 2017;4:295-301. 220
85 Gøtzsche PC. Psychiatry ignores an elephant in the room. Mad in America 2017; Sept 21. https://www.madinamerica.com/2017/09/psychiatry-ignores-elephantroom/.
86 Hegelstad WT, Larsen TK, Auestad B, et al. Long-term follow-up of the TIPS early detection in psychosis study: effects on 10-year outcome. Am J Psychiatry 2012;169:374-80.
87 Melle I, Olav Johannesen J, Haahr UH, et al. Causes and predictors of premature death in first-episode schizophrenia spectrum disorders. World Psychiatry 2017;16:217-8.
88 Chung DT, Ryan CJ, Hadzi-Pavlovic D, et al. Suicide rates after discharge from psychiatric facilities: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry 2017;74:694-702.
89 Hjorthøj CR, Madsen T, Agerbo E et al. Risk of suicide according to level of psychiatric treatment: a nationwide nested case-control study. Soc  Psychiatr Epidemiol 2014;49:1357–65.
90 Large MM, Ryan CJ. Disturbing findings about the risk of suicide and psychiatric hospitals. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2014;49:1353–5.
91 Brown S. Excess mortality of schizophrenia. A meta-analysis. Br J Psychiatry 1997;171:502-8.
92 Wils RS, Gotfredsen DR, Hjorthøj C, et al. Antipsychotic medication and
remission of psychotic symptoms 10 years after a first-episode psychosis.
Schizophr Res 2017;182:42-8.
93 Forskningsrådet. Tilgjengeliggjøring av forskningsdata. 2017; Dec. ISBN 978-82- 12-03653-6.
94 Gøtzsche PC. Does long term use of psychiatric drugs cause more harm than good? BMJ 2015;350:h2435.
95 Dold M, Li C, Tardy M, et al. Benzodiazepines for schizophrenia. Cochrane
Database Syst Rev 2012;11:CD006391.
96 Coupland C, Dhiman P, Morriss R, et al. Antidepressant use and risk of adverse outcomes in older people: population based cohort study. BMJ 2011;343:d4551.
97 Bielefeldt AØ, Danborg PB, Gøtzsche PC. Precursors to suicidality and violence on antidepressants: systematic review of trials in adult healthy volunteers. J R Soc Med 2016;109:381-92.
98 Maund E, Guski LS, Gøtzsche PC. Considering benefits and harms of duloxetine for treatment of stress urinary incontinence: a meta-analysis of clinical study reports. CMAJ 2017;189:E194-203.
99 Hengartner MP, Plöderl M. Newer-generation antidepressants and suicide risk in randomized controlled trials: a re-analysis of the FDA database. Psychother Psychosom 2019;88:247-8. 221
100 Hengartner MP, Plöderl M. Reply to the Letter to the Editor: “Newer-Generation Antidepressants and Suicide Risk: Thoughts on Hengartner and Plöderl’s Re-Analysis.” Psychother Psychosom 2019;88:373-4.
101 Le Noury J, Nardo JM, Healy D, Jureidini J, Raven M, Tufanaru C, Abi-Jaoude E. Restoring Study 329: efficacy and harms of paroxetine and imipramine in treatment of major depression in adolescence. BMJ 2015;351:h4320.
102 Lars Kessing i Aftenshowet. DR1 2013; Apr 15.
103 Klein DF. The flawed basis for FDA post-marketing safety decisions: the
example of anti-depressants and children. Neuropsychopharmacology
2006;31:689–99.
104 Emslie GJ, Rush AJ, Weinberg WA, et al. Rintelmann J. A double-blind,
randomized, placebo-controlled trial of fluoxetine in children and adolescents
with depression. Arch Gen Psychiatry 1997;54:1031-7.
105 Eli Lilly and Company. Protocol B1Y-MC-X065. Clinical study main report: Fluoxetine versus placebo in the acute treatment of major depressive disorder in children and adolescents. 2000; Aug 8.
