O Centro de Recuperação Hurdalsjøen, um hospital psiquiátrico particular localizado a cerca de quarenta minutos ao norte de Oslo, nas margens do deslumbrante Lago Hurdal, foi criado por seu diretor, Ole Andreas Underland, para fornecer atendimento ‘sem medicamentos’ para aqueles que desejavam tal tipo de tratamento ou que quisessem diminuir os seus medicamentos psiquiátricos. O ministro da Saúde da Noruega estava pedindo aos hospitais psiquiátricos públicos que oferecessem esse tratamento, e esse hospital particular deu um passo à frente antes que qualquer hospital público tivesse ido fundo.
Hurdalsjøen foi inaugurado em 1 de abril de 2015. A primeira pessoa que apareceu às suas portas foi Tonje Finsås, 31 anos, e ela tinha um histórico médico que poderia preencher volumes. Ela desenvolvera um distúrbio alimentar aos oito anos; ela passou a tomar antidepressivos aos 11 anos, quando começou a se cortar; então veio uma receita para um benzodiazepínico; e logo ela passou a ter entradas e saídas de enfermarias psiquiátricas com uma frequência surpreendente. Ela chegou a Hurdalsjøen com prescrições para 31 medicamentos, incluindo três antipsicóticos, tendo um registro de 220 hospitalizações. Ela passou a maior parte dos três anos anteriores isoladamente em um hospital psiquiátrico em Bergen, onde era vigiada por dois auxiliares o tempo todo, e era frequentemente contida com camisa de força
“Todos os dias eu tentava me matar”, ela lembrou. “Eu não queria mais viver. Aquilo não era uma vida. Até um cachorro em uma gaiola tem mais do que você lá dentro tem. “
Embora o Lago Hurdal proporcione um lindo cenário, o hospital está localizado em um prédio da década de 1970, usado para tratar pessoas que sofrem de problemas nervosos, e dentro dele se tem a percepção do institucional: salas pequenas localizadas em um longo corredor, não muito diferente de o que se pode encontrar em um hospital psiquiátrico tradicional. Quando Finsås se recusou a ficar lá, Underland propôs uma nova solução.
“Eu vim para aqui direto do isolamento”, disse Finsås. “E Ole começa a minha jornada me mandando para Maiorca, Espanha, por duas semanas, com uma enfermeira do hospital. Era apenas uma oportunidade para nos conhecermos e para que eu conhecesse um novo ambiente. Vi então que eles confiavam em mim e, quando voltei (para Hurdalsjøen), comecei a me abrir e a contar coisas a eles, e a dizer querer assim ou assado, e eles ficavam tipo ‘ok, vamos ajudar a você.'”
Finsås nunca regressou a um hospital regular desde então. Nos quatro anos desde que chegou a Hurdalsjøen, ela reduziu toda a medicação para dois medicamentos e agora vive em uma cidadezinha próxima. No início de setembro, ela começou a trabalhar em meio período no centro, dirigindo sua sala de atividades, onde os pacientes podem escrever poesia, desenhar, tricotar ou realizar outras atividades, e ela está começando a sonhar com uma carreira trabalhando na área da saúde.
Essa é a arte do tratamento”, disse Underland, falando sobre a viagem a Maiorca. “Você tem que encontrar a chave para cada pessoa.”
Um trabalho em andamento
Nos hospitais públicos, a iniciativa sem medicamentos na Noruega começou há três anos. O Centro de Recuperação Hurdalsjøen pode ser visto como parte dessa iniciativa e ao mesmo tempo distinto dela. Mas, com as ofertas “livres de medicamentos” do setor público sobrevivendo e crescendo, e o Centro de Recuperação Hurdalsjøen igualmente, é justo se concluir que esse tipo de atendimento esteja se fortalecendo na psiquiatria norueguesa, ganhando bases, sendo uma iniciativa que vem atraindo a atenção internacional.
No sistema público, o Hospital Asgård, em Tromsø, foi o primeiro a criar uma enfermaria sem medicamentos, inaugurada em janeiro de 2017. Inicialmente, lutava para receber pacientes, em grande parte porque os que buscavam esse tipo de atendimento precisavam obter um encaminhamento feito por um clínico dos ‘serviços especializados de saúde’, o que significava que os psiquiatras tinham de aprovar o tratamento ‘sem medicamentos’, algo que muitos relutavam em fazer. No entanto, de acordo com Magnus Hald, que era o diretor do Hospital Asgård quando a enfermaria foi aberta pela primeira vez e que atualmente é seu psiquiatra supervisor, as seis camas vem sendo ocupadas regularmente.
Depois de três anos, Hald e a equipe de Asgård observaram que o tratamento que estão fornecendo, com o uso de medicamentos adaptado às necessidades e aos desejos de cada indivíduo, está provando ser útil para muitos. Mais de 90% dos cerca de 50 pacientes que foram tratados na enfermaria de Asgård tiveram um diagnóstico psicótico e cerca da metade desses pacientes não tomou neurolépticos enquanto esteva hospitalizada. Ao contrário do que se poderia esperar, dadas as crenças convencionais sobre a necessidade de se prescrever antipsicóticos a esses pacientes, muitos que abandonaram os medicamentos ‘não apresentaram sintomas psicóticos’ enquanto estavam na enfermaria. Os outros desse grupo sem neurolépticos, embora psicóticos às vezes, “estão encontrando novas maneiras de lidar com os sintomas”, disse Hald.
A equipe da Asgård também se tornou mais experiente em ajudar os pacientes que chegam com neurolépticos ou outras drogas psiquiátricas procurando diminuir esses medicamentos ou reduzi-los a doses mais baixas. “Eu esperava que fosse difícil, mas foi surpreendente para mim fazê-lo (com sucesso) muito mais lentamente do que eu pensava, e tivemos alguns pacientes que fizeram todo o caminho (sem medicação) dando pequenos passos ”, disse Hald.
A equipe também viu os benefícios que os pacientes podem obter em doses mais baixas. Os pacientes “frequentemente relatam que, quando diminuem, têm alguns problemas de volta, mas que encontram novas maneiras de lidar com eles. Essas pessoas têm um sentimento muito forte de ter de volta as suas emoções, e isso também é vivenciado por suas famílias. Uma mulher nos disse: ‘Pensei ter perdido meu marido há quatro anos e agora ele voltou’ “.
No início, havia dois ou três pacientes na enfermaria sem medicamentos que eram tão desafiadores que tiveram que ser transferidos para as enfermarias dos agudos. Mas isso não mais aconteceu nos últimos tempos e, durante os três anos, nenhum membro da equipe foi agredido e nenhum de seus pacientes se suicidou, inclusive após a alta.
