Novo estudo descobre que a ECT é ineficaz para reduzir o risco de suicídio

De
Peter Simons
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A terapia eletroconvulsiva (ECT) é um procedimento que é frequentemente dado a pessoas que são consideradas em risco de suicídio. No entanto, um novo estudo descobriu que a ECT não é mais eficaz na prevenção do suicídio do que qualquer outro tratamento.

Os investigadores desta pesquisa são Talya Peltzman e Brian Shiner do Veterans Affairs (VA) Medical Center em White River Junction, VT, e Bradley V. Watts do National Center for Patient Safety em Ann Arbor, MI. O estudo foi publicado no Journal of ECT.

O estudo incluiu 14.810 pessoas que receberam ECT e 58.369 que não a receberam. Os participantes foram todas as pessoas que utilizaram a Administração de Saúde dos Veteranos (Veterans Health Administration) entre 2006 e 2015. Os participantes foram comparados em características demográficas e clínicas utilizando escores de propensão ao risco, o que permitiu aos investigadores dar conta de diferentes graus de gravidade dos problemas de saúde mental e diagnósticos psiquiátricos e de fatores tais como idade e sexo. O estudo acompanhou os participantes durante um ano para comparar o número de pessoas que morreram por suicídio. Os investigadores concluíram:

“Após comparar e controlar as diferenças entre grupos em uma regressão logística ajustada, as probabilidades de suicídio no ano após a realização da ECT não foram estatisticamente diferentes das dos pacientes que não receberam o procedimento.”

De acordo com Peltzman, Shiner, e Watts, as pessoas que receberam ECT tinham tendência a ter problemas de saúde mental mais graves, tentativas de suicídio anteriores, e, em muitos casos, tratamentos anteriores não conseguiram melhorá-los.

O ECT é geralmente visto como tendo um efeito protetor rápido e poderoso. Mas este estudo contradiz essa crença, descobrindo que após um ano aqueles que receberam ECT tinham a mesma probabilidade de morrer por suicídio do que aqueles que receberam outras intervenções para níveis de risco semelhantes.

Embora a investigação que realizaram tenha demonstrado que a ECT não reduziu o risco de morte por suicídio, os investigadores escrevem que eles se sentem “tranquilizados” de que os doentes em risco de suicídio receberam ECT.

“É reconfortante que tais pacientes estejam a ser identificados e a receber tratamento recomendado para diagnósticos psiquiátricos complexos e severos”, escrevem eles.

Eles não concluem que a ECT não deve ser utilizada para a prevenção de suicídios. Apesar da conclusão de que não era melhor do que qualquer outra coisa, eles argumentam que o passo seguinte deve ser descobrir como a ECT pode ser utilizada para prevenir o suicídio.

“Compreender os padrões da prática da ECT e as características dos pacientes que proporcionam os maiores efeitos anti-suicidas são os próximos passos importantes para se compreender como a ECT pode ser utilizada com maior eficácia na prevenção do suicídio”, escrevem eles.

A ECT é um procedimento controverso. Embora seja promovido nos centros médicos como “seguro e eficaz”, investigadores e recebedores da ECT têm manifestado preocupações acerca de ambos. Processos judiciais relativos à segurança da ECT ainda estão pendentes.

Mad in America entrevistou [ Mad in Brasil traduziu) recentemente John Read (University of East London) e Irving Kirsch (Harvard Medical School) sobre as suas análises, que descobriram que os estudos sobre a eficácia da ECT eram de qualidade extremamente baixa e que existe um elevado risco de perda permanente de memória após o procedimento.

Read, Kirsch, e a coautora Sherry Julo escreveram:

“Dado o elevado risco de perda permanente de memória e o pequeno risco de mortalidade, esta falha de longa data em determinar se a ECT funciona ou não significa que a sua utilização deve ser imediatamente suspensa.”

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Peltzman, T., Shiner, B., & Watts, B. V. (2020). Effects of electroconvulsive therapy on short-term suicide mortality in a risk-matched patient population. Journal of ECT, 36(3), 187-192. DOI: 10.1097/YCT.0000000000000665 (Link)

Oprah, Dr. Bruce Perry Examina Trauma de Infância no Novo Livro ‘O que lhe Aconteceu?’

De
Mad in Brasil
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Da CBS This Morning: Tony Dokoupil: Oprah Winfrey está a desafiar-nos a que todos examinemos e reexaminemos como o trauma que todos nós vivemos de uma forma ou de outra como crianças pode moldar a nossa visão do mundo hoje em dia como adultos. Faz parte de um novo livro que ela coescreveu com o psiquiatra Dr. Bruce Perry; Oprah exorta as pessoas a virar a pergunta “O que se passa com você?” para, em vez disso, perguntar “O que lhe aconteceu?”

Desde que mergulhei no livro “What Happened To You?“, tenho olhado para toda a gente na rua como um “ex-recém-nascido”, na sua frase, Oprah. Isso chega realmente ao que o título representa: uma reformulação de como olhamos uns para os outros. É sutil, mas é muito profundo.

Oprah: É sutil, mas profundo e poderoso . . . Cada um de nós cria uma visão única do mundo moldada pelas nossas experiências de vida, e a maior parte disso aparece – essa visão do mundo é moldada quando se é criança.

Dokoupil: A mesma parte do cérebro que está a aprender a linguagem também está a aprender lições sobre trauma . . . Uma vez entendido o script que lhe levou até hoje, o que lhe aconteceu, pode reescrever esse script.

Oprah: Ter alguém que o vê, o vê e o reconhece plenamente e pode conectar-se a isso, muda a forma como se vê e se vê o mundo. E é por isso que “o que lhe aconteceu” é tão importante para todos nós.

Dr. Perry: A cura vem realmente destes momentos em que as pessoas estão presentes, atentas, sintonizadas, e como verdadeiramente são vistas, como diz a Oprah.

Veja o vídeo. É possível vê-lo com legendas. É muito interessante.

Video →

Pode um Programa de Bem-estar com temas de Harry Potter ajudar os estudantes do ensino médio?

De
Sadie Cathcart
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Quer você tenha ou não lido ou apreciado os sete livros Harry Potter, de J. K. Rowling , provavelmente já ouviu falar deles. Num estudo recente que aproveitou a inegável popularidade da série, Paula Klim-Conforti e uma equipe de investigadores do Canadá examinaram o impacto de uma intervenção terapêutica informada por Harry Potter, em escolas. Encontraram progressos no bem-estar e na sintomologia depressiva, ansiosa e suicida entre estudantes do ensino médio.

Klim-Conforti e os seus colegas realizaram um ensaio controlado randomizado (RCT) que compreendeu 46 salas de aula em 15 escolas para avaliar o programa – caracterizado por elementos de terapia cognitivo-comportamental (TCC) e incorporado ao currículo padrão de inglês – dentro de um grande distrito escolar urbano. Os professores de inglês foram formados para implementar o programa e serviram como agentes intervencionistas, e todas as salas de aula participantes foram divididas em grupos de intervenção e controle. Foram observados benefícios promissores num espectro de resultados avaliados neste estudo, especialmente entre as participantes do sexo feminino, embora a propagação da COVID-19 tenha interferido com a linha temporal e o âmbito do projeto.

“Este estudo controlado examinou prospectivamente o professor com intervenção das competências TCC baseada em Harry Potter. Embora existam vários programas escolares que derivam da TCC, esta é a primeira intervenção que incorpora tanto a psicoeducação básica da TCC, a resiliência, como as capacidades de lidar com a situação dentro de uma unidade de literatura que é ensinada dentro do currículo de línguas.”

As taxas de ansiedade e depressão parecem estar aumentando entre os jovens. Um estudo recente identificou um aumento de 52% na experiência de um episódio depressivo importante entre os adolescentes entre 2005 e 2017. Embora a abundante investigação tenha suscitado preocupações quanto à forma como estes dados são obtidos e interpretados, e as estruturas que sobrestimam os fatores individuais de angústia em relação aos determinantes sociais têm sido criticados, tem sido bem documentado que muitos jovens experimentam depressão, ansiedade, e vários graus de ideação suicida.

Para muitos jovens, particularmente aqueles que se encontram em lares e comunidades economicamente vulneráveis, a pandemia da COVID-19 tem um impacto na saúde e exacerbado os sintomas associados às perturbações do humor. O âmbito da angústia fala do potencial de prevenção e programação de intervenção universal oferecido em espaços acessíveis (por exemplo, nas escolas) para apoiar os jovens em geral, e não apenas adaptados a grupos e indivíduos com sintomas clínicos limítrofes. Os adolescentes, em geral, poderiam beneficiar-se de recursos que promovessem conexões e estratégias para facilitar o aumento do bem-estar social e emocional.

“É geralmente aceite que o estresse da vida e os déficits na capacidade de lidar com o sofrimento são antecedentes fundamentais do suicídio (Brent et al. 2011; Seguin et al. 2014). No entanto, os esforços de prevenção do suicídio na juventude muitas vezes não conseguem abordar estes fatores a um nível que seja adequado ao desenvolvimento. Por conseguinte, é urgentemente necessária uma intervenção de prevenção escalonável, viável e eficaz, precoce e universal, que aborde estes fatores.”

Os livros de Harry Potter, explorando temas tais como amizade, ética, comunidade, e como lidar com a adversidade, têm tido quase um quarto de século de apelo multigeracional. O fascínio da série tem sido sustentado através da introdução de filmes, parques temáticos, e outras renovações dentro do “Potterverse“. Informalmente, fora da programação terapêutica organizada, a presença e as lições de Harry Potter ajudam muitos jovens nos desafios da vida.

A intervenção de três meses, baseada em Harry Potter, orientada pela TCC, delineada em Klim-Conforti e o estudo da equipe, integra formalmente muitos dos temas que mais ressoam com os fãs ao longo dos anos. Especificamente, “os jovens de meia-idade aprendem [com o envolvimento com o texto, os seus professores e a discussão sobre] como tanto o protagonista quanto o autor (J.K. Rowling) aprendem a ser resilientes quando eles são confrontados com a depressão e ansiedade. Os retratos de domínio sobre a angústia são enfatizados na intervenção com exemplos diretos retirados do romance, utilizando várias personagens que exemplificam a resiliência e a capacidade de lidar com ela.”

Embora o programa vise a redução das diversas características associadas à internalização e preocupações de humor dos jovens, o objetivo principal é a prevenção do suicídio. A inclusão da população estudantil, em geral, e não apenas de um grupo alvo, foi uma característica única desta RCT.

“Intervenções feitas na escola por meio da TCC e que aumentam a resiliência e a capacidade de lidar com a ansiedade e a depressão, enquanto o fazem através de uma narrativa envolvente e apropriada ao desenvolvimento, podem aumentar os esforços de prevenção do suicídio.”

Antes do estudo de Klim-Conforti e colegas ter sido realizado em 15 escolas, ele foi previamente pilotado para avaliar a viabilidade e teve um bom resultado. Em preparação para o estudo em grande escala, os professores interessados na participação no estudo foram expostos à orientação para o currículo de três meses, incluindo os seguintes ingredientes:

“A formação consistiu numa visão geral da TCC com ênfase específica nos princípios fundamentais, técnicas e modelos de TCC, dado que se relaciona especificamente com a depressão e a ansiedade, uma visão geral da literatura de investigação relativa ao suicídio e à educação em saúde mental, o papel da resiliência, módulos de aprendizagem foram discutidos por capítulo de livro (ver “Intervenção” para mais detalhes), foi fornecida uma visão geral do desenho da investigação, e foi atribuído tempo para a consolidação e discussão das lições de implementação que aprendemos com o estudo-piloto.”

Um total de 200 estudantes do ensino médio com idades compreendidas entre os 11 e os 14 anos receberam autorização dos pais para participar no grupo de intervenção, e um total adicional de 230 constituiu a condição de controle da lista de espera. Os participantes em ambas as condições completaram as mensurações pré e pós-intervenção para avaliar o suicídio (tratado neste estudo como uma medida composta de ideação e tentativas suicidas auto-relatadas), desregulação emocional auto-relatada, caos interpessoal, confusão sobre si próprio, impulsividade, e sintomas de depressão e ansiedade auto-relatados. Foram realizados testes para comparar as mudanças entre salas de aula e entre condições.

“Para aqueles que a receberam, a intervenção diminuiu o suicídio na juventude do ensino médio. A análise mostrou especificamente que a intervenção reduziu significativamente a ideação suicida, sem qualquer efeito nas tentativas de suicídio. Isto apoia a ideia de que a intervenção pode ter efeitos mais acentuados sobre a cognição do que sobre o comportamento. Contudo, o suicídio de jovens é um fenômeno complexo e raro, e a identificação de reduções significativas nas tentativas de suicídio, bem como na automutilação, pode exigir uma observação mais detalhada durante um período mais longo.”

Outros efeitos significativos foram observados na redução do caos interpessoal, na melhoria da regulação emocional, e na redução da confusão sobre o self entre os membros do grupo de intervenção. Apesar do reconhecimento pelos autores de uma amostra menor do que o pretendido, resultando numa redução do poder, os resultados indicam promessa na integração de elementos básicos da TCC para promover o bem-estar social e emocional entre os estudantes num ambiente de sala de aula utilizando literatura com apelo contemporâneo. A natureza universal e integrada desta abordagem torna o trabalho de Klim-Conforti e dos colegas particularmente excitante e maduro para aplicação futura nas escolas.

