Um artigo recente publicado no The American Journal of Psychiatry analisou a relação entre o uso da cannabis e a probabilidade de indivíduos serem diagnosticados com ” transtornos psicóticos”, como a esquizofrenia.
Utilizando dados do questionário de autorrelato de 2001-2002 e 2012-2013, os autores descobriram que o uso não-médico autorrelatado de cannabis – especialmente o uso que atende aos critérios de Transtorno de Uso de Cannabis como definido no DSM-IV – foi significativamente associado a um diagnóstico autorrelatado de um transtorno psicótico entre adultos nos Estados Unidos.
“Embora a natureza da relação da maconha com a psicose venha sendo debatida – ou seja, se a relação é causal ou devido a fatores de risco genético compartilhados – uma conclusão prudente parece ser a de que parte da relação é causal e, portanto, que se justifica um estudo mais aprofundado da relação”, explicam os autores.
A relação entre cannabis (ou maconha) e psicose tem sido bastante pesquisada, mas a causa direta é difícil de ser estabelecida. Entretanto, algumas pesquisas mostram uma correlação entre a psicose e o uso da maconha, embora outras pesquisas tenham criticado esta linha de pesquisa por usar linguagem causal e por ter motivações políticas.
Naturalmente, a dificuldade científica aqui é a diferença entre correlação e causalidade. Os defensores da maconha frequentemente sugerem que talvez as pessoas predispostas à psicose sejam atraídas ao uso da maconha, mas que o próprio uso da maconha não cause psicose. Algumas pesquisas poderiam apoiar esta linha de raciocínio, como um estudo que não encontrou nenhuma relação entre o uso da maconha na adolescência e questões de saúde mental de adultos.
Outras pesquisas sugerem a possibilidade de haver uma relação causal, por mais provisória que seja, e com a observação cautelosa de que mais estudos são necessários. De qualquer forma, as pesquisa que correlacionam maconha e psicose são convincentes.
O estudo atual se soma às pesquisas existentes analisando a correlação entre ” transtornos psicóticos” e o uso da maconha, concentrando-se nos adultos americanos, que os autores afirmam ser uma população mal examinada. Contando com questionários de autorrelatos de 2001-2002 e 2012-2013, associados à Pesquisa Nacional Epidemiológica sobre Álcool e Condições Relacionadas (NESARC), os autores fizeram as três seguintes perguntas:
- “A prevalência da atual psicose autorrelatada (um episódio psicótico autorrelatado no ano passado) mudou ao longo do tempo?
- “Os indicadores de uso de cannabis (qualquer uso não-médico, uso não-médico freqüente, uso não-médico diário/anual, ou transtorno de uso de cannabis) foram associados à psicose autorrelatada atual em ambas as pesquisas?
- “As relações dos indicadores de cannabis e a psicose autorrelatada atual mudaram entre 2001-2002 e 2012-2013”?
Um total de 79.402 pessoas responderam às duas pesquisas. A primeira pesquisa foi aprovada pelo Bureau of the Census dos Estados Unidos e pelo Office of Management and Budget, enquanto a segunda foi revista e aprovada pelos conselhos de revisão institucionais dos Institutos Nacionais de Saúde e da agência privada de coleta de dados Westat.
Ambas as pesquisas utilizaram o programa de Agenda de Entrevistas de Problemas de Uso de Álcool e Deficiências Associadas, assistido por computador. A auto-notificação de “transtornos psicóticos” foi avaliada usando conjuntos “quase idênticos” de perguntas entre as duas pesquisas, perguntando se um profissional de saúde tinha diagnosticado a pessoa com “esquizofrenia ou doença psicótica ou episódio psicótico”.
Como mencionado, os indicadores de uso de cannabis incluíam quatro categorias: qualquer uso não-médico, uso não-médico freqüente, uso não-médico diário/anual e transtorno de uso de cannabis do DSM-IV. Além disso, o critério de “retirada de maconha” do DSM-5 também foi incluído.