Os pacientes geralmente ficam na enfermaria por uma a três semanas. Hald e sua equipe trabalham com prestadores de serviços locais para continuar o tratamento ambulatorial que seja consistente com os princípios de ‘livre de medicamentos’ praticados na enfermaria. Essa continuidade de atendimento também fornece uma válvula de alívio para os pacientes depois que eles saem do hospital – muitos pacientes que recebem alta voltam para a enfermaria para uma segunda ou terceira estadia, usando-a para aliviar o estresse da comunidade. “Muitas pessoas querem ficar na ala”, disse Hald. “Algumas pessoas gostam demais.”
De muitas maneiras, a ala de Tromsø está criando mudanças na psiquiatria da mesma maneira que uma pedra jogada em um lago cria uma onda externa de ondas. O sistema de assistência na comunidade está se adaptando aos planos de tratamento preparados pela ala, e também há uma aceitação crescente por essa abordagem pela equipe do restante do Hospital Asgård.
“Temos conseguido ajudar alguns pacientes e conseguimos dar conta dessa questão de como os medicamentos estão sendo usados, colocando isso na agenda”, disse Hald. “Essa pode ser a coisa mais importante que conseguimos, é fazer parte de um movimento, nacional e internacional, para esse desenvolvimento.”
Embora o “establishment psiquiátrico” da Noruega tenha resistido à iniciativa, uma revisão de 2018 constatou que todas as quatro autoridades regionais de saúde haviam cumprido, até certo ponto, este mandato e que agora havia “56 leitos em 14 hospitais” na Noruega reservados para tratamento sem medicamentos (o que significa que os pacientes podem optar por esses cuidados ou obter ajuda para diminuir os medicamentos). Em alguns casos, os hospitais reservaram apenas alguns leitos para esses cuidados, em vez de abrir uma ala “sem medicamentos”, e várias autoridades regionais estão fornecendo esse serviço apenas para pacientes “não psicóticos”. No entanto, assim como em Tromsø, o Hospital Universitário de Akershus abriu uma enfermaria dedicada ao tratamento ‘sem medicamentos’, e os dois hospitais farão pesquisas sobre os resultados a longo prazo de seus pacientes.
Tudo isso fala de uma iniciativa que ainda não passa de um ‘trabalho em andamento’. No entanto, embora os hospitais psiquiátricos públicos estejam prosseguindo com cautela, a demanda de pacientes por esses cuidados está crescendo rapidamente. Em uma pesquisa recente com 100 pacientes internados em um hospital psiquiátrico na Noruega, 52% afirmaram que “teriam desejado tratamento sem drogas se ele existisse”.
O Poder de um Gráfico
Na Noruega, o público está acostumado a obter assistência médica por meio do sistema público e, portanto, os Fellesaksjonen de cinco grupos representantes de usuários que passaram anos fazendo lobby por um tratamento sem medicamentos nunca pensaram que um ‘empreendedor’ aparecesse repentinamente oferecendo esse tipo de atendimento. A faísca que levou à criação de Hurdalsjøen ocorreu em uma conferência nacional de saúde mental em 2013, quando Jan-Magne Sørensen, líder do grupo de usuários White Eagle, colocou um slide que fez Underland pular de seu assento.
Underland tinha um histórico de trabalho que combinava anos de experiência clínica em um hospital psiquiátrico com o seu sucesso enquanto empresário. Ele começou a trabalhar no Hospital Psiquiátrico Dikemark em Asker aos 18 anos e, depois de receber seu treinamento como enfermeiro psiquiátrica, foi promovido à chefe de equipe da unidade de segurança máxima do hospital, ocupando o cargo de 1988 a 1993. Em 1997, depois que trabalhou como representante de vendas da Novo Nordisk – comercializando seu antidepressivo Seroxat, uma experiência que lhe ensinou “como os medicamentos atendem às demandas dos médicos” -, ele abriu uma empresa privada que fornecia moradia para pessoas com dificuldades mentais e comportamentais. Esse empreendimento empresarial, que ele vendia, lhe ensinou que “se você fornecer às pessoas moradia adequada, elas poderão viver uma boa vida contando com apoio”.
Em 2007, ele comprou o local em Lake Hurdal, que já havia prestado assistência a pacientes ‘nervosos’, e o usou para vários fins de reabilitação e moradia, recrutando seu amigo de longa data e enfermeiro psiquiátrico, Tom Liudalen, para administrá-lo. Tudo estava indo bem em sua vida, ele havia vendido seu negócio imobiliário e estava financeiramente seguro, e então Sorensen colocou um slide – bem familiar aos leitores da comunidade do Mad – que redirecionou a sua vida.
“Sou enfermeiro psiquiátrico por profissão e venho trabalhando há décadas nesse campo e nunca tinha ouvido falar disso, que a taxa de recuperação em longo prazo para pacientes que sofrem de esquizofrenia é muito melhor sem medicação do que com medicação”, Underland disse. “Eu tenho que admitir, quando vi esse slide fiquei pensando que isso não pode ser assim.”
Underland convidou Sørensen para jantar e isso levou a reuniões com os líderes da Fellesaksjonen, onde ele ouviu as visões que eles tinham sobre o tratamento ‘sem medicamento’. Embora os cinco grupos de usuários tivessem ideias diferentes entre eles sobre qual deveria ser o tratamento, eles no fundo concordavam com vários dos princípios apresentados pelo governo, além da opção da oferta de tratamento ‘livre de medicamentos’.
“Dissemos que o ideal é que até 50% da equipe fosse composta por usuários com experiência e que no mínimo fosse um terço. Isso foi importante”, disse Grete Johnsen, do Fellesaksjonen líder do grupo de usuários We Shall Overcome. “Queríamos uma maneira mais holística e humana de conhecer as pessoas, onde se pergunta às pessoas quais são seus problemas, em vez de apenas diagnosticá-las. Queríamos que os componentes da equipe se lembrassem de conversar com as pessoas. E uma outra coisa que causa esses problemas são os prontuários, o que a equipe escreve sobre os pacientes e que os pacientes leem todas as coisas ruins escritas sobre eles. Queríamos que os prontuários fossem feitos junto com os pacientes. ”
Havia outros pedidos: boa nutrição, a chance de sair para ficar na natureza e oportunidades para se exercitar, relaxar e buscar empreendimentos criativos. “Faça tudo o que puder para melhorar a saúde”, disse Sørensen. “Concentre-se nos aspectos positivos em que você pode desenvolver, em vez do que não está funcionando”.
Com esses pensamentos em mente, Underland e Liudalen começaram a criar o que descrevem como o primeiro hospital psiquiátrico ‘livre de medicamentos’ na Noruega e em toda a Europa. A febre missionária para essa tarefa se deveu, em parte, porque eles se convenceram de que os medicamentos psiquiátricos, quando usados como pedra angular do tratamento, têm efeitos negativos a longo prazo.
A experiência de Liudalen com hospitais psiquiátricos começou quando ele era criança. Seu pai havia trabalhado em uma fazenda em Dikemark, enquanto sua mãe trabalhava no asilo. “Quando criança, muitos dos pacientes eram nossos amigos”, lembrou. “Eles se juntavam a nós para atividades em comum.”
