DISFUNÇÃO SEXUAL PÓS-ANTIDEPRESSIVO

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Nosso artigo publicado, sobre 120 casos de disfunção sexual duradoura após o tratamento , tem sido o mais solicitado entre aqueles que já escrevemos. Esperamos produzir outro – para o qual cada relato de experiência ajudará em muito.

Se você está sofrendo de disfunção sexual persistente depois de parar um antidepressivo, gostaríamos que você preencha um Relatório RxISK, mesmo que você não esteja interessado na pontuação de causalidade ou que leve o relato ao seu médico. Por favor, forneça tanta informação quanto possível, incluindo as datas que você iniciou e parou o medicamento.

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Introdução

Cerca de 100% das pessoas que tomam antidepressivos experimentam alguma forma de efeitos colaterais sexuais.

A maioria das pessoas que tomam um ISRS (inibidor seletivo da reabsorção da serotonina) ou um IRSN (inibidor da reabsorção da serotonina-norepinefrina) e alguns antidepressivos tricíclicos (clomipramina e imipramina), sentirão algum grau de entorpecimento genital, geralmente dentro de 30 minutos após a primeira dose.

Os ISRSs mais utilizados incluem paroxetina (Paxil, Seroxat), fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro) e vortioxetina (Brintellix).

Os IRSNs comuns incluem venlafaxina (Effexor), desvenlafaxina (Pristiq) e duloxetina (Cymbalta).

O que é disfunção sexual pós antidepressivos?

A Disfunção Sexual Pós-Antidepressivos (PSSD) é uma condição iatrogênica que pode surgir após o uso de antidepressivos, em que a função sexual não retorna completamente ao normal após a descontinuação de ISRSs, IRSNs e alguns antidepressivos tricíclicos [1-2].

Algumas pessoas desenvolvem efeitos colaterais sexuais quando estão em antidepressivos, efeitos esses que permanecem na íntegra ou não são completamente resolvidos quando a droga é interrompida. Para outras pessoas, a condição só aparece realmente quando elas interrrompem a medicação ou começam a reduzir a dosagem.

PSSD afeta homens e mulheres. Pode acontecer após apenas alguns dias de exposição a um antidepressivo; e pode persistir por meses, anos ou indefinidamente. Não há cura conhecida.

Sintomas

  • Os sintomas de PSSD podem incluir:
  • Sensação erógena (sexual) reduzida nos genitais
  • Anestesia genital
  • Disfunção erétil / diminuição da lubrificação vaginal
  • Atraso ou incapacidade de orgasmo (anorgasmia)
  • Orgasmos sem prazer, fracos ou ‘silenciados’
  • Diminuição ou perda da libido (desejo sexual)
  • Redução da resposta aos estímulos sexuais
  • Diminuição ou ausência de ereções noturnas
  • Ejaculação precoce
  • Síndrome da glande macia

Alguns sofredores experimentam uma redução notável na sensação tátil – descrevendo seus genitais como menos sensíveis ou paralisados, como se tivessem sido submetidos a um anestésico. Outros percebem pouca ou nenhuma mudança na sensação tátil, mas notam uma redução na sensação sexual. Esses problemas podem também ser acompanhados por sensibilidade reduzida do mamilo.

Pode haver uma perda de excitação que pode causar dificuldades com a relação sexual. Os homens podem ter dificuldade em obter e manter uma ereção. As mulheres podem ter problemas com lubrificação.

O orgasmo é normalmente experimentado com uma diminuição ou perda de sentimento agradável, muitas vezes referido como um orgasmo sem prazer ou silenciado. Também pode haver contrações musculares visivelmente mais fracas. Embora homens e mulheres com PSSD muitas vezes tenham mais dificuldade em atingir o orgasmo, a ejaculação precoce também pode se desenvolver após parar um ISRS [3].

Embora menos comumente relatado, alguns sofredores masculinos desenvolvem a síndrome da glande macia. Isso se refere a uma ereção anormal em que o eixo do pénis se torna ereto, mas a glande permanece flácida em graus variados. Pode ser mais perceptível ao acordar e pode ser acompanhada por uma sensação de desconforto ou aperto.

Diagnóstico

Não há teste simples para diagnosticar PSSD. Um diagnóstico é feito considerando vários fatores, incluindo o histórico da medicação, início e perfil dos sintomas, e eliminando outras possíveis causas.

