‘Cochrane Review’ Solicita Mais Investigação sobre a Retirada de Antidepressivos

De
Ashley Bobak
-
0

Uma nova revisão da Cochrane examina o atual conjunto de pesquisas sobre a cessação do uso de antidepressivos, encontrando uma grande carência nesta área. Os investigadores pedem uma investigação mais aprofundada sobre estratégias seguras e eficazes para acabar com a utilização de antidepressivos.

“Sabemos que o aumento do uso de antidepressivos a longo prazo é uma grande preocupação em todo o mundo”, diz a principal autora da revisão e investigadora com sede na Bélgica, Ellen Van Leeuwen.

“Como médica de família, vejo em primeiro plano as lutas que muitos pacientes têm com os antidepressivos. É uma preocupação crítica o fato de não sabermos o suficiente sobre como reduzir a utilização inadequada a longo prazo ou quais são as abordagens mais seguras e eficazes para ajudar as pessoas a fazer isto. Por exemplo, existem mais de 1.000 estudos sobre o início de antidepressivos, no entanto, encontramos apenas 33 ensaios controlados randomizados (RCTs) em todo o mundo que examinaram a sua interrupção. É evidente que esta área precisa de atenção urgente.”

Os antidepressivos são normalmente utilizados no tratamento da depressão e da ansiedade. As diretrizes atuais sugerem que as pessoas devem continuar usando antidepressivos durante pelo menos seis meses após terem começado a sentir-se melhor e durante pelo menos dois anos, caso tenham sofrido múltiplos episódios depressivos. Metade das pessoas a quem foram prescritos antidepressivos estão tomando antidepressivos há mais de dois anos.

Inquéritos realizados junto de pessoas que tomam antidepressivos mostram uma falta de provas que sustentem 30-50% dos consumidores a longo prazo ainda consumindo a droga. O uso a longo prazo pode causar mais danos do que benefícios, visto que o uso de antidepressivos pode causar efeitos secundários negativos, tais como perturbações do sono, aumento de peso, disfunção sexual, hemorragia gastrointestinal, entorpecimento emocional, entre outros problemas. Além disso, outras investigações salientaram que os antidepressivos são, em média, ineficazes e potencialmente nocivos.

No estudo atual, os investigadores da Cochrane analisaram os resultados de 33 RCT, o padrão ouro para a investigação baseada em evidências, que incluía 4.995 indivíduos que tinham sido prescritos antidepressivos durante 24 semanas ou mais. O uso de antidepressivos foi interrompido repentinamente em 13 dos estudos examinados. Em 18 dos estudos, o uso de antidepressivos foi afilado ao longo de algumas semanas, com a maioria dos períodos de afilamento a durar cerca de quatro semanas ou menos.

Os investigadores descobriram que a investigação disponível não fornece nenhuma prova conclusiva da abordagem mais segura e eficaz para parar o uso de antidepressivos. Embora a maioria dos estudos tenha resultado numa aparente recidiva de sintomas depressivos, houve uma falta de diferenciação entre os sintomas de recidiva e de abstinência.

A maioria dos estudos também incluiu participantes que tinha um histórico de repetição de episódios depressivos, o que turva ainda mais as águas em torno da questão de saber se os sintomas depressivos que se manifestavam após a paragem dos antidepressivos resultavam de recaída ou de abstinência.

Nenhum dos estudos utilizou abordagens lentas e mensuráveis para parar o uso de antidepressivos – o que é o recomendado como uma forma segura de afinar os ISRS e os antipsicóticos. Em vez disso, os estudos que incluíram um regime de afinação cônica utilizaram uma abordagem rápida, explicando por que razão a interrupção abrupta e afinação resultou em recidiva/retirada.

Além disso, os estudos atuais não oferecem um consenso claro sobre quanto tempo o uso de antidepressivos deve continuar depois de os sintomas do indivíduo terem diminuído. Os investigadores sublinham como as atuais diretrizes de prescrição não são fundamentadas em provas de investigação, suscitando preocupação, particularmente à luz dos efeitos secundários problemáticos atribuídos à utilização de antidepressivos.

Os investigadores fazem várias sugestões para a investigação futura de diretrizes de descontinuação segura. Encorajam os clínicos a monitorar formalmente a forma como os seus clientes estão respondendo ao afunilamento e eventualmente à descontinuação, para melhor determinar se os sintomas são de retirada ou de recaída, bem como saber quando abrandar o processo de afunilamento se os sintomas surgirem.

Além disso, recomendam que os investigadores delimitem mais precisamente entre uma abstinência e os sintomas de recaída. Sugerem também que sejam investigadas abordagens lentas de afunilamento para minimizar o mais possível os potenciais sintomas de abstinência.

Apelam para haver investigação que examine os benefícios e danos da interrupção dos medicamentos antidepressivos, reconhecendo a falta de investimento da indústria farmacêutica e dos investigadores no movimento de ‘desprescrição’. É necessária uma investigação que investigue a ‘desprescrição’, incluindo o compartilhamento de decisões entre cliente e clínico, taxas efetivas de descontinuação, sintomas de abstinência, outras adversidades e qualidade de vida em geral, de modo a fornecer uma imagem clara de como navegar na paragem de medicamentos de uma forma que seja simultaneamente segura e bem sucedida.

Outros aspectos fundamentais a se abordar incluem uma população de doentes mais amplamente representada, incluindo os que experimentam formas mais suaves de depressão e outros diagnósticos psiquiátricos. Como a maioria dos antidepressivos são prescritos por médicos da clínica geral, deve ser realizada investigação em ambientes de cuidados primários, e que os médicos de clínica geral falem com os seus clientes sobre a continuação e uma interrupção da medicação.

Além disso, haver uma compreensão mais profunda de como os médicos da clínica geral e outros clínicos percebem a descontinuação permitiria uma maior consciência da complexidade dos fatores contribuintes que ajudam e que dificultam a interrupção da medicação.

A exploração de intervenções terapêuticas que poderiam ajudar na descontinuação, como a terapia cognitiva-comportamental (CBT) ou a terapia cognitiva baseada na atenção (MBCT), para além de intervenções como o apoio remoto, a psicoeducação, etc., poderia permitir um quadro mais claro de como os médicos podem apoiar melhor os clientes que estão passando pelo processo de interrupção da medicação.

O investigador e psiquiatra Mark Horowitz, da UCL, enfatiza a importância de uma investigação mais aprofundada sobre abordagens seguras para se parar os medicamentos psiquiátricos:

“Para mim, esta é uma questão tão crítica, tanto do ponto de vista pessoal como profissional. Sou uma das centenas de milhares de pessoas que tiveram ou estão tendo batalhas longas, difíceis e angustiantes, devido à gravidade dos efeitos de abstinência. No entanto, em vez de poder encontrar ou aceder a qualquer prova, ou orientação clínica de alta qualidade nesta situação, só consegui encontrar informações úteis em sites de apoio de pares onde pessoas que passaram pela retirada dos próprios antidepressivos foram forçadas a tornar-se especialistas leigos. Desde então, o Colégio Real de Psiquiatras (Royal College of Psychiatrists) deu um grande passo em frente ao dar orientações sobre a cessação de antidepressivos, em 2020. No entanto, ainda há falta de investigação, portanto, de provas nesta área sobre o que funciona para diferentes pessoas. Quero que outras pessoas tenham a base de provas para sair sem o mesmo problema que eu tive.”

Olhando para o futuro, Van Leeuwen escreve:

“Olhando para o futuro, aguardamos os resultados dos estudos em curso que estão analisando a interrupção dos antidepressivos, tais como o ensaio REDUCE no Reino Unido, que está testando ‘online’ e apoio psicológico telefônico aos pacientes que se retiram dos antidepressivos a longo prazo, onde isto é apropriado. Sabemos que estudos futuros serão críticos para responder à necessidade urgente de mais e melhores provas, dada a tendência preocupante de utilização de antidepressivos a longo prazo aqui em Inglaterra e em todo o mundo.”

****

Van Leeuwen E., van Driel M.L., Horowitz M.A., Kendrick T., Donald M., De Sutter A.I.M., Robertson L., Christiaens T. (2021). Approaches for discontinuation versus continuation of long-term antidepressant use for depressive and anxiety disorders in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 4. Art. No.: CD013495. DOI: 10.1002/14651858.CD013495.pub2. (Link)

[trad. Fernando Freitas]

Questionando o pânico moral em torno da teleterapia: Uma Entrevista com Hannah Zeavin

De
Emaline Friedman
-
0

Hannah Zeavin é uma das principais cientistas a investigar o impacto da comunicação e da tecnologia midiáticas nas nossas relações íntimas. O seu trabalho mais recente aborda a teleterapia e as comunicações digitais em saúde mental, que têm visto um grande crescimento durante toda a pandemia.

Zeavin é professora nos departamentos de Inglês e História da Universidade da Califórnia, Berkeley, e filiada ao Berkeley Center for Science, Technology, Medicine, and Society. Zeavin é também bolsista visitante no Centro para o Estudo das Diferenças Sociais da Universidade de Columbia. Doutorou-se no Departamento de Meios de Comunicação, Cultura e Comunicação da NYU em 2018.

O seu primeiro livro, The Distance Cure: A History of Teletherapy [A Distância Cura: Uma História da Teleterapia], será publicado pela MIT Press neste Verão. Zeavin trabalha como assistente editorial e é autora de numerosas publicações, incluindo o Journal of the American Psychoanalytic Association. É também co-fundadora do The Science, Technology, and Society Futures Initiative.

Nesta entrevista ela discute os seus próximos livros e todas as coisas midiatizadas de comunicação, teleterapia, e tecnologia. Zeavin aborda as relações humanas, incluindo a terapia, a partir das perspectivas da literatura e dos estudos midiáticos. Ela explora a história da psicanálise e de outras formas de terapia, obtendo novos conhecimentos sobre a nossa relação com a tecnologia e entre nós – sem o habitual teor moral dos psicólogos a respeito.

Também recorre à sua investigação para discutir como o cuidado pode assumir formas inesperadas através das tecnologias, permitindo uma intimidade à distância e uma mudança social que transcende a psicologia do indivíduo. Encerramos a entrevista abordando a feminização do trabalho de cuidados, a preocupação com os riscos de captura e controle, e mudanças na forma como entendemos os cuidados agora e no futuro.

A transcrição abaixo foi editada para maior precisão e clareza. Ouça aqui o áudio da entrevista.

Emaline Friedman: Hannah, a sua caminhada abrange a psicologia, a tecnologia, a mídia e a sociedade. Porque você não nos fala um pouco dos seus antecedentes e dos interesses que têm moldado a sua carreira até agora?

Hannah Zeavin: há muito que venho investindo na reflexão sobre a mídia e e a tecnologia que são responsáveis por levar à distância as nossas relações íntimas. Penso no trabalho psicológico que os meios de comunicação e a tecnologia fazem, bem como no seu uso tangível no nosso panorama dos cuidados de saúde e, claro, no nosso panorama dos cuidados de saúde mental.

Eu tive a sorte de ganhar um Ph.D em um incrível departamento pluralista, o Departamento de Comunicação, Cultura e Meios de Comunicação da NYU, o que permitiu-me pensar realmente nesses problemas de forma sintética como sendo um só problema com todos estes múltiplos componentes. Em paralelo, tenho estado envolvida com a psicanálise e a publicação. Até pouco tempo atrás, eu trabalhei como editora-gerente do Psychoanalytic Quarterly, e agora sou a editora-adjunta do JAPA (Journal of American Psychoanalytic Association). Fui também formada para trabalhar em um serviço de linha direta telefônica para atendimento da crise e tenho sido voluntário dentro e fora desse serviço aqui em Bay Area há cerca de seis anos, o que tem influenciado profundamente a forma como encaro este trabalho como crítica e como acadêmica.

Em todo o meu trabalho, eu estou interessada na investigação de casos especiais de comunicação e tecnologia midiática. No meu primeiro livro, a relação considerada é entre paciente e terapeuta e meios de comunicação. Queria olhar para um caso que é muito particular como se fosse um teste de laboratório para pensar mais profundamente sobre a relacionalidade humana meiiatizada  em outros contextos.

O meu próximo livro, intitulado Mother’s Little Helpers: Technology and the American Family [Os Pequenos Ajudantes da Mãe: A tecnologia e a Família Americana] pensa precisamente nisso – a tecnologia e a relação entre pais e filhos ao longo de mais de um século. Além disso, estou empenhada em questionar formas de relacionamento que possamos abordar como um bem moral, como são as noções de intimidade ou cuidado, ou mesmo empatia, para ver o que estas formas de relacionamento nos permitem ter, mas também o que elas podem esconder, carregar e instruir plenamente. A teleterapia é também um caso que eu utilizo para pensar através de questões de como estamos um com o outro e um para com o outro nestes modos de interação.

Friedman: A teleterapia parece ser um casamento perfeito entre a teoria dos meios de comunicação social e a tradição psicanalítica freudiana. Como você  descreveria a sua contribuição para a história da psicoterapia?

Zeavin: O meu primeiro livro, The Distance Cure: A History of Teletherapy, é provavelmente o lugar formal desta contribuição. Tenho outros escritos que não estão reproduzidos no livro que se encontram em suas margens.

Neste caso, penso na relação entre terapeutas (definida em termos gerais) e pacientes e meios de comunicação social. Revejo a nossa ideia da tríade terapêutica para argumentar que estamos sempre trabalhando em alguma versão da tríade: pacientes, terapeutas e meios de comunicação e/ou tecnologia. Trata-se de uma revisão importante da noção de prática clínica e da sua premissa de que se trata apenas de pessoas que se encontram em uma sala e que, por esse motivo, isso poderia ser considerado um encontro puro ou não mediado.

Discordo e remodelo-a, ainda que ela esteja sempre presente – aquela tríade. Em segundo lugar, The Distance Cure faz algumas incursões adicionais ao examinar o terapeuta e o seu paciente trabalhando à distância um dos outro em termos globais. O livro relata a história da psicologia clínica através da sua forma oculta: a teleterapia.

Em vez de a teleterapia ser uma preocupação recente, há cerca de uma centena de anos que ela está prestes a fazer a sua grande estreia. Durante todo esse tempo, temos estado a antecipar-nos a isso, bem como a tanto prever um grande avanço quanto a condenar. Acontece que a teleterapia é tão antiga como a própria história da terapia.

No primeiro capítulo do livro, eu defendo que a psicanálise e a tele-análise são concomitantemente trazidas à ribalta por Sigmund Freud. Não porque ele estivesse a pensar metaforicamente nos meios de comunicação, no que ele era bastante famoso, mas na sua verdadeira utilização dos meios de comunicação disponíveisnpara tratar pacientes à distância, começando por ele próprio na sua chamada auto-análise, que eu argumento ser apenas uma tele-análise.

Por fim, o seu primeiro e único paciente infantil, o pequeno Hans, foi visto no consultório apenas uma vez, embora tenha sido tratado de outra forma por meio de cartas. O livro pega estas relações extraordinárias e vulneráveis entre terapeuta e paciente para explorar que formas de intimidade, conhecidas e ignoráveis, são possíveis nestas configurações.

Assim, com o propósito de me aprofundar um pouco, mais defendo que desde que Freud deixou de colocar as mãos nos seus pacientes como parte da hipnose, para dar vez à terapia da fala, alguma distância interveniente sempre esteve presente entre paciente e terapeuta, mesmo no consultório.

Em seguida, procedo à análise de como os pacientes e terapeutas conseguiram transpor essa distância para que a comunicação acontecesse efetivamente. É claro que a teleterapia e as relações aí contidas literalizam fisicamente essa separação, mesmo quando trabalham arduamente para a diminuir.

Ao longo da minha investigação para fazer uma história crítica da teleterapia, começando em 1890 e indo até ao nosso presente, descobri que a teleterapia quase sempre acompanha a crise, e que a crise quase sempre acompanha a teleterapia. As crises que analiso no livro incluem a Primeira Guerra Mundial, a Pandemia de Gripe Espanhola, a Segunda Guerra Mundial, a guerra de libertação na Argélia, uma epidemia suicida em São Francisco, e mesmo o nosso presente com o desenrolar dessa pandemia contemporânea. Embora estes casos sejam cada um bastante diferente um do outro, eu uni-os, afirmando que a distância não é o oposto da presença; enquanto que a ausência o é.

