A Psiquiatria é a Causa, não a Solução

De
Kendra Campbell
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Recentemente fui contatada por uma mãe muito perturbada (por meio de minha prática como psiquiatra holística). Ela me contou a história de como seu filho (vamos chamá-lo de Jason) tinha começado a ter problemas com atenção e foco. Assim como as mães são incentivadas a fazer em nossa cultura, ela levou Jason a um psiquiatra que o diagnosticou com TDAH e o iniciou com uma medicação estimulante.

O medicamento parecia ajudar no início, mas depois a mãe de Jason notou que ele estava realmente pior do que antes de ele ter iniciado o medicamento. Por fim, seu filho começou a ter uma insônia grave, tornou-se constantemente irritável e depois começou a agir de forma muito bizarra e a dizer que era o filho de Deus. A mãe de Jason fez o que ela foi encorajada a fazer e levou o filho para o pronto-socorro local. Lá, Jason foi considerado maníaco, foi diagnosticado com transtorno bipolar e começou a usar um estabilizador de humor e um medicamento antipsicótico atípico.

Quando Jason teve alta do hospital várias semanas depois, ele não era mais reconhecível. Ele havia engordado 13,5 kg e mal conseguia falar. Ele parecia um zumbi e falava freqüentemente de suicídio. A mãe de Jason me contatou porque tinha lido sobre psiquiatria holística e queria saber se eu seria capaz de ajudar.

Já ouvi inúmeras vezes variações desta história. Às vezes o diagnóstico é diferente, e os medicamentos são diferentes, mas o curso é o mesmo. Outra versão comum desta história envolve alguém que tinha experimentado sintomas de ansiedade ou depressão e que tinha sido prescrito um medicamento antidepressivo, que posteriormente induziu sintomas maníacos e depois levou a um diagnóstico de transtorno bipolar.

Apesar dos detalhes, o tema geral é o mesmo: alguém começa a ter “sintomas psiquiátricos”, é diagnosticado com um transtorno psiquiátrico e é-lhe prescrita medicação. Devido à medicação, eles experimentam sintomas psiquiátricos ainda mais graves e então são diagnosticados com outro transtorno psiquiátrico, e geralmente mais grave. A história continua com mais e mais medicamentos e diagnósticos sendo adicionados ao longo do tempo. Além disso, os pacientes também começam a experimentar efeitos colaterais aos medicamentos, que muitas vezes são rotulados como novos sintomas, levando a ainda mais diagnósticos e, é claro, ainda mais medicamentos. Uma vez iniciado o ciclo vicioso de medicamentos, sintomas e diagnósticos, é como um trem em fuga.

Se eu fosse um psiquiatra convencional, eu diria que o caso descrito acima ilustrava que a TDAH e o transtorno bipolar são “condições comorbidas”, o que significa que freqüentemente ocorrem juntos na mesma pessoa. Os psiquiatras convencionais usam o DSM-5 (“bíblia psiquiátrica”) para diagnosticar condições psiquiátricas com base em um sistema de lista de verificação. Se você tem sintomas x, y, e z, então você tem esse transtorno.

É extremamente comum que uma pessoa atenda aos critérios e seja diagnosticada com múltiplos transtornos psiquiátricos. De fato, posso ter visto apenas um punhado de pacientes em toda a minha carreira que haviam sido diagnosticados com apenas um transtorno psiquiátrico.

Uma vez feito um diagnóstico a partir da lista de verificação, medicamentos são então prescritos para tratar o chamado transtorno e sintomas. Isto é considerado como uma abordagem racional pela maioria dos psiquiatras convencionais.

Agora vou contar a mesma história acima, mas da minha perspectiva (holística). Jason cresceu em um lar amoroso. Entretanto, quando Jason tinha 5 anos, ele foi molestado por seu tio e sua família não estava ciente. Isto afetou Jason profundamente e, de fato, o afetou em nível mental, físico e espiritual. O trauma nunca foi processado e por isso continuou a reaparecer na vida de Jason em todos os três níveis.

Jason se culpou pelo molestamento e subconscientemente carregou a crença de que ele era uma pessoa má que não merecia amor. Esta crença subconsciente foi expressa de várias maneiras, inclusive nas relações com os outros e até mesmo nas escolhas alimentares insalubres que Jason fez. Eventualmente, o impacto físico tornou-se tão severo que o corpo de Jason começou a dar-lhe sinais de que as coisas não estavam bem. Seu cérebro parou de funcionar bem e ele teve problemas para se concentrar e manter a atenção.

Essas mensagens corporais são normalmente chamadas de “sintomas” pelos psiquiatras, mas na verdade são a forma do corpo comunicar informações sobre estar em perigo. Os chamados sintomas são oportunidades e convites do corpo para mudar, aprender e crescer.

Infelizmente, estas mensagens foram interpretadas como sintomas de TDAH pelo psiquiatra de Jason, que assumiu que a causa era puramente biológica, e Jason tomou a medicação estimulante prescrita. Uma vez que os medicamentos psiquiátricos são apenas para tratar os sintomas e não abordam as causas subjacentes, eles apenas mascaram temporariamente os sintomas, na melhor das hipóteses. No caso de Jason, não só o medicamento estimulante não tratou realmente o problema subjacente, mas causou muitos efeitos colaterais.

Consumir cronicamente um medicamento estimulante pode causar inúmeros problemas de saúde à medida que o corpo tenta manter a homeostase. Neste caso, o estimulante acabou causando os sintomas exatos associados ao transtorno bipolar (insônia, irritabilidade e psicose). A apresentação de Jason no pronto-socorro foi provavelmente devido a uma combinação de efeitos colaterais da medicação e aos problemas originais não tratados. Quando as mensagens iniciais do corpo de alguém são ignoradas, os sintomas tendem a progredir em gravidade, e foi isso que aconteceu no caso de Jason.

Depois de ser diagnosticado com transtorno bipolar, Jason foi iniciado com um estabilizador de humor e um medicamento antipsicótico atípico, que é o protocolo padrão na psiquiatria convencional. Infelizmente, o primeiro erro foi replicado novamente e, portanto, Jason não só não se sentiu melhor, como também se sentiu significativamente pior. Os estabilizadores do humor e os antipsicóticos não tratam os problemas subjacentes e vêm com tremendos efeitos colaterais. Novamente, os pedidos de ajuda do corpo de Jason foram ignorados e medicamentos poderosos foram carregados em seu corpo, causando seu estado obeso, semelhante ao de um zumbi.

Sentindo-se horríveis e desesperados, muitos pacientes no lugar de Jason imploram e suplicam para parar de tomar seus medicamentos. No entanto, esses pedidos são geralmente rotulados como “não conformidade” por seus psiquiatras e familiares. Além disso, se Jason tentasse parar seus medicamentos psiquiátricos, ele provavelmente sofreria uma severa abstinência que poderia parecer um agravamento da psicose ou mesmo pensamentos suicidas. Não obstante, seus sintomas de abstinência seriam rotulados pelos psiquiatras convencionais como uma “recaída” e prova de que Jason precisava continuar tomando esses medicamentos para o resto de sua vida.

No caso de Jason, ele teve a sorte de sua mãe ter encontrado outra opção. No entanto, a triste realidade é que a maioria dos pacientes não tem tanta sorte.

Quando a história de Jason é vista de uma perspectiva holística, fica claro que ser molestado aos cinco anos de idade e não compartilhar isso com ninguém o impactou profundamente. Sabemos que o trauma não curado e não processado pode levar a problemas psicológicos, médicos e espirituais até que seja adequadamente tratado.

Uma abordagem de tratamento holístico dos sintomas de Jason pareceria bem diferente de uma abordagem convencional, focada em medicamentos. Como psiquiatra holística, eu daria prioridade à cura do trauma de Jason. Além de implementar a psicoterapia, eu recomendaria fazer mudanças dietéticas para alimentar o cérebro e o corpo de Jason e promover a cura. Eu também trabalharia com Jason para reconectar seu próprio corpo, sua família, seus amigos, sua comunidade e seu espírito.

Tenho trabalhado com muitos pacientes com histórias muito semelhantes às de Jason, e descobri que o uso de uma abordagem holística me permite fazer parceria com eles em suas jornadas de cura. Em vez de simplesmente prescrever medicamentos para tratar os sintomas, mergulhamos profundamente em seus problemas para entender o que está acontecendo dentro de seus corpos, mentes e espíritos. Ajudando os pacientes a se reconectarem com seus eus autênticos, sou capaz de caminhar com eles para curar a doença e a angústia. Através de uma abordagem holística, somos capazes de evitar completamente os medicamentos ou parar os medicamentos iniciados pelos psiquiatras convencionais.

No caso de Jason, seus problemas iniciais com atenção e foco podem ser rastreados até os traumas da primeira infância não resolvidos. Descobri que os traumas e outros fatores de estresse estão freqüentemente na raiz de muitos eventuais problemas psicológicos e médicos. Olhando Jason a partir desta perspectiva, pode-se facilmente ver por que os medicamentos nunca seriam a solução. Os medicamentos não são apenas ineficazes no tratamento de traumas, mas podem muitas vezes piorar ainda mais a desconexão causada pelo trauma inicial.

Esta história destaca um poderoso distanciamento do pensamento psiquiátrico convencional. A psiquiatria nos vende a história de que as pessoas têm condições psiquiátricas de causa biológica que devem ser tratadas com medicamentos psiquiátricos. Eles perpetuam um mito sobre a prevalência de transtornos mentais graves e a necessidade de mais e mais medicamentos para tratá-los.

Entretanto, isto é exatamente o oposto da verdade. Acredito que os transtornos psiquiátricos são na verdade coleções de mensagens que algo em um nível mais profundo precisa ser tratado. Eles são um chamado do corpo às armas para ajudar a curar um conflito não resolvido. Além disso, os medicamentos psiquiátricos não só não tratam a questão não resolvida, como também só perpetuam o fato de ignorar e reprimir a questão, o que significa que o corpo tem que enviar mensagens cada vez mais altas para ser ouvido. Além disso, causam efeitos colaterais que são então interpretados como doenças psiquiátricas ainda mais graves, exigindo medicamentos ainda mais fortes.

Quando visto através da lente holística, pode-se ver com clareza que a psiquiatria convencional nunca será realmente eficaz. Em vez disso, ela apenas perpetua os próprios problemas que se propõe a tratar.

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A PESQUISA DE ADERÊNCIA AOS ANTIPSICÓTICOS NEGLIGENCIA AS INFORMAÇÕES-CHAVE

De
Zenobia Morril
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Recomendações pragmáticas foram apresentadas por uma equipe de pesquisadores que se debruçaram sobre as controvérsias e debates em torno dos medicamentos antipsicóticos (APM).

David Roe e colegas escreveram um novo artigo em fórum aberto na revista Psychiatric Services para transformar a cultura de pesquisa a fim de colocar as escolhas dos usuários de serviços no centro. Para fazer isso, eles recomendaram uma mudança do foco na aderência e para a captura de diversos padrões de uso empregados pelos usuários APM para apoiar sua própria recuperação.

