Nota do editor: O Mad in Brasil está publicando uma versão serializada do livro de Peter Gøtzsche,Critical Psychiatry Textbook. Neste blog, ele discute os resultados do estudo MTA sobre medicamentos para TDAH e as afirmações enganosas que os livros didáticos fazem sobre o tratamento do TDAH. Quinzenalmente uma nova seção do livro é publicada, e todos os capítulos são arquivados aqui.
Efeitos nocivos dos medicamentos para TDAH
As informações sobre os efeitos nocivos dos estimulantes eram inconsistentes e os efeitos mais importantes recebiam pouca ou nenhuma atenção nos livros didáticos.
Entre os efeitos nocivos listados estavam dor de cabeça, boca seca, náusea, dor de estômago, tiques, irritabilidade, tristeza/depressão, nervosismo, agravamento dos sintomas de ansiedade, sedação, aumento da pressão arterial em 5% dos pacientes, insônia, anorexia e, possivelmente, perda de peso |16:475|, |18:229, 18:244, 19:117|. Um livro considerou a anorexia como a causa provável de uma redução de 2 cm na altura|19:117|, o que é especulativo.
Os danos foram considerados frequentes, mas muitas vezes reversíveis. Os leitores não foram informados sobre quais danos são irreversíveis |18:229, 19:117|.
Um livro mencionou o potencial para abuso de drogas |18:229|.De fato, os medicamentos para TDAH são facilmente encontrados no mercado negro. Este livro observou, 15 páginas adiante, que, em casos raros, os medicamentos podem causar arritmias, palpitações, mania ou psicose |18:244|. Não mencionou a redução da altura e do peso, embora sejam danos irreversíveis, nem o diagnóstico errôneo de transtorno bipolar devido aos efeitos adversos do medicamento, que também é bastante irreversível, nem a violência|401|. O livro não mencionou o estudo MTA, mas em uma seção chamada “Abuso e dependência de drogas ilegais”, o livro observou que os estimulantes incluem cocaína, “anfetamina (speed)” e metilfenidato |18:76|.
Assim, este livro não escondeu que os medicamentos para TDAH podem ser usadas de maneira abusiva. Ele também observou que as reações de abstinência podem incluir depressão e que algumas pessoas ficam deprimidas após algumas doses de estimulantes, o que os autores acreditavam, sem referências, ser provavelmente devido ao efeito dos medicamentos no sistema de serotonina do cérebro.
Este é um dos raros casos em que um livro didático admitiu que um medicamento psiquiátrico pode causar danos ao cérebro. Mas, como sempre, os autores estavam tão absortos no paradigma centrado nos medicamentos que, embora tenham observado que as depressões podem surgir repentinamente, ser duradouras e causar um grande risco de suicídio, não aconselharam a redução gradual do medicamento causador do problema, mas sim que a depressão pode ser tratada com antidepressivos |18:76| Esse conselho é fatal, pois aumentará o número de suicídios.
Um terceiro livro listou apenas anorexia, insônia e danos cardiovasculares sob TDAH em adultos |17:618|, mas 48 páginas adiante listou mais alguns danos e afirmou que os mais comuns eram insônia, anorexia, dor de cabeça, perda de peso, boca seca, alterações de humor e aumento da pressão arterial e do pulso |17:666|. O livro observou que os medicamentos podem causar mania, piorar doenças tiques e desestabilizar a doença bipolar, mas não que a bipolaridade é, frequentemente, diagnosticada incorretamente devido aos danos causados pelos medicamentos.
A única menção aos sintomas de abstinência que encontrei foi em um livro que observava que os sintomas podem levar à diminuição da capacidade de dirigir, usar máquinas e trabalhar|19:118|
A morte, o mais grave de todos os danos, não foi mencionada em nenhum dos livros didáticos, embora morte súbita, derrame e infarto do miocárdio estejam listados na primeira página da bula do metilfenidato|34|.
O Adderall — uma mistura de sais de anfetamina — era um medicamento para redução de peso chamado Obetrol, que era tão viciante que caiu em descrédito e foi retirado do mercado|538|.Este medicamento está agora a ser vendido nos EUA a crianças com diagnóstico de TDAH. Foi retirado do mercado no Canadá em 2005, depois que 14 crianças morreram repentinamente e duas tiveram derrames|539. A FDA não fez nada, além de tentar convencer seus colegas canadenses a não retirar o medicamento do mercado.
Crianças se mataram ou morreram repentinamente enquanto brincavam com amigos|261, 401|. Os psiquiatras que escrevem livros didáticos não consideram essa informação importante.