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Klim-Conforti, P., Zaheer, R., Levitt, A. J., Cheung, A. H., Schachar, R., Schaffer, A., Goldstein, B., Fefergrad, M., Niederkrotenthaler, T., & Sinyor, M. (2021). The Impact of a Harry Potter-Based Cognitive-Behavioral Therapy Skills Curriculum on Suicidality and Well-being in Middle Schoolers: A Randomized Controlled Trial. Journal of Affective Disorders, 286, 134–141. https://doi.org/10.1016/j.jad.2021.02.028 (Link)

A Nutrição é a Base da Resiliência

De
Bonnie Caplan
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Bonnie Kaplan, PhD
Julia Rucklidge, PhD

Uma das mensagens fundamentais do nosso livro THE BETTER BRAIN  é que a nutrição é a base da resiliência. Muito frequentemente ouvimos as pessoas dizerem que vivemos em tempos tão estressantes, e deve ser por isso que 20% da nossa população é agora diagnosticada com um transtorno mental (em contraste com <3% em 1960). Esta explicação perde, na nossa opinião, o alvo. Os nossos antepassados recentes viveram com a Grande Depressão e duas Guerras Mundiais, sem antibióticos, sem anestésicos, e sim – até mesmo durante uma pandemia. A nossa vida é realmente mais estressante … ou … é a nossa resiliência mais baixa?

A nossa alimentação atual. Estudos recentes mostram que não estamos consumindo uma dieta tão saudável como os nossos antepassados consumiam. Por exemplo, nos últimos 50 anos, as pessoas nas sociedades ocidentais reduziram a sua ingestão de minerais e vitaminas (que chamaremos “micronutrientes”) em mais de 50%! Qual a razão de alguém optar por fazer isso?

Não pensamos que seja uma escolha consciente – é que as pessoas habituaram-se a consumir principalmente alimentos ultra-processados (AUP) – coisas que se parecem com alimentos mas que são principalmente uma mistura química de coisas como gorduras, carboidratos simples (açúcar) e sal. O problema é que estes artigos embalados têm muito poucos minerais ou vitaminas. Será isso importante para a saúde do nosso cérebro? SIM! Para que o nosso cérebro trabalhe no seu melhor, precisa de mais de 30 micronutrientes por minuto de cada dia da nossa vida. E os AUPs não os podem fornecer.

Como lidamos com o estresse. Uma das premissas subjacentes do livro é que as pessoas não mudam o seu comportamento apenas porque lhes é dito “vai ser bom para vocês”. Assim, uma grande prioridade dos primeiros capítulos é explicar por que devemos todos evitar AUPs e aumentar a nossa ingestão de alimentos completos, e como fazê-lo de forma pouco dispendiosa. Também fornecemos um resumo das provas que comprovam que a recente tendência para confiar nos AUPs é provavelmente responsável pela redução da resiliência e pelo aumento dos problemas de saúde mental. Apoiamos este argumento de muitas maneiras neste livro, e aqui vamos focar apenas numa: o tratamento nutricional do estresse pós-traumático.

Estresse pós-traumático. Catástrofes, tanto naturais (por exemplo, terremotos, inundações) como de origem humana (por exemplo, terrorismo, tiroteios em massa) afetam comunidades em todo o mundo, causando frequentemente imenso sofrimento e efeitos psicológicos a longo prazo. Julia vive e trabalha em Christchurch, Nova Zelândia, que teve a sua parcela de traumas, mas que também lhe proporcionou a oportunidade de estudar o efeito dos nutrientes na nossa resiliência.

Por exemplo, a 22 de fevereiro de 2011, Christchurch sofreu um devastador terremoto de 6,3 magnitude que matou 185 pessoas e destruiu o centro da cidade. Mas por muito terrível que tenha sido, este trauma deu ao seu Laboratório de Saúde Mental e Nutrição da Universidade de Canterbury a oportunidade de saber se os micronutrientes poderiam ajudar as pessoas a se recuperar, não das lesões físicas, mas das psicológicas.

Eis a lógica para explorar essa questão. Quando estamos sob grande estresse, mesmo aqueles de nós que evitam AUPs frequentemente procuram alimentos de “conforto” (como biscoitos, donuts) que são normalmente ricos em calorias, mas pobres em nutrientes. Mas o que é que o nosso cérebro está fazendo ao mesmo tempo durante esse elevado grau de estresse? Nessas ocasiões, o nosso sistema natural de resposta ao alarme responsável pela luta ou pela fuga é ativado. Produtos químicos como a adrenalina e o cortisol são liberados, permitindo-nos chegar à segurança, desligar funções não essenciais, e garantir que os músculos de que precisamos para voar ou voar são ativados. Infelizmente, durante longos períodos de tempo, o sistema de alarme pode entrar em excesso de velocidade, e este é um fator que pode levar à reexperiência de memórias, tendo flashbacks, sendo hipervigilante e em pânico o tempo todo, sentindo-se ansioso e em pânico quando lembrado do evento traumático. Inevitavelmente, distúrbios do sono e pesadelos tornam-se comuns.

Mas enquanto este elevado estresse está ocorrendo, e os seus sistemas de alarme estão sendo ativados, o seu cérebro e corpo usam um sistema de triagem para desviar nutrientes para as necessidades urgentes e agudas de luta ou fuga. Ou seja, muitas funções em curso podem ser relativamente negligenciadas – tais como regulação do humor, crescimento, reparação do ADN e clareza da cognição.

A produção de neurotransmissores (como a dopamina ou a serotonina) e hormônios (como o cortisol) requer micronutrientes, que são numerosos tipos de vitaminas e minerais, como o zinco, cálcio, magnésio, ferro, e todas as vitaminas B, vitamina C. Este é um fato científico bem estabelecido. Se o seu corpo estiver esgotado destes nutrientes, então ou não terá nutrientes suficientes para produzir estes produtos químicos essenciais, ou redirecionará todos os recursos para a resposta de combate-fuga (pois é tão vital para a sobrevivência) e não restará muito para assegurar uma função cerebral ótima para fazer coisas como concentrar, regular o humor e dormir.

Terremotos e uma inundação. Talvez faça sentido agora que à medida que os micronutrientes se esgotam a um ritmo elevado durante períodos de estresse, precisamos de os repor em maior quantidade a partir dos nossos alimentos (e talvez de outras fontes). Julie estudou isto após os terremotos de Christchurch e com Bonnie durante a cheia do sul de Alberta, e queremos que as pessoas tomem consciência disso durante a pandemia. E a propósito, durante dois dos nossos estudos, descobrimos também que as vitaminas B em particular podem ser úteis na redução do estresse.

Tiroteio em massa. E depois aconteceu outro evento. Em 2019, um pistoleiro entrou em duas mesquitas em Christchurch e matou 51 pessoas enquanto feria outras 40. Mais uma vez essa cidade e o seu povo estavam a lidar com um enorme trauma. Como aplicação da ciência translacional, o laboratório de investigação de Júlia ofereceu nutrientes doados a qualquer pessoa que tenha sobrevivido aos tiroteios e monitorou os seus sintomas como uma ação tanto ética como padrão para um bom tratamento clínico.

Em poucas semanas, estavam acompanhando clinicamente 26 pessoas que se tinham apresentado, e viram exatamente o mesmo efeito de tratamento que ambos tínhamos visto após os terramotos e as inundações. Nem todos, mas muitas pessoas melhoraram. Estas observações clínicas acabam de ser publicadas na revista da APA, International Perspectives in Psychology: Research, Practice, Consultation.

Aqui estão alguns dos detalhes do tratamento do massacre na mesquita. Antes de iniciar o tratamento, 77% dos 26 participantes originais encontraram-se ou excederam uma pontuação de corte que define o provável TEPT. Após uma média de cinco semanas, esta taxa caiu para 23 por cento. Por outras palavras, de todas as pessoas que provavelmente tinham TEPT, quase três quartos apresentaram uma melhoria substancial e clinicamente significativa após cerca de um mês de tratamento com micronutrientes. O estresse foi reduzido para a faixa não-clínica normal, semelhante à investigação controlada após os terremotos e uma inundação:

Gráfico de dados pós-catástrofe: Note-se que os três grupos de pessoas que receberam uma fórmula de largo espectro de minerais e vitaminas reduziram o seu estresse para a faixa normal em apenas 4-6 semanas. Em contraste, nos dois grupos que não receberam os micronutrientes de largo espectro, o referido estresse permaneceu no intervalo elevado.

Resumo dos estudos pós-traumáticos. A conclusão que retiramos desta linha de investigação pós-catástrofe é que o fornecimento de micronutrientes aos sobreviventes parece reduzir o sofrimento psicológico a um grau clinicamente significativo. Estes três exemplos diferentes de eventos traumáticos ilustram o poderoso efeito que os nutrientes podem ter na recuperação e na melhoria da resiliência. Poderiam estes resultados aplicar-se aos desafios associados às alterações climáticas e pandemias? Pensamos que sim. Qualquer coisa que possa melhorar a nossa resiliência para lidar com eventos estressantes em curso tem de ser uma coisa boa de se saber.

Obstáculos. O caminho para convencer os governos a ajudar as pessoas com micronutrientes tem sido um grande desafio. Por exemplo, Julia escreveu uma descrição publicada no New Zealand Medical Journal no ano passado, descrevendo como, após os ataques à mesquita, enfrentaram enormes dificuldades na divulgação dos resultados da investigação sobre o terramoto e as inundações, e as barreiras que em grande parte impediram a sua tradução na prática. Ela observou um sistema de saúde inflexível incapaz de implementar investigação baseada em evidências, e comités de ética incapazes de responder rapidamente a fim de facilitar a investigação na sequência imediata do desastre, quando a angústia e o stress estão no seu auge.

Em Alberta, a experiência de Bonnie foi semelhante. Na sequência da publicação dos resultados do terremoto e das inundações, houve um incêndio florestal maciço no Norte de Alberta em 2016. Mais de 90.000 pessoas tiveram de abandonar as suas casas em Fort McMurray e arredores. Muitas viviam em dormitórios universitários espalhados pela província e não foram autorizadas a regressar às suas casas durante vários meses. Bonnie abordou vários funcionários do governo e do sistema de saúde provincial, pedindo que fossem dados micronutrientes às pessoas para mitigar o impacto psicológico do trauma. Mesmo tendo conseguido basear a sua proposta em dados locais e provinciais, todas as suas sugestões foram rejeitadas – mesmo a ideia de apenas mencionar às pessoas que poderiam querer tomar um complexo B barato após o café da manhã todos os dias.

Implicações futuras mais vastas. É importante compreender que os estudos pós-traumáticos aqui descritos são apoiados por outros estudos do Reino Unido, Bélgica, África do Sul, etc., todos os quais mostraram que a suplementação nutricional pode aumentar a resiliência. Isto não deve surpreender os leitores aqui presentes, pois muitos já sabem a verdade do que dissemos na nossa primeira frase: a nutrição é a base da resiliência.

No BETTER BRAIN concluímos com um capítulo chamado “Uma visão para um amanhã mais feliz e mais saudável”. Enfatizamos primeiro a alimentação como a forma de melhorar a nossa resiliência. Apresentamos uma abordagem em três etapas para melhorar a resiliência da saúde mental que reconhece que não somos todos iguais, que as diferenças individuais influenciarão a eficácia dos diferentes tratamentos, e há um lugar na “caixa de ferramentas de tratamento de saúde mental” para todos os tratamentos baseados em provas: estes incluem dietas alimentares integrais, micronutrientes, aconselhamento, terapia familiar e medicação. E defendemos que a nutrição deve estar em primeiro lugar, porque fornece a base para todos os outros.

O título proposto para o nosso livro era Hidden Brain Hunger (Fome do Cérebro Escondido) antes de ser alterado para The Better Brain (O Cérebro Melhor). Pensamos que isto descreve adequadamente o cérebro moderno dos nossos dias.

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Bonnie Kaplan, PhD
http://research4kids.ucalgary.ca/members/kaplan
Nutrição e Saúde Mental: Bonnie publicou sobre a base biológica da saúde mental – em particular, a contribuição da nutrição para o desenvolvimento e função cerebral, tratamentos com micronutrientes para distúrbios mentais, e o efeito da nutrição intra-uterina no desenvolvimento cerebral e na saúde mental materna.
Julia Rucklidge, PhD
Nutrição e Saúde Mental: O interesse de Julia em nutrição e doenças mentais cresceu a partir da sua própria investigação mostrando maus resultados para crianças com doenças psiquiátricas, apesar dos tratamentos convencionais. Ela tem investigado o papel dos micronutrientes nas doenças mentais.

‘Cochrane Review’ Solicita Mais Investigação sobre a Retirada de Antidepressivos

De
Ashley Bobak
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Uma nova revisão da Cochrane examina o atual conjunto de pesquisas sobre a cessação do uso de antidepressivos, encontrando uma grande carência nesta área. Os investigadores pedem uma investigação mais aprofundada sobre estratégias seguras e eficazes para acabar com a utilização de antidepressivos.

“Sabemos que o aumento do uso de antidepressivos a longo prazo é uma grande preocupação em todo o mundo”, diz a principal autora da revisão e investigadora com sede na Bélgica, Ellen Van Leeuwen.

“Como médica de família, vejo em primeiro plano as lutas que muitos pacientes têm com os antidepressivos. É uma preocupação crítica o fato de não sabermos o suficiente sobre como reduzir a utilização inadequada a longo prazo ou quais são as abordagens mais seguras e eficazes para ajudar as pessoas a fazer isto. Por exemplo, existem mais de 1.000 estudos sobre o início de antidepressivos, no entanto, encontramos apenas 33 ensaios controlados randomizados (RCTs) em todo o mundo que examinaram a sua interrupção. É evidente que esta área precisa de atenção urgente.”

Os antidepressivos são normalmente utilizados no tratamento da depressão e da ansiedade. As diretrizes atuais sugerem que as pessoas devem continuar usando antidepressivos durante pelo menos seis meses após terem começado a sentir-se melhor e durante pelo menos dois anos, caso tenham sofrido múltiplos episódios depressivos. Metade das pessoas a quem foram prescritos antidepressivos estão tomando antidepressivos há mais de dois anos.

