Representantes das Nações Unidas chamam a atenção para as violações dos direitos humanos na psiquiatria

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Uma nova edição da World Psychiatry apresenta um importante comentário do Dr. Dainius Pūras e do Dr. Piers Gooding sobre a coerção na psiquiatria e nas leis internacionais de direitos humanos. O Dr. Pūras, Relator Especial das Nações Unidas sobre o direito à saúde, já havia solicitado uma mudança radical nas abordagens e políticas globais de tratamento da saúde mental. Neste novo comentário, Pūras e Gooding exigem ação e recursos para abordar a coerção e as violações dos direitos humanos no tratamento da psiquiatria e da saúde mental.

“A coerção na psiquiatria e nos serviços de saúde mental está aumentando em todo o mundo”, escrevem eles. “Esse fato exige não apenas discussão, mas ação”.

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Pūras e Gooding argumentam em favor de uma abordagem baseada em direitos para a saúde que priorize a dignidade humana, a vontade e as escolhas de tratamento feitas pelos pacientes e usuários dos serviços. Eles argumentam que ao contrário, a psiquiatria e os serviços de saúde mental de forma mais ampla têm se concentrado na implementação de práticas coercitivas e na imposição de tratamento.

Os proponentes dessa abordagem tradicional argumentam que tais práticas, incluindo a hospitalização involuntária e o tratamento forçado, não excluem a possibilidade de se preservar a autonomia, a dignidade e o direito à vida dos indivíduos. Outros, no entanto, afirmam o oposto e tomam a posição de que os dois lados são incompatíveis:

“Aqueles que são contra argumentam que a imposição não consensual de drogas que alteram a mente e o corpo, com base em concepções restritas de deficiência, com alegações sobre ‘risco’ e ‘necessidade’ com poucas evidências para sustentá-las e com uma gama limitada de alternativas, é incompatível com a dignidade e autonomia”, escrevem Pūras e Gooding.

Os autores propõem uma alternativa ao status quo, exortando as partes interessadas a “repensar os conhecimentos convencionais, a lidar com os desequilíbrios de poder que vem de longa data e a implementar práticas inovadoras.” A Convenção sobre os Direitos das Pessoas com Deficiência (CDPD), um tratado internacional de direitos humanos estabelecido pela ONU, em 2008, proporcionou um caminho para o diálogo e abriu possibilidades de ação política.

“A CDPD oferece uma oportunidade única para liberar não apenas usuários de serviços de saúde mental, mas todo o campo da saúde mental, de um legado de estigma, desesperança e de discriminação”, eles escrevem. “Isso é feito com a defesa de um modelo social de deficiência que favoreça a consideração dos direitos humanos, em vez de um modelo médico que tem perpetuado as violações dos direitos humanos e as incapacidades sociais.”

“A diretriz da CDPD de abraçar um modelo social ou de ‘direitos humanos’ com relação à deficiência e de afastar-se de um ‘modelo médico’ de deficiência tem vantagens estratégicas, incluindo lançar luz sobre os muitos fatores sociais, políticos e econômicos que criam graves disparidades para pessoas com problemas de saúde mental ou deficiência psicossocial. ”

Além disso, ao implementar um modelo médico que obscurece o impacto das disparidades sociais, os desequilíbrios sociais e a opressão são perpetuados e aprofundados, argumentam Pūras e Gooding.

“De fato, a CDPD desafia séculos de preconceitos legalmente sancionados. No entanto, as ‘exceções’ permanecem no nível doméstico, na lei, na política e na prática, e se transformam em norma, promovendo assimetrias de poder, o uso excessivo de intervenções biomédicas e o desempoderamento de uma população já marginalizada. Violações sistêmicas seguem ocorrendo. Esse status quo, que pode ser observado em escala global, não é mais aceitável ”.

Eles concluem que uma abordagem baseada em direitos pode ser implementada como um novo caminho a seguir:

“Uma abordagem baseada em direitos pode fornecer um caminho para o futuro dos cuidados de saúde mental que queremos para todos. A CDPD pode ser usada para promover o investimento de recursos humanos e financeiros em um amplo espectro de apoio para reduzir drasticamente as medidas não consensuais com vistas à sua eliminação ”.

Leia o relatório completo aqui: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/wps.20599

Diálogo-Aberto: os dados atuais de pesquisa apoiam mais investimento?