Essas drogas viciantes são estimulantes e funcionam como anfetaminas; na verdade, algumas delas são anfetaminas. A OMS descreve os estimulantes do tipo anfetamina, incluindo o metilfenidato e o MDMA (ecstasy), da seguinte maneira |540|:
“Na última década, o abuso de estimulantes do tipo anfetamina (ATS) se infiltrou na cultura dominante de certos países. Os jovens, em particular, parecem ter uma percepção distorcida de segurança em relação a essas substâncias, acreditando erroneamente que elas são seguras e benignas… a situação atual merece atenção imediata.”
Não é de se surpreender que os jovens pensem que essas substâncias são seguras, já que muitos de seus amigos as obtêm por meio de receita médica.
Crystal meth é o nome comum para a metanfetamina cristalina, uma droga forte e altamente viciante. Em 2017, cerca de 0,6% da população dos EUA relatou ter usado metanfetamina no ano anterior|541|. O uso de estimulantes prescritos foi de 0,8% da população dinamarquesa, também em 2017.
A OMS não mencionou com uma única palavra que o uso crescente de estimulantes prescritos também é um grande problema. Isso é tabu.
Houve 10.333 mortes por overdose de drogas nos EUA em 2017 envolvendo estimulantes |541| em comparação com apenas 1.378 em 2007. A metanfetamina é considerada particularmente perigosa. Não sabemos quantas pessoas morrem por causa de estimulantes prescritos.
Mas sabemos que os estimulantes aumentam o risco de violência|34, 401| incluindo ideação suicida e homicida |34|, o que não é surpreendente, dados os seus efeitos farmacológicos.
Não devemos alterar o cérebro das crianças, mas sim o seu ambiente
Fazer a coisa certa na psiquiatria muitas vezes não é permitido pela associação de psiquiatria. Um psiquiatra infantil irlandês me disse que foi suspenso porque não receitou medicamentos psiquiátricos às crianças, incluindo medicamentos para TDAH.
Em vez de alterar o cérebro das nossas crianças, provavelmente de forma permanente, devemos alterar o seu ambiente. Os medicamentos para TDAH são prescritos com muito mais frequência às crianças cujos pais têm empregos pouco qualificados |542|. Os medicamentos são utilizados como uma forma de controlo social, tal como os comprimidos para a psicose e o comprimido Soma na novela de Aldous Huxley, Admirável Mundo Novo.
O abuso sexual de crianças é assustadoramente comum. É fácil encontrar referências na internet ao fato de que cerca de uma em cada dez crianças sofreu abuso sexual antes dos 18 anos. Se uma criança se comporta mal, é provocativa e desafiadora, isso pode facilmente levar a um diagnóstico de TDAH ou transtorno de personalidade limítrofe, embora possa ser uma reação a uma situação horrível de abuso sexual contínuo que a criança não ousa contar a ninguém.
Mesmo quando os pacientes falam sobre isso, nem sempre é levado a sério. Uma jovem me contou que, quando mencionou ao seu psiquiatra que havia sofrido abuso sexual quando criança, ele respondeu: “Isso não vem ao caso”. Claro. Ele usava questionários tolos para fazer diagnósticos, que era tudo o que importava para ele. Muitos pacientes me disseram que levaram muitos anos para encontrar um psiquiatra que se interessasse pelo trauma grave que haviam sofrido.
Um dos meus colegas críticos, o psiquiatra infantil Sami Timimi, costuma perguntar aos pais que querem que ele medique seus filhos para TDAH |46|: “Imagine que esse medicamento funcione perfeitamente; que mudanças você espera que isso traga?” Essa pergunta pode surpreender os pais, mas se você não disser mais nada, um deles quebrará o silêncio e começará a falar sobre as mudanças que espera. Isso ajuda Timimi a entender as áreas específicas de preocupação dos pais. Será, por exemplo, o comportamento em casa, as relações com os colegas, o desempenho acadêmico na escola, a falta de senso de perigo? Timimi pode então responder que nenhum medicamento no mundo pode alterar essas coisas em seus filhos. Os medicamentos não tomam decisões, não têm sonhos e ambições, nem realizam ações.
Ao descobrir os detalhes do que os pais querem ver mudar, Timimi pode desviar o interesse deles das drogas para medidas mais direcionadas, como desenvolver habilidades parentais para lidar com crianças que são mais “intensas” do que a maioria. Ele os ajuda a entender as ansiedades e o estresse que seus filhos podem estar sentindo ou os apoia para que obtenham intervenções mais estruturadas nas escolas. Ele também lembra aos pais que uma coisa é certa: as crianças mudam à medida que crescem e, muitas vezes, os problemas rotulados como TDAH (principalmente a hiperatividade e a impulsividade) tendem a desaparecer à medida que a criança amadurece durante a adolescência.