Inquéritos realizados junto de pessoas que tomam antidepressivos mostram uma falta de provas que sustentem 30-50% dos consumidores a longo prazo ainda consumindo a droga. O uso a longo prazo pode causar mais danos do que benefícios, visto que o uso de antidepressivos pode causar efeitos secundários negativos, tais como perturbações do sono, aumento de peso, disfunção sexual, hemorragia gastrointestinal, entorpecimento emocional, entre outros problemas. Além disso, outras investigações salientaram que os antidepressivos são, em média, ineficazes e potencialmente nocivos.

No estudo atual, os investigadores da Cochrane analisaram os resultados de 33 RCT, o padrão ouro para a investigação baseada em evidências, que incluía 4.995 indivíduos que tinham sido prescritos antidepressivos durante 24 semanas ou mais. O uso de antidepressivos foi interrompido repentinamente em 13 dos estudos examinados. Em 18 dos estudos, o uso de antidepressivos foi afilado ao longo de algumas semanas, com a maioria dos períodos de afilamento a durar cerca de quatro semanas ou menos.

Os investigadores descobriram que a investigação disponível não fornece nenhuma prova conclusiva da abordagem mais segura e eficaz para parar o uso de antidepressivos. Embora a maioria dos estudos tenha resultado numa aparente recidiva de sintomas depressivos, houve uma falta de diferenciação entre os sintomas de recidiva e de abstinência.

A maioria dos estudos também incluiu participantes que tinha um histórico de repetição de episódios depressivos, o que turva ainda mais as águas em torno da questão de saber se os sintomas depressivos que se manifestavam após a paragem dos antidepressivos resultavam de recaída ou de abstinência.

Nenhum dos estudos utilizou abordagens lentas e mensuráveis para parar o uso de antidepressivos – o que é o recomendado como uma forma segura de afinar os ISRS e os antipsicóticos. Em vez disso, os estudos que incluíram um regime de afinação cônica utilizaram uma abordagem rápida, explicando por que razão a interrupção abrupta e afinação resultou em recidiva/retirada.

Além disso, os estudos atuais não oferecem um consenso claro sobre quanto tempo o uso de antidepressivos deve continuar depois de os sintomas do indivíduo terem diminuído. Os investigadores sublinham como as atuais diretrizes de prescrição não são fundamentadas em provas de investigação, suscitando preocupação, particularmente à luz dos efeitos secundários problemáticos atribuídos à utilização de antidepressivos.

Os investigadores fazem várias sugestões para a investigação futura de diretrizes de descontinuação segura. Encorajam os clínicos a monitorar formalmente a forma como os seus clientes estão respondendo ao afunilamento e eventualmente à descontinuação, para melhor determinar se os sintomas são de retirada ou de recaída, bem como saber quando abrandar o processo de afunilamento se os sintomas surgirem.

Além disso, recomendam que os investigadores delimitem mais precisamente entre uma abstinência e os sintomas de recaída. Sugerem também que sejam investigadas abordagens lentas de afunilamento para minimizar o mais possível os potenciais sintomas de abstinência.

Apelam para haver investigação que examine os benefícios e danos da interrupção dos medicamentos antidepressivos, reconhecendo a falta de investimento da indústria farmacêutica e dos investigadores no movimento de ‘desprescrição’. É necessária uma investigação que investigue a ‘desprescrição’, incluindo o compartilhamento de decisões entre cliente e clínico, taxas efetivas de descontinuação, sintomas de abstinência, outras adversidades e qualidade de vida em geral, de modo a fornecer uma imagem clara de como navegar na paragem de medicamentos de uma forma que seja simultaneamente segura e bem sucedida.

Outros aspectos fundamentais a se abordar incluem uma população de doentes mais amplamente representada, incluindo os que experimentam formas mais suaves de depressão e outros diagnósticos psiquiátricos. Como a maioria dos antidepressivos são prescritos por médicos da clínica geral, deve ser realizada investigação em ambientes de cuidados primários, e que os médicos de clínica geral falem com os seus clientes sobre a continuação e uma interrupção da medicação.

Além disso, haver uma compreensão mais profunda de como os médicos da clínica geral e outros clínicos percebem a descontinuação permitiria uma maior consciência da complexidade dos fatores contribuintes que ajudam e que dificultam a interrupção da medicação.

A exploração de intervenções terapêuticas que poderiam ajudar na descontinuação, como a terapia cognitiva-comportamental (CBT) ou a terapia cognitiva baseada na atenção (MBCT), para além de intervenções como o apoio remoto, a psicoeducação, etc., poderia permitir um quadro mais claro de como os médicos podem apoiar melhor os clientes que estão passando pelo processo de interrupção da medicação.

O investigador e psiquiatra Mark Horowitz, da UCL, enfatiza a importância de uma investigação mais aprofundada sobre abordagens seguras para se parar os medicamentos psiquiátricos:

“Para mim, esta é uma questão tão crítica, tanto do ponto de vista pessoal como profissional. Sou uma das centenas de milhares de pessoas que tiveram ou estão tendo batalhas longas, difíceis e angustiantes, devido à gravidade dos efeitos de abstinência. No entanto, em vez de poder encontrar ou aceder a qualquer prova, ou orientação clínica de alta qualidade nesta situação, só consegui encontrar informações úteis em sites de apoio de pares onde pessoas que passaram pela retirada dos próprios antidepressivos foram forçadas a tornar-se especialistas leigos. Desde então, o Colégio Real de Psiquiatras (Royal College of Psychiatrists) deu um grande passo em frente ao dar orientações sobre a cessação de antidepressivos, em 2020. No entanto, ainda há falta de investigação, portanto, de provas nesta área sobre o que funciona para diferentes pessoas. Quero que outras pessoas tenham a base de provas para sair sem o mesmo problema que eu tive.”

Olhando para o futuro, Van Leeuwen escreve:

“Olhando para o futuro, aguardamos os resultados dos estudos em curso que estão analisando a interrupção dos antidepressivos, tais como o ensaio REDUCE no Reino Unido, que está testando ‘online’ e apoio psicológico telefônico aos pacientes que se retiram dos antidepressivos a longo prazo, onde isto é apropriado. Sabemos que estudos futuros serão críticos para responder à necessidade urgente de mais e melhores provas, dada a tendência preocupante de utilização de antidepressivos a longo prazo aqui em Inglaterra e em todo o mundo.”

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Van Leeuwen E., van Driel M.L., Horowitz M.A., Kendrick T., Donald M., De Sutter A.I.M., Robertson L., Christiaens T. (2021). Approaches for discontinuation versus continuation of long-term antidepressant use for depressive and anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4. Art. No.: CD013495. DOI: 10.1002/14651858.CD013495.pub2. (Link)

[trad. Fernando Freitas]

Questionando o pânico moral em torno da teleterapia: Uma Entrevista com Hannah Zeavin

De
Emaline Friedman
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Hannah Zeavin é uma das principais cientistas a investigar o impacto da comunicação e da tecnologia midiáticas nas nossas relações íntimas. O seu trabalho mais recente aborda a teleterapia e as comunicações digitais em saúde mental, que têm visto um grande crescimento durante toda a pandemia.

Zeavin é professora nos departamentos de Inglês e História da Universidade da Califórnia, Berkeley, e filiada ao Berkeley Center for Science, Technology, Medicine, and Society. Zeavin é também bolsista visitante no Centro para o Estudo das Diferenças Sociais da Universidade de Columbia. Doutorou-se no Departamento de Meios de Comunicação, Cultura e Comunicação da NYU em 2018.

O seu primeiro livro, The Distance Cure: A History of Teletherapy [A Distância Cura: Uma História da Teleterapia], será publicado pela MIT Press neste Verão. Zeavin trabalha como assistente editorial e é autora de numerosas publicações, incluindo o Journal of the American Psychoanalytic Association. É também co-fundadora do The Science, Technology, and Society Futures Initiative.

Nesta entrevista ela discute os seus próximos livros e todas as coisas midiatizadas de comunicação, teleterapia, e tecnologia. Zeavin aborda as relações humanas, incluindo a terapia, a partir das perspectivas da literatura e dos estudos midiáticos. Ela explora a história da psicanálise e de outras formas de terapia, obtendo novos conhecimentos sobre a nossa relação com a tecnologia e entre nós – sem o habitual teor moral dos psicólogos a respeito.

Também recorre à sua investigação para discutir como o cuidado pode assumir formas inesperadas através das tecnologias, permitindo uma intimidade à distância e uma mudança social que transcende a psicologia do indivíduo. Encerramos a entrevista abordando a feminização do trabalho de cuidados, a preocupação com os riscos de captura e controle, e mudanças na forma como entendemos os cuidados agora e no futuro.

A transcrição abaixo foi editada para maior precisão e clareza. Ouça aqui o áudio da entrevista.

Emaline Friedman: Hannah, a sua caminhada abrange a psicologia, a tecnologia, a mídia e a sociedade. Porque você não nos fala um pouco dos seus antecedentes e dos interesses que têm moldado a sua carreira até agora?

Hannah Zeavin: há muito que venho investindo na reflexão sobre a mídia e e a tecnologia que são responsáveis por levar à distância as nossas relações íntimas. Penso no trabalho psicológico que os meios de comunicação e a tecnologia fazem, bem como no seu uso tangível no nosso panorama dos cuidados de saúde e, claro, no nosso panorama dos cuidados de saúde mental.

Eu tive a sorte de ganhar um Ph.D em um incrível departamento pluralista, o Departamento de Comunicação, Cultura e Meios de Comunicação da NYU, o que permitiu-me pensar realmente nesses problemas de forma sintética como sendo um só problema com todos estes múltiplos componentes. Em paralelo, tenho estado envolvida com a psicanálise e a publicação. Até pouco tempo atrás, eu trabalhei como editora-gerente do Psychoanalytic Quarterly, e agora sou a editora-adjunta do JAPA (Journal of American Psychoanalytic Association). Fui também formada para trabalhar em um serviço de linha direta telefônica para atendimento da crise e tenho sido voluntário dentro e fora desse serviço aqui em Bay Area há cerca de seis anos, o que tem influenciado profundamente a forma como encaro este trabalho como crítica e como acadêmica.

Em todo o meu trabalho, eu estou interessada na investigação de casos especiais de comunicação e tecnologia midiática. No meu primeiro livro, a relação considerada é entre paciente e terapeuta e meios de comunicação. Queria olhar para um caso que é muito particular como se fosse um teste de laboratório para pensar mais profundamente sobre a relacionalidade humana meiiatizada  em outros contextos.

O meu próximo livro, intitulado Mother’s Little Helpers: Technology and the American Family [Os Pequenos Ajudantes da Mãe: A tecnologia e a Família Americana] pensa precisamente nisso – a tecnologia e a relação entre pais e filhos ao longo de mais de um século. Além disso, estou empenhada em questionar formas de relacionamento que possamos abordar como um bem moral, como são as noções de intimidade ou cuidado, ou mesmo empatia, para ver o que estas formas de relacionamento nos permitem ter, mas também o que elas podem esconder, carregar e instruir plenamente. A teleterapia é também um caso que eu utilizo para pensar através de questões de como estamos um com o outro e um para com o outro nestes modos de interação.

Friedman: A teleterapia parece ser um casamento perfeito entre a teoria dos meios de comunicação social e a tradição psicanalítica freudiana. Como você  descreveria a sua contribuição para a história da psicoterapia?

Zeavin: O meu primeiro livro, The Distance Cure: A History of Teletherapy, é provavelmente o lugar formal desta contribuição. Tenho outros escritos que não estão reproduzidos no livro que se encontram em suas margens.

Neste caso, penso na relação entre terapeutas (definida em termos gerais) e pacientes e meios de comunicação social. Revejo a nossa ideia da tríade terapêutica para argumentar que estamos sempre trabalhando em alguma versão da tríade: pacientes, terapeutas e meios de comunicação e/ou tecnologia. Trata-se de uma revisão importante da noção de prática clínica e da sua premissa de que se trata apenas de pessoas que se encontram em uma sala e que, por esse motivo, isso poderia ser considerado um encontro puro ou não mediado.

Discordo e remodelo-a, ainda que ela esteja sempre presente – aquela tríade. Em segundo lugar, The Distance Cure faz algumas incursões adicionais ao examinar o terapeuta e o seu paciente trabalhando à distância um dos outro em termos globais. O livro relata a história da psicologia clínica através da sua forma oculta: a teleterapia.

Em vez de a teleterapia ser uma preocupação recente, há cerca de uma centena de anos que ela está prestes a fazer a sua grande estreia. Durante todo esse tempo, temos estado a antecipar-nos a isso, bem como a tanto prever um grande avanço quanto a condenar. Acontece que a teleterapia é tão antiga como a própria história da terapia.

No primeiro capítulo do livro, eu defendo que a psicanálise e a tele-análise são concomitantemente trazidas à ribalta por Sigmund Freud. Não porque ele estivesse a pensar metaforicamente nos meios de comunicação, no que ele era bastante famoso, mas na sua verdadeira utilização dos meios de comunicação disponíveisnpara tratar pacientes à distância, começando por ele próprio na sua chamada auto-análise, que eu argumento ser apenas uma tele-análise.

Por fim, o seu primeiro e único paciente infantil, o pequeno Hans, foi visto no consultório apenas uma vez, embora tenha sido tratado de outra forma por meio de cartas. O livro pega estas relações extraordinárias e vulneráveis entre terapeuta e paciente para explorar que formas de intimidade, conhecidas e ignoráveis, são possíveis nestas configurações.

Assim, com o propósito de me aprofundar um pouco, mais defendo que desde que Freud deixou de colocar as mãos nos seus pacientes como parte da hipnose, para dar vez à terapia da fala, alguma distância interveniente sempre esteve presente entre paciente e terapeuta, mesmo no consultório.

Em seguida, procedo à análise de como os pacientes e terapeutas conseguiram transpor essa distância para que a comunicação acontecesse efetivamente. É claro que a teleterapia e as relações aí contidas literalizam fisicamente essa separação, mesmo quando trabalham arduamente para a diminuir.