Enquanto muitos médicos estão cientes de PSSD, outros estão menos familiarizados com a condição. Não é incomum que os sintomas PSSD sejam diagnosticados como um problema psicológico, quando a sua origem é realmente farmacológica. Isso não é apenas deixa de ajudar o sofredor, mas também pode levar à prescrição adicional dos medicamentos que causaram essa própria condição.

Os efeitos secundários sexuais devido aos antidepressivos não estão de forma alguma relacionados com a depressão ou a qualquer outro transtorno psicológico ou psiquiátrico.

Embora PSSD muitas vezes possa resultar em níveis de testosterona mais baixos do que o normal, não é isso o que é responsável pela condição. Restaurar com a medicação os níveis hormonais de volta ao normal não consegue resolver o problema.

Quão comum é o PSSD?

Após o uso de um antidepressivo, não se sabe quantas pessoas recuperam 100% o seu funcionamento sexual e sensação original. Com base nos dados disponíveis, PSSD pode ser bastante comum [4].

A condição pode variar em gravidade entre os indivíduos. É provável que algumas pessoas não percebam que estão sofrendo com isso. As pessoas podem ter tido efeitos colaterais sexuais enquanto estavam em um antidepressivo e que parecem haver sido resolvidos quando pararam, mas elas ainda percebem que a sua função sexual não é a mesma que costumava ser, ou que a atividade sexual passou a ser diferente.

Por exemplo, uma pessoa pode achar que ela pode agora atingir o orgasmo quando era incapaz de experimentá-lo com o uso da medicação, mas agora o sente mais fraco e menos intenso em comparação como era antes de usar os antidepressivos. Isso cria uma situação confusa para o doente. Como eles não estão mais na droga, eles podem pensar que eles estão imaginando ou que deve ser devido a outra razão, como por exemplo sendo uma questão de relacionamento com o seu parceiro.

Essas questões são exploradas ainda mais no post do blog. O quão comum é a disfunção sexual pós-antidepressivo?

O PSSD pode ser prevenido?

Ao usar um ISRS, IRSN ou alguns antidepressivos tricíclicos, não há atualmente nenhuma maneira de determinar quem irá desenvolver PSSD quando o medicamento é interrompido; ou qualquer forma de prevenir ativamente o transtorno. Parar um antidepressivo gradualmente não impede o problema.

Não há evidência de que a adição de outro fármaco a um antidepressivo combata efeitos colaterais sexuais. Por exemplo, que Bupropiona (Wellbutrin) irá prevenir PSSD quando o antidepressivo é interrompido.

É importante que qualquer pessoa que considere vir a fazer uso de antidepressivos, que ela leve em conta o risco de alterações permanentes no funcionamento sexual, ao tomar uma decisão sobre seu tratamento.

PSSD pode ser extremamente angustiante para aqueles afetados. Pode levar à ruptura do casamento, perda de emprego e suicídio. Mas para alguns sofredores, a falta de desejo significa que eles não estão mais interessados em sexo, e são despreocupados que estejam nessa condição.

É a medicação antidepressiva ou depressão?

Existem quatro maneiras de ajudar a distinguir persistentes efeitos colaterais sexuais de qualquer problema que possa ter levado a pessoa ao tratamento.

  • Você teve um funcionamento sexual normal antes de iniciar o antidepressivo.
  • Você experimentou o início muito claro de efeitos colaterais sexuais nos primeiros dias ou semanas após iniciar o tratamento, e a sua função sexual nunca voltou completamente ao normal depois de parar de tomar.
  • Você está experimentando entorpecimento genital (perda de sensações sexuais e / ou anestesia) e orgasmos silenciados. Embora a depressão possa, por vezes, torná-lo menos interessado em sexo, isso não causa esses sintomas que são bem conhecidos enquanto efeitos de medicamentos que inibem a reabsorção de serotonina. Nos homens, uma redução ou uma perda de ereções noturnas também apontam para a droga em vez de para um problema psicológico.
  • Se a sua depressão original desapareceu com o antidepressivo, e você estava indo bem ao parar o tratamento, o mais provável é que não surjam novos problemas durante vários meses ou mesmo anos. Quaisquer problemas sexuais persistentes, ou quaisquer novos problemas sexuais que apareçam dentro de alguns dias após parar, são mais prováveis de serem problemas causados pela droga.

Mesmo que sua função sexual tenha respondido a mudanças na dose durante o tratamento e tenha melhorado significativamente ao parar, se não for o mesmo que era antes de iniciar os antidepressivos, você pode estar sofrendo de PSSD.

Quanto tempo os efeitos secundários sexuais duram depois de parar?

