Conselheiro Médico da FDA: “O Congresso é de propriedade da Pharma”

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Do Yahoo! Finanças: “As empresas farmacêuticas estão sob os holofotes em audiências no papel do Congresso sobre o custo dos preços dos medicamentos e as alegações do papel da indústria na crise dos opiáceos.

O Dr. Raeford Brown, especialista em anestesia pediátrica no Kentucky Children’s Hospital do Reino Unido e presidente do Comitê de Analgésicos e Anestésicos da Food and Drug Administration (FDA), tem criticado abertamente as grandes empresas farmacêuticas e a falta de supervisão apropriada da FDA.

Apesar de muitos políticos, particularmente os candidatos presidenciais declarados, começarem a falar contra as grandes farmacêuticas, Brown não acha que algo sairá disso “porque o Congresso é de propriedade da farmacêutica”.

“A indústria farmacêutica despeja milhões de dólares no poder legislativo todos os anos”, disse ele ao Yahoo Finance. “Em 2016, eles colocaram US $ 100 milhões nas eleições. Isso é muito dinheiro. ”[…]

“Estou muito preocupado porque o congresso deve supervisionar a FDA”, disse Brown. “Se o FDA não vai responsabilizar a indústria farmacêutica, e o Congresso está sendo pago para não responsabilizar a indústria farmacêutica, então realmente não importa quem é o presidente, porque é realmente o Congresso o que está em pauta.”

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Uma abordagem alternativa ao sistema de diagnóstico oficial: “Poder, Ameaça e Significado”

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O grupo de projeto que desenvolveu a abordagem “Marco de Referência Poder, Ameaça e Sentido” (PAS) responde às críticas e mantém sua visão original, oferecendo reflexões, esclarecimentos e sugestões para o desenvolvimento futuro.

O desenvolvimento de uma alternativa conceitual aos atuais sistemas de diagnóstico em psiquiatria é uma meta ambiciosa. No entanto, isso é exatamente o que uma equipe de psicólogos sênior da Sociedade Britânica de Psicologia(BPS) e usuários de serviços procuraram fazer quando lançaram a abordagem do PAS há pouco mais de um ano. A principal diferença conceitual entre o PAS e os sistemas de diagnóstico dominante é a visão de que o sofrimento dos indivíduos está situado dentro de seus contextos interpessoais e sociais, em vez de estados biomédicos. Eles escrevem:

“Nosso argumento – que se aplica tanto a formulações quanto a narrativas em um sentido mais geral – é que existe uma diferença crucial entre um sistema baseado no diagnóstico e um baseado no pressuposto de que as experiências das pessoas e as expressões de angústia surgem de razões, funções e significados, todos profundamente enraizados em seus ambientes relacionais e sociais ”.

Em um novo artigo, a equipe, liderada por Lucy Johnstone e Mary Boyle, comenta as respostas à PAS, incluindo sua ampla recepção positiva e a crítica. Uma característica adicional que diferencia o PAS dos sistemas tradicionais é que ele foi desenvolvido junto com os usuários do serviço. Essa coprodução incluiu usuários de serviços como membros da equipe principal e consultores de projetos. As perspectivas da equipe foram publicadas em uma edição especial recente compilada pelo Fórum de Psicologia Clínica.

O PAS recebeu atenção significativa. Um ano após a publicação, a abordagem foi traduzida para vários idiomas e vem despertando grande interesse e debate em todo o mundo e em fóruns de mídia social.

“Uma dúzia de blogs sobre o PAS apareceu na primeira quinzena, e mesmo em um tempo relativamente curto desde a publicação, há vários exemplos de tradução em práticas feitas em diversos campos, conforme é ilustrado nesta edição.”

Johnstone e equipe esclarecem o propósito da PAS e defendem suas declarações originais em face da crítica. Por exemplo, eles respondem às críticas sobre essa sentença em particular, que foram apresentadas na publicação original de 2018: “… não pode mais ser considerada profissional, científica ou eticamente justificável apresentar diagnósticos psiquiátricos como se fossem declarações válidas sobre pessoas e seus dificuldades ”(Johnstone & Boyle, 2018, p. 85).

Eles escrevem que, embora essa frase tenha recebido uma resposta contenciosa, eles sustentam sua afirmação de que os diagnósticos psiquiátricos não podem ser considerados válidos. Eles fazem referência a Allen Frances e outros, que estiveram envolvidos no desenvolvimento de sistemas atuais e predominantes de diagnóstico, e acabaram tendo que dizer que não podem endossá-los como cientificamente corretos. A equipe destaca o direito de as pessoas saberem sobre os perigos e deficiências dos paradigmas de diagnóstico, reconhecendo que pode ser um confronto desconfortável. No entanto, eles expressam desinteresse em ‘policiar’ a linguagem dos indivíduos e apoiam o direito de cada pessoa de usar qualquer terminologia que julgue melhor para a sua experiência.

Eles também abordam outras críticas destinadas a desconsiderar a PAS por sua radicalidade:

“Mais sutilmente desdenhosas são as alegações de que se trata de uma abordagem ‘sociopolítica’ ‘extremista’ e ‘polêmica’. Não pedimos desculpas por produzir uma abordagem que seja sociopolítica no sentido de que ela situa com firmeza a aflição das pessoas nesse contexto e que se vincula diretamente a ideias sobre justiça social e ação comunitária e social. ”

Além disso, Johnstone e equipe escrevem que a PAS “oferece sim uma crítica em uma área muito controversa, que frequentemente convida o termo ‘polêmico’. Mas não é sem evidências – embora questione as definições estreitas de ‘evidência’; a separação entre fato e valor e a suposta neutralidade da psicologia e psiquiatria predominantes.”

Quanto à discussão sobre o que conta como ‘evidência’, Johnstone e a equipe entram nessa conversa em detalhes. Eles descrevem as maneiras pelas quais sistemas de diagnóstico são organizados em entendimentos biológicos e patológicos dos problemas de saúde mental. Essa confiança nos padrões do tipo médico elimina a possibilidade de que os problemas tenham significado em relação às circunstâncias da pessoa. Eles criticam as estruturas médicas como operando a partir de suposições positivistas subjacentes. O positivismo vê a coleta e a análise de dados como um processo neutro e direto que desvela objetivamente os fatos naturais sobre o mundo e as pessoas.

“É exatamente essa visão que a abordagem do PAS desafia”, escrevem eles, “surge em parte da relutância da psicologia e da psiquiatria em reconhecer o positivismo enquanto uma filosofia, em vez de um conjunto de regras auto-evidentes para se descobrir fatos sobre o mundo”.

Portanto, enquanto alguns críticos afirmam que um sistema alternativo não é necessário, a equipe da PAS acredita que a filosofia subjacente e os pressupostos das estruturas de diagnóstico devem ser questionados e explorados, não apenas por ética, mas também por motivos de rigor. Eles continuam:

“Pedir às pessoas que abandonem a esperança de encontrar padrões médicos  para o sofrimento organizados em termos de biologia ou ‘psicopatologia’, e sugerir ao invés disso padrões organizados por significado, implica em se abandonar a falsa esperança de encontrar caminhos causais distintos e universais que sejam adequados a qualquer indivíduo, e que são permanentes ao longo do tempo e de diversas culturas. Significa passar de grupos de fenômenos com base no que as pessoas supostamente têm ou são, em direção a grupos de fenômenos com base no que fazem e experimentam em contextos específicos. Isso significa abandonar termos médicos como ‘sintomas’, ‘transtornos’, ‘comorbidade’, ‘diagnóstico duplo’ e até ‘transdiagnóstico’.”

Além disso, o grupo do projeto esclarece e responde a inúmeras perguntas. Por exemplo, algumas respostas refletem a pergunta: “A proposta de abordagem é destinada a substituir toda a prática atual?”

A equipe compartilha que eles tentaram descrever como uma alternativa conceitual pode se apresentar. No entanto, se ela é adequada para operar e ser implementada como uma alternativa completa é uma decisão que está fora de suas mãos. Em vez disso, essa decisão seria alcançada pelas partes interessadas e por aqueles que ditam práticas dentro de configurações específicas. Eles respondem que, no curto prazo, é realista esperar que o PTMF possa ser usado ao lado de estruturas dominantes ou encorajar alternativas dentro das práticas atuais.

A equipe também responde a perguntas sobre se a PAS estar focado no trauma. Embora a estrutura da abordagem seja inclusiva considerando o impacto de experiências que podem ser descritas como ‘trauma’, a equipe mantém reservas sobre a medicalização desse termo. Trauma, através de uma lente médica, pode ser um termo enganoso que implica eventos extremos, com risco de vida, que são distinguíveis. Alternativamente, o PTMF pretende capturar também experiências negativas contínuas que estão “embutidas na vida e nos relacionamentos das pessoas”.

A equipe passa a abordar as respostas de maneiras diferenciadas. Eles expressam seu desejo de enfatizar e abordar o papel do poder profissional em influenciar a prática e a legislação de saúde mental, bem como sua influência ideológica na produção de “teoria, pesquisa e narrativas culturais do sofrimento psíquico”. Além disso, encorajam a discussão sobre as implicações de se rejeitar categorias diagnósticas. Reconhecendo que os diagnósticos formais podem fornecer acesso aos serviços, eles validam o argumento de que “descartar categorias diagnósticas poderia ser usado para promover uma agenda neoliberal de retirada de apoio”. No entanto, eles também afirmam o seguinte:

“. . . Também é verdade que os rótulos de diagnósticos não impediram a atual terrível situação em que os beneficiários da assistência social têm sido levados à penúria e até ao suicídio. Por todas essas razões, a PTMF pretende iniciar uma discussão importante e necessária sobre as maneiras pelas quais o sistema de benefícios pode começar a se movimentar ”.

Finalmente, mantendo-se fiel à sua visão de que PAS pode ser um passo em direção a uma nova conceituação do diagnóstico para fornecer respostas contextualizadas e socialmente justas ao sofrimento psíquico, a equipe fala sobre o crescente envolvimento de usuários do serviço e um grupo diversificado de partes interessadas no desenvolvimento futuro do quadro de referências proposto. Além disso, os autores destacam a produção de versões acessíveis da abordagem, a importância de continuar a validar sua base de evidências por meio de pesquisa e que trabalham para promover alternativas para o diagnóstico “na área de benefícios, da lei e junto a outras agências estatutárias. ”

No geral, a equipe comenta que a PAS é “um salto conceitual considerável, mas argumentamos que reflete e permite a complexidade indefinida de respostas humanas, baseadas em significado, para suas circunstâncias em mudança”. Eles concluem:

 “Embora em momento algum tenhamos alegado ter produzido uma ‘mudança de paradigma’, sentimos que o interesse generalizado na PTMF é um sinal de que as pessoas estão procurando ativamente por alternativas.”

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Johnstone, Lucy & Boyle, M & Cromby, J & Dillon, J & Harper, David & Kinderman, P & Longden, E & Pilgrim, D & Read, John. (2019). Reflections on responses to the power threat meaning framework one year on. Clinical Psychology Forum, 47-54. https://www.researchgate.net/publication/330312996_Reflections_on_responses_to_the_power_threat_meaning_framework_one_year_on

O Uso de Psicofármacos na Queixa Escolar

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Recentemente na revista Estudos e pesquisa em Psicologia,  vinculada à Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ),  foi publicado o importante artigo: Medicalização da queixa escolar e o uso de psicofármacos como resposta à questões comportamentais. Os autores, Cristiane M. da Silva e Letícia N. Mello, da Universidade Católica de Petrópolis (UCP) e Rafael C. Rodrigues da Universidade Federal do Recôncavo da Bahia (UFRB), apresentam os resultados de uma pesquisa documental realizada no Município de Petrópolis sobre o uso de psicofármacos em crianças com queixa escolar.

O interesse da pesquisa surgiu a partir da participação dos autores no projeto Integrare realizado no Serviço de Psicologia Aplicada da Universidade Católica de Petrópolis, no qual realizavam orientação da queixa escolar de crianças da rede municipal de ensino da cidade de Petrópolis. Das 300 crianças recebidas no projeto houve a constatação de que muitas faziam uso de psicofármacos como solução para comportamentos considerados problemáticos pela escola, o que motivou a realização da pesquisa em questão.

Para a realização da pesquisa os autores fizeram um levantamento em um dos serviços especializados em Psicologia, a Assessoria de Psicologia Escolar (APE), que recebe encaminhamentos das escolas da Rede Pública municipal. O motivo da escolha foi que a associação não lida diretamente com demandas que necessitam de diagnósticos médicos específicos. A produção dos dados se deu através da leitura de todos os encaminhamentos realizados à APE no período entre 2013 e 2015, chegando a um total de 254 encaminhamentos. Foi realizado um recorte de análise aos três anos iniciais do Ensino Fundamental, ou seja, o ciclo de alfabetização e letramento.

 A partir da análise dos dados levantados dos 254 encaminhamentos avaliados, 144 alunos não faziam uso de medicamentos antes do encaminhamento, 41 foram encaminhados a especialistas com o objetivo de receber algum tipo de medicamento, além dos 35 alunos que não tiveram seus encaminhamentos descritos na ficha presente na APE. Dessas 254 crianças, 65 receberam diagnósticos, sendo os mais recorrente o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (27) e o Transtorno Opositivo Desafiador (12). Dentre as quais, 6 receberam os dois diagnósticos. Além disso, independente de diagnóstico médico, 100 crianças já faziam uso de psicotrópicos. Os medicamentos com maior número de prescrições são Carmazepina, Ritalina e Risperidona.

“ Queixa: Dificuldade de aprendizagem/agitação/oposição. O aluno vem apresentando sérios problemas de comportamento e de relacionamento com os colegas. Não somente com os colegas de classe. Mas também com os alunos e outras turmas, inclusive com os menores, do primeiro ano. Dentro da sala ele(a) não é capaz de ficar sentado por muito tempo em um lugar, nem tampouco cumpre qualquer atividade a ele(a) designada. Hipótese diagnosticada: Déficit Cognitivo? TOD? Distúrbio de Comportamento? Medicação: Ritalina e Rispiridona.” (Encaminhamento enviado à APE- aluno de 8 anos do 2 ano do Ensino Fundamental, 2016)

O encaminhamento acima é apontado pelos autores como surpreendente, já que nem sequer indica um diagnóstico antes de medicar a criança! Eles indagam: “qual a função deste medicamento? A quem o medicamento visa beneficiar? a criança ou a escola que não consegue adotar meios para lidar com suas singularidades? Qual a responsabilidade dos profissionais de saúde envolvidos?”

 O artigo vai trazer como contribuição para os dados da pesquisa, a matéria da jornalista Eliane Brum para a Revista Época, em que ela mostra dados de uma pesquisa produzida pela ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária). A pesquisa foi realizada entre 2009 e 2011 e mostra que o consumo de metilfenidato (medicamentos comercializados no Brasil com os nomes de Ritalina e Concerta) aumentou 75% entre crianças e adolescentes na faixa dos 6 aos 16 anos. A jornalista acrescenta ainda que, em 2011, as famílias brasileiras gastaram R$ 28,5 milhões na compra desta substância, denominada como “droga da obediência”. Para quem não sabe, o metilfenidato é utilizado como terapêutica privilegiada no tratamento de TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade). Os pesquisadores concluem que os dados da pesquisa realizada pela ANVISA são corroborados em seu levantamento.

“Entendemos que tais práticas medicalizantes contribuem para o processo de estigmatização dos comportamentos tidos como diferentes no contexto escolar. Sem problematizar o contexto escolar e as diferentes variáveis que compõem as vidas desses alunos, contribui-se, assim, para o processo de culpabilização das famílias, na individualização desta complexa problemática no aluno, chegando ao mais grave que são os usos de medicamentos com efeitos colaterais importantes”

Os pesquisadores concluem que existe uma “epidemia de diagnóstico” que deve ser questionada, pois gera um “ciclo vicioso de tratamento” que poderia ser realizado de maneira diferentes, ou sequer deveria ter sido iniciado. Uma vez que o foco seja encontrar o problema da “não aprendizagem” na crianças, de forma isolada, perde-se espaço para repensar as práticas educacionais e sociais e a própria escola. Dessa forma, os problemas que são coletivos e multifatoriais, tornam-se apenas um problema do indivíduo.

O desafio para os psicólogos e outros profissionais de saúde é ir além disso, buscando um olhar atento e curioso às brechas para o estabelecimento de parcerias com os professores e a escola, contribuindo coletivamente para se pensar a potência de novas ações entre atores da escola e a própria psicologia. Aqui, eu ousaria dizer, também a família ou cuidadores das crianças devem ser incluídos. Dessa forma, a medicalização da infância poderia decrescer e possibilitar uma infância mais saudável para as nossas crianças.

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Artigo Completo → (link)

Artigo Eliane Brum “O Doping das Crianças” → (Link)

 

 

 

Apoios psicológicos são necessários para gerenciar a descontinuação do antidepressivo

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Em um novo estudo, uma equipe de pesquisadores do Reino Unido investigou quais intervenções estão disponíveis para ajudar pessoas que estão tentando descontinuar os antidepressivos. A revisão sistemática da literatura existente, recentemente publicada em Annals of Family Medicine, identificou a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e terapia cognitiva baseada em mindfulness (MBCT) como duas intervenções psicológicas que foram encontradas para apoiar a descontinuação sem aumentar o risco de recaída / recorrência quando é comparado com o manejo clínico por clínicos da atenção primária.

“Fornecer terapias psicológicas parece permitir taxas de descontinuação significativamente mais altas em comparação com uma breve orientação sobre a redução gradual dada apenas pelos médicos de cuidados primários”, escrevem os autores.

“Essa abordagem pode funcionar fornecendo apoio aos pacientes para controlar medos de abstinência, recaída e falta de autoeficácia, que são possíveis barreiras para a descontinuação. Alternativamente, ter uma terapia eficaz para a depressão ou ansiedade para a qual a medicação foi administrada inicialmente elimina a necessidade dela, sem aumentar o risco de recaída / recorrência.”

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As prescrições de antidepressivos dobraram nos países ocidentais entre 2000 e 2011. Esse aumento é impulsionado pelo número crescente de pessoas que estão tomando antidepressivos a longo prazo. Antidepressivos são principalmente prescritos por médicos de cuidados primários. Enquanto alguns indivíduos podem precisar da medicação para prevenir recaída / recorrência, a pesquisa indicou que 30% -50% daqueles que tomam antidepressivos não têm motivos baseados em evidências para continuar o uso a longo prazo (ver, por exemplo, Cruickshank et al., Ambresin et al., e Piek, Kollen, can der Meer, Penninx, & Nolen).