Ao longo da minha investigação para fazer uma história crítica da teleterapia, começando em 1890 e indo até ao nosso presente, descobri que a teleterapia quase sempre acompanha a crise, e que a crise quase sempre acompanha a teleterapia. As crises que analiso no livro incluem a Primeira Guerra Mundial, a Pandemia de Gripe Espanhola, a Segunda Guerra Mundial, a guerra de libertação na Argélia, uma epidemia suicida em São Francisco, e mesmo o nosso presente com o desenrolar dessa pandemia contemporânea. Embora estes casos sejam cada um bastante diferente um do outro, eu uni-os, afirmando que a distância não é o oposto da presença; enquanto que a ausência o é.

O livro inteiro concentra-se em se perguntar: Se a “tele-” não é uma ausência ou uma perda, o que ela é? O livro elabora várias formas do que eu chamo de “intimidade distanciada”. Esta é uma outra contribuição, assim espero, ao em vez de se assumir que o termo “tele-” é sempre uma forma de cuidados irremediavelmente menor, embora certamente que possa se. Investigo esta história real, com 130 anos de sua história.

Finalmente, penso que rompo coma forma homogeneizadora com a qual pensamos a teleterapia. Eu estou interessada em muitas formas e utilizações dos meios de comunicação ao longo deste período temporal, e não apenas por terapeutas da clínica privada que usam zoom ou aplicativos para o iPhone. Em vez disso, tento restaurar a longa história da teleterapia para pensar mais holisticamente sobre ela.

Friedman: De certa forma, você naturaliza a teleterapia no seu trabalho, apresentando a distância como sempre tendo sido uma parte integrante da terapia. Presumo que você utilize estes argumentos para abordar o recente aumento do pânico em torno da terapia à distância.

Zeavin: Isso foi uma coisa produtiva que pude fazer ao longo do último ano, pois os clínicos e os pacientes têm estado preocupados com o fato de estarmos avançando na direção que anula a disponibilidade do cenário presencial (especialmente devido à atenção dada a aplicativos de cuidados de saúde mental).

Isto coloca a teleterapia e aquela forma muito apreciada de trabalhar em conjunto em desacordo entre si. Uma coisa que o livro tenta fazer delicadamente é mostrar que estes casos costumam andar juntos. Especialmente quando a distância está em todos os cantos, como no nosso momento atual, a teleterapia não está em contradição com a terapia presencial, porque não está havendo terapia presencial ou há muito pouco.

Essa é também uma forma de ultrapassar esse momento de pânico e de pensar mais claramente sobre o que pode estar acontecendo. Claro, penso que todos sabemos apenas pelo anedotário que o pânico pode dificultar a reflexão. Ao afastarmo-nos um pouco desse limite, podemos discutir esta questão de forma mais completa.

Friedman: Existem contradições específicas das mídias em terapia que devemos estar cientes?

Zeavin: Bem, o livro afirma que as tecnologias mediatizadoras sempre desempenharam um papel central e, por vezes, alarmante nestas relações íntimas. Considero formas mediáticas específicas de relacionamento que possibilitam tipos inesperados e novos (bons ou maus) de conexão de humano para humano.

Os cuidados vão parecer muito diferentes quando são oferecidos de forma contingente e anônima através do telefone, em São Francisco nos anos 60, do que parecem nas mãos de um analista e do seu paciente que vem trabalhando juntos cinco vezes por semana durante uma década ou mais. O livro pede-nos para nos situarmos realmente com cada um destes cenários, especialmente aqueles que possam ser considerados como cuidados para-terapêuticos ou os utilizados por ativistas. O livro pede-nos que resistamos a simplesmente considerá-los como sendo cuidados de emergência quando nada realmente acontece, ou a considerá-los apenas como coisas ruins.

Escrevi noutro local sobre os serviços de telefonia para atendimento de emergência para a crise e como eles chegam às contemporâneas linhas diretas telefônicas para emergência de suicídio e de polícia, onde coisas letais acontecem.

Também tento pensar no excesso de intimidade que pode ser encontrado na teleterapia, porque uma coisa que aparece muito na literatura sobre as formas de relacionamento por telefone é a perda: perda de intimidade, perda de empatia, perda de compreensão. Penso que é importante voltar a enquadrar essas críticas que situam a teleterapia como sendo menor, salientando que essas críticas podem ser exageradas. Mais uma vez, isso depende do meio e das pessoas envolvidas.

Por exemplo, tenho um colega que me disse que a teleterapia, que ele apenas praticou durante a pandemia, parece ser telepatia devido à utilização de fones de ouvido para evitar ruídos. De fato, há um pequeno ovo de Páscoa ao longo de todo o livro, que é que, uma e outra vez, a telepatia surge em conjunto com a teleterapia, ao longo da sua longa história, seja Freud estando extremamente preocupado com isso ou o meu colega aqui em Bay Area.

Friedman: Faz-me lembrar a facilitação em Zoom, onde inevitavelmente o facilitador deve perguntar, como numa sessão: Hannah, você está aqui conosco? Pode ouvir-nos? Há certamente uma espécie de mediunidade envolvida nisso.

Zeavin: Esse é um exemplo realmente excelente. Isto é também algo em que estou empenhada; pensando no que o meio exterior, eu o chama de os verdadeiros meios infraestruturais em nosso quotidiano, de uso habitual, e como eles interagem com o que eu chamo de meio interior.

A noção de “linha vermelha digital” de Chris Gilliard é útil aqui, revelando como o acesso à tecnologia é profundamente desigual neste país e para além dele. As chamadas caem e os Zooms congelam. Uma das coisas em que comecei a trabalhar e que reparo é como isso faz com que os indivíduos se sintam de forma diferente. Isto é uma coisa específica do meio e do indivíduo – como reagimos à queda da chamada em terapia. Sabe, não apenas no sentido de “consegue ouvir-me agora?” do anúncio da operadora AT&T, mas em alguma parte profunda do nosso interior.

Friedman: Você mencionou anteriormente que realmente se preocupou em colocar entre parênteses o que é ” bom ou mau”, “a favor ou contra”, e o livro a gente o lê como uma abordagem equilibrada da evolução da terapia à distância. No entanto, muitos praticantes provavelmente estão a enfrentar a sua descrição do aplicativo Talkspace, onde você descreve como o imediatismo que os consumidores esperam dos aplicativos nas redes sociais substitui muitas das facetas da aliança terapêutica tradicional.

Zeavin: Eu também me refiro a isso. A minha descrição é o que está lá. Penso ter deixado bem claro no livro que estou muito preocupada. Preocupação é demasiado suave! Uma palavra sobre o deslize em que chamamos o paciente de “usuário” ou talvez pior, de um “consumidor”, ainda que, claro, a terapia sob o capital seja consumida. E isso é provavelmente o início e o fim do conjunto de problemas. Há muito sobre a ampliação dos cuidados de saúde mental e a Uberização da profissão de saúde mental que é profundamente perturbadora.

Estamos num momento de perda massiva de empregos, e muitas desses aplicativos são comercializados, não a indivíduos, embora o Talkspace o seja, mas aos patrões. Esses aplicativos stão “desorganizando” os cuidados de saúde mental, mas essas plataformas também estão constantemente colapsando o bem-estar e a produtividade econômica na forma como estão enfrentando a crise.

Estamos vendo isto a toda a hora na pandemia. Quando os CEOs ou CFOs falam sobre estes aplicativos, muitas vezes a lógica é: “nós nos EUA perdemos milhares de milhões de dólares anualmente com a depressão, e se tivéssemos um aplicativo para ela, isso seria bom, não é verdade?”

Esse enquadramento é endémico no Vale do Silício, mas não apenas aqui: “se tivéssemos uma aplicativo para a depressão ou se pudéssemos interrompê-la, então poderíamos consertá-la”. A “indústria” da saúde mental é o que aqueles que estão no Vale do Silício denominam como estando em condições para a disrupção deste “espaço”. Este é o tipo de palavras que ouço com muita frequência.

Outro problema é o que se espera dos trabalhadores que prestam cuidados, fornecendo trabalho terapêutico nessas plataformas. Os jornalistas Kashmir Hill  do New York Times e Molly Fischer da New York Magazine fizeram mais recentemente investigações bastante profundas sobre a experiência clínica. E também temos de nos preocupar com isso. Neste livro e na minha vida preocupo-me em primeiro lugar com os pacientes, mas também preocupo-me com o trabalho do terapeuta.

Um elevado nível de cuidados a um preço mais baixo é o que é oferecido ao paciente, mesmo que seja embalado de forma diferente. Mas é isso que subentende estes aplicativos, e é isso o que a disrupção pode ser. Há infinitas evidências anedóticas de que, quer seja a preferencia de gênero do terapeuta ou a sua aptidão cultural, quer seja uma promessa de cuidados por solicitação ou uma promessa de disponibilidade, estas coisas geralmente não se concretizam, e acabam prejudicando a todos.

Se alguém está no momento em que precisa de cuidados (especialmente neste país) e os procura, e depois não é entregue ou é mal entregue, isso é um problema real. Há relativamente pouca supervisão. Como empregados ou como estudantes, pode ser-nos dito para usarmos um aplicativo para alcançar o bem-estar, seja ele qual for, e para nos preocuparmos com o nosso próprio bem-estar. Esta é uma defesa infeliz das noções políticas de autocuidado, transformado num hashtag, e essa linguagem em si sai da terapia propositadamente. Se a intervenção for bem-estar ou cuidado ou companheirismo ou treino [coaching], se pode fazer algo bom ou mau, mas não é terapia, e não está a ser regulada enquanto tal.

Friedman: Certamente que não é. A expectativa imediata corta os dois lados, porque quando se despojam as condições de trabalho razoáveis ou favoráveis dos trabalhadores da saúde mental, a qualidade dos cuidados também sofre. Se se pudesse retirar do seu livro uma mensagem aos profissionais de saúde mental, qual seria?

Zeavin: Para além desta ideia de pensar através da tríade como estando sempre presente, uma mensagem aos clínicos e trabalhadores da saúde mental é que existem crises de longa data que temos que enfrentar nos cuidados de saúde mental. Não é apenas porque estamos aqui em uma pandemia, ou porque estamos no último momento da fase do capitalismo avançada, ou por causa de aplicativos de cuidados de saúde mental.

A mudança de emergência para Zoom há um ano atrás e os aplicativos que estão sob a categoria de mindfulness no Google não são a soma total da história da teleterapia. Quero que sejamos capazes de pensar mais profundamente sobre como nos podemos relacionar à distância sem nos sentirmos resignados com um futuro de iniciativas de bem-estar empresarial. Há toda uma história radical e cuidadosa da teleterapia, começando pelo próprio Freud, que pode realmente apontar o caminho.

Friedman: Lembro-me do que surge no seu livro sobre a intimidade em massa e as formas difundidas de prestação de cuidados de saúde mental, bem como os desafios que as linhas telefónicas de emergência para suicídios e outras linhas de emergência para crises colocam à terapia tradicional. Existem facetas do seu trabalho que giram em direção a um futuro em que os cuidados com a psique são mais uma espécie de iniciativa aberta, talvez mesmo não-comercial?

Zeavin: Claro, isto seria utópico. Por outro lado, sempre existiu, por isso tenho de esperar que venha a existir. O livro termina com uma referência ao Shockwave Rider, um romance de ficção científica distópico de John Brunner. O livro tem um enredo complicado, mas o cenário é de total controle por parte do governo. Nos limites desse controle também existem pequenas formas de resistência. Em alguns aspectos, é um belo livro foucaultiano.

A forma fictícia de cuidados descrita no livro chama-se o aparelho auditivo, um coletivo de operadores de serviços telefônicos contactado em (999) 999-9999. Funciona muito como as linhas telefônicas de emergência em situações de crise com as quais eu trabalhei, e pode ser por isso que isso tenha entrado dentro de mim. No livro, os ouvintes gritarão na linha telefônica, ou terão um episódio mais longo em que falarão sem parar. Algumas pessoas que telefonam também utilizam a linha direta para uma função de testemunha, pois a distopia é tão extrema neste livro. Por isso, imagina-se que a teleassistência esteja funcionando, mesmo no mais amargo dos extremos.

Mesmo nas sociedades mais distópicas, compreendemos que haverá alguma forma de tele-ajuda. Uma grande diferença entre as linhas diretas do mundo real e este aparelho auditivo é que os operadores de aparelhos auditivos não respondem aos seus interlocutores e terminam cada chamada apenas com citações.

Esse fecho ficou mesmo comigo porque, nesse espaço no limite (queira chamar-lhe o culminar de 500 anos da crise da supremacia branca), vamos tomar estas várias formas únicas de comunicação no meio da crise e do sofrimento e continuar a precisar delas.

Não é a isto que eu chamaria uma aventura mais aberta, num sentido feliz. Estou tentando sugerir que mesmo quando imaginamos os piores resultados possíveis para o nosso mundo, e muitos argumentam que os estamos a viver, também podemos imaginar como os iremos navegar psiquicamente, juntos. O que me entusiasma no meu livro é que a teleterapia, até à COVID-19, era quase sempre um serviço gratuito ou a uma tarifa baixa.

Isso também significa que temos de pensar em como menos cuidados podem ser impingidos às comunidades que já são vulneráveis através de um suposto “processo de democratização” do acesso. O acesso é uma destas palavras que precisamos de complexificar e não apenas de tomar à letra.

No meu livro, estes casos históricos falam de comunidades que o fazem por si próprias, onde os cuidados são articulados especificamente em relação às pessoas reais e às suas necessidades reais. Quer sejam esses casos históricos ou o renovado interesse na longa tradição de ajuda mútua durante a pandemia, ou aplicativos que estão sendo feitos por pessoas como Rashaad Newsome, que está trabalhando em um aplicativo para responder diretamente à raiva e à depressão que as comunidades negras enfrentam na sequência de assassinatos policiais e agressão racial, penso que há exemplos singulares de como podemos estar juntos que não dependem desta noção de “pureza” de estar em pessoa, embora isso também seja ótimo.

