Sob instigação da Comissão Nacional de Saúde Mental, o Australian Bureau of Statistics (ABS) realizou um estudo de Mortalidade de Pessoas Usando Serviços de Saúde Mental e Medicamentos Prescritos, Análise de dados de 2011. ^[1]  Eles examinaram os registros do Programa de Benefícios Farmacêuticos (PBS) de 3.190.847 pessoas, que incluíram 14,8% da população australiana – que é de 21.507.719 – que haviam acessado “tratamentos relacionados à saúde mental”, em 2011. Em seguida, eles investigaram seus registros de óbitos e registros de suicídios.

O escopo do programa MBS (Plano de Benefícios do Medicare) e PBS (Programa de Benefícios Farmacêuticos) foi restrito às pessoas que acessaram itens subsidiados relacionados à saúde mental e que estavam listados no MBS ou PBS em 2011. O estudo não incluiu pessoas em hospitais públicos que tenham recebido drogas de farmácias hospitalares ou drogas prescritas pelo Departamento de Assistência Veterinária e Programa de Restituição de Benefícios Farmacêuticos. Os veteranos foram contados dentro do denominador da população, com exceção daqueles que cometeram suicídio.^[2] Os dados da ABS (Australian Bureau of Statistics) também excluíram as pessoas que acessaram serviços através de Programas de Saúde para Aborígenes e para Insulares da Ilha do Estreito de Torres, porque não haverem usado o sistema de processamento do Medicare. É importante ser lembrado que as taxas de suicídio são elevadas nas populações aborígenes australianas.

Não obstante, a duplicação e a triplicação da mortalidade foram irrefutáveis entre as pessoas usando serviços de saúde mental e em medicação psiquiátrica. 153.451 mortes foram registradas na Austrália no período de 10 de agosto de 2011 a 27 de setembro de 2012. 75,858 dessas mortes foram registradas para pessoas que tiveram acesso a tratamentos relacionados à saúde mental. Estas mortes representaram 49,4% de todas as mortes neste período.

A taxa de mortalidade padronizada para as pessoas que acessaram tratamentos relacionados à saúde mental em 2011 foi quase duas vezes (1,9 vezes) maiores que a taxa de mortalidade padronizada para a população australiana (11,4 / 1.000 versus 6.1 / 1.000).

Na faixa etária de 15 a 74 anos, acessando tratamentos relacionados à saúde mental, a taxa de mortalidade padronizada foi 2,4 vezes superior à da população da mesma idade (7,4 / 1.000 vs. 3.0 / 1.000). Para homens de 15 a 74 anos, era quase três vezes (2,9) superior (11,2 / 1.000 v 3.8 / 1.000). Para as mulheres de 15 a 74 anos foi 2,2 vezes (5,1 v 1.000 v 2.3 / 1.000) população).

Ocorreram danos nos cérebros, que agora estão sendo chamados de ‘lesão cerebral neuroléptica induzida por substância / medicação’. Essa enfermidade iatrogênica costumava ser denominada de Síndrome de Déficit Induzido por Neurolépticos, NIDS. Os cérebros são danificados por neurolépticos quando estes são administrados em altas doses, particularmente se a pessoa não pode metabolizá-los. O que parece estar acontecendo muito frequentemente entre os mais jovens.

O resultado é um adulto que era normal antes de obter medicação passar a ser como um autista. Essa condição clínica faz lembrar das pessoas que nasceram com autismo infantil inicial, diagnosticadas a seis semanas de nascidas com a síndrome de Kanner e que cresceram assim até à maturidade.

A expectativa é que os avaliadores do Esquema Nacional de Seguro de Deficiência da Austrália passem a encontrar indicadores dessa população jovem que não havia sido identificada e que não foi diagnosticada apropriadamente. Os mais velhos entre eles devem estar agora no início dos 40 anos. Na verdade, esses avaliadores precisam ser informados disso, para levarem em conta esse problema iatrogenicamente produzido.

A taxa de mortalidade padronizada por auto-dano intencional para pessoas que acessaram tratamentos relacionados à saúde mental foi três vezes (3.3) maior do que a taxa de mortalidade padronizada por auto-dano intencional entre a população total australiana (34,4 mortes por 100.000 habitantes em comparação com 10,5 / 100,000).