“Os indivíduos com psicose de longo prazo freqüentemente não compartilham se ou como estão usando APM [medicação antipsicótica] nem as estratégias que podem utilizar como alternativas ao APM. Em combinação com medidas excessivamente simplistas e dicotomizadas de aderência, esta tendência levou, sem dúvida, ao empobrecimento da pesquisa sobre o uso de APM”, escrevem eles.

Há uma grande discrepância entre as perspectivas do prescritor e do usuário de medicamentos antipsicóticos (APM). É geralmente estabelecido que entre 40-60% das pessoas que sofrem de psicose não usam APM como prescrito.

Enquanto os proponentes do APM enfatizam os efeitos positivos nos resultados tradicionais, tais como redução na utilização do serviço médico, visitas de emergência, sintomas e taxas de recaída e mortalidade, os do outro lado do debate enfatizam os efeitos colaterais negativos e a neurotoxicidade a longo prazo causada pelo APM.

Embora as diretrizes de tratamento recomendem os antipsicóticos como tratamento de linha de frente para a esquizofrenia, há um número crescente de pontos de vista críticos defendidos pelos clínicos. Além disso, o aumento da discussão em torno das práticas de descontinuação e desprescrição demonstra que pesquisadores e clínicos também divergem em seus pontos de vista sobre a APM.

Além da controvérsia já existente, há os desafios de provas emergentes que anteriormente eram pressupostos sobre a APM, observa a equipe de pesquisa. Por exemplo, estudos demonstrando que muitas pessoas que descontinuam o APM e continuam a relatar uma alta qualidade de vida contradizendo as crenças comuns de que os antipsicóticos são universalmente benéficos e proporcionam melhores resultados a longo prazo. Além disso, tais descobertas problematizam as alegações de que a interrupção do APM está invariavelmente ligada a resultados negativos.

Roe e colegas lançam luz sobre o foco míope do campo na pesquisa de aderência de antipsicóticos. Ao ver a aderência como binária, os pesquisadores negligenciaram a miríade e as diversas maneiras pelas quais as pessoas entendem a psicose e o APM e como os indivíduos personalizam estrategicamente suas jornadas de recuperação.
“Estes desenvolvimentos, tanto na esfera da pesquisa quanto na da defesa de direitos, possivelmente impulsionam uma mudança no foco da pesquisa de aderência, de uma perspectiva estreita e dicotômica (tomar os medicamentos conforme prescrito ou não) para a exploração da variedade de maneiras que as pessoas com psicose escolhem para usar os medicamentos”, explica a equipe.

“Com este contexto em primeiro plano, argumentamos que cabe ao campo, particularmente entre os pesquisadores ativamente focados no estudo do uso, aderência e eficácia de medicamentos, repensar fundamentalmente o conceito de aderência e sua mensuração”.

As perspectivas dos médicos têm impulsionado a pesquisa de aderência. Como resultado, os resultados não conseguiram captar como os usuários de APM se engajam em abordagens alternativas, tais como dosagem estendida ou esporádica, aumento ou substituição de tratamentos com medicamentos ou drogas não tradicionais, e outras formas de não aderência que apóiam as metas de recuperação.

Os estudos também apresentam um viés de seleção das amostras, afirmam Roe e equipe, devido aos critérios restritos de elegibilidade para a pesquisa. Além disso, os resultados são supostamente representativos da população em geral de pessoas que sofrem de psicose, mas tendem a incluir amostras de pacientes internados e ambulatoriais.

Dadas as limitações severas às abordagens e paradigmas existentes na pesquisa de aderência antipsicótica, Roe e colegas recomendam quatro mudanças específicas e adicionais:

  • “Mudança para padrões de uso APM“. Ir além da compreensão dicotômica (isto é, aderência ou não aderência) do uso antipsicótico pode esclarecer padrões de longo prazo e as diferentes maneiras que as pessoas alteram intencionalmente seu regime prescrito.
  • Apoiar uma abordagem de pesquisa de baixo para cima“. Através desta recomendação, Roe e colegas enfatizaram a importância da inclusão do usuário do APM em todos os aspectos da pesquisa sobre padrões de uso do APM, escrevendo:

“O campo deve assegurar que as medidas e ferramentas futuras sejam coproduzidas de forma significativa e envolvam pesquisadores e/ou membros da comunidade com experiência pessoal de uso antipsicótico de longo prazo e, quando aplicável, a descontinuação”.

As abordagens de pesquisa de baixo para cima também incluem a utilização de investigação qualitativa, técnicas estatísticas centradas em pessoas, e esforços apontados para explorar os contextos e condições que envolvem as estratégias de aumento e substituição do APM.

  • Abordar as disparidades raciais na pesquisa APM. A equipe da pesquisa enfatizou a representação de diversos usuários de APM que podem não estar ligados a centros médicos acadêmicos tradicionais ou clínicas ambulatoriais. Eles escrevem:
“Diante das taxas desproporcionalmente altas de esquizofrenia entre os indivíduos negros e latinos e da tendência de prescrever APM de forma diferente para os usuários de serviços negros e latinos versus os usuários de serviços brancos, é especialmente necessário mais pesquisa sobre padrões de uso entre aqueles que são negros, indígenas e pessoas de cor (BIPOC)”.
  • Utilizar intervenções e ferramentas [de tomada de decisão compartilhada]. Roe e colegas delinearam um modelo de tomada de decisão compartilhada e colaborativa que reúne “dois especialistas iguais, um com treinamento clínico e outro com experiência vivida…”. Além disso, pelo menos duas opções relacionadas a medicamentos devem ser levantadas juntamente com a discussão sobre o afunilamento e a descontinuação. Por fim, eles destacam que a tomada de decisão compartilhada deve ser congruente com os “objetivos, preferências e valores do paciente”.
Roe e equipe explicam que a reconceptualização proposta, se levada a sério, traz consigo o potencial de transformar a cultura atual de cuidado:

“Acreditamos que uma mudança do estudo de aderência a um regime prescrito para o estudo de padrões de uso direcionados ao usuário ajudará a mover a pesquisa para além das posições frequentemente polarizadas e atenção insuficiente às perspectivas e preocupações dos usuários de serviços”.

Eles concluem:

“Esta mudança pode ajudar a capacitar aqueles que estão mais em jogo – os APM prescritos – a fazer escolhas personalizadas verdadeiramente informadas entre uma gama de opções baseadas em evidências que emergem dos padrões de uso do mundo real dos usuários de APM”.

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Roe, D., Jones, N., Hasson-Ohayon, I., & Zisman-Ilani, Y. (2021). Conceptualization and Study of Antipsychotic Medication Use: From Adherence to Patterns of Use. Psychiatric Services (Open Forum). https://doi.org/10.1176/appi.ps.202100006 (Link)

Drogas psiquiátricas “ajudam”, ao causar uma disfunção cerebral

De
Les Ruthven
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O que os seguintes itens têm em comum?  Antidepressivos, esteróides, antipsicóticos, opioides, eletrochoques, lobotomias, camisas-de força para pacientes no “manicômio” e indução da malária para curar a esquizofrenia?

Todos prejudicam o funcionamento do cérebro – e isso pode ser a razão do seu “sucesso”.

Existem atualmente dez classes de medicamentos prescritos que prejudicam o funcionamento cerebral, incluindo tanto os medicamentos psiquiátricos como os não psiquiátricos. Uma série de “tratamentos” não-psiquiátricos fazem o mesmo.

E não se trata apenas de drogas psiquiátricas. Alguns pacientes que recebem quimioterapia queixam-se de “neblina cerebral” e problemas de memória. Durante décadas este tópico tem sido um tema de controvérsia intensa, com alguns oncologistas dizendo que a deficiência surge da depressão do paciente e outros que a deficiência surge da quimioterapia. Existem muitas outras fontes de transtorno cerebral, tais como algumas cirurgias importantes com anestésicos gerais, poluição, metais ingeridos, herbicidas e, claro, várias dezenas de distúrbios neurológicos, tanto reversíveis como irreversíveis, tais como a doença de Alzheimer e outras doenças cerebrais progressivas.

Alguns desses transtornos ou distúrbios cerebrais são reversíveis, talvez quando a substância é afilada e o cérebro da pessoa é restaurado ao seu estado pré-intervenção. Por outro lado, se continuarem por tempo suficiente, esses transtornos podem resultar em danos permanentes ao cérebro.

E os medicamentos psiquiátricos são um fator chave, dada a sua proliferação e o fato de que eles podem ser usados para tratar ostensivamente transtornos cognitivos que surgem com depressão ou esquizofrenia, por exemplo.

Considere uma mulher casada e feliz que fica bastante angustiada depois que o seu marido de 40 anos confessa que teve um caso de uma noite há vários anos atrás. Ela não pode lidar com os seus pensamentos obsessivos sobre este acontecimento angustiante, igualmente com o seu humor depressivo que afeta todas as suas horas de vigília. Ela não consegue tirar isso de sua mente, perdeu o apetite e tem dificuldade para dormir.

Se sua angústia emocional durar duas semanas ou mais, seu médico poderá diagnosticá-la com Transtorno Depressivo Maior, uma “doença” de acordo com os psiquiatras. Na verdade, mesmo que não tenham sido duas semanas, ela poderá receber um diagnóstico preliminar ou um diagnóstico de depressão “não especificado de outra forma”.

Seu médico, sabendo o que foi dito a ela pela psiquiatria e pela indústria farmacêutica, provavelmente prescreverá a sua paciente um antidepressivo baseado na crença de que um “desequilíbrio” neurobiológico é o responsável por sua “depressão”.

Digamos que a mulher retorna ao seu médico seis semanas depois e diz que se sente um pouco melhor. Mas por que ela está melhor? Seu médico diz que o antidepressivo está começando a restaurar o seu desequilíbrio químico; porém e quanto a algumas outras possibilidades para explicar a sua melhora parcial?

Há muitas razões situacionais para que ela possa ter melhorado, tais como uma reconexão com seu marido, apoio social de amigos ou a família, ou até mesmo apenas por ter tido tempo para processar os seus sentimentos sobre o que aconteceu.

Mas talvez os medicamentos antidepressivos também tenham tido efeito. Sabemos que esses medicamentos têm uma série de efeitos colaterais adversos, inclusive prejudicando a função cerebral. O cérebro de nossa paciente já estava comprometido em resposta à confissão de seu marido, e agora a sua disfunção cerebral está substancialmente aumentada pelo antidepressivo.

Uma das muitas conseqüências da disfunção cerebral é a dificuldade de manter a atenção ou o foco mental da pessoa. A mulher estaria um pouco melhor, porque a deficiência cerebral está perturbando a sua capacidade de manter o seu foco no que ela tem estado obcecada – a narrativa do seu marido sobre uma noite com a outra?

Quando a sua paciente não está melhorando substancialmente com um antidepressivo, os médicos adicionarão um medicamento antipsicótico  (você já viu os anúncios de “Abilify”?). Ambos medicamentos prejudicam a função cerebral, mas os antipsicóticos são mais prejudiciais mentalmente do que os antidepressivos. Agora, temos um paciente com efeitos prejudiciais para o cérebro devido às notícias angustiantes, assim como devido aos efeitos prejudiciais adicionais do medicamento antidepressivo e ao aumento dos efeitos prejudiciais do medicamento antipsicótico!