Friedman: Ao contrário da noção de pureza na díade psicanalítica como o mais alto padrão de intimidade e cuidado, pode-se complicar isso ao olhar para os cuidados como um processo de ajuda mútua que vem de baixo para cima. Contudo, há também uma história da psicanálise que está profundamente ligada à ascensão do capitalismo de consumo. Estou pensando em como os psicanalistas têm sido frequentemente comentadores culturais astutos, mas que as suas teorias têm tido impactos profundos na propaganda, como no trabalho do sobrinho de Freud, Edward Bernays. O que é que a psicanálise tem hoje para oferecer ao grande panorama dos meios digitais?

Zeavin: Penso que ainda se tem de oferecer o que tem sempre sido oferecido, que é uma forma de navegar pelos efeitos cíclicos, tanto imaginários como reais, do que nos é posto em nós. Os meios digitais são agora parte profunda disso e já o são há bastante tempo. Há um trabalho incrível sobre os efeitos psíquicos dos novos meios de comunicação e meios digitais. Jacob Johansson, Alexandra Lemme, Aaron Balick, e Patricia Clough discutiram questões semelhantes sobre os meios digitais inconscientes e contemporâneos. Especialmente o livro recente, The User Unconscious, de Clough. Estes pensadores estão trabalhando de formas realmente diferentes.

Mas penso que estou interpretando mal a sua pergunta, que tem menos a ver com um diagnóstico da paisagem e do que ele nos está fazendo e mais com o fato de se tornar parte dele. Continuarei a insistir que é porque eles não precisam de ajuda.

Friedman: Tendo eu reparado que em todo o seu trabalho aparecem vários estudos de feministas, queria perguntar-lhe se existem diferenças de gênero que deseja que os nossos ouvintes conheçam em todo este panorama tecnológico que temos vindo a discutir aqui? Sei que no seu próximo livro você está analisando a tecnologia nas famílias americanas.

Zeavin: A teoria feminista, a história das mídias feministas, e as histórias feministas da tecnologia estão profundamente no centro da minha forma de pensar, e os estudos de ciência e tecnologia feministas estão profundamente no centro da forma como fui formada. Penso que pode parecer que isso está fora do âmbito dos cuidados de saúde mental, mas para mim não está.

O meu próximo livro chama-se Mother’s Little Helpers (Ajudantes da Mãe): Tecnologia na Família Americana. Esse livro está centrado nas ideias de ausência e presença materna e a medicalização à medida que se inter-relacionam com o uso real das tecnologias nas famílias…ou não. Também lido com a recusa dos meios de comunicação e a recusa de tecnologia no livro.

Em termos de cuidados de saúde mental, penso que podemos dizer que parte desta história é a feminização do trabalho terapêutico e a masculinização do trabalho tecnológico e de escritório. Tudo isto é duplamente crucial para a história da teleterapia.

O livro conta uma história, que não é apenas uma cronologia, do aumento da viragem para aquilo a que alguns chamam ” desexpertise” ou ” descompetência”, embora eu me oponha a isso, do encontro terapêutico ao longo de toda a história do século XX. O livro não se ocupa apenas da psicanálise. A feminização do trabalho terapêutico significa também que as mulheres se tornaram cada vez mais terapeutas e psicanalistas, o que também faz parte da história da Uberização da terapia.

Além da teleterapia, mas dentro dela, os cuidados podem funcionar como uma cobertura para a captura e controle. Esse material tem um impacto sobre todos nós, por muito desigual que seja. O gênero é uma questão muito importante, mas também o são coisas como raça, classe, capacidade e sanidade. Podemos perguntar como a mudança social através da nova tecnologia interage com a psique, o corpo e o indivíduo, mas tudo isto está fundamentado em questões do que está acontecendo sistemicamente, para além do indivíduo, na nossa sociedade.

 

[trad. e edição Fernando Freitas]

Medicina Insana, Capítulo 10: A Mudança de Paradigma é Inevitável

De
Sami Timimi
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Nota do editor: Ao longo de vários meses, Mad in Brasil está publicando uma versão seriada do livro de Sami Timimi, Medicina Insana (disponível para compra aqui). Neste capítulo, ele resume os desafios ao atual paradigma do tratamento da saúde mental. Todos os capítulos estão aqui arquivados.

Medicina Insana, Capítulo 10: A Mudança de Paradigma é Inevitável

Em 1961, um psiquiatra italiano chamado Franco Basaglia começou a recusar-se a amarrar pacientes às suas camas no Asilo Psiquiátrico de Gorizia. Ele resistiu aos métodos estabelecidos da época e começou o que é provavelmente a maior revolução nos cuidados de saúde mental modernos que temos testemunhado até agora.

Basaglia ficou revoltado com o que observava como o regime convencional de “cuidados” institucionais na Itália da época (não tão diferente do que era comum em toda a Europa também): portas trancadas, só parcialmente conseguindo abafar o choro e os gritos dos pacientes, e respostas institucionais ao sofrimento humano que incluíam contenção física, camisas de força, sacos de gelo, fechos de cama, quartos de isolamento, ECT, e terapias de choque de coma-insulínico, cujo propósito ele considerava ser o de “acalmar” o paciente para fins institucionais.

A partir da sua iniciativa em Gorizia, ele iniciou um amplo debate teórico e prático em toda a Itália. O establishment atacou-o e aos seus aliados, mas o movimento que ele iniciou conseguiu convencer os políticos a mudar as leis do país. Em 1978, foi aprovada uma lei de reforma nacional que previa o encerramento gradual, mas radical, e o desmantelamento dos hospitais psiquiátricos estatais em todo o país, com o objetivo de transferir todos os cuidados de saúde mental para a comunidade.

A Lei 180 é conhecida como a “Lei Basaglia” e foi aprovada pelo Parlamento de Itália em 13 de Maio de 1978. Ela iniciou o desmantelamento gradual dos hospitais psiquiátricos em toda a Itália. A plena implementação da lei de reforma psiquiátrica foi concluída em 1998, o que marcou o fim do sistema hospitalar psiquiátrico estatal na Itália.

O movimento inspirado em Basaglia é frequentemente referido como “Psiquiatria Democrática” e influenciou, pelo menos até certo ponto, as leis da saúde mental em muitos países, com os cuidados psiquiátricos comunitários a tornarem-se mais uma prioridade de serviço do que os cuidados institucionais.

No entanto, a Lei 180 permanece única no mundo inteiro em matéria de saúde mental, já que a Itália é o único país onde os hospitais psiquiátricos tradicionais geridos pelo Estado são ilegais. Em vez disso, existem enfermarias psiquiátricas em hospitais gerais com um número limitado de camas. A Itália tem o menor número de leitos psiquiátricos da Europa em relação à população. Tem critérios muito rigorosos para tratamento obrigatório, que não inclui o risco como critério, apenas tratamento urgente, e apenas por um máximo de 14 dias.

São bem conhecidas as críticas que um sistema como esse não apenas reduziria a saúde das pessoas com doenças mentais, como também aumentaria os riscos para o público. O sistema teve os seus problemas e desafios, mas também libertou a criatividade dos profissionais da saúde mental e, desde então, muitos projetos desenvolveram-se na Itália que levaram o trabalho da saúde mental para fora da clínica, tornando-se uma atividade social que envolve a ligação com as famílias dos pacientes e a comunidade em geral.

Lembro-me que há alguns anos uma colega minha foi visitar um destes projetos – “Usuários e Parentes como Experts” – em Trento, Itália. Ela ficou numa pensão que era dirigida por pacientes e ex-pacientes. Levaram-na a ver alguns dos negócios que dirigiam e o seu centro comunitário de saúde mental. O que mais a surpreendeu foi a falta de portas trancadas em qualquer lugar. Esta é uma experiência muito estranha para aqueles de nós que trabalham em sistemas de saúde mental no Reino Unido. Ela lembra-se de falar com os usuários dos serviços durante o café da manhã e de se sentir acolhida, calma e segura. Ela encontrava-se com pessoas tal como outras pessoas, em qualquer contexto. Não havia nenhum dos “eles e nós” que se encontram na maioria dos serviços de saúde mental ocidentais.

A Itália é um exemplo único do que pode ser alcançado, particularmente se a saúde mental for, como deveria ser, politizada. Temos muitos outros que já mencionei de passagem neste livro. Tal como a abordagem de Diálogo Aberto na Lapônia Ocidental, o modelo de Significado de Ameaça de Poder desenvolvido no Reino Unido, os movimentos de “sobreviventes” de usuários, as redes de Ouvidores de Vozes, as enfermarias sem medicamentos na Noruega, e vários projetos de Tratamento com Consentimento Informado em todo o mundo.

Estes são apenas exemplos do mundo ocidental. Ouvimos tão pouco sobre todas as abordagens focalizadas na comunidade que ocorrem nos países em desenvolvimento, porque estas nem sequer seriam reconhecidas como iniciativas relacionadas com a “saúde mental”, tão vasto é o estigma e o colonialismo institucionalizado contra o “outro” do mundo não-ocidental.

O que marca estas abordagens é que elas dispensaram o diagnóstico e o pensamento baseado nos sintomas, abraçaram uma compreensão da pessoa que as liga aos seus contextos sociais e pessoais mais vastos, e permite que seja reconhecida a importância das relações, tanto com o praticante como com pessoas importantes nas suas vidas.

Robert Whitaker é um premiado jornalista e autor americano. No início da sua carreira, escrevia sobre a ética da investigação psiquiátrica nos países em desenvolvimento e partia do princípio de que existiam doenças mentais médicas e medicamentos que as tratavam. A ética que investigava originalmente tinha-o levado a preocupar-se com as empresas farmacêuticas que faziam investigação com placebo sobre os antipsicóticos nos países em desenvolvimento, porque não o conseguiriam fazer nos países desenvolvidos, pois reter um “tratamento” eficaz conhecido não seria ético. Depois deparou-se com o estudo-piloto da Organização Mundial de Saúde sobre Esquizofrenia (OMS-IPSS).

O OMS-IPSS começou em 1966 como um projeto de colaboração transcultural em grande escala realizado simultaneamente em nove países que diferem muito nas suas características socioculturais e econômicas: Colômbia, Checoslováquia, Dinamarca, Índia, Nigéria, China, URSS, Reino Unido, e Estados Unidos da América.

Os investigadores descobriram que havia um resultado global nitidamente melhor para os doentes com esquizofrenia na Índia e na Nigéria, com um follow-up de 2 anos e 5 anos.

Um segundo estudo foi lançado no início dos anos 80, utilizando métodos mais rigorosos e analisando pela primeira vez aqueles que sofrem de psicose em cenários socioculturais igualmente diversos (Colômbia, Checoslováquia, Dinamarca, Índia, Irlanda, Japão, Nigéria, Rússia, Reino Unido, e Estados Unidos). Pacientes e informadores-chave foram entrevistados no início e no período de follow-up de 1 e 2 anos e uma grande parte foi rastreada e avaliada novamente após 15 anos.

A remissão clínica completa foi mais do dobro da comum nas áreas dos países em desenvolvimento do que nos países desenvolvidos. Os doentes nos países em desenvolvimento experimentaram períodos significativamente mais longos de funcionamento sem problemas na comunidade, embora apenas 16% deles consumissem medicação antipsicótica contínua (em comparação com 61% nos países desenvolvidos).

O fato de se ter deparado com estes estudos foi um choque para Whitaker. Era contrário a tudo aquilo em que ele tinha acreditado até então. Começou a analisar mais profundamente os dados em torno dos resultados dos tratamentos, particularmente os resultados dos tratamentos com medicamentos psiquiátricos. O que ele encontrou chocou-o ainda mais. Todos os tipos de resultados, particularmente os níveis de funcionamento, tinham vindo a piorar quanto mais uma sociedade utilizava medicação psiquiátrica. No entanto, foi-nos dito que uma revolução tinha tido lugar nos cuidados psiquiátricos após a “descoberta” de tratamentos baseados na medicação. De fato, tinha acontecido. Os resultados nunca tinham sido piores. Whitaker começou a escrever sobre as suas descobertas primeiro no seu livro de 2001, Mad in America, e depois na sua obra seminal Anatomia de uma Epidemia, publicada em 2010.

Robert Whitaker tornou-se um cientista de sucesso trabalhando com muitos outros para peneirar cuidadosamente através da literatura acadêmica sobre uma variedade de questões relacionadas com a saúde mental. Ele inspirou a criação do website Mad in America (https://www.madinamerica.com) que se tornou uma plataforma que reúne vários críticos da prática dominante escrevendo blogs, fornecendo conselhos, relatando as últimas pesquisas, e fornecendo relatórios e análises acadêmicas aprofundadas sobre temas de interesse.

Tenho conhecimento de muitos outros projetos realizados no Reino Unido nos últimos anos. Por exemplo, “Drop the Disorder” tem vindo a realizar conferências com a duração de um dia em todo o país, reunindo vários profissionais, usuários de serviços, e outras partes interessadas, incluindo políticos e autores, para realçar a injustiça e os maus resultados que são inevitáveis nos nossos atuais serviços de saúde mental. Sou também membro de várias organizações internacionais críticas, incluindo a Rede de Psiquiatria Crítica, o Council for Evidence Based Psychiatry, Safely held Spaces, e o International Institute of Psychiatric Drug Withdrawal, todos trabalhando para a mudança de paradigma nos serviços de saúde mental de que todos nós precisamos.

Os usuários críticos dos serviços têm levantado as suas vozes em protesto contra os tratamentos que recebem nas mãos da psiquiatria convencional. Por exemplo, as redes Ouvidores de Vozes, que são compostas por pessoas que ouvem vozes e oferecem apoio para aprender a viver com vozes em vez de as esmagar, têm surgido em muitos países de todo o mundo. Existe agora até um campo acadêmico de renome, conhecido como “Mad studies”. Mad studies é um campo de estudo, teoria e ativismo sobre as experiências vividas, história, culturas e política sobre pessoas que podem identificar-se como loucos, doentes mentais, sobreviventes psiquiátricos, consumidores, usuários de serviços e pacientes.

