Medicina Insana, Capítulo 10: A Mudança de Paradigma é Inevitável

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Nota do editor: Ao longo de vários meses, Mad in Brasil está publicando uma versão seriada do livro de Sami Timimi, Medicina Insana (disponível para compra aqui). Neste capítulo, ele resume os desafios ao atual paradigma do tratamento da saúde mental. Todos os capítulos estão aqui arquivados.

Medicina Insana, Capítulo 10: A Mudança de Paradigma é Inevitável

Em 1961, um psiquiatra italiano chamado Franco Basaglia começou a recusar-se a amarrar pacientes às suas camas no Asilo Psiquiátrico de Gorizia. Ele resistiu aos métodos estabelecidos da época e começou o que é provavelmente a maior revolução nos cuidados de saúde mental modernos que temos testemunhado até agora.

Basaglia ficou revoltado com o que observava como o regime convencional de “cuidados” institucionais na Itália da época (não tão diferente do que era comum em toda a Europa também): portas trancadas, só parcialmente conseguindo abafar o choro e os gritos dos pacientes, e respostas institucionais ao sofrimento humano que incluíam contenção física, camisas de força, sacos de gelo, fechos de cama, quartos de isolamento, ECT, e terapias de choque de coma-insulínico, cujo propósito ele considerava ser o de “acalmar” o paciente para fins institucionais.

A partir da sua iniciativa em Gorizia, ele iniciou um amplo debate teórico e prático em toda a Itália. O establishment atacou-o e aos seus aliados, mas o movimento que ele iniciou conseguiu convencer os políticos a mudar as leis do país. Em 1978, foi aprovada uma lei de reforma nacional que previa o encerramento gradual, mas radical, e o desmantelamento dos hospitais psiquiátricos estatais em todo o país, com o objetivo de transferir todos os cuidados de saúde mental para a comunidade.

A Lei 180 é conhecida como a “Lei Basaglia” e foi aprovada pelo Parlamento de Itália em 13 de Maio de 1978. Ela iniciou o desmantelamento gradual dos hospitais psiquiátricos em toda a Itália. A plena implementação da lei de reforma psiquiátrica foi concluída em 1998, o que marcou o fim do sistema hospitalar psiquiátrico estatal na Itália.

O movimento inspirado em Basaglia é frequentemente referido como “Psiquiatria Democrática” e influenciou, pelo menos até certo ponto, as leis da saúde mental em muitos países, com os cuidados psiquiátricos comunitários a tornarem-se mais uma prioridade de serviço do que os cuidados institucionais.

No entanto, a Lei 180 permanece única no mundo inteiro em matéria de saúde mental, já que a Itália é o único país onde os hospitais psiquiátricos tradicionais geridos pelo Estado são ilegais. Em vez disso, existem enfermarias psiquiátricas em hospitais gerais com um número limitado de camas. A Itália tem o menor número de leitos psiquiátricos da Europa em relação à população. Tem critérios muito rigorosos para tratamento obrigatório, que não inclui o risco como critério, apenas tratamento urgente, e apenas por um máximo de 14 dias.

São bem conhecidas as críticas que um sistema como esse não apenas reduziria a saúde das pessoas com doenças mentais, como também aumentaria os riscos para o público. O sistema teve os seus problemas e desafios, mas também libertou a criatividade dos profissionais da saúde mental e, desde então, muitos projetos desenvolveram-se na Itália que levaram o trabalho da saúde mental para fora da clínica, tornando-se uma atividade social que envolve a ligação com as famílias dos pacientes e a comunidade em geral.

Lembro-me que há alguns anos uma colega minha foi visitar um destes projetos – “Usuários e Parentes como Experts” – em Trento, Itália. Ela ficou numa pensão que era dirigida por pacientes e ex-pacientes. Levaram-na a ver alguns dos negócios que dirigiam e o seu centro comunitário de saúde mental. O que mais a surpreendeu foi a falta de portas trancadas em qualquer lugar. Esta é uma experiência muito estranha para aqueles de nós que trabalham em sistemas de saúde mental no Reino Unido. Ela lembra-se de falar com os usuários dos serviços durante o café da manhã e de se sentir acolhida, calma e segura. Ela encontrava-se com pessoas tal como outras pessoas, em qualquer contexto. Não havia nenhum dos “eles e nós” que se encontram na maioria dos serviços de saúde mental ocidentais.