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A Psychiatric Services, uma importante revista norte-americana, publicou dois importantes artigos sobre o Open DialogueFreeman e seus colegas fizeram uma extensa revisão de literatura e análise das pesquisas atualmente disponíveis. Seu artigo é acompanhado por um comentário de Kim Mueser, PhD, diretor do Centro Universitário de Boston para Reabilitação Psiquiátrica e um dos especialistas do mundo em seu campo. Freeman e seus colegas começam seu artigo com uma explicação detalhada dos critérios para inclusão em sua investigação. Eles identificaram 23 estudos para revisão. Os artigos selecionados foram publicados em inglês e avaliaram a eficácia do Diálogo-Aberto por meio de estudo de caso, métodos qualitativos, quantitativos ou mistos. Os estudos foram conduzidos na Finlândia, Noruega, Suécia e nos EUA. Como os autores apontam, a maior parte da pesquisa disponível vem do grupo da Lapônia Ocidental que desenvolveu o Diálogo-Aberto (DA). Isso representa uma fonte fundamental de fraqueza na base de evidências. Seus estudos tiveram pequenas amostras, não houve grupo controle e as avaliações não foram cegadas. Além disso, não havia métodos consistentes para definir ou avaliar o DA. Muitos de nós aprendemos sobre o Diálogo-Aberto porque relataram excelentes resultados para indivíduos que experimentaram um primeiro episódio de psicose. Estamos ansiosos para ver se esses resultados podem ser replicados em outros lugares. Mas há outras questões importantes. DA é uma maneira de trabalhar com indivíduos e suas redes sociais, mas também é uma maneira de estruturar um sistema de saúde mental. Existe informação inadequada sobre a implementação bem-sucedida fora da Lapónia Ocidental. Os autores tentaram abordar estas várias questões no documento e identificaram os seguintes tópicos para revisão: resultados de tratamento para DA, estudos qualitativos sobre o emprego do DA, implementação de princípios de DA, os princípios-chave e sua aplicação em reuniões de rede, bem como a aceitabilidade do usuário do serviço e o aumento da confiança nos serviços. Os estudos concluídos na Lapónia Ocidental compreendem a maior parte dos dados quantitativos. Os autores forneceram um suplemento on-line com detalhes desses estudos; isso é extremamente valioso, dada sua importância fundamental para os estudantes do Diálogo-Aberto. No artigo principal, eles resumem as três coortes principais que foram estudadas e apontam alguns desafios para aceitar sem críticas suas conclusões sobre o resultado: os tamanhos das amostras são pequenos, parece haver diferentes tamanhos de amostras em diferentes artigos que relatam sobre a mesma coorte, parecem haver variações na gravidade dos sintomas entre cada coorte, e há uma escassez de informações sobre a adesão aos critérios de fidelidade para cada coorte. Os estudos qualitativos têm suas próprias limitações, incluindo amostras pequenas e falta de transparência em relação à amostragem. Isso é crítico, pois introduz uma importante fonte de viés; se aqueles que têm experiências favoráveis ​​são mais propensos a ser incluídos no estudo, isso forneceria conclusões excessivamente otimistas. Houve também grandes diferenças entre os estudos em relação à forma como relataram a implementação, dificultando o uso desses estudos para orientar futuras implementações. Dois estudos de qualidade superior relataram alguns dos desafios enfrentados por aqueles que implementaram OD e os autores mencionam em particular o problema de algumas experiências ao questionar hierarquias profissionais. Em alguns estudos, o foco esteva nas reuniões da rede e não na mudança sistêmica. Estes oferecem alguns insights sobre quais aspectos parecem estar correlacionados com o resultado ideal. No que diz respeito à aceitabilidade do usuário do serviço, eles apontam que os estudos qualitativos relatam que essa abordagem parece ser aceitável para usuários que, junto com famílias e clínicos, apreciam o estilo e a transparência das reuniões. Sua conclusão enfatiza as limitações da pesquisa existente e aponta várias áreas que requerem mais investigação. Isso inclui a necessidade de estudos conduzidos no “mundo real” para avaliar a eficácia do DA. Eles sugerem uma investigação adicional não apenas se, mas também como e por quê o DA é eficaz. Eles apontam a necessidade de mais pesquisas sobre implementação e ‘escalabilidade’. Juntamente com isso – e isso é crítico em sistemas financiados publicamente e com orçamento apertado – é a necessidade de uma avaliação da relação custo-eficácia. Além disso, eles apontam a necessidade de um melhor entendimento das mudanças estruturais necessárias para implementar totalmente esse modelo. Este é um artigo valioso e importante. Suas conclusões não devem ser uma surpresa para qualquer estudante de Diálogo Aberto, mas não se pode subestimar o esforço necessário e o significado desse tipo de empreendimento acadêmico. Sua publicação em uma importante revista reflete o fato de que muitos fora do mundo DA estão prestando atenção a este trabalho. Os autores argumentam que os resultados promissores da Finlândia precisam ser replicados e, considerando os desafios tanto no nível sistêmico quanto no nível individual (o treinamento exige muito tempo, por exemplo), essa é uma tarefa assustadora. Portanto, talvez também não deva surpreender que o comentário de Mueser, embora concordando essencialmente com as limitações articuladas no artigo original, conclua que talvez a tarefa à frente seja muito assustadora. Seu comentário conclui com estas palavras solenes: “Os dados atuais sobre o Diálogo Aberto são insuficientes para justificar chamadas para mais pesquisas sobre o programa, além daqueles que estão atualmente em andamento”. Em uma primeira leitura, fiquei frustrada. O Dr. Mueser é influente e isso parece criar um problema: a base atual de evidências não é forte o suficiente para formar conclusões definitivas sobre a eficácia, portanto, precisamos de mais pesquisas. No entanto, como a evidência não é robusta, não devemos colocar mais recursos no estudo do DA. Mas até certo ponto, eu entendo seu ponto mesmo se eu não concorde. Enquanto eu estava refletindo sobre isso, fiquei surpresa ao perceber que eu fui uma estudante do Diálogo-Aberto por quase sete anos. Junto com alguns colegas locais, tive o privilégio de estudar no Instituto de Prática Dialógica . Continuamos desenvolvendo uma adaptação dentro do setor público de Vermont que chamamos de Abordagem de Rede Colaborativa.. Estamos atualmente em nosso terceiro ano de treinamento. Cerca de 25 alunos foram matriculados em cada um dos nossos primeiros três anos e a maioria deles completou dois anos de treinamento. Temos uma coorte menor que está treinando para ser instrutores, para que possamos levar isso adiante e sustentar nossos esforços. Queremos manter esse custo efetivo com sustentabilidade inerente. Isso é crítico em um sistema apertado em recursos e com uma força de trabalho constantemente agitada. Mas, por mais grata que eu seja, há desafios. A implementação é assustadora. As pessoas da minha agência que frequentam o treinamento quase invariavelmente retornam ao trabalho com um profundo entusiasmo para levar isso adiante. Eu sou uma líder nesta iniciativa e uma líder na minha agência, por isso sinto a pressão de suas expectativas, mas me encontro na posição desconfortável de algumas vezes ter que lembrá-los de que ainda não sabemos se isso é útil, como é útil, ou como podemos implementar este sistema de atendimento. E há demandas concorrentes. Existem outras iniciativas promissoras. E há a rotina diária – as necessidades diárias urgentes que surgem e exigem nossa atenção. Perdoe a analogia (minha filha insistiu em ver o Titanic cerca de 50 vezes quando era jovem), mas quando o iceberg está bem em frente é difícil mudar de rumo. Eu me pergunto se é responsável gritar pela necessidade de mudar nessa direção específica antes de termos mais dados. No entanto, compartilho o entusiasmo de meus colegas e me uno a eles para seguir em frente. De certa forma, a implementação pode ser simples. Existem pequenos passos. Essa maneira de trabalhar me ajudou a incorporar princípios que na verdade não são muito controversos. O núcleo do trabalho é que ele esteja “centrado na pessoa”. Que a tomada de decisões seja compartilhada. Não é difícil se convidar as pessoas para tragam suas famílias ou outros aliados importantes para as visitas. E espero que isso também não seja controverso: o Diálogo-Aberto me convida a permanecer humilde e a respeitar a voz de todos. Isso não me obriga a repudiar meus conhecimentos, mas a tentar diminuir um pouco (mais ou menos ou muito) e continuo a acreditar que isso é bom para minha profissão. E há sobretudo o engajamento. Há muitas pessoas – e muitas vezes suas famílias – que estão lutando, mas que saem pela porta porque não gostam da nossa mensagem. DA oferece uma maneira de atendê-los sem insistir que eles concordem com a nossa maneira de entender o problema. Eu participei do Estudo de tratamento precoce RAISE financiado pelo NIMH de indivíduos que experimentaram primeiro episódio de psicose. Engajamento foi tudo e, pelo menos na minha experiência, o caminho para o engajamento não foi abordado diretamente no protocolo RAISE. O DA oferece um caminho que não encontrei no RAISE. E, em qualquer caso, tudo incorporado no RAISE pode ser trazido para o DA. DA é o centro da atividade; a TCC e/ou outras práticas Terapêuticas, o emprego / educação apoiada, são atividades que podem ser introduzidas. Medicamentos podem ser oferecidos. Até mesmo a psicoeducação tradicional pode ser convidada; simplesmente não é dado aqui todo o peso da autoridade epistêmica que é dada nos sistemas mais tradicionais. Mas fico me perguntando sobre a sentença final do Dr. Mueser. Eu entendo que, a longo prazo, poderia demandar enormes recursos para avançar, mas, até agora, muito pouco foi dado a esse esforço. Embora exista amplo interesse internacional, ele não se encontra no contexto de recursos mundiais. A maior parte do financiamento nos EUA veio através da Fundação para a Excelência em Saúde Mental(Foundation for Excellence in Mental Health Care – FEMHC – da qual eu sou a presidente de seu conselho. O FEMHC está em processo de oferecer outros subsídios para financiar um projeto de pesquisa internacional. Embora eu tenha orgulho do que os donatários anteriores e atuais conseguiram, esses esforços estão começando. Talvez, o Dr. Mueser tenha em mente o dilema de que a pesquisa psicossocial em geral é subfinanciada. Espero, no entanto, que os outros escutarão a ampla gama de vozes – clínicos, consumidores, familiares – que encontram algo de valor aqui. Sim, há mais trabalho a ser feito, mais a ser aprendido, mas deixem-nos tentamos levar isso adiante.  

De Perto Ninguém é Normal

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Post164Matéria do Jornal El País mostra que cientistas da Universidade de Yale (EUA) confirmaram que a pessoa normal só existe nas estatísticas, mas não é de carne e osso. No artigo, eles criticam a história de que nossa espécie seguiu um caminho unidirecional que nos levou ao ideal, na verdade, a evolução nos levou a ter uma enorme quantidade de comportamentos, e não um padrão único. Sendo assim, o ideal é um mito. Todos temos características que nos tornam diferentes uns dos outros, porque ninguém é normal.

Leia a matéria na íntegra → Link

O envolvimento cultural pode proteger contra a depressão?

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jjanzeUm novo estudo longitudinal, liderado por Daisy Fancourt, pesquisadora da University College London, explora o engajamento cultural como uma ferramenta preventiva para a depressão em adultos mais velhos. Os resultados do estudo, publicado no British Journal of Psychiatry, encontraram uma associação entre o envolvimento cultural e os níveis de sintomas depressivos em adultos idosos.