Variáveis controladas para incluir gênero, idade, raça/etnia, educação, e urbanidade. O uso no ano passado de outras drogas como álcool, tabaco e estimulantes também foi controlado, pois estas substâncias poderiam confundir os resultados do estudo.
O autorrelato do ano passado de um diagnóstico de ” transtorno psicótico” entre adultos norte-americanos foi de 0,33% em 2001-2002 e 0,80% em 2012-2013. Após o controle para álcool, tabaco e estimulantes, estes resultados permaneceram consistentes, sugerindo que nenhuma destas substâncias foi responsável pela mudança na freqüência entre as duas pesquisas.
Isto “fornece evidências de que os transtornos psicóticos têm aumentado nos Estados Unidos nas últimas décadas”.
De acordo com os autores, todos os indicadores do uso de cannabis não medicinal foram significativamente associados a taxas mais elevadas de ” transtornos psicóticos” na pesquisa de 2012-2013, o que os autores afirmam ser consistente com estudos anteriores.
Esta associação foi válida apenas para duas categorias de uso de cannabis na pesquisa de 2001-2002: “qualquer uso não-médico de cannabis” e “transtorno de uso de cannabis”.
O uso mais intensivo de cannabis também pareceu ter um impacto:
“Além disso, a psicose autorrelatada foi significativamente associada ao uso freqüente e diário/anual de maconha na pesquisa mais recente, apoiando conclusões anteriores sobre uma relação dose-resposta entre o uso de maconha e transtornos psicóticos”.
Os autores afirmam que esta relação dose-resposta deve ser estudada com mais profundidade em pesquisas futuras.
Os participantes que relataram ter sido diagnosticados com o transtorno de uso de maconha do DSM-IV, juntamente com a retirada da maconha que foi adicionada ao DSM-5, mantiveram a maior associação significativa com “transtornos psicóticos” em 3,38%, em comparação com 0,68% para não usuários na pesquisa de 2012-2013.
Esta maior associação com “transtornos psicóticos” foi encontrada em ambas as pesquisas, com a pesquisa de 2001-2002 mostrando uma associação de 2,55% para aqueles diagnosticados com transtorno de uso de maconha, comparado a 0,27% para os não usuários.
Os autores refletem que a associação comparativamente maior na pesquisa de 2012-2013 pode ser devida à disponibilidade de produtos de cannabis de maior potência, que eles afirmam “terem sido associados com maior prevalência de psicose”.
Os autores observaram várias limitações ao estudo, tais como a dependência de questionários de autorrelato tanto para o uso da cannabis quanto para o diagnóstico de “transtornos psicóticos”.
Além disso, eles afirmam que “a direcionalidade da relação não pode ser determinada em dados transversais”, novamente se deparando com o problema de correlação (ou “associação”) versus causalidade.
Eles concluem:
“O uso não-médico de cannabis e o transtorno de uso de cannabis foram associados consistentemente com transtornos psicóticos autorrelatados ao longo do tempo, enquanto o uso freqüente e diário/diário também foi associado com transtornos psicóticos autorrelatados na pesquisa mais recente. A percepção crescente da maconha como uma substância inofensiva pode dissuadir o público em geral, bem como os prestadores de serviços de saúde, de reconhecer que o uso não medicinal da maconha pode ter um papel na exacerbação do risco de transtornos psicóticos.
Portanto, melhorar o conhecimento público e educar os provedores sobre este risco pode servir a uma função útil. Em particular, a identificação do transtorno do uso da maconha pode ajudar a indicar indivíduos com maior risco de transtornos psicóticos. Estas informações podem informar especialistas em dependência e outros clínicos sobre a necessidade de avaliação e intervenções e modalidades terapêuticas apropriadas para indivíduos em risco”.
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Livne, O., Shmulewitz, D., Sarvet, A. L., Wall, M. M., & Hasin, D. S. (2022). Association of cannabis use-related predictor variables and self-reported psychotic disorders: U.S. adults, 2001-2002 and 2012-2013. The American Journal of Psychiatry, 179(1), 36-45. (Link)