A Itália é um exemplo único do que pode ser alcançado, particularmente se a saúde mental for, como deveria ser, politizada. Temos muitos outros que já mencionei de passagem neste livro. Tal como a abordagem de Diálogo Aberto na Lapônia Ocidental, o modelo de Significado de Ameaça de Poder desenvolvido no Reino Unido, os movimentos de “sobreviventes” de usuários, as redes de Ouvidores de Vozes, as enfermarias sem medicamentos na Noruega, e vários projetos de Tratamento com Consentimento Informado em todo o mundo.

Estes são apenas exemplos do mundo ocidental. Ouvimos tão pouco sobre todas as abordagens focalizadas na comunidade que ocorrem nos países em desenvolvimento, porque estas nem sequer seriam reconhecidas como iniciativas relacionadas com a “saúde mental”, tão vasto é o estigma e o colonialismo institucionalizado contra o “outro” do mundo não-ocidental.

O que marca estas abordagens é que elas dispensaram o diagnóstico e o pensamento baseado nos sintomas, abraçaram uma compreensão da pessoa que as liga aos seus contextos sociais e pessoais mais vastos, e permite que seja reconhecida a importância das relações, tanto com o praticante como com pessoas importantes nas suas vidas.

Robert Whitaker é um premiado jornalista e autor americano. No início da sua carreira, escrevia sobre a ética da investigação psiquiátrica nos países em desenvolvimento e partia do princípio de que existiam doenças mentais médicas e medicamentos que as tratavam. A ética que investigava originalmente tinha-o levado a preocupar-se com as empresas farmacêuticas que faziam investigação com placebo sobre os antipsicóticos nos países em desenvolvimento, porque não o conseguiriam fazer nos países desenvolvidos, pois reter um “tratamento” eficaz conhecido não seria ético. Depois deparou-se com o estudo-piloto da Organização Mundial de Saúde sobre Esquizofrenia (OMS-IPSS).

O OMS-IPSS começou em 1966 como um projeto de colaboração transcultural em grande escala realizado simultaneamente em nove países que diferem muito nas suas características socioculturais e econômicas: Colômbia, Checoslováquia, Dinamarca, Índia, Nigéria, China, URSS, Reino Unido, e Estados Unidos da América.

Os investigadores descobriram que havia um resultado global nitidamente melhor para os doentes com esquizofrenia na Índia e na Nigéria, com um follow-up de 2 anos e 5 anos.

Um segundo estudo foi lançado no início dos anos 80, utilizando métodos mais rigorosos e analisando pela primeira vez aqueles que sofrem de psicose em cenários socioculturais igualmente diversos (Colômbia, Checoslováquia, Dinamarca, Índia, Irlanda, Japão, Nigéria, Rússia, Reino Unido, e Estados Unidos). Pacientes e informadores-chave foram entrevistados no início e no período de follow-up de 1 e 2 anos e uma grande parte foi rastreada e avaliada novamente após 15 anos.

A remissão clínica completa foi mais do dobro da comum nas áreas dos países em desenvolvimento do que nos países desenvolvidos. Os doentes nos países em desenvolvimento experimentaram períodos significativamente mais longos de funcionamento sem problemas na comunidade, embora apenas 16% deles consumissem medicação antipsicótica contínua (em comparação com 61% nos países desenvolvidos).

O fato de se ter deparado com estes estudos foi um choque para Whitaker. Era contrário a tudo aquilo em que ele tinha acreditado até então. Começou a analisar mais profundamente os dados em torno dos resultados dos tratamentos, particularmente os resultados dos tratamentos com medicamentos psiquiátricos. O que ele encontrou chocou-o ainda mais. Todos os tipos de resultados, particularmente os níveis de funcionamento, tinham vindo a piorar quanto mais uma sociedade utilizava medicação psiquiátrica. No entanto, foi-nos dito que uma revolução tinha tido lugar nos cuidados psiquiátricos após a “descoberta” de tratamentos baseados na medicação. De fato, tinha acontecido. Os resultados nunca tinham sido piores. Whitaker começou a escrever sobre as suas descobertas primeiro no seu livro de 2001, Mad in America, e depois na sua obra seminal Anatomia de uma Epidemia, publicada em 2010.