106 Jureidini JN, Doecke CJ, Mansfield PR, Haby MM, Menkes DB, Tonkin AL.
Efficacy and safety of antidepressants for children and adolescents. BMJ
2004;328:879-83.
107 Laughren TP. Overview for December 13 Meeting of Psychopharmacologic Drugs Advisory Committee (PDAC). 2006; Nov 16.
www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/06/ briefing/2006-4272b1-01-FDA.pdf.
108 Vanderburg DG, Batzar E, Fogel I, et al. A pooled analysis of suicidality in double-blind, placebo-controlled studies of sertraline in adults. J Clin Psychiatry 2009;70:674-83.
109 Gunnell D, Saperia J, Ashby D. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and suicide in adults: meta-analysis of drug company data from placebo controlled, randomised controlled trials submitted to the MHRA’s safety review. BMJ 2005;330:385.
110 Fergusson D, Doucette S, Glass KC, et al. Association between suicide attempts and selective serotonin reuptake inhibitors: systematic review of randomised controlled trials. BMJ 2005;330:396.
111 FDA. Antidepressant use in children, adolescents, and adults. http://www.fda. gov/drugs/drugsafety/informationbydrugclass/ucm096273.htm.
112 Australian Government, Department of Health. The mental health of Australians. 2009 May. https://www1.health.gov.au/internet/publications/publishing.nsf/Content/
mental-pubs-m-mhaust2-toc~mental-pubs-m-mhaust2-hig~mental-pubs-mmhaust2-hig-sui.
113 Crowner ML, Douyon R, Convit A, Gaztanaga P, Volavka J, Bakall R. Akathisia and violence. Psychopharmacol Bull 1990;26:115-7. 222
114 Sharma T, Guski LS, Freund N, Meng DM, Gøtzsche PC. Drop-out rates in placebo-controlled trials of antidepressant drugs: A systematic review and metaanalysis based on clinical study reports. Int J Risk Saf Med 2019;30:217-32.
115 Paludan-Müller AS, Sharma T, Rasmussen K, Gøtzsche PC. Extensive selective reporting of quality of life in clinical study reports and publications of placebocontrolled trials of antidepressants. Int J Risk Saf Med 2020 (in press).
116 Montejo A, Llorca G, Izquierdo J, et al. Incidence of sexual dysfunction
associated with antidepressant agents: a prospective multicenter study of 1022 outpatients. Spanish Working Group for the study of psychotropic-related sexual dysfunction. J Clin Psychiatry 2001;62 (suppl 3):10–21.
117 Healy D, Le Noury J, Mangin D. Enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, 5α-reductase inhibitors and isotretinoin: 300 cases. Int J Risk Saf Med 2018;29:125-34.
118 Healy D, Le Noury J, Mangin D. Post-SSRI sexual dysfunction: Patient experiences of engagement with healthcare professionals. Int J Risk Saf Med
2019;30:167-78.
119 Healy D. Antidepressants and sexual dysfunction: a history. J R Soc Med
2020;113:133-5. 120 FDA package insert for Prozac. Accessed 14 March 2020. https://pi.lilly.com/ us/prozac.pdf.
121 Medawar C, Hardon A. Medicines out of Control? Antidepressants and the conspiracy of goodwill. Netherlands: Aksant Academic Publishers; 2004.
122 FDA package insert for Effexor. Accessed 4 Jan 2020. https://www.accessdata. fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/020151s051lbl.pdf.
123 FDA package insert for Lithobid. Accessed 12 March 2020. https://www.
accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2016/018027s059lbl.pdf.
124 Cipriani A, Hawton K, Stockton S, et al. Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematic review and meta-analysis. BMJ 2013;346:f3646.
125 Börjesson J, Gøtzsche PC. Effect of lithium on suicide and mortality in mood disorders: A systematic review. Int J Risk Saf Med 2019;30:155-66.
126 FDA package insert for Neurontin. Accessed 4 Jan 2020. https://www.
accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/020235s064_020882s047_02112 9s046lbl.pdf.
127 Ghaemi SN. The failure to know what isn’t known: negative publication bias with lamotrigine and a glimpse inside peer review. Evid Based Ment Health 2009;12:65-8.