O livro inteiro concentra-se em se perguntar: Se a “tele-” não é uma ausência ou uma perda, o que ela é? O livro elabora várias formas do que eu chamo de “intimidade distanciada”. Esta é uma outra contribuição, assim espero, ao em vez de se assumir que o termo “tele-” é sempre uma forma de cuidados irremediavelmente menor, embora certamente que possa se. Investigo esta história real, com 130 anos de sua história.

Finalmente, penso que rompo coma forma homogeneizadora com a qual pensamos a teleterapia. Eu estou interessada em muitas formas e utilizações dos meios de comunicação ao longo deste período temporal, e não apenas por terapeutas da clínica privada que usam zoom ou aplicativos para o iPhone. Em vez disso, tento restaurar a longa história da teleterapia para pensar mais holisticamente sobre ela.

Friedman: De certa forma, você naturaliza a teleterapia no seu trabalho, apresentando a distância como sempre tendo sido uma parte integrante da terapia. Presumo que você utilize estes argumentos para abordar o recente aumento do pânico em torno da terapia à distância.

Zeavin: Isso foi uma coisa produtiva que pude fazer ao longo do último ano, pois os clínicos e os pacientes têm estado preocupados com o fato de estarmos avançando na direção que anula a disponibilidade do cenário presencial (especialmente devido à atenção dada a aplicativos de cuidados de saúde mental).

Isto coloca a teleterapia e aquela forma muito apreciada de trabalhar em conjunto em desacordo entre si. Uma coisa que o livro tenta fazer delicadamente é mostrar que estes casos costumam andar juntos. Especialmente quando a distância está em todos os cantos, como no nosso momento atual, a teleterapia não está em contradição com a terapia presencial, porque não está havendo terapia presencial ou há muito pouco.

Essa é também uma forma de ultrapassar esse momento de pânico e de pensar mais claramente sobre o que pode estar acontecendo. Claro, penso que todos sabemos apenas pelo anedotário que o pânico pode dificultar a reflexão. Ao afastarmo-nos um pouco desse limite, podemos discutir esta questão de forma mais completa.

Friedman: Existem contradições específicas das mídias em terapia que devemos estar cientes?

Zeavin: Bem, o livro afirma que as tecnologias mediatizadoras sempre desempenharam um papel central e, por vezes, alarmante nestas relações íntimas. Considero formas mediáticas específicas de relacionamento que possibilitam tipos inesperados e novos (bons ou maus) de conexão de humano para humano.

Os cuidados vão parecer muito diferentes quando são oferecidos de forma contingente e anônima através do telefone, em São Francisco nos anos 60, do que parecem nas mãos de um analista e do seu paciente que vem trabalhando juntos cinco vezes por semana durante uma década ou mais. O livro pede-nos para nos situarmos realmente com cada um destes cenários, especialmente aqueles que possam ser considerados como cuidados para-terapêuticos ou os utilizados por ativistas. O livro pede-nos que resistamos a simplesmente considerá-los como sendo cuidados de emergência quando nada realmente acontece, ou a considerá-los apenas como coisas ruins.

Escrevi noutro local sobre os serviços de telefonia para atendimento de emergência para a crise e como eles chegam às contemporâneas linhas diretas telefônicas para emergência de suicídio e de polícia, onde coisas letais acontecem.

Também tento pensar no excesso de intimidade que pode ser encontrado na teleterapia, porque uma coisa que aparece muito na literatura sobre as formas de relacionamento por telefone é a perda: perda de intimidade, perda de empatia, perda de compreensão. Penso que é importante voltar a enquadrar essas críticas que situam a teleterapia como sendo menor, salientando que essas críticas podem ser exageradas. Mais uma vez, isso depende do meio e das pessoas envolvidas.

Por exemplo, tenho um colega que me disse que a teleterapia, que ele apenas praticou durante a pandemia, parece ser telepatia devido à utilização de fones de ouvido para evitar ruídos. De fato, há um pequeno ovo de Páscoa ao longo de todo o livro, que é que, uma e outra vez, a telepatia surge em conjunto com a teleterapia, ao longo da sua longa história, seja Freud estando extremamente preocupado com isso ou o meu colega aqui em Bay Area.

Friedman: Faz-me lembrar a facilitação em Zoom, onde inevitavelmente o facilitador deve perguntar, como numa sessão: Hannah, você está aqui conosco? Pode ouvir-nos? Há certamente uma espécie de mediunidade envolvida nisso.

Zeavin: Esse é um exemplo realmente excelente. Isto é também algo em que estou empenhada; pensando no que o meio exterior, eu o chama de os verdadeiros meios infraestruturais em nosso quotidiano, de uso habitual, e como eles interagem com o que eu chamo de meio interior.

A noção de “linha vermelha digital” de Chris Gilliard é útil aqui, revelando como o acesso à tecnologia é profundamente desigual neste país e para além dele. As chamadas caem e os Zooms congelam. Uma das coisas em que comecei a trabalhar e que reparo é como isso faz com que os indivíduos se sintam de forma diferente. Isto é uma coisa específica do meio e do indivíduo – como reagimos à queda da chamada em terapia. Sabe, não apenas no sentido de “consegue ouvir-me agora?” do anúncio da operadora AT&T, mas em alguma parte profunda do nosso interior.

Friedman: Você mencionou anteriormente que realmente se preocupou em colocar entre parênteses o que é ” bom ou mau”, “a favor ou contra”, e o livro a gente o lê como uma abordagem equilibrada da evolução da terapia à distância. No entanto, muitos praticantes provavelmente estão a enfrentar a sua descrição do aplicativo Talkspace, onde você descreve como o imediatismo que os consumidores esperam dos aplicativos nas redes sociais substitui muitas das facetas da aliança terapêutica tradicional.

Zeavin: Eu também me refiro a isso. A minha descrição é o que está lá. Penso ter deixado bem claro no livro que estou muito preocupada. Preocupação é demasiado suave! Uma palavra sobre o deslize em que chamamos o paciente de “usuário” ou talvez pior, de um “consumidor”, ainda que, claro, a terapia sob o capital seja consumida. E isso é provavelmente o início e o fim do conjunto de problemas. Há muito sobre a ampliação dos cuidados de saúde mental e a Uberização da profissão de saúde mental que é profundamente perturbadora.

Estamos num momento de perda massiva de empregos, e muitas desses aplicativos são comercializados, não a indivíduos, embora o Talkspace o seja, mas aos patrões. Esses aplicativos stão “desorganizando” os cuidados de saúde mental, mas essas plataformas também estão constantemente colapsando o bem-estar e a produtividade econômica na forma como estão enfrentando a crise.

Estamos vendo isto a toda a hora na pandemia. Quando os CEOs ou CFOs falam sobre estes aplicativos, muitas vezes a lógica é: “nós nos EUA perdemos milhares de milhões de dólares anualmente com a depressão, e se tivéssemos um aplicativo para ela, isso seria bom, não é verdade?”

Esse enquadramento é endémico no Vale do Silício, mas não apenas aqui: “se tivéssemos uma aplicativo para a depressão ou se pudéssemos interrompê-la, então poderíamos consertá-la”. A “indústria” da saúde mental é o que aqueles que estão no Vale do Silício denominam como estando em condições para a disrupção deste “espaço”. Este é o tipo de palavras que ouço com muita frequência.

Outro problema é o que se espera dos trabalhadores que prestam cuidados, fornecendo trabalho terapêutico nessas plataformas. Os jornalistas Kashmir Hill  do New York Times e Molly Fischer da New York Magazine fizeram mais recentemente investigações bastante profundas sobre a experiência clínica. E também temos de nos preocupar com isso. Neste livro e na minha vida preocupo-me em primeiro lugar com os pacientes, mas também preocupo-me com o trabalho do terapeuta.

Um elevado nível de cuidados a um preço mais baixo é o que é oferecido ao paciente, mesmo que seja embalado de forma diferente. Mas é isso que subentende estes aplicativos, e é isso o que a disrupção pode ser. Há infinitas evidências anedóticas de que, quer seja a preferencia de gênero do terapeuta ou a sua aptidão cultural, quer seja uma promessa de cuidados por solicitação ou uma promessa de disponibilidade, estas coisas geralmente não se concretizam, e acabam prejudicando a todos.

Se alguém está no momento em que precisa de cuidados (especialmente neste país) e os procura, e depois não é entregue ou é mal entregue, isso é um problema real. Há relativamente pouca supervisão. Como empregados ou como estudantes, pode ser-nos dito para usarmos um aplicativo para alcançar o bem-estar, seja ele qual for, e para nos preocuparmos com o nosso próprio bem-estar. Esta é uma defesa infeliz das noções políticas de autocuidado, transformado num hashtag, e essa linguagem em si sai da terapia propositadamente. Se a intervenção for bem-estar ou cuidado ou companheirismo ou treino [coaching], se pode fazer algo bom ou mau, mas não é terapia, e não está a ser regulada enquanto tal.

Friedman: Certamente que não é. A expectativa imediata corta os dois lados, porque quando se despojam as condições de trabalho razoáveis ou favoráveis dos trabalhadores da saúde mental, a qualidade dos cuidados também sofre. Se se pudesse retirar do seu livro uma mensagem aos profissionais de saúde mental, qual seria?

Zeavin: Para além desta ideia de pensar através da tríade como estando sempre presente, uma mensagem aos clínicos e trabalhadores da saúde mental é que existem crises de longa data que temos que enfrentar nos cuidados de saúde mental. Não é apenas porque estamos aqui em uma pandemia, ou porque estamos no último momento da fase do capitalismo avançada, ou por causa de aplicativos de cuidados de saúde mental.

A mudança de emergência para Zoom há um ano atrás e os aplicativos que estão sob a categoria de mindfulness no Google não são a soma total da história da teleterapia. Quero que sejamos capazes de pensar mais profundamente sobre como nos podemos relacionar à distância sem nos sentirmos resignados com um futuro de iniciativas de bem-estar empresarial. Há toda uma história radical e cuidadosa da teleterapia, começando pelo próprio Freud, que pode realmente apontar o caminho.

Friedman: Lembro-me do que surge no seu livro sobre a intimidade em massa e as formas difundidas de prestação de cuidados de saúde mental, bem como os desafios que as linhas telefónicas de emergência para suicídios e outras linhas de emergência para crises colocam à terapia tradicional. Existem facetas do seu trabalho que giram em direção a um futuro em que os cuidados com a psique são mais uma espécie de iniciativa aberta, talvez mesmo não-comercial?

Zeavin: Claro, isto seria utópico. Por outro lado, sempre existiu, por isso tenho de esperar que venha a existir. O livro termina com uma referência ao Shockwave Rider, um romance de ficção científica distópico de John Brunner. O livro tem um enredo complicado, mas o cenário é de total controle por parte do governo. Nos limites desse controle também existem pequenas formas de resistência. Em alguns aspectos, é um belo livro foucaultiano.

A forma fictícia de cuidados descrita no livro chama-se o aparelho auditivo, um coletivo de operadores de serviços telefônicos contactado em (999) 999-9999. Funciona muito como as linhas telefônicas de emergência em situações de crise com as quais eu trabalhei, e pode ser por isso que isso tenha entrado dentro de mim. No livro, os ouvintes gritarão na linha telefônica, ou terão um episódio mais longo em que falarão sem parar. Algumas pessoas que telefonam também utilizam a linha direta para uma função de testemunha, pois a distopia é tão extrema neste livro. Por isso, imagina-se que a teleassistência esteja funcionando, mesmo no mais amargo dos extremos.

Mesmo nas sociedades mais distópicas, compreendemos que haverá alguma forma de tele-ajuda. Uma grande diferença entre as linhas diretas do mundo real e este aparelho auditivo é que os operadores de aparelhos auditivos não respondem aos seus interlocutores e terminam cada chamada apenas com citações.

Esse fecho ficou mesmo comigo porque, nesse espaço no limite (queira chamar-lhe o culminar de 500 anos da crise da supremacia branca), vamos tomar estas várias formas únicas de comunicação no meio da crise e do sofrimento e continuar a precisar delas.

Não é a isto que eu chamaria uma aventura mais aberta, num sentido feliz. Estou tentando sugerir que mesmo quando imaginamos os piores resultados possíveis para o nosso mundo, e muitos argumentam que os estamos a viver, também podemos imaginar como os iremos navegar psiquicamente, juntos. O que me entusiasma no meu livro é que a teleterapia, até à COVID-19, era quase sempre um serviço gratuito ou a uma tarifa baixa.

Isso também significa que temos de pensar em como menos cuidados podem ser impingidos às comunidades que já são vulneráveis através de um suposto “processo de democratização” do acesso. O acesso é uma destas palavras que precisamos de complexificar e não apenas de tomar à letra.

No meu livro, estes casos históricos falam de comunidades que o fazem por si próprias, onde os cuidados são articulados especificamente em relação às pessoas reais e às suas necessidades reais. Quer sejam esses casos históricos ou o renovado interesse na longa tradição de ajuda mútua durante a pandemia, ou aplicativos que estão sendo feitos por pessoas como Rashaad Newsome, que está trabalhando em um aplicativo para responder diretamente à raiva e à depressão que as comunidades negras enfrentam na sequência de assassinatos policiais e agressão racial, penso que há exemplos singulares de como podemos estar juntos que não dependem desta noção de “pureza” de estar em pessoa, embora isso também seja ótimo.

Friedman: Ao contrário da noção de pureza na díade psicanalítica como o mais alto padrão de intimidade e cuidado, pode-se complicar isso ao olhar para os cuidados como um processo de ajuda mútua que vem de baixo para cima. Contudo, há também uma história da psicanálise que está profundamente ligada à ascensão do capitalismo de consumo. Estou pensando em como os psicanalistas têm sido frequentemente comentadores culturais astutos, mas que as suas teorias têm tido impactos profundos na propaganda, como no trabalho do sobrinho de Freud, Edward Bernays. O que é que a psicanálise tem hoje para oferecer ao grande panorama dos meios digitais?

Zeavin: Penso que ainda se tem de oferecer o que tem sempre sido oferecido, que é uma forma de navegar pelos efeitos cíclicos, tanto imaginários como reais, do que nos é posto em nós. Os meios digitais são agora parte profunda disso e já o são há bastante tempo. Há um trabalho incrível sobre os efeitos psíquicos dos novos meios de comunicação e meios digitais. Jacob Johansson, Alexandra Lemme, Aaron Balick, e Patricia Clough discutiram questões semelhantes sobre os meios digitais inconscientes e contemporâneos. Especialmente o livro recente, The User Unconscious, de Clough. Estes pensadores estão trabalhando de formas realmente diferentes.

Mas penso que estou interpretando mal a sua pergunta, que tem menos a ver com um diagnóstico da paisagem e do que ele nos está fazendo e mais com o fato de se tornar parte dele. Continuarei a insistir que é porque eles não precisam de ajuda.

Friedman: Tendo eu reparado que em todo o seu trabalho aparecem vários estudos de feministas, queria perguntar-lhe se existem diferenças de gênero que deseja que os nossos ouvintes conheçam em todo este panorama tecnológico que temos vindo a discutir aqui? Sei que no seu próximo livro você está analisando a tecnologia nas famílias americanas.

Zeavin: A teoria feminista, a história das mídias feministas, e as histórias feministas da tecnologia estão profundamente no centro da minha forma de pensar, e os estudos de ciência e tecnologia feministas estão profundamente no centro da forma como fui formada. Penso que pode parecer que isso está fora do âmbito dos cuidados de saúde mental, mas para mim não está.

O meu próximo livro chama-se Mother’s Little Helpers (Ajudantes da Mãe): Tecnologia na Família Americana. Esse livro está centrado nas ideias de ausência e presença materna e a medicalização à medida que se inter-relacionam com o uso real das tecnologias nas famílias…ou não. Também lido com a recusa dos meios de comunicação e a recusa de tecnologia no livro.

Em termos de cuidados de saúde mental, penso que podemos dizer que parte desta história é a feminização do trabalho terapêutico e a masculinização do trabalho tecnológico e de escritório. Tudo isto é duplamente crucial para a história da teleterapia.

O livro conta uma história, que não é apenas uma cronologia, do aumento da viragem para aquilo a que alguns chamam ” desexpertise” ou ” descompetência”, embora eu me oponha a isso, do encontro terapêutico ao longo de toda a história do século XX. O livro não se ocupa apenas da psicanálise. A feminização do trabalho terapêutico significa também que as mulheres se tornaram cada vez mais terapeutas e psicanalistas, o que também faz parte da história da Uberização da terapia.