Não há um calendário específico para a recuperação, quando os efeitos secundários sexuais persistem após a interrupção do antidepressivo.

Algumas pessoas relatam um certo grau de melhora natural ao longo de um período de tempo – às vezes meses ou anos depois de parar o antidepressivo. No entanto, o termo ‘recuperação’ neste sentido pode ser enganoso, uma vez que um exame mais atento revela frequentemente que não houve um retorno completo ao estado pré-droga.

Muitos sofredores não conseguem recuperar em qualquer grau significativo, com alguns tendo tido o problema por mais de 20 anos sem qualquer sinal de melhoria.

Para algumas pessoas, PSSD pode ser permanente.

Publicações e estudos

Em um estudo de Montejo et al (1999), um grupo de pacientes que estavam experimentando efeitos colaterais sexuais em um ISRS foi transferido para o antidepressivo dopaminérgico, amineptina [5]. Após seis meses, 55% dos pacientes ainda tinham pelo menos algum tipo de disfunção sexual. Isto é comparado com apenas 4% no grupo de controle que foi tratado apenas com amineptina, e pacientes que não foram expostos a um ISRS.

Três grandes estudos controlados com placebo sobre o uso de ISRSs como um tratamento para a ejaculação precoce descobriram que o efeito retardador da ejaculação da medicação persistiu para um número significativo de participantes, após a droga haver sido interrompida [6 – 8].

Entre 2006 e 2008, 8 casos de disfunção sexual persistente após o tratamento com ISRS / ISRN apareceram na literatura médica [9 – 12].

Em 2008 e 2009, foram publicados pedidos de estudos epidemiológicos para investigar a prevalência de PSSD [13 – 14].

Em 2012, o Centro de Fármaco-Vigilância dos Países Baixos, Lareb, publicou detalhes de 19 casos notificados a partir da sua base de dados, e solicitou uma investigação mais aprofundada da questão [15-16].

Em 2013, Stinson realizou um estudo qualitativo de 9 pacientes com PSSD, examinando o impacto da condição sobre a qualidade de vida [17].

Em 2014, Hogan et al. listaram 91 casos de disfunção sexual persistente ligados a ISRSs ou ISRNs, provenientes de um portal na Internet para relatar eventos adversos [4]. Waldinger descreveu um caso de anestesia genital persistente após tratamento com paroxetina que respondeu a irradiação com laser de baixa potência [18].

Em 2015, Ben-Sheetrit et al. publicaram um estudo de 183 casos possíveis de PSSD, incluindo 23 casos de alta probabilidade, em uma pesquisa on-line [19].

Enquanto as pessoas estão em ISRSs, estudos têm mostrado efeitos colaterais para incluir a qualidade do sêmen prejudicada e danos ao DNA do esperma [20-22], bem como questões que muitas vezes estão ligadas ao sistema endócrino, como desequilíbrios hormonais [23-24] e aumento do peito [ 25]. ISRSs também foram encontrados como tendo efeitos sobre esteróides sexuais [26]. No entanto, o papel do sistema endócrino em problemas persistentes, como o PSSD, é atualmente pouco claro.

A fluoxetina (Prozac) foi classificada como uma toxina reprodutiva pelo Centro de Avaliação de Riscos para a Reprodução Humana (CERHR), um painel de especialistas do Instituto Nacional de Ciências da Saúde Ambiental, que faz parte dos Institutos Nacionais de Saúde [27].

A bula do Prozac nos Estados Unidos avisa que “Sintomas de disfunção sexual ocasionalmente persistem após a interrupção do tratamento com fluoxetina” [28].

Estudos com animais

Foi demonstrado que o tratamento com fluoxetina (Prozac) provoca a dessensibilização persistente dos receptores 5-HT1A após a remoção do ISRS em ratos [29]. Em outro estudo, o uso de um antagonista de 5-HT1A mostrou reverter e prevenir a disfunção sexual em ratos que estavam sendo administrados com fluoxetina [30].

Portanto, as hipóteses para PSSD muitas vezes tem tomado como foco um possível modelo neurológico envolvendo alterações persistentes à química do cérebro. No entanto, como um esforço para resolver a condição, as tentativas dos pacientes de PSSD de manipulação dos sistemas serotonérgicos e dopaminérgicos não provaram ser bem-sucedidas.

Estudos com roedores mostraram que o tratamento crônico com ISRSs em tenra idade resultou em comportamento sexual permanentemente diminuído na idade adulta, com a presença de alterações neurológicas de longo prazo [31-32]. A exposição materna à fluoxetina também mostrou prejudicar a motivação sexual em ratos machos adultos [33].

