Menos de um quarto dos que sofrem de depressão responde ao tratamento na vida real

Em um cenário do mundo real, menos de um quarto dos pacientes diagnosticados com depressão melhoraram com medicamentos, hospitalização e terapia.

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Em um novo estudo realizado em um ambiente real, apenas 24,2% dos pacientes com depressão responderam ao tratamento, incluindo tratamento com múltiplos medicamentos, hospitalização e psicoterapia adicional.

O estudo foi conduzido por um grupo internacional de pesquisadores na Áustria, Bélgica, Itália, Israel e no Reino Unido e teve financiamento da indústria farmacêutica. Lucie Bartova, Gernot Fugger e Siegfried Kasper lideraram a pesquisa na Universidade de Medicina de Viena, Áustria.

Sua motivação para conduzir o estudo foi a sua crença de que “Apesar de muitos tratamentos antidepressivos eficazes (AD), o resultado do transtorno depressivo maior (MDD) é freqüentemente insatisfatório, provavelmente devido à necessidade de melhor exploração das terapias disponíveis“.

Como dizem os pesquisadores, o problema não é que os antidepressivos são ineficazes, mas sim que esses tratamentos simplesmente não são usados o suficientemente. Os pesquisadores argumentavam que as “terapias disponíveis” precisariam ser mais “exploradas”.

O estudo deles testou esta proposição. Em um ambiente real, as pessoas com MDD receberam estes tratamentos conforme o necessário, incluindo múltiplos medicamentos, hospitalização e psicoterapia adicional. Se estes tratamentos fossem eficazes – e simplesmente não estejam sendo utilizados o suficiente – este estudo deveria mostrar uma taxa de sucesso extremamente alta, já que todos no estudo receberam alguns ou todos estes tratamentos.

No entanto, seu estudo mostrou resultados sombrios. Apesar do tratamento agressivo, apenas 24,2% dos participantes foram classificados como “respondendo” ao tratamento – muito menos se recuperando da depressão.

Os pesquisadores classificaram 34,3% como pessoas que não responderam e observaram que os 41,4% restantes se tornaram “resistentes ao tratamento” – o que é o termo estigmatizante para quando múltiplos medicamentos falham em ajudar as pessoas.

A análise incluiu 1279 pacientes diagnosticados com um episódio depressivo atual. A todos foi prescrito um medicamento antidepressivo. Além disso, 33,9% foram hospitalizados, e 31,2% receberam psicoterapia adicional (principalmente TCC). Mais da metade (58,7%) acabou tomando múltiplos medicamentos para MDD, incluindo múltiplos antidepressivos, antipsicóticos, benzodiazepínicos e outras combinações de medicamentos.

Então, quem se saiu melhor entre todas essas opções? Os pesquisadores escrevem que na verdade não houve diferença. As pessoas que receberam apenas drogas, e as pessoas que receberam a combinação de drogas e terapia, tiveram a mesma probabilidade de melhorar – de novo, cerca de 25%.

Para colocar isto mais claramente: Se você for diagnosticado com depressão, você tem 24,2% de chance de melhorar (mesmo após tratamento agressivo, incluindo múltiplas drogas e hospitalização). Entretanto, você tem cerca do dobro da probabilidade (41,4%) de ser chamado de “resistente ao tratamento” no final desse tratamento e não verá nenhuma melhora.

Quanto dessa taxa de “resposta” de 24,2% é devido ao efeito placebo? Infelizmente, este estudo não teve nenhum grupo de placebo com o qual pudéssemos comparar este efeito, mas em ensaios clínicos, o efeito placebo tem uma média de 31%, o que significa que mais pessoas seriam beneficiadas por um placebo do que beneficiadas por um tratamento medicamentoso agressivo neste estudo.

Uma vez iniciado o tratamento, os antidepressivos têm muitos efeitos nocivos – como ganho de peso, disfunção sexual e entorpecimento emocional – e são desafiadores para se descontinuar. Uma implicação deste estudo é que, mesmo na melhor das hipóteses, mais de 75% dos que procuram tratamento estão expostos aos efeitos adversos e aos potenciais efeitos de abstinência dos antidepressivos sem haver um benefício do medicamento.

Em um estudo anterior sobre o mesmo grupo de participantes, os pesquisadores descobriram que o tratamento com antidepressivos tinha menos probabilidade de sucesso em pacientes com depressão grave, suicídio, ansiedade comórbida, ou episódios anteriores de depressão. Ou seja, os antidepressivos têm menos probabilidade de funcionar para as pessoas que lhes são mais agressivas – aquelas que são suicidas e têm sintomas graves.