Imagine uma comparação entre medicamentos antidepressivos e antipsicóticos para a nossa paciente. Tenho certeza de que o medicamento antipsicótico ganharia de lavada (pondo de lado os outros efeitos colaterais adversos que o paciente deve estar enfrentando), porque ele prejudica o cérebro substancialmente mais do que o medicamento antidepressivo. Embora existam muito poucas pesquisas reais sobre este assunto, um estudo mostrou que o antipsicótico é superior ao antidepressivo na primeira semana, porque afeta os participantes mais rapidamente.

Em vez de um antidepressivo ou antipsicótico, e se o médico tivesse dado à nossa paciente algum outro medicamento para o cérebro, como um opiáceo? Este medicamento perturbaria a capacidade de nossa paciente de se concentrar no que a está perturbando? Tenho certeza de que sim.

Das 10 classes de medicamentos que prejudicam o cérebro, quantos desses medicamentos abordam diretamente o problema de saúde e quantos perturbam o foco cognitivo do paciente e, assim, dão ao paciente a percepção de alívio? Além disso, algumas dessas drogas que prejudicam o cérebro, tais como opiáceos, são drogas que ” fazem se sentir bem”, muito parecidas com o álcool.

Agora, imagine que o marido de nosso paciente tenha ficado calado sobre o seu caso de uma noite, mas descobrimos que a nossa paciente tem dores muito fortes nas costas! Mais uma vez, dores significativas de qualquer fonte provocam um transtorno mental, mas o transtorno não é severo o suficiente para distrair a nossa mulher de estar ciente da dor angustiante. No entanto, trazem um transtorno no cérebro e o opiáceo muda a sensação, e a dor é atenuada. Muitas vezes, mesmo isso não é suficiente, e a dosagem do opióide deve ser aumentada.

Vou terminar a história de nossa paciente aqui, mas se ela continuasse certamente poderia acabar em um grave vício do opióide e talvez em uma morte por overdose, especialmente se o médico aumentasse a dose de opióides e acrescentasse uma outra droga de sensação de bem-estar!

E quanto aos tratamentos sem drogas que prejudicam o cérebro ao longo da história, muitos dos quais ainda estão em uso, como a terapia de eletrochoque (ECT), lobotomias (destruindo partes do lobo frontal), leucotomias (removendo cirurgicamente partes do lobo frontal), e dando aos pacientes hospitalizados malária para “tratar” a esquizofrenia?

A indução da malária em pacientes esquizofrênicos hospitalizados ganhou o Prêmio Nobel por um médico, embora a malária induzida tenha causado várias mortes de pacientes. Havia um paciente na unidade, diagnosticado com esquizofrenia, que não tinha “respondido” a uma série de medicamentos psiquiátricos. No entanto, este paciente teve um câncer e sua esquizofrenia desapareceu permanentemente! Neste caso, uma doença (câncer) curou outra “doença” (esquizofrenia)!

Mais um exemplo de um “tratamento” cerebral que parecia melhorar um grave transtorno mental: antes do século XIX, nos asilos para insanos, a maior parte do tratamento se centrava em torno do abuso físico e da tortura direta – por exemplo, duxas de água fria e a colocação de cintos nos pacientes. Este “tratamento” pode ter surgido inicialmente porque estas doenças bizarras eram pensadas por vir do diabo e o tratamento era para expulsar o diabo desses pacientes.

Mas como podemos explicar por que a punição e o abuso físico duraram séculos? Todos os funcionários do asilo eram sádicos? Ou existem outras explicações possíveis além do sadismo para explicar a tortura? A dor da tortura certamente induz a uma grave disfunção cerebral no indivíduo, o que pode distrair o paciente de ser capaz de se concentrar e ficar mantido em um estado ilusório ou alucinatório. Se assim for, alguns dos funcionários do asilo podem ter acreditado que a punição física era um ato de cura, já que alguns de seus pacientes pareciam melhorar em resposta ao abuso!

É minha opinião que as modernas drogas antipsicóticas e seus muitos efeitos colaterais adversos, particularmente a sedação e o comprometimento cognitivo, também tendem a interromper o processo psicótico a curto prazo. Afinal de contas, se você estiver muito cansado para sair da cama, você pode estar muito cansado também para se aborrecer com delírios.

Tudo isso significa que os cuidados médicos são problemas de saúde que não podem ser efetivamente tratados de outra forma? Não. Existem outras maneiras de se conseguir o mesmo fim, sem danificar o cérebro de uma pessoa.

Por exemplo, as terapias psicológicas, como a TCC e a terapia interpessoal demonstraram ser tão eficazes (se não mais) do que as drogas, para a maioria das questões psicológicas, incluindo a própria depressão. Além disso, muitos episódios leves de depressão resolvem por conta própria, com o tempo, e é possível que o tratamento com drogas realmente prejudique, ao invés de ajudar.

Em vez de continuarmos apenas com os negócios como de costume na assistência médica, precisamos prestar atenção à pesquisa. A assistência médica em muitas áreas tem se concentrado demais no tratamento dos fatores orgânicos envolvidos em uma variedade de problemas de saúde. É hora de começar a tratar os fatores não orgânicos e psicológicos também em muitos problemas de saúde!

Como lidamos com a pandemia do comprometimento cognitivo?

Em 2013, 16,7% da população dos EUA estava tomando pelo menos um medicamento psiquiátrico. Se esse número ainda se mantém, são cerca de 55 milhões de pessoas expostas aos potenciais impactos cognitivos. E quando as terapias sem drogas e medicamentos não psiquiátricos como a quimioterapia também são consideradas, o número só cresce.

Ao contrário da pandemia de Covid-19, a pandemia de comprometimento cognitivo (IC) tem sido amplamente invisível para o público em geral e para o sistema de saúde, incluindo a maioria dos médicos. Muitas vezes, quando os pacientes reclamam de possíveis problemas de IC, estas queixas são explicadas atribuindo a causa a outra fonte, sendo a favorita a depressão – e talvez o médico prescreva um antidepressivo para “tratar” a reclamação do paciente de dano mental!

Quando a IC não é identificada, ou quando sua causa é mal diagnosticada, o tratamento pode ser inadequado, potencialmente prejudicial para o paciente e desperdício de recursos de saúde. Por exemplo, se a causa for mal identificada como sendo “depressão”, então o “tratamento” pode estar exacerbando o problema em vez de ajudar.

Pode-se dizer que as várias formas de deficiência cognitiva e cerebral são o nosso problema de saúde número um. Ao contrário de muitos outros problemas de saúde, este existe em grande parte sob o radar e normalmente permanece sem tratamento.

O foco dos cuidados médicos tem sido direcionado para o diagnóstico de danos cerebrais estruturais, tais como lesões cerebrais, derrames, doenças cerebrais progressivas, distúrbios convulsivos, e outros, mas quase não tem havido atenção direcionada para casos de comprometimento cerebral reversível de algumas das causas mencionadas acima, e particularmente de medicamentos psiquiátricos. Estas causas comprometem a qualidade de vida de várias centenas de milhares ou mais de pessoas anualmente nos EUA.

Por causa disso, sugiro que a avaliação da IC do paciente deve ser feita antes e depois do início de um medicamento psiquiátrico. Isto permite que o prescritor veja o funcionamento cognitivo inicial do paciente e depois compare isso com a função cerebral do paciente após terem sido prescritos medicamentos psiquiátricos. Isto tornará mais difícil para o provedor do tratamento alegar que a IC é devido à depressão subjacente, por exemplo, uma vez que ele terá um registro do funcionamento do paciente apenas com depressão e outro registro do funcionamento do paciente com depressão e mais uma droga.

Se o médico descobrir que o funcionamento cognitivo do paciente está diminuindo uma vez que lhe foi prescrito um medicamento, o médico então tem provas suficientes para iniciar o processo de retirada. O médico deve então continuar avaliando o paciente para determinar se seu funcionamento cognitivo volta à linha de base, tendo em mente a possibilidade de que os sintomas de abstinência também possam causar mais IC.

Isto também pode ajudar na pesquisa. Por exemplo, poderia ajudar a determinar se, e quanto, a IC induzida pelo medicamento é reversível, e quanto tempo os pacientes podem esperar antes de retornar ao funcionamento normal, se for o caso. Também pode ajudar a determinar se algumas drogas causam mais IC do que outras. Estas são questões de pesquisa vitais que, até agora, não foram estudadas.

Uma maneira de avaliar o funcionamento cognitivo do paciente é com a Ruthven Impairment Assessment (RIA), que eu desenvolvi e testei. A RIA é uma medida de desempenho feita rapidamente, barata e fornecida por computador, utilizada para identificar casos de IC.

O teste leva cerca de 15 minutos para ser concluído e pode ser auto-administrado (por exemplo, entregue através de um programa on-line para que as pessoas possam tirá-lo de suas próprias casinhas). O teste consiste em cinco tarefas. As três primeiras são testes de tempo de reação (uma medida da velocidade do processamento mental). A tarefa 4 mede a atenção/memória seqüencial. A tarefa 5 mede o processamento mais complexo, e é provavelmente a mais sensível a pessoas com danos estruturais ou permanentes no cérebro.

Um exemplo da vida real ajudará a iluminar a utilidade da RIA. Administramos a RIA a uma paciente que se queixa de dificuldades de memória. Sua pontuação geral estava em sua maioria na faixa normal, mas o seu desempenho na tarefa 4 foi muito baixo – consistente com seu relato de problemas de memória. Revi o seu histórico médico e descobri que ela tomava 50 mg diariamente do medicamento antidepressivo Celexa (citalopram). Recomendei ao médico dela que a ajudasse a descontinuar este medicamento.

Assim que ela se retirou completamente do Celexa, a memória da paciente voltou ao normal.

Com base em minha pesquisa e experiência clínica usando a RIA, acredito que se o perfil da RIA demonstrar que a CI mais o desempenho da Tarefa 5 está na faixa de não-impacto, é provável que a deficiência cerebral seja reversível. Se a tarefa 5 também for prejudicada, pode ser um caso de dano cerebral estrutural e estático ou progressivo e irreversível.

Quero enfatizar que a RIA é uma avaliação de triagem, e portanto não deve ser usada como única evidência para qualquer diagnóstico específico. Ao invés disso, aqueles que têm IC potencial com base em seu desempenho precisam ser encaminhados a especialistas em tratamento de IC para diagnóstico e tratamento.

A RIA deve ser dada antes e depois de qualquer intervenção que possa ter um impacto no funcionamento cognitivo, incluindo medicamentos psiquiátricos, tratamentos sem drogas, opióides para dor, quimioterapia e cirurgia com anestesia.

Em geral, a RIA – ou outras medidas como a RIA – pode fornecer informações vitais aos médicos sobre os efeitos cognitivos dos medicamentos que eles prescrevem. Se administrados antes e depois de um novo tratamento, os médicos podem realmente ver os efeitos cognitivos que ele tem e intervir rapidamente para evitar danos progressivos ao cérebro.