Depois do treinamento como enfermeiro psiquiátrico, Liudalen foi trabalhar na Dikemark, e o que ele entendeu foi que os médicos de asilo prescreviam medicamentos para satisfazer seus próprios sentimentos e necessidades. “Está claro para mim que não podemos mais pensar dessa maneira”, disse ele. “Estamos dando muito poder aos médicos, e a medicação faz parte do trabalho deles. É aqui que as coisas começam a dar errado. Recebemos novos medicamentos e, se um não funcionar, adicionamos outro. Isso não é bom para o paciente. Tudo fica cada vez pior.”
Underland, em uma apresentação pública, ecoou esse pensamento. “O tratamento que usamos desde a década de 1950 tem sido medicação, e provou estar errado”, disse ele. “Nós gastamos cada vez mais dinheiro em medicamentos, e ainda há o crescimento contínuo de transtornos mentais. Depender de medicamentos obviamente não funciona. ”
Ao abrirem o Hurdalsjøen Recovery Center em 1º de abril de 2015, eles tinham uma esperança primordial. “Quero fazer o primeiro hospital psiquiátrico aonde eu mesmo possa ser paciente”, disse Underland.
Visitando o Centro
No verão passado, Hurdalsjøen abriu um segundo ‘hospital’, localizado a poucos quilômetros do primeiro, e esse cenário, também às margens do Lake Hurdal, é onde as ambições do Centro estão mais visíveis. As instalações aqui anteriormente abrigavam um acampamento de verão, com cabines para visitantes e um belo alojamento que se estendia ao longo do lago, a água tão perto que, quando as janelas estão abertas, você pode ouvir o bater da água.
Estar junto à natureza faz parte do plano de ‘tratamento’ em Hurdalsjøen, e aqui você encontra canoas descansando à beira do lago, uma fogueira nas proximidades onde à noite as estrelas iluminam o céu e uma encosta arborizada aonde os pacientes ‘escolhem’ para parte de seus exercícios diários. O alojamento é um local espaçoso e acolhedor, com uma grande sala comum aquecida por uma lareira em uma ala do edifício, e uma sala de jantar comum situada no meio. A sala de jantar possui uma fileira de janelas com vistas para o Lago, e há longas mesas de madeira onde funcionários e pacientes comem juntos. As refeições, que são servidas em estilo buffet, fornecem uma dieta de frutas frescas, legumes, pães assados, sopas, saladas e entradas.
Passei dois dias no Centro no início de outubro, e a sala de jantar era o meu espaço favorito. Sempre havia uma sensação de conforto e calor presente, com as pessoas chegando mais cedo antes das refeições para se sentar às mesas e conversar, e depois ficar após a comida haver terminado. Na maioria das vezes, não era aparente quem era da equipe e quem era paciente, e foi só depois que conversei com as pessoas na minha mesa que conheci suas histórias individuais.
“Gosto da mistura”, disse Siv Helen Rydheim, uma das líderes da Fellesaksjonen que fez lobby por tratamentos sem medicamentos e agora trabalha meio período na Hurdalsjøen. “Entro em contato com a equipe e os pacientes em uma atmosfera onde acho fácil fazer contato. . . Eu não acho que isso poderia acontecer tão rapidamente, sem fazer essas refeições juntos. ”
As refeições comunitárias, é claro, também diminuem a presença da estrutura de poder usual presente nos hospitais psiquiátricos que estabelecem uma linha divisória entre ‘equipe” e ‘pacientes’. As conversas nas refeições ajudam a criar relacionamentos que podem ser muito transformadores para os pacientes e, ao mesmo tempo, fornecem à equipe um feedback útil.
“”A maioria dos pacientes se sente à vontade para dar feedback sobre o que pode ser feito melhor e com o que está satisfeito”, disse Rydheim. “E uma das coisas que realmente gosto no Centro é que, quando as coisas não estão indo exatamente como pensamos que deveriam, a equipe e os líderes se esforçam para mudar as coisas.”
A chance de estar fora junto à natureza, os exercícios diários, a comida fresca e as refeições sociais são vistas por Underland, Liudalen e funcionários como promotores da “salutogênese”. Eles querem prestar cuidados que apoiem a saúde física e o bem-estar emocional, em oposição ao tratamento que se concentra em eliminar os sintomas de uma doença (patogênese).
Os dois ‘hospitais’ têm camas para 60 pacientes, sendo que a maioria vem para tratamento que dura de quatro a seis meses. A redução de medicamentos psiquiátricos durante esse período, ou o tratamento sem o seu uso, isso é entendido como consistente com essa filosofia de ‘salutogênese’.
Medicação
Quando Mohammad Yousaf tinha 11 anos, um parente dele que não falava norueguês – seus pais haviam imigrado para a Noruega vindos do Paquistão – teve um episódio maníaco, e ele se tornou o tradutor junto ao psiquiatra. Essa experiência o levou a se tornar um psiquiatra e influencia profundamente seu pensamento hoje em dia.
“Esse psiquiatra não trabalhava da forma tradicional”, lembrou. “Ele estava aberto a ideias diferentes e, na família dos meus pais, no passado deles, não se tinha esse entendimento psiquiátrico (de comportamento maníaco) para explicar as coisas. Se tem um foco cultural e uma visão orientada para a família sobre como melhorar. ”
Mesmo assim, no período em que esteve na faculdade de medicina em Oslo, ele foi introduzido ao pensamento ocidental convencional. “Eu recebi o treinamento biológico convencional. Eu aprendi que as drogas deveriam ser a terapia de primeira linha, principalmente para psicose e bipolar. E foi assim que eu pratiquei, em dois dos maiores hospitais de Oslo. ”
Durante os primeiros anos de prática, ele começou a questionar essa dependência às drogas. “Hoje estou vendo que sim, que a medicação sedava as pessoas, as tornava mais maleáveis e mais controláveis, sem que eu visse nenhuma recuperação”, lembrou. “Eu via os meus pacientes retornando. E eles muitas vezes não queriam a medicação, o que era estranho para mim, porque geralmente quando a medicação é útil, os pacientes querem a medicação. E isso era estranho, eles não quererem, e as admissões recorrentes, tudo isso me fez começar a me perguntar se esse seria o caminho certo a seguir.
Com o crescente ceticismo, ele se tornou mais alerta à disfunção metabólica e aos outros efeitos adversos causados pelas drogas. Então, quando os esforços de lobby sem medicamentos dos Fellesaksjonen ganharam impulso, ele participou de uma conferência em que os usuários do serviço e outras pessoas falaram sobre o motivo disso ser necessário.