Até os organismos oficiais internacionais reconhecem estas areias movediças. Por exemplo, Dainius Pūras, o Relator Especial das Nações Unidas sobre o direito de todos ao gozo do mais alto nível de saúde possível, pediu uma “revolução” na saúde mental, uma revolução que substitua o paradigma biomédico dos cuidados por um paradigma que preste mais atenção à justiça social, aos direitos humanos e à ética, reconhecendo que o sofrimento mental é frequentemente o produto da discriminação, pobreza e desigualdade.

Estas pessoas, projetos, e organizações não estão prestes a desaparecer. O ímpeto que criaram está ganhando força. A razão, a verdade e a ética estão todas do lado dos críticos. A Itália lembra-nos que a mudança radical num sistema é sempre possível e Whitaker lembra-nos que, por vezes, basta uma pessoa perspicaz e enérgica para iniciar um movimento que está à espera de acontecer. Não sabemos quando será atingida uma massa crítica suficiente. Quando isso acontecer, a mudança pode acontecer rapidamente – uma revolução terá lugar.

E agora?

Os defensores do sistema atual vão coçar a cabeça sobre o que dizemos. Eles não conseguem falar a mesma língua.

Se o ponto de partida deles em uma conversa é sobre a disponibilidade de tratamentos para este e aquele transtorno, já os perdemos, pois dizemos-lhes que este ou aquele transtorno não existe no mundo natural. Se eles argumentam que o problema é a falta de recursos, já os perdemos, uma vez que lhes dizemos que podem desperdiçar cada vez mais recursos num paradigma nocivo e tudo o que resultará será mais pessoas a sofrer os seus danos.

Eles podem argumentar que o problema é que nos tornamos demasiado dependentes da medicação devido à falta de terapias; já os perdemos, uma vez que as terapias são pressionadas para a mesma abordagem técnica fracassada e vistas como outra forma de prescrição, “Tomar um comprimido disto todas as manhãs e também tomar 12 sessões de terapia de comportamento cognitivo“.

Eles podem argumentar que o problema é um número demasiado elevado de clínicos gerais que estão demasiado sobrecarregados e que acabam por prescrever antidepressivos como resultado; já os perdemos, porque eles negaram, tal como os “especialistas” auto-definidos, que eles são os responsáveis pela criação da ideia de que existe uma coisa como um “antidepressivo”.

Neste derretimento do velho paradigma, devemos ter cuidado, pois muitas pessoas podem ser prejudicadas na confusa terra de ninguém entre a morte de um paradigma e a emergência de um outro coerente. Temos de nos precaver contra uma nova aquisição neoliberal que simplesmente permita o surgimento de uma forma diferente de veículo comercializado, McDonaldisado, com fins lucrativos. Temos de nos precaver contra o fato de as classes políticas encontrarem novas formas de cooptar profissões médicas e aliadas para o policiamento da população.

Humanizar o paradigma deve abrir-nos a todos à natureza ordinária e compreensível dos diversos comportamentos e experiências, incluindo os angustiantes e indesejáveis. Vivemos num mundo estranho onde nos é dito que a nossa política tem por objetivo aumentar a nossa aceitação da diversidade das populações, mas nas nossas unidades individualizadas e atomizadas estamos simultaneamente a auto-policiar estas diversidades através da introdução de tipologias, muitas das quais são profundamente anti-diversificadas.

Surge então uma cultura homogeneizada e enriquecedora onde a individualidade é simultaneamente encorajada e vista como suspeita. Na cultura comparativa e competitiva, o individualismo empresarial é recompensado e outros tipos devem ser “normalizados”. Este tipo de divisão e de regra mantém a consciência das desigualdades estruturais à distância.

A medida que nos aliviamos da base de valores de comparação e competição, permitimos que as nossas experiências emocionais sejam mais profundas e diversificadas e as nossas manifestações comportamentais tenham menos necessidade de uma inspeção cuidadosa para sinais de “anormalidade”. Seremos então capazes de reduzir a auto-vigilância panóptica e estaremos menos inclinados a assustar-nos com a intensidade das nossas vidas emocionais. Permitiremos que os nossos filhos cresçam de forma diferente enquanto desfrutam das suas visões de mundo únicas e deixá-los-emos fazer descobertas ao seu próprio ritmo e no seu próprio tempo.

O serviço reformado de saúde mental estará também reformando os nossos conceitos de saúde mental e atuará como um escudo preventivo e protetor profundo contra a violência infligida pelo estado psico-terapêutico. De fato, poderá já não ser chamado de “saúde mental”. A palavra “mental” tem demasiadas conotações e contém uma construção escorregadia que se esquiva à captura. Talvez precisemos apenas de serviços de “bem-estar emocional”.

Nestes serviços de bem-estar emocional, reconheceríamos que não estamos a lidar com cérebros destroçados, mas sim com pessoas que são, acima de tudo, pessoas. Classificaríamos as suas experiências como sendo respostas vulgares e/ou compreensíveis, frequentemente a danos psicológicos. Reconheceríamos como os humanos podem ser resilientes e compreenderíamos que os profissionais nesta área, que incluirá médicos, usam filosofias terapêuticas em vez de conhecimentos técnicos para ajudar as pessoas.

Nós estaríamos politicamente a defender políticas que criem ambientes mais acolhedores para todos nós numa sociedade que ajude a dar às pessoas um sentido, um sentido de comunidade, e um sentido de dever cívico. Não tenho dúvidas de que tais sociedades não podem acontecer sob o guarda-chuva do capitalismo. A redução dos níveis de desigualdade através de uma organização mais socialista da economia seria um ponto de partida, mas por si só não seria suficiente. A educação do público, dos políticos e dos profissionais a partir do domínio da saúde mental/doenças mentais/vulnerabilidade/ modelo técnico teria de ter lugar.

“Estamos todos juntos nisto“, é a frase peculiar que ressoa neste confinamento com a pandemia do Covid-19 que rege as nossas atuais rotinas diárias. As unidades de isolamento decretadas parecem a paródia satírica perfeita do estado de atomização da mulher e do homem no capitalismo tardio. A ideologia da saúde mental a que nos propusemos é um derivativo insano disso.

Estamos todos juntos nisto, teremos pandemias de problemas de saúde mental, teremos de ter mais serviços para se diagnosticar os problemas e tratá-los. Os problemas pertencem-lhe a você e só a você. Eles estão dentro de você, tomaram-no, e vão comê-lo de dentro se não conseguir que um especialista os resolva. Você está destroçado, anormal; você é a pessoa que precisa de tratamento. Você será enlouquecido pelo sistema e depois ainda mais louco se eu lhe disser que está louco.

Esta é a dupla violência que o sistema lhe faz. É tempo de esta medicina insana ser exposta e banida de uma vez por todas.

Respostas ao Teste

Aqui estão as respostas corretas do questionário do início do Capítulo 1:

Em termos gerais, qual dos seguintes fatores tem o maior impacto nos resultados do tratamento de problemas de saúde mental comuns?

o A. A qualidade da relação entre terapeuta e paciente

o B. Fatores fora da terapia, tais como as circunstâncias sociais da pessoa ou crenças sobre a terapia

o C. Ter um tratamento específico de diagnóstico, seja medicação ou psicoterapia

o D. O número de sessões de tratamento realizadas

A resposta é: B. Fatores externos à terapia, tais como as circunstâncias sociais da pessoa ou crenças sobre a terapia.

  1. Qual dos seguintes fatores (entre os fatores específicos do tratamento) tem o maior impacto nos resultados?

o A. Ter um tratamento específico para o diagnóstico, seja medicação ou psicoterapia

o B. Formação profissional do profissional/terapeuta

o C. Anos de experiência do profissional/terapeuta

o D. A qualidade da relação entre o profissional/terapeuta e o paciente

A resposta é: D. A qualidade da relação entre o profissional/terapeuta e o paciente.

  1. De acordo com a investigação, a seguinte percentagem de pessoas que entram nos centros comunitários de saúde mental nos EUA ou não estão reagindo ao tratamento ou estão a deteriorar-se durante a prestação de cuidados:

o A. 20-30%

o B. 30-40%

o C. 60-70%

o D. 70-80%

A resposta é: D. 70-80%.

  1. Os programas de educação pública que promovem a compreensão de que as doenças mentais são como as doenças físicas têm ajudado a diminuir o estigma:

o A. Verdadeiro

o B. Falso

A resposta é: B. Falso.

  1. Nas populações ocidentais, a relação entre a utilização de tratamentos de saúde mental e as reivindicações de benefícios por incapacidade como resultado de um estado de saúde mental é essa:

o A. Uma maior utilização de tratamentos de saúde mental está associada a taxas decrescentes de queixas por incapacidade

o B. Uma maior utilização de tratamentos de saúde mental está associada ao aumento das taxas de queixas por incapacidade

o C. Não existe uma correlação consistente entre os dois

A resposta é: B. Uma maior utilização de tratamentos de saúde mental está associada ao aumento das taxas de queixas por incapacidade.

  1. Em pesquisas que comparam a eficácia de diferentes terapias, a terapia cognitiva comportamental (a forma de psicoterapia mais amplamente promovida e recomendada) tem sido globalmente superior a outras psicoterapias para o tratamento da depressão.

o A. Verdadeiro

o B. Falso

A resposta é: B. Falso.

  1. Os diagnósticos psiquiátricos são transtornos biológicos que foram estabelecidos através de investigação científica médica adequada:

o A. Verdadeiro

o B. Falso

A resposta é: B. Falso.

  1. O autismo não é uma condição médica estabelecida causada por anomalias no desenvolvimento do cérebro e do sistema nervoso:

o A. Verdadeiro

o B. Falso

A resposta é: A. Verdade.

  1. Não há testes confiáveis que se possa fazer para saber se se tem ou não Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH):

o A. Verdadeiro

o B. Falso

A resposta é: A. Verdade.

  1. Há uma forma confiável para se distinguir entre a depressão clínica e a tristeza comum:

o A. Verdadeiro

o B. Falso

A resposta é: B. Falso.

  1. De acordo com a investigação, publicada em 2015, de um projeto nacional do Reino Unido para melhorar os resultados do tratamento para as crianças e adolescentes que frequentam os Serviços de Saúde Mental da comunidade, a percentagem que mostrou “Melhoria Clínica” com o tratamento foi:

o A. 16-43%

o B. 26-53%

o C. 6-36%

o D. 36-63%

A resposta é: C. 6-36%.

  1. De acordo com um estudo de 2018 que reavaliou pacientes que tinham completado o tratamento num dos serviços nacionais de psicoterapia ambulatorial do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido, a percentagem avaliada como “recuperada” foi:
    • 33%
    • 9%
    • 6%
    • 53%

A resposta é: B. 9%.

  1. Num inquérito de 2019 a 1000 jovens no Reino Unido, a porcentagem seguinte considerava que eles tinham neste momento ou anteriormente um transtorno menta
  • 38%
  • 68%
  • 58%
  • 48%

A resposta é: B. 68%.

  1. De acordo com um artigo científico de 2019 que compara os resultados do tratamento de doenças psiquiátricas infantis comuns em estudos realizados entre Janeiro de 1960 e Maio de 2017, os resultados obtidos ao longo das quase seis décadas de estudos:

o A. Os resultados dos estudos dos anos 60 foram os mesmos em termos de taxas de melhoria até 2017.

o B. Mais doentes melhoraram nos estudos posteriores em vez de nos anteriores

o C. Menos pacientes melhoraram nos estudos posteriores em vez de nos anteriores

o D. Um quadro misto, sem padrões óbvios ao longo do tempo

A resposta é: C. Menos pacientes melhoraram nos estudos mais recentes do que nos anteriores.

  1. Em termos de taxas de recuperação e níveis de funcionamento, de acordo com o Estudo Piloto Internacional da Esquizofrenia da Organização Mundial de Saúde, os melhores resultados foram obtidos:
  • Estados Unidos
  • Índia
  • Dinamarca
  • França

A resposta é: B. Índia.

  1. A depressão clínica é causada por um baixo nível da substância química “serotonina”, que os antidepressivos podem corrigir:
  • True
  • False

A resposta é: B. Falsa.

  1. A relação entre os medicamentos comercializados como “antipsicóticos” e o tamanho do cérebro é:
    • Uma retracção do tecido cerebral está associada à ingestão de uma dose mais elevada de antipsicóticos durante mais tempo
    • O aumento do tecido cerebral está associado à ingestão de uma dose mais elevada de antipsicóticos durante mais tempo
    • A inversão da perda de tecido cerebral observada numa doença psicótica está associada à ingestão de uma dose mais elevada de antipsicóticos durante mais tempo
    • Não há associação entre o tamanho do tecido cerebral e a ingestão de uma dose mais elevada de antipsicóticos durante mais tempo

A resposta é: A. Um encolhimento do tecido cerebral está associado à ingestão de uma dose mais elevada de antipsicóticos durante mais tempo.

  1. Aqueles categorizados como tendo uma Doença Mental Grave a longo prazo, em média, vivem:

o A. 5-10 anos mais curto do que a média da população

o B. 10-15 anos mais curto do que a média da população

o C. 15-25 anos mais curto do que a média da população

o D. 5-10 anos a mais do que a média da população

o E. O mesmo que a média da população

A resposta é: C. 15-25 anos a menos do que a média da população.

  1. A ciência psiquiátrica não ajudou a avançar a nossa compreensão científica do sofrimento psíquico e não conseguiu descobrir quaisquer anomalias baseadas no cérebro:
  • Verdadeiro
  • Falso

A resposta é: A. Verdadeiro.

  1. A psiquiatria clínica tem ajudado a melhorar os resultados do tratamento do sofrimento psíquico
  • Verdadeiro
  • Falso

A resposta é: B. Falsa.

Referências

Foot, J. (2015) The Man Who Closed the Asylums: Franco Basaglia and the Revolution in Mental Health Care. Verso.

