COVID-19: Como atenuar os efeitos do confinamento doméstico das crianças?

De
Jessica Janze
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Escrevendo no The Lancet, especialistas em pediatria expõem os efeitos negativos do confinamento em casa em crianças durante o novo surto de coronavírus (COVID-19). Os autores, liderados por Guanghai Wang, do Centro Médico Infantil de Xangai, discutem as questões relacionadas a crianças e adolescentes em confinamento em casa que surgiram durante o surto de COVID-19 na China.

Com a disseminação global do coronavírus e a pandemia resultante, as experiências dos chineses também são cada vez mais relevantes para outras áreas do mundo. Os autores oferecem sugestões para atenuar os danos a crianças e jovens adultos que podem ser causados devido ao fechamento de escolas e o confinamento em casa.

“Estressores tais como duração prolongada do confinamento, medo de infecção, frustração e tédio, informações inadequadas, falta de contato pessoal com colegas, amigos e professores, falta de espaço pessoal em casa e a perda financeira da família podem ter efeitos ainda mais problemáticos e duradouros sobre crianças e adolescentes ”, escrevem os pesquisadores.

Para mitigar as consequências do confinamento em casa, o governo, as organizações não-governamentais (ONGs), a comunidade, a escola e os pais precisam estar cientes dos aspectos negativos da situação e fazer mais para resolver esses problemas imediatamente ”.

À medida que o COVID-19 continua a se espalhar, muitas áreas do mundo estão passando pelo fechamento das escolas de ensino fundamental e médio e se deparam com a realidade do confinamento em casa para crianças e adolescentes. Embora se saiba que o tempo fora da escola, e particularmente fora da rotina das escolas, pode ser difícil para muitos estudantes, os efeitos negativos na saúde provavelmente são muito piores quando se tem pela frente o confinamento por um período imprevisível, como no caso do COVID- 19.

“As evidências sugerem que quando as crianças estão fora da escola (por exemplo, fins de semana e férias de verão), elas são fisicamente menos ativas, têm muito mais tempo em frente à tela, padrões irregulares de sono e dietas menos favoráveis, resultando em ganho de peso e perda de condicionamento cardiorrespiratório .” Acrescentando, “talvez uma questão mais importante, mas facilmente negligenciada, seja o impacto psicológico em crianças e adolescentes”.

Com base em observações de confinamento em casa na China, Wang e colegas sugerem as seguintes ações:

  • O governo deve aumentar a conscientização sobre os possíveis impactos à saúde física e mental do confinamento em casa durante esse período incomum e fornecer diretrizes e princípios eficazes no aprendizado on-line e garantir que o conteúdo dos cursos atenda aos requisitos educacionais.
  • As organizações não-governamentais podem ajudar na criação e disseminação de programas e materiais que incentivem hábitos saudáveis e forneçam apoio psicossocial às crianças em casa, longe da escola.
  • As comunidades também podem fornecer recursos para gerenciar dificuldades que surgem durante o confinamento em casa. Por exemplo, Wang e colegas sugerem que “os comitês dos pais podem trabalhar juntos para suprir as necessidades dos alunos com os requisitos da escola e defender os direitos das crianças a um estilo de vida saudável”.
  • As escolas desempenham um papel importante nessa transição. Fornecendo material para os alunos continuarem seus estudos e oferecendo aos alunos a oportunidade de permanecerem conectados à comunidade escolar. Além disso, quando possível, as escolas podem oferecer recursos para cuidados da saúde mental.

“As escolas podem promover ativamente uma programação consciente da saúde, boa higiene pessoal, incentivar atividades físicas, dieta apropriada e bons hábitos de sono, e integrar esses materiais de promoção da saúde no currículo escolar”.

  • Finalmente, os pais costumam servir como a fonte de apoio mais próxima e mais confiável para crianças e adolescentes em períodos de alto estresse. Os autores sugerem que “a comunicação próxima e aberta com as crianças é a chave para confortar as crianças em isolamento prolongado”.

“As crianças são constantemente expostas a notícias relacionadas à epidemia; portanto, ter conversas diretas com crianças sobre esses problemas pode aliviar sua ansiedade e evitar o pânico.”

Cada entidade tem um papel a desempenhar no apoio ao bem-estar de crianças, adolescentes e famílias durante esse período sem precedentes. Enquanto o confinamento em casa acarreta uma série de complicações, os autores oferecem um positivo:

“O confinamento em casa pode oferecer uma boa oportunidade para melhorar a interação entre pais e filhos, envolver as crianças em atividades familiares e melhorar suas habilidades de autossuficiência. Com as abordagens parentais corretas, os laços familiares podem ser fortalecidos e as necessidades psicológicas da criança atendidas. ”

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Wang, G., Zhang, Y., Zhao, J., Zhang, J., & Jiang, F. (2020). Mitigate the effects of home confinement on children during the COVID-19 outbreak. The Lancet. (Link)

Coronavírus e o Sol: uma lição da pandemia de gripe de 1918

De
Mad in Brasil
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Publicado em Medium: “Quando surgem novas doenças virulentas, como a SARS e a Covid-19, a corrida começa com a busca por se encontrar novas vacinas e tratamentos para as pessoas afetadas. À medida que a crise atual se desdobra, os governos reforçam a quarentena e o isolamento, e qualquer agrupamento de pessoas passa a ser desencorajado. Essas mesma abordagem foi adotada pelas autoridades de saúde há 100 anos, quando a gripe estava se espalhando pelo mundo. Os resultados foram misturados. Mas os registros da pandemia de 1918 sugerem que uma técnica para lidar com a gripe – pouco conhecida hoje – foi eficaz. Alguma experiência conquistada com muito esforço pela maior pandemia da história registrada pode nos ajudar nas próximas semanas e meses.