“Fui até lá e fiquei surpreso com quantos deles haviam experimentado esses efeitos e qual era o problema: a resistência a fazer uso de medicamentos, as más experiências com eles. E muitas pessoas (na Conferência) tinham parentes usando esses medicamentos e disseram como seus parentes não melhoraram, mas que, pelo contrário, haviam piorado, que ficaram mais doentes “.
A última evidência que mudou o pensamento de Yousaf sobre medicamentos psiquiátricos foram estudos de longo prazo, como os de Martin Harrow, onde ele encontrou taxas de recuperação mais altas para pacientes com esquizofrenia que não usavam medicamentos do que para aqueles que usavam os medicamentos. “Isso me fez perceber que há outra verdade por aí”, disse ele.
Houve um pouco mais de 100 pacientes que chegaram a Hurdalsjøen desde que foi aberto, e menos de 10% estavam sem medicação quando chegaram lá. Todos já haviam feito uso de droga psiquiátrica, e a polifarmácia era o comum. Assim sendo, neste Centro ‘livre de medicamentos’, a redução gradual de medicamentos é o tratamento de escolha.
“Antes que os pacientes cheguem aqui, eles sabem sobre o nosso tratamento e o que oferecemos”, disse Yousaf. “Não preciso levantar a questão dos medicamentos, é a primeira coisa que eles trazem à tona. O principal trabalho para mim é fazer com que confiem em mim que nós os ajudaremos, que eu ajudarei, e sobre diferentes aspectos de por que o tempo (uma redução lenta) é importante. ”
Como primeiro passo, ele faz um ‘histórico completo’ do uso de medicamentos psiquiátricos deles e quais os efeitos colaterais eles experimentaram. Geralmente, diz ele: “existe um medicamento que eles querem se livrar como sendo o primeiro”. O processo habitual de redução gradual diminui um medicamento de cada vez e, se um paciente está tomando um benzodiazepínico, Yousaf deixa a redução dele para o final, pois esse medicamento pode ser útil para aliviar os sintomas de abstinência dos outros medicamentos.
Os quatro a seis meses em que os pacientes ficam aqui são um período bastante curto para diminuir um coquetel de drogas, reconheceu Yousaf. “Uma coisa que é realmente constante com todos os pacientes é que você precisa de tempo. Portanto, mesmo sendo muito individual em relação à gravidade dos sintomas, você precisa de tempo. Para alguns, os sintomas físicos são muito piores do que os psicológicos, enquanto que para outros é o contrário. De qualquer maneira, todos precisam de tempo.”
Uma paciente com quem conversei em Hurdalsjøen, Siri Westerås, veio para cá depois de tomar Zyprexa e Effexor por dois anos, causando problemas no coração, disfunção sexual e outros efeitos adversos. Ela tentara se retirar dos remédios por conta própria, mas isso dera errado. E, ela disse, o programa de redução gradual que ela estava seguindo em Hurdalsjøen estava se mostrando difícil.
“Eu me sinto entorpecida. Não me sinto bem. Eu nem consego sentir realmente o momento. Meu corpo responde, mas minha cabeça não”, disse ela.
Ainda assim, ela achou motivo para se sentir encorajada. “Sinto que as pessoas aqui me veem e me ouvem. Aqui não sou apenas a minha depressão. Quando fui hospitalizada há dois anos, eles me trataram como se eu fosse demente. ”
Yousaf disse que aproximadamente 75% dos pacientes de Hurdalsjøen procuraram diminuir os medicamentos prescritos, e entre eles “cinco em cada seis” atingiram seus objetivos. Alguns se afastaram completamente das drogas, enquanto outros, na medida em que estão em doses mais baixas, dizem estar satisfeitos.
“Quase nenhum dos pacientes quer sair antes de quatro meses e a maioria quer um pouco mais de tempo”, disse ele. “E a perspectiva de voltar a um sistema que talvez não respeite seus desejos é assustadora para eles”.
Gerenciamento e recuperação
Embora Hurdalsjøen tenha a intenção de criar um ambiente radicalmente diferente dos cuidados hospitalares convencionais, a terapia praticada aqui, gerenciamento e recuperação (IMR), é importada dos Estados Unidos. À primeira vista, parece estar em desacordo com a filosofia e as crenças que são tão evidentes nas operações diárias de Hurdalsjøen, porque essa uma abordagem – mesmo como descrita por Kristine Omvik Bråten, que ajuda a liderar o programa IMR – se encaixa em um ‘modelo de doença” para a compreensão das dificuldades psiquiátricas.
O IMR, disse Bråten, ajuda as pessoas a desenvolver estratégias para lidar com sua ‘doença mental’ e avançar na vida.
No entanto, em Hurdalsjøen, o IMR é visto como um processo para ajudar as pessoas a transformar suas vidas, longe de suas vidas anteriores como pacientes mentais e em direção ao retorno a uma vida ‘comum’, vivendo e trabalhando na comunidade. “O mais importante para o que fazemos é ver isso (transformação) se tornar realidade”, disse Underland.
Todos os pacientes de Hurdalsjøen recebem um manual de IMR que foi traduzido para o norueguês e, cinco dias por semana, durante uma hora por dia, eles se reúnem em grupos de oito pessoas para trabalhar em um dos “11 passos para a recuperação” descritos no manual. O primeiro passo pode ser o mais importante.
“Vamos perguntar a cada pessoa: ‘o que você quer e que mudanças você precisa fazer na sua vida para ter uma vida que você acha que é boa?’ “, Disse Bråten. “O que as pessoas nos respondem é muito individual. Queremos que elas estabeleçam objetivos pessoais. Essa é a base para o resto da IMR.”
Os pacientes geralmente afirmam que querem abandonar os medicamentos. Muitos falam em querer construir vidas sociais ou “conseguir uma namorada”, disse Ann Helen Martinsen, que ajuda a liderar o programa IMR. “A maioria dos pacientes em psiquiatria tem esses desafios. Eles têm uma rede pequena, eles têm um relacionamento quebrado com membros da família, vivem sem amigos, sem namoradas. Eles sentem falta da intimidade.”
Nas reuniões do grupo, Martinsen e Bråten, ambas com sua própria ‘experiência vivida’, ajudarão os pacientes a melhorar suas habilidades sociais e instilarão neles a confiança necessária para experimentá-las no mundo ‘externo’. “Podemos conversar sobre como você tem que sair e se expor a situações sociais e ir a lugares onde há muita gente”, disse Martinsen. “Nós também podemos nos sentar e fazer um perfil do Tinder com um paciente, se é isso o que ele deseja.”
Demora cerca de 14 semanas para concluir as 11 etapas do manual do IMR. Durante esse processo, os pacientes aprendem sobre a importância do exercício e da dieta, como preparar refeições saudáveis e como evitar recaídas, com este último módulo de IMR adaptado para aqueles que pararam com sucesso a medicação ou estão tomando uma dose baixa. Se um paciente falou sobre querer conseguir um emprego, os líderes da IMR os ajudarão a desenvolver um plano para fazê-lo. Eles também o levarão a uma entrevista de emprego.
