A American Psychological Association (APA) publicou em 2017 um estudo descobrindo que os pacientes designados para tratamentos apenas com drogas eram mais propensos a recusar o tratamento, e mais propensos a desistir antes do término do tratamento, do que os pacientes designados apenas para psicoterapia.
“Tanto para a psicoterapia quanto para a farmacoterapia, o benefício do tratamento pode ser encontrado na perspectiva de melhora; no entanto, os clientes podem perceber benefícios adicionais à psicoterapia em relação à medicação, pois a psicoterapia geralmente inclui um contato mais frequente com um indivíduo atencioso que ouve e oferece apoio de uma maneira não julgadora. ”
Um ‘corpus’ de pesquisa buscou investigar as circunstâncias que cercam a recusa do paciente ao tratamento e a interrupção prematura. Em vários estudos, observou-se que a recusa do tratamento ocorre com mais frequência com farmacoterapia do que com psicoterapia . No entanto, alguns estudos individuais descobriram que o caso é o oposto, necessitando de uma investigação mais abrangente. A interrupção prematura, ou abandono do paciente antes da conclusão do tratamento, ocorre quando os benefícios do tratamento são superados pelos riscos.
Esta percepção é apoiada por meta-análises que estimam até 30% a 50% dos pacientes abandonam o tratamento farmacoterápico contra aproximadamente 20% na psicoterapia . É provável que esses números variem entre os diagnósticos, visto que eles variam entre os diagnósticos de depressão e anorexia , embora os números gerais pareçam sugerir uma preferência do paciente por tratamento psicoterápico.
A importância desta pesquisa é enfatizada pelos efeitos deletérios que os indivíduos podem experimentar por não receber o tratamento adequado. Esses efeitos variam da falha em melhorar até a morte. Esses riscos são colocados ao lado das preocupações de que a sociedade em geral incorra em custos significativos associados ao aumento das taxas de mortalidade associadas a ‘transtornos mentais’.
Vários motivos foram apresentados para justificar a recusa do tratamento e o término prematuro, incluindo dois fatores principais, o estigma associado ao tratamento ( ver relatório recente da MIA) e custos específicos. Os custos financeiros são citados de forma mais direta, mas um custo único para a psicoterapia envolve a experiência de se abrir para outro indivíduo de uma forma que envolve regularmente o confronto de emoções e experiências dolorosas ou angustiantes. Para alguns, essa dificuldade é suficiente para fazer com que a alternativa medicamentosa pareça mais atraente, uma alternativa acompanhada por seus próprios custos exclusivos, mais frequentemente vistos na forma de efeitos colaterais negativos, e preocupações de que esse tratamento não tenha eficácia em longo prazo.
Em um esforço para consolidar e reunir de forma abrangente os dados existentes sobre este tópico, Joshua Swift e pesquisadores examinaram 186 estudos e compilaram uma meta-análise focada especificamente na comparação das taxas de interrupção prematura e recusa ao tratamento.
“Comparar as taxas de recusa e abandono do tratamento é importante porque, mesmo que um tratamento se mostre mais eficaz do que outro, esse tratamento pode ser de poucos benefícios se os clientes não estiverem dispostos a se envolver nele.”
Neste estudo, quatro opções de tratamento foram comparadas: pacientes recebendo apenas farmacoterapia, pacientes recebendo apenas psicoterapia, pacientes recebendo ambas e pacientes recebendo psicoterapia com pílula placebo. Os estudos naturalísticos foram excluídos em favor de comparações diretas apenas, uma decisão tomada para aumentar a validade interna do estudo. Os pesquisadores observam que as circunstâncias que cercam o abandono e a recusa do tratamento em estudos naturalísticos são menos controladas, tornando difícil discernir se o próprio tratamento é a razão da recusa ou abandono do paciente. Os pacientes neste estudo abrangeram uma longa lista de diagnósticos, incluindo, mas não se limitando a, depressão, ansiedade, transtornos alimentares, PTSD, esquizofrenia e TOC.
Os resultados deste estudo demonstram que, em geral, 8% dos pacientes recusaram o tratamento e 20% dos clientes interromperam prematuramente. Embora uma taxa de recusa de 8% pareça mínima, os pesquisadores pedem aos leitores que considerem que esses clientes haviam concordado anteriormente em se envolver no tratamento. Esses resultados apoiam a hipótese dos pesquisadores, apoiada pela literatura existente, de que os pacientes são mais propensos a recusar o tratamento farmacoterápico do que a recusar o tratamento psicoterápico. Os pacientes nesta meta-análise eram cerca de duas vezes mais propensos a recusar a farmacoterapia designada, particularmente clientes com diagnóstico de depressão (2,16), transtorno do pânico (2,79) e transtorno de ansiedade social (1,97).