Em suma, os médicos descobriram que pacientes gravemente enfermos que cuidados ao ar livre se recuperavam melhor do que aqueles tratados em ambientes fechados. Uma combinação de ar fresco e luz solar parece ter evitado mortes entre os pacientes; e infecções entre a equipe médica. [1] Existe suporte científico para isso. Pesquisas mostram que o ar fresco, externo, é um desinfetante natural. O ar fresco pode matar o vírus da gripe e outros germes nocivos. Da mesma forma, a luz solar é germicida e agora há evidências de que ela pode matar o vírus da gripe.”

Artigo →

Antecipando as conseqüências psicológicas das quarentenas do COVID-19

De
José G. Luiggi-Hernández
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Devido à crescente ameaça da pandemia do COVID-19, os pesquisadores do King’s College London realizaram uma revisão da literatura científica sobre os efeitos psicológicos das quarentenas. O objetivo foi fornecer informações para o desenvolvimento de métodos preventivos baseados em evidências que melhorem o sofrimento psicológico de curto e longo prazo associado a essas medidas de saúde pública. De acordo com a Dra. Samantha Brooks e sua equipe:

“A quarentena costuma ser uma experiência desagradável para quem  por ela passa. A separação dos entes queridos, a perda de liberdade, a incerteza sobre o status da doença e o tédio podem, ocasionalmente, criar efeitos dramáticos. Em surtos anteriores, foi relatado suicídio, raiva substancial gerada e ações judiciais após a imposição de quarentena. Os benefícios potenciais da quarentena de massa obrigatória precisam ser pesados cuidadosamente com relação aos possíveis custos psicológicos. O uso bem-sucedido da quarentena como medida de saúde pública exige que reduzamos, tanto quanto o possível, os efeitos negativos associados a ela.”

Pixabay

Problemas de saúde mental relacionados à pós-quarentena

Os pesquisadores encontraram cinco estudos que compararam resultados psicológicos entre pessoas que estavam em quarentena e pessoas que não estavam. Os membros da equipe do hospital em quarentena eram mais propensos a se sentir irritados e exaustos, a se separarem de outras pessoas, a sentirem-se ansiosos em torno de pessoas com febre, experimentavam pouca concentração e aumentavam a indecisão, seu desempenho no trabalho era empobrecido e eram mais propensos a se sentir relutantes em trabalhar e a considerar a possibilidade de desistir de tudo.

Para esses funcionários, a quarentena também foi um previsor fenômenos que vão ao encontro dos critérios de diagnóstico de sintomas depressivos graves, transtorno de estresse agudo e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). O TEPT também foi quatro vezes maior em crianças em quarentena, enquanto 28% de seus pais preencheram os critérios de diagnóstico para esse transtorno. Durante um surto australiano, aqueles em quarentena experimentaram níveis mais altos de sofrimento psicológico do que a população em geral.

A pesquisa não comparativa encontrou altos níveis de sintomas psicológicos gerais, distúrbios emocionais, depressão, estresse, humor baixo, irritabilidade, insônia, sintomas de estresse pós-traumático, raiva e exaustão emocional. As pessoas em quarentena relataram altos níveis de medo, nervosismo, tristeza e culpa e baixos níveis de felicidade ou alívio. Pesquisas qualitativas (ou baseadas em entrevistas) encontraram resultados semelhantes, acrescentando confusão, dormência e insônia induzida pela ansiedade ao restante dos sintomas identificados.

Os resultados de outro estudo podem sugerir que os sintomas de ansiedade e raiva podem ser parcialmente reduzidos de 3 a 6 meses após a quarentena. Outros, porém, descobriram que ficar em quarentena poderia prever TEPT e abuso de álcool até três anos após o evento. Muitos também desenvolveram comportamentos de evitação, como diminuir o contato direto com os pacientes, não se reportar ao trabalho, evitar pessoas que tossiam e espirravam, manter-se distante de espaços fechados com pessoa juntas e não frequentar os espaços públicos semanas após o evento. As pessoas que tinham histórico de diagnóstico psiquiátrico antes das quarentenas eram mais propensas a sentir raiva e ansiedade meses depois de não serem mais colocadas em quarentena.

Estressores durante quarentena

Foram igualmente achados outros estressores que influenciavam o sofrimento psicológico durante as quarentenas. A frustração de não ter suprimentos básicos durante a quarentena foi associada à ansiedade e raiva meses depois de ser liberado. Além disso, as pessoas relataram sentir-se confusas por não terem informações claras o suficiente e perceberem falta de transparência e negligência por parte das instituições coordenadoras de saúde pública.