“Na sexta-feira, temos um dia de metas em que falamos especificamente sobre as metas que os pacientes estabeleceram para si”, disse Bråten. “Não precisa ser sobre a saúde psiquiátrica. Pode ser mais específico, sobre coisas práticas, como ir a uma entrevista para um emprego. E às sextas-feiras, saímos e aplaudimos um ao outro por tudo o que fizeram, por alcançar objetivos. ”
A familiaridade – e o espírito de amizade – presentes em Hurdalsjøen levantam uma questão óbvia. Nos hospitais psiquiátricos da Noruega, há uma proibição de ‘abraçar’ os pacientes e, então, eu me perguntava: essa seria uma linha de fronteira observada aqui?
“Deixamos de ser muito profissionais e profissionais de saúde para nos tornarmos aqueles que dão abraços e que têm uma boa conversa”, disse Martinsen. “Por serem pacientes, são pessoas, assim como eu e todos os outros. Eles precisam do abraço. Se eles estiveram dez anos trancados em uma ala psiquiátrica, eles nunca tiveram um abraço ou sequer uma longa e boa conversa. Obviamente, todas as pessoas precisam desse tipo de cuidado e contato humano. . . os pacientes dizem que aqui tudo é muito diferente, a maneira como nos conectamos e temos contato com os pacientes. Nós os vemos e damos um abraço quando eles precisam.”
Bråten acrescentou: “Eu acho que é muito importante ter orientação sobre isso com a equipe e conversar sobre onde vai o limite. Talvez nem sempre seja um abraço. É sobre o calor que podemos dar com as palavras, o contato visual, as pequenas coisas “.
Underland e o restante da liderança de Hurdalsjøen vêem a IMR como uma ferramenta essencial para ajudar os pacientes a transformar suas vidas. “Vemos como as pessoas se sentem mais bem-sucedidas quando estão prontas para sair”, disse Martinsen. “Vemos até aonde os pacientes chegaram ao se comparar como eram quando chegaram. Quando eles saem, podem ser pessoas totalmente diferentes. ”
Pilotos de recuperação
Em um hospital psiquiátrico convencional, o objetivo usual é ajudar as pessoas a se ‘estabilizarem’ com medicamentos psiquiátricos, com o pensamento de que pacientes que recebem alta, com o uso regular dos medicamentos, podem estar em ‘recuperação’ da doença. Os medicamentos ajudam a manter a ‘doença crônica’ sob controle.
Em Hurdalsjøen, está prevista uma trajetória de um tipo diferente. Espera-se que os pacientes que vem aqui imaginem um futuro diferente para si mesmos e, há pouco mais de um ano, o Centro estabeleceu um programa de ‘piloto de recuperação’ para ajudar os pacientes a fazerem a transição para novos papéis, nos quais assumem responsabilidades de trabalho e servem como mentores – por exemplo como pilotos de recuperação – para pacientes recém-chegados.
“Todos eles foram pacientes antes de se tornarem pilotos de recuperação e estão fora do trabalho há muito tempo”, disse Tone Winnem, que dirige o programa. “Eles podem não ter educação e já foram traumatizados em hospitais (psiquiátricos) antes, e não confiam nas pessoas. Portanto, após o trabalho deles como pacientes aqui, queremos que eles trabalhem de uma maneira que os ajude a encontrar significado e ganhar uma vida significativa. Eles usam sua experiência para motivar os outros pacientes aqui. ”
Disse Underland: “Acreditamos que ter um emprego é o fator mais importante na vida de todas as pessoas”.
Como muitos funcionários de Hurdalsjøen, Winnem pode contar a sua própria vida transformada. Quando criança, ela ouvia vozes e se preocupava que, se contasse a alguém sobre suas vozes, as pessoas pensariam que ela era ‘louca’ e que seria internada em um hospital psiquiátrico. Esse era o segredo que ela mantinha para si mesma e, à medida que crescia, sofreu repetidas crises de depressão e pensamentos suicidas. “Eu tive um longo histórico de doença mental”, ela lembra.
Sua vida mudou depois que ela participou de um programa de IMR em sua cidade natal, Eidsvoll. “Estabeleci uma meta pessoal em que queria viver meus sonhos de ser atriz. Então, fui a um grupo de teatro local, escrevi um show de comédia stand-up, onde contava a minha experiência em ouvir vozes. Uma das minhas vozes sempre me dizia: você não tem permissão para contar a outras pessoas sobre mim. Mas quando você vai fazer um show de stand-up, precisa contar a todas as pessoas sobre isso, e depois de fazer o show, as vozes lentamente se tornaram mais fracas e, finalmente, as vozes se foram. ”
Winnem então viajou pela Noruega falando sobre como a IMR mudou sua vida e, quando Underland ouviu uma de suas apresentações, ela a contratou para iniciar o programa piloto de recuperação. Muito parecido com os pilotos de recuperação que ela agora supervisiona, ela está experimentando recentemente como é viver sem o amortecimento emocional das drogas psiquiátricas. Depois que ela veio trabalhar aqui, Yousaf a ajudou a se afastar dos dois medicamentos psiquiátricos que tomava, um dos quais era antipsicótico. Seis meses atrás, ela se tornou ‘livre de medicamentos’.
“Estou mais feliz agora”, disse ela. “Sinto que posso estar viva o dia todo. Eu posso controlar minha vida de uma maneira melhor. E eu posso sentir tristeza e felicidade. Quando estava drogada, me sintia muito plana, achatada, chapada. ”
Desde que o programa piloto de recuperação foi iniciado, sete pacientes se tornaram pilotos de recuperação. Eu falei com quatro deles.
Eirik Andres Øyen
Na manhã em que cheguei a Hurdalsjøen, fiquei sob os cuidados de Eirik Andres Øyen. Ele me mostrou o hospital, conhecido como Haraldvangen, que havia sido aberto no início do verão, me levando para onde estavam as canoas, apontando a fogueira onde as pessoas se reuniam e me levando em um passeio pelas cabanas próximas, em uma das quais ele morou. Durante meus dois dias lá, ele costumava parar para perguntar como eu estava, e se eu precisava de alguma coisa. Entendi que tudo isso fazia parte do trabalho piloto de recuperação dele.
“Ele é chefe de recepção quando famílias e visitantes chegam”, explicou Winnem. “E quando os pacientes vão para casa e precisam devolver as chaves, ele é responsável por isso. Ele é o dono do hotel.”
Antes de vir para Hurdalsjøen, Øyen estava sob ordem de tratamento forçado há sete anos e, durante esse período, tentou repetidamente fugir do sistema psiquiátrico da Noruega. Trinta anos de idade, ele trabalhou em grandes barcos de pesca depois de terminar a escola, passando seis, sete semanas cada vez no mar. Mas ele festejava muito quando voltava para casa, usando regularmente anfetaminas, haxixe e outras drogas, o que desencadeou episódios psicóticos, e isso levou a várias hospitalizações e injeção regular de risperidona.