Além da teleterapia, mas dentro dela, os cuidados podem funcionar como uma cobertura para a captura e controle. Esse material tem um impacto sobre todos nós, por muito desigual que seja. O gênero é uma questão muito importante, mas também o são coisas como raça, classe, capacidade e sanidade. Podemos perguntar como a mudança social através da nova tecnologia interage com a psique, o corpo e o indivíduo, mas tudo isto está fundamentado em questões do que está acontecendo sistemicamente, para além do indivíduo, na nossa sociedade.

 

[trad. e edição Fernando Freitas]

Medicina Insana, Capítulo 10: A Mudança de Paradigma é Inevitável

De
Sami Timimi
-
0

Nota do editor: Ao longo de vários meses, Mad in Brasil está publicando uma versão seriada do livro de Sami Timimi, Medicina Insana (disponível para compra aqui). Neste capítulo, ele resume os desafios ao atual paradigma do tratamento da saúde mental. Todos os capítulos estão aqui arquivados.

Medicina Insana, Capítulo 10: A Mudança de Paradigma é Inevitável

Em 1961, um psiquiatra italiano chamado Franco Basaglia começou a recusar-se a amarrar pacientes às suas camas no Asilo Psiquiátrico de Gorizia. Ele resistiu aos métodos estabelecidos da época e começou o que é provavelmente a maior revolução nos cuidados de saúde mental modernos que temos testemunhado até agora.

Basaglia ficou revoltado com o que observava como o regime convencional de “cuidados” institucionais na Itália da época (não tão diferente do que era comum em toda a Europa também): portas trancadas, só parcialmente conseguindo abafar o choro e os gritos dos pacientes, e respostas institucionais ao sofrimento humano que incluíam contenção física, camisas de força, sacos de gelo, fechos de cama, quartos de isolamento, ECT, e terapias de choque de coma-insulínico, cujo propósito ele considerava ser o de “acalmar” o paciente para fins institucionais.

A partir da sua iniciativa em Gorizia, ele iniciou um amplo debate teórico e prático em toda a Itália. O establishment atacou-o e aos seus aliados, mas o movimento que ele iniciou conseguiu convencer os políticos a mudar as leis do país. Em 1978, foi aprovada uma lei de reforma nacional que previa o encerramento gradual, mas radical, e o desmantelamento dos hospitais psiquiátricos estatais em todo o país, com o objetivo de transferir todos os cuidados de saúde mental para a comunidade.

A Lei 180 é conhecida como a “Lei Basaglia” e foi aprovada pelo Parlamento de Itália em 13 de Maio de 1978. Ela iniciou o desmantelamento gradual dos hospitais psiquiátricos em toda a Itália. A plena implementação da lei de reforma psiquiátrica foi concluída em 1998, o que marcou o fim do sistema hospitalar psiquiátrico estatal na Itália.

O movimento inspirado em Basaglia é frequentemente referido como “Psiquiatria Democrática” e influenciou, pelo menos até certo ponto, as leis da saúde mental em muitos países, com os cuidados psiquiátricos comunitários a tornarem-se mais uma prioridade de serviço do que os cuidados institucionais.

No entanto, a Lei 180 permanece única no mundo inteiro em matéria de saúde mental, já que a Itália é o único país onde os hospitais psiquiátricos tradicionais geridos pelo Estado são ilegais. Em vez disso, existem enfermarias psiquiátricas em hospitais gerais com um número limitado de camas. A Itália tem o menor número de leitos psiquiátricos da Europa em relação à população. Tem critérios muito rigorosos para tratamento obrigatório, que não inclui o risco como critério, apenas tratamento urgente, e apenas por um máximo de 14 dias.

São bem conhecidas as críticas que um sistema como esse não apenas reduziria a saúde das pessoas com doenças mentais, como também aumentaria os riscos para o público. O sistema teve os seus problemas e desafios, mas também libertou a criatividade dos profissionais da saúde mental e, desde então, muitos projetos desenvolveram-se na Itália que levaram o trabalho da saúde mental para fora da clínica, tornando-se uma atividade social que envolve a ligação com as famílias dos pacientes e a comunidade em geral.

Lembro-me que há alguns anos uma colega minha foi visitar um destes projetos – “Usuários e Parentes como Experts” – em Trento, Itália. Ela ficou numa pensão que era dirigida por pacientes e ex-pacientes. Levaram-na a ver alguns dos negócios que dirigiam e o seu centro comunitário de saúde mental. O que mais a surpreendeu foi a falta de portas trancadas em qualquer lugar. Esta é uma experiência muito estranha para aqueles de nós que trabalham em sistemas de saúde mental no Reino Unido. Ela lembra-se de falar com os usuários dos serviços durante o café da manhã e de se sentir acolhida, calma e segura. Ela encontrava-se com pessoas tal como outras pessoas, em qualquer contexto. Não havia nenhum dos “eles e nós” que se encontram na maioria dos serviços de saúde mental ocidentais.

A Itália é um exemplo único do que pode ser alcançado, particularmente se a saúde mental for, como deveria ser, politizada. Temos muitos outros que já mencionei de passagem neste livro. Tal como a abordagem de Diálogo Aberto na Lapônia Ocidental, o modelo de Significado de Ameaça de Poder desenvolvido no Reino Unido, os movimentos de “sobreviventes” de usuários, as redes de Ouvidores de Vozes, as enfermarias sem medicamentos na Noruega, e vários projetos de Tratamento com Consentimento Informado em todo o mundo.

Estes são apenas exemplos do mundo ocidental. Ouvimos tão pouco sobre todas as abordagens focalizadas na comunidade que ocorrem nos países em desenvolvimento, porque estas nem sequer seriam reconhecidas como iniciativas relacionadas com a “saúde mental”, tão vasto é o estigma e o colonialismo institucionalizado contra o “outro” do mundo não-ocidental.

O que marca estas abordagens é que elas dispensaram o diagnóstico e o pensamento baseado nos sintomas, abraçaram uma compreensão da pessoa que as liga aos seus contextos sociais e pessoais mais vastos, e permite que seja reconhecida a importância das relações, tanto com o praticante como com pessoas importantes nas suas vidas.

Robert Whitaker é um premiado jornalista e autor americano. No início da sua carreira, escrevia sobre a ética da investigação psiquiátrica nos países em desenvolvimento e partia do princípio de que existiam doenças mentais médicas e medicamentos que as tratavam. A ética que investigava originalmente tinha-o levado a preocupar-se com as empresas farmacêuticas que faziam investigação com placebo sobre os antipsicóticos nos países em desenvolvimento, porque não o conseguiriam fazer nos países desenvolvidos, pois reter um “tratamento” eficaz conhecido não seria ético. Depois deparou-se com o estudo-piloto da Organização Mundial de Saúde sobre Esquizofrenia (OMS-IPSS).

O OMS-IPSS começou em 1966 como um projeto de colaboração transcultural em grande escala realizado simultaneamente em nove países que diferem muito nas suas características socioculturais e econômicas: Colômbia, Checoslováquia, Dinamarca, Índia, Nigéria, China, URSS, Reino Unido, e Estados Unidos da América.

Os investigadores descobriram que havia um resultado global nitidamente melhor para os doentes com esquizofrenia na Índia e na Nigéria, com um follow-up de 2 anos e 5 anos.

Um segundo estudo foi lançado no início dos anos 80, utilizando métodos mais rigorosos e analisando pela primeira vez aqueles que sofrem de psicose em cenários socioculturais igualmente diversos (Colômbia, Checoslováquia, Dinamarca, Índia, Irlanda, Japão, Nigéria, Rússia, Reino Unido, e Estados Unidos). Pacientes e informadores-chave foram entrevistados no início e no período de follow-up de 1 e 2 anos e uma grande parte foi rastreada e avaliada novamente após 15 anos.

A remissão clínica completa foi mais do dobro da comum nas áreas dos países em desenvolvimento do que nos países desenvolvidos. Os doentes nos países em desenvolvimento experimentaram períodos significativamente mais longos de funcionamento sem problemas na comunidade, embora apenas 16% deles consumissem medicação antipsicótica contínua (em comparação com 61% nos países desenvolvidos).

O fato de se ter deparado com estes estudos foi um choque para Whitaker. Era contrário a tudo aquilo em que ele tinha acreditado até então. Começou a analisar mais profundamente os dados em torno dos resultados dos tratamentos, particularmente os resultados dos tratamentos com medicamentos psiquiátricos. O que ele encontrou chocou-o ainda mais. Todos os tipos de resultados, particularmente os níveis de funcionamento, tinham vindo a piorar quanto mais uma sociedade utilizava medicação psiquiátrica. No entanto, foi-nos dito que uma revolução tinha tido lugar nos cuidados psiquiátricos após a “descoberta” de tratamentos baseados na medicação. De fato, tinha acontecido. Os resultados nunca tinham sido piores. Whitaker começou a escrever sobre as suas descobertas primeiro no seu livro de 2001, Mad in America, e depois na sua obra seminal Anatomia de uma Epidemia, publicada em 2010.

Robert Whitaker tornou-se um cientista de sucesso trabalhando com muitos outros para peneirar cuidadosamente através da literatura acadêmica sobre uma variedade de questões relacionadas com a saúde mental. Ele inspirou a criação do website Mad in America (https://www.madinamerica.com) que se tornou uma plataforma que reúne vários críticos da prática dominante escrevendo blogs, fornecendo conselhos, relatando as últimas pesquisas, e fornecendo relatórios e análises acadêmicas aprofundadas sobre temas de interesse.

Tenho conhecimento de muitos outros projetos realizados no Reino Unido nos últimos anos. Por exemplo, “Drop the Disorder” tem vindo a realizar conferências com a duração de um dia em todo o país, reunindo vários profissionais, usuários de serviços, e outras partes interessadas, incluindo políticos e autores, para realçar a injustiça e os maus resultados que são inevitáveis nos nossos atuais serviços de saúde mental. Sou também membro de várias organizações internacionais críticas, incluindo a Rede de Psiquiatria Crítica, o Council for Evidence Based Psychiatry, Safely held Spaces, e o International Institute of Psychiatric Drug Withdrawal, todos trabalhando para a mudança de paradigma nos serviços de saúde mental de que todos nós precisamos.

Os usuários críticos dos serviços têm levantado as suas vozes em protesto contra os tratamentos que recebem nas mãos da psiquiatria convencional. Por exemplo, as redes Ouvidores de Vozes, que são compostas por pessoas que ouvem vozes e oferecem apoio para aprender a viver com vozes em vez de as esmagar, têm surgido em muitos países de todo o mundo. Existe agora até um campo acadêmico de renome, conhecido como “Mad studies”. Mad studies é um campo de estudo, teoria e ativismo sobre as experiências vividas, história, culturas e política sobre pessoas que podem identificar-se como loucos, doentes mentais, sobreviventes psiquiátricos, consumidores, usuários de serviços e pacientes.

Até os organismos oficiais internacionais reconhecem estas areias movediças. Por exemplo, Dainius Pūras, o Relator Especial das Nações Unidas sobre o direito de todos ao gozo do mais alto nível de saúde possível, pediu uma “revolução” na saúde mental, uma revolução que substitua o paradigma biomédico dos cuidados por um paradigma que preste mais atenção à justiça social, aos direitos humanos e à ética, reconhecendo que o sofrimento mental é frequentemente o produto da discriminação, pobreza e desigualdade.

Estas pessoas, projetos, e organizações não estão prestes a desaparecer. O ímpeto que criaram está ganhando força. A razão, a verdade e a ética estão todas do lado dos críticos. A Itália lembra-nos que a mudança radical num sistema é sempre possível e Whitaker lembra-nos que, por vezes, basta uma pessoa perspicaz e enérgica para iniciar um movimento que está à espera de acontecer. Não sabemos quando será atingida uma massa crítica suficiente. Quando isso acontecer, a mudança pode acontecer rapidamente – uma revolução terá lugar.

E agora?

Os defensores do sistema atual vão coçar a cabeça sobre o que dizemos. Eles não conseguem falar a mesma língua.

Se o ponto de partida deles em uma conversa é sobre a disponibilidade de tratamentos para este e aquele transtorno, já os perdemos, pois dizemos-lhes que este ou aquele transtorno não existe no mundo natural. Se eles argumentam que o problema é a falta de recursos, já os perdemos, uma vez que lhes dizemos que podem desperdiçar cada vez mais recursos num paradigma nocivo e tudo o que resultará será mais pessoas a sofrer os seus danos.

Eles podem argumentar que o problema é que nos tornamos demasiado dependentes da medicação devido à falta de terapias; já os perdemos, uma vez que as terapias são pressionadas para a mesma abordagem técnica fracassada e vistas como outra forma de prescrição, “Tomar um comprimido disto todas as manhãs e também tomar 12 sessões de terapia de comportamento cognitivo“.

Eles podem argumentar que o problema é um número demasiado elevado de clínicos gerais que estão demasiado sobrecarregados e que acabam por prescrever antidepressivos como resultado; já os perdemos, porque eles negaram, tal como os “especialistas” auto-definidos, que eles são os responsáveis pela criação da ideia de que existe uma coisa como um “antidepressivo”.

Neste derretimento do velho paradigma, devemos ter cuidado, pois muitas pessoas podem ser prejudicadas na confusa terra de ninguém entre a morte de um paradigma e a emergência de um outro coerente. Temos de nos precaver contra uma nova aquisição neoliberal que simplesmente permita o surgimento de uma forma diferente de veículo comercializado, McDonaldisado, com fins lucrativos. Temos de nos precaver contra o fato de as classes políticas encontrarem novas formas de cooptar profissões médicas e aliadas para o policiamento da população.

Humanizar o paradigma deve abrir-nos a todos à natureza ordinária e compreensível dos diversos comportamentos e experiências, incluindo os angustiantes e indesejáveis. Vivemos num mundo estranho onde nos é dito que a nossa política tem por objetivo aumentar a nossa aceitação da diversidade das populações, mas nas nossas unidades individualizadas e atomizadas estamos simultaneamente a auto-policiar estas diversidades através da introdução de tipologias, muitas das quais são profundamente anti-diversificadas.

Surge então uma cultura homogeneizada e enriquecedora onde a individualidade é simultaneamente encorajada e vista como suspeita. Na cultura comparativa e competitiva, o individualismo empresarial é recompensado e outros tipos devem ser “normalizados”. Este tipo de divisão e de regra mantém a consciência das desigualdades estruturais à distância.

A medida que nos aliviamos da base de valores de comparação e competição, permitimos que as nossas experiências emocionais sejam mais profundas e diversificadas e as nossas manifestações comportamentais tenham menos necessidade de uma inspeção cuidadosa para sinais de “anormalidade”. Seremos então capazes de reduzir a auto-vigilância panóptica e estaremos menos inclinados a assustar-nos com a intensidade das nossas vidas emocionais. Permitiremos que os nossos filhos cresçam de forma diferente enquanto desfrutam das suas visões de mundo únicas e deixá-los-emos fazer descobertas ao seu próprio ritmo e no seu próprio tempo.

O serviço reformado de saúde mental estará também reformando os nossos conceitos de saúde mental e atuará como um escudo preventivo e protetor profundo contra a violência infligida pelo estado psico-terapêutico. De fato, poderá já não ser chamado de “saúde mental”. A palavra “mental” tem demasiadas conotações e contém uma construção escorregadia que se esquiva à captura. Talvez precisemos apenas de serviços de “bem-estar emocional”.

Nestes serviços de bem-estar emocional, reconheceríamos que não estamos a lidar com cérebros destroçados, mas sim com pessoas que são, acima de tudo, pessoas. Classificaríamos as suas experiências como sendo respostas vulgares e/ou compreensíveis, frequentemente a danos psicológicos. Reconheceríamos como os humanos podem ser resilientes e compreenderíamos que os profissionais nesta área, que incluirá médicos, usam filosofias terapêuticas em vez de conhecimentos técnicos para ajudar as pessoas.

Nós estaríamos politicamente a defender políticas que criem ambientes mais acolhedores para todos nós numa sociedade que ajude a dar às pessoas um sentido, um sentido de comunidade, e um sentido de dever cívico. Não tenho dúvidas de que tais sociedades não podem acontecer sob o guarda-chuva do capitalismo. A redução dos níveis de desigualdade através de uma organização mais socialista da economia seria um ponto de partida, mas por si só não seria suficiente. A educação do público, dos políticos e dos profissionais a partir do domínio da saúde mental/doenças mentais/vulnerabilidade/ modelo técnico teria de ter lugar.