“Ir a locais culturais é uma forma de reduzir o comportamento sedentário, que está associado à depressão, em parte por meio do aumento de respostas inflamatórias. Além disso, descobriu-se que a resposta emocional a atividades culturais, como a música, envolve regiões importantes do cérebro para o processamento de emoções positivas e recompensas ”, escrevem Fancourt e colegas.

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Embora as taxas gerais de depressão sejam difíceis de serem medidas,  acredita-se que os sintomas depressivos aumentam com a idade e são mais propensos a não serem diagnosticados e tratados. Como a depressão está ligada a um aumento da demênciaacidente vascular cerebral e mortalidade , é evidente a necessidade de intervenções sobre a depressão entre os idosos. No entanto, como Fancourt e colegas destacam, “há uma reconhecida falta de intervenções psicossociais multimodais que sejam efetivas para a prevenção da depressão em idosos”.

Um corpo crescente de literatura sugere que envolvimento cultural em atividades como cantar, dançar, fazer arte e visitar um museu, podem ajudar na recuperação e no tratamento da depressão. Menos trabalho tem sido dedicado para explorar os aspectos preventivos que essas atividades podem proporcionar à saúde mental do indivíduo. O engajamento cultural é frequentemente composto por interações sociais, redução do comportamento sedentário e resposta emocional positiva, que contribuem para o bem-estar e podem servir para proteger contra a depressão.

“A saúde mental é um determinante importante do envelhecimento bem-sucedido e da longevidade. É, no entanto, propenso a declinar com a idade por causa de eventos e circunstâncias de vida comumente vivenciados por idosos como luto, vida solitária, interações sociais empobrecidas, problemas de saúde, aposentadoria e piora da condição econômica”, escrevem os autores.

Fancourt  e  colegas usaram dados de mais de uma década do Estudo Inglês Longitudinal de Envelhecimento para conduzir o primeiro estudo longitudinal utilizando escalas de depressão validadas para examinar a relação do envolvimento cultural em sintomas depressivos em adultos mais velhos. O estudo trabalhou com uma amostra de 2.148 participantes com uma idade média de 62,9 anos (faixa etária = 52-89).

Os pesquisadores coletaram a frequência de atividades de engajamento cultural por meio de autorrelato e utilizaram a Escala de Depressão dos Estudos Epidemiológicos (CES-D) para medir os sintomas de depressão entre os participantes. No início do estudo, todos os participantes estavam abaixo do limiar de depressão. As covariáveis sociodemográficas, posição socioeconômica, situação de emprego e dados de saúde física foram coletados. A escala de personalidade Midlife Development Inventoryfoi usada para controlar a receptividade como um fator de proteção associado ao envolvimento cultural.

Depois de analisar uma década de dados e empregar cinco testes de sensibilidade para garantir a medição precisa das variáveis, o estudo constatou que um aumento no engajamento cultural estava associado a taxas reduzidas de depressão entre os idosos.

“Houve evidências da associação de uma relação dose-resposta e maior frequência de participação com um menor risco. Para modelos totalmente ajustados, isso equivalia a um risco 32% menor de desenvolver depressão para pessoas que compareciam em intervalos de alguns meses e um risco 48% menor para pessoas que frequentavam uma vez por mês ou mais”, relatam os autores.

“Notadamente, essa descoberta foi independente de fatores sociodemográficos, fatores de saúde e comportamentais e outras formas de engajamento social e cívico, incluindo outros hobbies, interações sociais, grupo comunitário e engajamento cívico. Também foi independente do tipo de personalidade mais aberta.”

Este estudo fornece fortes evidências para o uso do envolvimento cultural na promoção da saúde mental positiva entre adultos idosos. Como observado pelos pesquisadores, o estudo de Fancourt foi observacional e não intervencionista. Portanto, estudos de intervenção poderiam ser feitos para explorar mais os efeitos do envolvimento cultural na sintomatologia depressiva entre esta população.

Os autores concluem:

“Descobrimos que o envolvimento com atividades culturais (incluindo ir ao cinema, museus ou galerias ou teatro, concerto ou ópera) parece ser um fator independente de redução de risco para o desenvolvimento da depressão na velhice. Levando em consideração que nossas análises testaram especificamente a contribuição potencial da causalidade reversa, mas não encontraram nenhuma mudança nos resultados, essa associação pode ser atribuída a múltiplos componentes do envolvimento cultural, incluindo interação social, criatividade mental, estimulação cognitiva e atividade física suave. ”

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Fancourt, D., & Tymoszuk, U. (2018). Envolvimento cultural e depressão incidente em adultos mais velhos: evidências do Estudo Longitudinal Inglês do Envelhecimento. O British Journal of Psychiatry , 1-5. (Link)

Indivíduos com sintomas de psicose mais propensos a serem vitimizados

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bruizUma revisão publicada recentemente no Schizophrenia Bulletin demonstrou que pessoas com um transtorno psicótico diagnosticado têm maior probabilidade de sofrer vitimização do que a população em geral. Além disso, os fatores de risco associados à vitimização foram encontrados para incluir: delírios, alucinações, sintomas maníacos, uso de drogas, uso de álcool, perpetração de um crime, desemprego e falta de moradia.

 “Na realidade”, escrevem os autores, “pessoas com doença mental grave são mais comumente vítimas do que perpetradoras de violência”.

Embora os indivíduos diagnosticados com um distúrbio psicótico sejam muitas vezes retratados como perigosos, a maioria das pessoas diagnosticadas com psicose nunca se envolve em comportamento violento. Os autores deste estudo destacam que as pessoas com doença mental grave são mais frequentemente vítimas do que autores de violência . Além disso, a vitimização mostrou aumentar o risco de experiências psicóticas.

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A Teoria da Atividade de Rotina do Estilo de Vida (L-RAT) sugere que o risco elevado de vitimização resulta quando um alvo adequado é exposto a um agressor motivado na ausência de um guardião capaz. Além disso, a experiência de sintomas psicóticos, fatores sociodemográficos e outras variáveis clínicas pode tornar os indivíduos mais vulneráveis à vitimização.

As taxas atuais de vitimização em pessoas com diagnóstico de doença mental grave variam de 2 a mais de 100 vezes a da população em geral. Observando essa ampla gama, resultante de diferenças metodológicas, os autores deste estudo objetivaram revisar as taxas de prevalência de vitimização violenta, não violenta e sexual, em indivíduos com diagnóstico de transtorno psicótico.

Os autores fizeram uma busca na literatura para identificar artigos que avaliaram as taxas de prevalência e / ou fatores de risco da vitimização na idade adulta. Vinte e sete artigos foram incluídos na análise final e revisão. A vitimização foi definida como “um evento em que um indivíduo é alvo de um ato criminoso por um outro indivíduo”. Foram identificadas quatro categorias de vitimização:

  • Vitimização violenta: crimes que envolvem violência física, ameaças com arma, roubo, agressão e vitimização sexual.
  • Vitimização sexual: ofensas sexuais como penetração sexual forçada, toque sexual sem consentimento ou assédio sexual.
  • Vitimização não violenta: crimes sem contato físico, incluindo ameaças, roubo de propriedade ou dinheiro, roubo de identidade e fraude.
  • Vitimização não especificada de outra forma: quando os estudos não diferenciavam os tipos de vitimização ou davam uma pontuação total baseada em mais de um tipo.

Os fatores de risco também foram divididos em quatro categorias:

  • Fatores clínicos de risco: características clínicas associadas à vitimização, tais como sintomas positivos, comorbidade, fatores relacionados ao tratamento, etc.
  • Fatores comportamentais de risco: isso pode incluir o uso de substâncias e ser um perpetrador de um crime.
  • Fatores de risco sociodemográficos: podem incluir idade, sexo, etnia, nível educacional, situação de vida, renda e contatos sociais.
  • Experiências negativas de vida: como vitimização prévia e abuso infantil.

Os resultados mostraram que, em estudos com um tempo máximo de 3 anos, 20% dos participantes relataram vitimização violenta, 19% vitimização não violenta e 19% vitimização sem outra especificação. Dois estudos relataram vitimização sexual e deram taxas de 15% e 24%. Quando os estudos analisaram toda a vida adulta, as taxas de vitimização foram 66% de vitimização violenta, 39% de vitimização não violenta e 27% de vitimização sexual.