Robert Whitaker tornou-se um cientista de sucesso trabalhando com muitos outros para peneirar cuidadosamente através da literatura acadêmica sobre uma variedade de questões relacionadas com a saúde mental. Ele inspirou a criação do website Mad in America (https://www.madinamerica.com) que se tornou uma plataforma que reúne vários críticos da prática dominante escrevendo blogs, fornecendo conselhos, relatando as últimas pesquisas, e fornecendo relatórios e análises acadêmicas aprofundadas sobre temas de interesse.

Tenho conhecimento de muitos outros projetos realizados no Reino Unido nos últimos anos. Por exemplo, “Drop the Disorder” tem vindo a realizar conferências com a duração de um dia em todo o país, reunindo vários profissionais, usuários de serviços, e outras partes interessadas, incluindo políticos e autores, para realçar a injustiça e os maus resultados que são inevitáveis nos nossos atuais serviços de saúde mental. Sou também membro de várias organizações internacionais críticas, incluindo a Rede de Psiquiatria Crítica, o Council for Evidence Based Psychiatry, Safely held Spaces, e o International Institute of Psychiatric Drug Withdrawal, todos trabalhando para a mudança de paradigma nos serviços de saúde mental de que todos nós precisamos.

Os usuários críticos dos serviços têm levantado as suas vozes em protesto contra os tratamentos que recebem nas mãos da psiquiatria convencional. Por exemplo, as redes Ouvidores de Vozes, que são compostas por pessoas que ouvem vozes e oferecem apoio para aprender a viver com vozes em vez de as esmagar, têm surgido em muitos países de todo o mundo. Existe agora até um campo acadêmico de renome, conhecido como “Mad studies”. Mad studies é um campo de estudo, teoria e ativismo sobre as experiências vividas, história, culturas e política sobre pessoas que podem identificar-se como loucos, doentes mentais, sobreviventes psiquiátricos, consumidores, usuários de serviços e pacientes.

Até os organismos oficiais internacionais reconhecem estas areias movediças. Por exemplo, Dainius Pūras, o Relator Especial das Nações Unidas sobre o direito de todos ao gozo do mais alto nível de saúde possível, pediu uma “revolução” na saúde mental, uma revolução que substitua o paradigma biomédico dos cuidados por um paradigma que preste mais atenção à justiça social, aos direitos humanos e à ética, reconhecendo que o sofrimento mental é frequentemente o produto da discriminação, pobreza e desigualdade.

Estas pessoas, projetos, e organizações não estão prestes a desaparecer. O ímpeto que criaram está ganhando força. A razão, a verdade e a ética estão todas do lado dos críticos. A Itália lembra-nos que a mudança radical num sistema é sempre possível e Whitaker lembra-nos que, por vezes, basta uma pessoa perspicaz e enérgica para iniciar um movimento que está à espera de acontecer. Não sabemos quando será atingida uma massa crítica suficiente. Quando isso acontecer, a mudança pode acontecer rapidamente – uma revolução terá lugar.

E agora?

Os defensores do sistema atual vão coçar a cabeça sobre o que dizemos. Eles não conseguem falar a mesma língua.

Se o ponto de partida deles em uma conversa é sobre a disponibilidade de tratamentos para este e aquele transtorno, já os perdemos, pois dizemos-lhes que este ou aquele transtorno não existe no mundo natural. Se eles argumentam que o problema é a falta de recursos, já os perdemos, uma vez que lhes dizemos que podem desperdiçar cada vez mais recursos num paradigma nocivo e tudo o que resultará será mais pessoas a sofrer os seus danos.

Eles podem argumentar que o problema é que nos tornamos demasiado dependentes da medicação devido à falta de terapias; já os perdemos, uma vez que as terapias são pressionadas para a mesma abordagem técnica fracassada e vistas como outra forma de prescrição, “Tomar um comprimido disto todas as manhãs e também tomar 12 sessões de terapia de comportamento cognitivo“.

Eles podem argumentar que o problema é um número demasiado elevado de clínicos gerais que estão demasiado sobrecarregados e que acabam por prescrever antidepressivos como resultado; já os perdemos, porque eles negaram, tal como os “especialistas” auto-definidos, que eles são os responsáveis pela criação da ideia de que existe uma coisa como um “antidepressivo”.