Quarentenas de maior duração foram associadas à piora da saúde mental – especificamente, eles experimentaram sintomas de estresse pós-traumático, comportamentos de esquiva e raiva. Para aqueles que temiam infectar os outros, se encontravam mais preocupados com seus sintomas físicos durante a quarentena e continuaram a se preocupar com eles meses após o evento. Finalmente, estando separadas dos outros e quebrando suas rotinas, as pessoas começaram a sentir tédio, frustração e uma sensação de isolamento.

Os principais estressores que as pessoas experimentaram após serem colocadas em quarentena encontradas na literatura foram perda financeira e estigma. Os que estão em quarentena são incapazes de trabalhar e, como os surtos ocorrem sem aviso prévio, não podem se preparar para o golpe financeiro que poderão sofrer. Isso tem efeitos a longo prazo, pois a angústia socioeconômica afeta negativamente o bem-estar psicológico, na medida que as pessoas experimentam ansiedade e raiva relacionadas a finanças muito depois que a quarentena termina.

Em alguns casos, a raiva surgiu por não receber apoio financeiro pós-quarentena ou um apoio insuficiente e tardio. Pessoas com renda mais baixa eram mais propensas a apresentar sintomas depressivos e pós-traumáticos a longo prazo – o que é consistente com os resultados do estudo, destacando a relação entre desemprego e subemprego, depressão e suicídio. Para as pessoas em quarentena por causa da exposição ou infecção com o Ebola, estas experimentaram os efeitos do estigma à medida que outras pessoas se distanciavam delas por medo de contágio.

Recomendações

As quarentenas são frequentemente intervenções de saúde pública necessárias, pois evitam o aumento da incidência de doenças novas e letais; porém, medidas práticas e intervenções adicionais possam amortecer seus efeitos psicológicos adversos. Depois de analisar os dados disponíveis, os pesquisadores recomendam reduzir ao máximo o tempo de quarentena, fornecendo o máximo possível de informações claras e oportunas, reduzindo o tédio e aumentando a comunicação tanto quanto possível devido às formas contemporâneas de tecnologia, como dispositivos eletrônicos móveis e a internet.

Fornecer serviços adicionais de saúde mental aos profissionais de saúde, na medida que a literatura mostra que eles correm mais risco de desenvolver sofrimento emocional de longo prazo após quarentenas devido ao maior risco de exposição. Finalmente, as políticas devem ter como objetivo abordar antecipadamente as questões financeiras e os efeitos do estigma, educando o público sobre a doença e fornecendo apoio econômico às pessoas afetadas.

Este estudo fornece informações úteis sobre o que podemos esperar das medidas tomadas para controlar a pandemia do COVID-19. Ao antecipar os efeitos da quarentena e ao desenvolver diretrizes para resolver esses problemas, podemos nos preparar como cidadãos, pesquisadores e profissionais de saúde.

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Brooks, S.K., Webster, R.K., Smith, L.E., Woodland, L., Wessely, S., Greenberg, N., and Rudin,G.J. (2020). The psychological impact of quarantine and how to reduce it: a rapid review of the evidence. Lancet, 395, p.912–20 (Link)

TV MIB entra no AR

De
Mad in Brasil
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O Mad in Brasil está lançando o primeiro programa da sua TV.  A ideia inicial é a de oferecer aos leitores do MIB, entrevistas sistematicamente feitas com pesquisadores, profissionais de saúde mental, usuários e familiares, bem como intelectuais da sociedade em geral. Seu conteúdo serão as matérias publicadas na Comunidade nacional e internacional do Mad que têm recebido destaque junto ao público.  O objetivo é não apenas proporcionar ao público informação qualificada, mas criar espaços para a participação ativa dos seus ‘telespectadores’. O programa inicialmente será pré-gravado e o debate será feito em nossa página do MIB, assim como em nossa página no FACEBOOK.

A meta é que o programa seja transmitido ao vivo.

Estamos iniciando a experiência da TV MIB,  o que significa que há muito o que aprender. E contamos com a sua colaboração para corrigirmos isso ou aquilo outro.

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Como não poderia deixar de ser, o nosso primeiro programa abordou o problema do coronavírus.  A crise que estamos começando a enfrentar é certamente o maior desafio que temos para a nossa saúde mental. Certamente, esse será o tema principal nas próximas semanas, senão meses.

Assista. Divulgue. E participe debatendo e enviando sugestões.

Clique aqui → (Link)

O distanciamento social é tão difícil porque é contrário à natureza humana

De
Mad in Brasil
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Publicado no Washington Post: “Tão importante é a conexão social com os seres humanos que a sua falta é terrível para a nossa saúde. Os Estados Unidos já têm altos níveis de solidão, considerados como um perigo à saúde pública antes mesmo que o coronavírus nos isolasse ainda mais. Os cientistas distinguem solidão de estar solitário: pessoas solitárias têm fome de conexão, e sofrem ao não tê-la. E um amplo corpo de pesquisa descobriu que pessoas solitárias estão em maior risco de terem uma série de doenças, incluindo doenças cardíacas, câncer e Alzheimer.