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Aviso aos pesquisadores de saúde qualificados ligados a departamentos de psicologia universitária, departamentos de psicologia escolar em escolas públicas, hospitais e escolas médicas: você pode obter o RIA e seus procedimentos para fins de pesquisa sem custos, contatando o Dr. Ruthven.

O site do Dr. Ruthven é http://www.ruthvenassessments.com/  e ele pode ser contatado por e-mail em [email protected].  Seu recente livro sobre saúde pode ser encontrado aqui.

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Mad recebe blogs de um grupo diversificado de escritores. Estes posts são concebidos para servir como um fórum público para uma discussão- em termos gerais – sobre a psiquiatria e seus tratamentos. As opiniões expressas são as próprias dos escritores.

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Pesquisadores debatem os benefícios dos Antipsicóticos Injetáveis de Longa Ação

De
Ayurdhi Dhar
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Um intercâmbio de correspondência entre pesquisadores explora os benefícios e danos dos antipsicóticos injetáveis de ação prolongada (LAIs) para a esquizofrenia. Uma recente revisão sistemática na Lancet Psychiatry, liderada pelo pesquisador Taishiro Kishimoto da Universidade de Keio, concluiu que, em comparação com os antipsicóticos orais, os LAIs eram superiores em evitar hospitalização ou recaída. Outros pesquisadores, liderados por Lisa Cosgrove da Universidade de Massachusetts, Boston, contestaram estas alegações, citando preocupações sobre estudos mal concebidos e influência da indústria.

Os LAIs são drogas que são administradas por injeções e podem permanecer no sistema por até quatro semanas. Os defensores de seu uso costumam notar que eles ajudam na adesão aos medicamentos entre os pacientes, especialmente porque os pacientes com antipsicóticos tendem a descontinuar. Isto não é surpreendente, já que a maior pesquisa de usuários de antipsicóticos até o momento constatou que a maioria dos pacientes relatou experiências negativas. Esses pacientes são frequentemente chamados de esquecidos, não aderentes ou resistentes ao tratamento.

Leis estigmatizantes, tais como a lei RESPONSE, que equipara a violência em massa a questões de saúde mental, também permitem o uso forçado de LAIs. Isto apesar de pesquisas anteriores terem repetidamente descoberto que os LAIs como o risperidone e o aripiprazole não eram mais eficazes do que os antipsicóticos orais na redução da descontinuidade. Os pacientes citaram os efeitos adversos e a não-eficácia como razões para a descontinuação. Outro estudo também descobriu que as LAIs aumentaram significativamente o custo, mas não proporcionaram benefícios adicionais. Um LAIs foi inicialmente implicado na morte de pacientes, mas a FDA encontrou evidências inconclusivas.

No artigo original, Kishimoto e colegas revisaram 137 estudos, que incluíram ensaios controlados randomizados, estudos de coorte e estudos pré-teste. Eles concluíram:

“Os LAIs foram associados a um menor risco de hospitalização ou recaída do que os antipsicóticos orais em cada um dos três desenhos de estudo… Em todos os outros resultados relacionados à efetividade, eficácia, segurança, qualidade de vida, função cognitiva e outros resultados, os LAIs foram mais benéficos do que os antipsicóticos orais em 60 (18,3%) das 328 comparações, não diferentes em 252 (76,8%) comparações, e menos benéficos em 16 (4,9%) comparações”.

Cosgrove e seus colegas desafiaram estas descobertas em uma resposta na Lancet Psychiatry, observando que os benefícios das LAIs foram superestimados. Eles citam a influência da indústria como desempenhando um papel importante neste contexto.

Sua primeira preocupação é que Kishimoto e outros têm vários laços comerciais com empresas farmacêuticas, especialmente as que fabricam as LAIs- um dos autores da análise era um funcionário, enquanto outros dois eram partes interessadas. Estes conflitos de interesse podem funcionar de inúmeras e sutis maneiras para influenciar interpretações e conclusões. Eles também podem influenciar a forma como esses medicamentos são promovidos.

A segunda crítica deles é sobre a qualidade dos estudos que foram incluídos. Enquanto os ensaios controlados randomizados (RCTs) são frequentemente considerados como sendo o padrão ouro, nesta revisão, apenas 6 dos 32 RCTs incluídos foram adequadamente randomizados. A alocação para o ‘cego’ foi assegurada para apenas 5 dos 32 RCTs. (A alocação para o ‘cego’ impede que os pesquisadores influenciem inconscientemente ou conscientemente quem é designado para tratamento versus grupos de controle).

Os autores escrevem:

“Muitas regras de síntese de evidências para identificar e minimizar o viés não foram observadas, estudos com desenho muito fraco para avaliar com precisão a eficácia comparativa foram incluídos, e os danos ao tratamento não foram adequadamente considerados”.

Foi o tipo de estudo mais fraco, o método pré-teste, o que produziu os melhores resultados em favor dos LAIs. Além disso, embora o apêndice relatasse que nos RCTs, os LAIs tinham um perfil de efeito adverso pior do que os antipsicóticos orais, este fato não apareceu na conclusão e na interpretação dos autores.

O próximo conjunto de problemas vem dos números necessários para tratar as estatísticas (NNT). Para qualquer tratamento, NNT é o número de pacientes que precisam ser tratados para que um paciente possa se beneficiar. Por exemplo, quando se trata de medicamentos psiquiátricos como antidepressivos, o NNT de acordo com uma revisão é sete (sete pacientes precisando ser tratados com antidepressivos para que um demonstre qualquer benefício). Cosgrove e colegas observam que no RCTs para LAIs, o limite superior do intervalo de confiança para NNTs era de 540, o que significa que até 539 pessoas podem não experimentar nenhum benefício de LAIs (quando comparado aos antipsicóticos orais) para cada uma das pessoas que se beneficiam de LAIs.

Eles concluem que, dadas estas enormes críticas, os benefícios dos LAIs sobre os antipsicóticos orais podem ser modestos, se é que existem. Mais importante ainda, eles observam que nenhuma medida de resultado centrada no paciente fez parte desta revisão. Em outras palavras, o que os pacientes sentiram que os tenha ajudado ou prejudicado, foi ignorado.

Kishimoto e colegas responderam a essas críticas concordando que o mau funcionamento do duplo cego com os pacientes fazia com que muitos incluíssem TCRs de má qualidade. Mas eles observaram que os RCTs eram melhores que os antipsicóticos orais em estudos de coorte. Segundo eles, nestes estudos, pacientes com condições mais graves (não aderentes, cronicamente doentes) receberam LAIs em vez de antipsicóticos orais. Assim, eles afirmam que embora os estudos de coorte possam ser de menor qualidade, o fato de que os LAIs tiveram um desempenho muito melhor que os antipsicóticos orais, apesar de serem dados a pacientes que estavam gravemente indispostos, aponta para sua superioridade.

Eles ainda escrevem que quando se trata de efeitos adversos das LAIs contra drogas orais, outro preconceito que precisa ser classificado é que as drogas dadas em diferentes formas são muitas vezes elas mesmas diferentes. Em outras palavras, a diferença encontrada poderia ser baseada nas diferenças no tipo de antipsicótico e não na forma como foi administrado. Isto pode confundir as comparações.

Escrevem ainda que, das 112 comparações, apenas 10 indicavam riscos maiores para os LAIs quando comparados à administração oral. Entretanto, Cosgrove e seus colegas haviam apontado especificamente para piores perfis de reação adversa vistos nos RCTs, o que é importante porque eles são considerados de maior qualidade do que os outros projetos de pesquisa. Kishimoto e seus colegas não responderam às reações adversas específicas observadas nos RCTs.

Eles terminam concordando que os resultados centrados no paciente são uma parte essencial para medir se um tratamento é eficaz. Dado que outras metanálises e revisões encontraram antipsicóticos como sendo minimamente eficazes na redução dos sintomas para pacientes crônicos, o fato de faltar a voz do paciente nestas revisões é de grave conseqüência. Estas críticas devem ser vistas à luz de pesquisas anteriores que descobriram que os LAIs têm duas vezes mais probabilidade de serem usados para pacientes de cor do que os pacientes brancos.

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Kishimoto T, Hagi K, Kurokawa S, Kane JM, Correll CU. Long-acting injectable versus oral antipsychotics for the maintenance treatment of schizophrenia: a systematic review and comparative meta-analysis of randomised, cohort, and pre-post studies. Lancet Psychiatry 2021; 8: 387–404. (Link)

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Pesquisadores preocupados com o Branqueamento da Pesquisa de Saúde Mental com Assistência de Psicodélicos

De
Madison Natarajan
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Um novo artigo publicado em Drugs: Education, Prevention and Policy discute a importância, e os desafios, da eqüidade racial dentro do campo ressurgente do tratamento de saúde mental assistida por psicodélicos. Os autores expressam preocupação com a sub-representação sistêmica de grupos minoritários na pesquisa de substâncias psicodélicas, discutindo as formas pelas quais a pobreza, a medicação oferecida por substâncias psicodélicas e a saúde pública contribuem para essa disparidade.

“Do ponto de vista da justiça social, a rápida comercialização de substâncias anteriormente ilegais para as quais muitos BIPOC enfrentaram penalidades criminais, enquanto investidores abastados aparecem para lucrar, exigirá uma política cuidadosa e a implementação de regulamentação para garantir a paridade adequada. Finalmente, com as iniciativas de descriminalização em torno dos psicodélicos ganhando impulso, será importante não criar mais disparidades ao considerar algumas substâncias psicoativas usadas principalmente em comunidades brancas dignas de descriminalização, enquanto mantém outras ilegais”.

As pesquisas têm demonstrado ser promissoras no campo do tratamento de saúde mental assistida por psicodélicos para uma variedade de transtornos de saúde mental, incluindo o tratamento da depressão, ansiedade, dependência de drogas e álcool, e até mesmo das crises existenciais relacionadas ao câncer. Estes resultados promissores provavelmente levarão a tratamentos de saúde mental com psicodélicos a serem aprovados pela US Food and Drug Administration (FDA) após a conclusão dos ensaios clínicos em andamento.

Recentemente, o primeiro estudo deste tipo focalizando os resultados do uso psicodélico, abordando o trauma racial para Negros, Indígenas e Povos de Cor (BIPOC), sugeriu que o uso naturalista de substâncias psicodélicas ou MDMA tem estado associado a reduções significativas no estresse traumático, depressão e sintomas de ansiedade relacionados a experiências de racismo.

Os autores escrevem,

“As descobertas sugerem que o uso de substâncias psicodélicas tem o potencial de reduzir os sintomas de sofrimento mental experimentados devido ao racismo. Embora estas descobertas devam nos dar alguma esperança para o futuro, a comunidade científica tem a responsabilidade de garantir que terapias psicodélicas promissoras sejam igualmente eficazes e acessíveis às comunidades de cor”.