Hopper, K., Harrison, G., Janka, A., Sartorius, N. (eds.) (2007) Recovery from Schizophrenia: An International Perspective. Oxford University Press.

Jablensky, A. (1992) Schizophrenia: Manifestations, incidence and course in different cultures. Psychological Medicine, 20(suppl.), 1-95.

Respostas ao Teste

Questões 1 e 2

Cooper, M. (2008) Essential Research Findings in Counselling and Psychotherapy: The Facts are Friendly. Sage.

Duncan, B.L., Miller, S., Wampold, B., Hubble, M. (eds.) (2010) The Heart and Soul of Change: Delivering What Works in Therapy: Second Edition. American Psychological Association.

Wampold, B.E. (2001) The Great Psychotherapy Debate: Models, Methods, and Findings. Erlbaum.

Wampold, B.E., Imel, Z. (2015) The Great Psychotherapy Debate: Second Edition. Routledge.

Questão 3

Drury, N. (2014) Mental health is an abominable mess: Mind and nature is a necessary unity. New Zealand Journal of Psychology, 43, 5-17.

Lambert, M.J. (2010) Prevention of Treatment Failure: The use of Measuring, Monitoring, and Feedback in Clinical Practice. APA.

Lambert, M.J., Ogles, B.M. (2004). The efficacy and effectiveness of psychotherapy. In, M.J. Lambert (ed.), Bergin and Garfield’s Handbook of Psychotherapy and Behavior Change, 5th Edition. Wiley.

Lilienfeld, S.O. (2007) Psychological treatments that cause harm. Perspectives on Psychological Science, 2, 53-70.

Hansen, N.B., Lambert, M.J., Forman, E.M. (2002) The psychotherapy dose- response effect and its implications for treatment delivery services. Clinical Psychology: Science and Practice, 9, 329-343.

Questão 4

Angermeyer, M.C., Matschinger, H. (2005) Causal beliefs and attitudes to people with schizophrenia. Trend analysis based on data from two population surveys in Germany. British Journal of Psychiatry, 186, 331-334.

Read, J., Haslam, N., Sayce, L., Davies, E. (2006) Prejudice and schizophrenia: A review of the ‘Mental illness is an Illness like any other’ approach. Acta Psychiatrica Scandinavica, 114, 303-318.

Questão 5

Viola, S., Moncrieff, J. (2016) Claims for sickness and disability benefits owing to mental disorders in the UK: Trends from 1995 to 2014. British Journal of Psychiatry Open, 2, 18-24.

Questão 6

Duncan, B.L., Miller, S., Wampold, B., Hubble, M. (eds.) (2010) The Heart and Soul of Change: Delivering What Works in Therapy: Second Edition. American Psychological Association.

Elkin, I., Shea, M.T., Watkins, J.T., et al. (1989) National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program. General effectiveness of treatments. Archives of General Psychiatry, 46, 971-982.

Wampold, B.E. (2001) The Great Psychotherapy Debate: Models, Methods, and Findings. Erlbaum.

Wampold, B.E., Imel, Z. (2015) The Great Psychotherapy Debate: Second Edition. Routledge.

Questão 7

Kingdon, D. (2020) Why hasn’t neuroscience delivered for psychiatry? Psychiatric Bulletin, 44, 107-109.

Timimi, S. (2014) No More Psychiatric Labels: Why formal psychiatric diagnostic systems should be abolished. International Journal of Clinical and Health Psychology, 14, 208-215.

Questão 8

Runswick-Cole, K., Mallet, R., Timimi, S. (eds.) (2016) Re-thinking Autism: Diagnosis, Identity, and Equality. Jessica-Kingsley.

Timimi, S., McCabe, B., Gardner, N. (2010) The Myth of Autism: Medicalising Boys’ and Men’s Social and Emotional Competence. Palgrave MacMillan.

Questão 9

Timimi, S. (2005) Naughty Boys: Anti-Social Behaviour, ADHD and the Role of Culture. Palgrave MacMillan.

Timimi, S. (2018) A critique of the concept of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). Irish Journal of Psychological Medicine, 35, 251-257.

Timimi, S. (2018) Rebuttal to Dr Foreman’s article on ‘ADHD: Progress and Controversy in Diagnosis and Treatment’. Irish Journal of Psychological Medicine, 35, 251-257.

Timimi, S., Leo, J. (eds.) (2009) Rethinking ADHD: From Brain to Culture. Palgrave MacMillan.

Questão 10

Davies, J. (ed.) (2016) The Sedated Society: Confronting our psychiatric Prescribing Epidemic. Palgrave MacMillan.

Horwitz, V.A., Wakefield, J. (2007) The Loss of Sadness: How Psychiatry Transformed Normal Sorrow into Depressive Disorder. Oxford University Press.

van Os, J., Guloksuz, S., Willem Vijn, T., Hafkenscheid, A., Delespaul, P. (2019) The evidence-based group-level symptom-reduction model as the organizing principle for mental health care: time for change? World Psychiatry, 18, 88-96.

Questão 11

Edbrooke-Childs, J., Calderon, A., Wolpert, M., Fonagy, P. (2015) Children and Young People’s Improving Access to Psychological Therapies: Rapid Internal Audit, National Report. Evidence-Based Practice Unit, the Anna Freud Centre.

Questão 12

Scott, M. (2018) Improving Access to Psychological Therapies (IAPT) – The need for radical reform. Journal of Health Psychology, 23, 1136-1147.

Questão 13

Wright, B. (2019). Documentary reports mental health crisis amongst young people. Retrieved from https://happiful.com/documentary-reports-mental-health-crisis-amongst-young-people/ accessed 16.06.2020.

Questão 14

Weisz, J.R., Kuppens, S., Ng, M.Y., et al. (2017) What five decades of research tells us about the effects of youth psychological therapy: A multilevel meta-analysis and implications for science and practice. American Psychologist, 72, 79-117.

Questão 15

Hopper, K., Harrison, G., Janka, A., Sartorius, N. (eds.) (2007) Recovery from Schizophrenia: An International Perspective. Oxford University Press.

Jablensky, A. (1992) Schizophrenia: Manifestations, incidence and course in different cultures. Psychological Medicine, 20(suppl.), 1-95.

Questão 16

Moncrieff, J. (2009) The Myth of the Chemical Cure. Palgrave MacMillan.

Questão 17

Moncrieff, J. (2013) The Bitterest Pills: The Troubling Story of Antipsychotic Drugs. Palgrave Macmillan.

Questão 18

Parks, J., Svendsen, D., Singer, P., Foti, M.E. (eds.) (2006) Morbidity and Mortality in People with Serious Mental Illness. National Association of State Mental Health Program Directors (NASMHPD) Medical Directors Council.

Questões 19 e 20

Leia o livro

[trad. e edição Fernando Freitas]

‘Não há boas evidências’ para o uso de antidepressivos em longo prazo

De
Mad in Brasil
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O Dr. Mark Horowitz (detalhe), coautor da nova revisão, também tem experiência direta na luta para interromper os antidepressivos SCOTLAND HERALD

Publicado no The Scotland Herald, domingo, 25 de abril de 2021. Uma matéria que alerta ao público que o uso de antidepressivos por longo prazo não tem amparo na Ciência.

“NÃO há ‘nenhuma boa evidência”‘para o uso a longo prazo de antidepressivos, mas muito pouca investigação sobre como os doentes podem interromper o tratamento com segurança, de acordo com um dos acadêmicos por detrás de uma nova revisão importante sobre os medicamentos.”

A matéria jornalística, assinada por Helen McArdle, apresenta para o grande público os resultados de uma recente pesquisa publicada em Cochrane Review  e que foi desenvolvida pelo pesquisador britânico Dr Horowitz e a pesquisadora belga Dr Ellen Van Leeuwen.

“É uma preocupação crítica não sabermos o suficiente sobre como reduzir a utilização inadequada a longo prazo ou quais são as abordagens mais seguras e eficazes para ajudar as pessoas a fazer isto”, afirma a Dra. Ellen V. Leeuwn.

Confira a matéria na sua íntegra → ou aqui →

O Dr. Mark Horowitz (detalhe), coautor da nova revisão, também tem experiência direta na luta para interromper os antidepressivos
SCOTLAND HERALD

 

 

Falta de Orientação Disponível para a Descontinuação de Drogas Psiquiátricas

De
Ashley Bobak
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“Still Life With Lithium” by Blake Carlton

O processo de descontinuação de medicamentos psicotrópicos pode ser difícil de conduzir devido à falta de informação clara e de apoio sobre a melhor forma de se proceder a um tratamento de afilamento do medicamento.

Um novo artigo, publicado no Journal of Critical Psychology, Counselling Psychotherapy, destaca estas questões. Os autores foram liderados por Volkmar Aderhold da Clínica Universitária de Psiquiatria e Psicoterapia em Hamburgo-Eppendorf. Discutem as barreiras à descontinuidade da medicação psicotrópica e dão sugestões sobre como deixar de tomar medicação psicotrópica em segurança.

“Ninguém pode fazer previsões detalhadas sobre como um processo de descontinuação de drogas psicotrópicas irá decorrer”, escrevem eles. “Os psiquiatras da corrente principal só estão interessados em tentativas problemáticas de descontinuação, não naquelas que têm êxito, especialmente quando as pessoas deixam de tomar drogas psicotrópicas por si próprias. O número daqueles que interrompem sem problemas é desconhecido; eles não aparecem em nenhuma estatística”.

“Still Life With Lithium” by Blake Carlton

Um fator chave para descontinuar com sucesso a medicação psicotrópica é o acesso a médicos de apoio e competentes que possam ajudar os seus clientes a afinar de forma segura e a minimizar os sintomas de abstinência. Infelizmente, porém, os médicos tradicionalmente não aprendem como levar as pessoas a fazer uma retirada da medicação da forma mais eficaz, concentrando-se, em vez disso, em pôr indivíduos a tomar medicamentos.

Os autores advertem para a nacessária paciência ao afunilar, defendendo um processo gradual. Outros fizeram eco deste sentimento, apelando em uma abordagem ponderada do afunilamento de antipsicóticos e antidepressivos. A transição da dose final para nenhuma medicação deve ser feita com extremo cuidado, visto que os indivíduos relatam ter sofrido sintomas de abstinência após terem interrompido completamente a medicação. Se a ingestão de pequenas doses for difícil devido ao tipo de cápsula ou comprimido que está sendo utilizado, os autores sugerem que se solicite receitas para a preparação de doses individuais, a fim de facilitar o afunilamento.

São feitas sugestões sobre a descontinuidade de medicamentos psicotrópicos que abordem os domínios fisiológico, psicológico, legal, ambiental e outros. Eles recomendam a aprendizagem sobre potenciais sintomas de abstinência e a meia-vida de drogas psicotrópicas, dado que alguns sintomas podem durar meses ou anos. Instam os indivíduos a evitar os médicos que tentam dissuadi-los de parar a sua medicação. Tornar-se consciente e informado sobre os potenciais impactos da interrupção da medicação no acesso a recursos como o bem-estar ou os benefícios da habitação é fundamental.

Ter um sistema seguro de apoio aos indivíduos que estão conscientes do plano de descontinuação, incluindo apoios informais e formais, tais como médicos, também ajudará no processo de afinação. Na mesma linha, é recomendável que se procure outras pessoas que tenham passado pela retirada e possam prestar apoio. O papel que os usuários dos serviços desempenham na assistência aos investigadores no desenvolvimento de abordagens seguras e individualizadas ao afunilamento tem sido explorado em outras partes do mundo.

Os efeitos dos sintomas de abstinência física e psicológica podem tornar-se mais suportáveis se houver um ambiente tranquilo, fazer exercício, praticar uma boa nutrição e dormir o suficiente. Os autores sugerem beber chás de ervas, comer alimentos ricos em clorofila e contendo enxofre, que incluem coisas como plantas verdes, ervas, vegetais, e mais, e usar remédios naturopáticos, bem como tomar ácidos gordos ómega 3, ácido fólico, vitamina C e E. Envolver-se em atividades de autocuidado, passar tempo com os amigos, ouvir música calma, escrever, plantar, brincar com animais, etc., pode também ajudar a aliviar a tensão do processo de abstinência.

Abordando o domínio jurídico, os autores sugerem que os indivíduos obtenham orientação legal, se possível, para se protegerem contra a potencial administração obrigatória de drogas psicotrópicas e tratamento forçado. Advertem que a recusa de tomar neurolépticos como a clozapina tem sido utilizada para justificar a terapia electroconvulsiva forçada.

Além disso, os autores enfatizam o papel que a auto-responsabilidade desempenha no processo. Os indivíduos que deixam de tomar medicamentos afirmam a responsabilidade pela sua própria pessoa e começam a compreender as questões mais profundas subjacentes aos seus sintomas de saúde mental. A compreensão das questões subjacentes e a realização das mudanças de vida necessárias é crucial para manter uma vida livre de drogas psicotrópicas.

“Reduz-se tão rapidamente o perigo de se prescrever novamente medicamentos psiquiátricos ao se aprender a levar a sério os próprios sentimentos, seguir a própria intuição, lidar com o significado da depressão e da psicose, reconhecer a própria contribuição ativa para a psiquiatria e olhar para o espelho com autocrítica, avaliar a própria vulnerabilidade, reconhecer sinais de alerta de crises emergentes e  reagir em conformidade.”

Há vários recursos disponíveis com conselhos adicionais sobre o uso seguro de drogas psicotrópicas, incluindo:

  • “Ajuda competente ao descontinuar os antidepressivos e neurolépticos” de Jann E. Schlimme (2017) oferece orientações para acabar com o uso de medicamentos psicotrópicos.
  • Outros recursos incluem absetzen.info, o livro Coming off psychiatric drugs: Successful withdrawal from neuroleptics, antidepressants, mood stabilizers, Ritalin and tranquilizers (Lehmann, 2004, 2020), que oferece relatos de descontinuação e retirada transculturais em primeira mão, para além de destacar as perspectivas de familiares, médicos, terapeutas e outros profissionais que ajudaram no processo de afinação.
  • Associações profissionais, tais como a Sociedade Alemã de Psiquiatria Social e o British Council for Evidence-based Psychiatry, também fornecem informações sobre como reduzir o risco ao parar um medicamento.

