Os Antidepressivos Viciam?

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Mad in Brasil
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Publicado em Independent: “Alguns anos atrás, novos medicamentos para a depressão eram considerados superiores e menos tóxicos do que a geração mais antiga de pílulas que eles substituíram. Pensa-se que Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRSs) como Prozac e Venlafaxina, produzem menos efeitos colaterais do que medicamentos mais antigos como a Amitriptilina.

À primeira vista, parece bom. Mas a história deveria ter nos alertado para desconfiar de tais alegações. Que se pergunte aos milhares de pacientes que ainda estão sendo retirados das prescrições de Diazepam iniciadas anos atrás, sem saber que eles se tornariam dependentes químicos.

(…) A mesma revisão [revisão da literatura científica que acaba de ser feita] encontrou evidências que sustentam o potencial desses medicamentos [ISRSs] para induzir sintomas de abstinência, como mau humor e insônia. Isso demonstra o quão difícil e confuso é discernir se sintomas como mau humor devem ser atribuídos à retirada de um antidepressivo ou a uma indicação de que o mau humor da pessoa persistiu.

(…) Pesquisadores e clínicos distinguem dependência química da abstinência, embora estejam conectados. Por exemplo, a dependência é marcada pela necessidade de mais medicamento, e não por algo que as pessoas que usam antidepressivos relatam rotineiramente. Mas, compreensivelmente, as pessoas que apresentam sintomas de abstinência após uma redução de antidepressivos podem querer mais do medicamento para evitar sintomas negativos, como insônia ou ansiedade.”

Confira a matéria completa →

Diretrizes Clínicas para a Depressão Precisam de Revisão Urgente

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Zenobia Morril
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Creative Commons

Em novembro de 2017, 35 organizações de saúde mental, lideradas pela Society for Psychotherapy Research (SPR), escreveram uma declaração de tomada de posição, dirigida ao Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (National Institute for Health and Care Excellence -NICE), pedindo revisões das diretrizes clínicas para a depressão em adultos. Eles solicitaram a inclusão do envolvimento das partes interessadas para abordar “falhas significativas na metodologia, falta de transparência e várias inconsistências” presentes nas diretrizes hoje existentes.

No entanto, uma atualização sobre as próximas diretrizes indicou que essas preocupações não foram abordadas. Em resposta, os signatários elaboraram a Declaração da Posição das Partes Interessadas. Eles escrevem:

“Mantemos nossa posição de que estas diretrizes não são adequadas ao objetivo e, se publicadas, impedirão seriamente o atendimento de milhões de pessoas no Reino Unido que sofrem de depressão, potencialmente até mesmo causando danos clínicos”.

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Na declaração original de 2017, as partes interessadas identificaram no rascunho “falhas metodológicas abrangentes e fundamentais”. Inúmeras sugestões de revisões foram descritas.

Primeiro, eles exigem que o NICE examine estudos clínicos que incluam dados de acompanhamento de 1 a 2 anos, em vez de resultados exclusivamente de curto prazo. O significado dessa inclusão foi discutido recentemente por outros pesquisadores (consulte o relatório publicado em MIB). Além disso, a exclusão de ensaios relevantes resultou em diretrizes equivocadas que favorecem pesquisas médicas em detrimento de pesquisas psicológicas, bem como certos tratamentos psicológicos em detrimento de outros.

“Esta não é uma posição científica aceitável e cria preconceitos baseados em escolhas subjetivas, em vez de boas evidências científicas da eficácia do tratamento”.

Outro ponto importante de discórdia com as novas diretrizes envolveu a exclusão de experiências de usuário do serviço. Eles argumentam:

“É necessária uma revisão sistemática completa dos estudos primários da experiência do usuário do serviço, empregando metodologia formal para síntese qualitativa; E os resultados dessa revisão devem ser incorporados à abordagem mais ampla das recomendações quantitativas de revisão e tratamento, em vez de serem deixados como uma seção independente.”

Dado que as opiniões dos usuários do serviço sobre suas experiências têm “pelo menos valor igual à evidência quantitativa de resultados clínicos”, eles observam que a exclusão desses dados não se justifica.

Além disso, de acordo com a Associação Europeia de Psiquiatria, os casos em que os pacientes experimentam “depressão persistente” precisam ser agrupados em vez de separados. Eles acrescentam,

“No futuro, o NICE também precisa verificar se o sistema categórico geral de transtornos mentais realmente se encaixa na experiência do usuário do serviço ou se uma abordagem mais focada no trauma se encaixaria melhor na experiência do usuário do serviço. Enquanto isso, a diretriz atual deve estar pelo menos alinhada com as melhores evidências clínicas e de pesquisa. ”

Juntamente com outras considerações metodológicas específicas, a coalizão sugere fortemente que o NICE use métodos apropriados para examinar os efeitos do tratamento e inclua uma análise dos resultados que não são do tratamento, como a qualidade dos relacionamentos e a capacidade de trabalhar.

Eles escrevem:

“O esboço atual das diretrizes tem um foco extremamente restrito nos sintomas enquanto resultantes do tratamento e falha em levar em consideração outros aspectos da experiência do usuário do serviço que há muito são solicitados, como qualidade de vida, relacionamentos e capacidade de participar no trabalho, educação ou na sociedade. O escopo das diretrizes lista o funcionamento adaptativo, o bem-estar do cuidador e uma série de outros resultados constantes na lista dos principais resultados a serem considerados, e ainda assim as diretrizes não levam em conta esses resultados.”

Embora o NICE tenha reconhecido suas omissões e as suas interpretações errôneas na elaboração do esboço das diretrizes, eles não abordaram as preocupações acima quando ocorreu a segunda rodada de consultas.

“O escopo da terceira revisão não inclui nenhuma das preocupações detalhadas nesta declaração. Em vez disso, o NICE propõe atualizar a revisão de evidências existente e incluir novos trabalhos sobre a ‘escolha do paciente’. Não está claro a que corpo de evidência “escolha do paciente” se refere, mas o NICE especificou que isso não se refere à experiência do paciente (da qual existe um corpo significativo de evidências). ”

Portanto, esta Declaração das Partes Interessadas foi escrita para expressar ainda mais a visão da coalizão de que a diretriz atual é imprópria e corre ainda o risco de causar danos clínicos. Eles enfatizam que isso não pode ser adiado.

“Se essas falhas metodológicas sérias não forem tratadas adequadamente nas diretrizes, as recomendações de tratamento não poderão ser consideradas e serão enganosas, inválidas e impedirão o atendimento de milhões de pessoas no Reino Unido, causando potencialmente danos clínicos”.

Eles concluem:

“As diretrizes da NICE têm uma influência significativa na política do Reino Unido e internacionalmente, e, portanto, a publicação dessas diretrizes em sua forma atual teria um impacto muito prejudicial sobre os usuários, serviços, força de trabalho dos profissionais de saúde e práticas de pesquisa.”