128 Weingart SN, Wilson RM, Gibberd RW, et al. Epidemiology of medical error. BMJ 2000;320:774–7.
129 Starfield B. Is US health really the best in the world? JAMA 2000;284:483–5. 223
130 Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients: a meta-analysis of prospective studies. JAMA
1998;279:1200–5.
131 Ebbesen J, Buajordet I, Erikssen J, et al. Drug-related deaths in a department of internal medicine. Arch Intern Med 2001;161:2317–23.
132 Pirmohamed M, James S, Meakin S, et al. Adverse drug reactions as cause of admission to hospital: prospective analysis of 18 820 patients. BMJ 2004;329:15-9.
133 van der Hooft CS, Sturkenboom MC, van Grootheest K, et al. Adverse drug reaction-related hospitalisations: a nationwide study in The Netherlands. Drug
Saf 2006;29:161-8.
134 Landrigan CP, Parry GJ, Bones CB, et al. Temporal trends in rates of patient harm resulting from medical care. N Engl J Med 2010;363:2124-34.
135 James JTA. A new, evidence-based estimate of patient harms associated with hospital care. J Patient Saf 2013;9:122-8.
136 Archibald K, Coleman R, Foster C. Open letter to UK Prime Minister David Cameron and Health Secretary Andrew Lansley on safety of medicines. Lancet 2011;377:1915.
137 Makary MA, Daniel M. Medical error – the third leading cause of death in the US. BMJ 2016;353:i2139.
138 Centers for Disease Control and Prevention. Leading causes of death. www.cdc.
gov/nchs/fastats/lcod.htm.
139 WHO. Management of substance abuse. Amphetamine-like substances. Undated. Downloaded 14 March 2020. https://www.who.int/substance_abuse/facts/ ATS/en/.
140 National Institute on Drug Abuse. What is the scope of methamphetamine misuse in the United States? 2019; Oct. https://www.drugabuse.gov/publications/ research-reports/methamphetamine/what-scope-methamphetamine-misuse-inunited-
states.
141 Moore TJ, Glenmullen J, Furberg CD. Prescription drugs associated with reports of violence towards others. PLoS One 2010;5:e15337.
142 Molina BS, Flory K, Hinshaw SP, et al. Delinquent behavior and emerging substance use in the MTA at 36 months: prevalence, course, and treatment effects. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:1028-40.
143 The MTA Cooperative Group. A 14-month randomized clinical trial of treatment
strategies for attention-deficit/hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry
1999;56:1073-86.
144 Jensen PS, Arnold LE, Swanson JM, et al. 3-year follow-up of the NIMH MTA
study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46:989-1002.
145 Molina BS, Hinshaw SP, Swanson JM, et al. The MTA at 8 years: prospective
follow-up of children treated for combined-type ADHD in a multisite study. J
Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2009;48:484-500.
224
146 Swanson JM, Arnold LE, Molina BSG, et al. Young adult outcomes in the
follow-up of the multimodal treatment study of attention-deficit/hyperactivity
disorder: symptom persistence, source discrepancy, and height suppression. J
Child Psychol Psychiatry 2017;58:663-78.
147 Borcherding BG, Keysor CS, Rapoport JL, et al. Motor/vocal tics and
compulsive behaviors on stimulant drugs: is there a common vulnerability?
Psychiatry Res 1990;33:83-94.
148 Breggin PR. The rights af children and parents in regard to children receiving
psychiatric diagnoses and drugs. Children & Society 2014;28:231-41.
149 Danborg PB, Simonsen AL, Gøtzsche PC. Impaired reproduction after exposure
to ADHD drugs: Systematic review of animal studies. Int J Risk Saf Med
2017;29:107-24.
150 Cherland E, Fitzpatrick R. Psychotic side effects of psychostimulants: a 5-year
review. Can J Psychiatry 1999;44:811-3.
