Psicoterapia Eficaz Onde a Medicação Falha, estudo descobriu

Os pesquisadores descobriram que a psicoterapia é um tratamento eficaz para pacientes com ansiedade e depressão que não se beneficiam de drogas psiquiátricas.

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Uma metanálise publicada recentemente no Clinical Psychology Review avalia o efeito do uso da psicoterapia para a não resposta ao tratamento, definida como a falha do tratamento primário em atingir seu objetivo (por exemplo, redução dos sintomas). Pesquisadores da Universidade de Basel, na Suíça, liderados por Andrew Gloster, revisaram os ensaios clínicos randomizados (RCTs) publicados de psicoterapia para pacientes não responsivos com transtornos de humor e ansiedade. Os resultados indicam que a psicoterapia é um tratamento eficaz na redução dos sintomas e na melhora do bem-estar desses pacientes.

Os pesquisadores relatam que “a proporção de não respondedores varia entre 30% e 40%. . . Além do sofrimento contínuo associado ao próprio transtorno, os pacientes que não respondem diminuem a qualidade de vida e aumentam as taxas de mortalidade e suicídio. Por exemplo, pacientes com ansiedade que não respondem ao tratamento experimentam uma carga desproporcional de doença e têm a maior taxa de tentativas de suicídio do que qualquer outro transtorno.”

Quando as pessoas apresentam mais sintomas depressivos e de ansiedade ou maior gravidade dos sintomas, as diretrizes de prática clínica frequentemente encorajam as drogas psiquiátricas em vez da psicoterapia. Isso apesar das evidências de que os medicamentos não levam a melhores resultados com esses grupos do que a psicoterapia.

Na verdade, muitos pacientes geralmente preferem a psicoterapia aos tratamentos biomédicos. Em muitos casos, os pacientes nem mesmo têm a opção de psicoterapia e são prescritos medicamentos , mesmo quando são de maior risco.

Somando-se à desvalorização sistêmica dos tratamentos psicológicos, a psicoterapia costuma ser reembolsada em taxas mais baixas do que os medicamentos. Ao analisar o financiamento da pesquisa em tratamentos psiquiátricos, o viés da indústria favorece significativamente a farmacoterapia em relação à psicoterapia, quando comparada a estudos não financiados pela indústria.

Em um sistema de saúde que usa principalmente a farmacoterapia como tratamento de primeira linha para muitos problemas de saúde mental, este estudo demonstra a utilidade de intervenções psicológicas para ajudar os pacientes a verem melhorias.

A não resposta ao tratamento é uma questão importante nos cuidados de saúde mental que muitas vezes passa despercebida. No entanto, os desafios para estudar a não resposta ao tratamento incluem a falta de consenso sobre o que ‘resposta’ ou ‘não resposta’ realmente significa. Além disso, os estudos tendem a se concentrar principalmente na redução dos sintomas como um resultado e raramente incluem medidas de bem-estar e funcionamento, que são um tanto distintas da sintomatologia.

As diretrizes disponíveis sobre as opções de tratamento secundário tendem a ser farmacológicas – geralmente direcionando os médicos a descartar diagnósticos incorretos, aumentar a dosagem do medicamento atual ou mudar para uma classe de medicamento diferente. Embora a psicoterapia possa ser sugerida como um tratamento aditivo, os autores afirmam que uma base mais empírica é necessária para usar a psicoterapia como uma opção de resposta para a não resposta ao tratamento.

Os autores deste estudo estabeleceram “para determinar se a psicoterapia é uma opção viável para a não resposta ao tratamento, identificar quaisquer sinais promissores e, ao mesmo tempo, identificar novas necessidades de pesquisa”.

Esta metanálise foi a primeira a explorar a eficácia da psicoterapia para melhorar os resultados dos pacientes que não responderam ao tratamento. Para a questão principal da pesquisa, dezoito ECRs foram incluídos com pacientes com transtornos primários de humor e / ou ansiedade designados para psicoterapia após a não resposta ao tratamento inicial (isoladamente ou combinado com medicação).

Os membros da equipe de pesquisa extraíram medidas de desfecho primárias (sintomatologia) e secundárias (bem-estar / funcionamento) dos estudos individuais enquanto avaliavam sua qualidade geral e risco de viés. As análises estatísticas compararam grupos de tratamento com controles e testaram a influência dos moderadores (por exemplo, tipos de terapia) e outros fatores preditores (por exemplo, duração do tratamento) nos resultados do estudo.