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Leia aqui a Declaração na íntegra:   https://cdn.ymaws.com/www.psychotherapyresearch.org/resource/resmgr/docs/downloads/StakeholderPositionStatement.pdf

Webinar: “Hora de uma mudança radical, as diretrizes da NICE precisam de uma metodologia revisada”:  https://vimeo.com/344828465

ESPECIALISTAS INTERNACIONAIS REIVINDICAM SERVIÇOS PARA APOIAR MILHÕES QUE TENTAM DEIXAR AS DROGAS PSIQUIÁTRICAS

De
Mad in Brasil
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Carta de Gotemburgo

 29/9/2019

Atualmente, milhões de pessoas em todo o mundo estão tentando abandonar os medicamentos psiquiátricos, mas consideram isso ser extremamente difícil, por causa dos efeitos de abstinência que são frequentemente graves e persistentes, e porque há tão pouco apoio disponível para a retirada dos medicamentos de maneira lenta e segura.

Os 40 especialistas internacionais que compareceram à reunião deste fim de semana (final de setembro de 2019) do Instituto Internacional de Retirada de Drogas Psiquiátricas (www.iipdw.org) votaram a favor das recomendações da recente revisão da Public Health England [PHE] sobre‘Dependência e abstinência associada a medicamentos prescritos’ e comprometeram-se a tentar implementá-las nos 15 países de onde são e nos demais países. Essas recomendações incluem:

  1. Melhoria da orientação clínica e a probabilidade de ser seguida.
  2. Melhorar as informações para pacientes e prestadores de cuidados acerca dos medicamentos prescritos e aumentar a escolha informada e a tomada de decisão compartilhada entre médicos e pacientes.
  3. Melhorar o suporte disponível do sistema de saúde para pacientes com dependência ou retirada dos medicamentos prescritos.
  4. Mais pesquisas sobre a prevenção e tratamento da dependência e retirada dos medicamentos prescritos.

Os participantes concordaram que, além de antidepressivos e benzodiazepínicos, outras drogas psicoativas, por ex. antipsicóticos, devem ser incluídas. Eles também concordaram com a PHE que: ‘o objetivo é garantir que nosso sistema de saúde desenvolva consciência e aprimore a tomada de decisões para melhor tratamento e apoio ao paciente. Essas recomendações são apenas o começo. Todas as partes do sistema de saúde e a população em geral precisarão se envolver com esse problema complexo e trabalhar juntas para encontrar soluções ‘.

A reunião decidiu realizar uma grande conferência internacional na Islândia em 2020.

A organizadora da reunião, Dra. Carina Håkansson (Psicoterapeuta, Suécia), comentou:

“Todas as nossas esperanças foram superadas. Muitos planos, locais e internacionais, surgiram desse encontro de especialistas e ativistas inspirados. Chegou claramente a hora de se mudar esta questão.” [email protected]

Os participantes comentaram:

“As drogas psiquiátricas destruíram 10 anos da minha vida. Estou tão feliz que finalmente estamos abordando esta questão de como parar com esses medicamentos, que afetam literalmente milhões de pessoas.” Olga Runciman, Dinamarca (psicóloga, membro do Conselho do IIPDW) +45 27851003, [email protected]

“Os médicos devem poder prescrever as ‘tiras de afunilamento medicação’ que demonstrei na reunião, que são necessárias para se parar com segurança o uso dos medicamentos psiquiátricos. Isso é crucialmente importante ‘. Dr. Peter Groot, Holanda (Hospital Universitário da UMC, Utrecht) +31 622290233 [email protected]

“Como psiquiatra do NHS, sei quantas vidas são arruinadas por excesso de medicação. Precisamos reconhecer que existem alternativas mais poderosas e menos prejudiciais.” Dr. Rex Haigh, Reino Unido (Berkshire) +44 7768 546983 [email protected]

“O forte compromisso durante todo o fim de semana, de pesquisadores, clínicos e pessoas com experiência em drogas psiquiátricas, foram momentos inspiradores. A negação e minimização dos danos que a psiquiatria e as empresas farmacêuticas produzem não prevalecerão mais em nossa sociedade”. Professor John Read, Reino Unido (Universidade de East London, Membro do Conselho do IIPDW) +44 7944 853 783 [email protected]

MISSÃO

O Instituto Internacional para Retirada de Drogas Psiquiátricas (IIPDW) foi criado para responder a uma necessidade flagrante de saúde mental: desenvolver maneiras de ajudar as pessoas a se afastarem dos medicamentos psiquiátricos.

A saúde mental falhou em fornecer apoio às pessoas que desejam reduzir ou retirar seus medicamentos psiquiátricos. Frequentemente, as pessoas simplesmente ouvem que é uma má ideia e, por conseguinte, tentam reduzir ou deixar de tomar esses medicamentos sem o apoio de que precisam.

De fato, os medicamentos psiquiátricos são prescritos há 60 anos; há poucas pesquisas sobre como retirar esses medicamentos. A maioria dos estudos de abstinência realizados envolveu abstinência abrupta dessas drogas e, mesmo em estudos em que os medicamentos foram retirados mais gradualmente, não houve esforço para identificar os suportes necessários.

A missão do nosso Instituto é reunir conhecimento e dados de pesquisa baseados na prática para que essa lacuna seja preenchida. Nosso objetivo é reunir esse conhecimento e disseminá-lo para pacientes, familiares, profissionais da assistência, organizações profissionais e por toda a sociedade.

NOSSOS OBJETIVOS

  • Desenvolver pesquisas e conhecimentos baseados na prática que facilitem a redução e a retirada seguras de medicamentos psiquiátricos.
  • Contribuir para práticas baseadas em evidências para redução e abstinência de medicamentos psiquiátricos e facilitar sua inclusão nas diretrizes de prática geral.
  • Apoiar o direito humano à escolha informada em relação aos medicamentos psiquiátricos.
  • Promover práticas que ajudem famílias, amigos e profissionais a apoiar a redução e a retirada seguras de medicamentos psiquiátricos, levando em consideração os aspectos relacionais e sociais essenciais para esse processo.

Pesquisadores: “Antidepressivos não Devem ser Usados em Adultos com Transtorno Depressivo Maior”

De
Peter Simons
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Creative Commons

Em um novo artigo, os pesquisadores afirmam explicitamente que os antidepressivos não devem ser usados, uma vez que não há evidências suficientes de benefício e evidências para o risco de possíveis danos. Eles baseiam essa conclusão em uma revisão completa dos estudos existentes.

 “Os benefícios dos antidepressivos parecem ser mínimos e possivelmente sem importância para a maioria dos pacientes com transtorno depressivo maior”, eles escrevem. “Antidepressivos não devem ser usados em adultos com transtorno depressivo maior, antes que evidências válidas mostrem que os potenciais efeitos benéficos superam os efeitos nocivos”. 

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 O artigo, publicado on-line no BMJ Evidence-Based Medicine, foi escrito por pesquisadores proeminentes da área, incluindo Irving Kirsch (Harvard University, especialista em antidepressivos e efeito placebo) e Janus Jakobsen e Christian Gluud (Center for Clinical Intervention Research, Dinamarca).

Os pesquisadores escrevem que as análises dos ensaios clínicos constatam consistentemente que os antidepressivos têm uma ligeira vantagem estatística sobre o placebo. No entanto, esse efeito é mínimo e provavelmente nem é visivelmente diferente do placebo para clínicos ou pacientes. Embora exista uma pequena diferença estatística, ela está associada a um julgamento de “nenhuma mudança”. Estima-se que a diferença seja equivalente a menos de uma diferença de 2 pontos em uma escala de 52 pontos – e outras pesquisas descobriram que pelo menos uma diferença de 7 pontos é necessária para ser clinicamente relevante.