Uma revisão sistemática da literatura sobre a disfunção sexual persistente em animais após a exposição precoce aos ISRS foi publicada em 2016 [34]. Concluiu: “Nossos resultados mostraram efeitos substanciais e duradouros sobre o comportamento sexual em ratos, após a exposição a um ISRS no início da vida em resultados sexuais importantes”.

Isso levanta a questão de se pode haver consequências sexuais de longo prazo para descendentes humanos expostos a antidepressivos durante a gravidez ou em uma idade jovem.

Outras drogas e condições

Há uma série de outros medicamentos que também podem causar persistentes efeitos colaterais sexuais após o medicamento haver sido interrompido:

  • Anti-histamínicos que inibem a reabsorção da serotonina.
  • Ziprasidona – um antipsicótico que é também um inibidor da recaptação da serotonina.
  • Alguns antibióticos (que podem ser inibidores da recaptação da serotonina), tais como tetraciclina e doxiciclina.
  • Finasterida (Propecia), um medicamento que é utilizado para tratar a calvície masculina e a hiperplasia benigna da próstata. A condição é chamada Síndrome Pós-Finasterida (PFS) [35-38].
  • Isotretinoína (Accutane), um medicamento utilizado como um tratamento para a acne [4], e também para a inibição da recaptação da serotonina.
  • Antidepressivos ISRS também podem causar a condição igualmente angustiante, conhecida como Transtorno Persistente de Excitação Genital (PGAD) [39-41]. Isto é essencialmente o oposto de PSSD, causando uma sensação implacável de excitação e desconforto nos órgãos genitais, mas sem qualquer sentimento de desejo. (Note que nem todos os casos de PGAD são causados por medicamentos.)

Existem tratamentos?

Atualmente não há tratamento viável para PSSD.

Uma série de medicamentos, ervas e compostos relacionados podem produzir efeitos pró-sexualidade em alguns sofredores. No entanto, os resultados são geralmente muito limitados, inconsistentes e podem vir com os seus próprios riscos.

Os inibidores da PDE5, tais como sildenafil, tadalafil e vardenafil, muitas vezes, proporcionam pouco ou nenhum benefício na PSSD. Em alguns casos, eles não têm nenhum efeito, enquanto que em outros eles fornecem apenas uma melhoria limitada na função erétil. Eles também não oferecem nenhum benefício direto para as outras áreas de funcionamento sexual que podem ser prejudicadas em PSSD, por exemplo sensação.

Não há evidência que sugira que o uso de Plasma Rico em Plaquetas (PRP) seja um tratamento adequado para PSSD.

As estratégias típicas para o gerenciamento de efeitos colaterais sexuais geralmente só se aplicam a problemas que ocorrem durante o tratamento e, portanto, não ajudam na PSSD. Estes geralmente envolveriam a mudança para um antidepressivo diferente, diminuindo a dose, ou potencialmente parar a medicação completamente.

Um artigo publicado em 2014 por Waldinger et al, relatou que um sofredor de PSSD com anestesia peniana grave experimentou alguma melhora na sensação tátil e de temperatura após o uso da irradiação laser de baixa potência (LPLI) [16]. Este tipo de tratamento é geralmente usado para problemas de dor e também é conhecido como terapia a laser de baixo nível ou terapia a laser frio. Foi formulada a hipótese de que a anestesia genital induzida por ISRS pode ser devida a distúrbios dos Canais de Potencial Recepção de Íon (TRP). A melhoria neste caso não se estendeu a quaisquer aspectos da resposta sexual.

Em relação ao PGAD, o uso da estimulação elétrica transcutânea nervosa (TENS) tem sido discutido na literatura [42], embora não especificamente para problemas relacionados com ISRS. Sua eficácia nos casos de PGAD induzida por SSRI permanece obscura.

Informar sua condição

Se você está sofrendo de PSSD, você pôde querer relatar sua condição ao regulador de droga do seu país por exemplo. No Brasil, a Anvisa.

Você também pode relatar seu caso para nós aqui no RxISK preenchendo um Relatório RxISK. Por favor, forneça tanta informação quanto possível, incluindo as datas que você iniciou e parou o medicamento. Contate-nos.

Veja também

Mind, uma das principais ONGS do Reino Unido em saúde mental adverte que “Às vezes, esses efeitos colaterais persistem após você sair da droga, e pode continuar indefinidamente.”

O Daily Mail publicou um artigo sobre PSSD em 20 de março de 2017.

Referências

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