Cole estudou o porquê e encontrou alguma história em nossos genes. Porque os seres humanos são tão sociais, os vírus – como o que causa o covid-19 – nos amam. Os vírus se espalham melhor por meio de contato pessoal próximo, seja em uma colônia de morcegos ou em um dormitório cheio de calouros. Em lutas por sobrevivência ao longo da evolução, isso nos levou a construir defesas antivirais robustas em nosso sistema imunológico. Como Cole coloca, nos apoiamos em nossas pernas antivirais.

Sentir-se socialmente isolado, no entanto, desencadeia uma resposta de luta ou fuga, como ocorreria em nossos ancestrais, para quem ficar sozinho poderia significar ser um almoço de um tigre com dentes de sabre. Isso acelera a inflamação, uma resposta do sistema imunológico adequada para combater a infecção bacteriana – tendo como resultado provável sair ferido, disse Cole. O corpo se volta, ele disse, para as suas pernas antibacterianas.

Nos humanos antigos, essa resposta teria sido passageira. Mas o estresse dos tempos modernos, disse Cole, faz com que muitas pessoas se sintam ‘cronicamente inseguras, mantendo a resposta em um ponto de ebulição’. O mesmo acontece com a solidão, que alguns pesquisadores caracterizam como uma epidemia. E a inflamação fertiliza doenças crônicas e também nos deixa mais vulneráveis a viroses. ”

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Como a China mudou para a assistência em saúde mental on-line durante o surto de COVID-19

De
Ashley Bobak
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A rápida disseminação da nova doença do coronavírus (COVID-19), que resultou na morte de milhares em toda a China e agora em todo o mundo, tem contribuído para o desenvolvimento de sintomas psicológicos, incluindo ansiedade, depressão e estresse, nas equipes médicas bem como no público em geral. Como o COVID-19 é altamente contagioso entre as pessoas, as abordagens padrão face a face dos cuidados de saúde mental tornaram-se arriscadas para pacientes e profissionais.

O afluxo de COVID-19 e o subsequente aumento de problemas de saúde mental associados a ele tem exigido criatividade. Na China, vários serviços de saúde mental on-line foram desenvolvidos e implementados para atender às necessidades das pessoas afetadas pelo surto.

Pesquisadores, liderados por Bin Zhang, da Southern Medical University, em Guangzhou, China, escrevem: “. . . os serviços on-line de saúde mental que estão sendo usados para a epidemia COVID-19 estão facilitando o desenvolvimento de intervenções de emergência públicas entre os chineses e, eventualmente, podem melhorar a qualidade e a eficácia das intervenções de emergência. ”

Os pesquisadores examinaram 72 pesquisas on-line de saúde mental associadas ao surto de COVID-19. As pesquisas incluíram populações como equipe médica, pacientes com COVID-19, estudantes, população em geral e populações mistas, além de áreas-alvo dentro e fora da província de Hubei – onde está localizado o epicentro do surto, Wuhan.

Uma pesquisa com 1563 trabalhadores médicos constatou que a depressão era predominante em 50,7% do pessoal, a ansiedade em 44,7% e a insônia em 36,1%. Além disso, 73,4% da equipe médica relatou apresentar sintomas relacionados ao estresse. A administração e a revisão de exames on-line de saúde mental permitem que pesquisadores e profissionais de saúde mental identifiquem e tratem melhor o pessoal médico que está enfrentando problemas de saúde mental relacionados à pandemia.

A equipe médica e o público em geral têm usado a educação em saúde mental on-line através de plataformas on-line como WeChat e TikTok durante o surto na China. Isso permitiu a disseminação oportuna de informações ao público e às equipes médicas sobre prevenção, controle e educação em saúde mental do COVID-19. A Associação Chinesa de Saúde Mental publicou diretrizes sobre como lidar com os sintomas psicológicos associados à pandemia.

Serviços de aconselhamento on-line também foram implementados por profissionais de saúde mental em instituições e universidades na China após o surgimento do COVID-19. Além disso, recursos de autoajuda on-line, como terapia cognitivo-comportamental on-line para depressão, ansiedade e insônia, foram desenvolvidos e implementados.

Além disso, programas de inteligência artificial (IA) foram desenvolvidos para atender às necessidades de indivíduos em crises. Os autores dão o exemplo do programa Tree Holes Rescue, que avalia o risco de suicídio analisando as mensagens postadas no Weibo.

No geral, os serviços de saúde mental on-line que estão sendo implementados pela China durante a pandemia do COVID-19 revelam as necessidades e o escopo das necessidades de saúde mental de populações específicas e gerais. Também permitiu que a educação em saúde mental e as informações sobre o vírus fossem espalhadas por uma ampla audiência, incluindo a população em geral e o pessoal médico.

Além disso, a adaptação da saúde mental para incluir a prestação de serviços on-line é fundamental durante a pandemia, em que o distanciamento social é recomendado para retardar a propagação do surto. Segundo os pesquisadores, a capacidade de fornecer serviços terapêuticos, intervenções de autoajuda e avaliação de riscos on-line é crucial durante um período em que o contato pessoal é potencialmente prejudicial ao profissional de saúde mental ou ao cliente.

