Um novo estudo publicado em Psychiatric Services examinou como o fornecimento de uma intervenção de planejamento de segurança (SPI) por pares pode fornecer apoio clínico adequado aos pacientes no Departamento de Emergência (DE). As descobertas mostram que a SPI baseada em pares pode resultar em menos visitas de retorno ao ED, sugerindo que o planejamento de segurança com os pares é uma intervenção eficaz. Estes resultados fornecem uma nova oportunidade de incluir serviços de apoio entre pares em conjunto com a intervenção clínica para melhorar os esforços de prevenção de suicídio.
“Infelizmente, a equipe médica e de saúde mental em geral no DE tem tempo e treinamento limitados para manter a fidelidade das intervenções suicidas e, portanto, esforços breves e baseados em evidências de baixo limiar são provavelmente mais viáveis para implementação”, escrevem os autores, liderados por Michael P. Wilson, pesquisador do Departamento de Medicina de Emergência da Universidade de Arkansas.
O presente artigo traz uma pesquisa oportuna devido aos recentes apelos para ensaios de controle aleatórios para avaliar a eficácia do trabalho de apoio de pares. Além disso, os indivíduos que procuram serviços de crise em um ED geralmente encontram barreiras adicionais para o atendimento. Aqueles que procuram tratamento de saúde mental em departamentos de emergência tendem a esperar mais tempo, especialmente se não tiverem seguro de saúde.
Embora seja uma intervenção promissora, o trabalho de apoio entre pares traz desafios únicos em supervisão e desenvolvimento profissional para atender às necessidades dos usuários dos serviços. Portanto, Wilson e sua equipe levam o campo da saúde comportamental um passo mais perto de aprender como integrar adequadamente um serviço muito necessário em uma área de alta necessidade para tratamento de suicídios.
Os DE fornecem quase metade de todos os cuidados médicos nos Estados Unidos, sugerindo que muitos pacientes que experimentam pensamentos suicidas se apresentarão a um DE durante sua vida. No entanto, apesar da necessidade urgente de tratar o suicídio, o pessoal médico e de saúde mental tem tempo e treinamento limitados, o que contribui para a necessidade de esforços baseados em evidências de baixo limiar nos DE.
As intervenções de planejamento de segurança têm demonstrado reduzir o comportamento suicida após a alta da DE através de uma lista personalizada de habilidades de enfrentamento e apoio social. O SPI é considerado uma boa prática de intervenção que pode ser realizada em 20-45 minutos.
Embora não seja uma solução de longo prazo, a SPI é um recurso prontamente disponível que permite a prestação de serviços em ambientes de alta demanda. A prestação de serviço da SPI pode ser melhorada através de uma conexão baseada em pares que proporciona mais tempo e compaixão do que a saúde mental geral e o atendimento médico.
“Estudos realizados tanto em ambientes ambulatoriais quanto de internação mostraram que o uso de pares para a realização de esforços de prevenção de suicídio tem sido associado à redução do uso de serviços de emergência, redução do número de readmissões em uma unidade psiquiátrica e aumento da pontuação em várias escalas de avaliação de recuperação. No entanto, nenhum estudo até o momento avaliou prospectivamente o SPI no contexto da DE”.
A equipe de pesquisa conduziu um ensaio piloto randomizado controlado (RCT) em uma DE urbana com pacientes (n = 31) apresentando uma ideação suicida ou tentativa de suicídio. Os pesquisadores avaliaram a viabilidade, aceitabilidade e efeitos preliminares do SPI entregue por pares em comparação com o SPI entregue pelo fornecedor. Os efeitos preliminares de interesse foram definidos como a capacidade do planejamento de segurança para evitar visitas de retorno de DE.
Ambos os conjuntos de profissionais (suporte de pares e saúde médica/mental) receberam treinamento em SPI como parte do protocolo de pesquisa adaptado às suas funções. Após chegarem à DE em horários de estudo programados, os pacientes foram alocados aleatoriamente para serviços prestados por pares ou por provedores através de software online. O modelo do Plano de Segurança de Pacientes Stanley e Brown foi usado com pacientes antes da coleta de dados demográficos e clínicos através da administração de pesquisas.
As análises quantitativas não encontraram uma diferença significativa nas visitas dos pacientes três meses antes ou depois da matrícula. Entretanto, os participantes que se envolveram em SPI com pares tiveram uma diminuição significativa nas visitas de retorno de DE.
Pesquisas adicionais deveriam avaliar se esta diferença é devida a planos de segurança mais completos e de maior qualidade no grupo de pares, prestação de serviço de SPI por um par, ou uma combinação de ambos os fatores.
“Estas descobertas são consistentes com o rápido crescimento da popularidade do uso de pares para fornecer saúde mental e intervenções de uso de substâncias em todo o mundo”. As intervenções entregues por pares são especialmente populares no Reino Unido, onde os pares são usados em muitas instalações de saúde mental (47). Nos Estados Unidos, mais de 30 estados têm agora algum nível de reembolso Medicaid para especialistas em saúde mental”, escrevem os autores.
Estas descobertas contribuem com evidências adicionais para a eficácia do pessoal de apoio de pares no tratamento da saúde mental, que tem aumentado tremendamente em popularidade nos últimos anos.
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Wilson, M.P., Waliski, A., & Thompson R.G. (2022). Feasibility of peer-delivered suicide safety planning in the emergency department: Results from a pilot trial. DOI: 10.1176/appi.ps.202100561. (Link)
