Conhecimento do usuário do serviço ajuda os pesquisadores a desenvolver abordagens psiquiátricas para redução de medicamentos

Novas estratégias para diminuir os medicamentos psiquiátricos alcançadas através do reconhecimento dos sintomas de abstinência e da valorização do conhecimento em primeira mão dos usuários do serviço.

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Uma nova revisão, publicada em Therapeutic Advances in Psychopharmacology, argumenta que, embora se saiba que a retirada de medicamentos psiquiátricos afeta pessoas que estão tentando reduzir o uso de medicamentos psiquiátricos, psiquiatras e pesquisadores ignoram esse problema em grande parte há décadas.

Os autores, Peter Groot  e Jim van Os, apresentam dados convincentes que mostram que as pessoas que gostariam de diminuir ou deixar de usar drogas psiquiátricas recebem pouco ou nenhum apoio. Muitas vezes, os médicos não têm treinamento em redução gradual de medicamentos psiquiátricos, as empresas farmacêuticas não produzem doses que facilitariam a redução lenta e as empresas de seguros de saúde se recusam a pagar pelos regimes de redução gradual. Os autores argumentam que as experiências em primeira mão dos usuários do serviço são essenciais para o desenvolvimento de diretrizes para apoiar melhor àqueles que desejam diminuir ou tomar medicamentos psiquiátricos ao usar tiras cônicas, ferramentas para monitorar sintomas de abstinência e modelos compartilhados de tomada de decisão.

“Ironicamente e infelizmente”, escrevem Groot e van Os, “o que vemos aqui é que o ‘modelo baseado em evidências’ da ciência médica levou a uma cultura de ignorar substancialmente as experiências dos pacientes”.

Os sintomas de abstinência associados a uma série de drogas psiquiátricas – não apenas benzodiazepínicos – são conhecidos desde a década de 1950. De acordo com Peter Groot, do Centro de Pesquisa do Usuário da Universidade de Utrecht, na Holanda, e Jim van Os, do Centro do Cérebro de Utrecht, na Holanda, os primeiros relatos de sintomas de abstinência de antidepressivos apareceram apenas dois anos após o primeiro inibidor seletivo da recaptação de serotonina entrar no mercado em 1988. Na época, eram relatados sintomas mentais e físicos.

A crescente discussão sobre a retirada de medicamentos psiquiátricos pode estar ligada a um número crescente de usuários de antidepressivos a longo prazo que não conseguem parar de tomar esses medicamentos com sucesso, devido aos sintomas graves de abstinência e não haver outra opção a não ser tomá-los pelo resto da vida.

De acordo com Groot e van Os, a psiquiatria tem sido amplamente insensível às necessidades das pessoas que tomam drogas psiquiátricas, e os médicos costumam estar mais interessados nas evidências provenientes dos ensaios clínicos randomizados (ECR) do que nas experiências de usuários de serviços que podem facilitar ou impedir o afilamento bem sucedido de medicamentos. Isso levou a uma falta de estratégias na prática clínica para reduzir o risco de sintomas de abstinência ao reduzir os medicamentos psiquiátricos. Os autores escrevem:

“A pesquisa sobre drogas sempre foi, e principalmente ainda é, focada na eficácia a curto prazo e não em efeitos adversos a longo prazo. As empresas farmacêuticas não eram, e surpreendentemente, ainda não são obrigadas a investigar se e como os pacientes podem retirar com segurança os medicamentos que desejam registrar, por exemplo, após o uso terapêutico (a longo prazo). ”

Segundo Groot e van Os, as empresas farmacêuticas fazem parte do problema. As dosagens fabricadas não são adequadas para regimes de afilamento lento. Por exemplo, a dose mais baixa da droga venlafaxina é uma cápsula de 37,5 mg que não pode ser esmagada ou cortada em doses menores, tornando praticamente impossível reduzir gradualmente a dose e forçando as pessoas a baixar abruptamente de 37,5 mg para zero, o que pode não ser bem tolerado.

Além disso, a pesquisa psiquiátrica valoriza os ensaios clínicos randomizados sobre outros tipos de evidência. Embora os ECRs possam ser apropriados para gerar diretrizes que beneficiem a maioria da população, eles podem não ser úteis para pessoas com experiências diferentes que podem ser melhor atendidas por abordagens personalizadas. O domínio dos ECRs, combinado com a falta de interesse da comunidade acadêmica na questão da retirada de medicamentos psiquiátricos, resultou em abordagens “faça você mesmo” para retirar esses medicamentos.

“No entanto, pode-se argumentar que, depois de mais de meio século de prática clínica de baixa qualidade que ignorou amplamente a retirada, o caso para encaminhar os pacientes a ‘pesquisas adicionais’ que nunca podem fornecer respostas em primeiro lugar e levarão pelo menos uma década para conduzir e interpretar, caso algum financiamento seja encontrado, é ética e logicamente insustentável. Uma década a mais de espera para pacientes e médicos é simplesmente não aceitável. ”

A abordagem “faça você mesmo” coloca o ônus de descobrir como parar de tomar medicamentos psiquiátricos nos usuários dos serviços individualmente. Na Holanda, isso também facilitou a negação do reembolso de medicamentos pelas empresas de seguros, porque não há evidências na literatura de que doses mais baixas seriam benéficas.