A suspensão dos antidepressivos pode ser assustadora devido ao potencial de sentir sintomas de abstinência, que muitas vezes são confundidos com recaída / recorrência. Para diminuir as chances de abandono, a Associação Americana de Psiquiatria (APA) e o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (National Institute for Health and Care Excellence)  sugerem reduzir gradualmente a dose ao longo do tempo e não abruptamente. TCC e MBCT também têm sido sugeridas como alternativas aos antidepressivos, sem aumentar o risco de recidiva / recorrência. No entanto, “as diretrizes atuais para a descontinuação do antidepressivo baseiam-se em revisões consensuais e não sistemáticas”, necessitando de dados mais tangíveis.

Os pesquisadores realizaram uma revisão sistemática com base nas duas seguintes perguntas, “quais intervenções são eficazes no gerenciamento da descontinuação do antidepressivo?” e “quais são os resultados para os pacientes após a descontinuação?” Os resultados primários foram a descontinuação dos antidepressivos e sintomas associados. Os resultados secundários foram recaída / recorrência, qualidade de vida, redução de antidepressivos e função sexual, social e ocupacional.

Os autores definem a recaída como “o retorno da depressão no nível da síndrome após a remissão durante os primeiros 4 a 6 meses de tratamento” e a recorrência como “um novo episódio ocorrendo após a recuperação e durando mais de 4 a 6 meses”. Após uma busca em múltiplas bases de dados com palavras-chave relevantes e eliminando artigos que não atendiam aos critérios, 12 estudos foram analisados.

Suas descobertas sugerem que os antidepressivos sejam reduzidos em vez de abruptamente interrompidos, embora sejam necessários mais ensaios para avaliar melhor como é a redução lenta. Eles também descobriram que as taxas de descontinuação para os médicos de cuidados primários foram apenas 6% -7%, em contraste com 40% -95% para atendimento psicológico ou psiquiátrico especializado. Taxas de recaída / recorrência foram menores em ambientes de cuidados primários do que em configurações de terapia psiquiátrica ou psicológica, embora a pesquisa é muito escassa em ambientes de cuidados primários para esclarecer este efeito.

Intervenções psicológicas concomitantes com redução gradual pareceram consistentemente efetivas. A combinação de TCC e diminuição lenta reduziu significativamente a recaída / recorrência em oposição ao tratamento clínico e redução gradual. A MBCT combinada com redução gradual “possibilitou altas taxas de descontinuação sem aumentar as taxas de recaída / recorrência, em comparação com os antidepressivos de manutenção”.

Esta revisão sistemática ressalta a necessidade de mais pesquisas para avaliar intervenções apropriadas e medir os resultados da descontinuação do antidepressivo, como evidenciado pelo baixo número de estudos elegíveis. Intervenções como CBT e MBCT podem não estar prontamente disponíveis, portanto, identificar suportes alternativos é vital para que a descontinuidade antidepressiva efetiva seja possibilitada.

A equipe de pesquisa concluiu com implicações para a prática e a pesquisa. Eles sugerem que os médicos de cuidados primários, os principais prescritores de antidepressivos, talvez precisem se tornar mais ativos na discussão sobre a descontinuação de antidepressivos com seus clientes.

“É importante que os médicos da atenção primária discutam os sintomas de descontinuação com os pacientes no momento do início de um antidepressivo. Isso permitirá que os pacientes tomem decisões mais informadas sobre se desejam iniciar um antidepressivo em primeiro lugar ”.

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Maund, E., Stuart, B., Moore, M., Dowrick, C., Geraghty, A.W.A., Dawson, S., & Kendrick, T. (2019). Managing antidepressant discontinuation: A systematic review. Annals of Family Medicine 17(1). (Link)

Convite à apresentação de propostas: Relatório temático sobre educação médica e fortalecimento da força de trabalho em saúde

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O Relator Especial das Nações Unidas sobre o direito de todos ao gozo do mais alto padrão atingível de saúde física e mental apresentará um relatório temático à 74ª. Assembleia Geral da ONU em outubro de 2019 sobre o papel da educação médica no fortalecimento da força de trabalho da saúde, incluindo médicos e outros profissionais de saúde.

Para uma explicação detalhada do feedback solicitado, por favor consulte a relevante nota detalhada. Em um piscar de olhos, o Relator Especial agradecerá as observações sobre o seguinte:

1) Exemplos de educação médica passando por mudanças de modelos mais hierárquicos para modelos mais democráticos, baseados em direitos e assistência na comunidade.

2) Exemplos de treinamento médico que inclua direitos humanos.

3) Métodos bem-sucedidos para encorajar médicos e enfermeiros ou outros profissionais de saúde de nível médio a viver e trabalhar em áreas remotas ou rurais e reduzir o acesso desigual aos cuidados de saúde.

4) Exemplos de currículos de educação médica ou outros treinamentos da força de trabalho de saúde que enfocam os determinantes sociais da saúde e a formação de profissionais com um amplo espectro de competências e habilidades.

5) Exemplos de como preocupações, como o descompasso de competências para as necessidades do paciente e da população; trabalho de equipa deficiente; estratificação de gênero; foco técnico estreito; orientação hospitalar predominante; desequilíbrios no mercado de trabalho profissional e liderança fraca foram abordados para produzir força de trabalho de saúde mais forte e sistemas de saúde mais fortes.

6) Exemplos de estratégias nacionais da força de trabalho em saúde que contêm o reconhecimento explícito ou implícito do direito à saúde.

7) Feedback sobre as maneiras pelas quais a educação médica baseada em direitos humanos poderia contribuir positivamente para resolver essas e outras crises globais de saúde, como dependência de opioides, saúde mental, cuidados paliativos, influência do setor farmacêutico e as tensões entre medicina social e biomedicina, entre outros.

8) Que outros desafios ou oportunidades os profissionais de saúde estão enfrentando em seu trabalho diário em relação ao fortalecimento da força de trabalho em saúde? Como os direitos humanos podem fortalecer respostas a esses desafios ou oportunidades?

9) Sugestões para indicadores baseados em direitos que possam efetivamente avaliar e monitorar o progresso em relação a abordagens baseadas em direitos para a educação médica, tanto dentro de áreas específicas quanto de forma ampla.

As inscrições devem estar em um documento conciso em inglês e não devem exceder 1.000 palavras. Você não precisa responder todas as perguntas acima, apenas aquelas relevantes para o seu trabalho. Por favor, envie todas as inscrições eletronicamente em formato Word para Julie Hannah, ([email protected]) até 20 de maio de 2019, indicando na linha de assunto: “Submission: Thematic report on medical education/health workforce strengthening.”

Em Defesa da Antipsiquiatria

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Em 19 de agosto de 2018, um artigo intitulado “The Reality of Mental Illnees” foi publicado em Psychology Today. Os autores foram Ronald Pies, MD e Mark Ruffalo, LCSW. Dr. Pies é professor de psiquiatria na Tufts e na SUNY. Professor Ruffalo tem uma prática de psicoterapia privada em Tampa, Flórida. Ele também é instrutor de educação médica (psiquiatria) na Universidade da Flórida Central, professor adjunto de serviço social da Universidade do Sul da Flórida e professor associado voluntário de psiquiatria da Centrestone, “… uma organização de assistência médica sem fins lucrativos. … [Que] … fornece tratamento de saúde mental e de abuso de substâncias, educação e apoio a comunidades na Flórida, Illinois, Indiana, Kentucky e Tennessee e oferece também desenvolvimento de habilidades para a vida, emprego e serviços de moradia a pessoas com deficiência intelectual e de desenvolvimento.”

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Aqui está o parágrafo de abertura:

“A psiquiatria é única entre as especialidades médicas, no sentido de que tem um contramovimento muito ativo e vocal conhecido vagamente como antipsiquiatria. O que começou nos anos 60 com os escritos dos psiquiatras Thomas Szasz e R.D. Laing, entre outros, ampliou-se desde então para incluir toda uma série de ideias e filosofias incluídas como ‘antipsiquiatria’”.

Este parágrafo introdutório não é totalmente exato. O que geralmente se opõe a nós, no movimento anti-psiquiátrico, é a farsa bio-bio-bio, com sua consequente destrutividade e incapacitação, que sustenta e dirige quase toda a atividade psiquiátrica hoje. E a oposição a essa filosofia espúria e destrutiva antecede o trabalho de Thomas Szasz e R.D. Laing.

Nos asilos, os conceitos de bio-bio-bio dominaram a partir de meados de 1800, à medida que a gestão dessas instituições passa a cada vez mais atribuída aos psiquiatras. A ideia era que ter um profissional médico responsável produzisse um ambiente mais humano e melhorasse a eficácia. Na realidade, a maioria dos ‘tratamentos’ concebidos por esses indivíduos consistia essencialmente em tortura, e as taxas de alta declinavam constantemente.

Por volta de 1900, no entanto, o modelo médico estava sendo seriamente desafiado. Isso foi em parte devido aos ‘tratamentos’ desumanos, mas também foi um reflexo do fato de que, além da paresia geral e algumas outras condições orgânicas, a pesquisa persistentemente não conseguiu identificar qualquer correlação consistente entre patologia orgânica e doenças putativas da psiquiatria.

Em 1920, o modelo psicanalítico desenvolvido por Sigmund Freud e outros estava bem estabelecido na Europa e na América do Norte. As técnicas derivadas desse modelo estavam sendo amplamente praticadas por psiquiatras de base comunitária, e estavam até fazendo algumas incursões menores nos asilos.

No período entre 1920 e 1960, vários outros modelos para conceituar problemas humanos foram desenvolvidos. Estes incluíam as perspectivas humanista, interpessoal e existencial, cada um atraindo amplos seguidores.

Embora as escolas psicanalíticas e outras escolas psicossociais representassem desafios formidáveis à psiquiatria biológica, elas não eram vistas como antipsiquiatriacomo tal, pela simples razão de terem sido amplamente adotadas pelos próprios psiquiatras, especialmente aqueles que trabalhavam na comunidade.

Assim, embora o termo anti-psiquiatriaapenas tenha surgido mais tarde, houve uma grande oposição à perspectiva de biobio-biologia da psiquiatria, pelo menos, a partir de 1920. Isto foi refletido claramente pelo uso do termo ‘reação’ ao longo do DSM-I, 1952 (reação esquizofrênica, reação depressiva, etc.). Os vários ‘transtornos mentais’ eram conceituados, não como entidades de doença em si, mas como reações do indivíduo a fatores psicológicos, sociais e biológicos.

Embora houvesse um entusiasmo generalizado entre os psiquiatras pelas abordagens psicossociais e outras abordagens psicossociais, havia também uma forte sensação de que os problemas que estavam sendo abordados não eram realmente doenças, o que não eram, que as atividades corretivas não eram de natureza médica, o que não eram, e que os psiquiatras que seguiam essas abordagens não estavam realmente praticando a medicina, o que realmente não praticavam.

Esse sentimento de inferioridade criou uma vulnerabilidade dentro da psiquiatria, e quando as drogas psicoativas começaram a entrar em operação nos anos 1950, e cada vez mais nos anos 60 e 70, os psiquiatras reconheceram a oportunidade de aumentar a credibilidade, o prestígio e a remuneração. Nesse contexto, começaram a abandonar o ecletismo humanista das décadas passadas e revertem à perspectiva da biobiodiversidade, apostando tudo na aposta de que as evidências que sustentam essa posição seriam encontradas em breve, o que, é claro, não tem ocorrido. O termo reação foi eliminado no DSM-II, 1968, formalizando o retorno da psiquiatria à perspectiva da biobiodiversidade.

Mas a transição não foi suave nem imediata. Um grande número de psiquiatras se opôs à escalada no uso de drogas e teve que ser ‘suavizado’ pela pressão dos pares e pelo marketing farmacêutico. Hoje é esquecido, mas muitos anúncios farmacêuticos em revistas psiquiátricas nos anos 60 e 70 não promoveram a noção das drogas como tratamento, mas sim como auxílios à psicoterapia – elas ajudariam o cliente a começar a falar sobre seus problemas.

Aqui está um anúncio de duas páginas para Valium, julho de 1974:

Valium, na primeira página

Valium, na segunda página

E para a propaganda do Serax, Outubro de 1972:

E um anúncio de duas páginas para Elavil, maio de 1974:

Elavil na primeira página

Elavil na segunda página

Todos esses anúncios foram retirados do American Journal of Psychiatry, o jornal da APA, anos de 1972 e 1974.

O ponto geral aqui é que a oposição ao modelo de doença antecede os escritos dos drs. Szasz e Laing, e foi promovido por vários indivíduos e profissões, incluindo a própria psiquiatria. A história de como essa oposição foi silenciada dentro da psiquiatria e de como a grande maioria dos psiquiatras veio se alinhar com a ortodoxia pharma-APA ainda não foi totalmente escrita, mas provavelmente surgirá nos próximos anos, à medida que um número crescente de psiquiatras aposentados falar contra a fraude e os métodos de recrutamento utilizados para promovê-lo. Sabemos que as empresas farmacêuticas despejaram enormes somas de dinheiro nesse esforço. O livro de Daniel Carlat, Unhinged (2010), fornece insights interessantes nessa problemática, embora a partir de um período de tempo posterior. 

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Hoje, há, é claro, um movimento ativo, vocal e crescente chamado anti-psiquiatria, do qual tenho orgulho de me considerar um membro. Este movimento existe pelos seguintes motivos:

  • A definição de psiquiatria de um transtorno / doença mental é tão ampla que abrange praticamente todos os problemas significativos de pensar, sentir e / ou se comportar, e a psiquiatria usa essa definição para medicalizar espantosamente uma gama crescente de problemas que não são de natureza médica.
  • A psiquiatria rotineiramente apresenta seus ‘diagnósticos’ como as causas dos problemas específicos, quando na verdade são apenas rótulos sem significado explicativo. Essas chamadas doenças não são descobertas na natureza como as doenças reais o são. Em vez disso, elas são inventadas pela psiquiatria, assim como as fáceis listas de verificação que a psiquiatria usa para ‘diagnosticá-las’.

A falta de valor explicativo pode ser prontamente demonstrada pela seguinte conversa hipotética:

Cliente: Por que estou tão deprimido, sem comer, incapaz de dormir, cansado o tempo todo e sem interesse para fazer algo?

Psiquiatra: Porque você tem uma doença chamada transtorno depressivo maior.

Cliente: Como você sabe que eu tenho essa doença?

Psiquiatra: Porque você está deprimido, sem comer, incapaz de dormir, cansado o tempo todo e sem interesse em fazer nada.

A única evidência para a chamada doença são os próprios pensamentos, ações e sentimentos que ela pretende explicar. O ‘diagnóstico’ do ‘transtorno depressivo maior’ não acrescenta absolutamente nada ao entendimento das questões, não lança luz sobre suas causas ou fatores precipitantes, e não fornece insights que possam ajudar a amenizar o problema. Ele serve apenas para fornecer a aparência de legitimidade à administração de drogas e / ou choques elétricos. É uma fraude monumental e vergonhosa.

Versões da vida real da conversação hipotética acima deveriam ocorrer em consultórios psiquiátricos e instalações todos os dias. Mas não, porque elas são muito transparentes, e mostrariam o logro. As conversas que realmente ocorrem são executadas ao longo destas linhas:

Cliente: Por que estou tão deprimido, sem comer, incapaz de dormir, cansado o tempo todo e sem interesse em fazer algo?

Psiquiatra: Porque você tem uma doença chamada transtorno depressivo maior.

Cliente: Como você sabe que eu tenho essa doença?

Psiquiatra: Porque você atende aos critérios cientificamente validados.

Mas, na verdade, os critérios (cinco de nove na lista de verificação fácil) não são validados e não podem ser validados porque não há definição de transtorno depressivo maior do que cinco ocorrências em nove na lista de verificação fácil. Essencialmente, a única resposta realmente honesta à pergunta do cliente como é que você sabe que é isso: porque nós, psiquiatras, dizemos isso. Considerações semelhantes se aplicam a outros ‘diagnósticos’ da psiquiatria.

  1. A psiquiatria rotineiramente tem enganado a seus clientes, ao público, à mídia e às agências do governo de que esses aglomerados de problemas soltos vagamente definidos são de fato doenças com patologia no cérebro conhecida. Para explicar o sofrimento humano profundo que se origina da exploração, pobreza, abuso, superlotação, trabalho penoso, despersonalização, falta de poder, luto, perda, etc., como sendo neuropatologia – na ausência de qualquer evidência para o mesmo – é estigmatizante, ofensivo e insultuoso.
  2. A psiquiatria tem promovido descaradamente as drogas como medidas corretivas para essas ‘doenças’, quando na verdade é bem conhecido nos círculos farmacológicos que nenhuma droga psiquiátrica corrige qualquer patologia neural. De fato, o oposto é o caso. Todas as drogas psiquiátricas exercem seu efeito distorcendo ou suprimindo o funcionamento normal.
  3. A psiquiatria trabalhou lado a lado com a indústria farmacêutica na criação de um grande corpo de pesquisas não replicadas, contraditórias e enganosas, todas projetadas para ‘provar’ a realidade ontológica das ‘doenças’ e a eficácia e segurança dos produtos da indústria farmacêutica.
  4. Um grande número de psiquiatras tem aceitado descaradamente grandes quantias de dinheiro farmacêutico para atividades muito questionáveis. Essas atividades incluem a apresentação generalizada de infomerciais sob o disfarce artigos científicos; a escrita por ghostwritersde livros e artigos escritos por funcionários farmacêuticos, incluindo pelo menos um manual psiquiátrico (aqui); atuando como ‘líderes de pensamento’ psiquiátrico pagos que promovem novos medicamentos e diagnósticos para a indústria farmacêutica; etc etc…
  5. Os diagnósticos espúrios da psiquiatria são inerentemente incapacitantes. Dizer a uma pessoa, a quem na verdade não tem patologia biológica, que ela tem uma doença incurável que necessita de drogas psiquiátricas e / ou choques elétricos de alta voltagem, às vezes por toda a vida, é um ato intrinsecamente imoral e incapacitante que falsamente rouba as esperança das pessoas e encoraja-as a se contentar com uma vida de dependência e mediocridade induzida por drogas.
  6. Os ‘tratamentos’ da psiquiatria, embora às vezes possam induzir sentimentos transitórios de bem-estar, são quase sempre destrutivos e prejudiciais a longo prazo e são frequentemente administrados sem o consentimento informado. Em minha experiência, é raro encontrar um ‘paciente’ psiquiátrico que tenha sido plenamente informado sobre as consequências adversas dos medicamentos e choques.

