Conselho Europeu lança relatório para promover o tratamento voluntário da saúde mental

O relatório identifica métodos diretos e indiretos para reduzir, prevenir e eliminar práticas coercitivas no tratamento da saúde mental.

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Refletindo uma crescente consciência dos danos envolvidos no tratamento coercitivo da saúde mental, o Conselho Europeu divulgou um relatório de “boas práticas” para os Estados membros destinado a promover medidas voluntárias no fornecimento de tratamento de saúde mental. O relatório se baseia em pesquisa e defesa de ONGs, instituições de direitos humanos e outros defensores.

“Há evidências crescentes para o sucesso das medidas para reduzir e prevenir a coerção em ambientes de saúde mental e serviços de apoio a crises”. Esta evidência sugere que muitas suposições sobre a adequação e a ‘necessidade’ de coerção mantidas por muitos governos, profissionais e comunidades precisam ser revisitadas”.

Os tratamentos coercitivos, como a hospitalização involuntária, têm sido caracterizados negativamente há muito tempo como um meio de cuidar de pessoas que enfrentam desafios de saúde mental, especialmente os jovens. A hospitalização involuntária durante a adolescência pode aumentar o risco de suicídio e reforçar o risco de adquirir e desenvolver complicações relacionadas à COVID-19. Tais tratamentos também podem “desencadear ou reforçar o aprisionamento a estigmas, diminuir a confiança nos provedores, prejudicar a auto-estima e outros aspectos da identidade emergente, assim como perturbar as relações entre colegas e no ambiente escolar”.

Nos EUA, os jovens negros e minoritários estão mais sujeitos a tratamento forçado ou hospitalização. Além disso, pesquisas recentes encontraram uma combinação significativa de tratamento médico e legal coercitivo para os negros, sugerindo uma interação entre psiquiatria e direito que é especialmente problemática para os negros que sofrem de psicose.

O Relatório do Conselho identifica quatro áreas de boas práticas para promover o tratamento voluntário: iniciativas com base em hospitais, iniciativas com base na comunidade, abordagens híbridas de política e programação e outras iniciativas para a redução da coerção. De acordo com o Conselho:

“As práticas podem visar diretamente reduzir, prevenir ou mesmo eliminar práticas coercitivas em ambientes de saúde mental, entre outras, resultarão indiretamente em resultados semelhantes ao avançar o objetivo geral de promover o cuidado e o apoio voluntário à saúde mental”.

Iniciativas Baseadas em Hospitais: Esta seção inclui estudos de caso do mundo inteiro de programas destinados a reduzir o isolamento, coerção e contenção de pacientes psiquiátricos, utilizando técnicas não-hierárquicas como Diálogo Aberto e “Políticas de Porta Aberta”, o que significa que as enfermarias adotem uma política de manter portas abertas e sem trancas.

Iniciativas baseadas na comunidade: esta seção identifica iniciativas de múltiplos países que utilizam alternativas não coercitivas para fornecer cuidados, incluindo casas de repouso, grupos de apoio de pares e intervenções de crise projetadas para ativar e reativar as redes locais de apoio.

Abordagens híbridas: esta seção do Relatório lista exemplos de países como Itália, Noruega, Suécia e Holanda de políticas e procedimentos destinados a reduzir e eliminar a coerção, tais como políticas de porta aberta em enfermarias psiquiátricas, esforços para desinstitucionalizar o cuidado mental, planos de ação liderados pelo paciente para apelar das ordens de tratamento coercitivo, e para fornecer intervenções focalizadas para pessoas que passam por crises (ao invés de tratamento forçado).

Outras iniciativas: a área final de melhores práticas identificadas no Relatório lista três iniciativas baseadas em pesquisa para reduzir a coerção: apoio de colegas, planejamento antecipado para crises e treinamento em intervenção não coercitiva. O apoio formal de pares, por exemplo, permite que ex-ou atuais usuários de serviços assumam um papel profissional nos serviços.

“[O apoio de pares está] associado a numerosas melhorias em numerosas questões que podem impactar a vida de pessoas com condições de saúde mental e deficiências psicossociais”.

Em conjunto, estas quatro áreas de prática cumprem o objetivo do Conselho, estabelecido em seu Plano de Ação Estratégico, de “ajudar os Estados membros no desenvolvimento de um conjunto de boas práticas para promover medidas voluntárias em saúde mental, tanto em nível preventivo como em situações de crise, concentrando-se em exemplos nos Estados membros”. Assim, ao resumir as conclusões do Relatório, o Conselho conclui:

“Muitas medidas coercitivas contemporâneas não são ‘necessárias’ se houver um investimento em práticas alternativas e um compromisso explícito com iniciativas de redução, prevenção e eliminação. Existe um argumento legal e moral convincente para exigir a introdução de tais práticas e fornecer medidas de responsabilização para assegurar uma transição mais ampla para sistemas baseados em direitos e orientados para a recuperação”.

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Council of Europe (2022). Compendium Report: Good practices in the Council of Europe to promote Voluntary Measures in Mental Health Services. (Link)