Recomendações pragmáticas foram apresentadas por uma equipe de pesquisadores que se debruçaram sobre as controvérsias e debates em torno dos medicamentos antipsicóticos (APM).
David Roe e colegas escreveram um novo artigo em fórum aberto na revista Psychiatric Services para transformar a cultura de pesquisa a fim de colocar as escolhas dos usuários de serviços no centro. Para fazer isso, eles recomendaram uma mudança do foco na aderência e para a captura de diversos padrões de uso empregados pelos usuários APM para apoiar sua própria recuperação.
“Os indivíduos com psicose de longo prazo freqüentemente não compartilham se ou como estão usando APM [medicação antipsicótica] nem as estratégias que podem utilizar como alternativas ao APM. Em combinação com medidas excessivamente simplistas e dicotomizadas de aderência, esta tendência levou, sem dúvida, ao empobrecimento da pesquisa sobre o uso de APM”, escrevem eles.
Há uma grande discrepância entre as perspectivas do prescritor e do usuário de medicamentos antipsicóticos (APM). É geralmente estabelecido que entre 40-60% das pessoas que sofrem de psicose não usam APM como prescrito.
Enquanto os proponentes do APM enfatizam os efeitos positivos nos resultados tradicionais, tais como redução na utilização do serviço médico, visitas de emergência, sintomas e taxas de recaída e mortalidade, os do outro lado do debate enfatizam os efeitos colaterais negativos e a neurotoxicidade a longo prazo causada pelo APM.
Embora as diretrizes de tratamento recomendem os antipsicóticos como tratamento de linha de frente para a esquizofrenia, há um número crescente de pontos de vista críticos defendidos pelos clínicos. Além disso, o aumento da discussão em torno das práticas de descontinuação e desprescrição demonstra que pesquisadores e clínicos também divergem em seus pontos de vista sobre a APM.
Além da controvérsia já existente, há os desafios de provas emergentes que anteriormente eram pressupostos sobre a APM, observa a equipe de pesquisa. Por exemplo, estudos demonstrando que muitas pessoas que descontinuam o APM e continuam a relatar uma alta qualidade de vida contradizendo as crenças comuns de que os antipsicóticos são universalmente benéficos e proporcionam melhores resultados a longo prazo. Além disso, tais descobertas problematizam as alegações de que a interrupção do APM está invariavelmente ligada a resultados negativos.
Roe e colegas lançam luz sobre o foco míope do campo na pesquisa de aderência de antipsicóticos. Ao ver a aderência como binária, os pesquisadores negligenciaram a miríade e as diversas maneiras pelas quais as pessoas entendem a psicose e o APM e como os indivíduos personalizam estrategicamente suas jornadas de recuperação.
“Estes desenvolvimentos, tanto na esfera da pesquisa quanto na da defesa de direitos, possivelmente impulsionam uma mudança no foco da pesquisa de aderência, de uma perspectiva estreita e dicotômica (tomar os medicamentos conforme prescrito ou não) para a exploração da variedade de maneiras que as pessoas com psicose escolhem para usar os medicamentos”, explica a equipe.
“Com este contexto em primeiro plano, argumentamos que cabe ao campo, particularmente entre os pesquisadores ativamente focados no estudo do uso, aderência e eficácia de medicamentos, repensar fundamentalmente o conceito de aderência e sua mensuração”.
As perspectivas dos médicos têm impulsionado a pesquisa de aderência. Como resultado, os resultados não conseguiram captar como os usuários de APM se engajam em abordagens alternativas, tais como dosagem estendida ou esporádica, aumento ou substituição de tratamentos com medicamentos ou drogas não tradicionais, e outras formas de não aderência que apóiam as metas de recuperação.
Os estudos também apresentam um viés de seleção das amostras, afirmam Roe e equipe, devido aos critérios restritos de elegibilidade para a pesquisa. Além disso, os resultados são supostamente representativos da população em geral de pessoas que sofrem de psicose, mas tendem a incluir amostras de pacientes internados e ambulatoriais.
Dadas as limitações severas às abordagens e paradigmas existentes na pesquisa de aderência antipsicótica, Roe e colegas recomendam quatro mudanças específicas e adicionais:
- “Mudança para padrões de uso APM“. Ir além da compreensão dicotômica (isto é, aderência ou não aderência) do uso antipsicótico pode esclarecer padrões de longo prazo e as diferentes maneiras que as pessoas alteram intencionalmente seu regime prescrito.
- Apoiar uma abordagem de pesquisa de baixo para cima“. Através desta recomendação, Roe e colegas enfatizaram a importância da inclusão do usuário do APM em todos os aspectos da pesquisa sobre padrões de uso do APM, escrevendo:
“O campo deve assegurar que as medidas e ferramentas futuras sejam coproduzidas de forma significativa e envolvam pesquisadores e/ou membros da comunidade com experiência pessoal de uso antipsicótico de longo prazo e, quando aplicável, a descontinuação”.
As abordagens de pesquisa de baixo para cima também incluem a utilização de investigação qualitativa, técnicas estatísticas centradas em pessoas, e esforços apontados para explorar os contextos e condições que envolvem as estratégias de aumento e substituição do APM.
- Abordar as disparidades raciais na pesquisa APM. A equipe da pesquisa enfatizou a representação de diversos usuários de APM que podem não estar ligados a centros médicos acadêmicos tradicionais ou clínicas ambulatoriais. Eles escrevem:
“Diante das taxas desproporcionalmente altas de esquizofrenia entre os indivíduos negros e latinos e da tendência de prescrever APM de forma diferente para os usuários de serviços negros e latinos versus os usuários de serviços brancos, é especialmente necessário mais pesquisa sobre padrões de uso entre aqueles que são negros, indígenas e pessoas de cor (BIPOC)”.
- Utilizar intervenções e ferramentas [de tomada de decisão compartilhada]. Roe e colegas delinearam um modelo de tomada de decisão compartilhada e colaborativa que reúne “dois especialistas iguais, um com treinamento clínico e outro com experiência vivida…”. Além disso, pelo menos duas opções relacionadas a medicamentos devem ser levantadas juntamente com a discussão sobre o afunilamento e a descontinuação. Por fim, eles destacam que a tomada de decisão compartilhada deve ser congruente com os “objetivos, preferências e valores do paciente”.
Roe e equipe explicam que a reconceptualização proposta, se levada a sério, traz consigo o potencial de transformar a cultura atual de cuidado:
“Acreditamos que uma mudança do estudo de aderência a um regime prescrito para o estudo de padrões de uso direcionados ao usuário ajudará a mover a pesquisa para além das posições frequentemente polarizadas e atenção insuficiente às perspectivas e preocupações dos usuários de serviços”.
Eles concluem:
“Esta mudança pode ajudar a capacitar aqueles que estão mais em jogo – os APM prescritos – a fazer escolhas personalizadas verdadeiramente informadas entre uma gama de opções baseadas em evidências que emergem dos padrões de uso do mundo real dos usuários de APM”.
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Roe, D., Jones, N., Hasson-Ohayon, I., & Zisman-Ilani, Y. (2021). Conceptualization and Study of Antipsychotic Medication Use: From Adherence to Patterns of Use. Psychiatric Services (Open Forum). https://doi.org/10.1176/appi.ps.202100006 (Link)