No presente estudo, os pesquisadores se concentraram no fato de que a psicoterapia complementar não pareceu ajudar, em vez de ajudar nas baixas taxas de resposta em todos os casos. Eles usam o fracasso da terapia adicional para teorizar sobre uma proposta de origem “biológica complexa” para MDD.

Eles escrevem: “Deve ser destacado que o emprego de [psicoterapia] adicional não foi associado a um resultado de tratamento superior em nossa população de adultos MDD internados e ambulatoriais, o que poderia enfatizar o papel fundamental das inter-relações biológicas complexas subjacentes na MDD e seu tratamento”.

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O gigante farmacêutico Lundbeck financiou a pesquisa. Os pesquisadores também tinham numerosos laços financeiros com a indústria:

O Dr. Bartova recebeu bolsas de viagem e honorários de consultor/porta-voz da AOP Orphan, Medizin Medien Áustria, Vertretungsnetz, Schwabe Áustria, Janssen e Angelini. O Dr. Dold recebeu bolsas de viagem e honorários como consultor/fornecedor da Janssen-Cilag. O Dr. Zohar recebeu subsídios/pesquisa de Lundbeck, Servier e Pfizer; atuou como consultor ou nos conselhos consultivos de Servier, Pfizer, Solvay e Actelion; e serviu nos gabinetes de palestrantes de Lundbeck, GlaxoSmithKline, Jazz e Solvay. O Dr. Mendlewicz é membro do conselho da Fundação Internacional de Neurociências de Lundbeck e do conselho consultivo da Servier. O Dr. Souery recebeu apoio financeiro/pesquisa da GlaxoSmithKline e Lundbeck; e atuou como consultor ou em conselhos consultivos da AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Janssen e Lundbeck. Dr. Montgomery atuou como consultor ou em conselhos consultivos para a AstraZeneca, Bionevia, Bristol-Myers Squibb, Forest, GlaxoSmithKline, Grunenthal, Intellect Pharma, Johnson & Johnson, Lilly, Lundbeck, Merck, Merz, M’s Science, Neurim, Otsuka, Pierre Fabre, Pfizer, Pharmaneuroboost, Richter, Roche, Sanofi, Sepracor, Servier, Shire, Synosis, Takeda, Theracos, Targacept, Transcept, UBC, Xytis, e Wyeth. O Dr. Fabbri tem sido apoiado pela Fondazione Umberto Veronesi (https://www.fondazioneveronesi.it). Dr. Serretti serviu como consultor ou orador para Abbott, Abbvie, Angelini, AstraZeneca, Clinical Data, Boehringer, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Innovapharma, Italfarmaco, Janssen, Lundbeck, Naurex, Pfizer, Polifarma, Sanofi, e Servier. Nos últimos três anos, o Dr. Kasper recebeu subvenções/apoio à pesquisa, honorários e/ou honorários da Angelini, Celegne GmbH, Eli Lilly, Janssen-Cilag Pharma GmbH, KRKA-Pharma, Lundbeck A/S, Mundipharma, Neuraxpharm, Pfizer, Sanofi, Schwabe, Servier, Shire, Sumitomo Dainippon Pharma Co. Ltd., Sun Pharma e Takeda. Todos os outros autores declaram que não têm conflitos de interesse.

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Bartova, L., Fugger, G., Dold, M., Swoboda, M. M. M., Zohar, J., Mendlewicz, J., . . & Kasper, S. (2021). A combinação de psicofarmacoterapia e psicoterapia não está associada a um melhor resultado de tratamento em grandes transtornos depressivos – evidência do Grupo Europeu para o Estudo da Depressão Resistente. Journal of Psychiatric Research, 141, 167-175. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.06.028 (Link)

[trad. e edição Fernando Freitas]

1 COMENTÁRIO

  1. Nos últimos 7 anos em que trabalho na área com pessoas diagnosticadas com “Disfunções de Humor”, tenho visto muitas pessoas diagnosticadas com depressão – e levadas a tomar antidepressivos continuamente – e o que constávamos, após alguns vários anos de uso de antidepressivos, foi que o diagnóstico havia mudado para Bipolaridade. Ou seja, antidepressivos de uso contínuo tem alto fator de risco para provocar variações ou “viradas maníacas”…. eu observei muitas, muitas mulheres relatando a mesma situação – o que é um campo que mereceria um estudo.