Apesar desses resultados, o uso de antidepressivos é generalizado e crescente. Os pesquisadores observam que um em cada oito adultos nos EUA relatou tomar um antidepressivo no mês passado, e mais de 60% deles tomam o medicamento há mais de dois anos.

Uma percepção comum é que os antidepressivos são necessários nos casos mais graves de depressão, mesmo que sejam ineficazes para a depressão de leve à moderada. No entanto, a pesquisa atual tem sistemática e consistentemente não dando apoio a esta hipótese. Os pesquisadores escrevem que “não há evidências claras para apoiar a noção de que os antidepressivos seriam mais benéficos na depressão grave em comparação com a depressão leve ou moderada”.

Outro ponto importante é que os antidepressivos geralmente são prescritos para tratamento a longo prazo, apesar da falta de estudos rigorosos a longo prazo – e evidências de que os sintomas depressivos podem sim ser agravados pelo uso de antidepressivos a longo prazo. Os pesquisadores escrevem que “não há evidências para tratamento a longo prazo com antidepressivos”.

Os pesquisadores também criticaram os altos níveis de viés nos ensaios clínicos existentes, o que resulta em uma superestimação de benefícios e minimização de danos. Os pesquisadores escrevem que os ensaios independentes – não vinculados à indústria farmacêutica – não encontraram “efeito significativo dos ISRSs”, ainda que os ensaios com “viés de obtenção de lucro” provavelmente encontrem um efeito estatisticamente significativo para os antidepressivos. Estudos, nos quais um autor do artigo era funcionário da empresa farmacêutica, “tiveram 22 vezes menos de chances a ter declarações negativas sobre o medicamento” do que aqueles estudos realizados sem profissionais comprometidos com a indústria farmacêutica.

Os pesquisadores também observam que o diagnóstico de depressão é um julgamento subjetivo, feito com base na interpretação do clínico a partir de variados critérios. Quer dizer, o diagnóstico não se baseia em nenhum quadro referencial com bases causais ou biológicas, e “não há testes objetivos e nem tampouco laboratoriais (por exemplo, exames de sangue, ressonância magnética) para depressão ou para que o diagnóstico seja validado”.

O estudo também analisa pesquisas sobre os efeitos adversos dos antidepressivos. Eles destacam o risco de problemas gastrointestinais, disfunção do sono e disfunção sexual, que podem continuar mesmo após a interrupção do medicamento. Eles também observam que muitos dos dados sobre danos vêm apenas de estudos de curto prazo de uso e que os efeitos a longo prazo são provavelmente os mais graves. Eles também escrevem que os efeitos de abstinência podem ser graves e durar vários meses, se não muito mais.

Os pesquisadores concluem que qualquer recomendação para prescrever antidepressivos deve avaliar os benefícios e os malefícios do medicamento. A análise feita por eles sugere que os benefícios potenciais são mínimos, na melhor das hipóteses, enquanto que o risco de dano é gigantesco.

Eles sugerem reformas estruturais, tais como abordar questões como desemprego e pobreza, que estão substancialmente correlacionadas com a experiência da depressão. Eles também citam diretrizes internacionais para o tratamento da depressão, que tomam como foco exercícios, higiene do sono e alimentação saudável – enquanto sendo intervenções de primeira linha.

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Jakobsen, J. C., Gluud, C., Kirsch, I. Should antidepressants be used for major depressive disorder? BMJ Evidence-Based Medicine. Epub ahead of print: September 26, 2019. DOI:10.1136/ bmjebm-2019-111238 (Link)

Com o tempo a psicoterapia se torna mais eficaz, enquanto os antidepressivos diminuem a sua eficácia

De
Zenobia Morril
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Photo Credit: Nicepik

Em um novo artigo, os pesquisadores Susan McPherson e Michael Hengartner examinam dados sobre os resultados da depressão a longo prazo. O estudo foi conduzido em antecipação às próximas revisões das diretrizes de tratamento da depressão propostas pelo Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados – National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Seus resultados demonstraram que os antidepressivos se tornam menos eficazes ao longo do tempo, enquanto que as terapias psicológicas tendem a aumentar em eficácia.

Anteriormente, o NICE excluiu análises de ensaios de depressão a longo prazo em suas diretrizes, porque o número de estudos sobre depressão a longo prazo era insuficiente. No entanto, essa decisão foi recebida como sendo um empecilho, porque estudos de longo prazo – que examinam o prognóstico da depressão além da média de 10 semanas de tratamento – são uma fonte crucial de evidência.

McPherson e Hengartner argumentam que “se for possível concordar que dados de ensaios de boa qualidade e de longo prazo são a melhor evidência possível para condições de longo prazo, a escassez e a qualidade variável desses dados não devem ser um motivo para excluí-los nas análises usadas para informar as recomendações das diretrizes de depressão.”

O NICE concordou recentemente em considerar esses dados para a próxima revisão. Em resposta, para informar o processo de revisão, McPherson e Hengartner realizaram uma revisão das evidências disponíveis sobre os resultados da depressão em longo prazo. Eles escrevem:

“As partes interessadas argumentaram que os resultados a longo prazo fornecem a  ‘melhor evidência possível’ e os executivos da NICE concordaram recentemente em analisar o problema novamente. Examinamos os dados disponíveis para ilustrar como o NICE poderia fazer uso dessa evidência.”

A análise deles constatou:“que a longo prazo os antidepressivos são consistentemente menos eficazes do que o tratamento psicológico isoladamente ou em combinação com antidepressivos”.

Photo Credit: Nicepik

Entre os estudos sobre resultados de depressão sintetizados pelo NICE, os ensaios de depressão a longo prazo foram agrupados em duas categorias distintas: “depressão resistente ao tratamento” e “depressão crônica”. No entanto, porque os estudos “resistentes ao tratamento” e “crônicos” tendem a caracterizar casos de depressão ocorridos em ‘episódios’ que duram dois anos ou mais, os pesquisadores não os consideraram distinções clinicamente significativas.

Nesta revisão, eles combinaram os dois corpos da literatura (sobre depressão “resistente ao tratamento” e “crônica”). Sua análise incluiu onze estudos que examinaram a depressão aos seis meses de tratamento ou mais tarde. Os tratamentos nesses estudos variaram, apresentando uma combinação de terapias antidepressivas e psicológicas (por exemplo, apoio de colegas, terapia interpessoal, terapia cognitivo-comportamental, terapia de grupo).

McPherson e Hengartner examinaram os tamanhos dos efeitos dos antidepressivos ao término do tratamento e acompanharam e compararam os tamanhos dos efeitos dos tratamentos psicológicos na conclusão e acompanhamento do tratamento.

Os tratamentos psicológicos pareceram aumentar em eficácia ao longo do tempo, exceto a psicoterapia cognitivo-interpessoal em grupo, que diminuiu em eficácia ao longo do tempo, e o sistema de análise cognitivo-comportamental da psicoterapia, ao apresentarem resultados variados. Os antidepressivos foram consistentemente menos eficazes ao longo do tempo quando comparados aos tratamentos psicológicos isolados e aos tratamentos psicológicos em combinação com antidepressivos.