 

  1. Psychiatry’s spurious and self-serving medicalization of every significant problem of thinking, feeling, and/or behaving effectively undermines human resilience, and fosters a culture of powerlessness, uncertainty, and dependency. Fallaciously relabeling as illnesses problems which previous generations accepted as matters to be addressed and worked on, and harnessing billions of pharma dollars to promote this false message, is morally repugnant.
  2. A medicalização espúria e egoísta da psiquiatria de todos os problemas significativos de pensamento, sentimento e / ou comportamento efetivamente enfraquece a resiliência humana e promove uma cultura de impotência, incerteza e dependência. Renomear erroneamente enquanto doenças uma variedade de problemas que as gerações anteriores aceitaram como questões a serem abordadas e trabalhadas, e aproveitar bilhões de dólares para promover essa falsa mensagem, é moralmente repugnante.

Além desses enganos e malefícios gerais, a psiquiatria cometeu vários atos específicos nos quais o bem-estar de seus clientes foi subordinado aos interesses de sua própria corporação. Por exemplo:

  1. Em 2013, com a publicação do DSM-5, a APA eliminou a exclusão do luto (p. 161) o que efetivamente desestimulou a designação de um ‘diagnóstico’ de ‘transtorno depressivo maior’ para uma pessoa enlutada. Desde o DSM-5, no entanto, as pessoas que sofrem de luto podem ser informadas da mentira grotesca de que a morte de seu ente querido foi apenas um gatilho, e que sua tristeza é realmente o resultado de uma doença cerebral, para a qual a psiquiatria tem tratamentos eficazes (ou seja, drogas e choques elétricos).
  2. Também no DSM-5, o APA eliminou a exclusão de mania induzida por antidepressivos. Essa exclusão, que foi claramente articulada no DSM-IV (pág. 332), proibia um ‘diagnóstico’ de ‘transtorno bipolar’ nos casos em que o comportamento maníaco fosse causado pelo tratamento com antidepressivos (drogas ou choques). Desde o DSM-5, esse ‘diagnóstico’ podeser atribuído se a mania persistir “… além do efeito fisiológico …” do ‘tratamento’, condição impossível de determinar.

Em suma, a psiquiatria é intelectualmente e moralmente falida. A questão crítica não é por que uma pessoa seria anti-psiquiátrica, mas por que uma pessoa não o seria. Ou como Ted Chabasinski colocou com mais elegância em seu post de 2013: “Claro que sou anti-psiquiatria. Você não é? ”Auntie Psychiatryusou a mesma frase que o título de seu livro de 2017.

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Aqui estão alguns trechos adicionais do artigo do Dr. Pies / Prof. Ruffalo, intercalado com meus comentários e reflexões.

[Outros críticos da psiquiatria] “… parecem ter um ódio visceral por ‘todas as coisas da psiquiatria’… Não é preciso procurar mais do que os comentários deixados por alguns em sites de antipsiquiatria, pedindo violência contra psiquiatras e outros no campo.”

O que o Dr. Pies e o Prof. Ruffalo precisam reconhecer aqui é que há raiva em ambosos lados dessa questão. É hipocrisia do Dr. Pies e Prof. Ruffalo condenar as expressões de raiva dirigidas à psiquiatria, ignorando o fluxo constante de vitupério e de invectiva que é dirigido para os membros do movimento da anti-psiquiatria.

Também deve-se ter em mente que muitos dos indivíduos que criticam a psiquiatria sofreram danos profundos e muitas vezes irreversíveis dos ‘tratamentos’ psiquiátricos. Dr. Pies e Prof. Ruffalo podem se beneficiar da leitura de alguns desses relatos em primeira mão, à luz da realidade óbvia de que a raiva é uma resposta humana normal ao sofrimento. Acho improvável que tanto o Dr. Pies quanto o Prof. Ruffalo tenham perdido grandes segmentos de suas memórias pessoais para choques elétricos de alta voltagem no cérebro. Eu acho que também é improvável que tenham experimentado as agonias da acatisia induzida por neurolépticos.

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“Talvez a alegação mais difundida – e prejudicial – feita pela antipsiquiatria é que a doença mental não existe realmente, e que os tratamentos para a doença mental são apenas tentativas ocultas de exercer controle social sobre a população. (Uma alegação relacionada é que todos os medicamentos psiquiátricos ‘fazem mais mal do que bem’ e estão levando a uma ‘epidemia’ de doença mental. Paradoxalmente, a última afirmação contradiz a noção de que a doença mental não existe – ver Pies, 2015).”

Este parágrafo é confuso. Observem que a primeira frase contém duas afirmações: 1. A antipsiquiatria afirma que a doença mental não existe realmente; e 2. A antipsiquiatria afirma que os ‘tratamentos’ psiquiátricos são apenas tentativas ocultas de exercer controle social sobre a população.

E o Dr. Pies e o Prof. Ruffalo estão nos dizendo que essa dupla afirmação é a afirmação mais difundida e prejudicial feita pela antipsiquiatria.

Então vamos ver se podemos desvendar os problemas. Em primeiro lugar, a afirmação de que “a doença mental não existe realmente” é lamentavelmente ambígua. O que a maioria dos escritores da anti-psiquiatria dizem é algo bem diferente: que os pensamentos, sentimentos e comportamentos que a psiquiatria rotula como doenças não são doenças, embora os pensamentos, sentimentos e comportamentos em si sejam muito reais e às vezes possam ser devastadores para os indivíduos em questão. A maioria de nós também se esforça para excluir desta afirmação as entradas no DSM que são devidas a uma condição médica geral.

E o Dr. Pies e o Prof. Ruffalo estão nos dizendo que essa dupla afirmação é a afirmação mais difundida e prejudicial feita pela antipsiquiatria.

O problema da declaração de Pies / Ruffalo é que não consegue distinguir entre os pensamentos, sentimentos e comportamentos que são de fato reais, e as doenças atribuídas, que não o são. A este respeito, Dr. Pies e Prof. Ruffalo estão semeando confusão entre seus próprios adeptos.

Em segundo lugar, a afirmação de que “os tratamentos para doenças mentais são apenas tentativas ocultas de exercer controle social sobre a população” não é, a minha experiência, particularmente ampla nos círculos antipsiquiátricos, embora provavelmente isso ocorra de tempos em tempos. O que se diz, essencialmente, é que os psiquiatras, cuidando de seu trabalho cotidiano, estão secretamente tentando exercer controle social sobre a população.

Na minha experiência, a principal motivação por trás da maioria das atividades psiquiátricas é ganhar a vida e ganhar prestígio e progresso. Ao mesmo tempo, é um fato óbvio que a psiquiatria, cuja função principal é o entorpecimento químico e elétrico do sofrimento humano legítimo, desempenha um papel crítico para a manutenção de muitas das formas de exploração e injustiças que caracterizam a nossa sociedade. Mas duvido que muitos psiquiatras realmente conceitualizem seu papel nesses termos. Em toda a minha carreira, ouvi apenas um psiquiatra afirmar inequivocamente que a psiquiatria é um braço da força pública. A grande maioria comprou a teoria da doença e se apega à ficção de que são verdadeiros médicos lutando bravamente contra doenças reais.

A questão não é o esforço deliberado de controle social sobre a população, mas sim a promoção da falsidade de que o desânimo / angústia decorrente de eventos adversos e / ou circunstâncias adversas persistentes é realmenteo resultado de disfunções químicas ou elétricas nos cérebros dos indivíduos afetados.  É um fato óbvio que essa falsidade constitui uma justificação de facto das injustiças institucionalizadas e um conluio passivo com os seus perpetradores. Mas é um fato que os psiquiatras geralmente parecem particularmente alheios, alienados. Mesmo quando as drogas estão claramente sendo administradas para propósitos de manejo / controle (por exemplo, em casas de repouso, clínicas, residências protegidas, etc.), eu acho que a maioria dos psiquiatras ainda consegue se convencer de que eles estão lutando contra a doença e melhorando a qualidade de vida. A mente racionalista é uma faculdade extraordinariamente criativa.

Em terceiro lugar, as drogas psiquiátricas realmente causam mais danos do que benefícios, especialmente a longo prazo. Estamos vendo isso com crescente clareza nos últimos anos, à medida que mais e mais indivíduos que foram danificados por drogas psiquiátricas e choques elétricos estão falando sobre o dano que sofreram. E também deve-se ter em mente que a razão pela qual não ouvíamos falar muito dessas pessoas nos anos anteriores é que suas vozes eram sistematicamente sufocadas por condescendência psiquiátrica: é apenas sua doença falar ou ameaças: essa dose de haloperidol o deixará sentindo-se novamente como o seu antigo eu.

Além disso, a psiquiatria, sobre a qual o ônus da comprovação da eficácia está diretamente nula, nunca conseguiu produzir evidências convincentes de eficácia substantiva a longo prazo, e evitou cuidadosamente a questão do dano a longo prazo. Com relação a este último, há um grande corpo de evidências prima facieligando drogas psiquiátricas com o enorme aumento de suicídios aparentemente desmotivados e assassinatos em massa. Mas, tanto quanto sei, a psiquiatria nunca realizou um estudo definitivo para esclarecer essa conexão. Na sessão legislativa dos EUA em 2016, o falecido senador John McCain e o congressista David Jolly apresentaram projetos de lei em suas respectivas Câmaras, que determinavam exames post-mortempara drogas psiquiátricas em todos os veteranos que morreram por suicídio. Os projetos de lei, que não foram apoiadas pela psiquiatria, não foram adiante. Então, por que a psiquiatria não apoia tais medidas? Por que a psiquiatria não está ativamente pressionando pela reintrodução desses projetos de lei hoje? Será que é porque sabem muito bem o que os resultados de tais autópsias mostrariam? Será que os psiquiatras, apesar do elogio descarado que eles conferem tão incansavelmente a si mesmos, estão no fundo mais preocupados com seus próprios interesses corporativos do que com o bem-estar de seus clientes? Não deve o fracasso da psiquiatria em investigar objetivamente essa questão urgente ser considerado uma má conduta da grave natureza?

A preocupação de que essas drogas precipitem comportamento violento e suicida não é nova. Em 1991, um grupo de pesquisadores de Yale, a maioria dos quais eram psiquiatras (Robert King et al.) publicou um artigo intitulado Emergence of Self-Destructive Phenomena in Children and Adolescents during Fluoxetine Treatment. (Fluoxetina é um Inibidor Seletivo de Serotonina – ISRS-, comercializado como Prozac.) Aqui está uma citação do resumo:

“A ideação ou comportamento auto-prejudicial surgiu de novo ou intensificou-se durante o tratamento com fluoxetina do transtorno obsessivo-compulsivo em seis pacientes, com idades entre 10 e 17 anos, que estavam entre 42 pacientes jovens recebendo fluoxetina para transtorno obsessivo-compulsivo em um centro de pesquisa clínica da universidade. “

E aqui estão duas citações tiradas do corpo do jornal:

“A possibilidade mais intrigante é que o surgimento ou intensificação do comportamento autodestrutivo e a ideação durante o tratamento se devam a um efeito específico da fluoxetina na regulação da agressão dirigida para o exterior ou para o self. Alterações no metabolismo serotonérgico têm sido implicadas em uma variedade de fenômenos violentos, incluindo, em animais, certos tipos de comportamento agressivo (Olivier et al., 1990) e, em humanos, suicídio consumado, tentativas de suicídio, atos violentos impulsivos e obsessões violência (Coccaro, 1989; Brown et al., 1990; Leckman et al., 1990; Roy e Linnoila, 1990).”

e

“Pesquisas clínicas e neurobiológicas adicionais são necessárias para caracterizar mais cuidadosamente as crianças e adultos que apresentam respostas adversas à fluoxetina.”

Isso foi há 28 anos atrás. Desde então, tem havido um aumento muito grande na prescrição dessas drogas e um aumento correspondente em suicídios e assassinatos aparentemente desmotivados. Há também um grande corpo de evidências de relatos que ligam os ISRSs a essas tragédias (por exemplo, AntiDepAware). Mas o estudo definitivo sobre esse assunto ainda não foi feito. Talvez os psiquiatras estejam muito ocupados escrevendo prescrições? Ou talvez os resultados de tal estudo tenham um impacto muito severo em seus negócios? Ou talvez o estudo tenha sido feito e os resultados suprimidos? Seja como for, o pedido não cumprido de King et al. há vinte e oito anos é um desafio para a persistente afirmação da psiquiatria de que suas drogas são seguras e eficazes e que o que os psiquiatras têm em mente o melhor interesse de seus clientes.

Muitos outros pesquisadores e escritores notaram a ligação entre ISRSs e suicídio / violência. Joseph Glenmullen, MD, um psiquiatra, resumiu isso em seu livro Prozac Backlash, 2000:

“Em todos os casos, as histórias são notavelmente semelhantes: uma mudança dramática e perceptível ocorreu em um indivíduo logo após o início da droga. Frases como ‘seriamente ansiosas e agitadas’, ‘pareciam saltar de sua pele’ e ‘não conseguiam dormir, andando a noite toda’ eram temas recorrentes. As tentativas de suicídio e violência contra os outros foram descritas como ‘chocantes’, ‘completamente fora do caráter’. (p. 138)

Em quarto lugar, a psiquiatria está de fato criando uma epidemia de ‘doença mental’. Nos últimos quarenta anos, vimos uma série verdadeiramente desconcertante de problemas humanos não-médicos convertidos arbitrariamente e sem fundamento em ‘doenças mentais’ pelo decreto da Associação de Psiquiatria Americana (APA). Aqui está uma pequena lista:

Problemas “Doença Mental”
comportamento grave transtorno de conduta
desobediência Infantil transtorno de comportamento desafiador
Desatenção TDAH
pouca habilidade de leitura transtorno de leitura
pouca habilidade de leitura em matemática transtorno de matemática
discurso empobrecido transtorno de expressão escrita
discurso engasgado confusão (a “doença mental”)
Tics transtorno tic
ansiedade quando fora de casa ou dos pais o transtorno de ansiedade de separação
tristeza / desânimo transtorno depressivo maior
tristeza/desânimo prolongado distimia
grandiosidade, grosseria, irresponsabilidade transtorno bipolar
Timidez fobia social
comportamento ou hábitos  repetitivos transtorno obsessivo-compulsivo
recordações dolorosas Transtorno pós-traumático
preocupações persistentes transtorno de ansiedade generalizada
birras severas transtorno explosivo intermitente
raiva da estrada transtorno explosivo intermitente
mania de furtar cleptomania
etc., etc., etc. etc., etc., etc

 

Em quinto lugar. “Paradoxalmente, a última afirmação contradiz a noção de que a doença mental não existe…” Isto é pura sofisticação do tipo que veio a caracterizar os discursos dos políticos, onde a pontuação de pontos tem precedência sobre a promoção da verdade. É decepcionante, embora talvez não surpreendente, encontrar o Dr. Pies inclinando-se a tais profundezas. A epidemia em questão deriva dos fatos gêmeos de que a psiquiatria cria rotineiramente novas “doenças mentais” (observe as aspas indicando a natureza espúria do termo); e que drogas psiquiátricas e choques elétricos, tomados por longos períodos, frequentemente induzem depressão persistente e outros efeitos adversos sérios. Então, não há paradoxo nem contradição; apenas insinceridade franca e partidária do Dr. Pies e Prof. Ruffalo.

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“As alegações de antipsiquiatria exigem uma cuidadosa investigação filosófica, uma vez que têm sérias consequências para aqueles que tratamos.”

Isso é absolutamente verdade. Eu me pergunto se isso significa que o Dr. Pies e o Prof. Ruffalo estão prestes a dar uma olhada séria e honesta nas contendas do anti-psiquiatria. Provavelmente não.

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Em seguida, os autores concentram sua atenção em “seis alegações comuns feitas por antipsiquiatria”. Elas se referem a essas afirmações como “mitos”.

Mito #1: A doença mental não é uma doença real, porque nenhuma anormalidade biológica foi consistentemente demonstrada em pessoas supostamente doentes mentais. O termo ‘doença mental’ nada mais é do que uma metáfora.

Dr. Pies e Prof. Ruffalo mergulham brevemente na história desse ‘mito’ e então:

“A história da medicina nos diz que a presença de uma lesão anatômica ou anormalidade fisiológica – o ‘padrão de ouro’ de Szasz para identificar doenças – é apenas uma maneira de identificar e conceituar doenças. De fato, tais achados não são necessários nem suficientes para estabelecer doença ou doença clinicamente significativa. Uma pessoa pode ter um lóbulo da orelha de forma anormal ou um nível de albumina sérica anormalmente alto e não ser ‘doente’ ou ‘enfermidade’ em qualquer sentido clinicamente relevante. Historicamente, o conceito de ‘doença’ (doença) está intimamente ligado a alguma combinação de sofrimento e incapacidade.”

Bem, é claro, este é um velho mantra de Pies, doença-não-requer-patologia-anatômica-ou fisiológica-mas-apenas-sofrimento-e-incapacidade, que o Dr. Pies repete sempre que essa questão é abordada.

Então vamos ver se podemos ir direto ao assunto. Durante décadas, a psiquiatria, tanto em nível de liderança quanto de base, promoveu avidamente a noção de que a depressão que cruza níveis arbitrários e subjetivamente avaliados de gravidade, frequência, duração e impacto é uma doença ou doença causada por um desequilíbrio neuroquímico. Os psiquiatras asseguraram, e ainda asseguram, aos seus clientes e ao público em geral que, por causa desse ‘desequilíbrio químico’, a depressão é uma doença real, assim como o diabetes, e precisa ser tratada com drogas e choques elétricos de alta voltagem no cérebro. Alegações semelhantes foram feitas sobre outras doenças da psiquiatria.