151 Boesen K, Saiz LC, Erviti J, Storebø OJ, Gluud C, Gøtzsche PC, et al. The
Cochrane Collaboration withdraws a review on methylphenidate for adults with
attention deficit hyperactivity disorder. Evid Based Med 2017;22:143-7.
152 Storebø OJ, Ramstad E, Krogh HB, Nilausen TD, Skoog M, Holmskov M, et al.
Methylphenidate for children and adolescents with attention deficit hyperactivity
disorder (ADHD). Cochrane Database Syst Rev 2015;11:CD009885.
153 Boesen K, Paludan-Müller AS, Gøtzsche PC, Jørgensen KJ. Extended-release
methylphenidate for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in adults.
Cochrane Database Syst Rev 2017;11:CD012857 (protocol; review in progress).
154 Wallach-Kildemoes H, Skovgaard AM, Thielen K, Pottegård A, Mortensen LH.
Social adversity and regional differences in prescribing of ADHD medication for
school-age children. J Dev Behav Pediatr 2015;36:330-41.
155 RL, Garland EJ, Wright JM, et al. Influence of relative age on diagnosis and
treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children. CMAJ
2012;184:755-62.
156 Santaguida P, MacQueen G, Keshavarz H, Levine M, Beyene J, Raina P.
Treatment for depression after unsatisfactory response to SSRIs. Comparative
effectiveness review No. 62. (Prepared by McMaster University Evidence-based
Practice Center under Contract No. HHSA 290 2007 10060 I.) AHRQ
Publication No.12-EHC050-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare
Research and Quality; 2012: April. www.ahrq.gov/clinic/epcix.htm.
157 Rink L, Braun C, Bschor T, Henssler J, Franklin J, Baethge C. Dose increase
versus unchanged continuation of antidepressants after initial antidepressant
treatment failure in patients with major depressive disorder: a systematic review
and meta-analysis of randomized, double-blind trials. J Clin Psychiatry
2018;79(3).
225
158 Samara MT, Klupp E, Helfer B, Rothe PH, Schneider-Thoma J, Leucht S.
Increasing antipsychotic dose for non response in schizophrenia. Cochrane
Database Syst Rev 2018;5:CD011883.
159 Miller M, Swanson SA, Azrael D, Pate V, Stürmer T. Antidepressant dose, age,
and the risk of deliberate self-harm. JAMA Intern Med 2014;174:899-909.
160 Ho BC, Andreasen NC, Ziebell S, et al. Long-term antipsychotic treatment and
brain volumes: a longitudinal study of first-episode schizophrenia. Arch Gen
Psychiatry 2011;68:128-37.
161 Zipursky RB, Reilly TJ, Murray RM. The myth of schizophrenia as a progressive
brain disease. Schizophr Bull 2013;39:1363-72.
162 Videbech P. Debatten om antidepressiv medicin – Virker det, og bliver man
afhængig? BestPractice Psykiatri/Neurologi 2014; May:nr. 25.
163 Ownby RL, Crocco E, Acevedo A, et al. Depression and risk for Alzheimer
disease: systematic review, meta-analysis, and metaregression analysis. Arch
Gen Psychiatry 2006;63:530-8.
164 Moraros J, Nwankwo C, Patten SB, Mousseau DD. The association of
antidepressant drug usage with cognitive impairment or dementia, including
Alzheimer disease: A systematic review and meta-analysis. Depress Anxiety
2017;34:217-26.
165 Coupland CAC, Hill T, Dening T, Morriss R, Moore M, Hippisley-Cox J.
Anticholinergic drug exposure and the risk of dementia: a nested case-control
study. JAMA Intern Med 2019; Jun 24.
166 Mojtabai R, Olfson M. National trends in psychotropic medication polypharmacy
in office-based psychiatry. Arch Gen Psychiatry 2010;67:26-36.
167 Videos from International meeting: Psychiatric drugs do more harm than good.
Copenhagen 2015; Sept 16. https://www.deadlymedicines.dk/wpcontent/
uploads/2014/10/International-meeting1.pdf
168 Gøtzsche PC. Long-term use of antipsychotics and antidepressants is not
evidence-based. Int J Risk Saf Med 2020;31:37-42.