Existem várias limitações a serem consideradas ao se interpretar esses achados. Inconsistências entre os estudos, como a variabilidade no design e os efeitos diferenciais causados por danos menores, efeitos colaterais e tolerabilidade em tratamentos psicológicos versus ensaios com antidepressivos, se quisermos dar alguns exemplos. “Portanto”, escrevem os autores, “as descobertas aqui não são apresentadas como uma meta-análise independente e devem ser interpretadas com cautela”.

As diretrizes da NICE, no entanto, fornecem uma graduação de ensaios que podem ser responsáveis por esse viés quando seus resultados forem aplicados para o desenvolvimento de diretrizes.

Além disso, é importante examinar os dados suplementares sobre os resultados a longo prazo da depressão que apóiam esses achados. Por exemplo, outros estudos ilustraram que a recorrência da depressão é mais provável para aqueles que tomam antidepressivos do que aqueles que receberam um placebo. Além disso, quanto mais tempo uma pessoa toma antidepressivos, maior a probabilidade de que ela sofra recaída. Esses resultados foram interpretados como sendo resultante do aumento da tolerância aos antidepressivos ou os efeitos da retirada do antidepressivo.

Estudos de coorte naturalistas indicam que o uso de antidepressivos a longo prazo tem resultados piores do que o uso a curto prazo, e tratamentos não farmacológicos resultam serem mais promissores do que aqueles com o uso a longo prazo de antidepressivos. Além disso, a pesquisa constata que é difícil parar de tomar antidepressivos após uso prolongado.

De fato, alguns pacientes podem desenvolver uma dependência aos antidepressivos, e alguns que usam antidepressivos por um período prolongado relatam sentir-se viciados. Além das complicações do uso de antidepressivos, estão os efeitos colaterais complicados que se apresentam enquanto complicações significativas à saúde, como obesidade, hepatotoxicidade e eventos cardiovasculares.

“As análises experimentais dos dados de resultados a longo prazo revelam um quadro clínico importante, apoiado em evidências encontradas em outras formas de pesquisa longitudinal. Embora as evidências devam ser avaliadas adequadamente com a metodologia GRADE, é importante considerá-las nas diretrizes da NICE para cuidado com os pacientes, bem como nas prioridades de pesquisa em andamento e futuras. ”

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McPherson, S., & Hengartner, M. P. (2019). Long-term outcomes of trials in the National Institute for Health and Care Excellence depression guideline. BJPsych Open, 5(5). DOI: 10.1192/bjo.2019.65 (Link)

O trabalho em horário noturno e seus efeitos na saúde do trabalhador

De
Raquel Bello
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O trabalho é uma condição básica da sociedade. No que se refere ao trabalho realizado no horário noturno, este tem se desenvolvido desde a Revolução Industrial e fez parte do processo de urbanização. Na atualidade, as relações de produção acontecem no contexto da sociedade de 24 horas com o oferecimento de serviços em horários diferentes do horário comercial (Moreno, Fischer & Rotenberg, 2003) e necessita dos serviços de muitos trabalhadores, que por sua vez estão vulneráveis aos fatores psicossociais constituintes do processo de adoecimento. Para a Legislação Brasileira, o trabalho noturno é aquele que acontece no horário das 22 horas de um dado dia até às 05 horas do dia subsequente (Lei número 5.452/1943: Consolidação das Leis do Trabalho, Capítulo II – “Da duração no Trabalho”, Seção IV, Artigo 73, § 2º; BRASIL, 1943).

 

A fim de compreender os processos de trabalho em uma perspectiva psicossociológica é fundamental mencionar o quanto a vida de um trabalhador – em relação à saúde física, à saúde psíquica e também às relações interpessoais – pode ser afetada pelo exercício no horário noturno. De acordo com Izu, Cortez, Valente e Silvino (2011) no âmbito biológico os seres humanos possuem funções orgânicas regidas relógio biológico com seu modo de funcionar controlado pelo ritmo circadiano e sincronizado com os fatores ambientais e os fatores sociais. O ritmo circadiano se repete a cada vinte e quatro horas, rege o ciclo sono-vigília e está relacionado à duração do período de luz (Gomes, Quinhones & Engelbardt, 2010), sua desestruturação pode ter efeitos nos horários de alimentação, sono e lazer; pode ocasionar prejuízos orgânicos e psíquicos, impactos nas relações interpessoais em decorrência da dificuldade ou impossibilidade da interação social (Simões, Marques & Rocha, 2010). Portanto, os trabalhadores do horário noturno têm um desgaste psicofisiológico maior do que aqueles que trabalham durante o dia, pois trabalham no momento em que as funções orgânicas encontram-se diminuídas.

A partir destas considerações, foi realizada uma pesquisa que objetivou conhecer os efeitos do trabalho no horário noturno na saúde dos trabalhadores de diferentes ramos de atuação – Hotelaria, Saúde, Segurança e Serviços Gerais. Foi elaborado um roteiro de entrevista semiestruturada que abordava questões referentes à escolha profissional, à conciliação do horário de trabalho e relações familiares, às mudanças ocasionadas em função da atuação no horário noturno, à possibilidade de realização das atividades de lazer, aos aspectos positivos e negativos em trabalhar no horário noturno. Participaram 19 Auxiliares de Serviços Gerais – ASG (Nascimento, Belo, Pereira Neta, Sales & Sales, 2017), 25 profissionais da área da Saúde (Costa, Belo, Sales, Sales & Rodrigues, 2018), 19 profissionais do ramo Hoteleiro (Pereira Neta & Belo, 2017) e 20 profissionais da área de Segurança (França & Belo, 2017). Para a análise dos discursos elaborados foi realizada Análise de Conteúdo (Bardin, 2011) e posteriormente utilizado o software IRAMUTEQ – Interface de R pour analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionneires, versão 0.7 (Camargo & Justo, 2013).

De forma geral os dados indicaram vivências de fragilidade na saúde em decorrência das perdas ocasionadas pelo horário de trabalho. Em relação aos ASG`s (Nascimento, Belo, Pereira Neta, Sales & Sales, 2017), trabalhar no horário noturno demonstrou ocasionar alterações e privação no sono; presença de cansaço e estresse – “A gente que trabalha à noite exige muita energia, a nutricionista me falou que à noite o corpo pede descanso e como não dá, o corpo sofre as consequências”; inversão dos padrões de sono-vigília – “A gente fica mais cansada e estressada, o sono que se perde é o melhor”. Outro aspecto mencionado diz respeito às relações sociais afetadas – “Minha família reclama porque quando estou em casa estou deitada, nunca quero sair”, a respeito disto, Spector (2006) comenta que os prejuízos sociais relacionados à jornada noturna faz com que muitos destes trabalhadores adotem a estratégia de sono diurno, o que tem reflexo no âmbito da vida social à medida que provoca o isolamento do trabalhador com a família e com o círculo de amigos. Os ASG`s que participaram da pesquisa, em sua maioria, prestavam serviços em hospitais do setor público em regime de plantão por 24 horas, desta maneira muitos destacaram os riscos dos acidentes envolvendo materiais perfuro cortantes, o que ocasiona tensão no grupo.