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Liu, S., Yang, L., Zhang, C., Xiang, Y-T, Liu, Z., Hu, S., & Zhang, B. (2020). Online mental health services in China during the COVID-19 outbreak. Lancet Psychiatry. (Link)

Coronavírus e o paradoxo do isolamento

De
Fernando Freitas
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As experiências dos países aonde o coronavírus chegou antes que no Brasil mostram uma séria de medidas públicas corretas que devem imediatamente ser adotadas. Como que as pessoas na medida do possível trabalhem em casa, que as universidades mudem para aulas virtuais, que reuniões bem como atividades culturais e esportivas sejam canceladas, para ficarmos com alguns exemplos. Essas são estratégias-chave para impedir a transmissão e/ou diminuir a sua velocidade no seio da população. No entanto, tais medidas podem ter um custo social e de saúde mental muito significativo.

As reações à crise podem incluir sentimentos de opressão, medo, tristeza, raiva e desamparo, de acordo com os especialistas. Algumas pessoas podem ter dificuldades para dormir ou se concentrar. O medo de entrar em contato com outras pessoas, viajar em transporte público ou entrar em espaços públicos pode aumentar, e algumas pessoas terão sintomas físicos, como aumento da freqüência cardíaca ou dor de estômago.

A Organização Mundial de Saúde (OMS), em um recente comunicado, reconheceu que a crise gera um forte estresse, e aconselha que as pessoas procurem evitar ler, ver  ou ouvir notícias que provoquem sentimentos de ansiedade ou aflição.  Para diminuir os impactos negativos para a saúde mental, a OMS aconselha:

“Que as pessoas procurem informações que sirvam sobretudo para tomar medidas práticas para preparar seus planos e proteger a si mesmo e a seus entes queridos. Que as pessoas procurem atualizações de informações em horários específicos durante o dia, uma ou duas vezes. O repetido e quase constante fluxo de notícias sobre o surto epidêmico pode fazer com que qualquer um se sinta demasiadamente preocupado. Que as pessoas procurem obter os fatos. Que as pessoas coletem informações regularmente, no site da OMS e nas plataformas das autoridades locais de saúde, para ajudá-las a distinguir fatos de rumores.”

Além da ansiedade e seus sintomas que crescem na medida em que vamos nos dando conta da gravidade dessa epidemia, é importante que não deixemos de levar em alta consideração que tais medidas geram “isolamento social e emocional“.

Protective measures on a subway train in New York.Credit…Damon Winter/The New York Times

A respeito, muito recentemente foi publicado no The New York Times (NYT) um artigo que  merece que trechos sejam destacados e comentados:

“Um paradoxo deste momento é que, embora seja necessário distanciamento social para conter a disseminação do coronavírus, ele também pode contribuir para problemas de saúde a longo prazo. Portanto, embora o isolamento físico seja necessário para muitos que têm o Covid-19 ou que foram expostos a ele, é importante que não permitamos que essas medidas causem isolamento social e emocional também.

A Administração de Recursos e Serviços de Saúde (Health Resources and Services Administration) adverte que a solidão pode ser tão prejudicial à saúde quanto fumar 15 cigarros por dia. Sentimentos de isolamento e solidão podem aumentar a probabilidade de depressão, pressão alta e morte por doenças cardíacas. Eles também podem afetar a capacidade do sistema imunológico de combater infecções – fato especialmente relevante durante uma pandemia. Estudos demonstraram que a solidão pode ativar o mecanismo natural de luta ou fuga, causando inflamação crônica e reduzindo a capacidade do corpo de se defender dos vírus. ”

“Solidão e isolamento são especialmente problemáticos entre os idosos. 27% dos americanos mais velhos vivem sozinhos. De acordo com a H.R.S.A, entre os idosos que relatam sentir-se sozinhos, há uma chance aumentada de 45% de mortalidade. Em uma situação de quarentena, isso pode se tornar ainda mais terrível. Aqueles que precisam de medicamentos que salvam vidas, necessitam de assistência médica específica, ou que necessitam receber\ refeições, podem não conseguir esses serviços.”

Levando em consideração que a epidemia do coronavírus acaba de chegar ao Brasil, e que segundo as estimativas a tendência é que em 1 1/2 mês a 2 meses a crise irá atingir uma proporção gigantesca, temos que aprender muito com as experiências das sociedades aonde a epidemia chegou antes da nossa. Em em termos de saúde mental, em particular, será indispensável não apenas aprender com os outros povos como eles têm enfrentado os desafios do ‘isolamento social e emocional‘, mas igualmente será desafiador como mobilizarmos as nossas capacidades criativas de solidariedade que são próprias ao modo de ser brasileiro e as suas diferenças em cada região, estado, município do país.