Esses números de suicídio subestimam o número de suicídios induzidos por medicação. Os suicídios induzidos por medicação e retirada de medicamentos são 100% evitáveis, podem ser previstos a partir de um genótipo e podem ser prevenidos se a educação médica contínua for removida da indústria farmacêutica e dada a educadores responsáveis. A indústria farmacêutica teve a benção do governo da Commonwealth para educar os médicos como desejava, e a Big Pharma deseja educá-los não com interesses voltados aos pacientes, mas para atender seus próprios interesses.[3].  Alguns membros da profissão médica têm demonstrado nenhuma disposição para aprender, ler ou para aceitar qualquer informação que ameace suas práticas e rendimentos atuais. Os reguladores da prática médica na Austrália confiaram no que eles acreditavam ser uma prática psiquiátrica padrão, conforme o definido pelas diretrizes de prática clínica elaboradas pela indústria farmacêutica, e assinadas por líderes de opinião que são em geral bem remunerados. Às vezes, o texto e os gráficos são praticamente idênticos a uma infinidade de guias de prática clínica, escritas no Canadá, a pedido do Texas Medication Algorithm Project, TMAP, um consórcio de interesses da indústria farmacêutica com altas remunerações.

Em 1993, 68 pessoas se suicidaram enquanto eram atendidas pelos serviços de saúde mental de NSW e, em 1999, 173 pessoas se suicidaram. Entre 1996 e 2002, 1163 pessoas se suicidaram no período de 28 dias de contato com algum serviço de saúde mental. Entre 2003 e 2008, mais 937 suicídios cometidos, totalizando 2000 suicídios.[4] No entanto, a forma como esses suicídios foram contados mudou e, após 2002, os suicídios foram contados apenas se ocorressem dentro de 7 dias do contato com os serviços de saúde mental de NSW. Isso significa que mais pacientes do que foram incluídos nas estatísticas cometeram suicídio e homicídio, estando em medicamentos que foram prescritos por serviços de saúde mental de NSW.

Entre 1993 e 2001, os números de suicídios em pacientes com atenção mental triplicaram, passando de 9% para 21% de todos os suicídios em New South Wales. O aumento do número de suicídios em NSW foi exatamente explicado pelos suicídios cometidos por pacientes sob cuidados de saúde mental.[5]

Hospitalizações por tentativas de suicídio em NSW aumentaram três vezes, de 55 / 100.000 da população em 1989-90, para 155 / 100.000 da população em 2005-06. Isso representou 9 mil hospitalizações por ano, e alguns hospitais não as contabilizaram.^[6]

Os dados de ensaios clínicos aceitos pela FDA para o licenciamento de antidepressivos e antipsicóticos atípicos fornecem advertências sobre esses fenômenos. Após a assinatura do Acordo de Livre Comércio com os Estados Unidos em 2005, a Austrália adotou o padrão da FDA.^[7] A Administração de Mercadorias Terapêuticas (TGA) não disse ao público australiano que os medicamentos que aprovou desde 1990, usando o padrão da US FDA, já não eram seguros ou eficazes, e que não estavam sendo avaliados de forma independente na Austrália. Darrow investigou o processo de aprovação de drogas na FDA e concluiu que o público (e médicos e seguradoras) não deve confiar no fato da aprovação da FDA como uma indicação de que os medicamentos, incluindo os novos e com preços muito elevados, possuem eficácia que seja significativamente maior do que nenhuma eficácia.^[8]

Para que uma droga seja aprovada pela FDA, ela precisa superar o placebo em dois ensaios clínicos em qualquer critério que a empresa de medicamentos nomeie. A eficácia dos antidepressivos é testada utilizando a Hamilton Depression Scale (HAM-D), que mede a ‘energização’, mas não a capacidade de voltar ao trabalho. Algumas pessoas se tornam maníacas e obtêm bons resultados no HAM-D, apenas para se matarem e a outros. As empresas farmacêuticas podem fazer qualquer número de ensaios antes de terem dois ensaios bem sucedidos para serem apresentados, e no caso da risperidona e sertralina para crianças, dois desses ensaios foram eventualmente realizados cerca de 20 anos após a aprovação dos medicamentos.