Neste derretimento do velho paradigma, devemos ter cuidado, pois muitas pessoas podem ser prejudicadas na confusa terra de ninguém entre a morte de um paradigma e a emergência de um outro coerente. Temos de nos precaver contra uma nova aquisição neoliberal que simplesmente permita o surgimento de uma forma diferente de veículo comercializado, McDonaldisado, com fins lucrativos. Temos de nos precaver contra o fato de as classes políticas encontrarem novas formas de cooptar profissões médicas e aliadas para o policiamento da população.

Humanizar o paradigma deve abrir-nos a todos à natureza ordinária e compreensível dos diversos comportamentos e experiências, incluindo os angustiantes e indesejáveis. Vivemos num mundo estranho onde nos é dito que a nossa política tem por objetivo aumentar a nossa aceitação da diversidade das populações, mas nas nossas unidades individualizadas e atomizadas estamos simultaneamente a auto-policiar estas diversidades através da introdução de tipologias, muitas das quais são profundamente anti-diversificadas.

Surge então uma cultura homogeneizada e enriquecedora onde a individualidade é simultaneamente encorajada e vista como suspeita. Na cultura comparativa e competitiva, o individualismo empresarial é recompensado e outros tipos devem ser “normalizados”. Este tipo de divisão e de regra mantém a consciência das desigualdades estruturais à distância.

A medida que nos aliviamos da base de valores de comparação e competição, permitimos que as nossas experiências emocionais sejam mais profundas e diversificadas e as nossas manifestações comportamentais tenham menos necessidade de uma inspeção cuidadosa para sinais de “anormalidade”. Seremos então capazes de reduzir a auto-vigilância panóptica e estaremos menos inclinados a assustar-nos com a intensidade das nossas vidas emocionais. Permitiremos que os nossos filhos cresçam de forma diferente enquanto desfrutam das suas visões de mundo únicas e deixá-los-emos fazer descobertas ao seu próprio ritmo e no seu próprio tempo.

O serviço reformado de saúde mental estará também reformando os nossos conceitos de saúde mental e atuará como um escudo preventivo e protetor profundo contra a violência infligida pelo estado psico-terapêutico. De fato, poderá já não ser chamado de “saúde mental”. A palavra “mental” tem demasiadas conotações e contém uma construção escorregadia que se esquiva à captura. Talvez precisemos apenas de serviços de “bem-estar emocional”.

Nestes serviços de bem-estar emocional, reconheceríamos que não estamos a lidar com cérebros destroçados, mas sim com pessoas que são, acima de tudo, pessoas. Classificaríamos as suas experiências como sendo respostas vulgares e/ou compreensíveis, frequentemente a danos psicológicos. Reconheceríamos como os humanos podem ser resilientes e compreenderíamos que os profissionais nesta área, que incluirá médicos, usam filosofias terapêuticas em vez de conhecimentos técnicos para ajudar as pessoas.

Nós estaríamos politicamente a defender políticas que criem ambientes mais acolhedores para todos nós numa sociedade que ajude a dar às pessoas um sentido, um sentido de comunidade, e um sentido de dever cívico. Não tenho dúvidas de que tais sociedades não podem acontecer sob o guarda-chuva do capitalismo. A redução dos níveis de desigualdade através de uma organização mais socialista da economia seria um ponto de partida, mas por si só não seria suficiente. A educação do público, dos políticos e dos profissionais a partir do domínio da saúde mental/doenças mentais/vulnerabilidade/ modelo técnico teria de ter lugar.

Estamos todos juntos nisto“, é a frase peculiar que ressoa neste confinamento com a pandemia do Covid-19 que rege as nossas atuais rotinas diárias. As unidades de isolamento decretadas parecem a paródia satírica perfeita do estado de atomização da mulher e do homem no capitalismo tardio. A ideologia da saúde mental a que nos propusemos é um derivativo insano disso.

Estamos todos juntos nisto, teremos pandemias de problemas de saúde mental, teremos de ter mais serviços para se diagnosticar os problemas e tratá-los. Os problemas pertencem-lhe a você e só a você. Eles estão dentro de você, tomaram-no, e vão comê-lo de dentro se não conseguir que um especialista os resolva. Você está destroçado, anormal; você é a pessoa que precisa de tratamento. Você será enlouquecido pelo sistema e depois ainda mais louco se eu lhe disser que está louco.

Esta é a dupla violência que o sistema lhe faz. É tempo de esta medicina insana ser exposta e banida de uma vez por todas.

