Apoios psicológicos são necessários para gerenciar a descontinuação do antidepressivo

Estudo analisa intervenções psicológicas para a descontinuação do antidepressivo.

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Em um novo estudo, uma equipe de pesquisadores do Reino Unido investigou quais intervenções estão disponíveis para ajudar pessoas que estão tentando descontinuar os antidepressivos. A revisão sistemática da literatura existente, recentemente publicada em Annals of Family Medicine, identificou a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e terapia cognitiva baseada em mindfulness (MBCT) como duas intervenções psicológicas que foram encontradas para apoiar a descontinuação sem aumentar o risco de recaída / recorrência quando é comparado com o manejo clínico por clínicos da atenção primária.

“Fornecer terapias psicológicas parece permitir taxas de descontinuação significativamente mais altas em comparação com uma breve orientação sobre a redução gradual dada apenas pelos médicos de cuidados primários”, escrevem os autores.

“Essa abordagem pode funcionar fornecendo apoio aos pacientes para controlar medos de abstinência, recaída e falta de autoeficácia, que são possíveis barreiras para a descontinuação. Alternativamente, ter uma terapia eficaz para a depressão ou ansiedade para a qual a medicação foi administrada inicialmente elimina a necessidade dela, sem aumentar o risco de recaída / recorrência.”

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As prescrições de antidepressivos dobraram nos países ocidentais entre 2000 e 2011. Esse aumento é impulsionado pelo número crescente de pessoas que estão tomando antidepressivos a longo prazo. Antidepressivos são principalmente prescritos por médicos de cuidados primários. Enquanto alguns indivíduos podem precisar da medicação para prevenir recaída / recorrência, a pesquisa indicou que 30% -50% daqueles que tomam antidepressivos não têm motivos baseados em evidências para continuar o uso a longo prazo (ver, por exemplo, Cruickshank et al., Ambresin et al., e Piek, Kollen, can der Meer, Penninx, & Nolen).

A suspensão dos antidepressivos pode ser assustadora devido ao potencial de sentir sintomas de abstinência, que muitas vezes são confundidos com recaída / recorrência. Para diminuir as chances de abandono, a Associação Americana de Psiquiatria (APA) e o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (National Institute for Health and Care Excellence)  sugerem reduzir gradualmente a dose ao longo do tempo e não abruptamente. TCC e MBCT também têm sido sugeridas como alternativas aos antidepressivos, sem aumentar o risco de recidiva / recorrência. No entanto, “as diretrizes atuais para a descontinuação do antidepressivo baseiam-se em revisões consensuais e não sistemáticas”, necessitando de dados mais tangíveis.

Os pesquisadores realizaram uma revisão sistemática com base nas duas seguintes perguntas, “quais intervenções são eficazes no gerenciamento da descontinuação do antidepressivo?” e “quais são os resultados para os pacientes após a descontinuação?” Os resultados primários foram a descontinuação dos antidepressivos e sintomas associados. Os resultados secundários foram recaída / recorrência, qualidade de vida, redução de antidepressivos e função sexual, social e ocupacional.

Os autores definem a recaída como “o retorno da depressão no nível da síndrome após a remissão durante os primeiros 4 a 6 meses de tratamento” e a recorrência como “um novo episódio ocorrendo após a recuperação e durando mais de 4 a 6 meses”. Após uma busca em múltiplas bases de dados com palavras-chave relevantes e eliminando artigos que não atendiam aos critérios, 12 estudos foram analisados.

Suas descobertas sugerem que os antidepressivos sejam reduzidos em vez de abruptamente interrompidos, embora sejam necessários mais ensaios para avaliar melhor como é a redução lenta. Eles também descobriram que as taxas de descontinuação para os médicos de cuidados primários foram apenas 6% -7%, em contraste com 40% -95% para atendimento psicológico ou psiquiátrico especializado. Taxas de recaída / recorrência foram menores em ambientes de cuidados primários do que em configurações de terapia psiquiátrica ou psicológica, embora a pesquisa é muito escassa em ambientes de cuidados primários para esclarecer este efeito.

Intervenções psicológicas concomitantes com redução gradual pareceram consistentemente efetivas. A combinação de TCC e diminuição lenta reduziu significativamente a recaída / recorrência em oposição ao tratamento clínico e redução gradual. A MBCT combinada com redução gradual “possibilitou altas taxas de descontinuação sem aumentar as taxas de recaída / recorrência, em comparação com os antidepressivos de manutenção”.

Esta revisão sistemática ressalta a necessidade de mais pesquisas para avaliar intervenções apropriadas e medir os resultados da descontinuação do antidepressivo, como evidenciado pelo baixo número de estudos elegíveis. Intervenções como CBT e MBCT podem não estar prontamente disponíveis, portanto, identificar suportes alternativos é vital para que a descontinuidade antidepressiva efetiva seja possibilitada.

A equipe de pesquisa concluiu com implicações para a prática e a pesquisa. Eles sugerem que os médicos de cuidados primários, os principais prescritores de antidepressivos, talvez precisem se tornar mais ativos na discussão sobre a descontinuação de antidepressivos com seus clientes.

“É importante que os médicos da atenção primária discutam os sintomas de descontinuação com os pacientes no momento do início de um antidepressivo. Isso permitirá que os pacientes tomem decisões mais informadas sobre se desejam iniciar um antidepressivo em primeiro lugar ”.

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Maund, E., Stuart, B., Moore, M., Dowrick, C., Geraghty, A.W.A., Dawson, S., & Kendrick, T. (2019). Managing antidepressant discontinuation: A systematic review. Annals of Family Medicine 17(1). (Link)

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