Atualmente, os ensaios clínicos sobre substâncias psicodélicas compreendem predominantemente amostras brancas (>80%), faltando, portanto, uma generalização dos resultados para as comunidades de cor, e pondo em questão a equidade do acesso a tais ensaios clínicos. Os autores compartilham,

“Dada a promessa de tratamentos psicodélicos-assistidos, e o crescente interesse comercial em desenvolvê-los, é imperativo considerar como nós, como campo, podemos assegurar que a pesquisa sobre terapias psicodélicas-assistidas seja conduzida eqüitativamente em diversas amostras e, se aprovada, que esses tratamentos sejam acessíveis e benéficos para as comunidades mais negativamente impactadas pelas iniqüidades estruturais”.

Algumas das razões sistêmicas para a falta de diversidade e subrepresentação dos participantes do BIPOC incluem a falta de inclusão cultural e diversidade racial dentro da comunidade de pesquisa em geral, estigma relacionado a transtornos mentais, e métodos de recrutamento que não enfatizam o recrutamento para as comunidades do BIPOC. Além disso, existem fatores históricos e sistêmicos maiores no jogo, tais como a história das práticas de pesquisa racistas e antiéticas que têm levado à desconfiança nas instituições biomédicas. Por exemplo, o Estudo Tuskegee Syphilis, no qual homens negros foram enganados em relação ao seu diagnóstico e privados de tratamento adequado ao longo de décadas. Outro caso de destaque foi o de Henrietta Lacks, uma mulher negra cujas células foram retiradas sem seu consentimento enquanto se submetia ao tratamento de câncer no Hospital John Hopkins em 1951. Com estas injustiças, e muitas outras, fica claro porque muitos BIPOC podem estar desinteressados em participar de tais estudos hoje em dia.

Uma barreira adicional à participação do BIPOC reside nas iniqüidades econômicas. Essas experiências são muitas vezes demoradas e em grande parte financiadas por organizações sem fins lucrativos que não oferecem incentivos financeiros para a participação. Por isso, é irrealista recrutar indivíduos de baixa condição socioeconômica que podem ser incapazes de tirar tempo do trabalho e das responsabilidades familiares, sem remuneração. Com o patrimônio líquido médio das famílias negras e hispânicas sendo inferior a 15% do das famílias brancas, o BIPOC enfrenta barreiras substanciais para a participação em pesquisas relativas a testes de psicodélicos, devido à desigualdade econômica.

Embora a diversidade crescente entre as pesquisas psicodélicas continue sendo um objetivo fundamental, é importante observar que estes tratamentos não resolverão todas as disparidades em matéria de saúde. Os determinantes sociais da saúde ainda têm um impacto muito maior do que uma abordagem de tratamento centrada no indivíduo, e o desmantelamento do racismo sistêmico e das desigualdades sociais continua sendo de suma importância. Além disso, se os psicodélicos alcançarem o status de aprovação da FDA, estes tratamentos serão quase certamente caros, de difícil acesso e mais facilmente disponíveis para aqueles economicamente mais abastados.

As formas indígenas de cura vêm utilizando substâncias psicodélicas há séculos, e é importante que a adoção médica de substâncias psicodélicas no Ocidente não se torne mais uma “descoberta da América” pelas forças colonizadoras. Além disso, investidores ricos e predominantemente brancos têm lucrado muito com a rápida comercialização de substâncias anteriormente ilegais, pelas quais muitos BIPOC têm enfrentado penalidades criminais.

A recente descriminalização da cannabis em muitos estados dos EUA é um exemplo relevante disso, e a comunidade de pesquisa tem a responsabilidade de garantir que terapias psicodélicas promissoras sejam igualmente eficazes e acessíveis às comunidades de cor.

Para finalizar, os autores compartilham:

“Considerando a importância do senso de unidade ou unicidade que os psicodélicos clássicos podem evocar na mediação de seus benefícios a longo prazo, o campo deve levar isto a sério ao aplicar os psicodélicos de forma construtiva para garantir a equidade de acesso e reduzir as disparidades de saúde, e fazer disto uma prioridade urgente”.

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Thrul, J., & Garcia-Romeu, A. (2021). Whitewashing psychedelics: Racial equity in the emerging field of psychedelic-assisted mental health research and treatment. Drugs: Education, Prevention and Policy, 28(3), 211–214. https://doi.org/10.1080/09687637.2021.1897331 (Link)

Psiquiatras Críticos Argumentam pela Descolonização dos Currículos Médicos em Psiquiatria

De
Zenobia Morril
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“O pensamento colonial está profundamente enraizado na psiquiatria” é a premissa de um novo artigo de acesso aberto que acaba de ser lançado em Anthropology and Medicine. Um grupo de psiquiatras da Rede de Psiquiatria Crítica (CPN) argumenta que a descolonização do campo requer um confronto genuíno e a erradicação das suposições racistas em sua essência.

A equipe, liderada pelo psiquiatra Pat Bracken, propõe estratégias de pensamento crítico para a descolonização dos currículos psiquiátricos e das estruturas de conhecimento/poder em saúde mental. Eles acolhem com satisfação as recentes declarações da Associação Psiquiátrica Americana e do Colégio Real de Psiquiatras, admitindo as terríveis práticas históricas da psiquiatria. Bracken e colegas observam que o início do processo de descolonização envolve um ” completo questionamento da história da psiquiatria e de suas suposições e práticas embutidas”:

“Se quisermos enfrentar os desafios atuais que enfrentamos como psiquiatras, devemos reconhecer a forma como a psiquiatria desempenhou um papel na supressão dos sistemas de cura indígenas em todo o mundo, como foi cúmplice na justificação da escravidão e da colonização e como uma mentalidade particularmente ‘ocidental’ ressalta as suas mais profundas suposições e teorias”.

Bracken e colegas argumentam que, além desses reconhecimentos, é necessária uma resposta robusta a fim de enfrentar questões de injustiça profundamente enraizadas:

“Tais argumentos não são novos, mas se quisermos realmente honrar todas as inúmeras pessoas cujas vidas foram distorcidas e prejudicadas por má psiquiatria, elas não podem mais ser ignoradas”.

Desafiar os paradigmas eurocêntricos tem sido um empreendimento recente nas ciências humanas e sociais. A psiquiatria, entretanto, não tem sido mantida no mesmo nível de escrutínio e pressão para mudar, porque as ciências naturais tendem a ser vistas como neutras e objetivas. Bracken e colegas, entretanto, demonstram que, ao invés de ser culturalmente neutra, esta reivindicação de racionalidade objetiva traz consigo suposições e consequências culturais específicas:

“O desrespeito prejudicial que a psiquiatria tem demonstrado para com os mundos locais e as práticas indígenas decorre da forma como a história da psiquiatria está profundamente enredada com o surgimento do Iluminismo europeu e sua valorização de uma determinada forma de razão, juntamente com um foco particular no eu individual”.

Eles acrescentam que a “busca da psiquiatria para explicar, conter e controlar os estados de loucura, angústia e deslocamento foi um produto desses desenvolvimentos”.

Dada a recente abertura para reconhecer e desafiar a relação entre discriminação racial e resultados na área médica, Bracken e equipe afirmam que é um momento oportuno para se refletir genuinamente sobre os desafios únicos enfrentados pela psiquiatria.

A descolonização é um processo que atinge o cerne da identidade do campo, eles argumentam. A psiquiatria reciclou as atitudes coloniais ao caracterizar as culturas não-ocidentais e as práticas de cura como inferiores. Ao fazer isso, uma abordagem ocidental “cega de cultura” para entender e responder a diversas formas de sofrimento é mantida como melhor prática e exportada sem crítica globalmente.

O engajamento com as variáveis geopolíticas que influenciam a saúde e o sofrimento dos indivíduos é minado e negligenciado, escrevem os psicólogos críticos:

“Esta ‘limpeza cultural’ das narrativas dos pacientes elimina as próprias questões que uma psiquiatria genuinamente sensível à cultura procuraria investigar”.

Além disso, a equipe demonstra explicitamente como a afirmação da superioridade das práticas, conceitos e currículos psiquiátricos ocidentais é comparável a uma lógica colonial. Nos séculos 18 e 19, a racionalidade ocidental foi vista como a melhor posicionada para capturar verdades sobre o mundo natural e as experiências humanas. Esta lógica justificava a imposição de formas de ver e compreender o mundo por parte dos colonizadores, bem como a erradicação de qualquer contradição.

Bracken e equipe conectam esta história colonial com o campo da psiquiatria:

“Uma arrogância semelhante moldou o pensamento e a prática da psiquiatria…., abraçou uma linguagem de patologia, esteve preocupada em criar uma tipologia de experiência humana utilizando sistemas de classificação semelhantes aos utilizados nas ciências naturais, adotou formas reducionistas de explicação, e deu prioridade à supressão de sintomas e à prevenção de riscos”.

Eles continuam:

“Acreditamos que esta agenda decorre de uma forma de encontrar ‘alteridade’ que tem uma ressonância profunda com o projeto colonial”.

Repensar os valores do Iluminismo não é rejeitar a razão, argumentam Bracken e colegas. Pelo contrário, o pensamento crítico implica em reconhecer que “a razão não é um fenômeno singular”. Há diferentes maneiras de enquadrar e responder à dor. Eles destacam como a erudição pós-colonial e feminista tem exemplificado os modos como o raciocínio ocidental está repleto de limitações e contradições que minam a saúde e a justiça.

Embora a equipe de psicólogos críticos elogie os compromissos no campo para enfrentar a desigualdade, eles descrevem preocupações de que um repensar fundamental da psiquiatria pode não ser plenamente realizado:

“Nosso receio, baseado na história de tentativas anteriores de nossas instituições para lidar com este assunto, é que tais esforços não se envolvam verdadeiramente com todas as questões aqui apresentadas”.

Bracken e colegas descrevem o que seria apresentado em um processo de descolonização de currículos psiquiátricos. Eles incluem:

  • “Uma aceitação do pensamento crítico como essencial para qualquer forma de prática da saúde mental”. Esta aceitação inclui uma compreensão crítica do próprio sistema de conhecimento, bem como a capacidade de considerar diferentes abordagens e respostas. “
  • “Um passo que vai além do treinamento em ‘competência cultural’, para uma compreensão das fontes estruturais de desvantagem, desigualdade na saúde e sofrimento”.
  • “Uma abordagem não defensiva para ensinar a história de nossa disciplina, incluindo uma apreciação do número de pessoas que sofreram em suas mãos”. Bracken e equipe articulam numerosos exemplos de como a teoria psiquiátrica foi fundada sobre suposições coloniais, racistas e eugênicas (por exemplo, a hipótese de degeneração da esquizofrenia). Eles encorajam os currículos que apresentam formas não ocidentais de assistência à saúde mental (por exemplo, māristāns do mundo islâmico medieval).
  • “Uma exploração positiva de como, apesar de séculos de silenciamento e opressão, os povos indígenas em todo o mundo desenvolveram formas poderosas de responder a estados de sofrimento que não envolvem a epistemologia da psiquiatria ocidental”. As formas indígenas de saber oferecem, assim, caminhos alternativos de cura que honram os aspectos coletivos, ecológicos e espirituais da experiência, explica a equipe.
  • “Envolvimento com pesquisa e desenvolvimento de serviços que envolvem indivíduos com experiência vivida, redes de sobreviventes e organizações de base [Asiáticas Negras e Etnicamente Minoritárias]”: Um currículo descolonizado lançará luz sobre a hierarquia dominante de pesquisa em saúde mental que continua a desvalorizar as vozes daqueles com experiência vivida de doença mental e o sistema de saúde mental”.
Bracken e colegas resumem:

“A descolonização do currículo psiquiátrico não será fácil e não acontecerá até que superemos as suposições epistemológicas, nosológicas e normativas que estão no cerne da própria psiquiatria”. No entanto, acreditamos que é possível fazer progressos”.