“Estamos todos juntos nisto“, é a frase peculiar que ressoa neste confinamento com a pandemia do Covid-19 que rege as nossas atuais rotinas diárias. As unidades de isolamento decretadas parecem a paródia satírica perfeita do estado de atomização da mulher e do homem no capitalismo tardio. A ideologia da saúde mental a que nos propusemos é um derivativo insano disso.

Estamos todos juntos nisto, teremos pandemias de problemas de saúde mental, teremos de ter mais serviços para se diagnosticar os problemas e tratá-los. Os problemas pertencem-lhe a você e só a você. Eles estão dentro de você, tomaram-no, e vão comê-lo de dentro se não conseguir que um especialista os resolva. Você está destroçado, anormal; você é a pessoa que precisa de tratamento. Você será enlouquecido pelo sistema e depois ainda mais louco se eu lhe disser que está louco.

Esta é a dupla violência que o sistema lhe faz. É tempo de esta medicina insana ser exposta e banida de uma vez por todas.

Respostas ao Teste

Aqui estão as respostas corretas do questionário do início do Capítulo 1:

Em termos gerais, qual dos seguintes fatores tem o maior impacto nos resultados do tratamento de problemas de saúde mental comuns?

o A. A qualidade da relação entre terapeuta e paciente

o B. Fatores fora da terapia, tais como as circunstâncias sociais da pessoa ou crenças sobre a terapia

o C. Ter um tratamento específico de diagnóstico, seja medicação ou psicoterapia

o D. O número de sessões de tratamento realizadas

A resposta é: B. Fatores externos à terapia, tais como as circunstâncias sociais da pessoa ou crenças sobre a terapia.

  1. Qual dos seguintes fatores (entre os fatores específicos do tratamento) tem o maior impacto nos resultados?

o A. Ter um tratamento específico para o diagnóstico, seja medicação ou psicoterapia

o B. Formação profissional do profissional/terapeuta

o C. Anos de experiência do profissional/terapeuta

o D. A qualidade da relação entre o profissional/terapeuta e o paciente

A resposta é: D. A qualidade da relação entre o profissional/terapeuta e o paciente.

  1. De acordo com a investigação, a seguinte percentagem de pessoas que entram nos centros comunitários de saúde mental nos EUA ou não estão reagindo ao tratamento ou estão a deteriorar-se durante a prestação de cuidados:

o A. 20-30%

o B. 30-40%

o C. 60-70%

o D. 70-80%

A resposta é: D. 70-80%.

  1. Os programas de educação pública que promovem a compreensão de que as doenças mentais são como as doenças físicas têm ajudado a diminuir o estigma:

o A. Verdadeiro

o B. Falso

A resposta é: B. Falso.

  1. Nas populações ocidentais, a relação entre a utilização de tratamentos de saúde mental e as reivindicações de benefícios por incapacidade como resultado de um estado de saúde mental é essa:

o A. Uma maior utilização de tratamentos de saúde mental está associada a taxas decrescentes de queixas por incapacidade

o B. Uma maior utilização de tratamentos de saúde mental está associada ao aumento das taxas de queixas por incapacidade

o C. Não existe uma correlação consistente entre os dois

A resposta é: B. Uma maior utilização de tratamentos de saúde mental está associada ao aumento das taxas de queixas por incapacidade.

  1. Em pesquisas que comparam a eficácia de diferentes terapias, a terapia cognitiva comportamental (a forma de psicoterapia mais amplamente promovida e recomendada) tem sido globalmente superior a outras psicoterapias para o tratamento da depressão.

o A. Verdadeiro

o B. Falso

A resposta é: B. Falso.

  1. Os diagnósticos psiquiátricos são transtornos biológicos que foram estabelecidos através de investigação científica médica adequada:

o A. Verdadeiro

o B. Falso

A resposta é: B. Falso.

  1. O autismo não é uma condição médica estabelecida causada por anomalias no desenvolvimento do cérebro e do sistema nervoso:

o A. Verdadeiro

o B. Falso

A resposta é: A. Verdade.

  1. Não há testes confiáveis que se possa fazer para saber se se tem ou não Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH):

o A. Verdadeiro

o B. Falso

A resposta é: A. Verdade.

  1. Há uma forma confiável para se distinguir entre a depressão clínica e a tristeza comum:

o A. Verdadeiro

o B. Falso

A resposta é: B. Falso.

  1. De acordo com a investigação, publicada em 2015, de um projeto nacional do Reino Unido para melhorar os resultados do tratamento para as crianças e adolescentes que frequentam os Serviços de Saúde Mental da comunidade, a percentagem que mostrou “Melhoria Clínica” com o tratamento foi:

o A. 16-43%

o B. 26-53%

o C. 6-36%

o D. 36-63%

A resposta é: C. 6-36%.

  1. De acordo com um estudo de 2018 que reavaliou pacientes que tinham completado o tratamento num dos serviços nacionais de psicoterapia ambulatorial do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido, a percentagem avaliada como “recuperada” foi:
    • 33%
    • 9%
    • 6%
    • 53%

A resposta é: B. 9%.

  1. Num inquérito de 2019 a 1000 jovens no Reino Unido, a porcentagem seguinte considerava que eles tinham neste momento ou anteriormente um transtorno menta
  • 38%
  • 68%
  • 58%
  • 48%

A resposta é: B. 68%.

  1. De acordo com um artigo científico de 2019 que compara os resultados do tratamento de doenças psiquiátricas infantis comuns em estudos realizados entre Janeiro de 1960 e Maio de 2017, os resultados obtidos ao longo das quase seis décadas de estudos:

o A. Os resultados dos estudos dos anos 60 foram os mesmos em termos de taxas de melhoria até 2017.

o B. Mais doentes melhoraram nos estudos posteriores em vez de nos anteriores

o C. Menos pacientes melhoraram nos estudos posteriores em vez de nos anteriores

o D. Um quadro misto, sem padrões óbvios ao longo do tempo

A resposta é: C. Menos pacientes melhoraram nos estudos mais recentes do que nos anteriores.

  1. Em termos de taxas de recuperação e níveis de funcionamento, de acordo com o Estudo Piloto Internacional da Esquizofrenia da Organização Mundial de Saúde, os melhores resultados foram obtidos:
  • Estados Unidos
  • Índia
  • Dinamarca
  • França

A resposta é: B. Índia.

  1. A depressão clínica é causada por um baixo nível da substância química “serotonina”, que os antidepressivos podem corrigir:
  • True
  • False

A resposta é: B. Falsa.

  1. A relação entre os medicamentos comercializados como “antipsicóticos” e o tamanho do cérebro é:
    • Uma retracção do tecido cerebral está associada à ingestão de uma dose mais elevada de antipsicóticos durante mais tempo
    • O aumento do tecido cerebral está associado à ingestão de uma dose mais elevada de antipsicóticos durante mais tempo
    • A inversão da perda de tecido cerebral observada numa doença psicótica está associada à ingestão de uma dose mais elevada de antipsicóticos durante mais tempo
    • Não há associação entre o tamanho do tecido cerebral e a ingestão de uma dose mais elevada de antipsicóticos durante mais tempo

A resposta é: A. Um encolhimento do tecido cerebral está associado à ingestão de uma dose mais elevada de antipsicóticos durante mais tempo.

  1. Aqueles categorizados como tendo uma Doença Mental Grave a longo prazo, em média, vivem:

o A. 5-10 anos mais curto do que a média da população

o B. 10-15 anos mais curto do que a média da população

o C. 15-25 anos mais curto do que a média da população

o D. 5-10 anos a mais do que a média da população

o E. O mesmo que a média da população

A resposta é: C. 15-25 anos a menos do que a média da população.

  1. A ciência psiquiátrica não ajudou a avançar a nossa compreensão científica do sofrimento psíquico e não conseguiu descobrir quaisquer anomalias baseadas no cérebro:
  • Verdadeiro
  • Falso

A resposta é: A. Verdadeiro.

  1. A psiquiatria clínica tem ajudado a melhorar os resultados do tratamento do sofrimento psíquico
  • Verdadeiro
  • Falso

A resposta é: B. Falsa.

Referências

Foot, J. (2015) The Man Who Closed the Asylums: Franco Basaglia and the Revolution in Mental Health Care. Verso.

Hopper, K., Harrison, G., Janka, A., Sartorius, N. (eds.) (2007) Recovery from Schizophrenia: An International Perspective. Oxford University Press.

Jablensky, A. (1992) Schizophrenia: Manifestations, incidence and course in different cultures. Psychological Medicine, 20(suppl.), 1-95.

Respostas ao Teste

Questões 1 e 2

Cooper, M. (2008) Essential Research Findings in Counselling and Psychotherapy: The Facts are Friendly. Sage.

Duncan, B.L., Miller, S., Wampold, B., Hubble, M. (eds.) (2010) The Heart and Soul of Change: Delivering What Works in Therapy: Second Edition. American Psychological Association.

Wampold, B.E. (2001) The Great Psychotherapy Debate: Models, Methods, and Findings. Erlbaum.

Wampold, B.E., Imel, Z. (2015) The Great Psychotherapy Debate: Second Edition. Routledge.

Questão 3

Drury, N. (2014) Mental health is an abominable mess: Mind and nature is a necessary unity. New Zealand Journal of Psychology, 43, 5-17.

Lambert, M.J. (2010) Prevention of Treatment Failure: The use of Measuring, Monitoring, and Feedback in Clinical Practice. APA.

Lambert, M.J., Ogles, B.M. (2004). The efficacy and effectiveness of psychotherapy. In, M.J. Lambert (ed.), Bergin and Garfield’s Handbook of Psychotherapy and Behavior Change, 5th Edition. Wiley.

Lilienfeld, S.O. (2007) Psychological treatments that cause harm. Perspectives on Psychological Science, 2, 53-70.

Hansen, N.B., Lambert, M.J., Forman, E.M. (2002) The psychotherapy dose- response effect and its implications for treatment delivery services. Clinical Psychology: Science and Practice, 9, 329-343.

Questão 4

Angermeyer, M.C., Matschinger, H. (2005) Causal beliefs and attitudes to people with schizophrenia. Trend analysis based on data from two population surveys in Germany. British Journal of Psychiatry, 186, 331-334.

Read, J., Haslam, N., Sayce, L., Davies, E. (2006) Prejudice and schizophrenia: A review of the ‘Mental illness is an Illness like any other’ approach. Acta Psychiatrica Scandinavica, 114, 303-318.

Questão 5

Viola, S., Moncrieff, J. (2016) Claims for sickness and disability benefits owing to mental disorders in the UK: Trends from 1995 to 2014. British Journal of Psychiatry Open, 2, 18-24.

Questão 6

Duncan, B.L., Miller, S., Wampold, B., Hubble, M. (eds.) (2010) The Heart and Soul of Change: Delivering What Works in Therapy: Second Edition. American Psychological Association.

Elkin, I., Shea, M.T., Watkins, J.T., et al. (1989) National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program. General effectiveness of treatments. Archives of General Psychiatry, 46, 971-982.

Wampold, B.E. (2001) The Great Psychotherapy Debate: Models, Methods, and Findings. Erlbaum.

Wampold, B.E., Imel, Z. (2015) The Great Psychotherapy Debate: Second Edition. Routledge.

Questão 7

Kingdon, D. (2020) Why hasn’t neuroscience delivered for psychiatry? Psychiatric Bulletin, 44, 107-109.

Timimi, S. (2014) No More Psychiatric Labels: Why formal psychiatric diagnostic systems should be abolished. International Journal of Clinical and Health Psychology, 14, 208-215.

Questão 8

Runswick-Cole, K., Mallet, R., Timimi, S. (eds.) (2016) Re-thinking Autism: Diagnosis, Identity, and Equality. Jessica-Kingsley.

Timimi, S., McCabe, B., Gardner, N. (2010) The Myth of Autism: Medicalising Boys’ and Men’s Social and Emotional Competence. Palgrave MacMillan.

Questão 9

Timimi, S. (2005) Naughty Boys: Anti-Social Behaviour, ADHD and the Role of Culture. Palgrave MacMillan.

Timimi, S. (2018) A critique of the concept of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). Irish Journal of Psychological Medicine, 35, 251-257.

Timimi, S. (2018) Rebuttal to Dr Foreman’s article on ‘ADHD: Progress and Controversy in Diagnosis and Treatment’. Irish Journal of Psychological Medicine, 35, 251-257.

Timimi, S., Leo, J. (eds.) (2009) Rethinking ADHD: From Brain to Culture. Palgrave MacMillan.

Questão 10

Davies, J. (ed.) (2016) The Sedated Society: Confronting our psychiatric Prescribing Epidemic. Palgrave MacMillan.

Horwitz, V.A., Wakefield, J. (2007) The Loss of Sadness: How Psychiatry Transformed Normal Sorrow into Depressive Disorder. Oxford University Press.

van Os, J., Guloksuz, S., Willem Vijn, T., Hafkenscheid, A., Delespaul, P. (2019) The evidence-based group-level symptom-reduction model as the organizing principle for mental health care: time for change? World Psychiatry, 18, 88-96.

Questão 11

Edbrooke-Childs, J., Calderon, A., Wolpert, M., Fonagy, P. (2015) Children and Young People’s Improving Access to Psychological Therapies: Rapid Internal Audit, National Report. Evidence-Based Practice Unit, the Anna Freud Centre.

Questão 12

Scott, M. (2018) Improving Access to Psychological Therapies (IAPT) – The need for radical reform. Journal of Health Psychology, 23, 1136-1147.

Questão 13

Wright, B. (2019). Documentary reports mental health crisis amongst young people. Retrieved from https://happiful.com/documentary-reports-mental-health-crisis-amongst-young-people/ accessed 16.06.2020.

Questão 14

Weisz, J.R., Kuppens, S., Ng, M.Y., et al. (2017) What five decades of research tells us about the effects of youth psychological therapy: A multilevel meta-analysis and implications for science and practice. American Psychologist, 72, 79-117.

Questão 15

Hopper, K., Harrison, G., Janka, A., Sartorius, N. (eds.) (2007) Recovery from Schizophrenia: An International Perspective. Oxford University Press.

Jablensky, A. (1992) Schizophrenia: Manifestations, incidence and course in different cultures. Psychological Medicine, 20(suppl.), 1-95.

Questão 16

Moncrieff, J. (2009) The Myth of the Chemical Cure. Palgrave MacMillan.

Questão 17

Moncrieff, J. (2013) The Bitterest Pills: The Troubling Story of Antipsychotic Drugs. Palgrave Macmillan.

Questão 18

Parks, J., Svendsen, D., Singer, P., Foti, M.E. (eds.) (2006) Morbidity and Mortality in People with Serious Mental Illness. National Association of State Mental Health Program Directors (NASMHPD) Medical Directors Council.

Questões 19 e 20

Leia o livro

[trad. e edição Fernando Freitas]

‘Não há boas evidências’ para o uso de antidepressivos em longo prazo

De
Mad in Brasil
-
0
O Dr. Mark Horowitz (detalhe), coautor da nova revisão, também tem experiência direta na luta para interromper os antidepressivos SCOTLAND HERALD

Publicado no The Scotland Herald, domingo, 25 de abril de 2021. Uma matéria que alerta ao público que o uso de antidepressivos por longo prazo não tem amparo na Ciência.

“NÃO há ‘nenhuma boa evidência”‘para o uso a longo prazo de antidepressivos, mas muito pouca investigação sobre como os doentes podem interromper o tratamento com segurança, de acordo com um dos acadêmicos por detrás de uma nova revisão importante sobre os medicamentos.”

A matéria jornalística, assinada por Helen McArdle, apresenta para o grande público os resultados de uma recente pesquisa publicada em Cochrane Review  e que foi desenvolvida pelo pesquisador britânico Dr Horowitz e a pesquisadora belga Dr Ellen Van Leeuwen.

“É uma preocupação crítica não sabermos o suficiente sobre como reduzir a utilização inadequada a longo prazo ou quais são as abordagens mais seguras e eficazes para ajudar as pessoas a fazer isto”, afirma a Dra. Ellen V. Leeuwn.

Confira a matéria na sua íntegra → ou aqui →

O Dr. Mark Horowitz (detalhe), coautor da nova revisão, também tem experiência direta na luta para interromper os antidepressivos
SCOTLAND HERALD

 

 

Falta de Orientação Disponível para a Descontinuação de Drogas Psiquiátricas

De
Ashley Bobak
-
0
“Still Life With Lithium” by Blake Carlton

O processo de descontinuação de medicamentos psicotrópicos pode ser difícil de conduzir devido à falta de informação clara e de apoio sobre a melhor forma de se proceder a um tratamento de afilamento do medicamento.