“Eu não gostava das injeções. Eu tinha que me deitar e colocar a minha bunda para fora e tinha que fazer isso toda semana ou a cada duas semanas ”, disse ele.
Duas vezes ele fugiu da Noruega para escapar de tal tratamento, uma vez para a Espanha e a outra para a Dinamarca. E cada vez que ele retornou para a Noruega, as injeções forçadas foram retomadas. Ele solicitou com sucesso que fosse a Hurdalsjøen em junho de 2018, mas chegou sob uma ordem de tratamento forçado, o que exigia que ele tomase Risperdal por via oral todas as manhãs e noites. Seis meses depois, Yousaf suspendeu a ordem de tratamento forçado. “Eu me tornei livre”, disse ele.
Øyen se tornou um piloto de recuperação na primavera de 2019. “Gosto do trabalho e organizo as coisas para os outros. Quando sou recepcionista, sinto que tenho algo a fazer. Isso me dá um significado.”
Ele ainda toma uma dose baixa de Seroquel pela manhã e uma dose baixa de Risperdal à noite, um regime de drogas que ele considera útil por enquanto. Ele espera afinal ir trabalhar em um serviço de hospitalidade na comunidade, mas por enquanto não tem pressa em deixar Hurdalsjøen.
“Em todos os outros hospitais, era ‘quando posso sair, deixe-me ir’. Aqui, parece mais um lar. Eles perguntam o que você gostaria de fazer, o que você pode fazer, ao em vez de faça isso, não faça isso. Você pode sentir que quer estar aqui. Eles tratam você como se você fosse uma pessoa aqui, não como um diagnóstico.”
William Liknes
Quando William Liknes chegou a Hurdalsjøen em junho de 2017, ele pesava mais de 136 kg e ficava sem fôlego com quase todos os passos que dava. Nos anos anteriores, ele havia passado grande parte do tempo deitado em um sofá, sem fazer nada.
Hoje, ele pesa 95 kg, dirige as sessões diárias de exercícios no segundo Centro de Hurdalsjøen e corre maratonas.
A história de seu caminho para Hurdalsjøen é muito familiar. Quando criança, cresceu em Karmøy, onde era o escolhido para bullying devido ao seu peso e isso o levou a sempre ‘se sentir deslocado’ em ambientes sociais. Sua autoestima era baixa, ele lutava contra a ansiedade e, a partir dos 13 anos, encontrou alívio no álcool. “Eu poderia falar por mim mesmo. Eu poderia ter conversas – ele disse.
Mas a ansiedade e a depressão retornavam sempre que ele não estava bebendo, e logo ele tomava uma mistura de drogas psiquiátricas e drogas ilegais, e assim que saiu da escola, começou a regularmente oscilar dentro e fora da reabilitação – um total de 30 vezes de internações. Quando tinha trinta anos, seus problemas com álcool e drogas tornaram impossível para ele trabalhar em barcos de pesca, e depois disso ele praticamente se retirou para o sofá. Mesmo quando a família chegava, ele não se mexia. “Eu estava apenas vivendo o dia a dia”, disse ele. “Eu não fazia nada.”
Há dois anos, ele foi procurar um psicólogo, na esperança de obter prescrições para estimulantes e medicamentos de anti-ansiedade, mas o psicólogo, conhecedor do seu hábito, sugeriu que fosse a Hurdalsjøen. Desta vez, algo clicou para Liknes.
“Eu já entrei e saí de tratamento tantas vezes que decidi deixar de tomar medicação vindo para aqui”, disse ele. “Foi difícil, mas, ao mesmo tempo, comecei a me sentir novamente. Antes era tudo muito plano, mesmo que agora os sentimentos não sejam tão bons ou sejam mesmo ruins, ainda assim eu passei a sentir as coisas. Fiquei feliz ao redescobrir que podia ter sentimentos. ”
No entanto, quando ele chegou a Hurdalsjøen, “eu estava com tanto medo. Eu estava com medo das pessoas e pensei: ‘tudo é novo, será que isso vai funcionar?’ Mas imediatamente senti a paz e a calma com a maneira como as pessoas ficam aqui e, no primeiro dia, o que elas disseram para mim foi ‘ nós nunca desistimos. Estaremos com você até melhorar.’ Eles me deram esperança. Fui para o meu quarto naquela noite e senti uma sensação muito boa, de que isso poderia funcionar, eu poderia ter uma chance. Esse era um sentimento que eu nunca havia tido antes. ”
As sessões de IMR, disse ele, o ajudaram a ganhar confiança “para dizer mais e me expor mais”. Mas a parte mais importante do programa “era o treinamento físico e a comida. Esse foi o começo da minha recuperação. Foi muito difícil a princípio, subindo e descendo a colina, foi exaustivo. Mas eu fazia, e fazia todos os dias, e comecei a perder peso. Comecei a ver mais possibilidades. ”
Em outubro de 2018, ele se tornou um ‘piloto de recuperação’, ajudando a liderar o programa de exercícios. Agora ele trabalha em período integral no Centro. Todos os dias da semana às 13:00, ele lidera os pacientes em Haraldvangen em suas corridas, que são realizadas em intervalos de quatro em quatro: quatro corridas de quatro minutos cada, com descanso no meio. Quem não pode correr, pode andar, como ele tinha que fazer quando chegou.
Ele agora está em boa forma física e, com sua nova confiança, baixou o Tinder para o telefone e conhece regularmente as mulheres dessa maneira. Seu objetivo na vida é iniciar uma creche em sua cidade natal, que ofereça uma combinação de IMR e treinamento físico aos jovens antes que seus “problemas se desenvolvam demais”.
“Espero poder inspirar os outros (em Hurdalsjøen)”, disse ele. “Quando falo sobre mim e minha história, talvez eles possam ver que há esperança para eles.”
Maria Totlandsdal
A Fellowship, quando fez lobby para tratamento ‘sem medicamentos’, queria oferecer uma alternativa ao tratamento forçado que é comum nos hospitais psiquiátricos da Noruega. Maria Totlandsdal, que começou a se cortar aos 13 anos, foi tratada pela primeira vez aos 15 anos com uma injeção de haloperidol.