Eis mais um trecho da matéria do NYT, desta vez que diz respeito a algumas experiências de solidariedade entre os povos aonde o coronavírus chegou já há algumas semanas senão há meses:

“Para soluções, podemos procurar países onde as pessoas lidam com o coronavírus há algum tempo. Como noticiou a BBC, as pessoas na China estão recorrendo a meios criativos para se manterem conectadas. Alguns são shows em streaming e aulas de ginástica on-line. Outros estão organizando reuniões virtuais de clubes do livro. Em Wuhan, as pessoas se reuniram em suas janelas para gritar “Wuhan, jiayou!” que se traduz em “Continue lutando, Wuhan!” Um empresário embalou 200 refeições para os profissionais médicos, enquanto um morador de uma província vizinha doou 15.000 máscaras para os necessitados.

Para aqueles de nós que conhecem pessoas, especialmente idosos, que podem estar isolados, vamos nos conectar. Faça check-in diariamente e procure maneiras de passar tempo juntos, seja por meio de uma ligação pelo FaceTime ou pelo WhatsApp, por meio de jogos colaborativos ou apenas usando o telefone.”

Ouso a propor algumas ideias.  A serem discutidas evidentemente. E que outras surjam. A ideia geral é que imediatamente os nossos diversos serviços públicos de assistência em saúde mental, que nós criemos grupos de suporte psicossocial, via os diferentes meios de comunicação na rede da internet. Penso que isso é possível ser feito nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) – em um CAPS individualmente, embora provavelmente o mais viável seja um pool de CAPS de uma determinada cidade.  Penso que o suporte psicossocial poderia também ser feito pelas Faculdades de Psicologia, através dos seus Serviços de Psicologia Aplicada (SPA).  E assim por diante.  O importante é que os usuários não percam seus vínculos com o sistema de saúde mental, se sentindo desamparados. Aos que já são seus usuários, que não temam que seus transtornos sejam agravados. Aos que não são usuários, que possam participar da rede de suporte psicossocial colaborando conforme suas iniciativas.  E, pode-se pensar ainda em meios lúdicos e/ou artísticos-culturais, como os  suscitados pelos exemplos dados na matéria do NYT acima citada.

É da maior importância que coloquemos todas as nossas capacidades de solidariedade em ação, usando o máximo possível dos recursos que estarão disponíveis. Estamos apenas começando. A sua colaboração em redes sociais, como a do Mad in Brasil, é da maior relevância.

Experiência de Implementação dos Princípio do ‘Diálogo Aberto’ em Vermont

De
Camila Motta
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A revista Psychiatric Quarterly publicou recentemente um artigo sobre a adaptação e implementação da abordagem ‘Diálogo Aberto’ na cidade de Vermont nos EUA. O estudo qualitativo realizado por Ana C. Florence, Gerald Jordan, Silvio Yasui e Larry Davidson explorou as experiências de 22 membros das equipes de dois serviços, através da participação desses profissionais em grupos focais, além de realizar entrevista com 3 desenvolvedores da abordagem.

Inspirado pela Terapia de Família Sistêmica, o ‘Diálogo Aberto’ enfatiza a perspectiva da rede social e concebe que problemas de saúde mental são problemas relacionais. O foco está na criação de significado através da linguagem, na qual a psicose e outras crises de saúde mental são compreendidas como experiências extremas não faladas. Portanto, a meta do tratamento é gerar diálogo terapêutico através do compartilhamento de todas as vozes, possibilitando uma conversa compartilhada a fim de produzir a criação conjunta de significados.

Alguns autores veem chamando a atenção para o alinhamento do ‘Diálogo Aberto’ com o paradigma dos Direitos Humanos. As práticas do ‘Diálogo Aberto’ promovem uma compreensão contextualizada das necessidades de saúde mental; equilibra as diferenças de poder durante o tratamento; e reduz o risco de excesso de medicalização dos problemas de saúde mental. Além do que, é bem sucedido em prevenir violência e coerção nos tratamentos e sistemas.

No caso de Vermont, foi desenvolvida em 2010 um adaptação do ‘Diálogo Aberto’ denominada Collaborative Network Approach (CNA). Um currículo de treino foi criado, engloba as principais técnicas e princípios do ‘Diálogo Aberto’, assim como outras várias modalidades de treinamentos curtos. Alguns dos princípios da CNA é a reflexão; ouvir sem uma agenda; desacelerar e levar um tempo antes de tomar decisões; evitar explicações e interpretações em prol da escuta com curiosidade; convidar todas as vozes a serem a escutadas durante os encontros e garantir segurança para a rede. Esses princípios também podem ser praticados em sessões de terapia individual, equipes de supervisão, suporte à crises e outras práticas.

Os temas comuns encontrados em todas as entrevistas com o pessoal das equipes foram: o impacto do treinamento, a cultura organizacional e a adesão. No princípio da implantação da CNA, os entrevistados informaram que a cultura organizacional foi favorável a incorporação dos princípios do ‘Diálogo Aberto’, por causa do seu conjunto de valores humanisticos. A maioria concordou que as técnicas aprendidas foram úteis de uma maneira geral, influenciando suas relações com clientes, familiares e colegas.

“O psiquiatra mencionou que a filosofia do CNA se encaixa bem com suas preocupações sobre uso de medicamentos e efeitos colaterais e permitiu discussões adicionais com as redes sobre a introdução ou aumento de medicamentos antes de tomar decisões.”