Um novo artigo, publicado no Journal of Critical Psychology, Counselling Psychotherapy, destaca estas questões. Os autores foram liderados por Volkmar Aderhold da Clínica Universitária de Psiquiatria e Psicoterapia em Hamburgo-Eppendorf. Discutem as barreiras à descontinuidade da medicação psicotrópica e dão sugestões sobre como deixar de tomar medicação psicotrópica em segurança.

“Ninguém pode fazer previsões detalhadas sobre como um processo de descontinuação de drogas psicotrópicas irá decorrer”, escrevem eles. “Os psiquiatras da corrente principal só estão interessados em tentativas problemáticas de descontinuação, não naquelas que têm êxito, especialmente quando as pessoas deixam de tomar drogas psicotrópicas por si próprias. O número daqueles que interrompem sem problemas é desconhecido; eles não aparecem em nenhuma estatística”.

“Still Life With Lithium” by Blake Carlton

Um fator chave para descontinuar com sucesso a medicação psicotrópica é o acesso a médicos de apoio e competentes que possam ajudar os seus clientes a afinar de forma segura e a minimizar os sintomas de abstinência. Infelizmente, porém, os médicos tradicionalmente não aprendem como levar as pessoas a fazer uma retirada da medicação da forma mais eficaz, concentrando-se, em vez disso, em pôr indivíduos a tomar medicamentos.

Os autores advertem para a nacessária paciência ao afunilar, defendendo um processo gradual. Outros fizeram eco deste sentimento, apelando em uma abordagem ponderada do afunilamento de antipsicóticos e antidepressivos. A transição da dose final para nenhuma medicação deve ser feita com extremo cuidado, visto que os indivíduos relatam ter sofrido sintomas de abstinência após terem interrompido completamente a medicação. Se a ingestão de pequenas doses for difícil devido ao tipo de cápsula ou comprimido que está sendo utilizado, os autores sugerem que se solicite receitas para a preparação de doses individuais, a fim de facilitar o afunilamento.

São feitas sugestões sobre a descontinuidade de medicamentos psicotrópicos que abordem os domínios fisiológico, psicológico, legal, ambiental e outros. Eles recomendam a aprendizagem sobre potenciais sintomas de abstinência e a meia-vida de drogas psicotrópicas, dado que alguns sintomas podem durar meses ou anos. Instam os indivíduos a evitar os médicos que tentam dissuadi-los de parar a sua medicação. Tornar-se consciente e informado sobre os potenciais impactos da interrupção da medicação no acesso a recursos como o bem-estar ou os benefícios da habitação é fundamental.

Ter um sistema seguro de apoio aos indivíduos que estão conscientes do plano de descontinuação, incluindo apoios informais e formais, tais como médicos, também ajudará no processo de afinação. Na mesma linha, é recomendável que se procure outras pessoas que tenham passado pela retirada e possam prestar apoio. O papel que os usuários dos serviços desempenham na assistência aos investigadores no desenvolvimento de abordagens seguras e individualizadas ao afunilamento tem sido explorado em outras partes do mundo.

Os efeitos dos sintomas de abstinência física e psicológica podem tornar-se mais suportáveis se houver um ambiente tranquilo, fazer exercício, praticar uma boa nutrição e dormir o suficiente. Os autores sugerem beber chás de ervas, comer alimentos ricos em clorofila e contendo enxofre, que incluem coisas como plantas verdes, ervas, vegetais, e mais, e usar remédios naturopáticos, bem como tomar ácidos gordos ómega 3, ácido fólico, vitamina C e E. Envolver-se em atividades de autocuidado, passar tempo com os amigos, ouvir música calma, escrever, plantar, brincar com animais, etc., pode também ajudar a aliviar a tensão do processo de abstinência.

Abordando o domínio jurídico, os autores sugerem que os indivíduos obtenham orientação legal, se possível, para se protegerem contra a potencial administração obrigatória de drogas psicotrópicas e tratamento forçado. Advertem que a recusa de tomar neurolépticos como a clozapina tem sido utilizada para justificar a terapia electroconvulsiva forçada.

Além disso, os autores enfatizam o papel que a auto-responsabilidade desempenha no processo. Os indivíduos que deixam de tomar medicamentos afirmam a responsabilidade pela sua própria pessoa e começam a compreender as questões mais profundas subjacentes aos seus sintomas de saúde mental. A compreensão das questões subjacentes e a realização das mudanças de vida necessárias é crucial para manter uma vida livre de drogas psicotrópicas.

“Reduz-se tão rapidamente o perigo de se prescrever novamente medicamentos psiquiátricos ao se aprender a levar a sério os próprios sentimentos, seguir a própria intuição, lidar com o significado da depressão e da psicose, reconhecer a própria contribuição ativa para a psiquiatria e olhar para o espelho com autocrítica, avaliar a própria vulnerabilidade, reconhecer sinais de alerta de crises emergentes e  reagir em conformidade.”

Há vários recursos disponíveis com conselhos adicionais sobre o uso seguro de drogas psicotrópicas, incluindo:

  • “Ajuda competente ao descontinuar os antidepressivos e neurolépticos” de Jann E. Schlimme (2017) oferece orientações para acabar com o uso de medicamentos psicotrópicos.
  • Outros recursos incluem absetzen.info, o livro Coming off psychiatric drugs: Successful withdrawal from neuroleptics, antidepressants, mood stabilizers, Ritalin and tranquilizers (Lehmann, 2004, 2020), que oferece relatos de descontinuação e retirada transculturais em primeira mão, para além de destacar as perspectivas de familiares, médicos, terapeutas e outros profissionais que ajudaram no processo de afinação.
  • Associações profissionais, tais como a Sociedade Alemã de Psiquiatria Social e o British Council for Evidence-based Psychiatry, também fornecem informações sobre como reduzir o risco ao parar um medicamento.

Finalmente, os autores criticam os médicos que não oferecem uma educação adequada sobre os fatores de risco associados à medicação psicotrópica, porque contribuem para as tentativas falhadas de descontinuação e perpetuam a administração continuada e não solicitada de drogas psicotrópicas.

Destacam o trabalho que um grupo de psiquiatras alemães tem feito para dar um consentimento claro e informado a potenciais pacientes sobre os riscos associados à medicação e alternativas à medicação. Eles oferecem também assistência no processo de  interrupção do tratamento desde o início, o que deveria tornar-se a norma nos cuidados psiquiátricos em vez de ser o contrário.

****

Aderhold, V., Lehmann, P., & Rufer, M. (2021). Discontinuing psychotropic drugs? And if so, how? Journal of Critical Psychology, Counselling, and Psychotherapy, 20(4), 66-75. (Link)

 

Nó na garganta!

De
Vanessa Furtado
-
0
Brasil de Fato

Nó na garganta. [1]

Era um dia comum de trabalho. Naquela manhã, como acontecia uma vez por semana, eu iniciaria o dia fazendo plantão, atendendo as demandas que chegavam e as já agendadas para realizar as triagens das pessoas para iniciarem atendimento no ambulatório de saúde mental. A sala de espera estava lotada como de costume e, antes que eu chamasse a primeira pessoa, entrou na recepção uma enfermeira. Ela havia descido da ambulância do Hospital Municipal, logo atrás outra enfermeira apoiava uma mulher com pouco mais de trinta anos de idade que andava cambaleante. As duas se dirigiram ao sofá, enquanto a enfermeira que havia entrado primeiro conversava com a gerente do serviço. Elas me chamaram e pediram prioridade no atendimento à Sra. que vinha encaminhada do hospital.

Iniciei, então, o plantão por aquele atendimento. No consultório, todas as questões que eu fazia eram respondidas por uma ou outra acompanhante, a moça – quem deveria ser atendida – mal abria a boca e já era interrompida pelo relato das enfermeiras. Os olhos dela me olhavam fixamente, como se fossem saltar para fora, estavam molhados, mas não escorriam lágrimas, embora brilhantes, pareciam feitos de vidro, enquanto os lábios se forçaram a ficar cerrados. Vez ou outra, entre um suspiro e outro, virava a cabeça em direção a uma das mulheres que relatavam o seu caso.

Falavam dos sintomas, em tom formal, relataram tudo que puderam notar no primeiro contato: “ideação suicida”, “pensamento desconexo”, “labilidade emocional”, “alucinação auditiva”; em seguida relataram todas as medicações administradas e seus miligramas, formas de posologia e preocupações quanto a situação do quadro de psicose, com ideação suicida, como constava no papel assinado pelo médico que tinha nas mãos. Ao final, sugeriram que aquele caso não parecia ser um quadro que poderia ser tratado ali, afinal, “psicose com ideação suicida” era algo muito grave. Sugeriram um encaminhamento para uma internação psiquiátrica na cidade vizinha – município com hospital de referência. Além, é claro, de solicitarem que eu acionasse o Conselho Tutelar para tratar da guarda e o possível abrigamento das crianças. Senti um nó na garganta!

Neste momento, a mulher que estava à minha frente – quem eu deveria de fato atender – começou a respirar profundamente e tremer, parecia estar com falta de ar. Os olhos permaneciam vidrados e fixos em mim, mas os lábios não se moviam. Fixei também meu olhar nela, deixei de ouvir o que as enfermeiras falavam e sugeri que as enfermeiras saíssem da sala. Relutantes, explicando a situação novamente e questionando se eu tinha certeza ou se eu não teria medo de ficar sozinha na sala, elas se retiraram. Fechei a porta, voltei a me sentar diante da mulher e disse “Pronto! Pode falar, agora somos só eu e você e quero que me conte tudo o que conseguir”.

Brasil de Fato

Ela começou me falando que era mãe de três crianças, um bebê de apenas quatro meses (que estava com a vizinha) e duas meninas de quatro e sete anos de idade (que estavam na escola), disse que tinha sido casada por quase dez anos, mas seu marido havia ido embora e ela não tinha contato com ele há cerca de 1 mês. Apertando os olhos um pouco e um tom de voz relutante, disse ainda que ele largou seus filhos e ela, deixando-a com bebê praticamente recém-nascido e não voltou mais, nem disse para onde estava indo, simplesmente, foi. Sua família morava em outra cidade, eles haviam se mudado para ali por causa do emprego do marido, ali ela conhecia poucas pessoas e não tinha a quem pedir ajuda, então, aproveitou as meninas mais velhas na escola e a oferta da vizinha para cuidar do bebê e foi até o hospital, porque não aguentava mais aquela situação.

Ela estava com medo de cometer um crime, as vozes em sua cabeça não paravam de dizer a ela para jogar os filhos no poço e se jogar em seguida. Naquela manhã, seu bebê estava mais irritado que antes, não parava de chorar, não pegava o peito e com aquele choro incessante ela se aproximou do poço e ouviu as vozes que pediam que ela o jogasse e, em seguida, também se jogasse. Ela parou ali. Depois, quando se deu conta, estava relatando para a enfermeira no hospital aquela cena e contou tudo o que as vozes a mandaram fazer.

Foi quando perguntei quem estava com suas crianças, ao que ela me respondeu que o bebê estava com a vizinha e as outras duas “Graças a Deus, estavam na escola, porque pelo menos lá tinha merenda”.

A esta altura, era impossível esconder os incômodos que esse relato foi causando, impossível me manter neutra, com semblante blaze – com licença Sr. Freud, mas nosso trabalho é feito nos detalhes da linguagem, mas também de afetos. Investigando um pouco mais, questionei se ela trabalhava, ela me respondeu que não tinha como trabalhar com o bebê pequeno, então perguntei se ela tinha comido naquela manhã. Seus olhos encheram d’água e dessa vez as lágrimas foram inevitáveis – as dela e as minhas. Pois, ela não tinha dinheiro para comprar comida desde que seu marido havia ido embora e há quatro dias o último pacote de macarrão havia acabado. Seu peito não produzia mais leite para alimentar o filho que chorava de fome. FOME! O que ela tinha era FOME, ela recebeu uma injeção de antipsicótico, porque ficou dias sem comer, sem ter o que dar para os filhos se alimentarem e, diante de toda essa situação, a morte lhe pareceu a única possibilidade na vida. Ela delirava, mas delirava, senhoras e senhores, era de FOME! E não importava o quanto ela repetia a sua história para as pessoas que a atendiam no hospital, eles não lhe davam nem ouvidos, tampouco algo para comer, apenas uma injeção que não lhe acalmou a dor na barriga.

Diante de histórias como essa, que não são exceção no dia-a-dia dos vários serviços de saúde mental Brasil afora, permitam-me algumas pontuações críticas. Lá, pois, onde Kraepelin (1907) recomenda aos estudantes de psiquiatria, “que não deixem lugar para a fala do paciente” é justamente, nessa fala e em seu conteúdo, onde encontraremos, por vezes, as raízes do que, à primeira vista, parecia patológico. Neste caso, a “patologia” orgânica – fome – era evidente, mas não se pode cair no erro da correlação direta entre a expressão sintomática e as causas fisiológicas, sem considerar as mediações que estão para além, que estão fora mesmo, do fenômeno aparente e, ainda que fora, o determinam: a “patologia” dessa mulher era social.

Para ajudar a entender melhor de onde parte minha crítica, vou explicitar um pouco melhor o caminho do pensamento que traço. Tenho trabalhado [2] com a ideia da construção da psicose como própria de nossa capacidade imaginativa e criativa, enquanto seres humanos  – como aprendi com Castoriadis (2000; 2004) e Aulagnier (1979). O processo, imaginativo e criativo, todavia, longe de ser uma capacidade extraordinária, é uma capacidade que exercitamos cotidianamente, como aponta Vygotsky (1996), cujas raízes estão nas nossas condições objetivas e materiais determinadas e nas nossas vivências.

Como bem explica Gabriel Garcia Márquez, a respeito de sua atividade imaginativa e criativa como autor literário: “Diverte-me que elogiem minha obra sobretudo pela imaginação, quando na verdade não há nela uma única linha que não se baseie na realidade.”. Assim, pois, como o autor literário, a pessoa que expressa comportamentos psicóticos, utiliza-se de toda a sua capacidade imaginativa e criativa e cria o delírio a partir do seu próprio drama.  Esta capacidade, não surge “do nada”, nem “em nada” mas, em última instância, é fruto de nossa atividade de transformação da natureza e de transformação de nós mesmas. É esta atividade/trabalho, que cria a nossa própria psique/alma, como percebe Marx ao virar de “cabeça para baixo” a dialética hegeliana. A essência de nossa humanidade, portanto, não está só, pura e simplesmente, na capacidade imaginativa e criativa – como acreditou Castoriadis – mas é esta capacidade também parte da atividade: trabalho, como a capacidade humana de, a partir de uma necessidade, imaginar e criar, primeiro idealmente em seu pensamento, formas de sanar esta necessidade e a partir daí agir intencionalmente na natureza, na realidade concreta transformando-a e, consequentemente, transformando a si próprio.

No caso das psicoses, podemos pensar a história que os delírios nos contam, como uma história imaginada, criada e contada por aquelas e aqueles que a vivenciam como atrizes e atores seus dramas. Só que, neste caso, sem a intencionalidade consciente daquela existente na atividade trabalho, que descrevi no parágrafo anterior.

Então, Dr. Kraepelin – ou Dr. quem quer que seja neo-kraepliniano -, não se pode descartar a pessoa que vivencia a experiência psicótica nem seus conteúdos, tão pouco, seus afetos. Só que, por outro lado, não se trata de fetichizar seu discurso e compreender essas pessoas como figuras de linguagem. Porque a pessoa que delira é uma complexa, multideterminada totalidade e seus delírios, seus sintomas, sua linguagem são apenas partes dessa nossa totalidade humana.

O desenrolar da história que ilustra este texto, seu desfecho felizmente, foi a imediata inclusão daquela família nos serviços emergenciais da secretaria de assistência social – pois eles existiam na época -, ela saiu do ambulatório com uma cesta básica nos braços. Uma semana depois, no horário agendado de sua psicoterapia, ela retornou. Os braços que saíram carregando alguns alimentos básicos voltaram trazendo seu bebê, um sorriso no rosto, o sentimento de gratidão e a notícia de que não seria mais preciso retornar àquele consultório, pois seus “sintomas” tinham ido embora. Ela agradeceu por ter sido ouvida, por eu ter conseguido enxergá-la como uma mulher, uma mãe desesperada para alimentar seus filhos e ter condições de criá-los com dignidade e, a partir disso ter atuado na raiz do seu problema.