No caso dos profissionais da área de Saúde (Costa, Belo, Sales, Sales & Rodrigues, 2018), também foram comentadas vivências referente à alteração do ciclo circadiano em relação ao sono e o quanto isto contribui para o cansaço mental – “A falta da qualidade do sono compromete os meus três dias seguintes porque é tenso, o ambiente não favorece”; além disto, em relação à qualidade do sono, a maioria dos respondentes disse ter dificuldades para dormir ou acordam várias vezes durante a noite, o sono, por isto, não é relaxante, não alcança a fase Rapid Eye Moviments– REM. Somado a isto, a maioria dos entrevistados mantêm mais de um vínculo empregatício, fator que compromete a recuperação das horas de sono não dormidas nas noites de trabalho – “Noite é feita para você dormir e é um sono que você não recupera e às vezes eu amanheço com dor de cabeça porque eu tenho que ir para outro local de trabalho”. Tudo isto dificulta a possibilidade também de ficar mais tempo em casa para descansar e aproveitar o convívio com a família – “Eu estou pagando ultimamente para justamente ficar em casa, aí às vezes eu tenho que trocar para ficar mais tempo em casa porque eu acho melhor”. Por meio das respostas foi comentado que, trabalhar à noite, na maioria dos casos, não foi uma escolha, mas uma imposição da organização ao elaborar a escala de trabalho – “Se eu pudesse escolher eu não dava plantão noturno não, dorme mal, tem o problema de no outro dia você estar cansado”. Os entrevistados julgam como consequência do trabalho em horário noturno os sintomas de labirintite, o aumento do peso, o estresse, a fraqueza no corpo e as dores na coluna; também foi informado o uso de analgésico e relaxante muscular.

Em relação aos profissionais do setor Hoteleiro (Pereira Neta & Belo, 2017), estes optaram pelo trabalho em horário noturno devido à menor demanda de atividades, o que faz com que o horário noturno seja mais tranquilo quando comparado ao turno diurno – “Antes de vir para cá eu trabalhava em outro hotel, então eu escolhi à noite porque é mais tranquilo”. No que concerne aos efeitos do trabalho noturno na saúde dos trabalhadores, foi mencionado o impacto do trabalho noturno nas esferas biológica, psicológica e social, em função da dificuldade em conciliar o trabalho com as relações sociais, da dificuldade do contato com os amigos e ainda a existência do constante cansaço físico e mental – “Passei a sentir muito mais sono, muito estresse, devido ao cansaço passei a me irritar por qualquer coisa”; “O mais negativo é perda de sono, e em alguns casos, perda de concentração”. Foi também comentada a mudança na rotina, agravada por um fator inerente ao setor hoteleiro: a alta estação, que em função do aumento da demanda de trabalho tem reflexo não apenas no sono, mas também nos horários da alimentação – “Em altas temporadas é muito corrido e acontece às vezes de chegar em casa me sentar e dormi no sofá e perder a hora de me alimentar”. Ademais, os trabalhadores do setor hoteleiro se submetem às longas e intensas jornadas de trabalho, visto que este setor oferece serviços ininterruptos que se estendem aos fins de semanas e feriados – “A gente não aproveita os feriados, nem fim de semana, carnaval, porque são os hotéis que hospedam os turistas, aqui é sempre lotado, aqui é igual a um hospital, não fecha nunca. Com esse trabalho me sinto apenas máquina, porque não tenho vida social, se eu for atrás do meu cansaço e só dormir, aí mesmo é que me isolo”. Como estratégia para enfrentar tal situação, muitos dos respondentes usam as redes sociais para manter o contato com os amigos e familiares – “Só nas folgas que são três dias seguidos no mês, aí dá para eu ver a família e os amigos. Eu uso internet, telefone, WhatsApp. Passei a perder os aniversários, me afastou dos amigos”. Outra dificuldade enfrentada por parte dos trabalhadores noturnos do setor hoteleiro se refere aos problemas em relação ao lazer, os entrevistados declararam que no tempo livre preferem ficar em casa – “Lazer nem tenho, é raro”.

No contexto de trabalho dos profissionais de Segurança (França & Belo, 2017), algumas das falas a respeito das atividades extras trabalho demonstram que os momentos de folga são organizados em função de atividades esportivas e contato com familiares e amigos – “Apenas faço atividade física, encontro os amigos de forma esporádica”; “Futebol, academia, na hora que eu chego eu levo logo minha filha para a escola, aí durmo e acordo para buscar”; deste modo as atividades físicas, são consideradas lazer, entretanto, a maioria desta prática acontece em função do trabalho, o que sugere que os horários de folga acabam sendo uma extensão do trabalho. Especificamente, neste grupo de entrevistados existe uma constante preocupação, mesmo nos momentos em que se está fora do trabalho – “Você não pode levar o trabalho para dentro de casa, mas quando a roda de amigos é do trabalho, o assunto é ocorrência”. Neste grupo foi mencionado como aspecto positivo o ganho salarial por conta dos adicionais noturnos e de periculosidade e/ou insalubridade, obtidos em função do serviço prestado durante a noite. Por outro lado, foi também mencionado ser necessário ficar acordado todo o tempo, o que é entendido como algo ruim – “O estresse é maior à noite, é mais fácil pela manhã. Questão da visibilidade, a criminalidade prefere agir mais à noite, é mais complicado”; a alteração na saúde – “Primeiro pela questão do sono, problemas no estômago que eu tinha antes que piorou porque tomo muito café, refrigerante e salgados, é o que a gente encontra à noite pra comer. Agora tenho problemas de concentração, porque o trabalho te deixa alerta e pela perda de sono não consigo mais me concentrar facilmente, então qualquer barulho distrai”; o constante estado de alerta, mesmo quando está de folga – “Quando a gente está fora do serviço continua alerta. Qualquer coisa a gente está em alerta”.

Diante dos resultados, que em função da categoria laboral apresentaram algumas especificidades, foi possível concluir que o trabalho realizado no horário noturno repercute na saúde dos trabalhadores. As queixas circundaram fazendo referência tanto à dimensão física quanto psíquica, sendo citado o estresse, a desregulação do ciclo do sono-vigília, os impactos gerados nos relacionamentos sociais e a falta de energia para aproveitar as folgas em momentos de lazer: foi possível perceber uma visão negativa do trabalho no horário noturno em decorrência da inversão dos padrões de sono-vigília, o que ocasiona o cansaço físico e mental. Além disto, os discursos elaborados por parte dos trabalhadores demonstram que o trabalho figura, para a maioria dos profissionais, como fundamental, como algo pelo qual têm paixão e dedicam-se com afinco, ficando clara a centralidade ocupada pelo trabalho na dinâmica de suas vidas (França & Belo, 2017). Sabe-se que o trabalho, em função das condições de trabalho existentes, pode ser gerador de sofrimentos e de adoecimentos, mas pode também ser espaço de satisfação. Neste aspecto, é fundamental ação da Psicologia nos contextos organizacionais, pois tem muito a contribuir no planejamento e desenvolvimento de intervenções voltadas à prevenção de fatores de risco à saúde psíquica dos trabalhadores.

Referências

Bardin, L. (2011). Análise de Conteúdo. São Paulo: Edições 70

Brasil. Presidência da República. Decreto-Lei nº. 5.452, de 1º de maio de 1943. Brasília, 2017. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto-lei/Del5452.htm.