Por outro lado, as abordagens “faça isso você mesmo” têm resultado no desenvolvimento de páginas na Internet ricas em conteúdo, oferecendo sites de pares para pares relatando experiências em primeira pessoa, com diretrizes baseadas na experiência vivida e em uma infinidade de recursos que podem ser acessados por aqueles que estão tentando reduzir ou interromper o uso drogas psiquiátricas. Groot e van Os argumentam que muitas pessoas têm se beneficiado mais com esses recursos do que com o apoio prestado por seus médicos, conforme as palavras dos próprios autores:

“Não é exagero afirmar que muitos pacientes sentiram que foram ou que estão realmente sendo melhor ajudados por essas iniciativas do que pelos seus médicos”.

Groot e van Os explicam que existem soluções concretas para esse problema. Os autores basearam-se no conhecimento em primeira mão dos usuários do serviço e em estudos observacionais com foco na experiência do usuário para fornecer à comunidade acadêmica e clínica as ferramentas e práticas necessárias, que podem promover a tomada de decisão compartilhada no apoio a indivíduos que optam por deixar de usar medicamentos psiquiátricos, e assim poder fazê-lo com segurança e com o apoio necessário.

Não há consenso sobre quantas pessoas sofrem de sintomas de abstinência. Segundo os autores, os estudos relatam taxas de incidência que variam de 5 a 97%, dificultando a estimativa de quão difundida é essa questão.

Além disso, os autores argumentam que é impossível saber quão severos e duradouros esses sintomas podem ser. No entanto, eles assumem que a maioria das pessoas que tentam diminuir gradualmente experimentará sintomas leves de abstinência e um pequeno grupo sofrerá muito severamente. Embora as diretrizes existentes possam ajudar o grupo maior, continua a haver uma necessidade urgente de apoiar adequadamente o grupo menor, na medida que este grupo pode experimentar efeitos potencialmente incapacitantes durante a descontinuação e que pode repetidamente fracassar em parar de tomar medicamentos psiquiátricos.

Groot e van Os apontam para duas barreiras principais para iniciar pessoas no processo de diminuição ou interrupção dos medicamentos psiquiátricos. Primeiro, é a inadequação dos ECRs para desenvolver diretrizes para uma minoria da população que enfrentará graves sintomas de abstinência. Segundo, existem barreiras sistêmicas nos sistemas de saúde que impedem que os indivíduos sejam reembolsados por medicamentos, alegando que há uma falta de evidências para sugerir que essa abordagem seja apropriada. Finalmente, os autores sugerem maneiras concretas de se trabalhar com os indivíduos, apoiando-os na redução gradual e na interrupção do uso de drogas psiquiátricas, por meio do uso de tiras afiladas e modelos compartilhados de tomada de decisão. Os autores enfatizam que os usuários do serviço devem liderar o processo:

“É nossa opinião que o paciente deve estar na liderança aqui, não o médico”.

Para abordar a questão de “como diminuir a dose”, os autores propõem que as decisões sejam tomadas em conjunto, e os indivíduos devem ser capazes de assumir a liderança nesse processo. Estratégias de auto-monitoramento são cruciais, e os pesquisadores desenvolveram uma ferramenta simples que vem com a tira afilada, para que as pessoas possam anotar os sintomas que estão apresentando, observando a gravidade e quanto tempo duram. Os autores citam um estudo observacional realizado em que 70% dos 1194 participantes reduziram com êxito os antidepressivos, empregando completamente essa estratégia.

“A nosso ver, isso mostra que muitos dos problemas atuais de abstinência não são o resultado lamentável pela falta de conhecimento, mas o efeito iatrogênico adverso de um sistema que permitiu a prescrição de novos medicamentos sem fornecer as ferramentas necessárias para sair deles. com segurança. ”

Este artigo é um passo essencial para uma melhoria muito necessária na prática clínica. Reconhecer que os sintomas de abstinência são experimentados por tantas pessoas que tentam abandonar os medicamentos psiquiátricos é o primeiro passo. A indústria farmacêutica e o estabelecimento psiquiátrico vêm minimizando a gravidade dessas experiências há muito tempo, deixando o fardo para os atores mais vulneráveis e menos poder. O segundo passo é descrito neste artigo: os indivíduos têm o conhecimento necessário para liderar o processo de descontinuação de medicamentos psiquiátricos, e os médicos devem poder apoiá-los efetivamente em sua jornada com uma abordagem altamente personalizada, em vez de atitude adequada para todos.

Um crescente corpo de evidências está se tornando disponível sobre a importância de se fornecer estratégias de afilamento altamente personalizadas para todos que desejam abandonar os medicamentos psiquiátricos. Os autores apresentaram dados convincentes que mostram que é possível descartar medicamentos psiquiátricos quando existe uma boa parceria entre indivíduos e médicos, e quando eles têm as ferramentas certas para apoiar um ao outro.

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Groot, P. C., & van Os, J. (2020). How user knowledge of psychotropic drug withdrawal resulted in the development of person-specific tapering medication. Therapeutic Advances in Psychopharmacology. 10: 1–13. (Link)