Os resultados dos fatores de risco na metanálise mostraram que, nas quatro categorias, as seguintes variáveis foram significativamente associadas à vitimização:

Fatores clínicos : menor satisfação das necessidades básicas, menor satisfação das necessidades sociais, hostilidade, conteúdo incomum de pensamento, sentimento de grandiosidade, desorganização conceitual, excitação, maior escore de desorganização, maior retraimento emocional, maior escore de afeto, maior escore geral de sintomas, maior dificuldade de experiências de gratificação, transtorno de personalidade, maior escore de labilidade afetiva, maior escore de raiva, maior escore de ansiedade, maior escore de depressão, comportamento auto-lesivo deliberado, ideação suicida, maior escore de transtorno de estresse pós-traumático e não adesão à medicação.

Fatores comportamentais : esteve preso pelo menos 1 noite nos últimos 6 meses e condenação não violenta.

Fatores sociodemográficos: não ter pensão por incapacidade, morar em bairro carente, prejuízo no funcionamento social e ocupacional, não morar com a família, sem contato diário com a família, ter relação íntima a menos que 10 anos, menor que 1 contato social por mês associados a menos vitimização, e as mulheres relataram maior vitimização não violenta e maior vitimização sexual

Experiências negativas na vida: vitimização prévia e abuso na infância

Este estudo esclareceu as taxas de prevalência de vitimização em pessoas com um transtorno psicótico diagnosticado, bem como os fatores de risco associados à vitimização. Os autores concluem que um risco aumentado de vitimização está presente neste grupo. O risco estava especialmente presente para indivíduos que apresentavam sintomas e / ou comportamentos que prejudicam o funcionamento social e para pessoas com um estilo de vida que as expõe a possíveis ofensores.

Os autores explicaram que os fatores clínicos aumentam a atratividade do alvo e fazem com que os criminosos vejam a pessoa como um alvo fácil. Indivíduos com pior funcionamento social são colocados em maior risco, pois podem ter menos apoios sociais para protegê-los, como são a falta de moradia e o desemprego, colocando a pessoa em um ambiente no qual é mais provável que encontre um agressor.

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de Vries, B., van Busschbach, J. T., van der Stouwe, E. C., Aleman, A., van Dijk, J. J., Lysaker, P. H., … & Pijnenborg, G. H. (2018). Prevalence rate and risk factors of victimization in adult patients with a psychotic disorder: a systematic review and meta-analysis. Schizophrenia Bulletin(Link)

Como o Amor pode reformatar as nossas vidas

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Peter BregginQuase cinquenta anos atrás, conheci Ginger quando saía de um avião no aeroporto de Detroit e a vi esperando por mim. Ela pegou carona até ao meu hotel. Para se identificar, ela estava segurando meu segundo romance com uma foto grande minha nas costas do livro. Eu não sabia que ela já havia se apaixonado por mim através do livro e da foto.

Era 1972 e eu estava em Detroit, não como romancista, mas como psiquiatra e especialista médico em um dos julgamentos mais importantes da história da psiquiatria, o famoso caso Kaimowitz. Eu iria testemunhar contra experimentos de psicocirurgia em um hospital estadual de Michigan, e a decisão do painel de três juízes acabaria com a psicocirurgia e a lobotomia em instalações estaduais e federais em todo o país. No instante em que vi Ginger pela primeira vez, ela era apenas o que eu via, e havia desaparecido tudo entre mim e o julgamento. Com apenas vinte anos, ela era uma visão de intensa beleza e espírito, esbelta, com grandes olhos verdes e cabelos ruivos.

Eu me apaixonei por Ginger, passei cinco gloriosos dias com ela, imprensado pelo julgamento, e depois retornei para casa. Parecia que entendíamos os pensamentos e sentimentos um do outro, os valores e sonhos um do outro, como ninguém jamais havia feito em nossas vidas. Nós não apenas sentíamos o mesmo comprimento de onda espiritual e intelectual, mas ajudávamos a esclarecer e a promover os pensamentos, sentimentos e esperanças um do outro. Conversávamos e nos dávamos as mãos e nos sentíamos tão física e espiritualmente íntimos quanto duas pessoas poderiam ser capazes.

Eu estava tão apaixonado e tão cheio de esperança que decidi que havia apenas uma saída – nunca mais vê-la outra vez!

Foi assim que fiquei com medo de amar e ainda mais uma vez perder. Minha mente inconsciente estava gritando para mim: “Você acha que doeu quando você foi rejeitado antes? Essa mulher é tão maravilhosa que vai destruí-lo!

Se tivesse atendido ao meu coração oprimido, eu nunca teria visto Ginger novamente. Ginger era mais corajosa e arriscou tentar se comunicar comigo, mas eu estava tão confuso com o tumulto interno que não respondia.

Doze anos depois, apenas um piscar de olhos em uma história de amor, tudo isso mudou. Novamente nós nos encontramos, miraculosamente. Foi totalmente não planejado: eu estava em uma viagem promovida pela mídia, indo de onde eu morava, na área de Washington DC, para Los Angeles, aonde, sem eu saber, Ginger agora vivia. No meu quarto de hotel, recebi uma mensagem telefônica de uma amiga que explicou que conhecera alguém que eu havia conhecido anos atrás, uma mulher chamada Ginger, que ficaria feliz em me rever, se eu tivesse tempo.

“Minha Ginger?” Eu soltei em voz alta para mim mesmo; e imediatamente liguei para o número. Nos reunimos naquele dia e descobrimos que ambos nos havíamos divorciado recentemente. Também descobrimos que nossa confiança em nós mesmos havia crescido, nos dando mais segurança em nosso amor um pelo outro que estava instantaneamente sendo revivido.

Menos de duas horas depois de nossa primeira reunião após doze anos, pedi a Ginger que se casasse comigo; e sem hesitação, Ginger disse que sim. Estamos casados há trinta e quatro anos – quase três vezes desse infeliz hiato de doze anos. A vida, claro, continua a vir para nós e, por sua vez, nós continuamos a ganhar vida, enquanto amadurecemos em nossa capacidade de amar um ao outro, excedendo qualquer coisa que qualquer um de nós tenha ousado esperar. Sentimo-nos rodeados de amor em nossas vidas pessoais e no trabalho de reforma do mundo que juntos fazemos.

Vivenciando o amor

O que é essa coisa que chamamos de amor e que me apavorou tanto?

O amor limpa a lousa. Ele reformata nossas vidas. Ele nos dá um novo começo.

Se estamos prontos para isso, o amor nos faz conhecer um conjunto de valores, aspirações e objetivos completamente novos e mais elevados. Pode ser como mudar magicamente de uma tela de TV velha e preta para uma com som e cor de alta definição. Ou pode se aproximar de nós como que um reconhecimento gradual de que estamos nos apaixonando por um velho amigo, mas o resultado é o mesmo – nossas vidas se tornam renovadas e melhores. De qualquer forma, o amor traz fontes brilhantes e irresistíveis de significado e alegria em nossas vidas.

Tudo isso é verdade não apenas ocorre no amor romântico, mas em relação a qualquer pessoa ou qualquer coisa que realmente amamos, desde membros da família e amigos especiais ou mentores a heróis que admiramos e amamos à distância. Nosso amor pode ser por um lugar ou lar, pela natureza, pelo nosso trabalho, pela arte ou música, por esportes, pelo país ou humanidade e por Deus. Quando amamos, nós mudamos. Por meio de nossa devoção a alguém ou por algo fora de nós mesmos, envolvemos a vida de uma maneira nova, mais vitalizada e significativa.

Seja quando encontramos alguém para amar ou quando encontramos um empreendimento criativo que amamos, quase que inevitavelmente passamos por um período de luta contra a pessoa que costumávamos ser antes de encontrarmos a coragem de amar. Muitas vezes, precisamos superar a nossa armadura habitual, as defesas psicológicas, a irritabilidade e a raiva espontâneas, o desejo urgente de se retirar, as dúvidas, os medos e a falta de fé no amor e nas outras pessoas, na vida ou em um poder superior.

