KIT DE SOBREVIVÊNCIA EM SAÚDE MENTAL E RETIRADA DAS DROGAS PSIQUIÁTRICAS
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Nota do Editor: Por permissão do autor, o Mad in Brasil (MIB) estÁ publicando o recente livro do Dr. Peter Gotzsche, Kit de Sobrevivência em Saúde Mental . Os capítulos estão ficando disponíveis em um arquivo aqui.
CAPÍTULO 3
Psicoterapia
Conheço psiquiatras em vários países que não usam drogas psiquiátricas ou eletrochoques. Eles tratam até mesmo os pacientes mais gravemente perturbados com empatia, psicoterapia e paciência.1
O objetivo dos tratamentos psicológicos é mudar um cérebro que não está funcionando bem de volta para um estado mais normal. Os medicamentos psiquiátricos também mudam o cérebro, mas criam um terceiro estado artificial – um território desconhecido – que não é nem o normal nem o estado de mau funcionamento de onde o paciente veio. 2
Isto é problemático porque você não pode voltar do terceiro estado quimicamente induzido ao normal, a menos que você afunile as drogas, e mesmo assim, nem sempre será possível, pois o paciente pode ter desenvolvido danos cerebrais irreversíveis.
Uma abordagem humana da dor emocional é muito importante, e os resultados do tratamento dependem mais das alianças terapêuticas do que do uso de psicoterapia ou farmacoterapia.3 Além disso, quanto mais de acordo os médicos e os pacientes estiverem sobre o que é importante quando se está curado da depressão, melhores serão os resultados para o efeito positivo, ansiedade e relações sociais. 4
A maioria dos problemas que os pacientes enfrentam é causada pela regulamentação inadequada das emoções, e os medicamentos psiquiátricos pioram a situação, já que os seus efeitos constituem uma regulamentação inadequada das emoções.5 Em contraste, a psicoterapia visa ensinar aos pacientes a lidar melhor com os seus sentimentos, pensamentos e comportamentos. Isto é chamado de regulação adequada das emoções. Ela pode mudar permanentemente os pacientes para melhor e torná-los mais fortes quando enfrentam os desafios da vida. De acordo com isto, as metanálises descobriram que a eficácia da psicoterapia em comparação com as pílulas da depressão depende da duração do estudo, e a psicoterapia tem um efeito duradouro que supera claramente a farmacoterapia a longo prazo.6,7
Há questões substanciais a serem consideradas ao se ler relatórios sobre ensaios que têm comparado a psicoterapia com drogas. Os ensaios não são efetivamente cegos, nem para a psicoterapia nem para as drogas, e a crença predominante no modelo biomédico deveria influenciar o comportamento dos psiquiatras durante o ensaio e influenciar as suas avaliações dos resultados em favor das drogas em detrimento da psicoterapia. Os ensaios que mostram que os efeitos de uma droga e da psicoterapia combinados são melhores do que qualquer um dos tratamentos isoladamente também devem ser interpretados com cautela, e os resultados a curto prazo são enganosos.
Devemos levar em consideração apenas os resultados de longo prazo, por exemplo, resultados obtidos após um ano ou mais.
Não vou defender a terapia de combinação. Fazer psicoterapia eficaz pode ser difícil quando o cérebro dos pacientes está entorpecido por substâncias psicoativas, o que pode torná-los incapazes de pensar claramente ou de avaliar a si próprios. Como foi observado anteriormente, a falta de discernimento sobre sentimentos, pensamentos e comportamentos é chamada de enfeitiçamento medicamentoso.8,9 O principal efeitodo enfeitiçamento pelos medicamentos é que os pacientes subestimam os danos dos medicamentos psiquiátricos.
