Um novo artigo na revista Lancet Psychiatry descobriu que a redução mais lenta dos SSRIs é melhor para prevenir os efeitos de abstinência de antidepressivos.
Não é nenhum segredo que as pessoas têm dificuldade em sair de seus medicamentos antidepressivos. Os efeitos de abstinência de antidepressivos, conhecidos como síndrome de descontinuação, podem ser debilitantes o suficiente para que as pessoas sintam que não têm escolha a não ser continuar tomando antidepressivos, mesmo que as drogas não estejam funcionando ou as pessoas já tenham melhorado.
Agora, uma nova pesquisa publicada este mês na revista Lancet Psychiatry descobriu que a diminuição gradual dos ISRSs (inibidores seletivos da recaptação de serotonina, como Prozac e Zoloft) é o modo mais provável de prevenir os sintomas de abstinência de antidepressivos. Os autores também descrevem os processos biológicos que tornam mais lenta a redução como sendo a opção melhor. O artigo foi escrito por Mark Horowitz do Hospital Prince of Wales, em Sydney, na Austrália, e por David Taylor, do King’s College London.
Os pesquisadores sugerem que a diminuição gradual dos ISRSs ao longo de vários meses tem maior probabilidade de prevenir os sintomas de abstinência, em vez do cronograma de 2-4 semanas que a maioria das diretrizes recomenda.
ISRSs agem para manter a serotonina nas lacunas entre as sinapses, o que, em geral, eleva os níveis de serotonina. No entanto, o corpo humano tende a compensar mudanças químicas como essa para criar homeostase. Essa adaptação compensatória pode reduzir a quantidade de serotonina produzida nessas áreas.
Devido aos efeitos neurobiológicos dos ISRSs, é necessária uma redução da dose ‘hiperbólica’ para evitar sintomas de abstinência. Ou seja, a dose precisa ser reduzida por incrementos menores e menores. Uma redução de dose hiperbólica é quase exponencial. A dose é reduzida pela metade, depois novamente pela metade e assim por diante. Os autores dão o exemplo desta redução de dose para o citalopram (Celexa):
“Um regime de redução gradual que produziria reduções de aproximadamente 10% na ocupação dos receptores de serotonina com cada redução de dose de citalopram seria: 20 mg, 9 mg, 5, 4 mg, 3,4 mg, 2,3 mg, 1,5 mg , 0 · 8 mg, 0 · 4 mg e 0,00 mg. ”
As diretrizes de tratamento reconhecem o potencial para sintomas de abstinência e recomendam a redução gradual ao se interromper os antidepressivos. No entanto, eles recomendam redução de até 4 semanas, diminuindo a dose em grandes quantidades. Eles também geralmente sugerem que os sintomas de abstinência durarão apenas por um curto período de tempo e que muitas pessoas não experimentam nenhum sintoma de abstinência.
Infelizmente, as evidências da pesquisa sugerem o contrário. Um estudo randomizado de práticas de descontinuação descobriu que uma redução de 2 semanas não era melhor em prevenir sintomas de abstinência do que uma redução de três dias – nem a prática era longa o suficiente para prevenir a abstinência.
Uma pesquisa com pessoas que tentaram parar de usar um antidepressivo no Reino Unido no ano passado descobriu que 84,6% apresentavam sintomas de abstinência. Os sintomas comuns de abstinência incluem ansiedade, choro, dor, dormência, zaps cerebrais – que são descritos como “choques elétricos”-, sintomas semelhantes aos da gripe, náusea, vômito e diarreia, tontura, fadiga, insônia, pesadelos, problemas sexuais, confusão e amnésia.
De acordo com Horowitz e Taylor, os sintomas de abstinência logo após a interrupção de um antidepressivo também estão associados a um aumento de 60% nas tentativas de suicídio.
Na pesquisa do Reino Unido, os sintomas não passaram rapidamente. Dos que tomavam antidepressivos, 38,6% tinham sintomas de abstinência que duravam mais de um ano. Daqueles que tomavam múltiplas drogas (geralmente incluindo antidepressivos e benzodiazepínicos), mais da metade (56,6%) apresentava sintomas de abstinência que duravam mais de um ano. Quando solicitada a avaliar a gravidade desses sintomas, a classificação média foi nove em dez.
Outro estudo do ano passado (veja o relatório MIB aqui ), descobriu que ‘tiras de afunilamento’ personalizadas podem ser usadas para interromper lentamente os medicamentos antidepressivos. Cerca de três quartos dos participantes do estudo conseguiram parar de usar os medicamentos com sucesso, o que foi especialmente notável porque mais de 60% já haviam sido testados no passado, mas não puderam ser interrompidos devido a sintomas graves de abstinência. As tiras permitem pequenas alterações na dose, o que possibilita que as pessoas descontinuem lentamente ao longo de meses, em vez de diminuir pela metade a dose e, em seguida, interrompê-la abruptamente.
Nesse estudo, o tempo necessário para descontinuar esteve relacionado ao período de tempo que uma pessoa tomava o medicamento – quanto mais tempo a pessoa o tomava, mais tempo demorava para ser suspenso. Em média, as pessoas levaram cerca de dois meses para interromperem o uso das drogas.
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Horowitz, MA e Taylor, D. (2019). Afunilamento do tratamento com ISRS para atenuar os sintomas de abstinência. Lancet Psychiatry. Publicado online em 5 de março de 2019. http://dx.doi.org/10.1016/ S2215-0366 (19) 30032-X (Link)