Além da filosofia pós-colonial e feminista, eles apontam para os estudos de loucura, teoria queer, pedagogia e psicologia críticas, psicologias de libertação, práticas não-ocidentais e o trabalho de Frantz Fanon como oferecendo orientação e insight sobre este empreendimento.

“Abraçar o pensamento crítico como uma ferramenta positiva neste esforço será crucial”.

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Como o estresse sexual das minorias impacta o desenvolvimento da personalidade

De
Jenny Logan
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Um novo trabalho de Kathleen Collins e Heidi Levitt na Universidade de Massachusetts, Boston, explora o impacto do heterossexualismo sobre o eu da minoria sexual.

Os indivíduos de minorias sexuais que vivem em sociedades heterossexuais enfrentam taxas mais altas de problemas de saúde mental em comparação com as populações heterossexuais. O estresse da minoria sexual tem sido ligado, por exemplo, à ideação suicida e ao declínio cognitivo na vida adulta. As minorias sexuais também enfrentam riscos de sobrediagnóstico por transtorno de personalidade limítrofe e têm maior probabilidade de serem interpretadas como psicóticas e paranoicas. Como Collins e Levitt escrevem:

“Os aspectos psicodinâmicos da personalidade parecem ser influenciados pelos fatores de estresse das minorias sexuais, bem como influenciar como as pessoas LGBQ reagem aos fatores de estresse das minorias sexuais”.

Usando uma abordagem que ” reconceptualiza o estigma heterossexista como algo que não só prejudica a saúde mental, mas também influencia o desenvolvimento da personalidade”, Collins e Levitt investigam a literatura existente sobre como viver com uma identidade sexual marginalizada afeta o eu e como as diferenças de personalidade podem explicar as diferentes reações à discriminação heterossexista.

Os autores restringem o escopo de suas pesquisas ao impacto e formação de três fatores de personalidade em indivíduos lésbicas, gays, bissexuais e queer: estilo de vínculo (‘attachment’), mecanismos de defesa e identidade do ego.

Estilo do vínculo

A teoria do apego [‘attachment theory’] se refere à “ideia de que as primeiras relações com os cuidadores moldam o senso de si mesmo dos bebês e o que esperar dos outros”. Embora o estilo do vínculo se desenvolva muito cedo na vida, o conflito interpessoal posterior pode mudar o estilo do vínculo. Ou seja, o sistema de vínculo continua a funcionar durante toda a vida, mesmo com a mudança das principais figuras de apego.

A pesquisa dos autores descobriu, talvez sem surpresa, que vínculos seguros estão associados a menos estresse sexual das minorias relatadas. Em contraste, homens de minorias sexuais com vínculo inseguro tendem a ter maiores níveis de vergonha. Além disso, os estilos de vínculo ansiosos foram geralmente implicados na percepção de discriminação e indicadores de sofrimento psíquico nas populações LGBQ. Em geral, os indivíduos com vínculos inseguros tendem mais a ter sentimentos negativos sobre as suas orientações sexuais minoritárias.

Mecanismos de defesa

Os mecanismos de defesa, segundo Freud, são “processos inconscientes que reduzem a ansiedade produzida pelos conflitos internos, influenciando a percepção de nós mesmos, dos outros e do meio ambiente”. Assim, os mecanismos de defesa são geralmente adaptativos, mas podem se tornar patológicos se e quando se tornam tão rígidos ou intrusivos a ponto de prejudicar o funcionamento.

A revisão da literatura feita por Collins e Levitt descobriu que mecanismos de dissociação, repressão à raiva, humor e narcisismo estão associados à orientação sexual minoritária em sociedades heterossexuais. Vale ressaltar aqui, entretanto, que os autores revisaram estudos de participantes em sua maioria brancos e cisgêneros e que estes resultados provavelmente não são generalizáveis para indivíduos trans e pessoas queer e trans de cor.

Identidade do Ego

A identidade do ego refere-se à “experiência do eu como uma entidade reconhecível e persistente” de uma pessoa. Embora não existam modelos conhecidos de desenvolvimento específico da identidade do ego LGBQ, os autores revisaram estudos sobre os modelos existentes de desenvolvimento da identidade sexual.

A discriminação heterossexista no desenvolvimento da identidade nas pessoas LGBQ parece ter impacto sobre os indivíduos durante toda a vida. Para crianças e adolescentes, a rejeição dos pais está negativamente relacionada ao desenvolvimento da identidade. Em adultos,

“A discriminação heterossexista está negativamente associada a um sentimento de pertencer à comunidade LGBQ, satisfação com relacionamentos íntimos e sentimentos de autenticidade pessoal, indicando que as pessoas que estão expostas à discriminação heterossexual têm dificuldade em se relacionar autenticamente consigo mesmas, com seus entes queridos e com a comunidade LGBQ em geral”.

Apesar dessas implicações negativas, o heterossexismo também esteve implicado em resiliência e resistência ativa em alguns indivíduos.

Com base nesta revisão da pesquisa, os autores oferecem uma estrutura teórica para pesquisas futuras que abriga espaço para múltiplas dimensões dos impactos do heterossexismo: o nível de reações ou defesas e o próprio nível de formação da personalidade.

Esta estrutura propõe mecanismos de defesa e estratégias de enfrentamento relacional como potenciais mediadores entre os estressores das minorias sexuais e os resultados psicológicos. A estrutura também se concentra nos mecanismos de enfrentamento de minorias sexuais dentro dos padrões relacionais de engajamento social. Finalmente, sugere que tanto o estilo de apego [attachment style] quanto o nível de integração de identidade moderem a relação entre os estressores internalizados e externos das minorias sexuais nas sociedades heterossexuais.

Como Collins e Levitt observam repetidamente, a literatura revisada deriva de amostras que foram em grande parte de populações brancas e cis-gênero. É necessário, portanto, mais pesquisas para concluir os impactos interseccionais, por exemplo, do racismo e da transfobia no desenvolvimento da personalidade nas sociedades heterossexuais.

No entanto, a conclusão dos autores pode ser generalizável entre assuntos minoritários:

“A experiência de marginalização sistêmica, interpessoal e intrapessoal não só leva a sintomas de distúrbios clínicos que podem ser tratados, mas também influencia a personalidade, moldando o sentido central de identidade das pessoas e o que esperar dos outros”.

A estrutura proposta pelos autores oferece uma nova maneira de conceituar o estigma da marginalização sexual e seu impacto não simplesmente em pensamentos e sentimentos específicos, mas na própria identidade.

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Collins, K., and Levitt, H. (2021). “Heterosexism and the self: A systematic review informing LGBQ-affirmative research and psychotherapy.” Journal of Gay & Lesbian Social Services. 10.1080/10538720.2021.1919275 (Link)

Animais Mais Eficazes para o Apoio ao Luto do que os Humanos, um Estudo Descobre

De
Ashley Bobak
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O apoio social é crucial para os indivíduos que sofrem uma perda, embora a pesquisa sobre como as pessoas enlutadas experimentam o apoio social seja limitada. Um novo estudo, publicado no PLOS One, explora as experiências dos indivíduos enlutados e sua satisfação com o apoio social. As descobertas dos pesquisadores indicam que o animal, ao contrário do apoio humano, pode ser a forma mais satisfatória de apoio.

Eles também oferecem sugestões sobre como melhor apoiar os indivíduos em luto durante a pandemia da COVID-19 e pós-pandemia. Os pesquisadores, liderados por Joanne Cacciatore, professora associada da Escola de Trabalho Social da Universidade Estadual do Arizona, escrevem:

“O apoio social parece ajudar algumas pessoas enlutadas, particularmente aquelas com luto traumático, ou seja, a morte violenta ou súbita de um ente querido próximo ou a morte de uma criança, a lidar com o sofrimento psicológico, enquanto sua ausência pode exacerbar os maus resultados físicos e psicológicos. No entanto, uma ruptura nas relações sociais após uma perda não é incomum, e a solidão – particularmente notável durante a pandemia da COVID-19 – pode exagerar esse efeito para os enlutados, aumentando o risco de maus resultados”.

Os benefícios do apoio social para a saúde e o bem-estar humano estão bem documentados. Por exemplo, o apoio social tem demonstrado afetar positivamente as reações de estresse psicológico e fisiológico, conforme visto através de um sistema imunológico melhorado, da saúde endócrina e cardiovascular. Por outro lado, a falta de apoio social e a solidão têm demonstrado afetar negativamente o bem-estar físico, emocional e mental, incluindo o aumento do risco de morte prematura por muitas causas.

A solidão e o apoio social insuficiente são comuns em indivíduos em luto, o que levanta preocupações sobre sua saúde e bem-estar. Além disso, a solidão tem sido exacerbada pela pandemia COVID-19, que por sua vez tem contribuído para o aumento das preocupações com a saúde mental, como depressão e suicídio.

Por outro lado, um apoio social adequado, seja pessoalmente ou online, pode contribuir para uma melhor qualidade de vida das pessoas enlutadas. Além disso, tanto a quantidade quanto a qualidade do apoio recebido têm demonstrado afetar o bem-estar das pessoas enlutadas. O apoio social a indivíduos enlutados demonstrou ser particularmente eficaz para pessoas que sofreram “luto traumático”, ou a morte violenta ou súbita de um ente querido ou a morte de uma criança. Entretanto, as pesquisas também demonstraram que as relações sociais são propensas a desmoronar após uma perda.

Os pesquisadores identificam quatro categorias de apoio social: informativo, instrumental, de avaliação e emocional:

“O apoio informativo pode incluir ajuda logística sobre os serviços disponíveis após a morte, bem como conselhos, dados e informações oferecidas durante um período difícil ou estressante. O apoio instrumental é uma ajuda acionável que ajuda em tarefas específicas ou fornece o apoio físico necessário, como alimentação, abrigo, transporte e ajuda financeira. O apoio de avaliação é um meio mais passivo de autoavaliação muitas vezes decretado, por exemplo, em contato inter-pares. Ele fornece um meio de avaliar a si mesmo em uma circunstância particular através da utilização de afirmação, feedback e igualdade social”.

No estudo atual, os pesquisadores forneceram pesquisas qualitativas a um total de 372 adultos que haviam experimentado um luto traumático. As entrevistas consistiram de perguntas sobre as percepções dos participantes sobre o apoio social, tanto diretamente após a perda como a longo prazo.

Os participantes foram, em sua maioria, brancos (91,1%), casados ou parceiros (69%) de mulheres (91,4%) com diplomas universitários ou de pós-graduação (58,1%) que haviam sofrido a perda de um filho (75,1%). Além disso, a maioria dos participantes tinha experimentado a perda há mais de cinco anos (43,3%), e a causa da morte foi mais freqüentemente uma doença ou enfermidade (25,8%).

