Estratégias para melhorar a desprescrição em instituições de longa permanência

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Um novo artigo publicado na revista Exploratory Research in Clinical and Social Pharmacy oferece uma estrutura para desenvolver e implementar práticas sustentáveis de desprescrição em instalações de cuidados de longo prazo (LTCs). Embora o estudo não seja específico para o uso de drogas psicotrópicas e polifarmácia na psiquiatria, os pesquisadores canadenses Lisa M. McCarthy, Barbara Farrell, Pam Howell e Tammie Quast identificaram os componentes necessários, comportamentos desejados e ações de apoio, que compõem um ambiente propício ao gerenciamento de medicamentos.

“Muitos fatores inter-relacionados influenciam a desprescrição em ambientes de cuidados, como barreiras em nível pessoal, de provedor e de sistema de saúde. Exemplos observados em estudos de ambientes de LTC incluem a falta de consciência dos residentes e suas famílias sobre o que está sendo prescrito, potenciais danos da medicação contínua e a desprescrição como opção; relutância do prescritor em mudar a terapia de medicação; poucas oportunidades ou tempo para colaboração entre funcionários, farmacêuticos e prescritores; e falta de sistemas de informação abrangentes que forneçam o histórico de saúde dos residentes. Para melhorar as experiências com medicamentos para todas as pessoas que vivem no LTC, é necessária uma mudança cultural em larga escala”, escrevem os pesquisadores.

 Polifarmácia e o uso prolongado de medicamentos psicotrópicos têm conseqüências desastrosas e bem documentadas. Embora as barreiras à desprescrição permaneçam abundantes, os benefícios da desprescrição e da suspensão dos medicamentos psicotrópicos também têm benefícios documentados e são um papel importante da equipe de atendimento.

No estudo atual, em Ontário, Canadá, de 2018 a 2020, os autores pesquisaram LTCs com fins lucrativos, sem fins lucrativos e públicos, com a intenção de compreender as necessidades das partes interessadas para iniciar conversas significativas e na disseminação de informações relativas à desprescrição.

No início do projeto, McCarthy e colegas realizaram uma pesquisa ambiental para construir relações com as partes interessadas e compreender melhor o estado atual da desprescrição em toda a província. A partir desse exame, foi criada uma lista dos principais interessados que influenciam a cultura da desprescrição e informou os dois fóruns que se seguiram.

O primeiro fórum, em junho de 2019, identificou comportamentos que precisavam mudar dentro dos LTCs para incentivar um ambiente de desprescrição. Os participantes foram escolhidos por sua capacidade de representar uma ou mais perspectivas que influenciam as práticas de desprescrição nos LTCs, tais como pessoas que vivem nos LTCs e seus entes queridos, assim como prestadores de cuidados, defensores e formuladores de políticas.

Enquanto o Fórum Um identificou os comportamentos necessários para mudar dentro dos LTCs, o Fórum Dois, realizado em janeiro de 2020, foi facilitado para criar o que os autores chamam de “planos de implementação conduzidos pelos bem-sucedidos” ou “cartas de implementação” para apoiar a operacionalização e a promulgação dos comportamentos identificados no primeiro. Após o segundo fórum, os autores solicitaram que os participantes respondessem ao feedback em escala de Liker no que diz respeito ao seu interesse na implementação de práticas de desprescrição.

Após o segundo fórum, os autores conseguiram identificar quatro comportamentos alvo e 14 ações de apoio que devem estar presentes para promover um ambiente de desprescrição, como visto no gráfico abaixo (os quatro comportamentos alvo são encontrados no círculo interno e as ações de apoio fora do círculo).

Os pesquisadores descobriram que:

  • As pessoas nos LTCs, assim como suas famílias/responsáveis, devem ter o pleno consentimento livre e esclarecido e participar da tomada de decisões compartilhadas. Isto significa que eles devem ser informados sobre os riscos e benefícios dos medicamentos oferecidos, bem como sobre outras alternativas.
  • Todos da equipe de saúde precisam participar das conversas sobre desprescrição.
  • Todo o pessoal clínico precisa estar alerta para problemas de saúde que possam ser devidos a mudanças de medicamentos ou polifarmácia.
  • Os médicos prescritores precisam documentar cuidadosamente porque cada medicamento está sendo usado, bem como por quanto tempo deve ser usado.

De suas pesquisas, os autores escrevem: “O estabelecimento de relações e as tentativas de entender o contexto local e relevante foram importantes. Juntamente com as partes interessadas, articulamos quatro comportamentos-alvo para facilitar a desprescrição e 14 ações de apoio baseadas em evidências, cinco das quais foram priorizadas para o planejamento contínuo da implementação”.

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McCarthy, L. M., Farrell, B., Howell, P., & Quast, T. (2022). Supporting deprescribing in long-term care: An approach using stakeholder engagement, behavioural science and implementation planning. Exploratory Research in Clinical and Social Pharmacy, 7,     100168. doi: 10.1016/j.rcsop.2022.100168 (Full text)

[trad. e edição Fernando Freitas]

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Samantha Lilly traz a sua formação em filosofia, bioética e justiça social para o seu trabalho como suicidóloga crítica, com a crença de que a suicidologia, no seu melhor, é um trabalho de justiça social. Antes de iniciar um doutoramento em Saúde em Ciências Sociais na Universidade de Edimburgo, Sam recebeu uma bolsa Thomas J. Watson Fellowship. O seu projecto, "Understanding Suicidality Across Cultures", deu-lhe o privilégio de trabalhar ao lado de especialistas em ética, académicos e defensores dos direitos nos países da Benelux, Lituânia, Argentina, Aotearoa, e Indonésia. A investigação actual da Sam dedica-se a trazer metodologias feministas e descoloniais para a prevenção do suicídio.