Não entrarei em detalhes sobre psicoterapia. Há muitas escolas e métodos concorrentes, e não é tão importante qual método se usa. É muito mais importante que se seja um bom ouvinte e que se conheça o seu semelhante onde ele se encontra, como o filósofo dinamarquês Søren Kierkegaard nos aconselhou a fazer há dois séculos. Como há muitas tentativas com a terapia cognitivo-comportamental, este tende a ser o método preferido, mas se usado indiscriminadamente demais pode se degenerar em uma espécie de abordagem de livro de receitas que presta muito pouca atenção às circunstâncias especiais, aos desejos e à história do paciente concreto.
Quando quisemos estudar o efeito da psicoterapia sobre o risco de suicídio, a minha filha mais velha e eu nos concentramos na terapia cognitivo-comportamental, pela simples razão de que a maioria dos experimentos havia usado este método. Como observado anteriormente, descobrimos que a psicoterapia reduz pela metade o risco de uma nova tentativa de suicídio em pessoas agudamente admitidas após uma tentativa de suicídio.10 Este é um resultado muito importante que não se limita à terapia cognitivo comportamental. A psicoterapia de regulação das emoções e a psicoterapia comportamental dialética também são eficazes para as pessoas que fazem danos a si próprias.11
A psicoterapia parece ser útil para toda a gama de transtornos psiquiátricos, também as psicoses.1,12 Uma comparação entre Lapônia e Estocolmo ilustra a diferença entre uma abordagem empática e a imposição imediata de drogas sobre os pacientes com uma psicose em primeiro episódio.13,14 A abordagem da família e da rede com o Diálogo Aberto desenvolvida na Lapônia visa tratar pacientes psicóticos em suas casas, e o tratamento envolve a rede social do paciente e começa dentro de 24 horas após o contato.13 Os pacientes eram comparáveis aos de Estocolmo, mas em Estocolmo, 93% foram tratados com neurolépticos contra apenas 33% na Lapônia, e cinco anos depois, o uso contínuo foi de 75% contra 17%. Após cinco anos, 62% em Estocolmo contra 19% na Lapônia estavam em licença por invalidez ou doença, e o uso de leitos hospitalares também tinha sido muito maior em Estocolmo, 110 contra apenas 31 dias, em média. Não foi uma comparação randomizada, mas os resultados são tão marcadamente diferentes que seríamos irresponsáveis descartá-los. Há muitos outros resultados que apoiam a abordagem sem drogas1 e o modelo do Diálogo Aberto está agora ganhando impulso em vários países.
A psicoterapia não funciona para todos. Temos que aceitar que algumas pessoas não podem ser ajudadas, não importa o que façamos, o que é verdade também em outras áreas da saúde. Alguns terapeutas não são tão competentes ou não trabalham bem com alguns pacientes; pode ser necessário, portanto, tentar mais de um terapeuta. Como todas as intervenções, a psicoterapia também pode ser prejudicial.
Em Uganda, as crianças soldadas que foram forçadas a cometer as atrocidades mais horríveis sobreviveram notavelmente bem ao trauma psicológico, evitando enfrentar o problema. 15 Se um terapeuta tivesse insistido em confrontar essas pessoas com o seu trauma encapsulado, poderia ter dado um tiro pela culatra. Na medicina somática, na maioria das vezes, uma ferida cicatrizante deve ser deixada em paz e os seres humanos têm uma notável capacidade de autocura, tanto física quanto psicologicamente. Obviamente, se a cura corre mal, por exemplo, porque um osso quebrado não foi devidamente engessado, ou um trauma continua impedindo o paciente de viver uma vida plena, pode ser necessário abrir a ferida.