Outro elemento destacado pelo artigo, é a importância da adesão de diferentes níveis do serviço de saúde, colegas, gerência e departamento de saúde mental o que possibilitou implementar as mudanças necessárias.

Enquanto que os principais desafios destacados pelos entrevistados, foram as estruturas de cobranças inadequadas, treinamento caro e demorado, e resistência em mudar a cultura organizacional para integrar a CNA nas agências.

Esses achados, por fim, mostraram ser coerentes com outros estudos já realizados sobre a implementação de abordagens derivadas do ‘Diálogo Aberto’ em outros locais do EUA, assim como em outros países. Porém, ainda há uma defasagem em materiais sobre o assunto, bem como uma falta de medidas padronizadas para determinar a fidelidade dessas abordagens ao modelo original e a adaptabilidade dos princípios do ‘Diálogo Aberto’ em diferentes contextos, dificultando determinar em qual grau essas adaptações se assemelham ao modelo original do ‘Diálogo Aberto’.

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Florence, A.C., Jordan, G., Yasui, S. et al. Implanting Rhizomes in Vermont: a Qualitative Study of How the Open Dialogue Approach was Adapted and Implemented. Psychiatr Q (2020) (Link)

Alerta de suicídio no rótulo de antidepressivos é justificado, dizem pesquisadores

De
Peter Simons
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Em 2004, o FDA adicionou uma etiqueta de aviso com ‘tarja preta’ às prescrições de antidepressivos devido ao aumento do risco de suicídio em crianças e adolescentes que tomam os medicamentos. Isso ocorreu depois que surgiram evidências de taxas mais altas de suicídio em ensaios controlados com placebo dos medicamentos.

No entanto, desde então, a etiqueta de aviso tem sido objeto de controversa. Os críticos sugeriram que isso pode resultar na diminuição das prescrições de antidepressivos e no aumento das taxas de suicídio.

Um novo estudo investigou essas alegações. A etiqueta de aviso de tarja preta causou danos ao impedir prescrições de antidepressivos para crianças?

Não; de acordo com os pesquisadores, que escrevem:

“O aviso de Tarja Preta está baseado em dados sólidos, enquanto as tentativas de reivindicar o aviso causaram danos são baseadas em evidências bastante fracas.”

Os pesquisadores, liderados por Glen Spielmans da Metropolitan State University, em Minnesota, publicaram suas descobertas na revista Frontiers in Psychiatry. Segundo Spielmans e seus co-autores, as prescrições de antidepressivos continuaram a aumentar, juntamente com o aumento das tentativas de suicídio em jovens.
“Dados recentes sugerem que o aumento das prescrições de antidepressivos está relacionado a mais tentativas de suicídio de jovens e mais suicídios consumados entre crianças e adolescentes americanos”, escrevem os pesquisadores.

Os pesquisadores também criticam artigos que sugeriram o contrário. Estudos que descobriram que as tentativas de suicídio aumentavam juntamente com a diminuição das prescrições de antidepressivos sofreram de muitos problemas metodológicos. Por exemplo, alguns desses estudos não fazem uma análise estatística; outros não controlam outras variáveis que podem impactar os resultados; alguns usam estágios finais “questionáveis”do processo que “distorcem” os dados ou usam “medidas questionáveis de tentativas de suicídio” – como escalas de classificação da depressão que não realizam um bom trabalho na identificação da condição de suicídio.

Tudo isso resulta em vários estudos enganosos, que pretendem demonstrar danos casados com o aviso da agência reguladora FDA – e ignoram os dados reais, de acordo com Spielmans e seus coautores.

Outros estudos analisaram mais de perto os dados. Depois que o aviso da tarja preta foi instituído, as taxas de suicídio diminuíram junto com as prescrições de antidepressivos por três anos. No entanto, após cerca de 2007, as prescrições de antidepressivos começaram a subir novamente, e as taxas de suicídio seguiram o exemplo.

Spielmans e seus coautores fazem questão de lembrar ao leitor que as melhores evidências disponíveis demonstram maior risco de suicídio para jovens que tomam antidepressivos:

“Os estudos de caso controlados mostram aumento do risco de suicidalidade e de suicídio entre jovens que tomam antidepressivos, mesmo depois de controlar algumas causas intervenientes”, escrevem eles.

Os ensaios clínicos estão entre os melhores no controle de variáveis intervenientes, de acordo com os pesquisadores, e “esses estudos demonstraram um risco aumentado de eventos adversos de tentativas de suicídio entre jovens que tomam antidepressivos”.

Antes de instituir o aviso da tarja preta, a agência reguladora FDA convocou um painel de especialistas em suicídio na Universidade de Columbia para avaliar o risco de suicídio em jovens que tomam antidepressivos. O painel realizou uma apropriada investigação com o duplo-cego (eles não sabiam se estavam analisando dados de antidepressivos ou placebo) até depois de revisarem os dados dos ensaios clínicos.

De acordo com Spielmans e seus coautores, o que o painel revelou foi que os jovens que tomavam antidepressivos experimentaram um aumento de 71% na suicidalidade e um aumento de 79% na agitação / hostilidade quando comparados aos jovens que receberam placebo.