Healy resumiu as linhas de evidência que demonstram que o risco relativo de suicídio em antidepressivos está entre duas e três vezes maior do que em pílulas de açúcar. ^[9]

Os antipsicóticos “atípicos” entraram no mercado com advertências significativas e um perfil de efeitos colaterais de condições que ameaçam a vida. Os dados da FDA estabeleceram que uma em cada 145 pessoas inscritas em ensaios clínicos para olanzapina (Zyprexa), risperidona (Risperdal), quetiapina (Seroquel) e ziprasidona (Geodon) morreram como resultado de reações adversas aos medicamentos, incluindo, entre outros, suicídio, diabetes, convulsões, síndrome neuroléptica maligna, pancreatite, hiperglicemia, discinesia tardia, acidente vascular cerebral, hipertensão, arritmia cardíaca, cardiomiopatia, hiper prolactinemia e obesidade. As pessoas em antipsicóticos atípicos se suicidaram duas a cinco vezes mais frequentemente do que a população esquizofrênica em geral. O diagnóstico inicial é irrelevante, pois os efeitos colaterais ocorrem em pessoas com distúrbios psiquiátricos e não-psiquiátricos. Em 1997, quando havia cinco antidepressivos no mercado e três novos atípicos, e eles estavam sendo prescritos conjuntamente, a taxa de suicídio na Austrália atingiu níveis recordes. O enforcamento por suspensão, a forma mais comum de suicídio em portadores de acatisia, representou o modo de suicídio em 50%, enquanto que geralmente é 10% .^[10]

O prenúncio do suicídio e da violência é um efeito colateral neurotóxico chamado acatisia (do grego, ‘não poder se sentar’) que vem em conjunto com outros distúrbios induzidos pela substância / medicação que imitam doenças mentais. A acatisia apresenta-se como um infortúnio flutuante; não conseguir ficar tranquilamente sentado; juntamente com pensamentos de morte e estar morrendo, ou agressão indesejável que, voltada para si próprio, torna-se suicídio e voltada para fora, torna-se violência, até homicídios e homicídios em massa. ^{[16] [17] [18]} Uma manifestação da sensibilidade ao fármaco, a acatisia correlaciona-se com níveis sanguíneos que excedem a janela terapêutica, bem como mudanças bruscas de dose, para cima ou para baixo. Isso faz com que começar a diminuir o medicamento e parar de tomar o medicamento sejam ocasiões muito perigosas, embora não o único momento para o suicídio. Por isso é que ambos devem ser feitos muito, muito devagar com medicação e supervisão combinadas.

Quando um suicídio ou homicídio obviamente induzido por medicação são relatados na imprensa, parece que todos na comunidade, exceto os legisladores e os prescritores, fazem a pergunta: “O que ele/ela estava tomando?” Cinco minutos de busca na internet é o recomendado para se dimensionar a problemática que os que denunciam são todos cruelmente silenciados via a difamação e pelos reguladores médicos e seus tribunais. Seus tribunais são baseados em tribunais eclesiásticos, que foram projetados para excluir os hereges e não para encontrar a verdade.

Por exemplo, após o massacre do jardim de infância de Sandy Hook por Adam Lanza, uma petição à Casa Branca para descobrir o medicamento que ele tomou ganhou 86.000 assinaturas em dois dias. Foi encerrada pela Casa Branca com as palavras: “Obrigado pelo seu interesse no controle de armas”. Inicialmente, Lanza recebeu escitalopram e teve umas reações muito adversas à droga, o que sugere genes de metabolização seriamente defeituosos. Seu psiquiatra tratou de fugir para a Nova Zelândia e lá destruiu seus registros. Ninguém pensou em perguntar o que havia sido prescrito ou em testar para o post-mortem.

A carta da Casa Branca teve o mesmo nível de relevância que a dos “ministérios” australianos: respostas a perguntas preparadas por servidores públicos, em nome do ministro, e que surgiram do Departamento de Saúde da Commonwealth ,em resposta às cartas ao Ministro. A informação que relaciona o suicídio com drogas e genes foi submetida a inúmeros comitês do Senado e aos ministros de saúde estaduais e federais, cujos redatores dos departamentos ministeriais estão comprometidos pela política, mesmo quando sabem o que deveriam dizer.

O problema exige a reeducação de todas as pessoas que escrevem prescrições para qualquer tipo de medicação; e vontade e insistência que eles obtenham o ‘consentimento informado’ do paciente para cada droga prescrita. Isso pode ser feito com mais facilidade, ao ser apresentado um documento de informação do consumidor, que está disponível para cada medicamento no site da TGA. Os pacientes têm direito a isso, o que deveria ser aplicado.