“Eu sentia como se tivesse sendo estuprada mental e fisicamente”, disse ela. “Eles tiravam meu jeans e me seguravam no chão. Mas eu ficava era mesmo assustada com o efeito da medicação. Não conseguia mexer meu pescoço. Eu não conseguia falar. E não podia contar a ninguém o que estava acontecendo. ”
Assim começou a sua vida como uma paciente mental crônica. Ao longo dos vinte anos seguintes, ela foi hospitalizada mais de 100 vezes e foi regularmente tratada à força com os mesmos medicamentos que odiava. No início, ela fugiu pelo país para escapar do longo braço da psiquiatria. “Eu me sentia como uma pessoa normal sem drogas”, disse ela. “Fui à escola e estava funcionando bem em todos os níveis, eles haviam se esquecido de mim por um tempo e depois fugi da Noruega. Eu fui para a Suécia, eu depois para a Alemanha. ”
Em novembro de 2018, um médico com quem ela estava em consulta ambulatorial “lutou por mim e me ajudou a trazer para este lugar”, disse ela. Yousaf a ajudou a se afastar lentamente do Zyprexa e, depois de seis meses como paciente, ela foi classificada para o status de ‘piloto de recuperação’ e agora ajuda nas tarefas domésticas.
“Faço limpeza, converso com as pessoas ao meu redor e tento apoiá-las”, disse ela. “Eu faço o (exercício) treinamento para me fortalecer. Antes de vir, eu tinha problemas com meu coração. Mas agora não sinto esse problema e começo a ganhar músculos. Eu recebo mais energia. Tenho amigos aqui, meus colegas. ”
A preocupação para ela agora é que ela precisa se preparar para deixar Hurdalsjøen. “Eu não quero ir embora. Eu me sinto segura pela primeira vez na minha vida. Eu me sinto incluída. Eu me sinto bem-vinda. Mas minha missão agora como piloto de recuperação é voltar à sociedade. Não sei como, mas tentarei fazer parte da comunidade.”
Tonje Finsås
Graças à sua extraordinária história de transformação, Tonje Finsås tornou-se, na mídia norueguesa, algo de ‘garota propaganda’ pelo sucesso em uma instituição ‘livre de medicamentos’. E enquanto ela credita a todos os aspectos do programa do Centro as mudanças em sua nova vida – “passei por IMR seis vezes”, disse ela -, sua retirada gradual de medicamentos psiquiátricos foi o que tornou isso possível, pois permitiu que ela recuperasse um eu emocional.
“Quando o medicamento começou a sair de mim, eu comecei a me conectar com meus sentimentos novamente”, disse ela. “Eu nunca ficava feliz antes. Eu nunca ficava triste. Eu não sentia nada. Lembro-me da primeira vez que chorei porque me senti feliz. Passei a perceber que algo na TV podia realmente me tocava, eu ficava emocionada, eu podia sentir! Escrevi um poema: “Eu sorrio porque sou feliz, e não porque os outros estão sorrindo. Eu rio porque quero rir, porque acho engraçado algo, e não porque os outros estão rindo ‘. . . foi o que escrevi no meu poema. ”
O processo de retirada foi difícil, disse ela. Ela tinha alucinações, dores físicas e sentia-se extremamente zangada por tudo o que lhe havia sido feito em suas muitas hospitalizações psiquiátricas. Mas o retorno de seus sentimentos permitiu-lhe construir uma vida social, fazer novos amigos e reiniciar uma vida com seus pais.
“Sinto que meus pais realmente me amam e não sou mais apenas um fardo. Meu pai diz: ‘Eu amo você, eu realmente amo você’ e, antes, eu pensava: ‘como você pode me amar quando sou apenas um problema?’ Mas agora eu acho que sim, talvez ele realmente me ame. ”
Ela começou a trabalhar em meio período em setembro, dirigindo a sala de atividades, e vai trabalhar em período integral a partir de 1º de janeiro. “Isso me faz sentir muito bem”, disse ela. “As pessoas me dão crédito e mostram que confiam em mim e me contam suas histórias. Elas dizem: ‘é você quem realmente entende isso’ e que ‘ninguém me entende como você’. ”
Servir como exemplo para os outros, ela disse, é a parte mais importante de seu trabalho como piloto de recuperação. “Minha história mostra que é possível melhorar. É possível voltar lá para fora. Sim, ainda tenho altos e baixos, mas com controle, porque sei o que o desencadeia e sei o que fazer. . . Sem Ole e Yousaf, eu não estaria vivo hoje. ”
Família
Embora os pilotos de recuperação sirvam como histórias de sucesso da Hurdalsjøen, eles não representam as experiências de todos os pacientes. Muitos pacientes continuam lutando com ansiedade, depressão, sintomas psicóticos e dificuldades comportamentais e, mesmo que tenham melhorado enquanto estão aqui, podem ter que lutar novamente quando voltarem às suas comunidades de origem.
Como foi o caso do filho de 40 anos de Solrun Elisabeth Steffensen. Como muitos dos pacientes de Hurdalsjøen, o filho dela tinha um longo histórico de hospitalizações forçadas antes de vir aqui pela primeira vez, e embora ele tenha melhorado durante essa estadia, quando voltou para casa em Trondheim, “tudo começou a desmoronar”, Steffensen disse. Seu filho voltou para um hospital psiquiátrico e, mais uma vez, foi submetido a tratamento forçado.
Seu filho agora está de volta a Hurdalsjøen e, mais uma vez, está melhor. “Sinto que parentes e familiares são levados a sério aqui. Sinto haver aqui uma cooperação real e eles ouvem tanto o meu conhecimento quanto a experiência de meu filho sobre a situação de sua vida ”, disse ela. “Todas as pessoas que trabalham aqui contribuem para isso. É como se o lema de que “há esperança para todos” permeie toda a organização e se assente nas paredes”.
Um plano para o futuro
Juntas as alas de Tromsø e Hurdalsjøen estão provando que é possível fornecer aos pacientes psiquiátricos atendimento hospitalar que lhes permita decidir se tomam medicamentos psiquiátricos, e que fornece apoio para aqueles que desejam diminuir gradualmente os medicamentos. Ambas as instalações relatam ter menos dificuldades com os pacientes tratados dessa maneira, com atos agressivos de pacientes serem menos comuns do que em hospitais convencionais, e as histórias de sucesso dos pilotos de recuperação contam como esse atendimento, pelo menos em muitos casos, pode ajudar pacientes ‘crônicos’ a transformar suas vidas.
“Tivemos que aprender a tratar as pessoas dessa maneira, que nos disseram que eram muito difíceis, cognitivamente disfuncionais e muito doentes, e vimos que era possível trabalhar dessa maneira”, disse Liudalen.
Underland acrescentou: “Experimentamos o quão poderoso era perguntar a eles quais são seus gostos e seus objetivos e responder a isso. Aprendemos como era importante ouvir suas opiniões sobre medicamentos.”
O problema mais urgente para o Centro hoje é tentar sobreviver como hospital privado em um país com um sistema de saúde pública. Embora a Noruega seja um país rico, com muitas famílias com meios financeiros para enviar um membro da família para Hurdalsjøen, existe uma crença cultural na Noruega de que “todos devem ser tratados da mesma maneira e, portanto, pagar por esse tipo de tratamento é um problema não resolvido hoje”, disse Underland. Houve pacientes vindos de outros países, mas a maioria foi encaminhada pelo sistema público da Noruega, o que coloca Hurdalsjøen na mesma posição difícil da ala de Tromsø, apenas um pouco mais.