As dores físicas e emocionais têm semelhanças. Assim como precisamos da dor física para evitar perigos, precisamos da dor emocional para nos orientar na vida.16 Condições agudas como psicoses e depressões estão frequentemente relacionadas a traumas e tendem a se curar se formos um pouco pacientes. Através do processo de cura – seja assistida por psicoterapia ou não – aprendemos algo importante que pode ser útil se nos depararmos novamente com problemas. Tais experiências também podem aumentar a nossa autoconfiança, enquanto os comprimidos podem nos impedir de aprender qualquer coisa porque entorpecem os nossos sentimentos e às vezes também os nossos pensamentos. Os comprimidos também podem fornecer uma falsa sensação de segurança e privar o paciente da verdadeira terapia e das outras interações humanas curativas – os médicos podem pensar que não precisam se envolver tanto quando um paciente está tomando drogas.16
Ser tratado humanamente é difícil na psiquiatria de hoje. Se você entrar em pânico e for para uma enfermaria de emergência psiquiátrica, provavelmente lhe será dito que precisa de uma droga, e se você declinar e disser que só precisa descansar para se recolher, talvez lhe digam que a enfermaria não é um hotel.16
Referências bibliográficas:
Capítulo 3. Psicoterapia
1 Gøtzsche PC. Deadly psychiatry and organised denial. Copenhagen: People’s Press;
2015.
2 Gøtzsche PC. Chemical or psychological psychotherapy? Mad in America 2017;
Jan 29. https://www.madinamerica.com/2017/01/chemical-psychologicalpsychotherapy/.
3 Krupnick JL, Sotsky SM, Simmens S, et al. The role of the therapeutic alliance in
psychotherapy and pharmacotherapy outcome: Findings in the National Institute
of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program. J
Consult Clin Psychol 1996;64:532–9.
4 Demyttenaere K, Donneau A-F, Albert A, et al. What is important in being cured
from: Does discordance between physicians and patients matter? (2). J Affect
Disord 2015;174:372–7.
5 Sørensen A, Gøtzsche. Antidepressant drugs are a type of maladaptive emotion
regulation (submitted).
6 Spielmans GI, Berman MI, Usitalo AN. Psychotherapy versus second-generation
antidepressants in the treatment of depression: a meta-analysis. J Nerv Ment Dis
2011;199:142–9.
7 Cuijpers P, Hollon SD, van Straten A, et al. Does cognitive behaviour therapy have
an enduring effect that is superior to keeping patients on continuation pharmacotherapy?
A meta-analysis. BMJ Open 2013;26;3(4).
8 Breggin PR. Intoxication anosognosia: the spellbinding effect of psychiatric drugs.
Ethical Hum Psychol Psychiatry 2006;8:201–15.
9 Breggin PR. Brain-disabling treatments in psychiatry: drugs, electroshock, and the
psychopharmaceutical complex. New York: Springer; 2008.
10 Gøtzsche PC, Gøtzsche PK. Cognitive behavioural therapy halves the risk of
repeated suicide attempts: systematic review. J R Soc Med 2017;110:404-10.
11 Hawton K, Witt KG, Taylor Salisbury TL, et al. Psychosocial interventions for
self-harm in adults. Cochrane Database Syst Rev 2016;5:CD012189.
12 Morrison AP, Turkington D, Pyle M, et al. Cognitive therapy for people with
schizophrenia spectrum disorders not taking antipsychotic drugs: a single-blind
randomised controlled trial. Lancet 2014;383:1395-403.
13 Seikkula J, AaltonenJ, Alakare B, et al. Five-year experience of first-episode
nonaffective psychosis in open-dialogue approach: Treatment principles, followup
outcomes, and two case studies. Psychotherapy Research 2006;16:214-28.
14 Svedberg B, Mesterton A, Cullberg J. First-episode non-affective psychosis in a
total urban population: a 5-year follow-up. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol
2001;36:332-7.
228
15 Harnisch H, Montgomery E. “What kept me going”: A qualitative study of
avoidant responses to war-related adversity and perpetration of violence by
former forcibly recruited children and youth in the Acholi region of northern
Uganda. Soc Sci Med 2017;188:100-8.
16 Nilsonne Å. Processen: möten, mediciner, beslut. Stockholm: Natur & Kultur;
2017.
…….
[trad. e edição Fernando Freitas]
