Diálogo aberto e apoio intencional de colegas: experiências dos inscritos no ‘Programa Paraquedas’ de Nova York

O estudo encontra experiências positivas com o programa Parachute na cidade de Nova York, que combinou o Diálogo Aberto e o Suporte Intencional de Pares.

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Um novo estudo investiga como uma combinação de Diálogo Aberto e Suporte Intencional dos Pares foi experimentada por clientes e membros da rede que recebem serviços por meio do programa Parachute na cidade de Nova York. O programa Parachute (‘Paraquedas’) foi concebido como uma alternativa ao atendimento psiquiátrico padrão que pudesse responder a crises psiquiátricas por meio de visitas domiciliares e reuniões da rede. Os resultados do novo estudo, publicado no Community Mental Health Journal, mostraram que os participantes valorizam a falta de hierarquia nas equipes, a acessibilidade para receber cuidados em seu ambiente doméstico e haverem tido experiências positivas com especialistas.

“Para a maioria”, escrevem os autores, “as reuniões da rede parecem ter fornecido uma rota pela qual aqueles que sofrem de angústia e suas redes podem ter tempo para refletir, serem ouvidos e entender melhor pelo que os outros estão passando”.

“Sunset with a Tandem Parachute landing-3” by Sheba_Also 45,000 photos is licensed under CC BY-SA 2.0

A abordagem do Diálogo Aberto foi desenvolvida na Finlândia na década de 1980 como uma forma de psicoterapia e uma maneira de organizar os sistemas de saúde mental. A abordagem, originalmente projetada para pessoas que sofrem de psicose pela primeira vez, baseia-se em reuniões da rede em que membros da família e outros apoios naturais são convidados para um fórum conjunto onde a linguagem pode ser criada para lidar com situações difíceis e angustiantes.

As reuniões de rede geralmente acontecem no ambiente doméstico e as equipes são compostas por pelo menos dois terapeutas. Estudos observacionais da abordagem mostram que, em Wester Lapland, Finlândia, cerca de 80% das pessoas que sofrem de um primeiro episódio de psicose se recuperam após receber o Diálogo Aberto.

A pesquisa realizada pela equipe de desenvolvimento da Finlândia atraiu atenção internacional por seus resultados notáveis. Desde então, vários países adaptaram e implementaram a abordagem do Diálogo Aberto de diferentes maneiras.

Parachute NYC foi um programa lançado em 2012 para proporcionar um “pouso suave” para pessoas que enfrentam uma crise psiquiátrica. O programa foi financiado através de uma doação federal dos Centros de serviços Medicaid e Medicare e forneceu serviços através de equipes móveis e centros de repouso. Os profissionais de saúde mental trabalhavam ao lado de especialistas para oferecer reuniões de rede a indivíduos e seus apoios naturais (com 16 anos ou mais), que haviam recebido o diagnóstico de uma doença mental grave e que tinham pelo menos um membro da rede que havia concordado em participar das reuniões.

Todos os funcionários foram treinados tanto no Diálogo Aberto quanto no Suporte Intencional de Pares. O Suporte Intencional de Pares é uma abordagem desenvolvida por e para pares e se concentra em relacionamentos e mutualidade com a finalidade de promover esperança e parcerias em tempos de crise. A combinação do Diálogo Aberto e o apoio de colegas nunca havia sido tentada antes do Parachute. No entanto, agora está sendo testado em um grande ensaio clínico randomizado que está sendo feito no Reino Unido.

As reuniões da rede incluíram profissionais de saúde mental e um especialista da rede. As necessidades das pessoas atendidas determinavam a frequência, o formato e o conteúdo das reuniões. As sessões convidavam várias perspectivas de maneira não hierárquica para que fosse garantido que todas as vozes fossem ouvidas e a dissonância respeitada.

Profissionais envolvidos na técnica de reflexão, onde entre si eram discutidas as preocupações enquanto que a rede ouvia e era convidada a comentar, aumentando assim a transparência nos processos de tomada de decisão. O uso de medicamentos e o tratamento hospitalar eram discutidos abertamente, a hospitalização era vista como último recurso e os centros de repouso eram utilizados quando necessário.

Embora exista um número crescente de programas informados pelo Open Dialogue sendo desenvolvidos nos Estados Unidos e em outros países, ainda falta uma pesquisa sobre como esses programas podem beneficiar indivíduos. Considerada por muitos como uma abordagem alinhada ao paradigma dos direitos humanos na saúde mental, a abordagem do Diálogo Aberto teve grande sucesso na Finlândia na redução de hospitalizações, evitando a medicalização excessiva e promovendo a recuperação.

