Um estudo que comparou dois tipos de intervenções de saúde mental para depressão na Nigéria encontrou altas taxas de melhora, incluindo um grupo que usou menos tratamentos medicamentosos. Mais de três quartos dos pacientes em ambos os grupos experimentaram remissão completa da depressão.
A pesquisa foi liderada por Oye Gureje da Universidade de Ibadan, Nigéria. Foi publicado no The Lancet Global Health. Um comentário anexo foi escrito por Bolanle Adeyemi Ola e Olayinka Atilola na Universidade Estadual de Lagos, Nigéria.
“Essas descobertas fornecem mais evidências de que intervenções com mudança de paradigma para depressão oferecidas por profissionais de saúde leigos são eficazes, independentemente do modelo de intervenção adotado”, de acordo com Ola e Atilola.
O estudo comparou dois tipos de treinamento em atenção primária. Os provedores são considerados profissionais de saúde leigos (enfermeiro(s) e agentes comunitários de saúde). Na Nigéria, existem muito poucos médicos; portanto, os profissionais de primeira linha (atenção primária) geralmente têm de 2 a 3 anos de educação pós-secundária.
No estudo, os dois grupos de profissionais receberam treinamento em tratamento da depressão, incluindo “psicoeducação e aconselhamento para lidar com estressores e ativar redes sociais e farmacoterapia quando necessário”. No entanto, um grupo (o grupo de “intervenção”) também recebeu treinamento específico sobre como administrar a ativação comportamental e a terapia de solução de problemas – duas formas de psicoterapia que seguem uma estrutura manualizada (mhGAP intervention guide) e são consideradas “baseadas em evidências” para o tratamento da depressão.
Os pesquisadores descobriram que os profissionais que receberam o treinamento específico em psicoterapia eram menos propensos a prescrever medicamentos – apenas 13% de seus pacientes deprimidos receberam medicação, em comparação com 32% dos pacientes no outro grupo.
Apesar de serem prescritos com menos da metade dos antidepressivos, os pacientes do grupo de intervenção fizeram o mesmo. Os testes de acompanhamento foram realizados 12 meses após o estudo, e os pesquisadores descobriram que 76% dos participantes do grupo de intervenção e 77% dos participantes do grupo controle experimentaram “remissão” da depressão. Isso significa que eles pontuaram ≤ 6 no PHQ-9, uma enorme melhoria em relação à pontuação média original de 13,7.
De acordo com os autores dos comentários, os críticos dos serviços globais de saúde mental levantaram preocupações sobre a exportação de um modelo neocolonial baseado nos costumes culturais ocidentais em torno da saúde mental, o que pode resultar em superdiagnóstico e uso excessivo de medicamentos, em vez de abordagens culturalmente sensíveis que valorizam outras saúde.
Os autores acreditam que este estudo demonstrou que os que foram treinados em abordagens de psicoterapia baseadas em evidências podem reduzir a dependência de medicamentos desnecessários.
“A incorporação e disponibilidade de habilidades em um tratamento psicológico intensivo, culturalmente apropriado e baseado em evidências poderia reduzir potencialmente a necessidade e a prescrição de antidepressivos em ambientes de atenção primária sem comprometer a eficácia”.
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Commentary: Ola, B. A., & Atilola, O. (2019). Task-shifted interventions for depression delivered by lay primary health-care workers in low-income and middle-income countries. The Lancet Global Health, 7(7), PE829-E830. (Link)
Article: Gureje, O., Oladeji, B. D., Montgomery, A. A., Bello, T., Kola, L., Ojagbemi, A., . . . Araya, R. (2019). Effect of a stepped-care intervention delivered by lay health workers on major depressive disorder among primary care patients in Nigeria (STEPCARE): a cluster-randomized controlled trial. The Lancet Global Health, 7(7), e951–60. http://dx.doi.org/10.1016/ S2214-109X(19)30148-2 (Link)