Segundo a lei norueguesa, os pacientes têm o direito de escolher seu hospital, e esse direito se estende a Hurdalsjøen, por ser um hospital psiquiátrico licenciado. No entanto, como observado anteriormente, os pacientes devem obter um encaminhamento de um profissional de saúde especializado, que geralmente é o psiquiatra e o hospital aonde estão se tratando atualmente. Os principais psiquiatras da Noruega declararam que tratar pacientes psicóticos e outras pessoas gravemente doentes sem antipsicóticos é uma ‘má prática’ e, portanto, muitos profissionais especializados não encaminharão por esse motivo. Além disso, se um paciente for transferido para Hurdalsjøen, o governo norueguês pagará a Hurdalsjøen por esse paciente, mas cobrará o provedor regional por esse custo, o que fornece uma razão financeira para que o provedor regional não faça o encaminhamento em primeiro lugar . “Os pacientes e suas famílias nos dizem toda semana que precisam lutar para chegar aqui”, disse Liudalen.
“O problema do diagnóstico é que ele tira a responsabilidade de sua vida”, disse Underland. “Que diabos você vai fazer com um diagnóstico, que não seja usar drogas ou usá-lo como uma razão para ser como você é (por exemplo, um paciente mental)?”.
Embora as finanças sejam uma preocupação óbvia, Underland e Liudalen não estão deixando essa preocupação sufocar seus planos para o futuro. Eles já criaram uma ‘vila de recuperação’ composta por 15 casas próximas ao hospital, que podem servir de moradia de transição para pacientes que concluíram uma estadia em Hurdalsjøen e desejam permanecer nas proximidades. Eles preveem a criação de um programa, baseado nos princípios que governam Hurdalsjøen, para adolescentes que enfrentam problemas, com esse esforço para impedir que esses jovens “recebam drogas psicoativas e se transformem em pacientes que não podem viver e trabalhar”, Underland disse. Eles também esperam um dia abrir hospitais ‘livres de medicamentos’, modelados após Hurdalsjøen em outras regiões da Noruega e em outros países, como Suíça, Holanda e Alemanha, países vistos como prováveis candidatos a essa expansão.
Mais imediatamente, eles estão planejando demolir o primeiro hospital e substituí-lo por uma instalação que forneça a cada paciente uma sala privada projetada para trazer luz e natureza ao seu ambiente de vida, e com um layout que exija que os pacientes tomem seus próprios passos enquanto eles se movem. O edifício principal e as cabanas serão construídas com madeira de florestas próximas, e o design geral fornecerá espaços para as pessoas se socializarem e ficarem sozinhas com seus pensamentos, com a natureza – o lago, uma clareira, os caminhos na floresta e riacho próximo – em todos os lugares presentes.
“A natureza”, disse o arquiteto Ola Roald, “é um presente para se ter uma vida boa.”
Feedback do Fellesaksjonen
No final do meu segundo dia em Hurdalsjøen, encontrei-me com quatro dos líderes da Fellesaksjonen. Embora tenham levantado questões sobre alguns aspectos do Hurdalsjøen, eles o veem como o hospital que melhor incorpora o modelo de atendimento que eles tinham em mente quando lançaram sua iniciativa sem medicamentos.
O maior problema, disseram eles, era que era muito difícil para os pacientes obter aprovação para vir para aqui. Várias vezes, Johnsen contratou advogados para ajudar pacientes em hospitais públicos a obter um encaminhamento para Hurdalsjøen, com essas ações legais levando meses antes de serem tomadas uma decisão. Quando eu estava lá, um dos pacientes era um jornalista membro do We Shall Overcome, e ela precisou travar uma luta feroz, com a ajuda de Johnsen, para ir a Hurdalsjøen em vez de ir a um hospital público. “Isso é algo em que estamos trabalhando. Tornar mais fácil chegar aqui é um dos nossos objetivos para o próximo ano ”, disse Johnsen.
Quanto às operações de Hurdalsjøen, os quatro líderes da Fellesaksjonen – Johnsen, Sørensen, Hildegun Flatabø e Irene Svendsen – falaram em querer recuperar o mesmo nível de contribuição que os grupos de usuários tiveram quando Underland se encontrou com eles seis anos antes. Naquela época, o Underland havia oferecido aos grupos de usuários a oportunidade de se tornarem proprietários do hospital, mas, devido às diferenças entre os grupos de usuários, eles não conseguiram aceitar a oferta e seu entusiasmo diminuiu.
O aspecto mais desafiador da criação de um ‘hospital’ radicalmente diferente, disseram os quatro, era que, a menos que os funcionários tivessem experiência, a maioria chegava a Hurdalsjøen depois de trabalhar em ambientes convencionais, e era um desafio para eles ‘mudar de ideia’ e trabalhar de uma nova maneira. No entanto, acrescentou Johnsen, muitos dos funcionários que estão participando agora o fazem porque querem trabalhar de maneira não tradicional, e isso estava “tornando possível que fosse o lugar em que deveriam estar”.
Eles fizeram outras pequenas críticas. A comida aqui é boa, mas os pacientes podem comer em seus quartos, com refrigerantes e guloseimas que compraram fora da tarifa regular do hospital, o que está causando um curto-circuito em alguns dos benefícios de uma boa dieta, disseram eles. Vários pensaram que a ênfase na RMI criava um ambiente terapêutico excessivamente regulado. Flatabø disse que o hospital deve oferecer melhor treinamento e educação aos pilotos de recuperação; Irene Svendsen desejou que eles incorporassem práticas do Diálogo Aberto em seu programa, particularmente para fins de terapia familiar. Sørensen afirmou que deveria haver uma maior compreensão por parte da equipe de que passar por um episódio psicótico sem o uso de medicamentos poderia ser uma experiência útil, como esse havia sido o caso para ele.
Mas todos concordaram que os pacientes em Hurdalsjøen estavam, em geral, se saindo bem. “Muitas pessoas tiveram um bom sucesso”, disse Sørensen. “É claro que nem todos estão satisfeitos, mas muitos pacientes têm uma história de sucesso neste local”.
Quando este segundo dia chegou ao fim, todos nos reunimos à beira do lago e olhamos para o alto, onde o novo hospital seria construído. Grete Johnsen e Jan-Magne Sørensen foram convidados a plantar um rebento de maçã, pois foram os grupos de usuários que inspiraram Hurdalsjøen. Me pediram para plantar um terceiro e, quando esse momento passou, as palavras de Underland do início do dia capturaram o espírito do momento.
“Nós fizemos a nossa escolha”, disse ele. “Este será o hospital psiquiátrico mais importante que está fazendo essa revolução acontecer. Vamos mostrar que isso pode ser feito, e então a revolução terá que acontecer. ”