Neste dia, saímos do trabalho – eu e minha amiga – com a certeza de que a Luta Antimanicomial é, sobretudo, uma luta contra essa forma de sociedade que medica e aprisiona a mulher faminta, mas lhe nega o direito de acesso a condições básicas para a sobrevivência, dela e de seus filhos. E, por isso, as palavras de Basaglia fazem tanto sentido: “Devemos nos opor a esta sociedade que destrói a pessoa e mata quem não tem meios para se defender. Em certo sentido, vivemos em uma sociedade que parece um manicômio e estamos dentro deste manicômio, internados lutando por liberdade.” (Franco Basaglia, p.82 1979/2008). Estamos lutando pelo direito a condições de vivenciarmos nossas experiências humanas com dignidade, tendo respeitadas as nossas diversidades que nos singularizam: “lutamos pelo direito de estarmos vivas/os!”

…

[1] Este texto é baseado em fatos reais. Agradeço à Luciana Belmonte Moreira, quem de fato atendeu um caso semelhante a este e compartilhou comigo os aprendizados do dia-a-dia do atendimento clínico ambulatorial no SUS.

[2] As anotações que teço nestes próximos parágrafos estão baseadas na minha pesquisa de mestrado sobre as categorias “Imaginação e Criação”, e em estudos recentes que aguardam publicação.

Referências bibliográficas

AULAGNIER, Piera. A Violência da Interpretação: do pictograma ao enunciado. Rio de Janeiro: Imago, 1979.

BASAGLIA, Franco. La Condena de ser Pobre y Loco: alternativas al manicômio. Buenos Aires: Topía Editorial, 2008.

CASTORIADIS, Cornelius. A Instituição Imaginária da Sociedade. São Paulo: Paz e Terra, 2000a.

CASTORIADIS, Cornelius. As Encruzilhadas do labirinto: Figuras do Pensável. Rio de Janeiro: Civilização Brasileira, 2004(a).

KRAEPELIN, Emil. Clinical Psychiatry. a textbook for students and physicians. New York: Macmillan, 1907.

MÁRQUEZ, Gabriel, G. Entrevista a Peter H Stone, The Writer’s Chapbook. in: Oficina de Escritores: um manual para arte da ficção. Stephen Koch. São Paulo: Martins Fontes, 2008.

VYGOTSKY, LEV S.. Imaginación y creatividad del adolescente. In: Obras escogidas IV: psicología infantil. Madri: Visor, 1996.

[1]Este texto é baseado em fatos reais. Agradeço à Luciana Belmonte Moreira, quem de fato atendeu um caso semelhante a este e compartilhou comigo os aprendizados do dia-a-dia do atendimento clínico ambulatorial no SUS.

[2]As anotações que teço nestes próximos parágrafos estão baseadas na minha pesquisa de mestrado sobre as categorias “Imaginação e Criação”, e em estudos recentes que aguardam publicação.

Medicina Insana, Capítulo 9: Os Pais Preocupados (Parte 2)

De
Sami Timimi
-
0

 

 

 

[Nota do editor: Ao longo de vários meses, Mad in Brasil está publicando uma versão seriada do livro de Sami Timimi, Medicina Insana (o original está disponível para compra aqui). Na Parte 1 deste capítulo, ele discutiu o Programa de Sensibilização Relacional (RAP) e o conceito de Guerras Emocionais, levando à noção de que as dinâmicas familiares se enraízam através da “dança relacional”, o que eventualmente se instala num script claro. Agora, na Parte 2, ele explora como as famílias podem melhorar as suas relações. Todos os capítulos estão aqui arquivados.]

Enriquecimento das energias emocionais

Uma vez que se tenha em mente o conceito de fluxo emocional nas relações, pode-se pensar mais sobre como conseguir que mais fluxo emocional desejável aconteça com mais frequência e os menos desejáveis aconteçam com menos frequência. Esta forma de se construir está centrada menos no comportamento e mais no fluxo emocional e na dança relacional.

Eu acredito que isto ajuda a construir relações mais duradouras e enriquecedoras e permite uma forma diferente de ver os comportamentos das crianças pelas lentes das emoções delas e das suas enquanto pais, em lugar de ver apenas um comportamento isolado.

Aqui estão algumas ideias que podem ajudar a perceber e criar fluxo emocional para as danças relacionais desejadas:

  • Descreva o que o seu filho está fazendo, quando está mostrando algo que você gosta, como se você estivesse falando com uma pessoa cega. Quer o faça na sua mente ou em voz alta, isso ajudará a transmitir energia emocional para o seu filho, enriquecendo as qualidades e os comportamentos que deseja ver nele, e irá demonstrar-lhe que está ligado e emocionalmente empenhado neste aqui-e-agora. Em vez de dizer algo como, “está muito bem feito, isto é uma bela imagem“, poderia descrever o que vê com mais detalhe, tal como “Vejo que você desenhou uma casa com 3 janelas e que coloriu a relva de verde. Isso parece uma pessoa de pé sobre a relva. Eu adoro o cuidado com que pintou o telhado vermelho da casa“. Pergunte a si mesmo se há maneiras de utilizar regularmente esta ideia para comportamentos que gostaria de ver, quando você observa pequenos exemplos dos mesmos.
  • Muitas vezes ensinamos às crianças valores e qualidades quando as vemos a mostrar alguma falta. Assim, “não falte ao respeito” é mais frequentemente dito do que “eu gosto da forma como você está sendo respeitoso“. Será que você pode encontrar exemplos simples de coisas que o seu filho está fazendo no dia-a-dia e às quais você pode acrescentar uma declaração de valor ou de qualidade? Talvez você olhe para o portfólio de qualidades desejadas que deseja para o seu filho. Poderia fazer uma lista de coisas que gostaria de observar, como ouvir, mostrar empatia, ser respeitoso, ser independente, para que quando você esteja vendo mesmo um pequeno exemplo de qualquer uma delas, você possa comentar o que elas estão monstrando. Você pode usar frases que começam com “eu aprecio” ou “eu gosto” ou “tenho prazer em ver” e assim por diante como uma introdução para dizer que qualidade ou valor demonstrou. Pode descrever e acrescentar uma declaração de valor, tal como “vejo que você estava escutando com atenção o que a sua irmã mais velha lhe dizia. Fico satisfeito por ver o quanto você foi amável para com ela“. Não tenha medo de usar palavras grandes ou palavras que as crianças não irão compreender (pode fazer uma pesquisa no `google` por sinônimos), pois você pode iniciar uma conversa sobre o significado dessa palavra, dando ainda mais oportunidade para o fluxo emocional.
  • Quando temos de lidar com comportamentos desafiadores, é comum encontrarmo-nos com todas as nossas energias ocupadas tentando gerir a difícil situação que enfrentamos. Uma vez que essas situações se tenham atenuado, mesmo que por pouco tempo, não é raro experimentar uma sensação de alívio e assim continuar com todas as coisas que você não foi capaz de fazer enquanto você estava gerindo a situação difícil. O que isto significa é que a energia emocional flui para o seu filho quando os comportamentos indesejados estão tendo lugar e essa energia pára quando os comportamentos desejados acontecem. Será que é possível inverter isso? Será que você pode retirar a energia emocional quando as coisas que não quer que aconteçam estão acontecendo e gerir a situação com a menor interação emocional quanto o possível? Será que você consegue concentrar a sua energia emocional na identificação proativa desses momentos mais calmos e mais bem comportados e proporcionar o fluxo emocional nesses momentos?

Será que você pode juntar estas três ideias para melhorar de alguma forma o fluxo emocional em direção a comportamentos mais desejados? Em primeiro lugar, descrever situações e coisas que o seu filho está fazendo como se estivesse a falar com uma pessoa cega. Em segundo lugar, acrescentar uma palavra de valor ou de qualidade sobre o que o seu filho está a demonstrar. Em terceiro lugar, repare nos momentos em que o seu filho não está a quebrar as regras e concentre a sua energia emocional nestes momentos. Não fique surpreendido se o seu filho rejeitar a sua tentativa de reforçar o fluxo de energia positiva. Se isto não tiver feito parte do seu ‘script’ e do que os filhos esperam na ‘dança’ deles com você, eles podem inicialmente rejeitar tal mudança ou pelo menos permanecer desconfiados de que você está ‘tramando alguma coisa’! Não deixem que isso lhes desanime.

Sofrendo dos fluxos emocionais indesejados

Pense nas regras. Você e o seu filho têm uma compreensão clara das regras em vigor em sua casa? Ao fazer cumprir uma regra, você pode ter a certeza de que o seu filho sabe o que regra é essa? Você tem a certeza de quais são as regras que você espera que o seu filho siga? Se pensa que você ou o seu filho podem não ter clareza sobre as regras, como você  pode tornar as regras claras para si e para o seu filho?

Como é que você faz pedidos ao seu filho? Por vezes faz perguntas em vez de instruções numa tentativa de ser justo? Saiba que os pedidos que são colocados como uma pergunta dão grande margem de manobra para se envolver num fluxo emocional indesejado. Por exemplo, você diz “Pode arrumar o seu quarto?” ou, “Vai levantar-se?” quando o que realmente o que você quer dizer é “Preciso que você arrume o seu quarto na próxima hora” e “Eu quero que você se levante da cama agora“?

Pedidos ambíguos dão muitas oportunidades a uma criança para ela decidir se deseja ou não atender aos seus pedidos, uma vez que lhe foi feita uma pergunta. Se o que se pretendia era um pedido, então pense cuidadosamente sobre se transmitiu com clareza o que deseja.

Em geral, regras que são claras, entre as quais regras `não`, são muito mais fáceis ser seguidas do que regras que têm limites confusos. Muitas das chamadas `regras positivas` têm limites pouco claros. Regras como “ser respeitoso” são difíceis para uma criança ou mesmo para o adulto de perceber quando estão a seguir ou a quebrar essa regra. No entanto, regras que começam com um `não` tal como, `não bater`, `não atirar coisas`, são muitas vezes mais fáceis de compreender e, portanto, de seguir.

A desobediência pode ser uma grande fonte de estresse e frustração para os pais. Devido a isso, as emoções dos pais serão impulsionadas para um elevado fluxo de energia emocional de você para o seu filho. Quando isto acontece, começamos muitas vezes usando palavras `ìnfinitas`. Palavras infinitas comunicam um alto nível de intensidade emocional durante o qual pensamos em termos infinitos. Por exemplo, quando alguém está apaixonado, pode dizer algo como: “Amar-te-ei para sempre“, em vez de: “Amo-te agora, mas na quinta-feira não sei bem como vou me sentir!”

Da mesma forma, podemos atrair uma elevada intensidade emocional para comportamentos indesejáveis quando dizemos coisas como, “você nunca ouve” ou “você está sempre atrasada” ou “sem dúvida que você se diverte quando a gente vai ao supermercado” e assim por diante. Se se ouvir a si próprio usando uma palavra ou frase infinita, pode ser um aviso de que você se encontra nem um estado de alta intensidade emocional. Em tais estados, a nossa biologia empurra o nosso corpo para a ação; para fazer algo em vez de pensar antes de agirmos. Que você fique avisado; usar palavras infinitas é um sinal de que há um fluxo de emoções de alta energia a sair de você em direção ao seu filho.

  • O que significa tudo isto para potenciais sanções? Os pais terão sanções específicas para as diferentes crianças. O que envolve e motiva os jovens será diferente para diferentes personalidades. Para uma criança, a retirada da XBox durante uma hora pode ser uma sanção mais indesejável, mas para uma outra criança não ser autorizada a sair com amigos nessa noite é uma sanção indesejável, mas não privilégios da XBox, e assim por diante. O que se segue é uma forma de pensar sobre o processo e a dinâmica energética das sanções e não as sanções específicas que você possa usar, uma vez que estas serão únicas para cada criança.
  • Que tal usarmos o árbitro de futebol como nosso ‘modelo’ para quando assumimos o papel de regra e implementação de sanções? Num jogo de futebol existem regras, mas ainda precisam de ser interpretadas e compete ao árbitro fazer cumprir essas regras da forma mais justa possível. Os árbitros recebem muito poucos elogios pela tarefa de fazer cumprir as sanções. Os jogadores da equipe que tiveram uma sanção (como uma falta, por exemplo) dada contra eles, protestam frequentemente contra a injustiça das decisões do árbitro. O trabalho de fazer cumprir regras e sanções é geralmente uma tarefa ingrata, que atrai poucos elogios e muito protesto. No entanto, sem um árbitro, um jogo de futebol seria caótico – por isso é uma tarefa ingrata que tem de ser feita.
  • O que faz um bom árbitro? Aqueles de nós que gostam de ver um bom jogo de futebol apreciam árbitros que são bons para deixar o jogo fluir sem interrupções frequentes. Uma das tarefas mais importantes de um árbitro é a de saber quando não deve intervir e assim permitir que o jogo flua.
  • Uma vez que seja necessária uma intervenção do árbitro e este tenha tomado a sua decisão, como uma falta, por exemplo, então essa penalidade particular é anunciada e tem de ser cumprida e o jogo não pode continuar até que o tiro direto seja batido. A sanção (neste caso, uma falta) é dada pelo árbitro com o mínimo de confusão. Muitas vezes, os jogadores rodeiam o árbitro, argumentando sobre a injustiça da penalidade. Contudo, para além de uma explicação muito breve do motivo de haver dado a penalidade, o árbitro não se envolve em qualquer conversa prolongada, argumento ou debate sobre se foi ou não uma falta cometida. Um bom árbitro, se não estiver totalmente seguro de ter tomado a decisão correta, pode discutir a sua decisão com um assistente, antes de decidir qual é a penalidade correta. No entanto, uma vez tomada a decisão, a penalidade tem de ser cumprida.
  • Uma vez que a penalidade tenha sido cumprida, está então ultrapassada a irregularidade, e o árbitro está de volta a concentrar-se em manter o jogo fluindo. Não se vê bons árbitros a correr pelo túnel no intervalo, continuando a dizer a um jogador o que ele fez ou não fez durante o jogo. Os árbitros de futebol não fazem longas palestras ou explicações, nem no campo, nem fora dele. Há muito pouco fluxo de energia emocional quando se produzem e fazem cumprir as sanções e pouca discussão sobre isso depois.
  • No que diz respeito às sanções reais, todas elas são transmitidas no momento, no aqui-e- agora. As penalidades raramente são adiadas. Os árbitros não dizem: “OK, no próximo jogo irei certificar-me se foi de fato uma falta“. As sanções atrasadas dão muito tempo para negociar a sua saída e muitas vezes têm pouco impacto no aqui-e-agora.
  • Um bom árbitro não se preocupa em saber se um jogador está a aprendendo com os seus erros. Eles apenas implementarão a sanção com um fluxo emocional mínimo e seguirão em frente.

A esta altura você já deve ter compreendido a analogia que estou apresentando. Você pode utilizar o modelo de ser um árbitro de futebol e adaptá-lo ao seu próprio ambiente/família e com os seus próprios filhos, quando tiver a tarefa de aplicar regras e sanções no seu ambiente. Lembre-se, as sanções são mais importantes para mostrar que você notou e está intervindo, e por isso não precisa de ser por muito tempo. Curto (como alguns minutos) e imediato funciona muitas vezes melhor do que longo e atrasado.

Reinicialização emocional

Um dos maiores obstáculos para se tornar mais sensível à natureza do fluxo emocional nas nossas relações é que se trata de emoções. Emoções não têm a ver com lógica ou raciocínio. Lidar com a intensidade das nossas emoções, particularmente porque podemos encontrar-nos em situações em que, neste modelo, estamos indo contra o que instintivamente sentimos que deveríamos estar a fazer, e isso pode ser bastante esgotante.

Um conceito que pode ser útil é a ideia de encontrar o seu próprio botão de ‘reset’. Este é um botão imaginário que, quando o acionamos, funciona sobre as nossas emoções, trazendo-as de um estado de alta intensidade para um mais baixo.

Como conseguimos sair de estados emocionais elevados para regressar a um lugar emocional mais calmo? Quando estamos altamente ” excitados ” emocionalmente e os nossos filhos nos convidam a envolver-nos com comportamentos indesejáveis, como é que “recuamos” emocionalmente? Se esperamos que os nossos filhos passem de um estado emocional elevado para um estado mais calmo, devemos primeiro demonstrar que o podemos fazer?

Pense em coisas que já faz e que podem agir como um botão de “reset”. Estas podem ser coisas que funcionam no “calor do momento”, bem como fora do calor do momento. Todos nós temos formas de trabalhar para nos ajudar a relaxar ou a acalmar. Você pode também querer aprender novas estratégias, falando com a família e amigos e descobrindo o que funciona para eles.