169 Belmaker RH, Wald D. Haloperidol in normals. Br J Psychiatry 1977;131:222-3.
170 Kroken RA, Kjelby E, Wentzel-Larsen T, Mellesdal LS, Jørgensen HA, Johnsen
E. Time to discontinuation of antipsychotic drugs in a schizophrenia cohort:
influence of current treatment strategies. Ther Adv Psychopharmacol
2014;4:228-39.
171 Nielsen M, Hansen EH, Gøtzsche PC. Dependence and withdrawal reactions to
benzodiazepines and selective serotonin reuptake inhibitors. How did the health
authorities react? Int J Risk Saf Med 2013;25:155-68.
172 Committee on the Review of Medicines. Systematic review of the benzodiazepines.
Guidelines for data sheets on diazepam, chlordiazepoxide, medazepam,
clorazepate, lorazepam, oxazepam, temazepam, triazolam, nitrazepam, and flurazepam.
Br Med J 1980;280:910-2.
226
173 Gøtzsche PC. Long-term use of benzodiazepines, stimulants and lithium is not
evidence-based. Clin Neuropsychiatry 2020;17 (in press).
174 Ilyas S, Moncrieff J. Trends in prescriptions and costs of drugs for mental
disorders in England, 1998-2010. Br J Psychiatry 2012;200:393-8.
175 Nielsen M, Gøtzsche P. An analysis of psychotropic drug sales. Increasing sales
of selective serotonin reuptake inhibitors are closely related to number of
products. Int J Risk Saf Med 2011;23:125-32.
176 Nielsen M, Hansen EH, Gøtzsche PC. What is the difference between
dependence and withdrawal reactions? A comparison of benzodiazepines and
selective serotonin re-uptake inhibitors. Addict 2012;107:900-8.
177 Oswald I, Lewis SA, Dunleavy DL, Brezinova V, Briggs M. Drugs of
dependence though not of abuse: fenfluramine and imipramine. Br Med J
1971;3:70-3.
178 Priest RG, Vize C, Roberts A, et al. Lay people’s attitudes to treatment of
depression: results of opinion poll for Defeat Depression Campaign just before its launch. BMJ 1996;313:858-9.
179 Read J, Timimi S, Bracken P, Brown M, Gøtzsche P, Gordon P, et al. Why did official accounts of antidepressant withdrawal symptoms differ so much from research findings and patients’ experiences? Ethical Hum Psychol Psychiatry (submitted).
180 Public Health England. Dependence and withdrawal associated with some prescribed medications: an evidence Review. 2019; Sept. https://assets.publishing.
service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/829777 /PHE_PMR_report.pdf.
181 Nutt DJ, Goodwin GM, Bhugra D, Fazel S, Lawrie S. Attacks on antidepressants: signs of deep-seated stigma? Lancet Psychiatry 2014;1:102-4.
182 Raven M. Depression and antidepressants in Australia and beyond: a critical public health analysis (PhD thesis). University of Wollongong, Australia; 2012. http://ro.uow.edu.au/theses/3686/.
183 Gøtzsche PC. Usage of depression pills almost halved among children in
Denmark. Mad in America 2018; May 4. https://www.madinamerica.com/2018/05/usage-depression-pills-almost-halvedamong- children-denmark/.
184 Chan A-W, Hróbjartsson A, Haahr MT, Gøtzsche PC, Altman DG. Empirical evidence for selective reporting of outcomes in randomized trials: comparison of protocols to published articles. JAMA 2004;291:2457-65.
185 Carney S, Geddes J. Electroconvulsive therapy. BMJ 2003;326:1343-4.
186 Read J, Bentall R. The effectiveness of electroconvulsive therapy: a literature review. Epidemiol Psichiatr Soc 2010 Oct-Dec;19:333-47.
187 Rose D, Fleischmann P, Wykes T, et al. Patients’ perspectives on electroconvulsive therapy: systematic review. BMJ 2003;326:1363.

[Trad. e Ed. Fernando Freitas]