Neste ponto, o debate se torna um pouco tênue, porque o Dr. Pies repetidamente insistiu que a psiquiatria nunca fez tal afirmação. Então, é um pouco como tentar discutir a história da Guerra Civil Americana com alguém que acredita que a escravidão nunca existiu. O fato é que a psiquiatria promoveua teoria do desequilíbrio químico da depressão e, rotineiramente, estende essa mesma teoria espúria a outras chamadas doenças mentais, por exemplo, o TDAH. Para uma análise aprofundada da teoria do desequilíbrio químico da psiquiatria, consulte o livro  Depression Delusion (2015), de Terry Lynch.

A questão crítica em tudo isso é: o que os psiquiatras querem dizer quando dizem que a depressão é uma doença real, assim como o diabetes. Querem eles dizer que a depressão é causada por uma incapacidade do pâncreas de secretar insulina suficiente para processar o açúcar no sangue? Será que eles querem dizer que a depressão implica em um aumento do risco de gangrena e amputações? Mais uma vez, dificilmente!

Não. O que os psiquiatras querem dizer quando descrevem a depressão como “uma doença real como a diabetes” é que a depressão é causada pela patologia física real: uma aberração na estrutura ou função do cérebro. Esta é a mensagem que a psiquiatria pretendia promover. É a mensagem que foi recebida por milhões de clientes em todo o mundo, pela mídia e por funcionários do governo. E, mais importante, é a mensagem que persuadiu milhões de indivíduos, que de outra forma não teriam tomado as pílulas, a fazê-lo.

Se isso não fosse a intenção da psiquiatria, por que eles não estiveram a gritar suas verdadeiras intenções para os próprios céus? Por que eles permitiram que a falsidade permanecesse? Por que eles não estão dizendo: Não. Não. Não é isso que queremos dizer. Nós só quisemos afirmar a presença de sofrimento e incapacidade.

Além disso, é preciso afirmar que, se toda a psiquiatria entende por doença como a presença de sofrimento e incapacidade, a questão toda se torna discutível. Se psiquiatras estão dizendo aos seus clientes:

Você tem o que chamamos de transtorno depressivo maior em virtude de cinco dos nove acessos nesta pequena lista de verificação inventada por nós. Consideramos a depressão uma doença, não porque haja algo realmente errado com seu cérebro ou outros órgãos, que é o significado normal do termo doença, mas simplesmente para refletir, reconhecidamente de forma enganosa, que a depressão está causando sofrimento e incapacidade.

Então não haveria outro problema senão a simples tolice da coisa.

Mas os psiquiatras não dirão isso porque precisam manter a falsidade de que seus vários ‘diagnósticos’ constituem doenças reais para justificar o uso de drogas e choques elétricos que, por sua própria escolha, se tornaram seus únicos produtos no estoque.

Também é necessário salientar que, de uma perspectiva puramente lógica, o sofrimento e a incapacidade não constituem uma definição aceitável de doença. Existem muitas doenças que não acarretam sofrimento e incapacidade (por exemplo, câncer em estágio inicial) e muitas atividades que envolvem sofrimento e incapacidade que não são doenças (por exemplo, usar sapatos muito apertados).

O fato é que a psiquiatria, descarada, deliberada e egoistamente, tem enganado seus clientes e o público em geral sobre esse assunto. Desde que o movimento da anti-psiquiatria expôs a fraude, os psiquiatras passaram a ser um pouco mais circunspectos com relação à teoria do desequilíbrio químico, mas eles continuam a empurrá-lo.

Por exemplo, veja o que a Clínica Mayo tem a dizer em sua página na internet a respeito do desequilíbrio químico como causa de depressão:

Química cerebral. Os neurotransmissores são substâncias químicas cerebrais naturais que provavelmente desempenham um papel na depressão. Pesquisas recentes indicam que mudanças na função e no efeito desses neurotransmissorese como eles interagem com os neurocircuitos envolvidos na manutenção da estabilidade do humor podem desempenhar um papel significativo na depressão e em seu tratamento. ”[ênfase adicionada].

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A Mayo Clinic também tem uma página sobre as causas da ‘doença mental’ em geral. Aqui está o parágrafo sobre a química do cérebro:

Química cerebral. Os neurotransmissores são substâncias químicas cerebrais naturais que transmitem sinais para outras partes do cérebro e do corpo. Quando as redes neurais que envolvem esses produtos químicos são prejudicadas, a função dos receptores nervosos e dos sistemas nervosos muda, levando à depressão ”. [ênfase adicionada]

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A Tufts University, onde o muito instruído Dr. Pies ensina, tem a dizer sobre drogas ansiolíticas:

“O cérebro produz substâncias químicas que afetam pensamentos, emoções e ações. Sem o equilíbrio certo desses produtos químicos, pode haver problemas com a maneira como você pensa, sente ou age. Pessoas com ansiedade podem ter muito pouco ou muito de alguns desses produtos químicos. Os medicamentos anti-ansiedade ajudam a tratar o desequilíbrio de substâncias químicas. ”[ênfase adicionada]

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E aqui está uma citação da  SUNY’s School of Public Health website:

“… Os psiquiatras podem solicitar exames diagnósticos e prescrever medicamentos para ajudar um paciente através de depressão ou transtornos de humor ou corrigir desequilíbrios químicos que causam algumas doenças mentais.” [ênfase adicionada]

O Dr. Pies também faz parte do corpo docente da SUNY.

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De volta ao artigo do Pies-Ruffalo.

“Também não é preciso afirmar que a doença mental não tenha sido associada a anormalidades fisiológicas no cérebro. Ao contrário, há evidências abundantes e crescentes de que doenças psiquiátricas graves, como esquizofrenia, transtorno depressivo maior e transtorno bipolar, estão associadas a anormalidades estruturais e funcionais específicas no cérebro – e que essas anormalidades podem ser vistas até mesmo em naïve ‘(nunca medicado) pacientes (Karkal et al., 2018; Ren et al., 2013; Cui et al., 2018; Machado-Vieira et al., 2017). ”

Assim, havendo elaborado a afirmação patentemente falsa de que nem disfunções fisiológicas nem malformações anatômicas são necessárias para a presença da doença, os autores agora citam algumas pesquisas alegando que há “evidências abundantes e crescentes de que doenças psiquiátricas graves… estão associadas a estruturas estruturais e funcionais específicas. anormalidades no cérebro ”. [ênfase adicionada]

A impressão criada por essa citação é que a psiquiatria encontrou seu ‘santo graal’ há muito procurado – a suposta, mas evasiva, base fisiológica / anatômica da ‘doença’ psiquiátrica. Mas observe a frase “… associado a…”, que ocorre duas vezes na citação e a palavra “anormalidades”, que também ocorre duas vezes. O ponto crítico aqui é que “associado a” não é equivalente a causado por, e “anormalidades” não são necessariamente patológicas.

Vamos dar uma olhada nas quatro referências na citação de Pies-Ruffalo acima.

Karkal et al, 2018, concluíram:

“Uma correlação entre os parâmetros de controle sensorial e as medidas de psicopatologia fortalece a hipótese de que a resposta anormal ao input sensorial pode contribuir para a psicopatologia na SCZ [esquizofrenia].” [ênfase adicionada]

Observe a formulação cautelosa – fortalece a hipótese e pode contribuir – o que, eu sugiro, não chega ao nível da “… evidência abundante e crescente …”, afirmam o Dr. Pies e o Prof. Ruffalo.

A segunda referência de Pies-Ruffalo, Ren et al, 2013, também foi uma tentativa em suas conclusões:

“Os resultados do presente estudo, juntamente com o trabalho futuro, esclarecendo as causas das mudanças funcionais e estruturais relatadas e sua dissociação, podem fornecer uma nova visão sobre a neuropatologia subjacente do curso precoce da esquizofrenia.” (ênfase adicionada)

Observe a palavra ‘pode’.

A terceira referência, Cui et al 2018, é similarmente não-comprometedora:

“Os resultados indicam que padrões aberrantes de FC [conectividade funcional] do circuito sensoriomotor centralizado na ínsula podem explicar a fisiopatologia da TDM.” [ênfase adicionada]

e

“… Nossas descobertas sugerem que FCs interrompidos no circuito sensoriomotor centralizado na ínsula podem desempenhar um papel central na fisiopatologia da TDM [transtorno depressivo maior].” [ênfase adicionada]

Da mesma forma com a quarta referência, Machado-Vieira et al, 2017:

“Este é o primeiro relato de aumento de lactato CC em pacientes com depressão bipolar e níveis mais baixos após a monoterapia com lítio por 6 semanas. Esses achados indicam uma mudança para o metabolismo anaeróbico e um papel para o lactato como um marcador de estado durante os episódios de humor. A disfunção energética e redox poderepresentar alvos-chave para as ações terapêuticas do lítio. [ênfase adicionada]

e

“Os presentes achados reforçam que o lactato pode ser um biomarcador de estado na DB e que os moduladores mitocondriais podem oferecer alvos promissores no tratamento da doença, especialmente em tratamentos de longo prazo.” (ênfase adicionada)

É difícil reconhecer qualquer um desses estudos como a ‘evidência abundante e crescente’ apresentada no artigo Pies-Ruffalo. E que se tenha em mente que a busca pelas causas biológicas da ‘doença mental’ – o santo graal da psiquiatria – tem sido amplamente financiada em cinco ou seis décadas. E o melhor que eles inventaram são os pode ser e os provável. Mas eles ainda têm a ousadia de promover o embuste da doença como um fato e castigar aqueles de nós que reclamam disso.

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Um olhar detalhado sobre os outros cinco mitos nos levaria muito longe, mas a conclusão geral tirada pelo Dr. Pies e Prof. Ruffalo vale a pena ser examinada.

“A psiquiatria e as profissões de saúde mental relacionadas enfrentam ataques de um movimento relativamente pequeno, mas influente, conhecido como ‘antipsiquiatria’. Embora a maior parte do que é afirmado pela antipsiquiatria seja facilmente refutada pelas evidências científicas, as afirmações filosóficas sobre o significado e a natureza da doença mental exigem cuidadosa consideração e resposta. A mais prejudicial dessas afirmações é que a doença mental é um ‘mito’. Tal visão não está apenas em desacordo com a realidade médica e a experiência humana cotidiana, mas também leva ao sub-tratamento grosseiro e ao dano dos mais gravemente enfermos em nossa sociedade ( ver Frances & Ruffalo, 2018).”

Vamos abrir isso:

“A psiquiatria e as profissões de saúde mental relacionadas enfrentam ataques de um movimento relativamente pequeno, mas influente, conhecido como ‘antipsiquiatria’”.

As “profissões relacionadas à saúde mental” citadas presumivelmente abraçam assistentes sociais, conselheiros, treinadores vocacionais, gerentes de casos, técnicos de emprego, psicólogos, etc. Usando a expressão “psiquiatria e as profissões relacionadas à saúde mental”, Dr. Pies e Prof. Ruffalo estão criando a impressão de que esses grupos constituem um bloco coerente e unido. Este não é o caso. Muitos membros dessas profissões “relacionadas” estão profundamente insatisfeitos com o dogma destrutivo da doença bioquímica que domina o panorama da saúde mental, embora muitas vezes relutem em falar por medo de incorrer em censura ou até mesmo perder o emprego. A afirmação de que esses indivíduos “enfrentam ataques” da antipsiquiatria é falsa. Na realidade, a existência e o crescimento do movimento antipsiquiátrico faz com que muitos desses indivíduos esperem que o embuste psiquiátrico destrutivo, debilitante e estigmatizado esteja sendo desafiado com sucesso em uma ampla gama de áreas e locais.

“Um movimento relativamente pequeno, mas influente.”

Talvez não tão pequeno quanto o Dr. Pies e o Prof. Ruffalo gostariam, mas definitivamente influentes.

“Embora a maior parte do que é afirmado pela antipsiquiatria seja facilmente refutada pelas evidências científicas …”

Então, por que, pergunto, os autores não refutam isso? Por exemplo, o movimento antipsiquiátrico desmentiu com sucesso a teoria do desequilíbrio químico. A resposta repetida de Dr. Pies a esse desmascaramento é que a psiquiatria nunca promoveu a teoria do desequilíbrio químico em primeiro lugar, uma posição que é claramente falsa. Como já referi acima, alguns dos principais centros psiquiátricos dos EUA continuam a promover a teoria em seus folhetos on-line e em outros materiais.

Já afirmei muitas vezes em meus escritos que se a psiquiatria produzir provas definitivas de que os agrupamentos soltos de pensamentos, sentimentos e comportamentos definidos vagamente e listados em seu catálogo são de fato doenças, e que as drogas e os choques constituem tratamentos seguros e eficazes, eu prontamente pedirei desculpas pelos meus erros, sairei do campo e voltarei a minha atenção para outros assuntos. Mas tal prova nunca foi apresentada. Tudo o que ouvimos da psiquiatria a esse respeito são as repetições de seu dogma egoísta, um fluxo constante de estudos não replicados e contraditórios, muitos dos quais financiados pelo setor farmacêutico, promessas de que as provas estarão em breve à mão e ataques contra adeptos da antipsiquiatria por se atreverem a desafiar a ortodoxia psiquiátrica destrutiva, enfraquecedora e estigmatizante.

“A mais prejudicial dessas afirmações é que a doença mental é um ‘mito’”.

Por uma questão de clareza, e com desculpas pela repetição, a vasta maioria dos escritores da antipsiquiatria reconhece que os pensamentos, sentimentos, percepções e comportamentos em questão são reais, mas eles não constituem doenças em qualquer sentido comum da palavra.

“Essa visão [de que a doença mental é um mito] não está apenas em desacordo com a realidade médica…”

Inerente a esta afirmação está a alegação de que existe alguma ‘realidade médica’ que prova que os rótulos da psiquiatria são doenças genuínas com o mesmo significado ontológico e implicações das doenças reais, como pneumonia, gripe, diabetes, etc. Mas, de fato, tal ‘realidade médica não existe. As várias versões da teoria do desequilíbrio químico, se validadas, constituiriam tal realidade médica. Mas nenhuma versão da teoria do desequilíbrio químico foi validada. Os psiquiatras, é claro, vêm promovendo essa noção espúria há décadas, e talvez seja compreensível que eles próprios acreditem nisso. Mas que é uma farsa é.

“Tal visão [que a doença mental é um mito] está … em desacordo com … a experiência humana cotidiana.”

Na verdade, não é. O que a experiência humana cotidiana nos diz é que a tristeza, até mesmo a tristeza extrema, é a resposta humana normal e incidentalmente adaptativa à perda e / ou às circunstâncias adversas duradouras. A tristeza se torna persistente e duradoura quando o indivíduo não encontra saída para sua situação. A alegação psiquiátrica de que a tristeza que cruza limiares arbitrários de gravidade, duração e impacto é ‘realmente o resultado de uma doença cerebral neurológica que precisa ser ‘tratada’ com drogas e choques elétricos de alta voltagem para o cérebro é uma farsa óbvia. Mas é um embuste para o qual os psiquiatras se agarram desesperadamente como a única justificativa para sua existência como profissão.

“Essa visão [que a doença mental é um mito] … também leva ao sub-tratamento grosseiro e ao dano dos mais gravemente enfermos em nossa sociedade.”

A afirmação de que as atividades do movimento antipsiquiátrico mundial estão efetivamente reduzindo a quantidade de ‘tratamento’ psiquiátrico a ser entregue é, de fato, uma boa notícia. A noção de que tais reduções estão prejudicando as pessoas é apenas outro exemplo do tipo de acusação infundada que a psiquiatria rotineiramente usa em uma tentativa fútil de desviar a atenção para o fato de que seus conceitos foram expostos como fraudulentos e suas práticas como destrutivas, enfraquecedoras e estigmatizantes. Eles nos maltratam porque não têm resposta racional às nossas críticas.

RESUMO

A psiquiatria não é algo bom que precise de pequenos ajustes. Pelo contrário, é algo fundamentalmente falho e podre. Baseada em premissas espúrias e desprovido de qualquer semelhança de autocrítica, e isso é totalmente irremediável. Ela se trancou na falsidade de que todo problema é uma doença e para toda doença há uma droga da qual ela não pode se libertar. Não é nada mais do que legalizar o tráfico de drogas, tentando infinitamente mascarar sua culpa proclamando sua inocência, difamando seus críticos e pedindo mais ‘tratamento’. Ela construiu em si mesmo as sementes de sua própria destruição e acabará por desaparecer à medida em que sua credibilidade diminui, e cada vez mais recrutas em potencial reconhecem a realidade sórdida e passam a buscar carreiras em uma medicina genuína e orientada pela ética.

Construindo alternativas para o DSM: uma entrevista com o Dr. Jonathan Raskin

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No MIA Radio desta semana, Jessica Janze do MIA entrevistou o Dr. Jonathan Raskin, do Departamento de Psicologia da Universidade Estadual de Nova York em New Paltz, onde ele atua como chefe de departamento e leciona aulas de psicologia e educação de conselheiro.

A pesquisa do Dr. Raskin é focada em abordagens construtivistas baseadas no sentido em psicologia e aconselhamento. Ele recentemente escreveu um livro intitulado Abnormal Psychology: Contrasting Perspectives.

Dr. Jonathan Raskin

Dr. Raskin descreve um artigo recente que ele escreveu (O que Pode Parecer uma Alternativa ao DSM Adequada para Psicoterapeutas?) que destaca a insatisfação dos psicoterapeutas com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta edição (DSM-5) e sugere alguns princípios. para a construção de modelos alternativos.

O que segue é uma transcrição da entrevista, editada para maior clareza.

– – – –

JJ: Bem-vindo, Jonathan. Estou muito feliz por ter você. Há mais alguma coisa que você queira adicionar sobre o seu histórico para nossos leitores antes de começarmos?

JR: Não, não mesmo. Obrigado por me convidar para fazer isso.

JJ: Vamos começar. O que o fez interessado em trabalhar em sistemas de diagnóstico alternativo para uso em psicoterapia?

JR: Sim, essa é uma boa pergunta. Eu sempre me interessei em como as pessoas criam significado e os sistemas de diagnóstico são a maneira pela qual os profissionais de saúde mental produzem o sentido das experiências de seus clientes. Então, para mim, todos os sistemas de diagnóstico são sistemas significativos para entender os problemas que nossos clientes nos trazem.

JJ: Você adota uma abordagem construtivista para pensar em diagnóstico. Você pode detalhar o que isso significa para nós e como se aplica a essa questão de diagnóstico?