Acatisia tem sido associada ao suicídio desde a década de 1950 e com homicídio desde 1985. [19] Shear et al. relataram homicídios associados à acatisia após o tratamento com depósito de flufenazina. [20] Schulte descreveu cinco casos de assassinato, suicídio e violência grave com acatisia em pacientes psiquiátricos.[21]  [22]  Os mesmos medicamentos que induzem a violência também induzem suicídio e os homicídios de akatie geralmente acabam em suicídio.

As condições que afetam o metabolismo da droga e que fazem com que uma droga atinja níveis tóxicos incluem a dose, medicamentos prescritos juntos que induzem ou inibem as vias enzimáticas, idade, nutrição, estresse, doença hepática, hormônios (naturais e estranhos), a sequência em que drogas foram prescritos ou removidos, a via de administração, o tempo médio de vida da droga em qualquer população, múltiplas vias metabólicas possíveis, o tamanho da janela terapêutica acima da qual um medicamento é ineficaz e tóxico, a duração da terapia, e a duração da inibição. ^{[23] [24]} 

A população é amplamente dividida em metabolizadores extensos, intermediários, pobres e ultra-rápidos. Os metabolizadores pobres desenvolvem efeitos colaterais muito rapidamente, mas os metabolizadores intermediários estão em maior risco porque os níveis sanguíneos aumentam lentamente e a toxicidade não é reconhecida. O maior risco de morte por suicídio e intoxicação são metabolizadores ultra-rápidos. O que se observa na entrada e saída da retirada de drogas durante um período de um dia com algumas drogas e isso é problemático emocionalmente. ^{[25]  [26]} .  Com algumas drogas e pró-drogas, o metabolismo ultra rápido que produz um metabólito ativo pode ser problemático, particularmente na retirada.  ^{[27] [28]}  Os metabolizadores intermediários podem metabolizar como metabolizadores pobres e alguns como metabolizadores extensivos e são vulneráveis à inibição. ^[29]  Alguns metabolizadores extensivos metabolizam drogas como metabolizadores pobres após tomar inibidores do CYP que reduzem ou eliminam a atividade enzimática. ^{[30] [31]}

A taxa de suicídio na esquizofrenia entre 1875 e 1924 foi de 20 / 100.000 anos hospitalares, uma taxa de vida de menos de 0,5%. A taxa de suicídio para todas as psicoses foi de 16 / 100.000 anos hospitalares. As taxas atuais de suicídio para esquizofrenia e outras psicoses aparecem 20 vezes mais.[32]

O ABS usa uma “taxa de mortalidade por auto-dano intencional” e considera que o suicídio é mais do que três vezes maior nos medicamentos que na população. Isso é uma subestimação. O ABS não analisou suicídios em hospitais ou suicídios cometidos por pessoas em medicamentos prescritos em um hospital, ou aqueles que ocorreram dentro de alguns dias de um paciente sendo prescrito um antidepressivo ou um antipsicótico atípico em um hospital e que cometeu suicídio logo após a alta. O ABS não contava suicídio no fluxo de compensação dos trabalhadores, particularmente entre a polícia, porque suas prescrições não apareceram no PBS. O ABS não perguntou sobre o número de militares devolvidos que se suicidaram em 2012. Os veteranos também estão se suicidando, pelo menos, o dobro da taxa da população em geral. ^[33] O relatório de mortalidade não contava pessoas cujas prescrições estavam escritas sob o regime de repatriamento.

Em 2003, a FDA emitiu uma série de avisos de saúde pública sobre o agravamento da depressão e suicídio nos antidepressivos.

O Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists (RANZCP) permanece “não convencido” diante de críticas de literalmente centenas (373) de ensaios clínicos. Os velhos antidepressivos induziram o suicídio em algumas pessoas no livro de psicologia clínico psiquiátrica de 1960, escrito por Mayer-Gross, Slater e Roth. A American Psychiatric Association mudou imediatamente suas diretrizes de prática clínica para incluir avisos de suicídio. O RANZCP se recusou a fazê-lo. Isto é devido à fraude no setor farmacêutico, que tem sido documentado extensivamente, país por país e droga por droga.^[32]

É abundante na Austrália, porque o país não tem como resgatar, nem para pessoas afetadas ou para a Commonwealth e os contribuintes. O problema pode ser, como é nos Estados Unidos, que a indústria farmacêutica e seus representantes, Medicines Australia, por exemplo, são generosos doadores para ambos os partidos políticos. Qualquer alteração neste sistema exigiria uma Lei de Reclamações Falso estruturada no modelo americano, de modo que a Commonwealth e os indivíduos prejudicados pela fraude da indústria farmacêutica possam obter algum tipo de restituição. Isso também implicaria que a indústria farmacêutica proibisse os doadores.