No entanto, as taxas inconsistentes de recusa entre os diagnósticos enfatizam a necessidade de explorar essas razões em pesquisas futuras. Os autores comentam sobre esta descoberta:
“Independentemente do motivo, é importante reconhecer que clientes com transtorno de ansiedade social, depressão e transtorno do pânico terão maior probabilidade de iniciar o tratamento se tiverem a opção de receber psicoterapia”.
Da mesma forma, os pacientes designados para tratamento farmacoterápico tinham 1,20 vezes mais chance de desistir antes do término do tratamento. Pacientes com diagnóstico de anorexia ou bulimia tiveram 2,46 vezes mais chances de encerrar prematuramente a farmacoterapia e pacientes com diagnóstico de transtornos depressivos 1,26 vezes mais chances. Os dados de um estudo individual nesta meta-análise indicaram que os pacientes com diagnóstico de PTSD tinham 10,8 vezes mais probabilidade de abandonar a condição apenas de farmacoterapia do que a psicoterapia com uma condição de pílula placebo.
As comparações entre as condições singulares e os tratamentos combinados não resultaram em resultados significativos. Isso significa que, nesses estudos, a recusa e o abandono do tratamento não diferiram significativamente entre a farmacoterapia ou psicoterapia sozinha e as condições de tratamento combinadas (farmacoterapia mais psicoterapia e psicoterapia mais pílula placebo).
Os desenhos de estudos metanalíticos são limitados porque é impossível incluir e contabilizar todos os estudos relevantes existentes. Os estudos incluídos podem não fornecer informações completas sobre a recusa ou abandono do tratamento, e aqueles que o fazem podem ser limitados em fornecer todas as circunstâncias contextuais que envolvem as decisões do paciente. Além disso, alguns resultados, como aqueles relativos a diagnósticos específicos, só podem ser extraídos de um pequeno número de estudos incluídos, portanto, devem ser considerados com cuidado.
Os resultados deste estudo apóiam a literatura existente, destacando a preferência do cliente por condições apenas de psicoterapia em vez de tratamentos apenas de farmacoterapia.
“Assim, os resultados desta meta-análise fornecem suporte adicional de que a psicoterapia deve ser considerada um tratamento de primeira linha para muitos transtornos psicológicos”, escrevem os autores.
Além disso, existem poucas informações para explicar o motivo dessa adesão e preferência, enfatizando a necessidade de consultar os pacientes sobre suas preferências, monitorar os resultados ao longo do tratamento, verificar com os pacientes sobre suas experiências ao longo do tratamento e priorizar a colaboração e promoção do paciente -provedor relacionamento, bem como outros fatores comuns . Outras estratégias com foco na acomodação de pacientes com maior probabilidade de abandonar ou recusar o tratamento são descritas . Os pesquisadores observam:
“Embora a psicoterapia tenha mostrado taxas de recusa e abandono mais baixas quando comparada à farmacoterapia, muitos clientes recusaram ou não completaram todas as condições de tratamento. Essa descoberta sugere que um determinado tratamento pode não ser adequado para todos os clientes. Em vez disso, os provedores devem trabalhar para incorporar as preferências, valores e crenças dos clientes no processo de tomada de decisão do tratamento. ”
Os pesquisadores apontam que os estudos têm tradicionalmente focado nos resultados do tratamento, negligenciando as taxas de abandono ou recusa do paciente e sugerindo a necessidade de maior pesquisa e transparência dessas ocorrências dentro da psicoterapia. Isso também traz consigo implicações sobre o quanto se pode saber sobre a eficácia das intervenções atuais.
“Com base nesses resultados, acreditamos que, além de considerar a eficácia do tratamento, os referenciadores e provedores de tratamento e aqueles que desenvolvem diretrizes de tratamento devem considerar as taxas de recusa e abandono ao fazer recomendações de tratamento. Afinal, um tratamento altamente eficaz só pode funcionar se os clientes estiverem dispostos a se envolver nele. ”
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Swift, JK, Greenberg, RP, Tompkins, KA, & Parkin, SR (2017). Recusa de tratamento e término prematuro em psicoterapia, farmacoterapia e sua combinação: Uma meta-análise de comparações diretas. Psychotherapy, 54 (1), 47-57. doi: 10.1037 / pst0000104 (Resumo)