Nessa luta para se livrar ou transcender nosso passado, o amor pode nos ajudar a centrar nossa mente e coração como sendo um. O amor cria uma completa falta de contradição ou oposição entre nossos pensamentos e sentimentos, e entre nossos desejos por nós mesmos e para o que e quem amamos. Quando nos permitimos experimentar o amor, talvez, pela primeira vez em nossas vidas estamos livres de ambivalência ou contradições internas.

Uma vez que tenhamos estabelecido um relacionamento de confiança e amor com uma pessoa ou com um empreendimento, podemos começar a resolver qualquer conflito crescente ou ameaçador, lembrando-nos de nossos sentimentos de amor e deixando-nos revivê-los. No momento em que nosso conflito com um ente querido parece impossível de de ser resolvido, e quando nos balançamos à beira da indignação ou do desespero, lembrar-nos de reviver nosso amor pode rapidamente nos fazer mudar de opinião.

Quando experimentamos o amor – quando a outra pessoa parece ser um tesouro e um presente bom demais para se merecer, quando a mera presença da outra pessoa nos traz alegria, quando simplesmente pensar no outro nos faz felizes – mergulhamos na pura realidade do amor. Nessa realidade, o amor pode resolver quase qualquer conflito. O trabalho, geralmente trabalho muito duro, é necessário para evitar que nossas inevitáveis falhas humanas minem ou destruam as novas e grandes oportunidades em um relacionamento amoroso ou em nosso amor por qualquer aspecto significativo da vida. Mas o esforço necessário para abrir caminho para o amor pode se tornar o esforço espiritual mais valioso de nossas vidas.

Abrindo caminho para o amor

O amor que sentimos nos faz nutrir a pessoa ou a atividade que amamos, colocando seus interesses ou necessidades em pé de igualdade com os nossos e às vezes à frente dos nossos. Como podemos permanecer atolados em maus sentimentos ou recriminações, como podemos nos reter e permanecer egocêntricos, quando o amor nos ordena a manter o bem-estar de outra pessoa pelo menos igual ao nosso?

O amor oblitera os limites e restrições familiares dentro dos quais nós e aqueles que nos rodeiam vivemos e imaginamos. Ao fazê-lo, produz turbulência em nossas vidas pessoais e, muitas vezes, na vida de outras pessoas. O amor pode derrubar instituições e filosofias e mudar o curso da humanidade. Essas mensagens estão no cerne da história de Romeu e Julieta, um conflito entre jovens imaturos e ainda intensamente amorosos e os preconceitos e restrições de suas famílias rivais. Seu amor e suas mortes trágicas inspiraram a união de suas famílias.

Nas vidas dos grandes reformadores e revolucionários que eu admiro, de George Washington a Lincoln, de Frederick Douglass a Harriet Tubman, e de Gandhi a Martin Luther King Jr., o amor venceu qualquer ódio ou desejo de vingança que esses heróis possam ter abrigado para aqueles a quem eles confrontaram ou lutaram. Em seu esforço para criar um mundo melhor, cada um deles se recusou a ser motivado por raiva, ódio ou vingança contra aqueles a quem se opunham em nome da liberdade. Cada um deles trouxe uma atitude de perdão e amor aos seus esforços, mesmo quando eles persistiram em arriscar suas vidas lutando pela liberdade. Muitos atribuíram sua determinação de substituir o ódio com amor pelos ensinamentos das Bíblias hebraica e cristã.

Originalmente, meu próprio trabalho de reforma foi motivado por um emaranhado de idealismo, empatia de ressentimento egocêntrico e raiva pelas injustiças da vida. O ressentimento e a raiva me esgotaram e às vezes me levaram a más escolhas, especialmente em dar voz ou agir sob a frustração e o ultraje que eu sentia. Eu finalmente percebi que eu só poderia sustentar e guiar uma vida inteira de trabalho de reforma, voltando-me cada vez mais para a empatia e o amor como minha motivação e como meu ideal para influenciar outras pessoas.

Tornando-se uma fonte de amor

Do amor romântico ao trabalho de reforma idealista, o amor tem muitas expressões, mas sua fonte é sempre a mesma. O amor brilha a partir de nossos recursos internos mais profundos, nosso núcleo humano, nossa essência, nossa identidade, nosso eu, espírito ou alma. É como se estivéssemos dotados de uma lâmpada interna com um transformador que pudéssemos virar e desligar – ou desligar completamente, arruinando nossas próprias vidas e as vidas que tocamos. Nós somos essa fonte de luz; a chave liga / desliga está sempre em nossas mãos.

Nós somos, no nosso melhor, uma fonte de amor. Em nossos piores momentos, geramos ódio. Mas podemos estar ainda mais perdidos quando nos esgotamos e nos tornamos indiferentes e apáticos. Nesse estado sombrio de inércia espiritual, geramos pouco ou nada de valor. Como buracos negros no universo, podemos implacavelmente atrair todos ao nosso redor para o nosso abismo.

No entanto, mesmo em nossos dias mais sombrios, há boas razões para ter esperança. O grau de sofrimento que sentimos, incluindo a nossa ‘depressão’ e ressentimento, reflete a intensidade do nosso desejo de uma vida melhor para nós e para os outros. Se não desejássemos e vislumbrássemos algo melhor para nós mesmos e para o mundo, algo muito melhor, não sofreríamos tão profundamente quanto sofremos com os fracassos, decepções e conflitos em nossas vidas.

Nisto, o que há de melhor da religião e da ciência está unido – os seres humanos prosperam quando sentem e agem sobre o amor. Charles Darwin, que muitas vezes é falsamente descrito como materialista e proponente do determinismo, descreveu como nós, seres humanos transcendemos as limitações da evolução biológica e dos instintos sociais. Darwin concluiu que a evolução biológica por si só não poderia ter criado nossa compreensão do amor e a nossa realização monumental na criação da Regra de Ouro – fazer aos outros como gostaríamos que os outros fizessem a nós. Essas conquistas exigiram Razão e uma compreensão espiritual do Amor.

Há amor romântico, que pode ocorrer à primeira vista ou com crescente familiaridade. Há amor pelas crianças, que pode florescer na gravidez e atingir o pico quando uma nova mãe leva o bebê ao peito. Há amor à natureza, amor à música ou à arte, amor ao nosso trabalho ou à criatividade, ou amor à vida. Há amor a Deus, ao Criador ou a qualquer força ou valor que identificamos como “Maior que Eu”.

Nossos animais de estimação podem se tornar nossos melhores lembretes sobre a pureza do amor incondicional, sem as ambivalências e condições que os humanos impõem a ele. Nossos cães expressam especialmente alegria pura à vista de nós e a pura alegria é provavelmente a expressão final do amor. Às vezes tenho definido o amor como uma consciência alegre. O amor como uma consciência alegre talvez não seja em nenhum outro lugar expresso com mais fervor e beleza do que em formas de arte como drama, poesia, hinos e cânticos espirituais. A arte como uma expressão de amor talvez seja insuperável, exceto, talvez, pela alegre cacofonia de latidos e uivos com os quais nossos três cães cumprimentaram a minha esposa Ginger hoje em seu retorno para casa depois de apenas duas horas de ausência.

Na minha vida profissional como psiquiatra, como amigo e membro da família, e em relação a mim mesmo também, descobri que, mesmo quando sofremos das mais terríveis reações emocionais, podemos começar a nos recuperar lembrando quem somos ou como podemos nos tornar uma fonte de amor.

Quase tudo o que chamamos de sofrimento emocional ou ‘distúrbios psiquiátricos’, independentemente de quão severos eles sejam, envolvem uma falha em dar e em receber amor. A experiência me ensina que é impossível ser amoroso e louco no mesmo momento. É igualmente impossível ser grato e deprimido ao mesmo tempo.

