Em um novo artigo publicado em Psychological Medicine, Sebastian Camino e colegas examinam as experiências subjetivas dos participantes ao tomarem diferentes antidepressivos. Embora muitos estudos tenham examinado a eficácia e a segurança dos antidepressivos, poucos têm comparado como diferentes antidepressivos (AD) podem afetar a experiência subjetiva dos usuários dos serviços. O presente estudo procura preencher esta lacuna na literatura acadêmica.
Os autores examinaram 450 posts do site www.askapatient.com, 50 posts cada um relacionados aos nove AD mais utilizados: sertralina, citalopram, paroxetina, escitalopram, fluoxetina, venlafaxina, duloxetina, mirtazapina e bupropiona. De modo geral, a satisfação com os medicamentos antidepressivos foi inversamente correlacionada com os efeitos colaterais adversos. Bupropiona, citalopram e venlafaxina apresentaram os mais altos índices de satisfação, com sertralina, paroxetina e fluoxetina mostrando a maioria das queixas de “embotamento emocional”.
Os autores escrevem:
“Esta pesquisa aponta que a experiência subjetiva dos pacientes em tratamento deve ser levada em consideração ao selecionar um AD, pois as diferenças entre os agentes são evidentes”. Em contraste com as decisões de tratamento mais freqüentes, os usuários podem preferir receber um agente não serotoninérgico em vez de um serotonérgico devido à sua menor propensão a produzir ” embotamento emocional”.
Embora os AD sejam comumente prescritos para tratar a depressão, muitos pesquisadores têm criticado o seu uso com base em seus numerosos efeitos colaterais e sua duvidosa eficácia. Além disso, a utilidade dos AD é provavelmente superestimada na literatura acadêmica devido a práticas corruptas de publicação. Os benefícios mínimos aliados aos riscos do uso desses medicamentos têm levado alguns pesquisadores a exigir que se ponha um fim aos profissionais que recomendam os AD para tratar a depressão.
Os AD são normalmente prescritos para outros diagnósticos além da depressão também. Embora a evidência de utilidade seja escassa, mais de um quarto dos americanos com dores lombares crônicas são prescritos para o tratamento da depressão. Embora haja poucas evidências de sua eficácia, os DA também são prescritas para muitos outros diagnósticos de dor crônica, como artrite, enxaquecas e fibromialgia.
Os AD têm sido ligadas ao aumento do risco de suicídio e ao aumento dos casos de violência. Um estudo descobriu que os AD pioram os resultados a longo prazo em geral, com pessoas que não receberam nenhum tratamento melhor do que aquelas que receberam medicação para os AD.
Com os psiquiatras proeminentes declarando que é provável que os AD sejam excessivamente prescritos e os numerosos efeitos colaterais negativos que os usuários de serviços de AD experimentam com essas drogas, muitos usuários de AD estão buscando estratégias para descontinuar o uso de AD. Mesmo quando aconselhados por profissionais médicos a interromper o uso de AD, muitos usuários de serviços têm medo de abandonar as drogas devido à compreensão biomédica de sua condição e aos efeitos colaterais persistentes da interrupção do uso de AD. Pesquisas têm descoberto que muitos sites populares promovem incorretamente essa visão biomédica enquanto superestimam sistematicamente os benefícios e subestimam os riscos dos AD.
O presente estudo explica que embora existam vários AD diferentes com mecanismos de tratamento únicos, não há biomarcadores para indicar quais AD podem ser mais benéficos para cada usuário do serviço. Na ausência de dados biológicos para prever qual droga trata melhor a depressão, os autores argumentam que um método alternativo adequado seria usar a opinião do usuário do serviço e dados de experiência para decidir qual droga prescrever.
Os autores usaram www.askapatient.com, um site dedicado à catalogação das experiências dos usuários de serviços de diferentes medicamentos, para coletar dados sobre opiniões em torno de diferentes AD. Os autores selecionaram aleatoriamente 1000 posts que informaram sobre um dos nove ADs mais utilizados: sertralina, citalopram, paroxetina, escitalopram, fluoxetina, venlafaxina, duloxetina, mirtazapina e bupropiona. Eles ainda fizeram uma triagem destes 1000 posts usando os seguintes critérios de inclusão: o AD foi usado em uma faixa de dosagem apropriada, o AD foi usado por pelo menos quatro semanas, a indicação para o AD teve que ser relatada, e menos de 50 posts sobre esse AD já haviam sido extraídos. O conjunto de dados final consistiu em 450 posts, 50 para cada um dos nove AD mais utilizados.
Os transtornos sexuais foram mais freqüentemente relatados com drogas ISRS e ISRN(sertralina, citalopram, paroxetina, escitalopram, fluoxetina, venlafaxina, e duloxetina). Poucos usuários das drogas dopaminérgicas (mirtazapina e bupropiona) sofreram transtornos sexuais como um efeito colateral do uso de AD. A sedação foi mais relatada pelos participantes que usaram mirtazapina e fluoxetina. Insônia foi mais relatada pelos participantes que usaram bupropiona.
42% (189 participantes) relataram efeitos emocionais adversos do uso de AD. O embotamento emocional foi relatado por 18% dos participantes, a hiperatividade emocional por 14,7%, e a abstinência por 14,7%. O embotamento emocional foi mais comum nos participantes que usaram ISRNs (paroxetina, sertralina e fluoxetina) e menos comum nos que usaram bupropiona e mirtazapina.
A bupropiona teve o maior índice de satisfação, com citalopram e venlafaxina em um segundo próximo. Os participantes com transtornos de ansiedade e durações de tratamento mais prolongadas geralmente relataram maior satisfação com seus ADs. Os efeitos adversos mais associados com baixos índices de satisfação foram suicídio, irritabilidade, embotamento emocional, distúrbios cognitivos e sintomas de abstinência.
Os autores reconhecem várias limitações à pesquisa atual. Os dados vieram de um website no qual as pessoas postam espontaneamente sobre suas experiências. Isto significa que os participantes são auto-selecionados e podem não representar uma amostra aleatória adequada. Os dados são auto-relatados, o que significa que os participantes podem estar mentindo ou exagerando. Também não há como saber se os efeitos adversos relatados vieram dos AD ou de outros fatores confusos presentes na experiência do participante. Finalmente, o embotamento emocional relatado por muitos participantes também poderia ser um sintoma da depressão subjacente e não um efeito dos ADs. Os autores concluem:
“Os resultados do presente trabalho mostram que a indagação sobre as experiências dos usuários poderia contribuir para abrir novos caminhos a fim de conseguir uma melhor abordagem para a seleção dos AD. Estes usuários têm mostrado preferência por agentes não serotoninérgicos, em parte devido à sua menor propensão a produzir embotamento emocional, predileção que vai na direção oposta ao comportamento clínico mais freqüente no qual em mais de 70% das escolhas de um primeiro antidepressivo caem sobre um ISRS”.
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Camino S, Strejilevich SA, Godoy A, Smith J, Szmulewicz A (2022). Are all antidepressants the same? The consumer has a point. Psychological Medicine 1–8. https:// doi.org/10.1017/S0033291722000678 (Link)
[trad. e edição Fernando Freitas]