JR: Muitas teorias caem sob a bandeira do construtivismo, mas, de um modo geral, o construtivismo se concentra em como as pessoas, tanto individualmente quanto em conjunto umas com as outras (e em tipos de configuração mais sociais ) constroem entendimentos de si mesmas e do mundo. Então elas usam essas construções para guiar suas vidas. Para mim, o construtivismo parece ser uma excelente abordagem teórica para usar na compreensão do diagnóstico, porque cada abordagem diagnóstica pode ser vista como um sistema de significado construído para entender e conceituar as preocupações do cliente.

JJ: Vários sistemas alternativos de diagnóstico foram promovidos nos últimos anos, incluindo o HiTop, o framework Power Threat Meaning, o RDoCe o PDM. Quais são seus pensamentos sobre essas alternativas?

JR: Eu acho que eles são todos interessantes em seus próprios caminhos. Deixe-me falar sobre alguns deles. Eu começarei com o HiTop. Essa é a taxonomia hierárquica da psicopatologia. É uma abordagem dimensional que tenta resolver o problema da comorbidade que afeta as categorias do DSM. A comorbidade é uma questão confusa para as pessoas. Quando os transtornos são comórbidos, eles são diagnosticados ao mesmo tempo. Um dos problemas é que muitos dos diagnósticos do DSM são comórbidos uns com os outros. Se você tem muita comorbidade, a questão que surge é: as categorias que construímos são distintas umas das outras?

HiTop acha que a comorbidade deveria ser adotada em vez de rejeitada. Eles dizem: “Sim, essas categorias do DSM se agrupam, podemos agrupar cada uma delas sob esses espectros mais amplos”. O sistema HiTop usa seis dimensões do espectro. Em última análise, as pessoas que criaram o HiTop sentem que os transtornos do DSM podem ser descartáveis, mas que, por enquanto, podemos mantê-los.

Eles dizem que há realmente essas categorias comórbidas sobrepostas nesses níveis mais elevados, em seis espectros distintos. O HiTop vê isso como uma abordagem mais simples, pois você pode dividir os problemas das pessoas em como eles pontuam ao longo dessas seis diferentes dimensões do espectro. Ainda é muito cedo. Eu acho que tem muito em comum com a pesquisa das cinco grandes personalidades. Se você gosta disso, vai gostar do HiTop. Se você não gosta disso, talvez não seja fã do HiTop.

Deixe-me falar um pouco sobre o RDoC. RDoC é um sistema de critérios do domínio da pesquisa. No momento é uma iniciativa de pesquisa. Ainda não é um sistema de diagnóstico. Eles estão tentando construir um sistema de diagnóstico a partir do zero, e estão fazendo isso tentando identificar as maneiras que o cérebro é projetado para funcionar. Então, e somente então, eles identificarão as formas de mau funcionamento. E assim, as categorias que eles criam basear-se-ão na identificação e no diagnóstico dessas avarias específicas.

As pessoas envolvidas no RDoC dizem: “Estamos fazendo isso da maneira certa, enquanto o DSM faz isso de trás para frente”. O DSM começa com categorias e, em seguida, os pesquisadores tentam descobrir quais são os correlatos biológicos dessas categorias. O RDoC diz: “Vamos entender o cérebro e como ele funciona e, então, criar categorias com base em diferenças observáveis ​​entre cérebros saudáveis ​​e não saudáveis”. Esse é um tipo de abordagem de modelo muito médico. E se você gosta disso, vai gostar do RDoC. Se você não gosta do modelo médico, você não vai.

O que é realmente fascinante sobre o [RDOC] é a ideia de que ele quer construir o sistema a partir do zero. Ainda não é um sistema de diagnóstico; é uma iniciativa de pesquisa. Não temos ainda a capacidade de identificar qualquer tipo de problema de apresentação baseado exclusivamente nesses tipos de biomarcadores biológicos.

Depois, há o Quadro de Referência Significados às Ameaças do Poder (Power Threat Meaning – PTM), que está indo 180 graus na outra direção. PTM muda o foco. Ele se afasta do modelo médico. Na verdade, não se considera um sistema de diagnóstico. Ele rejeita a ideia de sistemas de diagnóstico do modelo médico. Ele diz que precisamos despatologizar os problemas das pessoas, concentrando-nos no que o PTM identifica como as causas reais. Diz que as injustiças econômicas e sociais são a raiz do sofrimento emocional. As origens do sofrimento estão fora da pessoa. O RDOC procura dentro da pessoa e acho que o DSM, em muitos aspectos, implica que está dentro da pessoa. O PTM enfatiza o que aconteceu com as pessoas em um nível sociocultural e como elas responderam. É uma abordagem totalmente diferente. É uma abordagem não diagnóstica.

Uma outra abordagem é o Manual de Diagnóstico Psicodinâmico (PDM). Por esse nome se pode dizer que é um manual de diagnóstico explicitamente psicodinâmico que diagnostica problemas através das lentes da teoria psicodinâmica. Assim sendo, enquanto o DSM tem sido tradicionalmente ateórico, no sentido que é descritivo, um manual de diagnóstico descrevendo problemas, mas que não se volta para quais são as causas, o PDM baseia sua abordagem explicitamente na teoria psicodinâmica.

Todas essas abordagens são realmente interessantes à sua maneira. A questão é se elas vão ou não pegar.

JJ: Você não acha que existe um sistema de diagnóstico específico para o qual nossa sociedade deveria mudar, isso é correto?

JR: Eu vejo os sistemas de diagnóstico como ferramentas. Como martelos, eles são instrumentos realmente úteis. No entanto, dependendo da tarefa que estou fazendo, posso ficar melhor com uma chave inglesa ou um alicate ou alguma outra ferramenta. Então, acho útil usar a metáfora das ferramentas ao considerar sistemas de diagnóstico.

Pode-se encontrar um determinado sistema de diagnóstico útil ou não, dependendo da situação. É claro que é sempre importante lembrar que os sistemas de diagnóstico fornecem mapas que podem nos guiar, mas precisamos ter cuidado para não confundir o mapa com o território.

Eu acho que a maior barreira para o desenvolvimento de alternativas viáveis para o DSM e o CID é que essas abordagens cruzam perspectivas teóricas por serem principalmente descritivas. Mas, quando se trata de como um sistema de diagnóstico informa o tratamento, faltam abordagens descritivas, em muitos aspectos. Ou seja, eles não tomam nenhuma posição sobre como abordar melhor os problemas que identificam ou descrevem. Assim, a vontade de criar scripts torna o DSM e o CID fáceis de serem adotados, independentemente do ponto de vista teórico. Mas qualquer sistema dirigido teoricamente, coisas como o PDM ou a abordagem do significado às ameaças de poder ou mesmo o RDoC, esses sistemas, em muitos aspectos, podem ter dificuldades para ganhar aceitação em massa, porque seus compromissos teóricos vão afastar as pessoas.

Alguém que não gosta de uma abordagem cerebral de modelo médico não usará o RDoC. Alguém que realmente se opõe às teorias psicodinâmicas, ou simplesmente não está interessado nelas, não usará o PDM. Alguém que não tem uma orientação de justiça social para os problemas pode não gostar do PTM. Por serem teoricamente bem desenvolvidos e informativos sobre como conceituar e abordar os problemas dos clientes, esses sistemas alternativos de diagnóstico ironicamente se tornam menos amplamente atraentes. Isso pode ser um desafio para eles. Mas, se eles são ferramentas, você não precisa ficar com apenas um, você pode pular de um sistema para outro dependendo do que você está fazendo naquele dia.

JJ: E as companhias de seguros? O que você acha que seria uma alternativa para o sistema DSM que poderia ser usado para fins de seguro?

JR: Não tenho certeza. Tem sido sugerido por muitas pessoas que uma coisa muito prática que podemos fazer é usar os códigos V do DSM-5 (que listam circunstâncias ou experiências, tais como “Sem Abrigo, “Pobreza” e “Expressão de Alto Nível Emocional na Família”). ) porque isso nos permitiria identificar problemas de apresentação, ao mesmo tempo em que é menos medicalizante e estigmatizante.

Praticamente, esses códigos já existem, mas precisaríamos de seguradoras para cobri-los para os médicos começarem a usá-los. Uma das razões pelas quais eles não se acostumam é que as companhias de seguros não cobrem o diagnóstico do código. Como descrevi há um minuto, acho que sistemas teoricamente coerentes podem se mostrar mais úteis para os clínicos de uma maneira prática e cotidiana, mas é menos provável que sejam apreciados e usados entre os médicos e diferentes orientações teóricas. Esse é o desafio. Sendo teoricamente consistente e puro e desenvolvendo algo que um grupo menor de pessoas gostaria de usar em vez de ter algo que cortaria todas as orientações teóricas. Este último pode ser mais descritivo, mas potencialmente não é o mais clinicamente útil, mas ajudaria a lubrificar as rodas do seguro.

JJ: Você pode falar mais sobre a importância de incluir usuários de serviços e pessoas com experiências vividas no desenvolvimento de quaisquer alternativas futuras?

JR: Acho que é muito importante ouvir os usuários do serviço, porque eles são afetados por qualquer sistema de diagnóstico que desenvolvemos e usamos. Então, nós realmente precisamos de seu feedback, especialmente se queremos evitar inadvertidamente prejudicá-los.

JJ: Como você acha que os diagnósticos devem ser abordados na terapia? Como você recomenda que os médicos abordem esses tópicos com pessoas que os visitam?

JR: Eu acho que muitas vezes desenhamos uma espécie de linha artificial entre diagnóstico e tratamento. George Kelly foi o psicólogo que desenvolveu a teoria do construto pessoal, e ele costumava dizer que os terapeutas têm que revisar continuamente seus entendimentos de clientes porque os clientes estão sempre em processo e sempre mudando. É por isso que Kelly usou o termo diagnóstico transitivo. Ele disse que os diagnósticos são transitivos porque estão evoluindo continuamente.

Assim, dado que, independentemente da abordagem diagnóstica que um terapeuta faz, parece-me muito importante para o terapeuta não reificar o diagnóstico feito porque acho que fazê-lo bloqueia o cliente de uma forma que pode ser altamente limitante. Isso seria verdade em diferentes sistemas de diagnóstico para mim. Qualquer que seja o sistema que alguém está adotando, você tem que ter cuidado para não ser muito literal ou reificar sobre esse sistema. Então, para mim, pensar em diagnósticos como construções significativas, como entendimentos criados que podem – por enquanto – informar o que estamos fazendo, é fantástico. Mas quando passamos a vê-las como coisas essenciais e imutáveis, podemos nos trancar e, na verdade, também podemos prejudicar sem querer as pessoas com as quais estamos trabalhando.

JJ: Mais de um sistema vivo.

JR: Como Kelly disse, você precisa acompanhar seus clientes. Eles estão sempre em processo e é melhor acompanhá-los porque, se você ainda está usando a conceituação e o entendimento da semana passada, bem, eles podem já estar na outra.

Minha sensação é que os médicos estão com fome de alternativas, mas eles não sabem necessariamente quais são as alternativas. E então, ao mesmo tempo, eles também se sentem presos no sentido de que, para que sejam pagos, precisam usar o DSM. Mas isso não significa que, mesmo que os problemas de reembolso não tenham sido resolvidos para outros sistemas, isso não significa que eles não possam aprender e começar a usar esses outros sistemas. Não precisa ser nem um nem outro. Então, meu objetivo é aprender mais sobre essas alternativas de diagnóstico e, em seguida, ajudar outras pessoas a aprender sobre elas também.

JJ: Eu acho isso ótimo. Basta falar sobre alternativas e obter as informações mesmo se não as subscrevermos nem as usarmos.

JR: Ter uma discussão aberta e diálogo sobre elas é importante, e eu acho que as pessoas são muito rápidas em fazer julgamentos sobre qual abordagem eles gostam ou não gostam. Mas eu acho que se você quer desenvolver alternativas, você tem que ter a mente aberta e estar disposto a conversar com pessoas que possam estar desenvolvendo alternativas que são muito diferentes daquelas que você mesmo pode desenvolver e apreciar que cada alternativa pode ter vantagens para ela bem como desvantagens.

JJ: Estou animado em ver essas teorias evoluindo e ver como o campo continua essa conversa e fico feliz que você faça parte disso. Seu livro compara e estabelece as estruturas alternativas de diagnóstico, certo?

JR: Sim, uma das coisas que eu estava muito animado para fazer no livro foi apresentar perspectivas alternativas em ambas as intervenções de diagnóstico e tratamento. No capítulo de diagnóstico, falo sobre o RDoC; eu falo sobre o HiTop; eu falo sobre o framework PTM; porque acho essencial que os alunos no campo aprendam sobre essas abordagens. Se quisermos divulgar informações sobre elas, temos que levá-las aos lugares onde os alunos estão aprendendo sobre os diagnósticos.

Eu também gasto muito tempo em DSM e CID,  porque essas são as abordagens mais influentes hoje. Então, todos elas são cobertas e são abordadas enquanto perspectivas. Cada uma é uma perspectiva diagnóstica que uma pessoa pode adotar, dependendo de qual é o objetivo no momento dado.

JJ: Bem, eu tenho que dizer, eu realmente aprecio você fazendo este trabalho. Eu aprecio suas perspectivas. Eu aprecio você vindo hoje e compartilhando esta informação com nossos leitores. Eu concordo com você. Acho que é importante divulgar essas informações para as pessoas. Muito obrigado por conversar conosco e estou ansioso para ouvir mais sobre o seu trabalho.

JR: Muito obrigado.

The New Yorker espia o abismo psiquiátrico … e perde sua coragem

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Já se passaram algumas semanas desde que The New Yorker publicou um longo artigo sobre Laura Delano e as dificuldades de abandonar as drogas psiquiátricas e, desde então, tenho tentado avaliar se o artigo marcou, em minha opinião, um passo adiante em termos de cobertura da mídia sobre psiquiatria e seus tratamentos, ou, estranhamente, é um lembrete de como, quando a pressão chega, a mídia reforçará as crenças convencionais.

Nas semanas anteriores a 1º de abril, quando o artigo on-line foi publicado, eu tinha dúvidas sobre se a revista, possivelmente a revista de maior prestígio dos Estados Unidos, contaria a história de Laura na íntegra. Eu sabia que a escritora, Rachel Aviv, vinha trabalhando na história há quase um ano, e que a história de Laura – de como ela foi prejudicada pela psiquiatria e suas drogas, e como foi sua jornada de volta a uma vida robusta ao passar estar centrada em rejeitar a psiquiatria convencional e suas crenças – era algo que a grande mídia sempre evitou.

Aviv certamente conhecia bem a história completa de Laura, e havia conseguido a aprovação editorial para investir meses de trabalho relatando isso; e por isso me atrevi a pensar: seria este o momento em que o tabu estaria sendo quebrado? E se assim fosse, não estaria a represa então sendo rompida, com artigos agora aparecendo na imprensa convencional a questionar a narrativa convencional do ‘modelo de doença’ que a psiquiatria – enquanto instituição – tem contado ao público nos últimos 35 anos? Isso produziria uma reviravolta surpreendente na narrativa pública que vem governando o pensamento da nossa sociedade sobre a psiquiatria e seus tratamentos.

De fato, a exemplo de como outro escritor do New Yorker, Malcolm Gladwell, quem otimamente escreveu sobre como mudanças sociais dramáticas ocorrem, este artigo poderia se tornar um ‘ponto de inflexão’ e talvez, em breve, a discussão pública passaria a estar focando em como o ‘modelo de doença’ psiquiátrica tem sido um desastre de saúde pública, e como a psiquiatria – enquanto instituição – nos tem vendido uma narrativa fora de sincronia com a sua própria ciência.

Parecia que a discussão futura da nossa sociedade sobre esse tópico estaria em jogo neste artigo, e é por isso que, algumas semanas depois de sua publicação, eu acho que vale a pena dar uma olhada mais ‘desconstrucionista’.

Laura em suas próprias palavras

A história pessoal de Laura é bem conhecida da maioria dos leitores da nossa comunidade do Mad. Na verdade, foi o desejo e disposição de Laura contar a sua história que foi uma semente para a criação do site do Mad In America como um “webzine”, com a missão declarada de servir enquanto um fórum público para se ‘repensar a psiquiatria’.

Laura escreveu para mim em 2010 logo após a publicação do meu livro Anatomia de uma Epidemia, e depois que nos encontramos em um café em Cambridge eu a convidei para escrever um blog como convidada em meu site pessoal, o madinamerica.com. Eu tinha esse site desde 2002, quando publiquei meu primeiro livro sobre psiquiatria e sua história, o Mad in America. Laura fez isso, e logo um médico que lera Anatomia de uma Epidemia, Mark Foster, também estava escrevendo um blog para convidados, e a partir daí foi um pequeno passo para transformar meu site pessoal em um webzine.

Laura foi a primeira pessoa a publicar sua história pessoal em nosso novo webzine e, além de escrever regularmente em Mad in America, trabalhou para o MIA por vários anos e organizou nosso festival internacional de filmes em 2014.

Como muitos jovens de hoje, Laura tropeçou no mundo da psiquiatria quando ainda era adolescente, quando vivenciava parte da angústia existencial “Quem sou eu?” – comum àquela idade na vida. No início, ela resistiu a se ver através de uma lente de ‘doença mental’, mas depois de vários anos tomando drogas psiquiátricas ela aceitou que ela era “bipolar”. Ela escreveu: 

Quando a psiquiatria tentou me doutrinar quando adolescente, eu ainda não estava vulnerável ou sem esperança. Quando finalmente cheguei a tal situação, entreguei-me imediatamente a um psiquiatra da mais prestigiada instituição psiquiátrica privada da América, e me tornei uma paciente de sangue puro, passiva, dependente e convencida de sua fragilidade, isso em questão de semanas. Eu acreditei nele quando ele me disse que eu estaria com ‘pílulas’ para o resto da minha vida, e que teria que aprender a ‘gerenciar meus sintomas’ e ‘definir expectativas realistas’ para mim. Eu tinha certeza de que o diagnóstico ‘bipolar’ era a explicação para todos os meus problemas, e que o ‘tratamento’ prescrito seria a minha solução. Eu precisava ser ‘bipolar’, e eu precisava das prescrições de antipsicóticos, antidepressivos e pílulas para dormir que foram prescritas para mim no final da primeira sessão, porque me davam esperança de que algo poderia e iria mudaria.