Quando solicitados a classificar suas percepções gerais de apoio dos outros desde a morte de seu ente querido, 35,7% dos participantes classificaram sua experiência de apoio como excelente ou boa, 26,5% relataram ter recebido apoio adequado, e 37,9% classificaram seu apoio como pobre ou muito pobre.

O pessoal da funerária foi classificado como sendo o mais eficaz no fornecimento de apoio humano a humano (65%). Por outro lado, os agentes da lei e médicos e assistentes sociais hospitalares foram classificados como os mais baixos, sendo os menos efetivos em fornecer apoio de luto com 37% e 35%, respectivamente.

Curiosamente, 89% dos 248 participantes que tiveram animais de estimação ou interações com outros animais relataram estar extremamente ou principalmente satisfeitos com o apoio recebido. De fato, os animais foram classificados entre todas as formas de apoio social, o que incluiu categorias como amigos, família, membros da comunidade, líderes religiosos, terapeutas ou conselheiros, grupos de apoio e líderes religiosos.

Estas descobertas são consistentes com pesquisas que identificam a criação de animais de estimação como uma intervenção útil para indivíduos que experimentam um sofrimento traumático e pesquisas que indicam que os animais de estimação são suportes eficazes para indivíduos que lutam com problemas de saúde mental e angústia mental.

Em suas respostas abertas às perguntas da pesquisa, os participantes observaram o apoio emocional e “atos de cuidado emocional”, tais como receber um telefonema ou uma mensagem de texto, como a forma mais eficaz de apoio.

Alguns dos participantes descreveram suas experiências de apoio emocional e atos de cuidado emocional como:

“Dizendo-me que meu pesar é válido, que meus sentimentos são reais. Basicamente apenas me permitindo estar”.

“Apenas me deixando mencionar seu nome sem silenciar ou mudar de assunto”.

Em suas descrições de ações que não pareciam ser apoiadas, os participantes notaram falhas em fornecer apoio emocional ou se envolver em atos de cuidado emocional como sendo os mais problemáticos. Exemplos de atos sem apoio incluem sentir-se abandonados por entes queridos, sentir-se como se sua dor estivesse sendo apressada, e não se sentir escutado.

Quando perguntados como os outros poderiam apoiá-los melhor, os participantes identificaram um maior apoio emocional e atos emocionais de cuidado, enfatizando a importância de ouvir e estar presente e de recordar suas pessoas amadas com os participantes sem sentir a necessidade de tentar consertar ou resolver sua dor.

Embora o apoio emocional e os atos de cuidado emocional tenham sido mencionados com mais freqüência pelos participantes em todas as perguntas da pesquisa, tanto o apoio instrumental quanto o de avaliação também foram discutidos como sendo úteis. O apoio informativo foi raramente mencionado pelos participantes, com um alinhamento com os resultados de pesquisas anteriores de que esta forma de apoio geralmente não é útil para os indivíduos em luto.

Os pesquisadores resumem suas conclusões a respeito de atos específicos de apoio instrumental e de avaliação identificados pelos participantes como sendo particularmente eficazes:

“O apoio instrumental foi eficaz quando expresso através de ajuda com refeições, cuidados com as crianças, manutenção da casa e apontamentos e presentes escritos. Um aspecto importante do apoio instrumental que merece atenção pode ser o clássico erro de dizer: “…ligue se precisar de alguma coisa”, sem qualquer acompanhamento. Os participantes apreciaram que outros se aproximassem ativamente para oferecer ajuda prática. O apoio de avaliação significava conectar-se com outros através de grupos de apoio ao luto, pessoalmente e on-line, e nas mídias sociais. O tempo gasto com outros, tanto online como pessoalmente, que compartilham uma tragédia comum de perda, foi relatado como apoio nestes dados”.

Os pesquisadores notam que os animais são altamente eficazes em fornecer apoio como sendo especialmente importantes, já que os animais não são tipicamente mencionados quando se considera o apoio ao luto. Reconhecer o papel que os animais podem desempenhar na prestação de apoio durante o luto é crucial, particularmente quando o isolamento através de distanciamento social ou quarentena é necessário.

Os resultados também trazem implicações para os prestadores de serviços de saúde e para a aplicação da lei, que foram classificados como os mais elevados em insatisfação com o apoio social. Como estes indivíduos são mais freqüentemente confrontados com pessoas em crise, mais pesquisas devem examinar porque a percepção do apoio destes profissionais é tão baixa.

Além disso, Cacciatore e seus colegas destacam como o apoio emocional foi identificado como chave no processo de luto. No entanto, foi demonstrado que o apoio foi uma luta para dar o apoio adequado nesta área. Portanto, eles pedem educação para indivíduos que apóiam indivíduos enlutados para ajudá-los a serem mais receptivos às necessidades emocionais dos enlutados.

As limitações do estudo incluem a falta de diversidade dos participantes e o foco do estudo no luto traumático, cujas descobertas podem não se traduzir em indivíduos enlutados na população em geral.

Os pesquisadores encerram enfatizando como suas descobertas sobre a importância do apoio dos animais podem ser usadas para auxiliar os enlutados e devem ser investigadas em pesquisas futuras:

“Os animais podem ser uma fonte especialmente importante de apoio emocional durante condições envolvendo isolamento social, como a pandemia COVID-19 quando o contato com outras pessoas é limitado, ou durante condições experienciais, como a solidão tão comum no luto. Pesquisas adicionais poderiam investigar mais profundamente as formas pelas quais os animais são vistos como benéficos no luto, mas a adoção de animais de estimação poderia ser uma via para promover o bem-estar e reduzir a solidão durante a pandemia, especialmente para aqueles que não são capazes de acessar fortes redes de apoio social. Quando se trata de um bom apoio ao luto, talvez tenhamos muito a aprender com nossos companheiros animais não humanos”. 

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Cacciatore, J., Thieleman, K., Fretts, R., & Barnes Jackson, L. (2021). What is good grief support? Exploring the actors and actions in social support after traumatic grief. PLOS One, 16(5), 1-17. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0252324 (Link)

Abordagem filosófica da solidão produz uma nova visão sobre os tratamentos

De
Micah Ingle
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Um artigo recente publicado em Philosophy, Psychiatry & Psychology examina várias maneiras de entender a solidão como parte da experiência humana.

Valeria Motta, pesquisadora de doutorado em filosofia da Universidade de Birmingham, sugere uma abordagem que considera a experiência vivida do tempo, da corporificação e da atenção como dimensões fundamentais da solidão. Ela aborda a questão através das lentes da filosofia fenomenológica, ou do estudo da experiência vivida em profundidade.
“Há boas razões para esclarecer o conceito de solidão. A solidão tem efeitos adversos sobre a saúde física e mental. É um fator de risco para a morbidade e mortalidade em humanos. A solidão pode ser transitória – uma consequência de circunstâncias externas – como a solidão resultante de um luto, uma mudança de cidade ou de círculo social, ou a distância de amigos, família ou parceiros”, escreve Motta. 

“A solidão também pode ser uma angústia crônica sem características salvadoras. Estas observações levantaram questões sobre se a solidão deve ser caracterizada como patologia por si própria, e se aliviar a solidão deve ser um foco chave para os clínicos”.

Em tempos recentes, especialmente durante a pandemia da COVID-19, tem havido uma onda de preocupação em torno da questão da solidão. Durante a pandemia, os jovens têm sido especialmente vulneráveis à solidão. Algumas pesquisas sugerem que a solidão pode ser mais mortal do que o vírus da COVID-19.

É claro que, mesmo antes da COVID-19, a solidão tem sido estudada e ligada a uma série de efeitos negativos à saúde física e mental, incluindo muitos ” transtornos mentais “. Isto levou alguns pesquisadores a chamar a solidão de “ameaça à saúde pública” ligada à ideologia do capitalismo neoliberal.

O presente documento revisa os entendimentos existentes de solidão em diferentes campos, tais como psicologia, sociologia e filosofia. Motta sugere então outra compreensão da solidão a partir de uma perspectiva filosófica, examinando o fenômeno em algumas de suas dimensões fenomenológicas (baseadas na experiência) e sociais.

Motta esboça cinco definições diferentes de solidão antes de apresentar sua própria perspectiva.

A primeira definição se concentra nas “necessidades sociais”, baseada na teoria psicanalítica e do apego [attachment theory], sugerindo que as pessoas têm uma necessidade inata de relações seguras, acolhedoras e tranquilizadoras. Se estes vínculos não forem formados no início da vida ou se desintegrarem na vida posterior, a solidão pode resultar.

A segunda definição se baseia na “discrepância cognitiva”. Esta abordagem se concentra mais nos processos cognitivos do que nas realidades sociais. Aqui, afirma-se que as pessoas se percebem sozinhas. Elas podem ou não possuir relações sociais de qualidade real, mas existe uma atitude ou percepção de solidão. Isto pode às vezes resultar da percepção de uma discrepância entre a quantidade/qualidade “desejada” das relações sociais de uma pessoa e o que a pessoa experimenta.

Uma descoberta interessante nesta pesquisa é que indivíduos cronicamente solitários têm “expectativas muito altas” para as relações interpessoais.

Uma terceira definição é chamada de “abordagem interacionista”. Esta definição combina “traços de caráter” tais como timidez com fatores situacionais, tais como hospitalização, mudanças de renda, relocalização e fatores e expectativas culturais.

Quarto, há uma perspectiva onde a solidão é “indicativa de déficits nas relações sociais”. Esta perspectiva vê a solidão como um conjunto de atitudes, cognições e comportamentos. Isto inclui realidades sociais em torno da falta de relacionamentos reais, bem como a percepção da solidão.

Finalmente, existe uma perspectiva existencial da solidão que a relaciona a um aspecto fundamental da condição humana. Nesta compreensão, a solidão está relacionada às “últimas experiências da vida”, tais como “nascimento, morte, mudança, tragédia”. Aqui pode haver uma visão positiva, onde a solidão está ligada à criatividade e ao enfrentamento honesto de si mesmo e da própria vida.

A contribuição da Motta para as definições existentes se concentra mais nas dimensões fenomenológicas, ou baseadas na experiência, da solidão.

Em primeiro lugar, ela enfatiza o que ela chama de cronicidade. Definições anteriores de solidão fizeram distinções entre, por exemplo, estado (emocional) e solidão baseada em traços (caráter), assim como solidão transitória e crônica.

Motta argumenta, entretanto, que há muito espaço para melhorias nesta área. Ela sugere algumas direções que uma “experiência vivida” baseada na compreensão da solidão poderia seguir, tais como: se a solidão “é sentida mais duradoura” do que quando as pessoas se sentem socialmente ligadas, como os estados de solidão afetam nossas memórias do passado, bem como como o sentimento de solidão afeta a nossa visão do futuro. Todas essas facetas, e mais, poderiam dar aos pesquisadores uma compreensão mais clara da solidão e de como tratá-la.