Camargo, B. V., Justo, A. M. (2013). IRAMUTEQ: Um Software Gratuito para Análise de Dados Textuais. Temas em Psicologia, 21 (02), 513-518.

Costa, W. R.; Belo,R. P.; Sales, M. S.; Sales, I. C.; Rodrigues, P. N. V. (2018). Trabalho noturno: seus efeitos na saúde dos trabalhadores da área de saúde. Perspectivas online: humanas e sociais aplicadas, 08, 37-50.

França, R. S. de e Belo, R. P. (2017).Trabalho noturno: seus efeitos na saúde dos trabalhadores da área de Segurança na cidade de Parnaíba-PI. Relatório Final do Programa Iniciação Científica Voluntária – ICV, Universidade Federal do Piauí.

Gomes, M. M.; Quinhones, M. S. e Engelhardt, E. (2010). Neurofisiologia do sono e aspectos farmacoterapêuticos dos seus transtornos. Revista Brasileira de Neurologia, 46 (01).

Izu, M.; Cortez, E. A.; Valente, G. C. e Silvino, Z. R. (2011). Trabalho noturno como fator de risco na carcinogênese. Ciencia y Enfermería, 17 (03), 83-95.

Moreno, C. R.; Fischer, F. M. e Rotenberg, L. (2003). A saúde do trabalhador na sociedade 24 horas. São Paulo em Perspectiva, 17 (01), 34-46.

Nascimento, F. H. M.; Belo, R. P.; Pereira Neta, A. S.; Sales, M. S. e Sales, I. C. (2017). Trabalho Noturno: Seus efeitos na saúde dos trabalhadores de Serviços Gerais. Rede de Estudos do Trabalho – RET, 21, 1-25.

Pereira Neta, A. S. e Belo, R. P. (2017). Trabalho Noturno: seus efeitos na saúde dos trabalhadores do ramo Hoteleiro na cidade de Parnaíba-PI. Relatório Final do Programa Iniciação Científica Voluntária – ICV, Universidade Federal do Piauí.

Simões, M. R. L.; Marques, F. C. e Rocha, A. M. (2010). O trabalho em turnos alternados e seus efeitos no cotidiano do trabalhador no beneficiamento de grãos. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 18 (6), 01-07.

Spector, P. (2006). Psicologia nas organizações. São Paulo: Editora Saraiva.

O uso de antidepressivos não impede o suicídio, constata estudo

De
Peter Simons
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Photo Credit: Flickr

Um novo estudo descobriu que os antidepressivos são ineficazes para reduzir as tentativas de suicídio. Os pesquisadores descobriram que cerca de 20% dos participantes tentaram o suicídio após serem hospitalizados por depressão, tomando ou não antidepressivos.

Os pesquisadores descobriram um grande aumento no número de suicídios logo após o início do uso de antidepressivos: até 4 vezes maior no mês imediatamente após tomar o antidepressivo pela primeira vez do que nos meses seguintes.

No entanto, como também houve um aumento pouco antes de tomar um antidepressivo, os pesquisadores argumentam que esse aumento de suicídios se deve mais à “gravidade da doença” do que ao uso de antidepressivos. Os pesquisadores concluem que os antidepressivos nãoreduzemo suicídio.

Merete Osler liderou o estudo nos hospitais Bispebjerg e Frederiksberg, na Dinamarca. Foi publicado na Acta Psychiatrica Scandinavica.

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Esta pesquisa vem logo após um estudo recente que descobriu que aqueles que tomavam antidepressivos eram 2,5 vezes mais propensos a tentar suicídio do que aqueles que tomavam um placebo, mesmo depois de controlar a gravidade da doença.

Estudos constataram consistentemente haver aumento das taxas de suicídio daqueles que tomam antidepressivos. Isso é especialmente preocupante quando os dados envolvem crianças e adolescentes. Os pesquisadores também descobriram dados ausentes sobre efeitos adversos, incluindo tentativas de suicídio, em estudos feitos pela indústria farmacêutica, o que mostra ser muito menos seguros do que é dito ao público.

Segundo Osler e os outros pesquisadores, tentativas de suicídio e comportamentos violentos estavamrelacionados ao uso de medicamentos psicotrópicos, entre outros fatores.

“O comportamento suicida e o crime violento foram mais frequentes entre os menos instruídos, aqueles com comorbidade psiquiátrica ou medicação psicotrópica”, eles escrevem.

O estudo, realizado na Dinamarca, usou registros nacionais dinamarqueses para identificar os participantes. Incluiu 95.794 dinamarqueses que foram tratados em um hospital pelo primeiro episódio de um ‘distúrbio afetivo’, como a depressão. Os registros dinamarqueses também identificaram todos aqueles a quem foram prescritos antidepressivos.

Os pesquisadores descobriram que as tentativas de suicídio eram mais prováveis no mês anterior e no mês seguinte ao uso de antidepressivo. Eles usam esses dados para argumentar contra a noção de que os antidepressivos aumentam a tendência ao suicídio. Em vez disso, é provável que os antidepressivos não ajudem a prevenir a suicídio.

No entanto, os pesquisadores observam que não havia dados sobre se as pessoas receberam antidepressivos enquanto estavam no hospital por depressão. Pode ser provável que aqueles que recebem tratamento no hospital recebam antidepressivos, pois normalmente são o tratamento de primeira linha para depressão grave – o suficiente para exigir hospitalização.

Se eles receberam antidepressivos enquanto estavam no hospital, e tentaram o suicídio, e receberam a prescrição de um antidepressivo, os pesquisadores considerariam que eles tentaram o suicídio antesde tomar o antidepressivo – mesmo depois de começarem a tomar o medicamento.

Por esse motivo, a descoberta de que tentativas de suicídio também eram mais prováveis imediatamente antesda primeira prescrição de um antidepressivo pode ser causada pelo recebimento de antidepressivos no hospital.

No entanto, os pesquisadores concluíram que “a incidência semelhante de tentativas de suicídio e violência antes e depois do início dos antidepressivos argumenta contra uma relação causal entre o comportamento suicida e agressivo e o início dos antidepressivos”.

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Osler, M., Wium‐Andersen, M. K., Wium‐Andersen, I. K., Gronemann, F. H., Jørgensen, M. B., Rozing, M. P. (2019).Incidence of suicidal behavior and violent crime following antidepressant medication. A Danish cohort study. Acta Psychiatrica Scandinavica. DOI:10.1111/acps.13097 (Link)

Reunião em Gotemburgo debate Retirada de Drogas Psiquiátricas

De
Mad in UK
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Publicado em Mad in UK: A retirada das drogas psiquiátricas é uma questão que está rapidamente ganhando atenção em muitas partes do mundo, mas os círculos médicos profissionais com frequência podem estar afastados da discussão. O Instituto Internacional para Abstinência de Medicamentos Psiquiátricos (IIPDW) foi criado em 2017 para responder à necessidade de ampliar o debate e desenvolver maneiras de ajudar as pessoas a se retirarem com segurança de medicamentos psiquiátricos.