Respostas ao Teste

Aqui estão as respostas corretas do questionário do início do Capítulo 1:

Em termos gerais, qual dos seguintes fatores tem o maior impacto nos resultados do tratamento de problemas de saúde mental comuns?

o A. A qualidade da relação entre terapeuta e paciente

o B. Fatores fora da terapia, tais como as circunstâncias sociais da pessoa ou crenças sobre a terapia

o C. Ter um tratamento específico de diagnóstico, seja medicação ou psicoterapia

o D. O número de sessões de tratamento realizadas

A resposta é: B. Fatores externos à terapia, tais como as circunstâncias sociais da pessoa ou crenças sobre a terapia.

  1. Qual dos seguintes fatores (entre os fatores específicos do tratamento) tem o maior impacto nos resultados?

o A. Ter um tratamento específico para o diagnóstico, seja medicação ou psicoterapia

o B. Formação profissional do profissional/terapeuta

o C. Anos de experiência do profissional/terapeuta

o D. A qualidade da relação entre o profissional/terapeuta e o paciente

A resposta é: D. A qualidade da relação entre o profissional/terapeuta e o paciente.

  1. De acordo com a investigação, a seguinte percentagem de pessoas que entram nos centros comunitários de saúde mental nos EUA ou não estão reagindo ao tratamento ou estão a deteriorar-se durante a prestação de cuidados:

o A. 20-30%

o B. 30-40%

o C. 60-70%

o D. 70-80%

A resposta é: D. 70-80%.

  1. Os programas de educação pública que promovem a compreensão de que as doenças mentais são como as doenças físicas têm ajudado a diminuir o estigma:

o A. Verdadeiro

o B. Falso

A resposta é: B. Falso.

  1. Nas populações ocidentais, a relação entre a utilização de tratamentos de saúde mental e as reivindicações de benefícios por incapacidade como resultado de um estado de saúde mental é essa:

o A. Uma maior utilização de tratamentos de saúde mental está associada a taxas decrescentes de queixas por incapacidade

o B. Uma maior utilização de tratamentos de saúde mental está associada ao aumento das taxas de queixas por incapacidade

o C. Não existe uma correlação consistente entre os dois

A resposta é: B. Uma maior utilização de tratamentos de saúde mental está associada ao aumento das taxas de queixas por incapacidade.

  1. Em pesquisas que comparam a eficácia de diferentes terapias, a terapia cognitiva comportamental (a forma de psicoterapia mais amplamente promovida e recomendada) tem sido globalmente superior a outras psicoterapias para o tratamento da depressão.

o A. Verdadeiro

o B. Falso

A resposta é: B. Falso.

  1. Os diagnósticos psiquiátricos são transtornos biológicos que foram estabelecidos através de investigação científica médica adequada:

o A. Verdadeiro

o B. Falso

A resposta é: B. Falso.

  1. O autismo não é uma condição médica estabelecida causada por anomalias no desenvolvimento do cérebro e do sistema nervoso:

o A. Verdadeiro

o B. Falso

A resposta é: A. Verdade.

  1. Não há testes confiáveis que se possa fazer para saber se se tem ou não Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH):

o A. Verdadeiro

o B. Falso

A resposta é: A. Verdade.

  1. Há uma forma confiável para se distinguir entre a depressão clínica e a tristeza comum:

o A. Verdadeiro

o B. Falso

A resposta é: B. Falso.

  1. De acordo com a investigação, publicada em 2015, de um projeto nacional do Reino Unido para melhorar os resultados do tratamento para as crianças e adolescentes que frequentam os Serviços de Saúde Mental da comunidade, a percentagem que mostrou “Melhoria Clínica” com o tratamento foi:

o A. 16-43%

o B. 26-53%

o C. 6-36%

o D. 36-63%

A resposta é: C. 6-36%.

  1. De acordo com um estudo de 2018 que reavaliou pacientes que tinham completado o tratamento num dos serviços nacionais de psicoterapia ambulatorial do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido, a percentagem avaliada como “recuperada” foi:
    • 33%
    • 9%
    • 6%
    • 53%

A resposta é: B. 9%.

  1. Num inquérito de 2019 a 1000 jovens no Reino Unido, a porcentagem seguinte considerava que eles tinham neste momento ou anteriormente um transtorno menta
  • 38%
  • 68%
  • 58%
  • 48%

A resposta é: B. 68%.