O que é que na sua lista poderia funcionar nesse calor imediato, aqui-e-agora, no momento? Como poderia ter acesso a eles? O que poderá ser necessário praticar para melhorar a sua capacidade de acessar o seu botão de reset de forma ‘rápida’?

Quais são na sua lista as suas estratégias de reinicialização ‘lenta’; ideias que o ajudam a acalmar-se do calor do momento?

Que tal um plano de ‘reabastecimento’ ou de ‘recarga da bateria’? Lidar com uma criança intensa é esgotar a sua energia emocional. Como é que se pode recuperar os seus níveis de energia? Como é que poderia criar mais oportunidades de reabastecimento? Quem poderá ser capaz de o ajudar e de que forma?

Criar crianças é sempre uma tarefa que requer uma rede de apoio social à sua volta, desde ter apenas alguém com quem falar, até à ajuda física direta que outros podem fornecer. Não devemos ser demasiado duros conosco próprios como pais. É uma tarefa tão difícil com tantas atitudes de julgamento social no melhor dos momentos, quanto mais quando temos um filho intenso.

Encorajar a contínua mudança de ritmo

Se algumas destas ideias se revelarem úteis, verificará frequentemente que o ‘script ‘ que mencionei anteriormente (o ” S ” em guerras emocionais – WARS-) continuará a fazer com que volte ao seu ‘normal’ indesejável anterior sem que se aperceba disso. Para o ajudar a ultrapassar isto, talvez você deva:

  • Ficar atento a qualquer exemplo, seja ele grande ou pequeno, de algo diferente que aconteça na sua família e ficar muito curioso sobre isso.
  • Orgulhar-se de qualquer uma das suas próprias realizações positivas. Ficar ‘excitado’ por qualquer coisa diferente que tenha acontecido.
  • Esar atento aos contratempos. Eles acontecem sempre. O principal perigo com os contratempos é o que sentimos e não o contratempo em si. Quando um revés acontece, podemos começar a sentir que estamos de volta à estaca zero. Começamos a sentir que não há esperança de que a mudança possa ser sustentada. Podemos sentir que já não temos mais poder e já não somos capazes de acreditar que podemos continuar a manter a mudança. Podemos então começar a acreditar que o nosso filho necessita de alguma terapia ou um diagnóstico especial. Na realidade, é provável que seja apenas o ‘script ‘ que regressa. Tente não deixar que isto turve o seu sentido de realização com qualquer mudança, mesmo que seja pequena, que você tenha sido capaz de fazer antes de o’script’ regressar.
  • Pergunte-se como conseguiu fazer as coisas de forma diferente. Qual é a sua surpresa por ter conseguido fazer isso e como é que isso o fez sentir?
  • É provável, se tiver conseguido mudar algo da dança relacional, que tenha tido de lidar com o ir contra o que lhe apetecia fazer – ir contra os seus instintos. Como conseguiu isso? O que aprendeu sobre si próprio e as suas relações ? Que coisas novas aprendeu sobre o seu filho?
  • Que novas competências você sente que começou a desenvolver? Como poderia continuar a desenvolver essas competências?

Uma vez que tenha conseguido mudar a dança relacional durante algum tempo, começará a seguir em frente com a sua nova vida e o foco nas novas formas de ‘dançar’ começará a retroceder. Isto será bom e espero que tenha avançado o suficiente para estabelecer um novo ‘ script ‘; uma nova dança relacional familiar.

Contudo, nem sempre é este o caso, e a velha dança pode estar à espreita, pronta para recuperar o centro do palco. Como poderá ajudar a proteger o seu futuro contra isto e ser capaz de lidar com um regresso da velha dança sem se sentir desnecessariamente sobrecarregado ou estressado por ela? Para se preparar para isso, considere as três perguntas seguintes:

  • Quando o próximo revés acontecer (e acontecerá), que ideia quer que lhe venha imediatamente à mente que o ajudará a ultrapassar o inevitável regresso dos sentimentos de desespero?
  • Se amanhã conhecer um pai que tenha um filho exatamente igual ao seu e que esteja exatamente na mesma situação em que se encontrava antes de começar a fazer mudanças, que conselho específico daria ao pai e à mãe?
  • Se tivesse de fazer uma caixa de “Primeiros Socorros” imaginária ou real, que objetos imaginários ou reais colocaria nela e porquê?

Habilidades Infantis

Habilidades Infantis é uma abordagem para ajudar as crianças a ultrapassar problemas emocionais e comportamentais e que foi desenvolvida nos anos 90 na Finlândia por uma equipe de psicoterapeutas e professores de educação especial precoce – liderados pelo psiquiatra e psicoterapeuta Ben Furman. Vejo isto como tendo um conjunto de ideias complementares às do RAP, uma vez que também isto afasta o foco do comportamento da criança e tenta livrar-se do problema, para uma forma de imaginar que tem ingredientes destinados a construir relações úteis (ver https://www.kidsskills.org para mais informações).

Uma ideia chave é que você não se concentre nos problemas das crianças, mas nas competências que as crianças precisam de aprender para ultrapassar os seus problemas. Esta mudança de enfoque dos problemas para as competências pode melhorar a probabilidade de colaboração entre as crianças, os seus pais e a rede social mais ampla que rodeia a criança. Todas as crianças estão continuamente aprendendo novas aptidões à medida que crescem e se desenvolvem. Para qualquer criança em particular, algumas competências serão dominadas por elas de forma mais rápida e fácil do que outras. A ideia nesta abordagem é compreender que competências a criança pode ser beneficiada pela aprendizagem que as ajudará a ultrapassar situações que ainda não dominaram.

Uma importante mudança de perspectiva é a de converter os problemas das crianças em competências para que aprendam. Tal como no RAP, é relativamente fácil perceber do que se trata a um nível racional/intelectual, porém é mais fácil dizer do que fazer a um nível emocional.

A ideia básica é descrever situações em que os comportamentos indesejados da criança ocorrem, para se ter uma ideia sobre que situações são desafiadoras para elas. Quando se sabe que situações são difíceis, pergunta-se como, como adulto preocupado, se quer que a criança aprenda a lidar com essas situações no futuro.

Os pais e outros educadores que falam de situações difíceis para os seus filhos ajudam-nos a desenvolver ideias de como gostariam que a criança aprendesse a lidar com essas situações no futuro, e isso, por sua vez, leva a ideias de que habilidades a criança iria se beneficiar com a sua aprendizagem.

A seguir, você transforma ‘negativos’ em ‘positivos’. Isto significa imaginar o que quer que a criança faça em vez do que não quer que a criança faça. Por exemplo, em vez de querer que a criança aprenda a “parar de gritar comigo” (isto é, aprender a não fazer nada), você gostaria que ela aprendesse a habilidade de “aceitar as decisões que tomamos juntos”, ou o que quer que você considere relevante para a situação específica que com frequênca dá origem às preocupações dos pais.

Uma vez que você tenha uma habilidade em mente, pense em quantos dos apoiantes da criança na sua rede social (pais, professores, avós, amigos, pais de amigos, etc.) poderiam juntar-se a você e à criança para ajudá-los a desenvolver essa habilidade. A ideia é ser criativo. Será que o seu grupo de apoiadores, junto com o seu filho, pode inventar alguns rituais simples, coisas para serem praticadas? Você poderia dar um nome à habilidade, imaginá-la como sendo um amigo, fazer um desenho da mesma, etc. Depois você precisa de uma forma de celebrar as realizações ao longo do caminho do desenvolvimento da habilidade. Pense em rituais que as crianças adoram, para mostrar o quão bem estão a fazer, como versões de “mostrar e contar” ou “ganhar um certificado” e assim por diante.

É possível adaptar estas ideias a crianças e adolescentes mais velhos. Muitos adolescentes agem como se o “odiassem” e não se importam com o que você diz ou pensa; mas isto é frequentemente apenas uma defesa compreensível de sentir que os adultos importantes da sua vida não se importam com eles, não gostam deles, ou que vêem-nos como um fardo. No fundo, eles anseiam por um reconhecimento positivo e um orgulho genuíno nas suas realizações.

Tal como no RAP, pode-se pensar em termos de como melhorar o fluxo emocional desejado. Em vez de nomear uma habilidade e esperar que o adolescente colabore (em vez de o rotular como paternalista!), basta pensar na habilidade que deseja que eles aprendam e depois procurar exemplos minuciosos onde eles o demonstrem e reconhecê-los quando o virem. Por exemplo, se quiser que o seu adolescente aprenda a habilidade de ‘ser respeitoso’, basta reparar regularmente em pequenos exemplos, como em “eu apreciei muito o respeito que hoje você teve pela sua irmã quando ambos assistiam à televisão hoje de manhã”. Treine-se para reparar nestes pequenos exemplos, em vez dos exemplos em que sente que estão a ser ‘desrespeitosos’.

Outras coisas simples para tentar

As ideias que podem revelar-se úteis são tão numerosas como há pessoas e famílias a querer ajuda. As especificidades de cada caso diferem, o que significa que encontrar conceitos úteis também diferirá de acordo com a família. As seguintes ideias podem também revelar-se úteis para alguns:

Dieta e nutrição: Tente eliminar potenciais irritantes (tais como aditivos artificiais), adicionando diariamente um suplemento multi-vitamínico e mineral e um ácido gordo essencial rico em EPA. Melhore o equilíbrio da dieta se necessário, removendo o excesso de açúcares e produtos lácteos.

Ar fresco e exercício: Permita que os seus filhos tenham muitas oportunidades de exercício (particularmente ao ar livre), incluindo oportunidades para brincadeiras ativas não estruturadas e não supervisionadas.

Tempo regular positivo para estar com a família: Encontrar oportunidades de fazer coisas em conjunto em família, numa base regular. Como todas as relações, temos de continuar a ‘trabalhar’ nas nossas relações com os nossos filhos (dia após dia, semana após semana, mês após mês, e ano após ano e após ano…).

Comunicação e compreensão: Falar uns com os outros, mas mais importante, ouvir uns aos outros (o que não é a mesma coisa). Tente compreender o ponto de vista do seu filho e ajude-o a compreender o seu. Crie oportunidades regulares para comunicar, ouvir e tentar compreender o que está na mente de cada um de vocês.

Vale também a pena ter em mente as seguintes ‘armadilhas’:

Desistir demasiado depressa: Com algumas intervenções, os comportamentos indesejados podem piorar antes de começarem a melhorar, resultando na desistência prematura da estratégia tomada pelos pais.

Perder a esperança após um contratempo: Os contratempos são uma parte inevitável de qualquer processo. O desespero pode entrar e com ele uma sensação de fracasso e uma perda de confiança na capacidade de provocar mudanças duradouras. Quando o inevitável contratempo ocorrer, lembre-se que é muito comum e não é algo sobre o qual se precise de ficar estressado.

Expectativas irrealistas: Se tivermos expectativas irrealistas em relação aos nossos filhos, então sentimo-nos desiludidos com eles, independentemente das mudanças. Quais são as suas expectativas em relação às emoções deles, ao comportamento deles, à capacidade acadêmica deles?

Inconsistência: As crianças são muitas vezes suficientemente inteligentes para detectar oportunidades que surgem de incoerências a fim de promoverem os seus próprios desejos, por exemplo, jogando com um dos pais contra outro.

Dificuldades não resolvidas entre os pais: É aqui que questões como a incoerência podem tornar-se um obstáculo potencialmente sério ao progresso. Numa situação em que o casal parental se tenha separado, é vital que os pais ponham de lado qualquer animosidade contínua um em relação ao outro e que mantenham a criança afastada de qualquer dos seus argumentos. Os pais separados terão ainda de se comunicar um com o outro quando tomarem decisões sobre os seus filhos.

Questões não resolvidas da própria infância dos pais: Por exemplo, se um pai teve uma relação infeliz com os seus próprios pais, resultando num sentimento de ódio ou medo em relação a esse pai, pode agir com os seus próprios filhos de uma forma concebida para evitar que isso lhes aconteça, resultando em dificuldades em impor limites com os seus próprios filhos por medo de que os seus filhos venham a odiá-lo também. As crianças precisam dos pais para poderem suportar o seu ódio sem que os seus pais ‘se desmoronem”.

O ciclo de reparação raiva-culpa: Neste ‘drama’ um pai fica enfurecido com o comportamento da criança, impõe algum tipo de castigo (raiva), depois acalma-se e sente que o seu castigo foi indevidamente severo (culpa), como resultado tentam reparar alguns dos danos que sentem ter feito e assim podem dar algum tipo de tratamento ou conforto ao seu filho (reparação). A criança pode aprender que qualquer sanção imposta pode ser retirada e, de fato, pode ser seguida de algum tipo de recompensa. O pai sente então que a criança ‘deu uma volta nele’, fica novamente zangado, e lá vamos nós.

Criação de uma ‘zona segura’: Estamos expostos a mensagens constantes que nos dizem como o mundo exterior é perigoso, particularmente para as crianças. O desejo subsequente de proteger os nossos filhos dos perigos percebidos do mundo pode dificultar a capacidade das crianças de desenvolverem as capacidades de independência de que poderão necessitar para enfrentarem uma vida futura.

Medo de mudança: Pode ser uma mudança para qualquer membro da família (ver acima sobre ‘scripts’) da família. A mudança causa geralmente uma certa ansiedade e medo do desconhecido, não só para o indivíduo, mas também para outros membros da família.

Falta de apoio: Como nos lembra o velho ditado africano, “é preciso uma aldeia para criar uma criança”. Criar crianças exige muito dos pais, tanto física como mentalmente, e dadas as pressões que enfrentam, precisam de parceiros de confiança, amigos e outros membros da família para fornecer apoio emocional e prático.

Falta de tempo: Outra característica da vida moderna é o quanto estamos muito ocupados e sem tempo. Com tantas coisas para fazer e tão pouco tempo para as fazer, podemos sentir-nos estressados, e isto tem muitas vezes impacto nas crianças, no tempo que passamos com elas, e na qualidade do tempo que passamos com elas.

Fontes de referência

Chess, S., Thomas, A. (1997) Temperament: Theory and practice. Brunner/Mazel.

Glasser, H., Easley, J. (2007) Transforming the Difficult Child: The Nurtured Heart Approach. Worth Publishing.

Timimi, S. (2009) A Straight Talking Introduction to Children’s Mental Health Problems. PCCS Books.

Timimi, S. (2017) Non-diagnostic based approaches to helping children who could be labelled ADHD and their families. International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being, 12, sup1.

 

[trad. e edição Fernando Freitas]

Pesquisadores propõem um modelo para lidar com o trauma coletivo na Palestina

De
Emaline Friedman
-
0
Work was created as part of a trauma therapy program following the seven-week conflict of 2014. (Palestine Museum US)

[Nota do Editor. A problemática dos “traumas” na população palestina, e como abordar em saúde mental, provavelmente tem a ver com o que se passa na sociedade brasileira. Muito em particular, nesses tempos de pandemia e como o Estado brasileiro vem agindo. O que há que aprender com a experiência do povo palestino, em décadas de história?]

A medicina ocidental fica muito aquém da compreensão das doenças induzidas por traumatismos de forma culturalmente apropriada às comunidades marginalizadas. Um estudo de caso sobre o trauma coletivo dos palestinos e os seus efeitos transgeracionais, realizado pelo epidemiologista Joshua Yudkin e os seus colegas, apoia o desenvolvimento do modelo abrangente de intervenção traumática comunitária (CCTIM). O seu artigo esboça um modelo, ao nível populacional, para o tratamento de traumas em comunidades vulneráveis em todo o mundo.

“As ‘melhores práticas’ do Ocidente que orientam o trabalho das equipes internacionais muitas vezes escapam às capacidades e táticas tradicionais, individuais e comunitárias,” escrevem Yudkin e os seus coautores. “Como resultado, existe a necessidade de se empregar uma abordagem orientada para uma equidade na investigação e trabalho em comunidades marginalizadas, de modo que os membros destas comunidades possam ter uma voz e ajudar para influenciar o processo de estabelecimento de prioridades.”

Work was created as part of a trauma therapy program following the seven-week conflict of 2014. (Palestine Museum US)

Saúde Mental Global tem sido rotineiramente criticada pela forma como uma informação é transmitida de países ocidentais centrados no indivíduo para culturas no Sul Global, onde tal informação pode não falar de forma significativa para o novo contexto. Instrumentos de diagnóstico e intervenções terapêuticas, incluindo as que se referem ao estresse pós-traumático, são tipicamente criados e validados nos países ocidentais e depois aplicados de forma aleatória noutros locais.