Para ajudar a progredir nesse objetivo, o IPPDW está organizando uma reunião da rede entre 27 e 29 de setembro de 2019, a ser realizada em Gotemburgo, na Suécia. O encontro tem como objetivo compartilhar o melhor conhecimento, experiência e expertise disponíveis, e os participantes são de diversas origens; apoio de pares, psiquiatria clínica e psicologia e até empreendedores de tecnologia.

Um aspecto importante da reunião da rede será examinar as evidências recentes e compartilhar as habilidades adquiridas ao apoiar as pessoas que desejam interromper seus medicamentos psiquiátricos. Serão incluídas discussões sobre estudos científicos que sustentam a necessidade de retirada gradual e exemplos de iniciativas vitais de apoio de pares.

Mais de 40 participantes representarão muitas partes do mundo e, juntos, incorporarão muitos anos de exame e resposta às questões levantadas pela nossa crescente dependência aos medicamentos psiquiátricos.

Ao reunir esse conhecimento, o IIPDW visa promover práticas que ajudem famílias, amigos e profissionais a apoiar a redução e a retirada de medicamentos psiquiátricos em formas seguras e eficazes. O IIPDW acredita que a escolha informada e consentida em relação aos medicamentos psiquiátricos é um direito humano frequentemente ignorado.

Nesta reunião da rede, esperamos poder contribuir significativamente na discussão sobre abstinência de medicamentos psiquiátricos e ter certeza de que as vozes de profissionais e de experiências de vida com as drogas psiquiátricas desempenharão seu papel.

Entre os participantes estão:

Auður Axelsdóttir – Occupational Therapist from Reykjavík, Iceland and director of Hugarafl (e. Mindpower)

Mette Ellingsdalen – Human Rights activist, prior Chair of We Shall Overcome (WSO) Norway

Adele Framer – Under the pseudonym Altostrata, in 2011 founded Web site survivingantidepressants.org providing peer support for tapering off psychiatric drugs and PAWS

Fernando Freitas – Professor and Researcher at the National School of Public Health (ENSP/FIOCRUZ/RIO DE JANEIRO)

Peter Gøtzsche – IIPDW Board member, Director – Institute for Scientific Freedom

Peter Groot – Researcher and experiential expert connected with the User Research Center of Maastricht/Utrecht UMC

Carina Håkansson – IIPDW co-founder and Board member, founder of The Extended Therapy Room Foundation, PhD and psychotherapist

Shimon Katz – Clinical social worker (PhD) founder of the Israeli initiative for coming off medication

Marcello Macario – Psychiatrist, Chair of the Italian Hearing Voices Network

Fanny Marell – Social worker, licenced psychotherapist, teacher and supervisor in psychotherapy

Lasse Mattila – Social worker, publisher of Mad in Sweden and chairman of Föreningen Alternativ till Psykofarmaka (The Association of Alternatives to Psychotropics)

Anders Sørensen – PhD researcher at the Nordic Cochrane Centre

Sandra Steingard – Chief Medical Officer of Howard Center, Vermont, USA

Sami Timimi – Consultant child and adolescent psychiatrist and director of medical education

Birgit Valla – Clinical psychologist, Director of mental health service, lecturer, writer

Scott Waterman – Professor of Psychiatry Emeritus at the University of Vermont College of Medicine

Robert Whitaker – Journalist, co-founder of IIPDW, founder of Mad in America

Kleonike Yannakopoulou – Clinical Psychologist, Founder and Manager of ANIMA nonprofit NGO for mental health and psychosocial support

Andrea Zwicknagl – Expert by experience and working as peer specialist with Open Dialogue. Founder of the trialoge on the withdrawal of neuroleptics in Switzerland

O Uso de Antidepressivos Associado com Suicídio mais Violento

De
Peter Simons
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Photo Credit: Flickr

Um novo estudo descobriu que tomar um medicamento antidepressivo estava associado a um risco aumentado de suicídio usando meios violentos. A pesquisa foi liderada por Jonas Forsman, no Departamento de Neurociência Clínica do Instituto Karolinska da Suécia. Foi publicado no European Journal of Clinical Pharmacology.

Segundo os pesquisadores, “o tratamento com ISRSs não superior a 28 dias conferiu um risco quase quatro vezes maior de suicídio violento”. Isso indica que o maior risco ocorre dentro de um mês após o início de um antidepressivo inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS).

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Neste estudo, os pesquisadores compararam a morte por suicídio ‘violento’ (por exemplo, enforcamento, arma) a suicídio ‘não violento’ (por exemplo, envenenamento, overdose). Seus resultados indicaram que o uso de ISRS estava associado a uma maior probabilidade de usar meios violentos para acabar com a própria vida. Essa comparação é importante porque o uso de meios violentos tem muito mais probabilidade de resultar em suicídio completo.

Estudos têm consistentemente constatado o aumento das taxas de suicídio associadas ao uso de antidepressivos, especialmente em crianças e adolescentes. Um argumento comum é que o aumento nas taxas de suicídio logo após o início dos antidepressivos pode ser devido à gravidade subjacente da depressão. No entanto, outros estudos recentes controlaram a gravidade dos sintomas e ainda descobriram que aqueles que tomavam antidepressivos tinham até 2,5 vezes mais chances de tentar suicídio do que aqueles que tomavam placebo.

O estudo atual analisou apenas pessoas que haviam morrido por suicídio, portanto elas não podiam dizer se o uso de ISRS poderia causar ou proteger contra a suicídio em geral. O estudo analisou os meios de suicídio violentos versus não violentos, o que pode indicar quem tem mais chances de morrer de suicídio ou quem pode sobreviver a ele.

O estudo analisou relatórios de autópsia forense na Suécia entre 2005 e 2012. Os pesquisadores compararam aqueles que morreram por suicídio violento com aqueles que morreram por suicídio não violento (por exemplo, overdose). Os relatórios forenses incluíam dados sobre se a pessoa tinha níveis de ISRS no corpo no momento da morte. Esses dados foram então vinculados ao Registro Nacional de Prescrição Sueco para determinar quanto tempo a pessoa tomava o antidepressivo. Como os registros suecos são muito completos, os pesquisadores foram capazes de incluir em seu estudo quase todas as pessoas no país que morreram de suicídio durante esse período.

Os pesquisadores também foram capazes de controlar a presença de outras substâncias (outros medicamentos e drogas ilegais) no momento da morte. Seus resultados demonstraram que o uso dessas substâncias estava associado ao uso de ISRSs e a mortes por suicídio não violento.

Os pesquisadores concluem que, se não tivessem controlado essas outras substâncias, sua presença poderia ocultaro grande efeito do uso de ISRS, fazendo parecer que os ISRSs eram protetores contra a morte por suicídio violento.

Os pesquisadores escrevem que o uso do ISRS pode levar ao aumento da impulsividade e agressividade, o que pode resultar na escolha de meios mais violentos (e, portanto, em uma maior probabilidade de suicídio completo). No entanto, o uso de outras substâncias (como os opiáceos) pode levar à reduçãode impulsividade e agressividade e à escolha de meios não violentos, como overdose em vez de meios violentos. O uso dessas substâncias pode às vezes anular o aumento do risco de uso de meios violentos pelo uso do ISRS.

