Nota do editor: Reproduzimos aqui o artigo da Dra. Laura Guerra, originalmente publicado no Mad in Italy, pela sua importância e urgência do debate sobre o tema. Os sites Mad in Brasil e o Mad in Italy passarão a traduzir e divulgar textos publicados nos dois sites, na intenção de estreitar ainda mais os laços entre os dois países. O presente texto foi traduzido para o português por Paulo Amarante.
Algumas práticas psiquiátricas podem ter consequências muito dolorosas e desestabilizadoras, por vezes de enorme sofrimento, para a pessoa em tratamento farmacológico, como o kindling ou a sensibilização neuronal. Kindling é uma condição neurológica que ocorre como resultado de repetidos episódios de abstinência e reintegração de diversas drogas psicotrópicas, álcool e drogas. Após cada episódio, os sintomas de abstinência pioram e também podem se manifestar como convulsões, psicose e/ou morte. Essencialmente, o desenvolvimento desta hipersensibilidade pode causar reações anormais quando o mesmo medicamento ou um medicamento diferente é reintroduzido.
Premissas
Em nossas informações sempre destacamos que os psicotrópicos não têm ação específica sobre problemas mentais ou psicopatologias, mas apenas sobre seus sintomas. Os problemas mentais têm origens relacionais, culturais e sociais e devem ser abordados deste ponto de vista, principalmente com intervenções psicoterapêuticas e sociais, limitando o uso de psicotrópicos a períodos muito curtos, quando estritamente necessário.
A psicofarmacologia nos ensina que os psicotrópicos atuam nos sintomas do sofrimento mental como substâncias psicoativas, alterando as funções cognitivas e emocionais, sedando e criando embotamento emocional ou aumento artificial do humor.
Para esclarecer melhor esses conceitos, “psicose”, “depressão”, “ansiedade”, “transtorno bipolar”, “TDAH” e outros, os mesmos não são transtornos de origem orgânica ou genética, causados por “desequilíbrios químicos cerebrais” e drogas psicotrópicas não têm a função de restaurar qualquer equilíbrio.
Na verdade, eles próprios criam um desequilíbrio químico, que será responsável pelos fenômenos de tolerância e dependência. Como consequência, após um determinado período de tempo já não produzirão o efeito desejado e não será possível interrompê-los muito rapidamente, caso contrário haverá sintomas de abstinência, por vezes muito perigosos.
Como já foi mencionado, os medicamentos psicotrópicos podem ser úteis a curto prazo para gerir estados agudos de sofrimento mental, mas depois devem ser suspensos com segurança, sob supervisão médica especializada, com o auxílio de psicoterapia para abordar as causas do próprio sofrimento.
Os tratamentos a longo prazo, de fato, são contraproducentes, pois podem cronificar os sintomas e também ter efeitos secundários significativos, comprometendo assim a qualidade de vida e encurtando o seu curso.
Apesar disso, a adoção do modelo orgânico pela grande maioria dos serviços de saúde mental, tanto na Itália como em outros países economicamente desenvolvidos, tem como consequência um uso massivo de psicotrópicos em detrimento de intervenções psicoterapêuticas e sociais, que serviriam, em vez disso, para abordar adequadamente o sofrimento psicológico.
Práticas potencialmente perigosas em psiquiatria – Fenômeno Kindling
Muitos psiquiatras, sem preparo para lidar com o processo de retirada de psicotrópicos com segurança, numa tentativa de suprimir os sintomas de sofrimento mental ou os efeitos de abstinência causados por suspensões mal administradas, acrescentam e retiram com grande facilidade e em curto espaço de tempo diferentes psicotrópicos, não respeitando os protocolos para sua suspensão segura.
Esta prática, amplamente utilizada, também pode ter consequências muito perigosas e causar enorme sofrimento psicofísico, como consequência da sensibilização dos receptores do sistema nervoso ou do kindling.
Por causa do kindling, algumas pessoas que tiveram pouca dificuldade em interromper um medicamento na primeira vez, quando reintroduzidas ou trocadas por outro medicamento, podem apresentar sintomas de abstinência muito piores quando tentam abandoná-lo novamente.
Na verdade, o sistema nervoso, devido aos múltiplos eventos de abstinência e aos efeitos adversos dos medicamentos, torna-se desestabilizado e sensibilizado.
Além disso, ao tomar e interromper vários psicotrópicos, você pode se deparar com uma situação ainda mais complexa que consiste na reação de abstinência da droga sobreposta à reação de sensibilização ou de kindling.