O RANZCP é extremamente financiado, em particular pelas suas conferências, pela indústria farmacêutica. É um sindicato, não um órgão especializado.

——-

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS CITADAS ACIMA:

1.  Australian Bureau of Statistics. 08/09/2017 4329.0.00.006 – Mortality of People Using Mental Health Services and Prescription Medications, Analysis of 2011 data.
2.  Review into the Suicide and Self-Harm Prevention Services Available to current and former serving ADF members and their families Final report: Findings and Recommendations National Mental Health Commission 28 March 2017.
   http://www.dva.gov.au/sites/default/files/files/publications/health/Final_Report.pdf.
3.  Baker Richard. Mental health takes industry pills, The Age. August 8, 2006. http://www.theage.com.au/news/national/mental-health-takes-industry-pills/2006/08/07/1154802820416.html.
4. NSW Parliament Question asked on 13 May 2010 (session 54-1) and published in Questions & Answers Paper No. 197 <http://bulletin/prod/la/lapaper.nsf/V3QnBySN/541~197/$file/197-QA-S.pdf> 10218—PSYCHIATRIC DRUGS Mr Daryl Maguire to the Deputy Premier, and Minister for Health.
5.  NSW Mental Health Sentinel Events Review Committee Tracking Tragedy A systemic look at homicide and non-fatal serious injury by mental health patients, and suicide death of mental health inpatients Fourth Report of the Committee. March 2008. http://pandora.nla.gov.au/pan/40156/20100301-1613/www.health.nsw.gov.au/pubs/2009/pdf/4th_report.pdf (Accessed December 4, 2014)
6. The Health of the people of New South Wales – Report of the Chief Health Officer. NSW Department of Health, Sydney, Intentional self-harm hospitalizations by sex, persons of all ages and 15-24 years, NSW 1989-90 to 2006-07 http://www.health.nsw.gov.au/public-health/chorep/men/men_suichos.htm (Accessed December 2007).
7.  The PBS and the Australia–US Free Trade Agreement. INFORMATION, ANALYSIS AND ADVICE FOR THE PARLIAMENT 2004-5. No 3,21 July 2004.
8.  Darrow, J. J. (2013). Pharmaceutical Efficacy: The Illusory Legal Standard. Washington and Lee Law Review, 70(4), 2073. http://scholarlycommons.law.wlu.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=4358&context=wlulr
9.  Healy D. Lines of evidence on the risks of suicide with selective serotonin reuptake inhibitors. Psychother Psychosom. 2003 Mar-Apr;72(2):71-9. Review. PubMed PMID: 12601224. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12601224
10. Harrison, JE Steenkamp M. Suicide in Australia: Trends and data for 1998. National Injury Surveillance Unit issue 23, May 2000.
11. Nanayakkara PW, Meijboom M, Schouten JA. Suicidal and aggressive thoughts as a result of taking a Hypericum preparation (St. John’s wort). Nederlands tijdschrift voor geneeskunde. 2005 Jun 11;149(24):1347-9. Dutch. PubMed PMID: 16008039.varenicline
12. Robertson HT, Allison DB (2009) Drugs Associated with More Suicidal Ideations Are also Associated with More Suicide Attempts. PLoS ONE 4(10): e7312. doi:10.1371/journal.pone.0007312. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0007312
13. Sachdev P. Akathisia and Restless Legs. Cambridge University Press 1995.
14.  Marks DH, Breggin PR, Braslow D. Homicidal ideation causally related to therapeutic medications. International Journal of Risk and Safety in Medicine. 2008; 231-240.
15.  Moore TJ, Glenmullen J, Furberg CD, 2010 Prescription Drugs Associated with Reports of Violence Towards Others. PLoS ONE 5(12): e15337. doi:10.1371/journal.pone.0015337. http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0015337 (Accessed 01/02/2011)