De acodo com os autores:

“ Com base em nossas descobertas, não se pode excluir que os ISRSs, especialmente entre os usuários que tentam suicídio nos primeiros meses de tratamento, possam aumentar o risco de escolher um método violento, resultando em um risco maior de resultado fatal do que a escolha de um método não-violento. ”

 Os pesquisadores escrevem que existem ‘algumas’implicações clínicas no estudo. Embora tenham encontrado um aumento de quatro vezes na morte por suicídio violento, os pesquisadores concluem que, no geral, “os riscos do tratamento insuficiente superam os riscos da terapia”.

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Forsman, J., Masterman, T., Ahlner, J., Isacsson, G., & Hedström, A. K. (2019). Selective serotonin re-uptake inhibitors and the risk of violent suicide: a nationwide postmortem study. European Journal of Clinical Pharmacology, 75, 393–400. https://doi.org/10.1007/s00228-018-2586-2 (Link)

Psiquiatra Descreve seu Papel no Modelo de Atendimento do Diálogo Aberto

De
Hanna Emerson
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Em um novo artigo, o psiquiatra finlandês Kari Valtanen, do Distrito Hospitalar da Lapônia Ocidental e da Universidade de Jyväskylä, discutiu seu papel como psiquiatra em uma abordagem de Diálogo Aberto. Valtanen possui extenso treinamento em Diálogo Aberto e trabalha no Distrito de Assistência Médica da Lapônia Ocidental, onde está imerso em todo um sistema psiquiátrico baseado nos princípios e aplicações do Diálogo Aberto. No artigo, ele descreve como o psiquiatra está posicionado dentro dos sete princípios do Open Dialogue e explica por que esse posicionamento é vital ao trabalhar com clientes e famílias que sofrem estresse ou crises na saúde mental.

“Os psiquiatras devem estar cientes de seu papel como parte de uma equipe e evitar estabelecer uma posição hierárquica que possa silenciar a cultura dialógica e polifônica da equipe”, escreve Valtanen. “Para trabalhar dialogicamente e compartilhar a responsabilidade sobre os processos de tratamento, uma cultura democrática no local de trabalho é um pré-requisito. O psiquiatra tem um papel fundamental para estabelecer e nutrir esse ambiente democrático. ”

Kari Valtanen, Child and Adolescent Psychiatric Services, Western Lapland Hospital District, Finland; University of Jyväskylä, Jyväskylä, Finland

A abordagem do Diálogo Aberto é um modelo de intervenção precoce orientado para a família, desenvolvido na década de 1980 na Lapônia Ocidental da Finlândia. Ela se diferencia de outros métodos na maneira como “considera o cliente e sua família como participantes ativos, e não como objetos de tratamento em seu planejamento e implementação, com foco psicoterapêutico”. O processo envolve uma equipe para trabalho de cada caso específico em que cada membro é orientada para a prática dialógica.

Valtanen escreve que o diálogo promove “novas palavras, entendimentos e oportunidades” e cria espaço para “ouvir as diferentes vozes de todos e responder a elas e aprender contextos únicos para as manifestações de cada cliente”.

No Diálogo Aberto, Valtanen explica, “que apoiar o indivíduo e a agência da família desde o início do trabalho é priorizado acima da avaliação profissional da situação ou do diagnóstico do indivíduo.” Quando os profissionais são rápidos demais para tirar conclusões ou interpretações de uma situação ou decisões do cliente, pode levar a uma redução no envolvimento com o cliente, a família e a rede. ”

Os sete princípios que orientam a abordagem do Diálogo Aberto, derivados de programas de pesquisa e treinamento em psicoterapia, incluem atendimento imediato, orientação para a família e a sua redesocial, responsabilidade, flexibilidade e mobilidade, continuidade psicológica, tolerância à incerteza e diálogo. Abaixo, o autor oferece suas observações sobre a relação entre esses valores e o papel do psiquiatra como membro da equipe.

  1. Não deve haver necessidade de encaminhamento de um psiquiatra para que haja acesso ao tratamento psiquiátrico, embora o psiquiatra não esteja frequentemente disponível para a consulta inicial devido ao pequeno número de psiquiatras. O atendimento imediato é garantido em crises graves. Quer dizer, os outros membros da equipe podem ouvir e responder às preocupações da família e às diferentes perspectivas.
  2. Os psiquiatras devem receber treinamento adicional no trabalho com famílias e redes, em oposição à formação típica, permitindo que eles colaborem com a equipe e contribuam para conversas dialógicas. A assistência estar orientada para a família e para a sua rede social é considerado como sendo um “recurso essencial para entender e apoiar indivíduos em crises”.
  3. A responsabilidadeestá na capacidade da equipe de “levar em consideração várias questões importantes durante o processo …” A disponibilidade do psiquiatra para consultas é apoiar a colaboração e gerar um senso de segurança.
  4. Flexibilidadeé um recurso crítico em uma abordagem-adaptada-às necessidades do tratamento. Os psiquiatras deste modelo participam de visitas domiciliares e se esforçam para fazer reuniões de equipe.
  5. A continuidade envolve cuidar da relação terapêutica entre família e equipe. Embora o psiquiatra não tenha tempo para trabalhar tão próximo quanto os outros membros da equipe em relação a essa parte do processo de tratamento, seu papel pode ser o de respeitar o processo da equipe e trabalhar para não atrapalhá-lo.
  6. “Para restaurar a agência do indivíduo e da rede, é importante que um psiquiatra, juntamente com os outros membros da equipe, não se apresse em encontrar soluções de tratamento ou entender os outros com muita prontidão.” É encorajada a tolerância à incerteza para ajudar os psiquiatras e outros membros da equipe para que diminuam a velocidade para obter as soluções e assim arriscarem a negligenciar o conhecimento do cliente para aliviar a sua situação.
  7. O principal objetivo do Diálogo Aberto é criar dialogismo ou diálogo entre todos os membros da equipe envolvidos no tratamento. Os psiquiatras podem contribuir para ouvir todas as perspectivas e oferecer seu próprio entendimento.

Devido à posição de poder dos psiquiatras como profissionais médicos, Valtanen sugere um senso de consciência da sua influência potencial ao avaliar indivíduos com esses diferenciais de poder. “Poder substancial é usado quando as experiências de vida das pessoas são interpretadas e definidas por profissionais”, explica ele. Em vez disso, os profissionais podem se comprometer com a colaboração e o compartilhamento de entendimentos diferenciados, ou ‘vozes’, abertos para revisão contínua de suas percepções, opiniões, decisões.

“O que é crucial no tratamento é manter no centro os clientes e familiares e seu senso de agência. A agência ou as definições dos profissionais, incluindo o psiquiatra, não são tão essenciais. ”

Por fim, Valtanen ressalta a esperança de que as preocupações do cliente e da família sejam priorizadas.

“As experiências de vida, contextos sociais, questões de saúde, e assim por diante de cada ser humano, são únicas, multidimensionais e complexas. É importante que as pessoas sejam ouvidas em suas situações únicas de vida e que os médicos não tentem entender muito rapidamente. A compreensão gradual e contínua avança o processo de tratamento-adaptado-às necessidades, adaptada especificamente às necessidades do cliente e sua rede, e não ao diagnóstico. ”

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Valtanen, K. (2019). The psychiatrist’s role in implementing open dialogue model of care. Australian and New Zealand Journal of Family Therapy. DOI: 10.1002/anzf.1382 (Link)

 

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