Finalmente, os autores criticam os médicos que não oferecem uma educação adequada sobre os fatores de risco associados à medicação psicotrópica, porque contribuem para as tentativas falhadas de descontinuação e perpetuam a administração continuada e não solicitada de drogas psicotrópicas.

Destacam o trabalho que um grupo de psiquiatras alemães tem feito para dar um consentimento claro e informado a potenciais pacientes sobre os riscos associados à medicação e alternativas à medicação. Eles oferecem também assistência no processo de  interrupção do tratamento desde o início, o que deveria tornar-se a norma nos cuidados psiquiátricos em vez de ser o contrário.

****

Aderhold, V., Lehmann, P., & Rufer, M. (2021). Discontinuing psychotropic drugs? And if so, how? Journal of Critical Psychology, Counselling, and Psychotherapy, 20(4), 66-75. (Link)

 

Nó na garganta!

De
Vanessa Furtado
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Brasil de Fato

Nó na garganta. [1]

Era um dia comum de trabalho. Naquela manhã, como acontecia uma vez por semana, eu iniciaria o dia fazendo plantão, atendendo as demandas que chegavam e as já agendadas para realizar as triagens das pessoas para iniciarem atendimento no ambulatório de saúde mental. A sala de espera estava lotada como de costume e, antes que eu chamasse a primeira pessoa, entrou na recepção uma enfermeira. Ela havia descido da ambulância do Hospital Municipal, logo atrás outra enfermeira apoiava uma mulher com pouco mais de trinta anos de idade que andava cambaleante. As duas se dirigiram ao sofá, enquanto a enfermeira que havia entrado primeiro conversava com a gerente do serviço. Elas me chamaram e pediram prioridade no atendimento à Sra. que vinha encaminhada do hospital.

Iniciei, então, o plantão por aquele atendimento. No consultório, todas as questões que eu fazia eram respondidas por uma ou outra acompanhante, a moça – quem deveria ser atendida – mal abria a boca e já era interrompida pelo relato das enfermeiras. Os olhos dela me olhavam fixamente, como se fossem saltar para fora, estavam molhados, mas não escorriam lágrimas, embora brilhantes, pareciam feitos de vidro, enquanto os lábios se forçaram a ficar cerrados. Vez ou outra, entre um suspiro e outro, virava a cabeça em direção a uma das mulheres que relatavam o seu caso.

Falavam dos sintomas, em tom formal, relataram tudo que puderam notar no primeiro contato: “ideação suicida”, “pensamento desconexo”, “labilidade emocional”, “alucinação auditiva”; em seguida relataram todas as medicações administradas e seus miligramas, formas de posologia e preocupações quanto a situação do quadro de psicose, com ideação suicida, como constava no papel assinado pelo médico que tinha nas mãos. Ao final, sugeriram que aquele caso não parecia ser um quadro que poderia ser tratado ali, afinal, “psicose com ideação suicida” era algo muito grave. Sugeriram um encaminhamento para uma internação psiquiátrica na cidade vizinha – município com hospital de referência. Além, é claro, de solicitarem que eu acionasse o Conselho Tutelar para tratar da guarda e o possível abrigamento das crianças. Senti um nó na garganta!

Neste momento, a mulher que estava à minha frente – quem eu deveria de fato atender – começou a respirar profundamente e tremer, parecia estar com falta de ar. Os olhos permaneciam vidrados e fixos em mim, mas os lábios não se moviam. Fixei também meu olhar nela, deixei de ouvir o que as enfermeiras falavam e sugeri que as enfermeiras saíssem da sala. Relutantes, explicando a situação novamente e questionando se eu tinha certeza ou se eu não teria medo de ficar sozinha na sala, elas se retiraram. Fechei a porta, voltei a me sentar diante da mulher e disse “Pronto! Pode falar, agora somos só eu e você e quero que me conte tudo o que conseguir”.

Brasil de Fato

Ela começou me falando que era mãe de três crianças, um bebê de apenas quatro meses (que estava com a vizinha) e duas meninas de quatro e sete anos de idade (que estavam na escola), disse que tinha sido casada por quase dez anos, mas seu marido havia ido embora e ela não tinha contato com ele há cerca de 1 mês. Apertando os olhos um pouco e um tom de voz relutante, disse ainda que ele largou seus filhos e ela, deixando-a com bebê praticamente recém-nascido e não voltou mais, nem disse para onde estava indo, simplesmente, foi. Sua família morava em outra cidade, eles haviam se mudado para ali por causa do emprego do marido, ali ela conhecia poucas pessoas e não tinha a quem pedir ajuda, então, aproveitou as meninas mais velhas na escola e a oferta da vizinha para cuidar do bebê e foi até o hospital, porque não aguentava mais aquela situação.

Ela estava com medo de cometer um crime, as vozes em sua cabeça não paravam de dizer a ela para jogar os filhos no poço e se jogar em seguida. Naquela manhã, seu bebê estava mais irritado que antes, não parava de chorar, não pegava o peito e com aquele choro incessante ela se aproximou do poço e ouviu as vozes que pediam que ela o jogasse e, em seguida, também se jogasse. Ela parou ali. Depois, quando se deu conta, estava relatando para a enfermeira no hospital aquela cena e contou tudo o que as vozes a mandaram fazer.

Foi quando perguntei quem estava com suas crianças, ao que ela me respondeu que o bebê estava com a vizinha e as outras duas “Graças a Deus, estavam na escola, porque pelo menos lá tinha merenda”.

A esta altura, era impossível esconder os incômodos que esse relato foi causando, impossível me manter neutra, com semblante blaze – com licença Sr. Freud, mas nosso trabalho é feito nos detalhes da linguagem, mas também de afetos. Investigando um pouco mais, questionei se ela trabalhava, ela me respondeu que não tinha como trabalhar com o bebê pequeno, então perguntei se ela tinha comido naquela manhã. Seus olhos encheram d’água e dessa vez as lágrimas foram inevitáveis – as dela e as minhas. Pois, ela não tinha dinheiro para comprar comida desde que seu marido havia ido embora e há quatro dias o último pacote de macarrão havia acabado. Seu peito não produzia mais leite para alimentar o filho que chorava de fome. FOME! O que ela tinha era FOME, ela recebeu uma injeção de antipsicótico, porque ficou dias sem comer, sem ter o que dar para os filhos se alimentarem e, diante de toda essa situação, a morte lhe pareceu a única possibilidade na vida. Ela delirava, mas delirava, senhoras e senhores, era de FOME! E não importava o quanto ela repetia a sua história para as pessoas que a atendiam no hospital, eles não lhe davam nem ouvidos, tampouco algo para comer, apenas uma injeção que não lhe acalmou a dor na barriga.

Diante de histórias como essa, que não são exceção no dia-a-dia dos vários serviços de saúde mental Brasil afora, permitam-me algumas pontuações críticas. Lá, pois, onde Kraepelin (1907) recomenda aos estudantes de psiquiatria, “que não deixem lugar para a fala do paciente” é justamente, nessa fala e em seu conteúdo, onde encontraremos, por vezes, as raízes do que, à primeira vista, parecia patológico. Neste caso, a “patologia” orgânica – fome – era evidente, mas não se pode cair no erro da correlação direta entre a expressão sintomática e as causas fisiológicas, sem considerar as mediações que estão para além, que estão fora mesmo, do fenômeno aparente e, ainda que fora, o determinam: a “patologia” dessa mulher era social.

Para ajudar a entender melhor de onde parte minha crítica, vou explicitar um pouco melhor o caminho do pensamento que traço. Tenho trabalhado [2] com a ideia da construção da psicose como própria de nossa capacidade imaginativa e criativa, enquanto seres humanos  – como aprendi com Castoriadis (2000; 2004) e Aulagnier (1979). O processo, imaginativo e criativo, todavia, longe de ser uma capacidade extraordinária, é uma capacidade que exercitamos cotidianamente, como aponta Vygotsky (1996), cujas raízes estão nas nossas condições objetivas e materiais determinadas e nas nossas vivências.

Como bem explica Gabriel Garcia Márquez, a respeito de sua atividade imaginativa e criativa como autor literário: “Diverte-me que elogiem minha obra sobretudo pela imaginação, quando na verdade não há nela uma única linha que não se baseie na realidade.”. Assim, pois, como o autor literário, a pessoa que expressa comportamentos psicóticos, utiliza-se de toda a sua capacidade imaginativa e criativa e cria o delírio a partir do seu próprio drama.  Esta capacidade, não surge “do nada”, nem “em nada” mas, em última instância, é fruto de nossa atividade de transformação da natureza e de transformação de nós mesmas. É esta atividade/trabalho, que cria a nossa própria psique/alma, como percebe Marx ao virar de “cabeça para baixo” a dialética hegeliana. A essência de nossa humanidade, portanto, não está só, pura e simplesmente, na capacidade imaginativa e criativa – como acreditou Castoriadis – mas é esta capacidade também parte da atividade: trabalho, como a capacidade humana de, a partir de uma necessidade, imaginar e criar, primeiro idealmente em seu pensamento, formas de sanar esta necessidade e a partir daí agir intencionalmente na natureza, na realidade concreta transformando-a e, consequentemente, transformando a si próprio.

No caso das psicoses, podemos pensar a história que os delírios nos contam, como uma história imaginada, criada e contada por aquelas e aqueles que a vivenciam como atrizes e atores seus dramas. Só que, neste caso, sem a intencionalidade consciente daquela existente na atividade trabalho, que descrevi no parágrafo anterior.

Então, Dr. Kraepelin – ou Dr. quem quer que seja neo-kraepliniano -, não se pode descartar a pessoa que vivencia a experiência psicótica nem seus conteúdos, tão pouco, seus afetos. Só que, por outro lado, não se trata de fetichizar seu discurso e compreender essas pessoas como figuras de linguagem. Porque a pessoa que delira é uma complexa, multideterminada totalidade e seus delírios, seus sintomas, sua linguagem são apenas partes dessa nossa totalidade humana.

O desenrolar da história que ilustra este texto, seu desfecho felizmente, foi a imediata inclusão daquela família nos serviços emergenciais da secretaria de assistência social – pois eles existiam na época -, ela saiu do ambulatório com uma cesta básica nos braços. Uma semana depois, no horário agendado de sua psicoterapia, ela retornou. Os braços que saíram carregando alguns alimentos básicos voltaram trazendo seu bebê, um sorriso no rosto, o sentimento de gratidão e a notícia de que não seria mais preciso retornar àquele consultório, pois seus “sintomas” tinham ido embora. Ela agradeceu por ter sido ouvida, por eu ter conseguido enxergá-la como uma mulher, uma mãe desesperada para alimentar seus filhos e ter condições de criá-los com dignidade e, a partir disso ter atuado na raiz do seu problema.

Neste dia, saímos do trabalho – eu e minha amiga – com a certeza de que a Luta Antimanicomial é, sobretudo, uma luta contra essa forma de sociedade que medica e aprisiona a mulher faminta, mas lhe nega o direito de acesso a condições básicas para a sobrevivência, dela e de seus filhos. E, por isso, as palavras de Basaglia fazem tanto sentido: “Devemos nos opor a esta sociedade que destrói a pessoa e mata quem não tem meios para se defender. Em certo sentido, vivemos em uma sociedade que parece um manicômio e estamos dentro deste manicômio, internados lutando por liberdade.” (Franco Basaglia, p.82 1979/2008). Estamos lutando pelo direito a condições de vivenciarmos nossas experiências humanas com dignidade, tendo respeitadas as nossas diversidades que nos singularizam: “lutamos pelo direito de estarmos vivas/os!”

…

[1] Este texto é baseado em fatos reais. Agradeço à Luciana Belmonte Moreira, quem de fato atendeu um caso semelhante a este e compartilhou comigo os aprendizados do dia-a-dia do atendimento clínico ambulatorial no SUS.

[2] As anotações que teço nestes próximos parágrafos estão baseadas na minha pesquisa de mestrado sobre as categorias “Imaginação e Criação”, e em estudos recentes que aguardam publicação.

Referências bibliográficas

AULAGNIER, Piera. A Violência da Interpretação: do pictograma ao enunciado. Rio de Janeiro: Imago, 1979.

BASAGLIA, Franco. La Condena de ser Pobre y Loco: alternativas al manicômio. Buenos Aires: Topía Editorial, 2008.

CASTORIADIS, Cornelius. A Instituição Imaginária da Sociedade. São Paulo: Paz e Terra, 2000a.

CASTORIADIS, Cornelius. As Encruzilhadas do labirinto: Figuras do Pensável. Rio de Janeiro: Civilização Brasileira, 2004(a).

KRAEPELIN, Emil. Clinical Psychiatry. a textbook for students and physicians. New York: Macmillan, 1907.

MÁRQUEZ, Gabriel, G. Entrevista a Peter H Stone, The Writer’s Chapbook. in: Oficina de Escritores: um manual para arte da ficção. Stephen Koch. São Paulo: Martins Fontes, 2008.

VYGOTSKY, LEV S.. Imaginación y creatividad del adolescente. In: Obras escogidas IV: psicología infantil. Madri: Visor, 1996.

[1]Este texto é baseado em fatos reais. Agradeço à Luciana Belmonte Moreira, quem de fato atendeu um caso semelhante a este e compartilhou comigo os aprendizados do dia-a-dia do atendimento clínico ambulatorial no SUS.

[2]As anotações que teço nestes próximos parágrafos estão baseadas na minha pesquisa de mestrado sobre as categorias “Imaginação e Criação”, e em estudos recentes que aguardam publicação.

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