  1. De acordo com um artigo científico de 2019 que compara os resultados do tratamento de doenças psiquiátricas infantis comuns em estudos realizados entre Janeiro de 1960 e Maio de 2017, os resultados obtidos ao longo das quase seis décadas de estudos:

o A. Os resultados dos estudos dos anos 60 foram os mesmos em termos de taxas de melhoria até 2017.

o B. Mais doentes melhoraram nos estudos posteriores em vez de nos anteriores

o C. Menos pacientes melhoraram nos estudos posteriores em vez de nos anteriores

o D. Um quadro misto, sem padrões óbvios ao longo do tempo

A resposta é: C. Menos pacientes melhoraram nos estudos mais recentes do que nos anteriores.

  1. Em termos de taxas de recuperação e níveis de funcionamento, de acordo com o Estudo Piloto Internacional da Esquizofrenia da Organização Mundial de Saúde, os melhores resultados foram obtidos:
  • Estados Unidos
  • Índia
  • Dinamarca
  • França

A resposta é: B. Índia.

  1. A depressão clínica é causada por um baixo nível da substância química “serotonina”, que os antidepressivos podem corrigir:
  • True
  • False

A resposta é: B. Falsa.

  1. A relação entre os medicamentos comercializados como “antipsicóticos” e o tamanho do cérebro é:
    • Uma retracção do tecido cerebral está associada à ingestão de uma dose mais elevada de antipsicóticos durante mais tempo
    • O aumento do tecido cerebral está associado à ingestão de uma dose mais elevada de antipsicóticos durante mais tempo
    • A inversão da perda de tecido cerebral observada numa doença psicótica está associada à ingestão de uma dose mais elevada de antipsicóticos durante mais tempo
    • Não há associação entre o tamanho do tecido cerebral e a ingestão de uma dose mais elevada de antipsicóticos durante mais tempo

A resposta é: A. Um encolhimento do tecido cerebral está associado à ingestão de uma dose mais elevada de antipsicóticos durante mais tempo.

  1. Aqueles categorizados como tendo uma Doença Mental Grave a longo prazo, em média, vivem:

o A. 5-10 anos mais curto do que a média da população

o B. 10-15 anos mais curto do que a média da população

o C. 15-25 anos mais curto do que a média da população

o D. 5-10 anos a mais do que a média da população

o E. O mesmo que a média da população

A resposta é: C. 15-25 anos a menos do que a média da população.

  1. A ciência psiquiátrica não ajudou a avançar a nossa compreensão científica do sofrimento psíquico e não conseguiu descobrir quaisquer anomalias baseadas no cérebro:
  • Verdadeiro
  • Falso

A resposta é: A. Verdadeiro.

  1. A psiquiatria clínica tem ajudado a melhorar os resultados do tratamento do sofrimento psíquico
  • Verdadeiro
  • Falso

A resposta é: B. Falsa.

Referências

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Hopper, K., Harrison, G., Janka, A., Sartorius, N. (eds.) (2007) Recovery from Schizophrenia: An International Perspective. Oxford University Press.

Jablensky, A. (1992) Schizophrenia: Manifestations, incidence and course in different cultures. Psychological Medicine, 20(suppl.), 1-95.

Respostas ao Teste

Questões 1 e 2

Cooper, M. (2008) Essential Research Findings in Counselling and Psychotherapy: The Facts are Friendly. Sage.

Duncan, B.L., Miller, S., Wampold, B., Hubble, M. (eds.) (2010) The Heart and Soul of Change: Delivering What Works in Therapy: Second Edition. American Psychological Association.

Wampold, B.E. (2001) The Great Psychotherapy Debate: Models, Methods, and Findings. Erlbaum.

Wampold, B.E., Imel, Z. (2015) The Great Psychotherapy Debate: Second Edition. Routledge.

Questão 3

Drury, N. (2014) Mental health is an abominable mess: Mind and nature is a necessary unity. New Zealand Journal of Psychology, 43, 5-17.

Lambert, M.J. (2010) Prevention of Treatment Failure: The use of Measuring, Monitoring, and Feedback in Clinical Practice. APA.

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Hansen, N.B., Lambert, M.J., Forman, E.M. (2002) The psychotherapy dose- response effect and its implications for treatment delivery services. Clinical Psychology: Science and Practice, 9, 329-343.

Questão 4

Angermeyer, M.C., Matschinger, H. (2005) Causal beliefs and attitudes to people with schizophrenia. Trend analysis based on data from two population surveys in Germany. British Journal of Psychiatry, 186, 331-334.