O sofrimento que aparentemente esmaga o espírito humano geralmente ocorre em reação a um profundo trauma, negligência ou perda. Quando entendemos o que esses indivíduos suportaram, muitas vezes começando na infância, seu sofrimento em retrospecto parece inevitável. Mas essa inevitabilidade não precisa determinar o futuro. Digo isso sobre mim mesmo e sobre todos que conheço em minha vida e trabalho: não importa o quanto nos sentimos sobrecarregados e desesperados, a recuperação e o crescimento dependem de nos tornarmos abertos a amar e ser amados, e milagres aparentes ocorrem quando os indivíduos mudam suas vidas em reconhecimento destas verdades.

Algo maior que nós mesmos?

Desde o ensino médio, eu era um orgulhoso agnóstico. Muitos anos depois, quando eu estava em atividade profissional há pelo menos uma década, um cliente me perguntou se eu sabia alguma coisa sobre Deus. Ainda sendo agnóstico na época, tudo o que pude fazer foi gracejar a respeito de Deus: “Eu sei que eu não sou Deus”. Meu cliente sorriu calorosamente e disse: “Peter, esse é um bom começo”.

A renovação da minha vida espiritual se intensificou quando encontrei Ginger novamente e desta vez encontrei a coragem de agir de acordo com meu amor por ela. Desde então, Ginger e eu sentimos que amar e ser amado inspira-nos continuamente com a crença em algo maior que nós mesmos. O amor pode tirar as pessoas de sua preocupação com os corpos e a existência material rumo a um alegre plano espiritual. Quer acreditemos na evolução ou em Deus como a fonte suprema de nossa natureza humana, quando amamos nos sentimos mais felizes em contato conosco e com o melhor que a vida pode oferecer.

O amor é o engajamento alegre da nossa alma com a vida e o amor em sua essência é inteiramente bom. O amor pode sentir-se como extático ou eufórico, excitante ou como aventureiro. Pode sentir-se alegre e feliz. Pode sentir-se seguro e protegido – como voltar para casa depois várias vezes ter sido tentado, ou encontrar simplesmente o sentido da vida.

Embora muitas vezes pareçamos confusos sobre isso, o amor em si não nos faz sentir miseráveis e desamparados. O amor não requer inevitavelmente sofrimento e sacrifício, perda e rejeição. Toda a dor e sofrimento associados ao amor tem a ver com a sua inibição, perversão e perda, e com todo o conflito que inevitavelmente desperta em nossas mentes conflituosas. O amor em si torna todas as coisas suportáveis e todas as esperanças possíveis.

Podemos triunfar sobre nosso legado de emoções negativas para nos tornarmos livres para amar. Uma chave é a nossa vontade e a determinação de nunca desistir do amor, apesar das ameaças e das perdas catastróficas. Quando em contato com nós próprios como fonte de amor, podemos manter a racionalidade e a força moral para administrar nossas vidas através dos maiores desafios.

Tendo vivido mais de oito décadas nesta Terra e tendo atravessado pelo desespero na maior parte de suas manifestações, tenho isto a recomendar: Atreva-se a reconhecer o amor. Atreva-se a dar e receber amor. Em seguida, faça o trabalho necessário para construir relacionamentos amorosos e uma vida baseada no respeito mútuo, na razão e no comportamento ético sadio. Deixe seus propósitos e sua vida serem infundidos pelo amor.

O Papel da Arte e da Militância na vida de Usuários de Saúde Mental

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CAMILAOs pesquisadores Clarice M. Portugal, Martin Mezza e Monica Nunes, todos do Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal da Bahia, publicaram o recente artigo A clínica entre parênteses: reflexões sobre o papel da arte e da militância na vida dos usuários de saúde mental, publicado na revista Physis.

O artigo se propõe a discutir os efeitos transformadores no dia a dia de usuários inseridos em uma associação de usuários e familiares de saúde mental e de um grupo teatral do município de Salvador, Bahia. Foram escolhidas três estratégias para a escolha dos casos a serem acompanhados:

  1. Entrada em instituições da rede de atenção psicossocial;
  2. Consulta a associações de usuários de saúde mental, de moradores de rua e a líderes locais e religiosos;
  3. Observação participante em comunidades de estudo.cartazes

A metodologia utilizada foi a etnografia nos moldes da Antropologia implicada. A elaboração desta pesquisa incluiu ainda a entrevista não estruturada, a observação participante, assim como o registro de observações, episódios, acontecimentos e relatos intrínsecos à experiência em diários de campo.

Os pesquisadores avaliaram que, apesar das profundas diferenças entre os dois grupos, enquanto seus objetivos e seu funcionamento, perceberam quem em ambos ocorrem construções de identidades, de relações empáticas e de reconhecimento, de alteridade, assim como elementos simbólicos e experienciais intimamente ligados à performance.

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Encontro dos CAPs regionais em ibipora
ft – anderson coelho / folha de londrina – data: 28/05/2017

A participação em um grupo, permite aos seus membros o compartilhamento de uma experiência muito própria de estar-no-mundo, e permite que se experimentem enquanto sujeitos e enquanto grupo ao mesmo tempo.

“Tornar-se um ator ou militante no contexto da luta antimanicomial no Brasil, de certa forma diz respeito a uma (re) inserção cultural e social, cujas transformações repercutem na vida desses sujeitos para além desse nicho. ”

Dessa forma, as experiências desses usuários em grupos políticos ou artísticos, possibilita a eles uma experiência de descontinuidade com a subjetividade de doente mental, colocando a clínica entre parênteses. Os pesquisadores ressaltam que apesar do viés terapêutico dessas atividades, deve-se tomar cuidado com o risco de tudo ser fagocitado em nome da clínica, enquanto situações da vida, como o teatro e a militância, podem ser benéficos, sem a necessidade de serem medicalizados ou incorporados pelo discurso da saúde.

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PORTUGAL, Clarice Moreira; MEZZA, Martin; NUNES, Monica. A clínica entre parênteses: reflexões sobre o papel da arte e da militância na vida de usuários de saúde mental*. Physis,  Rio de Janeiro ,  v. 28, n. 2,  e280211, 2018 (LINK).

As ferramentas de triagem de demência muitas vezes diagnosticam erroneamente os pacientes

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Old Old People's Home Dementia Age Woman

Peter SimonsUm novo estudo revelou que as três medidas de rastreio de demência mais usadas costumam diagnosticar erroneamente os pacientes. Essas ferramentas diagnosticam erroneamente a demência em idosos que não têm esse problema e deixam de lado pessoas que realmente sofrem de demência. A pesquisa foi conduzida por David J. Llewellyn, da Universidade de Exeter Medical School, e publicada em Neurology: Clinical Practice .

Crédito da foto: Max Pixel

No estudo, 35,7% dos participantes foram classificados erroneamente por pelo menos um rastreio de demência. Esses erros incluíram falsos negativos e falsos positivos.

Falsos negativos ocorrem quando um teste de triagem volta negativo, mesmo que a pessoa deva receber um diagnóstico de demência. Falsos negativos aconteciam com mais frequência quando as pessoas afirmavam ter boa memória. Isso é que as pessoas idosas, quando dizem que têm uma boa memória, consistentemente o previsto é que não recebam um diagnóstico de demência – mesmo que atendam a todos os critérios para o diagnóstico.

Falsos positivos ocorrem quando um teste de triagem volta positivo, mesmo que a pessoa não tenha demência. Os traços associados aos falsos positivos na triagem de demência foram: viver em uma casa de repouso, ser mais velho e ser uma pessoa de cor. Ou seja, é mais provável que você obtenha um diagnóstico de demência se for mais velho, morar em uma clínica de repouso ou se for negro – mesmo que não atenda aos critérios de demência.

Outro preditor de falsos negativos em testes específicos, principalmente o MMSE, é ter um nível de educação superior. Ou seja, pessoas com graus mais avançados provavelmente serão percebidas como não tendo demência, mesmo que suas habilidades cognitivas estejam diminuindo o suficiente para atender aos critérios.

