Antipsicóticos Frequentemente Prescritos sem Consentimento Informado

Novas investigações revelam que muitas vezes não é dado aos pacientes o seu consentimento plenamente informado antes de lhes serem prescritos antipsicóticos.

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Novas pesquisas revelam que muitas vezes não é dado aos pacientes o consentimento totalmente informado antes de serem prescritos antipsicóticos. O artigo, publicado pelo Journal of Mental Health, relata os desafios e realidades do processo de prescrição de antipsicóticos (APs) para pessoas com diagnóstico psiquiátrico.

O artigo é escrito por John Read, professor de psicologia clínica na Universidade do Leste de Londres. Read examina como os APs são prescritos a partir da perspectiva dos pacientes:

“Mesmo permitindo que alguns se esqueçam do que lhes foi dito, parece que a maioria dos prescritores está violando o princípio ético básico do consentimento livre e esclarecido”. O fato de quase nenhuma das 757 pessoas ter sido informada sobre diabetes, disfunção sexual, suicídio, vida potencialmente curta, síndrome neuroléptica maligna (que é uma reação de risco de vida ao AP envolvendo febre de início rápido e rigidez muscular), e nenhuma ter sido informada sobre efeitos de abstinência ou redução do volume cerebral, pode ser razoavelmente descrita como negligente”.

A relação entre médicos e pacientes é uma pedra de toque crucial para a percepção do usuário do serviço de cura e melhora. Infelizmente, porém, pesquisas anteriores indicam que os prescritores raramente compartilham com seus pacientes os riscos de tomar e interromper a medicação psiquiátrica: quais são os efeitos adversos, quando é o momento certo para interromper, e como é a sensação e o aspecto da abstinência. Estes riscos podem ser especialmente pronunciados para os antipsicóticos.

Uma explicação é que os prescritores também desconhecem os efeitos adversos, como distinguir entre abstinência e recaída, e como os medicamentos psiquiátricos funcionam. Entretanto, outra explicação é que os prescritores podem achar que o compartilhamento dos riscos dos medicamentos psiquiátricos pode impedir os pacientes de tomá-los ou afetar negativamente os resultados.

Um questionário online intitulado The Experiences of Antidepressant and Antipsychotic Medication Survey (As Experiências da Pesquisa de Medicamentos Antidepressivos e Antipsicóticos) foi divulgado através de uma empresa de pesquisa online e das mídias sociais. Os critérios de inclusão foram: ‘Tenho tomado ou tomei anteriormente medicação antipsicótica continuamente por pelo menos um mês’; ‘Tenho 18 anos ou mais’; e ‘Não estou atualmente detido compulsoriamente em um hospital psiquiátrico’. Dos 2.346 indivíduos que responderam à pesquisa, 757 foram incluídos na análise da Read.

Dentre os incluídos, a maioria dos entrevistados eram mulheres (69,0%), sendo a maioria proveniente dos Estados Unidos (71,5%), enquanto o restante dos entrevistados era de 29 outros países predominantemente brancos, por exemplo, Austrália, Reino Unido, Nova Zelândia, Irlanda, Dinamarca, Noruega e Espanha. Seiscentos e sessenta e três (663) respondentes forneceram seu diagnóstico primário. Cerca de 30% dos respondentes receberam um diagnóstico de Espectro de Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos, enquanto cerca de 28% foram diagnosticados com transtorno bipolar e 25% com um “Transtorno Depressivo”. Os demais entrevistados receberam diagnósticos de trauma, stress ou transtorno de personalidade (8,4%).

Aos participantes foram feitas as seguintes perguntas:

  • “O médico que prescreveu o medicamento antipsicótico lhe disse como funciona”?
  • “O médico o informou sobre algum possível efeito colateral?”
  • “Foi-lhe oferecida alguma outra opção de tratamento a ser considerada como alternativa ou adição aos antipsicóticos?”
  • “Quando lhe foi prescrito pela primeira vez o medicamento antipsicótico, por quanto tempo você foi informado que poderia esperar tomá-lo?”
  • “Como você descreveria sua relação com o médico?”
  • “Em geral, quão satisfatório foi o processo inicial de prescrição para você?”

Cada pergunta produziu resultados assinaláveis: em particular, 75,7% dos respondentes responderam ‘não’ à pergunta, “o médico que prescreveu lhe disse como funciona o medicamento antipsicótico?” e aqueles que responderam “sim” articularam que lhes foi dito que altera ou corrige um desequilíbrio químico no cérebro.

Em resposta à pergunta, “o médico o informou sobre quaisquer efeitos colaterais”, os participantes foram muito provavelmente falados sobre ganho de peso e sonolência/sedação/cansaço. Mas 70,5% não foram informados sobre quaisquer efeitos colaterais, mesmo que muitos sejam adversos à vida, tais como diabetes e redução do tamanho do cérebro.

Enquanto isso, cerca de dois terços dos entrevistados (aproximadamente 65%) não receberam outras opções de tratamento. Aqueles a quem foram oferecidas alternativas citaram outras drogas psiquiátricas, sendo muito mais provável que às mulheres fosse oferecida outra prescrição. Outros se lembraram de ter recebido uma forma de terapia ou aconselhamento; 29 participantes mencionaram a terapia eletroconvulsiva (ECT) como outra opção de tratamento.

Mais de 70% dos entrevistados não foram informados quanto tempo ficariam tomando o medicamento ou foram informados que ficariam tomando o medicamento indefinidamente, e isto foi especialmente verdadeiro para aqueles com um diagnóstico psiquiátrico.

Em geral, Read descobriu que a satisfação com a relação médico-paciente e o processo inicial de prescrição era baixa, especialmente se o participante tivesse um diagnóstico de psicose.

Notavelmente, daqueles que estavam em minoria, ou seja, foram incluídos no processo de prescrição e receberam informações sobre os efeitos colaterais de sua respectiva medicação e receberam uma compreensão de como a medicação funciona e por quanto tempo deveriam tomá-la de fato relataram que a medicação era mais eficaz.

“Os prescritores podem temer que informar as pessoas sobre os efeitos adversos dos APs diminuiria as chances de eles tomarem o medicamento, influenciando negativamente os resultados. Esta é uma explicação razoável, dado que poucas pessoas tomariam algo se dissessem que poderia causar diabetes, reduzir o tamanho do cérebro e diminuir o tempo de vida; mas não é uma desculpa para a prática antiética. Os psiquiatras podem ficar tranquilos para ouvir os participantes que foram informados de efeitos adversos relatando melhores resultados”.

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Read, J. (2022). How important are informed consent, informed choice, and patient-doctor relationships when prescribing antipsychotic medication? Journal of Mental Health(Link)

[trad. Fernando Freitas]

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Samantha Lilly traz a sua formação em filosofia, bioética e justiça social para o seu trabalho como suicidóloga crítica, com a crença de que a suicidologia, no seu melhor, é um trabalho de justiça social. Antes de iniciar um doutoramento em Saúde em Ciências Sociais na Universidade de Edimburgo, Sam recebeu uma bolsa Thomas J. Watson Fellowship. O seu projecto, "Understanding Suicidality Across Cultures", deu-lhe o privilégio de trabalhar ao lado de especialistas em ética, académicos e defensores dos direitos nos países da Benelux, Lituânia, Argentina, Aotearoa, e Indonésia. A investigação actual da Sam dedica-se a trazer metodologias feministas e descoloniais para a prevenção do suicídio.