Este estudo oferece uma visão de como os participantes do Parachute experimentaram o programa e é uma contribuição essencial à literatura para apoiar o desenvolvimento de programas informados do Diálogo Aberto.

Por meio de entrevistas qualitativas, o estudo descreveu a experiência dos inscritos no programa Paraquedas e das suas redes. As entrevistas foram gravadas e transcritas em áudio, e os pesquisadores exploraram os temas que emergiram dos dados. Os pesquisadores procuraram explorar as seguintes perguntas com os participantes:

  • Como os recursos do Paraquedas foram recebidos pelos participantes, como visitas domiciliares e presença de um especialista em pares;
  • Como os cuidados recebidos pelo Paraquedas foram experimentados em comparação com as experiências de tratamento anteriores;
  • Como o Paraquedas facilitou ou não as mudanças nas percepções de si e nos relacionamentos. Dezoito indivíduos foram entrevistados.

Seus resultados mostram que os participantes tiveram experiências positivas com as reuniões da rede e a disponibilidade da equipe do Paraquedas. Comparando a experiência do Paraquedas com a hospitalização, os participantes afirmaram que o atendimento domiciliar era menos intimidador, conforme as palavras de um participante:

“Era importante fazer [realizar reuniões de rede] em um ambiente que era como um lugar seguro para nós, íntimo, você sabe, em casa.”

O estudo relata que os participantes que experimentam a presença de especialistas em reuniões da rede como sendo geralmente positiva. Os participantes observaram que a presença de uma pessoa com experiência vivida ofereceu uma perspectiva única para o tratamento. Além disso, ter mais de um terapeuta na sala foi bem-vindo pelos participantes, como essa citação ilustra:

“Apoio mais forte … dois cérebros pensando ao mesmo tempo.”

Por fim, os participantes reconheceram como as reuniões da rede mudavam a maneira como se viam, contribuindo para novas maneiras de entender as experiências e desenvolver mecanismos de enfrentamento. Incluir os apoios naturais das pessoas no centro das preocupações foi descrito como criando uma onda que beneficiava toda a rede. Alguns participantes sentiram que havia falta de estrutura nas reuniões e houve alguma preocupação relacionada à forma como o medicamento foi tratado pelas equipes.

Os autores concluíram que, em geral, o programa Paraquedas foi bem recebido e visto positivamente pelos participantes com casos de desconforto relacionados à novidade da abordagem em comparação com as modalidades de tratamento mais tradicionais – como reuniões em que ninguém desempenha o papel de especialista e discussões sobre medicamentos não necessariamente tomando o centro do palco.

Este estudo fornece evidências de que a combinação de Diálogo Aberto e Suporte Intencional de Pares foi bem recebida pelos participantes do Paraquedas. Mais importante, mostra que uma crise psiquiátrica pode ser tratada em um ambiente comunitário, mobilizando apoios naturais e criando um ambiente seguro para todos.

Em contraste com as abordagens atuais de crises que envolvem polícia, tratamento involuntário, hospitalizações e dependem principalmente de medicamentos, o programa Parachute ofereceu uma alternativa que pode estar mais alinhada com as necessidades e desejos de pessoas que sofrem estados extremos e suas famílias. A pesquisa atual no campo da saúde mental ainda esteve focada principalmente em ensaios clínicos randomizados (ECRs) como sendo o padrão-ouro para evidências de alta qualidade. No entanto, estudos qualitativos como este mostram que explorações aprofundadas de experiências individuais oferecem uma grande visão sobre o tratamento que vai muito além dos resultados usuais definidos por profissionais e pesquisadores.

Há um debate em andamento no campo sobre a qualidade das evidências para apoiar a implementação e expansão dos programas informados do Open Dialogue. Enquanto um ensaio clínico randomizado está em andamento no Reino Unido, estudos qualitativos como este são adequados para investigar em profundidade como os participantes experimentam diferentes tipos de tratamentos de maneiras que os ECRs não podem capturar. Isso aponta para a necessidade de reexaminar o domínio do modelo médico na pesquisa em saúde mental e contribui para um rico corpo de evidências que valoriza as experiências das pessoas e ajuda a fechar a lacuna entre a pesquisa e a vida real.

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Wusinich, C., Lindy, D. C., Russell, D., Pessin, N., & Friesen, P. (2020). Experiences of Parachute NYC: An Integration of Open Dialogue and Intentional Peer Support. Community mental health journal, 1-11. (Link)