Tudo dito, Laura passou 13 anos vagando perdida neste mundo psiquiátrico de diagnóstico e tratamento, e isso finalmente levou-a quase a morrer por suicídio, e a um número cada vez maior de prescrições psiquiátricas. Então, em 2010, ela tropeçou em Anatomia de uma Epidemia, e de repente ela se viu – e seu passado – sob uma nova luz.

E como, como eu acordei? Como eu despertei para e dessa poderosa doutrinação [o ‘culto da psiquiatria’]? Passei a tomar como foco o Momento. Ou seja, o momento em que comecei a acordar de 13 anos de sono drogado, anestesiado, desconectado e rotulado psiquiatricamente. O momento em que comecei a reconhecer e perceber que tudo que me foi dito para acreditar em mim mesma via a psiquiatria não era necessariamente verdade. . . Você vê, naquele momento crítico em maio de 2010, a faísca que anos atrás tinha sido ígnea e brilhante em mim estava sendo mais uma vez reacendida; o combustível: Anatomia de uma Epidemia, de Robert Whitaker. Ao ver seu rosto da capa dura do livro olhando para mim de uma prateleira de New Release em uma livraria de Vermont, eu não poderia ter previsto em minha imaginação que o resultado seria um despertar; de fato, eu estava tão anestesiada pelo feitiço da Psiquiatria que nem sabia que estava dormindo. Mas algo nas partes mais profundas de mim – minha força vital, meu élan vital – estava agitado e desesperado por mudanças. Eu estava em um modo de sobrevivência existencial, embora eu não soubesse disso conscientemente, e estava pronta para algo ser o catalisador. O momento era justo para ler Anatomia, e apesar de quão incrivelmente desconectada e sedada minha mente estava com cinco drogas psicotrópicas, meu espírito humano, ainda em mim depois de todos aqueles anos sob os cuidados da Psiquiatria, começou a se agitar.

Nos anos seguintes, Laura escreveu em diversos blogs sobre sua transformação e como isso começou quando rejeitou a psiquiatria – suas concepções e seus tratamentos. Em seus escritos para Mad in America, ela falou sobre redescobrir “uma conexão autêntica com o seu eu e o mundo”. Ela escreveu sobre “escapar” dos rótulos dos diagnósticos, acordar de uma “adolescência patologizada”, sua busca pela “liberdade” deixando a psiquiatria. De fato, ela se tornou uma das principais vozes do movimento de sobreviventes psiquiátricos, falando poderosamente sobre esses temas fundamentais, todos os quais contavam sobre um paradigma de cuidado que estava causando um grande dano, particularmente aos adolescentes que a acompanhavam nas redes sociais.

A história dela é poderosa, e quando Rachel Aviv me ligou, tudo que ela realmente queria falar era sobre o momento em que Laura e eu nos conhecemos no café. Será que eu me lembrava do que conversarmos lá? E de que maneira eu via a história de Laura como emblemática, ou comum a outros adolescentes que foram diagnosticados e tratados com drogas psiquiátricas?

Laura e eu conversamos várias vezes nas semanas anteriores à publicação da matéria. Nós dois nos perguntávamos a mesma coisa: seria realmente possível que o The New Yorker contasse essa história? Se assim fosse, certamente enviaria ondas de choque no meio da psiquiatria e abalaria a opinião pública, pois este seria o momento em que uma publicação norte-americana do mainstream estaria finalmente dando crédito a uma narrativa que, no passado, sempre havia sido banida da mídia tradicional.

Do meu ponto de vista, esse era o meu próprio ‘momento’ que eu estava esperando. Este poderia ser o momento em que nosso pensamento social sobre psiquiatria e seus tratamentos estaria mudando.

Desconstruindo o ‘momento’ no The New Yorker

Da perspectiva de um jornalista (ou escritor), a história de Laura segue um arco clássico: no começo alguém com boa sorte , depois uma queda em um mundo sombrio e, depois de uma reviravolta dramática em sua vida, ela ressurge para a luz. E é fácil ver que o artigo de Rachel Aviv que ao longo das mais ou menos 4500 palavras segue esse roteiro. Ela escreve sobre como Laura nasceu em uma família rica, depois vem a crise existencial de Laura ‘quem sou eu?’ quando adolescente, o que a leva a diagnósticos, drogas e anos perdidos vagando no deserto da psiquiatria. E então – surge o rufar dos tambores -, vem o que Aviv diz ser o ‘Momento’.

Em maio de 2010, alguns meses depois de haver ingressado em uma clínica para ‘borderline’, [Laura] entrou em uma livraria, embora já não lesse mais. Na prateleira com os novos lançamentos estava Anatomia de uma Epidemia, de Robert Whitaker, cuja capa tinha um desenho da cabeça de uma pessoa rotulada com os nomes de vários medicamentos que ela tomara. O livro tenta dar sentido ao fato de que, à medida que a psicofarmacologia se tornou mais sofisticada e acessível, o número de americanos incapacitados pela doença mental havia aumentado. Whitaker argumenta que os medicamentos psiquiátricos, tomados em grandes doses ao longo de toda a vida, podem estar transformando alguns transtornos episódicos em incapacidades crônicas. (O livro foi elogiado por apresentar uma hipótese potencialmente muito importante e criticado por exagerar as evidências e adotar um tom de cruzada.)

Laura escreveu para Whitaker um e-mail com o seguinte assunto “Psicofármacos e a Individualidade” e listou as muitas drogas que havia tomado. “Eu cresci em uma cidade que enfatizava a crença de que a felicidade vem de se parecer perfeita para os outros”, escreveu ela. Whitaker morava em Boston e eles se encontraram para tomar um café. Whitaker me contou a Laura que se lembrava dos muitos jovens que o haviam contatado depois de ler o livro. Ele disse: “Eles receberam um remédio, depois um segundo e um terceiro, e eles são colocados nessa outra trajetória em que sua identidade própria muda de normal para anormal – eles são informados de que, basicamente, existe algo de errado com seu cérebro, e isso não é temporário – muda seu senso de resiliência e a forma como eles se apresentam aos outros ”.

Em suas consultas com seu farmacologista, Laura começou a pensar na possibilidade de abandonar suas drogas.

A primeira coisa que se notará a ler essa passagem é que não há comentários ou explicações de Laura sobre por que ela achou a leitura do livro ser tão transformadora. De fato, como está escrito no The New Yorker, parece que Anatomia simplesmente forneceu a Laura razões para ela considerar a possibilidade de diminuir seus medicamentos. Mas por que? Nós não sabemos realmente. Não há menção de que Anatomia lhe permitiu ver a si mesma sob uma nova luz, e que agora se via como havendo se tornado uma doente mental pela psiquiatria. Sua recuperação começaria quando ela rejeitou tudo o que a psiquiatria havia dito a ela sobre si mesma; e, não obstante, é o que está faltando nesse relato.

Depois, há o tratamento dado por Aviv ao Anatomia. Como esse é um artigo sobre Laura Delano e como a leitura do livro foi transformadora para ela, a única necessidade jornalística aqui seria fazer com que Laura explicasse por que isso aconteceu. Mas, em vez de escrever sobre isso, Aviv se desvia em uma breve discussão sobre Anatomia, e o faz de uma maneira que poderia ser esperada como que trazendo conforto àqueles que defenderiam a narrativa convencional.

Anatomia de uma Epidemia coloca a narrativa convencional sob um microscópio, e o faz confiando em pesquisas da própria psiquiatria que são publicadas. Anatomia conta como os pesquisadores, datando do final dos anos 70 e início dos 80, não estavam conseguindo descobrir que simples ‘desequilíbrios químicos’ seriam a causa de grandes transtornos psiquiátricos, e o que na verdade eles estavam sim descobrindo nada mais era que as drogas, com o tempo, induzem as anormalidades químicas muito propensas a causar os transtornos que supostamente estavam na origem do tratamento psicofarmacológico. Anatomia, em seguida, concentra-se em pesquisas sobre os efeitos a longo prazo de drogas psiquiátricas e argumenta como é que esses medicamentos, a longo prazo, aumentam a cronicidade dos transtornos psiquiátricos. O livro também conta como o diagnóstico de TDAH, da depressão adolescente e bipolar juvenil decolou nos anos 90, ajudando a expandir o mercado de drogas psiquiátricas, e como essa ‘patologização’ da infância estava transformando adolescentes em pacientes mentais ao longo da vida.

Mas esse livro não é o que é encontrado na matéria de Aviv. Em seu lugar está um livro que é muito menos ameaçador para a narrativa convencional. Na descrição de Aviv, Anatomia de uma Epidemia “tenta fazer sentido” de um paradoxo, e faz isso apresentando uma “hipótese potencial”, que é que drogas psiquiátricas, quando tomadas em “doses pesadas ao longo da vida”, podem transformar algumas transtornos episódicos em condições crônicas. Em outras palavras, o foco do livro é sobre a ‘supermedicação’ de alguns pacientes (em oposição a um livro que fala de um paradigma de cuidado que vem causando grandes danos), e que provavelmente não deve ser levado muito a sério, na medida em que os críticos dizem que eu exagerei na evidência e que escrevo com um tom de ‘cruzada’.

Naquele momento, os defensores da psiquiatria – enervados pela história de Laura narrada nesses dois parágrafos – puderam respirar aliviados. A história de Laura agora estava sendo montada sobre as dificuldades de sair das drogas, com psiquiatras e outros comentando sobre como isso era uma preocupação que a profissão precisava atender, e não uma outra, se a história de Laura houvesse sido totalmente contada, que é sobre como sua recuperação havia se iniciado quando ela rejeitou a narrativa convencional, considerando-a falsa e prejudicial.

Dessa forma, a bala Tipping Point foi cuidadosamente esquivada.

Parte Dois do Artigo da The New Yorker

Com o artigo agora tendo mudado para um novo assunto, ele não conta nada sobre os ferozes escritos sobre sobreviventes psiquiátricos produzidos por Laura, ou sobre o trabalho dela para MIA. Em vez disso, o artigo se torna, como o título da matéria on-line indicava, uma história sobre “O desafio de sair das drogas psiquiátricas”, com as dificuldades de Laura detalhadas a esse respeito.

Isso serve para dar a atenção necessária a um problema que, na maioria das vezes, tem sido ignorado pela mídia e subestimado pela profissão psiquiátrica. O New York Times escreveu sobre isso há um ano em um artigo intitulado “Muitas pessoas tomando antidepressivos descobrem que não podem desistir, e recentemente tornou-se um assunto de muita discussão na mídia do Reino Unido. Este artigo da New Yorker ajudará a impulsionar o reconhecimento público desse problema e, como tal, serve como uma fenda na narrativa convencional e, portanto, pode abrir as portas para futuras investigações dos problemas com nosso atual paradigma de cuidado baseado no ‘modelo de doença’.

Ao mesmo tempo, o artigo da The New Yorker, mesmo relatando as dificuldades de Laura em abandonar as drogas, faz lembrar o bem que medicamentos psiquiátricos podem fazer e como a experiência de Laura pode ser vista como uma exceção à regra. Em outras palavras, coloca a história de Laura dentro de um contexto que preserva o núcleo da narrativa convencional.

Aqui estão alguns dos ‘fatos’ incluídos na peça que vem da narrativa convencional:

  • Cerca de um terço dos pacientes que tomam antidepressivos não respondem a eles (o que equivale dizer que dois terços conseguem).
  • As drogas fornecem um “alívio do sofrimento (que) é de uma ordem diferente de magnitude do que os sintomas quando você para de tomá-los”.
  • “A maioria das pessoas que interrompe os antidepressivos não sofre de sintomas de abstinência que duram não mais do que alguns dias. Alguns não experimentam nada.”
  • As revistas podem hesitar em publicar artigos sobre a retirada “porque ninguém quer impedir as pessoas de usar drogas que possam salvar sua vida ou tirá-las da incapacidade”.

O esperado seria que o processo de checagem de fatos da New Yorker investigasse essas alegações. Aqui está o que eles teriam encontrado se assim tivessem feito:

A noção de que 67% dos pacientes do ‘mundo real’ “respondem positivamente” aos antidepressivos é aquela que foi promovida antes, por meio do ensaio STAR * D citado como evidência para isso. Embora seja verdade que os investigadores do STAR * D realmente relataram que 67% dos resumos dos seus artigos publicados assim relataram, sabemos agora que nada disso realmente aconteceu no estudo. Este foi o maior estudo com antidepressivos já realizado até hoje, com os pacientes do ‘mundo real’ tendo quatro chances de responder ao tratamento e, como uma reanálise dos dados encontrados recentemente mostrou, apenas 33% ‘responderam positivamente’ ao tratamento. Um estudo menor de antidepressivos em pacientes do mundo real relatou que apenas 19% responderam a um antidepressivo. Ensaios financiados pela indústria relatam taxas de resposta muito mais altas (60%), mas esses ensaios inscrevem um grupo seleto de pacientes com maior probabilidade de responder à droga e, é claro, o que o público gostaria de saber é a taxa de resposta no ‘mundo real’.

A magnitude do ‘alívio’ fornecido pelos antidepressivos é, como tem sido visto nos Ensaios com Controle Randomizados (ECRs) das drogas, muito pequena. Em estudos financiados pela indústria, o ‘alívio’ proporcionado pelos antidepressivos é de uma magnitude tão pequena – uma diferença de três pontos na escala de avaliação de Hamilton (HAM-D) entre os grupos medicamentoso e placebo – que é muito pequena para ser clinicamente perceptível, já que leva uma diferença de sete pontos nesta escala antes que os médicos possam reconhecer que um paciente melhorou marginalmente.

Quanto à afirmação de que “a maioria das pessoas que descontinuam os antidepressivos não sofre sintomas de abstinência”, em 2018, os pesquisadores que analisaram 17 estudos de abstinência “concluíram que 56% dos usuários de antidepressivos apresentam sintomas de abstinência, metade dos quais descreveu os sintomas como moderados ou graves”. Quarenta por cento daqueles que experimentaram efeitos de retirada sofreram por pelo menos seis semanas. Isso também sugeriria que a “magnitude” do sofrimento dos sintomas de abstinência é, de fato, muito maior do que o alívio do sofrimento proporcionado pelos antidepressivos.

Finalmente, há amplos dados de que os antidepressivos, em vez de ‘levantar’ muitas pessoas de sua incapacidade, aumentam drasticamente o risco de uma pessoa com depressão ficar incapacitada. Um estudo canadense descobriu que o uso de antidepressivos dobrou a probabilidade de uma pessoa sofrer de uma incapacitação de longo prazo. Na mesma linha, um estudo financiado pelo NIMH de pacientes deprimidos descobriu que o grupo ‘tratado’ tinha sete vezes mais probabilidade de ficar ‘incapacitado’ do que aqueles que não receberam tratamento. E em país após país a adotar o uso generalizado de antidepressivos, o número de pessoas com incapacidade devido a transtornos do humor aumentou dramaticamente também.

Essa rápida revisão dessas quatro afirmações feitas no artigo da The New Yorker é um exemplo do tipo de análise que sustenta a contra-argumentação e pode ser encontrada em Anatomia de uma Epidemia, que forneceu a Laura uma maneira de se ver sob uma nova luz. Mas o artigo da New Yorker não se atreveu a ir lá.

Um copo meio cheio ou meio vazio …

Então, o que devemos fazer do artigo da New Yorker? Por um lado, ele fornece um relato de uma jovem brilhante que caiu no mundo da psiquiatria, com seus diagnósticos e drogas, e que se saiu mal ali, quase morrendo de uma tentativa de suicídio. E conta como uma vez que ela se retirou de seus medicamentos, ela recuperou uma vida plena e significativa. Nesse sentido, o artigo abre novos caminhos e portas para outros exames mais críticos do nosso atual paradigma de cuidado.

No entanto, The New Yorker não se atreveu a contar a história de Laura na íntegra, que é a sua recuperação resultante de se ver dentro de uma contra-narrativa que fala do mal que a psiquiatria pode fazer com seus diagnósticos e drogas, e como a narrativa convencional é construída a partir de alegações que são desmentidas por um exame atento de sua própria ciência. Em vez disso, no final do artigo, localizou a história de Laura dentro de uma narrativa convencional, um mundo em que os antidepressivos ajudam dois terços de todos os usuários e que a maioria das pessoas não sofre sintomas de abstinência, com psiquiatras tendendo agora a se voltar para esse problema que atinge uma minoria.

Dada a natureza dual do artigo, eu gostaria de saber mais sobre o processo editorial que governou sua publicação. Meu palpite – e isso é de fato um palpite – é que a escritora, Rachel Aviv, pode ter planejado contar a história completa de Laura, ou pelo menos fazer um relato que estivesse mais próxima dela. Mas jornais e revistas têm seus limites institucionais e, por isso, não ficaria surpreso se o repentino pivô do artigo – de um artigo pessoal sobre Laura a respeito da possibilidade de sair de drogas psiquiátricas – tenha surgido durante o processo de edição, com as pequenas escavações em Anatomia para compor a matéria.

Eu ouvi de muitas pessoas opiniões sobre o artigo, e suas reações foram bastante variadas. Alguns se concentraram no fato de que ele abriu novos caminhos, com seu relato sobre como, no caso de Laura, o diagnóstico e o tratamento a levaram a um ponto tão desesperador. Um casal de amigos jornalistas notou a mudança bizarra que tomou parte do processo, de um artigo que narrou a vida de Laura como sendo das dificuldades com a retirada das drogas psiquiátricas. Vários observaram a astuta menção a mim e ao Anatomia, com um texto da minha filha a favorita : “Eu estava em um momento lendo sobre os dinossauros e no próximo sobre como meu pai estava em uma cruzada!”

Tudo isso quer dizer que o artigo mostra que os limites da ‘mídia geral’ em relação ao que é permitido escrever sobre psiquiatria estão se expandindo, e isso é uma coisa muito boa. No entanto, isso não significa que você estará lendo em breve em qualquer revista ou jornal de interesse geral uma história que rompa inteiramente com a narrativa convencional de que a psiquiatria e suas drogas, em geral, proporcionam alívio para muitas pessoas que sofrem de ‘doenças’ do cérebro. O pensamento de que o ‘modelo de doença’ da psiquiatria produziu um desastre de saúde pública permanece além do limite.