E, mais ainda, durante a fase de kindling, a hipersensibilidade também pode desenvolver-se com substâncias psicoativas ou ativadoras, como cafeína, vitaminas, suplementos, determinados alimentos, álcool, etc., que podem causar reações indesejadas e por vezes perigosas.
Evite pular doses durante a suspensão: fenômeno de kindling ou sensibilização
Às vezes, para reduzir os medicamentos psicotrópicos, prescritores inexperientes recomendam pular doses do medicamento, por exemplo, em dias alternados ou a cada dois ou três dias. Este método não é recomendado porque provoca oscilações na concentração do medicamento no sangue e, portanto, no sistema nervoso, mesmo no caso de medicamentos com meia-vida longa como a fluoxetina (Prozac). Quando os tratamentos assumem um padrão irregular como o descrito acima, a pessoa fica predisposta a reações de sensibilização ou kindling e à chamada “resistência ao tratamento”. A sensibilização ou kindling pode ser definida como a amplificação da resposta a exposições repetidas e intermitentes a um estímulo (Bell et al. 1999).
A sensibilização é, portanto, consequência de repetidos episódios de abstinência e reintrodução da substância psicotrópica e quando é desencadeada leva à exacerbação das reações adversas que ocorrem com alterações de dosagem ou introdução de outras substâncias.
Essa condição pode durar com o tempo e às vezes ser permanente. Devido ao fenômeno de sensibilização, cada reação de abstinência conduz a sintomas de abstinência mais graves do que os episódios anteriores.
A sensibilização ocorre especialmente em pessoas que já tentaram várias vezes parar de tomar medicamentos e a quem o médico prescreveu tratamento farmacológico agressivo, confundindo os sintomas de abstinência com uma recaída de sofrimento mental, com o aparecimento de um novo transtorno ou com uma “incapacidade de resposta” ao tratamento farmacológico.
Para evitar esse fenômeno, quando os psicotrópicos são interrompidos repentinamente ou muito rapidamente, o medicamento deve ser reintroduzido em pequenas doses. Se os sintomas de abstinência melhorarem, mas não significativamente, a dose pode ser aumentada um pouco. Caso a reintrodução do medicamento gere piora dos sintomas, a reação poderá ser contida com uma pequena dose, conforme explicado mais detalhadamente no próximo parágrafo (Framer, 2021).”.
O livro então lista métodos para evitar ou limitar os danos causados pelo kindling. Geralmente a sensibilização ou inflamação causa reações de superestimulação, como sensação de descarga elétrica interna, ansiedade, depressão, nervosismo, insônia, pânico e, em casos extremos, acatisia, que inclui a necessidade de se movimentar continuamente para aliviar a intensa agitação interna e que às vezes é tão insuportável que você quer morrer.
Os mecanismos subjacentes ao kindling ainda não estão esclarecidos, mas no caso dos benzodiazepínicos, substâncias mais estudadas em conjunto com o álcool para esse efeito, alguns estudos levantam a hipótese de um papel do sistema excitatório do glutamato, implicado na regulação da ansiedade e do limiar convulsivo em conjunto com o GABA, o receptor alvo da benzodiazepina. A excitação que ocorre após tentativas subsequentes de retirada dos benzodiazepínicos pode, portanto, levar a um aumento na gravidade da ansiedade e a uma diminuição do limiar convulsivo.
Referências bibliográficas:
- Maviglia, Laura Guerra, M. Gandolfi. Suspensão de psicotrópicos: como e por quê – Construindo um caminho personalizado e eficaz. A Fábrica de Sinais (2024)
3. Breggin. A suspensão dos psicotrópicos, manual para prescritores, terapeutas, pacientes e seus familiares. Fioriti Editora (2018)
5. Moldador. O que aprendi ajudando milhares de pessoas a reduzir gradualmente os antidepressivos e outros medicamentos psicotrópicos. O Adv Psicofarmacol. 2021 março.doi: 10.1177/2045125321991274.
6. Michael P. Hengartner, Lukas Schulthess, […], e Adele Framer. Síndrome de abstinência prolongada após interrupção de antidepressivos: uma análise quantitativa descritiva de narrativas de consumidores de um grande fórum na Internet. Diário do Sábio (2020) https://doi.org/10.1177/2045125320980573
7. Sobrevivendo aos antidepressivos (2022). Hipersensibilidade e Kindling
8.Hipersensibilidade e Kindling – Sintomas e autocuidado – Sobrevivendo aos antidepressivos
9. Niki Gratrix. Kindle/Ignição Límbica: Hard Wiring/A fiação cerebral para hipersensibilidade e síndrome de fadiga crônica. Estudos e Pesquisas (2018)
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