16.  SSRI stories antidepressant nightmares. https://ssristories.org (accessed25 September 2017)
17.  Lucire Y, Crotty C. Antidepressant-induced akathisia-related homicides associated with diminishing mutations in metabolizing genes of the CYP450 family. Pharmacogenomics and Personalized Medicine: 4:1 65-81.2011 http://www.dovepress.com/articles.php?article_id=7993.
18.  Eikelenboom-Schieveld, S. J., Lucire, Y., & Fogleman, J. C. (2016). The relevance of cytochrome P450 polymorphism in forensic medicine and akathisia-related violence and suicide. Journal of forensic and legal medicine, 41, 65-71. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1752928X16300051.
19. Healy D, Aldred G. Antidepressant drug use and the risk of suicide. International Review of Psychiatry. 2005;17(3):163-72.
20.  Shear MK, Frances A, Weiden P. Suicide associated with akathisia and depot fluphenazine treatment. Journal of Clinical Pharmacology1983;(4):235-6.
21.  Cem Atbasoglu E, Schultz, SK, Andreasen NC. The relationship of akathisia with suicidality and depersonalization among patients with schizophrenia. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience 2001;13:336-341.
22.  Schulte JL. Homicide and suicide associated with akathisia and haloperidol. American Journal of Forensic Psychiatry1985;6(2):3-7.
23.  Cozza K. Armstrong SC, Oesterheld JR. Drug Interaction Principles for Medical Practice. 2003. American Psychiatric Publishing Inc.
24.  Bauman P et al. The ANGP-TDM Expert group consensus guidelines: Therapeutic Drug Monitoring. Psychiatry. Pharmacopsychiatry 2004;37:243-265.
25.  Ingelman-Sundberg, M., & Sim, S. C. (2010). Pharmacogenetic biomarkers as tools for improved drug therapy; emphasis on the cytochrome P450 system. Biochemical and biophysical research communications, 396(1), 90-94.
26.  Zackrisson AL, Lindblom B, Ahlner J. High frequency of occurrence of CYP2D6 gene duplication/multiduplication indicating ultrarapid metabolism among suicide  cases. Clin Pharmacol Ther. 2010 Sep;88(3):354-9. doi: 10.1038/clpt.2009.216. Epub 2009 Nov 11. PubMed PMID: 19907421.
27.  Gasche Y, Daali Y, Fathi M, Chiappe A, Cottini S, Dayer P, Desmeules J. Codeine intoxication associated with ultrarapid CYP2D6 metabolism. New Engl J Med. 2004;351:2827-31. 
28.  A.L. Zackrisson, B. Lindblom, J. Ahlner, High frequency of occurrence of CYP2D6 gene duplication/multiduplication indicating ultrarapid metabolism among suicide cases, Clin. Pharmacol. Ther. (2009). 
29. Cytochrome P450 Enzyme Genotyping: optimizing patient care through pharmacogenetics. Mayo Clinic Communiqué. 2005. Mayo Reference Services Publication. http://mayomedicallaboratories.com/media/articles/communique/mc2831-0905.pdf (Accessed 01/02/2011) 
30. de Leon J, Armstrong SC, Cozza KL. Clinical guidelines for using pharmacogenetic testing of CYP450 2D6 and CYP450 2C19 in psychiatry. Psychosomatics. 2006;47:75–85. 
31. Zourková A & E, Hadasová E. Paroxetine-induced conversion of cytochrome P450 2D6 phenotype and occurence of adverse effects. Gen Physiol Biophys. 2003;22:103-113. 
32. Healy, D Harris, R, Tranter, R. Gutting, P Austin, RG. Jones-Edwards G, Roberts AP. Lifetime suicide rates in treated schizophrenia: 1875-1924 and 1994-1998 cohorts compared. BJPsych (2006), 188, 223- 228. 
33. The Senate Foreign Affairs, Defence and Trade References Committee The Constant Battle: Suicide by Veterans. August 2017 http://www.aph.gov.au/Parliamentary_Business/Committees/Senate/Foreign_Affairs_Defence_and_Trade/VeteranSuicide/Report
34. Kohler, J., Martinez, M., Petkov, M., & Sale, J. (2016). Corruption in the pharmaceutical sector: diagnosing the challenges. UK: Transparency International.