Problemas com a saúde mental não são “distúrbios cerebrais”, dizem pesquisadores

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The gyri of the thinker’s brain as a maze of choices in biomedical ethics. Scraperboard drawing by Bill Sanderson, 1997. (Wikipedia Commons)

A revista Behavioral and Brain Sciences apresenta vários pesquisadores proeminentes em sua última edição desmentindo a noção de que problemas com a saúde mental são ‘distúrbios cerebrais’. A edição começa com um artigo de pesquisadores holandeses argumentando que a neurobiologia nunca explicará de forma convincente quaisquer problemas de saúde mental. O restante da edição inclui dezenas de comentários de pesquisadores influentes, alguns apoiando a premissa inicial e outros tentando argumentar contra ela. Em resposta, os autores do estudo inicial apontam que nenhuma das respostas pode fornecer qualquer evidência convincente de que o reducionismo neurobiológico tenha tido sucesso de uma maneira significativa.

O artigo principal e a resposta aos comentários foram escritos por Denny Borsboom, da Universidade de Amsterdã, Angélique Cramer, da Universidade de Tilburg, e Annemarie Kalis, da Universidade de Utrecht, todos na Holanda.

“Nenhum dos comentaristas parece capaz de apontar evidências convincentes de que, genericamente falando, os transtornos mentais são distúrbios cerebrais”, escrevem eles”, na verdade, parece que a maioria dos comentaristas nem se incomoda com isso. Isso nos leva à primeira conclusão importante dessa resposta aos comentários: a tese de que os transtornos mentais são distúrbios cerebrais não possui apoio apreciável. ”

The gyri of the thinker’s brain as a maze of choices in biomedical ethics. Scraperboard drawing by Bill Sanderson, 1997. (Wikipedia Commons)

Os pesquisadores apresentam um experimento de pensamento que habilmente delineia o quanto a ideia de distúrbios cerebrais tem sobrevivido: imagine um mundo em que o reducionismo biológico tenha sido bem-sucedido. A neurobiologia dos transtornos mentais seria compreendida, e os tratamentos seriam adaptados a essa biologia e teriam uma alta taxa de sucesso. E agora imagine que neste mundo os pesquisadores escrevam um artigo revisado por especialistas em um periódico de alto nível argumentando que os distúrbios cerebrais não existem.

Nesse mundo, só podemos imaginar que os pesquisadores reuniriam pilhas de evidências científicas para mostrar que as mudanças cerebrais são responsáveis pelos problemas com a saúde mental. Cada comentário simplesmente apontaria para numerosos estudos demonstrando esse ponto. Não haveria debate. Ao em vez disso, em resposta ao argumento defendido no artigo, nenhum comentarista foi capaz de apontar para tal evidência, e “a maioria nem se incomodou” em tentar produzir tal evidência.

“ A posição reducionista sobre transtornos mentais como sendo distúrbios cerebrais não representa uma conclusão cientificamente justificada, como é frequentemente suposto nas literaturas populares e científicas, mas não passa de uma hipótese”.

Borsboom e seus colegas argumentam, em um periódico de alto perfil, que a hipótese do reducionismo biológico não explica suficientemente a experiência humana. Em vez disso, uma variedade de outras explicações funciona tão bem quanto, se não melhor.

Borsboom e seus coautores sugerem que a psiquiatria deve se concentrar na intencionalidade – o significado das experiências -, pois é a característica definidora única de toda abordagem dos problemas mentais e emocionais dos humanos. Concentrar-se na neurobiologia tem sido, segundo os pesquisadores, um fracasso, que ignora os aspectos fenomenológicos da experiência humana e, portanto, perde essencialmente o cerne dos problemas com a saúde mental.

De acordo com Borsboom, Cramer e Kalis:

É altamente improvável que a sintomatologia associada à psicopatologia possa ser conclusivamente explicada em termos de neurobiologia. Portanto, manter a ideia de que os transtornos mentais são distúrbios cerebrais pode ser contraproducente e pode levar a um programa de pesquisa míope. ”

Os pesquisadores argumentam que nunca serão encontradas explicações simples para reduzir estados mentais a diferenças biológicas, por várias razões. Os diagnósticos de saúde mental são baseados em grupos de ‘sintomas’, que são ligados à cultura e mudam com o tempo (como em cada nova edição do DSM, a ‘bíblia’ da psiquiatria), o que torna impossível supor que encontraríamos um correlato biológico para uma lista arbitrária de sintomas muito diferentes. Por exemplo, a depressão pode incluir ganho de peso, perda de peso, insônia, fadiga, sono excessivo, assim como vários estados emocionais que podem ou não estar presentes. Assumir que todas essas características contraditórias podem ser devidas aos mesmos substratos biológicos é falso.

 

Além disso, como a correlação não pode provar a causalidade, é tão provável que quaisquer alterações neurobiológicas detectadas sejam o resultado de um estado mental, e não da causa. Ou seja, mudanças nos níveis de neurotransmissores de uma pessoa seriam realmente esperadas após mudanças drásticas nos estados de sono, alimentação e humor – as mudanças biológicas poderiam ser causadas por mudanças de rotina como essas, ou ambas poderiam ser parte de algum outro processo.

E mais ainda, os pesquisadores argumentam que identificar os “sintomas” dos diagnósticos psiquiátricos requer atenção ao contexto ambiental e à experiência da pessoa. Ou seja, os sintomas são descritos no DSM usando linguagem experiencial contextual, em vez de linguagem objetiva. Por exemplo, os critérios para depressão “sentimentos de culpa excessiva ou inadequada” exigem que o clínico examine contextualmente a fonte da culpa e decida se é inadequado, dado o conteúdo dos sentimentos de culpa.

O influente cientista de Stanford, John Ioannidis, escreveu um dos comentários publicados com este artigo. Ioannidis discute como a pesquisa sobre problemas com a saúde mental deve prosseguir, dado o que ele chama de ‘beco sem saída’ da agenda de pesquisa neurobiológica.

Ele sugere que as intervenções em saúde mental devem se concentrar nas mudanças ambientais, e não nos correlatos neurobiológicos da saúde mental. Ou seja, o contexto da vida de uma pessoa tem muito mais impacto sobre a saúde mental do que a neurobiologia. De acordo com Ioannidis:

“Nossas sociedades podem precisar considerar mais seriamente o impacto potencial sobre os resultados da saúde mental ao tomar decisões trabalhistas, educacionais, financeiras e outras decisões sociais / políticas nos níveis de local de trabalho, estadual, nacional e global”.

Borsboom e seus co-autores vão ainda mais longe:

“No esquema atual, o reducionismo explicativo é uma possibilidade remota, não um alvo de pesquisa realista. Não temos biomarcadores que sejam suficientemente confiáveis e preditivos para o uso em diagnóstico. Não identificamos genes específicos de distúrbios e que expliquem uma quantidade apreciável de variação. Não obtivemos informações sobre as vias patogenéticas no cérebro que são suficientemente seguras para informar o tratamento. Se há alguma coisa, deveríamos nos perguntar por que os investimentos massivos em pesquisa, que deveriam ter descoberto esses fatores, não levantaram a prevalência de transtornos mentais comuns em um único ponto percentual ”.

Eles escrevem que as explicações biológicas reducionistas da saúde mental “não devem ser entendidas como ciência, mas como ficção científica”.

 

ECT explicado por um engenheiro – CET (Certified Engineering Technologist)

Quando as pessoas que sustentam as crenças da moderna psiquiatria ocidental defendem e tentam explicar a eletroconvulsoterapia(ECT), anteriormente conhecida como terapia de eletrochoque, geralmente dizem algo como: “Não sabemos como funciona. Apenas sabemos que funciona”. Isso é completamente compreensível, já que aqueles que trabalham nesse campo raramente têm treinamento em teoria elétrica ou segurança, diferentemente daqueles que trabalham com danos elétricos ou aqueles que realmente usam eletricidade para modalidades terapêuticas, como os fisioterapeutas.

As pessoas que trabalham no campo da psiquiatria moderna ocidental provavelmente dirão o mesmo dos computadores: “Não sabemos como funcionam. Nós apenas sabemos que eles funcionam.”  É claro que, se eles soubessem mesmo como os computadores realmente funcionam, eles nunca sugeririam que a ECT é como“ reinicializar o cérebro”, que é uma analogia muito comum usada na ‘psiquiatria’ ocidental moderna. A sugestão de reinicializar o cérebro de uma pessoa da maneira como um computador é reinicializado seria horrível para qualquer um familiarizado com os computadores e com o processo de reinicialização. Alguém pode ser tentado a sarcasticamente responder a tais sugestões e explicações com: “Qual sistema operacional você pretende carregar quando você reiniciar o meu cérebro?” Ou: “Quanto tempo vai demorar para recarregar todos os dados em meu cérebro que eu adquiri ao longo da minha vida? E onde estão esses dados salvos enquanto meu cérebro está sendo reinicializado para que possa ser recarregado?”

Photoshopped cover of the ‘Pink Shirt Book,’ which describes the boot process of the IBM PC

Aqueles treinados em teoria elétrica e computadores, como o autor deste blog, que tem a formação de um Certified Engineering Technologist (CET), teriam que concordar que as explicações da moderna psiquiatria ocidental sobre a ECT parecem confirmar que eles “não sabem como funciona”. No entanto, o uso do termo eletroconvulsivo, em vez de eletrochoque, parece sugerir que eles entendem mais sobre como ele funciona do que agora estão dispostos a admitir abertament

O termo “terapia de eletrochoque”, apesar da palavra choque ter relevância também no campo dos danos elétricos, é incorreto porque um estado fisiopatológico de choque não é o objetivo real, mas sim induzir uma convulsão tônico-clônica, também chamada de grande mal, associada à perda súbita da consciência. Isso é mais evidente em outras assim chamadas “terapias de choque” por serem realmente terapias convulsivas, como aquelas que induziam convulsões com pentylenetetrazol ou flurothyl. Assim, a ‘eletroconvulsoterapia’ descreve mais corretamente o que é alcançado com esse tratamento.

Do ponto de vista dos danos elétricos, o termo ‘terapia de eletrochoque’ também é impreciso porque o choque elétrico abrange até mesmo pequenas correntes que seriam imperceptíveis ou que produziriam apenas uma leve sensação de formigamento. Tais choques elétricos são normalmente inofensivos, embora possam assustar alguém e, inadvertidamente, resultar em uma lesão, causando algum outro acidente. Se, no entanto, um choque elétrico for forte o suficiente para causar convulsões, ele estará bem além do que é inofensivo e as próprias convulsões são evidência de lesão. Assim, a palavra eletroconvulsiva implica corretamente que uma lesão elétrica é o objetivo.

A combinação da palavra eletroconvulsivo com a palavra terapia parece não fazer muito sentido, exceto talvez para evocar a dissonância cognitiva. Se um dano elétrico do cérebro é ou não terapêutico, entretanto, será abordado mais adiante neste blog, quando a perspectiva muda da ciência elétrica para uma compreensão ‘ortodoxa‘ da psique humana, que está além do domínio das ciências empíricas.

E é para Electro

Uma compreensão científica dos efeitos da eletricidade no corpo humano apenas começou a existir a partir da última metade do século XX. Charles F. Dalziel, professor de engenharia elétrica e ciências da computação da Universidade da Califórnia, em Berkeley, foi pioneiro no entendimento do choque elétrico e estabeleceu os padrões para entender a lesão elétrica. Além de seu livro Os Efeitos do Choque Elétrico no Homem, publicado em 1956 pela Comissão de Energia Atômica e Proteção contra Incêndios dos Estados Unidos, ele também inventou o interruptor de circuito de falha de terra (GFCI), conhecido no Reino Unido como dispositivo de corrente residual (RCD), em 1961. Enquanto seu trabalho inovador tem impedido muitos ferimentos e mortes, como se passa com toda a ciência nossa compreensão da eletricidade e os danos elétricos provocados aumentou muito desde então e continua a aumentar.

Se essa compreensão do choque elétrico e do dano elétrico da segunda metade do século XX houvesse ocorrido na primeira parte do século XX, a eletroconvulsoterapia (ECT) provavelmente nunca teria sido aceita pela medicina ocidental moderna. Infelizmente, a ECT foi inventada e aceita pela medicina ocidental moderna antes que uma compreensão científica dos efeitos da eletricidade no corpo humano tivesse sido estabelecida. Ter a ECT aprovada como segura por qualquer órgão regulador responsável teria sido muito mais difícil após a publicação do livro do professor Dalziel, porém a ECT já havia sido aceita com amplo uso na época.

Em 1902, Leduc de Nantes demonstrou a possibilidade de colocar animais em uma condição que ele chamou de “sono elétrico” ou “inibição cerebral”, enviando corrente constante intermitente através de uma parte do sistema nervoso central. Zimmern e Dimier replicaram o estudo de Leduc em 1903 com correntes transcerebrais e concluíram que essa “inibição cerebral” era um coma pós-epiléptico. Os primeiros casos de cirurgia em animais com eletroanestesia foram em 1907, mas as primeiras décadas de eletroanestesia sempre estiveram associadas a contrações musculares, choque cerebral, hemorragia cerebral, hipertermia, arritmias cardíacas e convulsões. Devido a esses efeitos colaterais intensos, o interesse pela eletroanestesia diminuiu.

Frederic Batelli, fisiologista em Genebra, foi o primeiro, em colaboração com Jean-Louis Prévost, a alcançar a desfibrilação do coração pela eletroestimulação. No entanto, ele também documentou ser capaz de induzir convulsões através da eletroestimulação do cérebro. Ele assumiu que isso era inofensivo, embora seus experimentos em induzir fibrilação ventricular com menos eletricidade fossem obviamente fatais se a desfibrilação com maiores correntes de eletricidade não fosse alcançada.

Foi esse trabalho de Batelli que levou Ugo Cerletti e Lucio Bini a usar a eletricidade em 1938 para induzir uma convulsão em um humano. Eles assumiram que era seguro porque Cerletti tinha testemunhado os porcos sendo anestesiados usando choque elétrico em um matadouro romano. Se um animal não fosse imediatamente abatido, acabaria por recuperar a consciência e se afastaria, o que assegurava a Cerletti que tal procedimento era seguro para uso em humanos. Aparentemente, ele não estava ciente de que a eletroanestesia não era aceita para uso em cirurgia devido aos efeitos colaterais acima mencionados, mas tais efeitos colaterais eram irrelevantes se a eletroanestesia fosse usada apenas para facilitar o abate de um animal. Assim, a ECT foi inventada e se tornou popular sem qualquer compreensão real dos efeitos do choque elétrico no cérebro, a não ser que uma corrente elétrica que geralmente era fatal quando aplicada ao coração não era fatal quando aplicada ao cérebro.

Se a corrente elétrica através do contato corpo-a-corpo causava ou não fibrilação ventricular era a principal preocupação delineada no livro de Charles Dalziel de 1956. O valor dado naquele livro para essa quantidade relativa de corrente elétrica era de 50 mil amperes. No entanto, tão pouco quanto 30 mil amperes poderiam causar fibrilação ventricular e quase todo mundo que fez alguma mecânica automotiva experimentou pelo menos um choque elétrico em excesso de 50 mil amperes sem experimentar fibrilação ventricular. Assim, a quantidade de eletricidade não é o único fator. No entanto, comparando os 50 mil amperes citados por Charles Dalziel com os 500 a 900 mil amperes citados nas especificações das máquinas de ECT, qualquer um poderia ter pensado mais de duas vezes sobre se era seguro ou não.

Os fisioterapeutas são treinados em teoria e segurança elétrica porque usam correntes que podem ser potencialmente prejudiciais. No entanto, o alcance de uma máquina TENS típica é de 0 a 80 mil amperes, com algumas máquinas fornecendo saídas de até 100 mil amperes. Isto é muito menor do que os 500 a 900 mil amperes de máquinas de ECT, mas os fisioterapeutas ainda são ensinados a não usar TENS diretamente na coluna vertebral ou transcerebrais (ou seja, através da cabeça) por medo de possíveis danos neurológicos adversos.

A Corrente Pulsada de Alta Tensão (HVPC) é usada para estimular a cicatrização de feridas, aliviar a dor e facilitar a resolução de edema. Como ela usa entre 150 e 500 volts, pode ser comparado ao ECT, já que a ECT tem um limite de corte de 450 volts. No entanto, o HVPC usa pulsações que são menores que 200 microssegundos, enquanto o ECT moderno usa pulsações em excesso de 250 ou 300 microssegundos, geralmente até 1000 ou 2000 microssegundos. Assim, o fluxo de corrente através do tecido será médio para um nível muito baixo no HVPC, enquanto será muito maior na ECT.

Até mesmo a carga elétrica fornecida pela Taser é menor do que a fornecida pela ECT. No entanto, a teoria elétrica necessária para comparar a carga fornecida pela ECT com a carga de um Taser parece confusa e complicada para um leigo, assim como a teoria necessária para comparar ECT com HVPC e TENS parecerá confusa e complicada para um leigo. Além disso, esses números não têm necessariamente uma correlação direta com a quantidade ou o tipo de dano causado a uma pessoa. No entanto, uma coisa é obviamente certa sobre a ECT: ela causa convulsões.

C é para convulsivo

Uma pessoa, a quem chamaremos de ‘George’ para manter seu anonimato, já teve uma série seguida de ECT por vários anos e acompanhada pr vários testes com drogas. Depois de reduzir todos os medicamentos e terminar esse tratamento, ele continuou a sofrer intermitentemente alguns sintomas estranhos, especialmente à noite. Ele esperava que esses sintomas acabassem por ser resolvidos, mas eles continuaram a piorar ao longo dos anos e por mais períodos longos de tempo. Tornou-se tão ruim que às vezes ele precisava de três ou quatro horas para o sono perdido ou mesmo de uma soneca de 20 minutos, e isso durava alguns dias de cada vez. Ele suspeitava que isso se devesse a algumas das várias drogas que ele havia usado, mas lhe foi sugerido que estas poderiam ser convulsões noturnas devido à série de ECT que ele teve anos antes.

Ele pediu para ver um neurologista e consegui encontrar um. A essa altura, ele percebeu que a comunidade médica é relutante em investigar possíveis efeitos colaterais negativos da chamada psiquiatria, especialmente aqueles da ECT. (Talvez isso possa começar a mudar depois do recente processo que resultou na advertência da Somatics, LLC de “dano cerebral permanente” em suas novas divulgações de risco de 19 de outubro de 2018.) George tinha ouvido falar de pessoas perdendo oportunidades para uma apropriada avaliação médica, depois que passou a ser conhecido que elas tinham sido prescritas para ECT.