Os artigos publicados são conhecidos por ocultar eventos adversos, incluindo suicidalidade. De acordo com os pesquisadores, “em 142 estudos de seis medicamentos psiquiátricos, 62,3% das mortes, 53,3% dos suicídios e 46% dos eventos de ideação / tentativas / lesões suicidas que apareceram nos registros on-line não apareceram nos artigos publicados. […] Às vezes, os eventos adversos foram rotulados como “piora da depressão” ou “labilidade emocional” quando, de fato, as narrativas descritivas relevantes nos relatórios do estudo clínico descrevem claramente as tentativas de suicídio “.

Mais importante ainda, os pesquisadores sugerem que manter médicos, jovens e seus pais informados sobre riscos potencialmente mortais – como o aviso da tarja preta é feito – está de acordo com os melhores princípios da área médica.

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Spielmans, G.I., Spence-Sing, T., & Parry, P. (2020). Duty to warn: Antidepressant black box suicidality warning is empirically justified. Frontiers in Psychiatry, 11, 18. DOI: 10.3389/fpsyt.2020.00018 (Link)

Desafios na Atenção à Crise em Saúde Mental

De
Camila Motta
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A revista Ciência & Saúde Coletiva publicou recentemente um artigo sobre a atenção à crise na saúde mental. O objetivo é analisar as disputas teóricas e práticas na área de urgência e emergência, assim como compreender quais são os desafios para o cuidado em rede.

Os autores realizaram um estudo exploratório de dois tipos de protocolos: protocolos de centrais regulatórias e de serviços de atendimento móvel à urgência (SAMU) que contivessem fluxos e protocolos relacionados à saúde mental de municípios que estabelecem serviços de referência em atenção à crise, publicados entre 2006 e 2016.

Os documentos analisados apresentaram um contraste discursivo, enquanto uns evocam uma terminologia referente à reforma psiquiátrica, outros se referiam a uma terminologia que remetia ao diagnóstico psiquiátrico. Com base na análise, foram identificados três formas de organização dos serviços em relação a atenção à crise a partir do binômio centralização x não centralização.

A primeira categoria de organização é aquela em que o atendimento é centralizado em um serviço especializado. Nele o conhecimento biomédico é hegemônico, há maior concentração de poder e menor articulação com a rede. As principais abordagens utilizadas são aquelas voltadas para a estabilização. Encontra-se em prontos-socorro de psiquiatria e no próprio hospital psiquiátrico, principais referências para a rede em situações de crise.

A segunda categoria são as redes com atenção centralizada, no entanto com uma boa capacidade de articulação. Permitindo que outros tipos de serviço, como o CAPS, sejam consideradas. Enquanto o terceiro modelo parte do referencial de que toda a rede deve realizar o cuidado à crise. As abordagens devem ser orientadas por um projeto que preveja as situações de crise, possibilitando diferentes abordagens com corresponsabilização dos serviços especializados, atenção básica, emergência, etc.

“No Brasil, a existência de concepções antagônicas que correspondem ao mesmo fenômeno,coloca em evidência as disputas de sentido teóricas e das práticas não só sobre a noção de crise, mas sobre as diferentes abordagens em saúde mental. Um dos dispositivos capazes de evidenciar essas disputas são os protocolos e documentos institucionais que servem como instrumentos norteadores de práticas de gestão e de cuidado em saúde mental.”

No entanto, essa última categoria apresenta dificuldades em ser desenvolvida, especialmente porque cada um dos serviços apresentam linguagem e dispositivos muito diferentes do que é usado pela saúde mental. A maioria dos casos atendidos pelo SAMU em Aracaju, por exemplo, são por motivos de “agitação” e conduzidos a prontos-socorros de urgência. Aos CAPS são levados apenas 1,1% dos casos. O que permite inferir que a rede de urgência/emergência funciona como redes paralelas ao sistema assistencial em saúde mental.

Os autores chamam a atenção para a tríade SAMU – Unidade de pronto atendimento -hospital psiquiátrico, acabar culminando na internação psiquiátrica, independentemente do sujeito em crise estar vinculado a algum CAPS. Essa situação acaba ocasionando no desenvolvimento da noção de que a rede substitutiva é alternativa e de baixa capacidade resolutiva.

O artigo evidencia os desafios da Reforma Psiquiátrica quanto a atenção à crise e os jogos de poder existentes dentro da rede. Reafirmando a importância de uma forma de abordagem à crise construída em rede, com ênfase nos serviços comunitários, de maneira interdisciplinar. Há a necessidade de se desenvolver outras formas de lidar com a crise, desmistificando a ideia de que apenas o hospital psiquiátrico é capaz de lidar com esses tipos de casos.

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DIAS, Marcelo Kimati; FERIGATO, Sabrina Helena; FERNANDES, Amanda Dourado Souza Akahosi. Atenção à Crise em saúde mental: centralização e descentralização das práticas. Ciênc. saúde coletiva,  Rio de Janeiro ,  v. 25, n. 2, p. 595-602,  Feb.  2020 (Link)

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