Deficiência visual e depressão também foram associados com falsos positivos em alguns dos testes. Segundo os autores:

“Falsos negativos podem prevenir ou retardar o diagnóstico, significando oportunidades perdidas de planejamento e acesso oportuno a tratamento e serviços. Falsos positivos podem causar encaminhamentos e investigações desnecessários, afetando pacientes, famílias e serviços de saúde. ”

Os dados mostram que dois testes classificaram erroneamente 13,4% dos participantes, e que todos os três testes classificaram erroneamente apenas 1,4%. No entanto, isso não significa que poderíamos aplicar os três testes para garantir que nenhum erro seja cometido. Em vez disso, se tivermos todos os três testes aplicados, poderemos ver dois testes fornecerem resultados negativos (nenhum diagnóstico) e um teste fornecer um resultado positivo (diagnóstico) – e não poderíamos determinar quais dos testes esteve correto.

Os autores escrevem que eles esperam que esses resultados possam ajudar a guiar a prática clínica no futuro, incluindo ajudar os médicos a entender quais os preconceitos estão embutidos nos testes e como diagnosticar a demência de forma mais holística.

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Ranson, JM, Kuzma, E., Hamilton, W., Muniz-Terrera, G., Langa, KM, & Llewellyn, DJ (2018). Preditores de classificação errônea de demência ao usar avaliações cognitivas breves. Neurologia: Prática Clínica, 9 (1), 1-9. doi: 10.1212 / CPJ.0000000000000566 (Link)

Pesquisadores perguntam: “Por que os antidepressivos param de funcionar?”

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Peter SimonsUm grupo internacional de pesquisadores, incluindo vários com ligações financeiras com fabricantes de antidepressivos, explora possíveis explicações para por que usuários de antidepressivos de longo prazo ficam cronicamente deprimidos.

O principal autor do artigo é Michele Fornaroa da University School of Medicine Federico II, Nápoles, Itália. O artigo é publicado on-line antes da impressão na revista Pharmacological Research. A estimativa conservadora de Fornaroa, com base na literatura anterior, é que até um terço das pessoas que tomam antidepressivos os consideram ineficazes ou acham que eles aumentam os sintomas depressivos.

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Mad in Brasil relatou anteriormente estudos que descobriram que a eficácia antidepressiva está superestimada, que o uso de antidepressivos está associado a piores resultados, independentemente da gravidade inicial da depressão, e que sintomas graves de abstinência são comuns após a descontinuação – particularmente após uso prolongado.

Embotamento emocional

Consistente com esta pesquisa, Fornaroa e os outros escrevem que “uma potencial manifestação prejudicial do tratamento a longo prazo com antidepressivos pode ser o fenômeno de embotamento emocional ou, de outra forma, fenômenos ‘depressogênicos’”.

“Uma alta proporção de pacientes que recebem ISRSs pode exibir um fenômeno clínico chamado de embotamento emocional. Esses pacientes frequentemente descrevem suas emoções como sendo ‘amortecidas’ ou ‘atenuadas’, enquanto alguns pacientes referem-se a um sentimento de estar no ‘limbo’ e que apenas ‘não se preocupam’ com questões com as quais antes se preocupavam. Essas manifestações adversas podem persistir, mesmo após os sintomas de depressão terem melhorado, e podem ocorrer em pacientes de todas as idades.”

No embotamento emocional, as pessoas perdem a capacidade de experimentar suas emoções e de autorregularem seu estado emocional. Assim, em “uma alta proporção de pacientes”, a incapacidade de sentir prazer, alegria e paixão pode ser o custo de a dor ser anestesiada.

Outros efeitos de tolerância

Quando os antidepressivos param de funcionar, a prática comum de aumentar a dose pode piorar os efeitos de tolerância e levar a um agravamento da depressão a longo prazo. Os autores escrevem que isso “pode exacerbar a tolerância e induzir cronicidade e refratariedade em um subconjunto substancial de pacientes com TDM”. Os autores também observam a prevalência de sensibilização, na qual os usuários de antidepressivos se tornam mais suscetíveis a efeitos colaterais ao longo do tempo.

O que faz com que os antidepressivos parem de funcionar?

Os autores enfocam os processos biológicos que podem fazer com que os antidepressivos parem de funcionar ou piorarem a depressão. No entanto, eles também fornecem algumas outras explicações sobre por que os antidepressivos param de funcionar. Segundo Fornaroa e colegas:

  • A medicação antidepressiva pode acarretar episódios maníacos em um subconjunto de pacientes, levando a diagnósticos mais extremos, como transtorno bipolar.
  • “Estressores e eventos de vida podem se intrometer”, o que pode levar a que a medicação não funcione mais.
  • “Comorbidades como transtornos por uso de substâncias” prejudicam a eficácia, indicando que, se as pessoas acham necessário se automedicar com outras substâncias, isso pode diminuir a eficácia dos antidepressivos.
  • Muitas pessoas que melhoram com os antidepressivos estão experimentando o efeito placebo, que se desgasta com o tempo e que pode ser equivocadamente considerado como desenvolvimento de uma “tolerância” ao antidepressivo.

Fornaroa explica: “Há uma lacuna estreita entre antidepressivos e placebo em ensaios clínicos de tratamento agudo, o que implica que muitas pessoas que melhoram enquanto tomam antidepressivos são nada mais e nada menos do que respondedores ao placebo. Nessas pessoas, a percepção de perda da eficácia pode ser uma perda do efeito placebo.

O modelo de oposição

Fornaroa e os outros autores fornecem várias teorias biológicas de como os antidepressivos podem induzir à tolerância ou ao agravamento dos sintomas. Elas geralmente são baseadas no ‘modelo de oposição’, que sugere que o cérebro trabalha em constante adaptação visando o equilíbrio. Isto é, na medida em que uma droga afeta os níveis de neurotransmissores, o cérebro se adapta de volta aos seus níveis anteriores.

Os pacientes podem ser informados de uma história – já desacreditada – de como funcionam os antidepressivos: alguém com depressão não tem serotonina suficiente, e que  as drogas fornecem isso. No entanto, isso não explica por que a droga leva várias semanas para começar a ‘trabalhar’ na depressão. Uma teoria baseada no modelo oposicional é que, na verdade, é a redução da serotonina o que causa o efeito antidepressivo.

Acredita-se que os ISRSs possam reduzir a serotonina, porque quando a droga provoca aumento dos níveis de serotonina, o cérebro se adapta liberando cada vez menos serotonina. Então o cérebro se adapta em excesso, de forma que muito menos serotonina é liberada do que antes do uso da medicação. Isso também pode explicar os efeitos adversos induzidos pela droga, como efeitos colaterais da adaptação excessiva do cérebro à droga, reduzindo a serotonina abaixo do necessário.

Explicações Biológicas para Efeitos de Tolerância

Aqui estão algumas das explicações biológicas específicas para esses efeitos, conforme escritas por Fornaroa:

  • Farmacocinética: A enzima conhecida como citocromo P450 é responsável por quebrar os ingredientes ativos nos antidepressivos. Ao se adaptar à presença do fármaco e se tornar mais eficaz, isso pode reduzir a quantidade de fármaco ativo no sistema. O que também pode ser afetado pelo tabagismo e por outras interações medicamentosas.
  • Farmacodinâmica: Os receptores dos neurotransmissores adaptam-se à presença do fármaco ao longo do tempo e, assim, o efeito do fármaco é diminuído. Por exemplo, Fornaroa escreve que as drogas antidepressivas fazem com que os receptores entrem em uma retroalimentação, “levando, em última instância, a um equilíbrio e a uma função prejudicada dos receptores de serotonina”.
  • Teoria do HHA: As drogas super ativam o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA), o que pode “afetar desfavoravelmente o funcionamento do receptor de serotonina”.
  • “As ações antidepressivas de longo prazo no eixo HHA também podem aumentar a sensibilização dos estressores, o que pode afetar a probabilidade de recorrências.” Isto é, tomar um antidepressivo torna a pessoa mais suscetível ao estresse ambiental e psicológico que pode levar ao agravamento dos sintomas depressivos.