Felizmente para George, ele já havia trabalhado em um campo que envolvia eletricidade. Na medida em que o neurologista nunca revia seu histórico médico, ele esperava que, ao mencionar algo sobre seu trabalho anterior e que sofrera uma lesão elétrica na cabeça, ele receberia uma avaliação médica adequada. Este plano foi bem sucedido e as crises noturnas foram descartadas; no entanto, antes de ser enviado para fazer seu EEG, o neurologista disse algumas coisas muito reveladoras e afirmativas para George.

Depois de admitir que George havia recebido um dano elétrico em um acidente de trabalho clínico, o neurologista lhe perguntou se ele havia convulsionado. George ficou surpreso com essa pergunta e ficou surpreso que parecia ser a principal questão para determinar a gravidade da lesão elétrica. Obviamente, George confirmou que havia convulsionado, o que pareceu impressionar o neurologista com a seriedade com que George fora ferido.

Ele também havia explicado ao neurologista que, no momento de sua consulta, ele estava a apresentar os sintomas acima mencionados todas as noites. O neurologista disse que era altamente improvável que fossem convulsões noturnas e acrescentou: “Se você tivesse crises noturnas diárias, teria um QI de 60 e obviamente não é o seu caso”.

Embora haja muita coisa desconhecida sobre as crises epilépticas, os neurologistas e, presumivelmente, todos os outros profissionais de saúde estão bem conscientes de que elas são acompanhadas por danos cerebrais e subsequente redução do QI de uma pessoa.

Uma pessoa, a quem chamaremos de ‘Alice’ para manter o anonimato, recebeu uma série de ECT, após o que ela começou a receber ECT de manutenção a cada três semanas. Embora protocolos diferentes tenham sido e sejam usados, uma série de ECT geralmente consiste de dois a três tratamentos por semana durante três a seis semanas. Quando uma pessoa se recuperou inicialmente de uma série de ECT, muitas vezes uma única ECT deve ser administrada para renovar os efeitos recebidos da série da ECT, que é repetida assim que a recuperação inicial é novamente atingida, o que geralmente leva de duas a quatro semanas. No caso de Alice, ela recebeu uma série de onze ECTs durante o período de um mês, que foi seguido por ECT a cada duas semanas, depois a cada quatro semanas, tornando-se bastante consistente a cada três semanas.

Depois de receber ECT de manutenção por quatro anos, ela seguiu uma sugestão para tentar um psiquiatra diferente. Este novo psiquiatra enviou-a para uma avaliação neurológica para determinar se ela deveria continuar com a ECT. Foi essa consulta com um neurologista que realmente começou a abrir os olhos do marido sobre a ECT.

Alice explicou ao marido que outra mulher que estava recebendo ECT de manutenção na mesma clínica teve que parar a ECT depois que uma avaliação neurológica determinou que ela havia acumulado muito dano cerebral e não podia mais se arriscar com a ECT. O marido de Alice achou isso bastante perturbador, mas achou ainda mais perturbador que sua esposa não achasse isso perturbador. Ela indicou que todos os pacientes que receberam ECT de manutenção estavam cientes de que também poderiam eventualmente acumular muito dano cerebral e teriam que descontinuar a ECT. Elas viam isso como algo indesejável, porque precisariam depender apenas de medicamentos, que eram menos eficazes e produziam efeitos colaterais piores. Esse raciocínio deixou perplexo o marido de Alice, porque todos esses pacientes também tomavam medicamentos e a interrupção da ECT não parecia alterar em grande parte o protocolo de medicação.

Alice disse ao marido que ele não deveria repetir o que ela lhe dissera porque as pessoas não entenderiam. Seu marido, no entanto, começou a entender muito claramente que sua esposa estava em uma situação muito abusiva, assim como todos os outros pacientes. Alice passou na avaliação neurológica e continuou a ECT sob seu novo psiquiatra. Levou um bom tempo e um grande esforço, mas o marido de Alice conseguiu deter o protocolo de manutenção da ECT e de medicação de Alice. Alice tinha diminuído seu último remédio com sucesso, um mês antes mesmo de saber. O marido continuou a reduzir a dose depois que ela se recusou a continuar e, no último mês, ela estava tomando cápsulas vazias.

Três dias depois de Alice ter inconscientemente descontinuado seu último medicamento, ela tinha uma consulta com seu psiquiatra. Seu psiquiatra admitiu abertamente que estava confuso sobre o porquê de Alice estar se saindo muito melhor. Ela havia interrompido a ECT mais de seis meses antes e, até onde Alice e seu psiquiatra sabiam, ela estava tomando uma dose de medicação abaixo do ‘limiar terapêutico’. O psiquiatra de Alice estava confuso sobre por que Alice continuava mostrando melhora, quando ela havia efetivamente interrompido toda a terapia, especialmente porque ela não havia mostrado nenhuma melhora real nos anos imediatamente anteriores ao término do tratamento psiquiátrico.

O marido de Alice estava confuso sobre por que alguém que era inteligente o suficiente para passar pela faculdade de medicina parecia não ter nenhum senso de pensamento racional ou pensamento crítico. Era óbvio para o marido de Alice: Alice estava se saindo melhor porque tinha seis meses de recuperação da lesão cerebral traumática causada pela ECT e havia parado de ingerir neurotoxinas. É claro que a confusão experimentada pelo psiquiatra de Alice não tinha nada a ver com a falta de inteligência, mas com convicções delirantes que suspendem o pensamento racional. Embora haja evidências que sugerem que pelo menos alguns, se não muitos, no campo da moderna psiquiatria ocidental estão cientes do que estão realmente fazendo.

Além de usarem o exemplo da reinicialização de um computador para explicar a ECT, os chamados profissionais de ‘saúde mental’ também costumam comparar a importância de tomar medicamentos ‘psiquiátricos’ com a importância da insulina para os diabéticos. O interessante de tal comparação é que os chamados ‘antipsicóticos’ eram originalmente chamados de neurolépticos porque supostamente realizavam o mesmo que os ataques epilépticos. No entanto, a insulina é importante para os diabéticos para evitar que sofram um choque diabético e tenham convulsões, que todos os profissionais de saúde sabem que causam danos neurológicos. Assim, esses medicamentos chamados ‘psiquiátricos’ foram especificamente destinados a causar o que a insulina para diabéticos deve prevenir: danos cerebrais.

(Nota: aparentemente algumas clínicas estão testando diabéticos para possíveis sintomas de transtorno bipolar porque as estatísticas mostram que o diabetes é frequentemente comorbidade com transtorno bipolar. O mais bizarro sobre essas estatísticas é que alguns medicamentos bipolares são conhecidos por causar diabetes, que resulta na estatística do transtorno bipolar com alta comorbidade com diabetes.)

É muito estranho que outros campos da medicina tentem prevenir o que a psiquiatria ocidental moderna especificamente causa com suas terapias, mas não reconhecem ou tratam as doenças que causam (além de coisas como o diabetes). A pesquisa e o tratamento da lesão elétrica, especialmente a lesão elétrica difusa (DEI), contradiz claramente a desinformação que a corporação médica fornece ao público em geral sobre a ECT. Os sintomas reconhecidos de lesões elétricas, muitas vezes a partir de correntes elétricas menores do que as usadas na ECT e não com a cabeça estando no caminho direto da corrente, são quase sempre descartados quando são resultado da ECT. Muitos dos sintomas experimentados por pessoas que receberam ECT, mas especificamente negados pela comunidade médica, estão listados neste estudo científico sobre lesão elétrica difusa (DEI):

Embora a comunidade médica pareça estar muito relutante em reconhecer o óbvio, talvez um apelo deva ser feito aos profissionais nesse campo. O código de ética de todas as associações profissionais de engenheiros e tecnólogos impediria que qualquer pessoa projetasse, fabricasse e mantivesse máquinas de ECT sem arriscar sérias ações disciplinares. No entanto, para aqueles que não são tecnicamente inclinados, simplesmente o fato de que dano cerebral suficiente seja feito, pela ECT, para induzir uma convulsão deve ser evidência suficiente de que a ECT não é uma terapêutica, mas que o tratamento, por natureza abusivo, causa lesão corporal.

T é para terapia

Jeffrey A. Lieberman tem algumas coisas muito interessantes a dizer sobre o campo da moderna psiquiatria ocidental em seu livro Shrinks: The Untold Story of Psychiatry. Ao escrever sobre quando estava na faculdade de medicina durante a década de 1970, ele escreveu: “Naquela época, a maioria das instituições psiquiátricas estava obscurecida pela ideologia e ciência duvidosa, atolada em uma paisagem pseudomédica onde os devotos de Sigmund Freud se apegavam a todas as posições de poder. ”

Esse relato sombrio de sua profissão na década de 1970 é contrastada por sua descrição de sua profissão no século XXI: “Pela primeira vez em sua longa e notória história, a psiquiatria pode oferecer tratamentos científicos, humanos e eficazes (sic) àqueles que sofrem de doença mental. Tornei-me presidente da Associação Americana de Psiquiatria em um momento de virada histórica na minha profissão. Enquanto escrevo isso, a psiquiatria está finalmente assumindo seu lugar de direito na comunidade médica, depois de uma longa estadia no deserto científico. Impulsionada por novas pesquisas, novas tecnologias e novos insights, a psiquiatria não tem apenas a capacidade de se erguer das sombras, mas a obrigação de se levantar e mostrar ao mundo sua luz revitalizadora ”.

Se negligenciarmos os tons abertamente religiosos, sem mencionar que o “ponto de inflexão histórico” que ele mencionou foi apenas em maio de 2013, essas declarações da introdução de seu livro descrevem claramente o tema: “… a psiquiatria progrediu de um campo que não o fez. Não há realmente nenhuma base científica … ”(as próprias palavras de Lieberman ao promover seu livro). A história da ECT demonstra claramente que a ECT foi desenvolvida e se tornou popular sem qualquer base científica, além de que não resulta em morte imediata, e que os danos cerebrais silenciam os sintomas da doença mental.

Em seu livro, Lieberman não discute nenhuma das ciências reais envolvidas na ECT, além de mencionar alguns dos protocolos adicionais introduzidos para reduzir o dano físico causado pelas convulsões e o caminho direto da corrente elétrica. “A colocação estratégica dos eletrodos em locais específicos na cabeça” determina qual parte do cérebro recebe toda a carga da máquina de ECT e, portanto, a concentração de dano cerebral. No entanto, sua sugestão de que “tecnologias aprimoradas permitem que a ECT seja calibrada individualmente para cada paciente, de modo que a quantidade mínima absoluta de corrente elétrica seja usada para induzir uma crise” parece contradizer a literatura de vendas da Somatics, LLC: “Estímulos ultra-reveladores precisam de maior corrente para maior eficácia. Se você ainda usa a corrente máxima de 800 mA dos dispositivos Mecta, para garantir a total eficácia, você deve atualizar para os 900 mA fornecidos pelos instrumentos Thymatron. ”

Entre as várias modificações da ECT que lidam com o problema que, como Lieberman observa, “a experiência de fornecer ECT pode ser bastante perturbadora” é a mudança de uma corrente de onda senoidal para uma corrente de onda de pulsação. Como o objetivo da ECT é administrar uma carga elétrica que causa danos cerebrais suficientes para induzir uma convulsão, a mudança de uma onda senoidal para uma onda de pulsação exigiria, como mostra a literatura de vendas da Somatics, uma corrente elétrica mais forte. Quanto menor o impulso, maior a corrente que seria necessária para fornecer uma carga grande o suficiente para desencadear uma convulsão. A razão mais vantajosa para usar uma onda de pulsação do que uma onda senoidal seria sugerir a um público não instruído que uma carga elétrica menor está sendo fornecida. Talvez até mesmo um público sem instrução, no entanto, veria que os 0,5 joules entregues a uma carga citada na pesquisa da TASER e Sudden In-Custody Death é obviamente muito menor do que os 0,8-202,8 joules citados pela Mecta em sua literatura de vendas internacionais para “ultrabrief”. Máquinas ECT “ultrabrief” (isso é duas vezes o máximo de suas máquinas que são vendidas nos EUA).

Lieberman começa a concluir o segmento de seu livro sobre ECT dizendo que essa invenção de Cerletti e Bini “foi o único tratamento somático a se tornar um pilar terapêutico da psiquiatria”. Essa afirmação pode fazer com que alguém se pergunte como um tratamento somático pode ser, ou pelo menos parece ser terapêutico para uma doença psíquica. O marido de Alice, mencionado acima, testemunhou um exemplo muito claro disso.

Quando Alice recuperava-se de suas ECTs de manutenção, seu marido visitou outro paciente que fazia ECT de manutenção no mesmo dia que Alice, apenas ele parecia se recuperar desse tratamento, muito mais rápido do que Alice. Por favor, note que estamos apenas nos referindo à recuperação da consciência e à capacidade de ir embora, assim como os animais que Cerletti testemunhou em um matadouro romano. Não estamos nos referindo à recuperação inicial de duas a quatro semanas da lesão cerebral traumática resultante, após a qual outra ECT é necessária para renovar a lesão cerebral. Para manter o anonimato, chamaremos esse outro paciente de “Gordon”.

Embora Gordon geralmente fosse muito feliz depois de uma ECT, às vezes ele expressava sua grande raiva em relação ao irmão que ele não via há muitos anos. O que se sabe é que Gordon havia comprado um caminhão novo, que seu irmão o destroçou em um acidente de carro. Gordon havia ficado tão bravo com isso que falava sobre querer ir a onde estava se irmão para espancá-lo. O marido de Alice fez o possível do que estava ao seu alcance para mudar de assunto para algo menos perturbador, o que muitas vezes não requeria muito esforço.

Quando o marido começou a tentar explicar a Alice que a ECT estava causando seus danos cerebrais e que ela deveria parar, ela tentou defender o uso da ECT usando Gordon como exemplo. Ela disse que ele já tinha uma lesão cerebral traumática de um acidente de carro, então não importava que a ECT também causasse uma lesão cerebral traumática. Essa linha de raciocínio não fazia sentido para o marido, mas depois que ele finalmente conseguiu que Alice não voltasse para mais ECT, ela revelou algo mais sobre Gordon. O acidente de carro em que Gordon adquiriu uma lesão cerebral traumática foi o mesmo acidente em que o irmão de Gordon destroçou seu caminhão. Pior que isso, o irmão de Gordon foi morto naquele acidente.

Gordon não estava realmente irritado que seu irmão destroçou seu novo caminhão. Ele estava simplesmente tentando lamentar a morte de seu irmão. O trauma psíquico que Gordon sofreu por estar no acidente de carro que tirou a vida de seu irmão aparentemente estava sendo tratado por sofrer uma lesão cerebral traumática que o impedia de lembrar ou de se importar que seu irmão estivesse morto. Isso pode produzir a aparência empírica de ser terapêutico, mas qualquer pessoa imparcial e sensata deve ser capaz de ver que essa é uma aparência falsa e que essa assim chamada “terapia” está realmente impedindo qualquer cura real.

Depois de obter e ler os prontuários médicos de Alice, o marido percebeu que os problemas extremos de memória de Alice começaram quando eles mudaram da ECT unilateral para a ECT bilateral. Assim, mudar de concentrar o dano em apenas metade do lobo frontal de Alice para todo o seu lobo frontal resultou em um déficit cognitivo perceptível que é consistente com a pesquisa sobre lesões na cabeça. Embora as convulsões resultantes parecessem as mesmas, a quantidade de volume cerebral danificada diretamente pela carga elétrica era muito maior. Isso sugere que uma convulsão não é, na verdade, o objetivo da ECT, mas o dano cerebral que induz a convulsão, embora a literatura pseudo-médica geralmente não mais admita isso.

Antes da introdução da ‘modificada ECT’ e da moderna psiquiatria ocidental começar a “oferecer tratamentos científicos, humanos e eficazes”, os chamados psiquiatras abertamente especulavam sobre como os danos cerebrais e um QI mais baixo eram benéficos para as pessoas sofrendo de trauma psíquico. Como essa especulação não é mais publicamente aceitável, tudo o que eles podem dizer é: “Não sabemos como funciona. Nós só sabemos que isso funciona”.

A ECT funciona impedindo a psique de se expressar através do soma, isto é, a ECT funciona impedindo que a alma se expresse através do corpo. Teófanes (Constantino) explica isso no Volume 1 da Base Psicológica da Oração Mental no Coração:

“A alma funciona através do corpo e, se o corpo for danificado, digamos, em seus centros cerebrais superiores, a alma não pode se expressar, sem que tudo tenha se perdido”.

Embora a psiquiatria ortodoxa tenha muito mais a dizer sobre esse assunto e como a moderna psiquiatria ocidental realmente tenta impedir qualquer verdadeira cura psiquiátrica, o resumo acima é suficiente por enquanto. Mesmo que não se deseje explorar a perspectiva ortodoxa sobre esse assunto, qualquer exame imparcial da evidência empírica demonstra claramente que a ECT atua danificando o cérebro. A única questão para a discussão inteligente é se tal dano cerebral é ou não terapêutico, e a única pergunta racional a ser feita é: como uma pessoa inteligente poderia acreditar que o dano cerebral é terapêutico? Obviamente não é terapêutico e acreditar que é terapêutico não é uma questão de inteligência, mas diz respeito à capacidade de pensar racionalmente.

Os ortodoxos acreditam que o intelecto humano é caído e corrupto, e que o pensamento racional só é possível com a ajuda divina. Talvez apenas um pouco de pensamento racional permita perceber que um psiquiatra que acredita que a psique é realmente somática e não psíquica está apenas sob a ilusão de ser um “psiquiatra”. Muitas vezes é impossível convencer uma pessoa sob a ilusão de que ele ou ela é delirante. É mais provável que tal pessoa sugira que a pessoa sã é ilusória. É por isso que nosso venerável e portador de Deus, o Padre Anthony do Deserto (251–356 EC) disse: “Está chegando a hora em que os homens enlouquecerão e, quando virem alguém que não está zangado, eles o atacarão dizendo: ‘ Você é louco, você não é como nós ‘”.

2016 ECT Protest across the river from the University of Alberta: “ECT is Shock Therapy! Yes! They still do that!”

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