Read, J., Haslam, N., Sayce, L., Davies, E. (2006) Prejudice and schizophrenia: A review of the ‘Mental illness is an Illness like any other’ approach. Acta Psychiatrica Scandinavica, 114, 303-318.

Questão 5

Viola, S., Moncrieff, J. (2016) Claims for sickness and disability benefits owing to mental disorders in the UK: Trends from 1995 to 2014. British Journal of Psychiatry Open, 2, 18-24.

Questão 6

Duncan, B.L., Miller, S., Wampold, B., Hubble, M. (eds.) (2010) The Heart and Soul of Change: Delivering What Works in Therapy: Second Edition. American Psychological Association.

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Wampold, B.E., Imel, Z. (2015) The Great Psychotherapy Debate: Second Edition. Routledge.

Questão 7

Kingdon, D. (2020) Why hasn’t neuroscience delivered for psychiatry? Psychiatric Bulletin, 44, 107-109.

Timimi, S. (2014) No More Psychiatric Labels: Why formal psychiatric diagnostic systems should be abolished. International Journal of Clinical and Health Psychology, 14, 208-215.

Questão 8

Runswick-Cole, K., Mallet, R., Timimi, S. (eds.) (2016) Re-thinking Autism: Diagnosis, Identity, and Equality. Jessica-Kingsley.

Timimi, S., McCabe, B., Gardner, N. (2010) The Myth of Autism: Medicalising Boys’ and Men’s Social and Emotional Competence. Palgrave MacMillan.

Questão 9

Timimi, S. (2005) Naughty Boys: Anti-Social Behaviour, ADHD and the Role of Culture. Palgrave MacMillan.

Timimi, S. (2018) A critique of the concept of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). Irish Journal of Psychological Medicine, 35, 251-257.

Timimi, S. (2018) Rebuttal to Dr Foreman’s article on ‘ADHD: Progress and Controversy in Diagnosis and Treatment’. Irish Journal of Psychological Medicine, 35, 251-257.

Timimi, S., Leo, J. (eds.) (2009) Rethinking ADHD: From Brain to Culture. Palgrave MacMillan.

Questão 10

Davies, J. (ed.) (2016) The Sedated Society: Confronting our psychiatric Prescribing Epidemic. Palgrave MacMillan.

Horwitz, V.A., Wakefield, J. (2007) The Loss of Sadness: How Psychiatry Transformed Normal Sorrow into Depressive Disorder. Oxford University Press.

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Questão 11

Edbrooke-Childs, J., Calderon, A., Wolpert, M., Fonagy, P. (2015) Children and Young People’s Improving Access to Psychological Therapies: Rapid Internal Audit, National Report. Evidence-Based Practice Unit, the Anna Freud Centre.

Questão 12

Scott, M. (2018) Improving Access to Psychological Therapies (IAPT) – The need for radical reform. Journal of Health Psychology, 23, 1136-1147.

Questão 13

Wright, B. (2019). Documentary reports mental health crisis amongst young people. Retrieved from https://happiful.com/documentary-reports-mental-health-crisis-amongst-young-people/ accessed 16.06.2020.

Questão 14

Weisz, J.R., Kuppens, S., Ng, M.Y., et al. (2017) What five decades of research tells us about the effects of youth psychological therapy: A multilevel meta-analysis and implications for science and practice. American Psychologist, 72, 79-117.

Questão 15

Hopper, K., Harrison, G., Janka, A., Sartorius, N. (eds.) (2007) Recovery from Schizophrenia: An International Perspective. Oxford University Press.

Jablensky, A. (1992) Schizophrenia: Manifestations, incidence and course in different cultures. Psychological Medicine, 20(suppl.), 1-95.

Questão 16

Moncrieff, J. (2009) The Myth of the Chemical Cure. Palgrave MacMillan.

Questão 17

Moncrieff, J. (2013) The Bitterest Pills: The Troubling Story of Antipsychotic Drugs. Palgrave Macmillan.

Questão 18

Parks, J., Svendsen, D., Singer, P., Foti, M.E. (eds.) (2006) Morbidity and Mortality in People with Serious Mental Illness. National Association of State Mental Health Program Directors (NASMHPD) Medical Directors Council.

Questões 19 e 20

Leia o livro

[trad. e edição Fernando Freitas]