Problemas com a pesquisa

Os autores mencionam que a pesquisa publicada sobre medicamentos antidepressivos sofre de vários problemas quando se trata dos efeitos indutores das drogas sobre a depressão das drogas. Eles acham que os pesquisadores não podem concordar com a terminologia, e têm critérios vagos para o que constitui esses efeitos.

“Não há definições operacionais unívocas para ‘taquifilaxia’ ou outros fenômenos relacionados à tolerância. Assim, conceitos como “aparecer/desaparecer” (resposta), “servir/deixar de servir” (fenômenos), “recidiva depressiva durante o tratamento de manutenção com antidepressivo”, “o súbito reaparecimento” (depressão) e “perda de eficácia” foram usados de forma intercambiável e inconsistente na literatura ”.

Todos esses termos são usados para indicar que os antidepressivos pararam de funcionar ou pioraram os sintomas a serem tratados. No geral, a pesquisa sobre tolerância, sensibilização e disforia tardia induzidas por drogas é pouco e mal estudada, mas há evidências de que ela afeta uma grande proporção de pessoas que tomam antidepressivos.

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Para que se tenha uma ideia de quem são os autores do artigo, o seguinte é o que consta da declaração de divulgação para os autores deste trabalho:

EV has received grants and served as a consultant, advisor, or CME speaker for the following entities: AB-Biotics, Allergan, AstraZeneca, Bristol-Myers-Squibb, Ferrer, Forest Research Institute, Gedeon Richter, Glaxo-Smith-Kline, Janssen, Lundbeck, Otsuka, Pfizer, Roche, SanofiAventis, Servier, Shire, Sunovion, Takeda, Telefonica, the Brain and Behaviour Foundation, the Spanish Ministry of Science and Innovation (Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental), the Seventh European Framework Programme (European Network of Bipolar Research Expert Centres), and the Stanley Medical Research Institute. MB is supported by an NHMRC Senior Principal Research Fellowship (APP1059660) and has received Grant/Research Support from the NIH, Cooperative Research Centre, Simons Autism Foundation, Cancer Council of Victoria, Stanley Medical Research Foundation, MBF, NHMRC, Beyond Blue, Rotary Health, Meat and Livestock Board, Astra Zeneca, Woolworths, Avant and the Harry Windsor Foundation, book royalties from Oxford University Press, Cambridge University Press, Springer Nature and Allen and Unwin, has been a speaker for Astra Zeneca, Lundbeck, Merck and Servier and served as a consultant to Allergan, Astra Zeneca, Bioadvantex, Bionomics, Collaborative Medicinal Development, Grunbiotics, Janssen Cilag, LivaNova, Lundbeck, Merck, Mylan, Otsuka and Servier. The other authors report no conflicts of interest. AdB has received research support from Janssen, Lundbeck, and Otsuka and lecture honoraria for unrestricted CME talks from Chiesi, Lundbeck, Roche, Sunovion, and Takeda; he has served on advisory boards for Eli Lilly, Jansen, Lundbeck, Otsuka, Roche, and Takeda.

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Fornaroa, M., Anastasiab, A., Novelloa, S., Fuscoa, A., Parianoa, R., De Berardisc, D. . . . Carvalhon, A. F. (2018). The emergence of loss of efficacy during antidepressant drug treatment for major depressive disorder: An integrative review of evidence, mechanisms, and clinical implications. Pharmacological Research. https://doi.org/10.1016/j.phrs.2018.10.025 (Link)

Procura-se um Advogado

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Procura-se um Advogado!DavidHealyphoto11

Para um trabalho que não oferece pagamento.

O caso será levado aos tribunais de família e envolve uma petição de divórcio, mas não é claro que o advogado precise ter qualquer experiência prévia em direito de família, pois isso será um caso diferente de qualquer outro anterior no direito de família.

Várias publicações no RxISK e no davidhealy.org, ao longo dos anos tem levantado um problema que é novo no grupo de medicamentos Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina (ISRS) e que está relacionado ao tratamento – são os pedidos de divórcio.

Note que isso não é o mesmo que colapso conjugal. Os casos envolvem uma mulher ou um homem que descobre que seu parceiro foi submetido a um ISRS e que mudou a personalidade, e associa os problemas no seu casamento ao distanciamento emocional e a mudança de personalidade que esses medicamentos podem causar. O parceiro está convencido de que, se não fosse o medicamento, o casamento permaneceria intacto e que, pelo menos quer que o (a) companheiro(a) em tratamento pare por um período para ver como as coisas lhes parecem quando não têm drogas.

Muitos casos vieram em nossa direção, alguns dos quais um ou outro de nós teve a chance de explorar em detalhes. Estes envolvem casos em que um dos parceiros é ajudado pela ousada ideia que os ISRSs podem haver contribuído a acabar um casamento em que estavam presos, mas que não tiveram a coragem de sair de outra forma. Depois de interromper o tratamento, descobrem que tomaram a decisão certa.

Mas, na maioria das vezes (pelo menos até o presente), os casos envolveram pessoas em que parar a droga foi algo convincente e, em alguns casos, com a interrupção o parceiro afetado concordou que as suas relações haviam sido alteradas pelo tratamento e o casal retornou ao matrimônio.

As coisas podem ficar muito complicadas se, por exemplo, alguém deixar um casamento durante o tratamento, mas depois se apaixonar – em vez de apenas se envolver – com outra pessoa.

Construindo um Caso 

Então, se você está em uma situação como essa, o que você pode fazer? Um passo é abordar os médicos de seu parceiro, que provavelmente também são seus médicos, e contar como as coisas parecem ser para você.

Em 9 de 10 casos, eles provavelmente dirão que não podem interferir na inviolabilidade de seu relacionamento com seu parceiro. Foi o que aconteceu neste caso.

Você pode se aproximar de alguém como David Healy, quem diz que isso pode acontecer. Se você pegá-lo em um bom dia, ele pode escrever para seus médicos e dizer-lhes o que você sugere é uma possibilidade real, mas acrescentando que uma possibilidade real não significa que isso é o que deveria acontecer.

Foi o que ocorreu neste caso. Não houve resposta dos clínicos.

Por interesse, alguém como Healy poderia ir mais além e escrever para os sindicatos dos médicos e para o conselho de medicina para ver se têm algum conselho a oferecer sobre essa nova situação.

Foi o que aconteceu neste caso. Nenhum desses órgãos tem algum conselho para oferecer.

Próximos passos

É provável que seu (sua) parceiro(a) veja quaisquer esforços seus para retirá-lo(a) da gaiola em que ele (a) está preso(a) como assédio e esses esforços podem desencadear em um pedido de divórcio. Isso é o que aconteceu.

Nesse caso, especialmente se você tiver pouco dinheiro, talvez tenha pouca opção a não ser se representar.

Se a sua sorte for boa e encontrar alguém como Healy se oferecendo para fazer um relatório para você de graça e até comparecer ao tribunal, mas mesmo com essas vantagens, se você pretende chegar a algum lugar realisticamente, precisa de um advogado para gerenciar o processo.

E com respeito ao advogado? É provável que o caso tenha um perfil alto de mídia. Porque leva a lei e os processos judiciais a áreas que nunca foram antes exploradas, áreas que têm implicações de longo alcance para o direito civil de modo mais geral – não apenas para o direito da família.

Quem pode pegar um caso como esse? Talvez alguém jovem que tenha tempo a dispor e nada a perder.

Mas quando o caso Healy contra a Universidade de Toronto explodiu, a pessoa que participou do caso disse que um bom advogado – alguém realmente interessado na lei – aceitaria um caso como esse de graça.

Então, talvez alguém se acalme, que tenha interesse em fazer algo fora do comum.

Precisamos de alguém que leia este post para espalhar a palavra entre os advogados que eles conhecem em qualquer estágio de sua carreira.

Também queremos seus comentários sobre os ângulos do caso e liderar recursos que possam ser úteis.

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