Como observado anteriormente, isso concorda com as observações nas salas de aula: as crianças nascidas em dezembro estavam em tratamento medicamentoso 50% a mais do que os nascidos em janeiro |51|.
Um livro didático afirmou que a maioria dos estudos neurobiológicos de pacientes com TDAH sugere que os achados anormais no cérebro são gradualmente normalizados pelo amadurecimento tardio do cérebro, bem como pelo tratamento |18:224|. Isso não é correto. Os cérebros não são anormais (ver Capítulo 2, Parte Dois e Capítulo 3), e os medicamentos não podem normalizar o que já é normal.
O diagnóstico de TDAH não deve ser um pré-requisito para obter ajuda extra ou dinheiro para as escolas, como é agora. Esse requisito aumenta constantemente a prevalência do diagnóstico e também o uso de medicamentos para TDAH, que aumentou 240% na Dinamarca entre 2007 e 2017|263|.
Alguns países registraram um aumento no uso de medicamentos psiquiátricos em crianças que é diretamente atribuível a parcerias entre escolas e hospitais. Um colega me informou que, em uma província canadense, os hospitais pressionaram agressivamente os funcionários de serviços especiais e os orientadores do ensino médio, que, por sua vez, encaminharam qualquer criança sob estresse ao departamento psiquiátrico. O conselho escolar contratou um psiquiatra escolar que consultou a equipe sobre situações de recusa escolar e problemas comportamentais e recomendou antidepressivos ou medicamentos para TDAH.
As escolas e os hospitais se tornaram lugares perigosos para crianças e adolescentes. Como isso é triste. As escolas deveriam estimular as crianças, não acalmá-las com remédios prescritos. Nos EUA, você pode se deparar com este aviso:
*Zona escolar livre de drogas e armas. Os infratores enfrentarão severas penalidades criminais federais, estaduais e locais.
Mas, dentro do portão, cerca de 10% das crianças têm diagnóstico de TDAH e fazem uso drogas.
É um paradoxo que os professores ajam como traficantes de drogas mais eficazes do que os traficantes que estão nas ruas. Pessoas dependentes de anfetamina podem apresentar sintomas graves de abstinência que podem durar semanas e que incluem disforia, irritabilidade, melancolia, ansiedade, hipersonia, fadiga acentuada, desejo intenso pela droga e paranóia|544|.
Tenho este conselho para as pessoas |8:67|:
1) Nunca aceite que seu filho seja tratado com estimulantes prescritos.
2) Nunca aceite isso para si mesmo, mas resista a se tornar um número sem rosto no novo mercado legal de estimulantes para adultos.
3) Aborde as crianças com paciência e empatia, permitindo que elas cresçam e amadureçam sem drogas.
4) Trabalhe para mudar os mecanismos que rotulam cada vez mais crianças com um transtorno psiquiátrico; elas devem poder obter a ajuda de que precisam sem primeiro receber um diagnóstico.
O TDAH é uma área desastrosa, tanto em termos de diagnóstico e pesquisa clínica quanto dos danos infligidos a centenas de milhões de pessoas saudáveis, incluindo 10% de nossas crianças. Todos os medicamentos para TDAH devem ser retirados do mercado e o diagnóstico deve ser proibido.
A psiquiatra infantil dinamarquesa Lisbeth Kortegaard e o psiquiatra estadunidense Peter Breggin |111:197| retiraram gradualmente os medicamentos para TDAH de todas as crianças que lhes foram encaminhadas e ambos constataram que isso melhora a condição da criança, desde que os pais concordem e trabalhem para melhorar suas habilidades parentais.
Um documentário britânico foi muito revelador sobre o que é necessário |8:65|. Ele mostrou crianças altamente perturbadas, que eram tão difíceis de lidar que até mesmo psiquiatras críticos poderiam concluir que os medicamentos para TDAH são necessários. “Não podemos ter crianças penduradas nas cortinas”, como me disse um psiquiatra infantil em uma audiência no Parlamento sobre o uso de medicamentos em crianças. As famílias do documentário receberam ajuda de psicólogos e descobriram que as crianças estavam perturbadas, e era por isso que estavam perturbando. Uma mãe que sempre repreendia sua filha “impossível” foi ensinada a elogiá-la e, algum tempo depois, ela se tornou uma criança muito gentil, que não era mais difícil ou hostil com a mãe.
*Tradução realizada por Camila Motta e revisada por Paulo Amarante.
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Mad in Brasil (Texto original do site Mad in America ) hospeda blogs de um grupo diversificado de escritores. Essas postagens são projetadas para servir como um fórum público para uma discussão – em termos gerais – da psiquiatria e seus tratamentos. As opiniões expressas são próprias dos escritores.