A segunda dimensão apresentada por Motta está relacionada à atenção, ou o que ela chama de “espaço atencional”. Isto está relacionado a três tipos de solidão: íntima, relacional e coletiva. A solidão íntima está relacionada ao círculo interno das relações de uma pessoa, geralmente não mais do que cerca de cinco pessoas. Isto pode incluir um cônjuge/companheiro(a) significativo(a) de outra pessoa/companheiro(a). As pessoas que têm uma outra pessoa significativa são menos propensas a experimentar a solidão íntima.

O segundo tipo de solidão é a solidão relacional (ou social). Este é um círculo maior de apoio social que pode incluir a família, amigos, colegas e mais como parte de um “grupo de simpatia”. O número de pessoas aqui é frequentemente de 15 a 50. Na meia-idade e nos adultos mais velhos, “o contato frequente com a família e os amigos é o melhor preditor (negativo) da solidão relacional”.

O terceiro tipo de solidão para Motta é a solidão coletiva. Este é o sistema social de alguém em um nível maior e mais abstrato, como partido político, nação, ou outro tipo de grupo (como os fãs de times esportivos). O número aqui é tipicamente de mais de 150 pessoas. A Dra. Motta descreve este grupo como não oferecendo “laços fortes”, mas como oferecendo “informação” e “apoio de baixo custo”. Os adultos de meia-idade e mais velhos que pertencem a grupos mais voluntários têm menos probabilidade de experimentar a solidão, como um exemplo.

Em última análise, Motta argumenta que novas pesquisas sobre a experiência vivida da solidão podem esclarecer estas dimensões e seus limites, dando-nos uma idéia melhor de como abordar o tratamento da solidão. É claro que ela observa que as pessoas podem sentir uma “ausência” ou solidão mesmo na presença de amigos, família e muito mais, o que coloca em dúvida a utilização desta estrutura como uma compreensão perfeitamente precisa da solidão.

A dimensão final discutida é o corpo, especificamente o corpo vivido, que é diferente do corpo fisiológico de acordo com a filosofia fenomenológica. O corpo vivido fundamenta nossa perspectiva sobre o mundo. É o terreno da experiência e não uma “coisa” à qual prestamos atenção como um objeto externo.

Motta argumenta que a solidão também deve ser entendida em termos do corpo vivido e de suas possibilidades ambientais. Por exemplo, a solidão:

“Uma maneira de ilustrar isto é pensar que uma pessoa em confinamento solitário tem possibilidades muito diferentes de interação com o ambiente de alguém que está na natureza ou em uma grande cidade e que isto altera sua experiência. O encarceramento é um exemplo particularmente bom que ilustra não apenas os efeitos da imobilidade, mas também até que ponto a regimentação do tempo e a fenomenologia da espera podem se tornar diferentes tipos de tortura psíquica”.

Motta conclui:

“As áreas potenciais de pesquisa que já foram identificadas são a temporalidade da solidão e o papel da atenção e percepção na experiência da solidão”. Tenho argumentado que precisamos de definições de solidão que abordem distúrbios (por exemplo, ausências) ou anormalidades experienciais (por exemplo, experiências encarnadas) na estrutura subjetiva. A exploração das questões aqui levantadas teria implicações para nossa terminologia e nossas pesquisas futuras sobre os tipos de solidão. Estes, por sua vez, permitiriam o desenho de novos tratamentos e intervenções”.

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Motta, V. (2021). Key concept: Loneliness. Philosophy, Psychiatry, & Psychology, 28(1), 71-81. (Link)

Adolescentes ouvidores de vozes relatam diversas experiências

De
Madison Natarajan
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Um artigo publicado na Child and Adolescent Mental Health tenta preencher uma lacuna na pesquisa com foco na experiência de ouvir vozes para adolescentes menores de dezesseis anos.

Liderados por Sarah Parry da Universidade Metropolitana de Manchester, os pesquisadores utilizaram respostas qualitativas de pesquisa para compreender a forma e a função tanto das experiências positivas com ouvir vozes, quanto das experiências negativas ou angustiantes. Com base em suas descobertas, os autores fornecem sugestões para melhorar a psicoeducação em formatos públicos sobre as funções úteis das vozes.

“As narrativas singulares dentro deste estudo oferecem uma visão da diversidade de experiências de audição de voz e outras experiências multissensoriais para os jovens”, escrevem os autores. “Os jovens não consideram necessariamente ouvir vozes como sendo problemáticas ou indesejadas, com a maioria dos participantes relatando experiências mistas de vozes acolhedoras e angustiantes, com algumas vozes potencialmente angustiantes reconhecidas como valiosas em certos domínios, tais como a criatividade”.

A expressão “ouvir voz” é mais comumente entendida como ruídos, vozes, ou outras percepções audíveis que contêm conteúdo verbal que outros não podem ouvir. É considerada uma experiência mais típica na infância do que na idade adulta, onde tende a tornar-se mais estigmatizada e associada a doenças mentais.

A extensa literatura sobre a audição de vozes nas crianças tem examinado como as vozes auditivas se relacionam com a fantasia e o jogo, assim como companheiros imaginários. Foi demonstrado que os companheiros imaginários para crianças servem como um agente protetor contra a solidão, bem como uma forma de lidar com o trauma. Entretanto, apesar desses benefícios, se os pais expressarem aprovação negativa dos companheiros imaginários, isso pode levar a um maior isolamento e autoavaliação negativa, uma vez que existem evidências de que dinâmicas sistêmicas como o funcionamento da família influenciam a autoestima e a autopercepção dos jovens, há motivos para examinar como essas dinâmicas significativas de relacionamento poderiam impactar a audição da voz.

Um estudo descobriu que a maioria dos ouvidores de voz relatou ter começado a ouvir vozes antes e durante a adolescência, sugerindo que mais pesquisas são necessárias em grupos mais jovens. Com isto em mente, os autores afirmam:

“Áreas adicionais que necessitam de mais atenção referem-se às características das vozes, relações com as vozes e como essas características podem influenciar as intervenções relacionais. Um foco relacional para intervenções psicossociais é de particular importância para as crianças, já que muitas vezes elas dependem de sua família e amigos para ajudá-las a interpretar e formular experiências de vida, ao lado de fatores socioculturais que moderam as avaliações iniciais dos jovens sobre suas alucinações”.

O estudo atual teve como objetivo avançar a compreensão teórica e fenomenológica dos ouvidores de vozes para um grupo sub-representado de jovens de várias nações ocidentais desenvolvidas; a maioria recrutada do Reino Unido e dos Estados Unidos. Os pesquisadores utilizaram uma análise narrativa informada por estudiosos foucaultianos para conduzir e analisar as respostas de pesquisa qualitativa escrita com 68 adolescentes, com uma média de idade de 15 anos. Especialmente, a elegibilidade dos participantes exigia que eles ouvissem vozes que outros não conseguiam ouvir. Eles não eram obrigados a ter recebido um diagnóstico ou estar conectados a um serviço de saúde mental.

Os resultados revelaram que a idade média de início era de 10 anos. Cinqüenta e seis por cento dos participantes relataram uma resposta emocional negativa ou preocupação com as vozes, 23% relataram apenas sentimentos ou crenças positivas sobre as vozes, e 21% relataram emoções mistas. Os autores se concentraram na forma que essas vozes tomaram e na maneira como as vozes funcionaram para elas.

Vozes Confortáveis e Positivas

Narrativas de vozes reconfortantes e positivas foram frequentemente discutidas em termos de ter qualidades pessoais, pronomes e motivações, o que é semelhante a como as crianças descrevem companheiros imaginários. Muitas vezes descreveram as vozes como querendo ajudá-los, fazendo-lhes companhia e pessoas em quem poderiam confiar. Um participante escreveu que as vozes o fizeram sentir “como se [ele] tivesse uma família novamente”. Os autores sugerem que esta descoberta oferece novas maneiras de conceituar as etapas de desenvolvimento da audição de voz, durante as quais os jovens podem se sentir particularmente vulneráveis social ou emocionalmente.

“No geral, os participantes identificaram experiências agradáveis de ouvir vozes através da personificação, relações recíprocas, companheirismo e motivações benéficas reconhecidas na função da voz”.

Vozes angustiantes

Por outro lado, experiências negativas de audição de voz foram descritas através de metáforas, espelhando opressão sociocultural ou pessoal, muitas vezes levando os participantes a se sentirem desanimados ou assustados. Vozes angustiantes tendiam a capturar uma experiência de comando que levava os participantes a se sentirem ansiosos e fora de controle das próprias vozes, ao contrário daqueles que experimentaram vozes reconfortantes que muitas vezes se sentiam no controle das mesmas. Essas vozes angustiantes levaram a uma diminuição da auto-estima, e os participantes as descreveram como “assombrosas” e se sentindo “presas”.

“A sensação de ter menos controle sobre as próprias ações e emoções devido às vozes levou os participantes a descrever sentimentos de ansiedade, dificuldades de concentração e medos em relação ao futuro, com muitos destacando formas pelas quais as vozes os enfraqueceriam”.

Devido à angústia das vozes negativas, foi mais desafiador para os participantes darem sentido a elas. Isto contribuiu para sua angústia geral e reduziu o bem-estar, pois a criação de sentido é uma forma positiva de lidar com as vozes auditivas. Notavelmente, em todos os relatos, as vozes negativas foram mais freqüentemente discutidas usando pronomes masculinos. Os autores observam que resultados similares têm sido mostrados em pesquisas com ouvintes adultos, refletindo desigualdades socioculturais relacionadas ao gênero.

Para resumir estas descobertas, os autores escrevem:

“Embora muitos participantes tenham tido experiências conflitantes de angústia e conforto causadas por suas vozes e angústia relacionada à voz, alguns participantes tiveram apenas experiências positivas, nas quais pareceram sentir-se fortalecidos pelas vozes… No entanto, a maioria dos participantes sentiu como se eles houvesse perdido um grau de controle em suas atividades cotidianas através da experiência de audição de voz, o que maior angústia relacionada à voz influenciou negativamente seu bem-estar geral”.

Embora muitos jovens tenham experiências positivas e negativas com sua audição de voz, os resultados deste estudo revelam que a capacidade de formular a experiência, contextualizar as vozes e recuperar o controle parece ser mais importante em termos de bem-estar. Isto poderia ter um impacto significativo na forma como o tratamento é conceitualizado e como as intervenções são conduzidas para os adolescentes.

Os autores sugerem que seja dada mais educação psicológica aos adolescentes para normalizar e desestigmatizar as mensagens em torno da audição da voz, independentemente de ter sido feito um diagnóstico de saúde mental. Ao oferecer publicamente uma psicoeducação que inclui a função útil das vozes e a reafirmação de que elas assumem muitas formas (tanto formas reconfortantes quanto formas angustiantes), isto pode agir como uma intervenção preventiva de saúde pública contra a angústia evitável relacionada à voz, enquanto também combate o isolamento e o estigma que impede que os adolescentes se abram sobre sua audição de voz.

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Parry, S., & Varese, F. (2020). Whispers, echoes, friends and fears: forms and functions of voice‐hearing in adolescence. Child and Adolescent Mental Health. https://doi.org/10.1111/camh.12403 (Link)

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