Dos 401 estudos publicados examinando os resultados de tratamentos adicionais em pacientes que não responderam (psicoterapia ou farmacologia), os pesquisadores descobriram que apenas 20% examinaram a psicoterapia como uma opção. Em contraste, 80% usaram exclusivamente intervenções farmacológicas / médicas. Para aqueles que incluíram psicoterapia, esses estudos incluíram uma variedade de tipos de terapia (por exemplo, cognitivo-comportamental, psicodinâmica e interpessoal, gerenciamento de cuidados) e alguns que também usaram medicamentos em conjunto com psicoterapia.

Os pesquisadores descobriram um impacto geral moderado a grande da psicoterapia na não resposta ao tratamento, tanto na sintomatologia quanto na qualidade de vida / funcionamento. No entanto, o último foi medido em menos de 50% dos ensaios incluídos neste estudo. As análises sobre a qualidade dos estudos mostraram uma grande variação na perspectiva dos autores e um viés de publicação significativo, favorecendo estudos com resultados positivos nos desfechos dos sintomas.

Nenhuma diferença significativa foi encontrada nos resultados entre ansiedade ou transtornos de humor, tipos de psicoterapia ou o tipo de tratamento anterior que os pacientes vieram para o estudo (apenas medicação, psicoterapia, combinados). Os pesquisadores não encontraram quaisquer preditores significativos (por exemplo, dados demográficos, duração do tratamento do estudo) nos resultados gerais do estudo para psicoterapia.

No entanto, publicações de qualidade inferior tendem a relatar tamanhos de efeito maiores dos grupos de tratamento. Além disso, quanto mais tempo o paciente permanecia em seu tratamento original, maior era o efeito do novo tratamento (isto é, psicoterapia).

A psicoterapia afetou positivamente a qualidade de vida / funcionamento dos pacientes, sem viés de publicação encontrado para esses resultados. No entanto, o tratamento de pacientes com transtornos de humor primários teve efeitos menores sobre esses resultados de bem-estar do que aqueles com transtornos de ansiedade. Além disso, a duração do tratamento do estudo não parecia prever melhores resultados.

Considerando essas descobertas, Gloster e colegas concluem que a psicoterapia é uma intervenção eficaz para os casos de não resposta ao tratamento. No entanto, eles observam a raridade dos testes de psicoterapia (em comparação com os testes de medicamentos) e sugerem mais pesquisas de boa qualidade em psicoterapia para os que não responderam ao tratamento.

Eles sugerem que a escassez de tais pesquisas poderia resultar de menos financiamento para ensaios de psicoterapia do que abordagens farmacológicas. Também reflete a prática clínica típica em como os clínicos gerais tratam os problemas de saúde mental com cada vez mais medicamentos psicotrópicos que não incluem psicoterapia.

Dado o risco aumentado de incapacidade funcional, os resultados que sugerem o efeito positivo da psicoterapia no funcionamento e na qualidade de vida são particularmente importantes. Os autores também mencionam que muitas psicoterapias não priorizam principalmente a redução dos sintomas, mas sim como os pacientes se relacionam com seus sintomas e vivem com mais significado. Para tanto, recomendam que pesquisas futuras incluam medidas que vão além da sintomatologia. Para comparar estudos entre si no futuro, os autores gostariam que os pesquisadores relatassem sua definição de ‘não resposta’ de uma forma mais homogênea.

Eles especulam que, como não parecia haver uma qualidade particular sobre os tratamentos ou os pacientes que se destacavam, apenas o ato de mudar de tratamento poderia ter funcionado para restabelecer a esperança. Além disso, a experiência anterior do tratamento dos pacientes pode ajudar a prepará-los para uma mudança na psicoterapia de acompanhamento. Assim, a pesquisa sobre tratamentos anteriores seria importante para compreender como os diferentes tipos de tratamento interagem. Obviamente, outros aspectos do tratamento influenciam os resultados dos pacientes não medidos nesses ensaios clínicos que poderiam ser explorados posteriormente, como a superioridade do sequenciamento de diferentes tratamentos (por exemplo, TCC para psicodinâmica), fatores comuns, qualidades do terapeuta, etc.

“Dado que nenhuma terapia funciona para todos os pacientes, é provável que as opções de tratamento precisem incluir opções de individualização, semelhantes à medicina personalizada. Isso exigirá mais informações sobre o que funciona, como e para quem após a não resposta ao tratamento inicial. ”

Embora seja complicado encontrar recomendações para personalizar tratamentos, podemos considerar o que consideramos como a melhor prática de forma mais crítica, levando ativamente em consideração as preferências do paciente e integrando esses resultados de pesquisa com a prática clínica.

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Gloster, AT, Rinner, MTB, Ioannou, M., Villanueva, J., Block, VJ, Ferrari, G., Benoy, C., Bader, K., & Karekla, M. (2020). Tratamento de pacientes que não responderam ao tratamento: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados e controlados de psicoterapia. Revisão de psicologia clínica , 75 , 101810. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2019.101810 (link)