Os críticos têm levantado preocupações éticas em todo o panorama da saúde mental, argumentando que a insensibilidade cultural desta abordagem ameaça o sucesso das intervenções e pode mesmo prejudicar ativamente aqueles que mais necessitam de apoio. Especialmente considerando outras intervenções mais simples, como o apoio econômico, não está claro se estes pressupostos coloniais podem ser desvinculados do projeto global de saúde mental.

Yudkin, um investigador do Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Texas, com colegas nos Estados Unidos e no território palestino, desenvolveu uma abordagem transdisciplinar a partir de um estudo de caso de trauma palestino que explora a relação entre o diagnóstico formal do Transtorno do Estresse Pós-Traumático (TEPT) e o contexto cultural. O seu artigo, publicado no Community Mental Health Journal, introduz um quadro teórico, o modelo abrangente de intervenção do trauma comunitário (CCTIM), para avaliar e curar o trauma ao nível coletivo na comunidade Palestina.

Os investigadores explicam que os palestinos lutam para afirmar a sua identidade e curar o seu “karamah” ferido, ou “dignidade”. São individual e coletivamente vítimas de uma história partilhada, discriminação e múltiplas formas de perseguição. Estas ocorrem a um nível comunitário. Por esta razão, enquanto coletivo, os palestinos mostram níveis crescentes do que é conceituado na prática psiquiátrica ocidental como TEPT.

No que respeita especificamente aos diagnósticos relacionados com o trauma, os investigadores da saúde global e a liderança médica Palestina negam a utilidade e aplicação do TEPT fora dos contextos culturais ocidentais. Os investigadores e prestadores de serviço palestinos confiam cada vez mais em medidas de bem-estar social e indicadores de qualidade de vida com relação aos diagnósticos psiquiátricos, utilizando um espectro de “condições favoráveis à doença” sobre o qual recai a maioria dos palestinos.

Para abordar a doença induzida por trauma, tanto o trauma quanto o contexto sociopolítico devem ser abordados num quadro de saúde pública. O modelo introduzido, CCTIM, tem uma base empírica e visa abordar o trauma comunitário em muitos níveis, proporcionando vantagens a curto e a longo prazo.

A CCTIM fornece três pontos de partida num modelo triangular: (1) abordar a causa raiz do trauma coletivo, (2) desenvolver parcerias estratégicas baseadas na investigação, e (3) implementar modificações no sistema de saúde. Permite a cura individual, mas concentra-se na população todo.

No que diz respeito à causa raiz do trauma, os autores argumentam que “ao abordar o trauma político ascendente, a incidência desta questão específica diminuiria significativamente, e os profissionais de saúde pública poderiam finalmente dar prioridade aos esforços de cura tanto ao nível coletivo como ao individual.”

As parcerias baseadas na investigação são outro pilar do modelo. Os autores escrevem que estas devem ser desenvolvidas entre instituições da população marginalizada e instituições ocidentais. No entanto, estas parcerias devem ser cultivadas sem recomendações prescritivas. Em vez disso, deve ser dada prioridade a dar agência e voz aos interessados locais que estão mais aptos a articular, como o estilo e as nuances locais, as necessidades dos seus ambientes de trabalho. Algumas delas já foram bem sucedidas em território palestino. Os investigadores sugerem que os conhecimentos adquiridos podem aplicar-se ou acelerar a disseminação de práticas úteis noutras comunidades marginalizadas.

Finalmente, os sistemas de saúde estão frequentemente entre as primeiras instituições a falhar durante um conflito. Normalmente não estão preparados para fornecer os serviços necessários para doenças induzidas por traumatismos em primeiro lugar. São necessárias modificações como política, prestação de cuidados de saúde, coordenação, e serviços centrados no doente para os palestinos cujo sistema limitado está agora com poucos recursos, dependente da OMS e da ajuda externa, assim como dominado pelo ‘modus operandi’ biomédico ocidental.

Orientado para a reabilitação na era da globalização, o quadro CCTIM emprega uma abordagem orientada para uma equidade, de modo a dar agência à liderança local de comunidades marginalizadas. O modelo promete recalibrar o equilíbrio de poder, incluindo e fortalecendo as vozes das comunidades marginalizadas. As intervenções holísticas podem proporcionar o acesso à cura através da narração de histórias, mostrando as limitações da compreensão ocidental da patologia, e colocando os responsáveis políticos e os sistemas de saúde em melhores posições para abordar as causas profundas do trauma.

****

Yudkin, J. S., Bakshi, P., Craker, K., & Taha, S. (2021). The Comprehensive Communal   Trauma Intervention Model (CCTIM), an Innovative Transdisciplinary Population-Level Model for Treating Trauma-Induced Illness and Mental Health in Global Vulnerable Communities: Palestine, a Case Study. Community Mental Health Journal. https://doi.org/10.1007/s10597-021-00822-9

Médicos pressionam para se repensar as designações sexuais nas certidões de nascimento

De
Chia Po Cheng
-
0

Num editorial para a conceituada revista médica, o New England Journal of Medicine, médicos e investigadores da Faculdade de Medicina da Universidade de Brown e da Faculdade de Direito da Universidade de Vanderbilt apelam ao governo para repensar a forma como as designações sexuais são relatadas nas certidões de nascimento. Os autores, Vadim Shteyler, Jessica Clarke, e Eli Y. Adashi, propõem a mudança das designações sexuais abaixo da linha de demarcação para proteger as pessoas com diferenças de gênero, intersexo e transgênero da discriminação legal.

” Mover a informação sobre sexo abaixo da linha de demarcação não prejudicaria a utilidade da certidão de nascimento para a saúde pública. Mas manter as designações sexuais acima da linha de demarcação causa danos”, escrevem os autores.

Os indivíduos transexuais e os indivíduos com diferenças de gênero enfrentam taxas mais elevadas de diagnósticos psiquiátricos, e as suas experiências de discriminação levam a um aumento do estresse. Pesquisas anteriores mostraram que os tratamentos não afirmativos de gênero estão associados a graves problemas psicológicos, enquanto que as intervenções de afirmação do gênero podem reduzir as questões de saúde mental. Por exemplo, os jovens transexuais relataram uma redução da depressão e do suicídio quando o seu nome escolhido é respeitado.

A atual designação do sexo como masculino ou feminino nas certidões de nascimento perpetua a narrativa problemática de ver o sexo e a identidade de gênero em forma binária.  À medida que a compreensão das experiências de indivíduos intersexo, transexuais e com diferentes identidades de gênero tem aumentado, tornou-se claro que as designações sexuais nas certidões de nascimento têm pouca ou nenhuma utilidade clínica, mas que servem principalmente para fins legais.

“Acreditamos que chegou o momento de atualizar a prática da designação de sexo nas certidões de nascimento, dados os efeitos particularmente nefastos sobre tais designações em pessoas intersexo e transexuais“, escrevem os autores.

Existem dois conjuntos de informações sanitárias recolhidas nas atuais certidões de nascimento: as informações acima da linha de demarcação e as informações abaixo da linha de demarcação. A informação acima da linha de demarcação tem fins legais de identificação e a informação abaixo da linha é utilizada para fins estatísticos. Certas informações, tais como a raça, foram deslocadas abaixo da linha de demarcação para uma autoidentificação mais precisa e para evitar um potencial estigma.
 “A certidão de nascimento está evoluindo, com revisões que refletem mudanças sociais, interesse público e requisitos de privacidade; acreditamos que é tempo de outra atualização: as designações de sexo devem passar para baixo da linha de demarcação”.

De fato, o artigo mencionou que cerca de 6 em 1000 pessoas identificam-se como sendo transexuais ou não-binários, e 1 em 5000 pessoas têm variações intersexo. Além disso, 1 em cada 100 pessoas pode conter variações de cromossomas sexuais sem o saber. As designações sexuais atuais não refletem a diversidade das experiências das pessoas, o que poderia comprometer a saúde dos indivíduos transexuais e dos indivíduos com diferentes identidades de gênero, acrescentando um estresse desnecessário devido a uma identificação imprecisa e limites à autoexpressão.

“Para pessoas com variações intersexo, a designação sexual pública das certidões de nascimento convida ao escrutínio, vergonha e pressão para se submeterem a intervenções cirúrgicas e médicas desnecessárias e indesejadas”, explicam os autores.

“As designações sexuais no nascimento podem ser utilizadas para excluir pessoas transexuais do serviço em unidades militares adequadas, cumprir penas em prisões adequadas, inscrever-se em planos de saúde, e em estados com leis de identificação estritas, votar”.

Os autores também reconhecem que os profissionais de saúde devem sentir-se mais responsáveis pela defesa das minorias sexuais e de gênero que o sistema médico tem prejudicado historicamente. Por exemplo, muitas pessoas com variações intersexo são submetidas a cirurgias sem o seu consentimento, o que pode levar à perda da sensação sexual e da capacidade de reprodução.

Por último, os autores exortam os governos e mais instituições a alterar a prática atual das designações sexuais e a deslocar as designações sexuais abaixo da linha de demarcação nas certidões de nascimento, para que as pessoas possam identificar o seu sexo sem verificação médica. Esta mudança reduzirá a probabilidade de os indivíduos transexuais e os indivíduos com diferentes identidades de gênero se tornarem alvo de discriminação e permitir-lhes-á autoidentificar o seu gênero numa idade mais avançada.

Os autores concluem:

“Hoje, a comunidade médica tem o dever de assegurar que os legisladores não interpretem mal a ciência relativa ao sexo e que as avaliações médicas não estejam a ser mal utilizadas no contexto legal. Para proteger todas as pessoas, as designações sexuais de certificados de nascimento devem ser colocadas abaixo da linha de demarcação”.

….

Shteyler, V. M., Clarke, J. A., & Adashi, E. Y. (2020). Failed Assignments-Rethinking Sex Designations on Birth Certificates. The New England Journal of Medicine, 383(25), 2399-2401. (Link)

Cientistas investigam o papel da Microbiota intestinal em risco de ‘Transtornos Mentais Graves’.

De
Javier Rizo
-
0
Num artigo recentemente publicado no Frontiers in Psychiatry, investigadores e clínicos internacionais reviram a literatura sobre a relação entre a microbiota intestinal e o risco de perturbações mentais graves (PMG). Os autores, liderados pelos investigadores italianos Gabriele Sani e Mirko Manchia, analisaram as evidências de estudos com animais e humanos para destacar a atual compreensão do campo sobre como a microbiota intestinal muda em indivíduos com perturbações mentais graves (SMD) e oferecer alguns modelos especulativos para explicar a sua relação.
“Um componente biológico, parcialmente herdado, que tem sido até agora negligenciado na previsão do risco de PMG, é a microbiota. A microbiota humana consiste no conjunto de micróbios, incluindo vírus, bactérias, e eucariotas, que habitam vários nichos ecológicos do organismo”, explicam os autores.

“Devido ao seu papel demonstrado na modulação da doença e da saúde, muito interesse tem incidido na caracterização da microbiota que habita o intestino. De fato, as alterações da microbiota intestinal têm sido ligadas, entre outros aspectos, à obesidade, à maturação do sistema imunitário e à resposta às drogas. De particular interesse é o papel modulador que a microbiota adquire no comportamento humano”.

Os autores definem as PMG como diagnósticos psiquiátricos crônicos e recorrentes, tais como ‘esquizofrenia’, ‘doença bipolar’ e ‘doença depressiva grave’, que frequentemente são menos responsivas ao tratamento. Citando as grandes disparidades e desigualdades de saúde das pessoas diagnosticadas com PMG, concentraram-se em métodos preventivos para melhorar os resultados para as pessoas com alto risco clínico de PMG. 

Descobertas recentes têm demonstrado ligações entre dieta e saúde mental, ligando dietas pró-inflamatórias de alto teor de gordura e açúcar a maus resultados em termos de saúde mental. A investigação também encontrou melhor qualidade de vida e redução de sintomas depressivos para pacientes diagnosticados com depressão que aderiram à dieta mediterrânea.

A investigação recente tem também demonstrado ligações entre a microbiota intestinal e a saúde mental, nomeada pelos neurocientistas como o eixo microbiota-cérebro. Por exemplo, foram encontradas diferenças significativas na composição microbiana das pessoas com sintomas depressivos aumentados e qualidade de vida inferior à dos controles saudáveis.

Os autores identificaram vários estudos que mostram uma diminuição da biodiversidade no microbioma para aqueles diagnosticados com PMG em comparação com os controles saudáveis. Por exemplo, bactérias rotuladas como anaeróbios facultativos eram mais susceptíveis de serem encontradas na microbiota intestinal de doentes sem medicamentos diagnosticados com esquizofrenia, distúrbio bipolar e distúrbio depressivo importante.

Tem sido afirmado que a disbiose intestinal (desequilíbrio persistente da comunidade microbiana do intestino) e as infiltrações intestinais (aumento da permeabilidade do revestimento intestinal que permite “fugas” para a corrente sanguínea) podem afetar a saúde mental através de vias como a regulação imunitária, o estresse oxidativo/nitrosativo, assim como a neuroplasticidade.

Embora analisando as diferenças entre perturbações específicas e controles saudáveis, os autores reconhecem que existem provas limitadas de como a microbiota pode variar nos indivíduos em risco de PMG e nos indivíduos em fases posteriores da PMG. Observando que o microbioma é simultaneamente moldado com o sistema nervoso e tem janelas de desenvolvimento crítico semelhantes, os autores apontam para provas crescentes do papel-chave da microbiota no desenvolvimento neurológico, especialmente como fator moderador da maturidade do sistema nervoso central (SNC) nas fases iniciais de desenvolvimento.

Os autores discutem estudos sobre o período perinatal e o microbioma materno com o seu impacto no desenvolvimento psicológico da prole. Por um lado, a exposição materna ao estresse pode alterar o microbioma intestinal da descendência e afetar o comportamento. A investigação relacionou a diminuição dos níveis de probióticos no intestino dos descendentes com o aumento da ansiedade e a diminuição das funções cognitivas; aumento dos níveis de interleucina-1β, uma citocina inflamatória associada à resposta imunitária e diminuição do fator neurotrópico derivado do cérebro (BDNF) na amígdala, que está relacionado com a plasticidade neural, aprendizagem e memória.

Os autores admitem que grande parte desta investigação provém de estudos com animais realizados com ratos. Em ratos alimentados com uma dieta rica em gordura, os seus descendentes demonstraram interações sociais reduzidas, fraco interesse pela novidade social, sociabilidade alterada.

Num outro estudo, descendentes de mães a quem foram administrados antibióticos durante ou imediatamente antes da gravidez de ratos tinham diminuído a sua atividade locomotora e exploradora, baixa inibição de impulsos, más interações sociais e ansiedade. Curiosamente, estes comportamentos foram remetidos depois de terem sido alimentados por mães de controle.

Por último, um estudo de ratos sem germes (GF) (aqueles que não estão expostos a bactérias) mostrou uma maior resposta ao estresse por estarem restringidos, BDNF reduzida no hipocampo e no córtex, mostraram um comportamento mais ansioso e tinham níveis aumentados de serotonina no hipocampo. No entanto, quando dada uma cepa de Bifidobacterium infantis em desenvolvimento precoce (pré-desmame), a resposta ao estresse dos ratos GF normalizou-se.

“Cumulativamente, estes dados apontam para a existência de períodos críticos específicos e limitados, para a microbiota intestinal atuar sobre a função e plasticidade dos circuitos neuronais,” escrevem os autores. “A janela de oportunidade para que a microbiota tenha impacto nos circuitos cerebrais pode diferir para comportamentos emocionais/sociais distintos e, eventualmente, para modalidades sensoriais.”

Os autores observam que apenas um estudo nesta revisão analisou como os microbiomas alterados afetavam o risco de desenvolvimento de perturbações mentais nos seres humanos. Descobriram que as pessoas em risco de PMG tinham uma diferença clinicamente significativa na sua composição microbiana global, com as que se encontravam em altíssimo risco a apresentar maiores níveis de Clostridiales, Lactobacillales, Bacteroidales, Acetyl coenzyme e níveis de colina cingulada anterior. Pensa-se que a colina superior resulta de metabolismo de membrana alterado devido à ativação de microglia, células imunes residentes no SNC que contribuem para a neuroinflamação.

A partir desta revisão bibliográfica, os autores propõem alguns mecanismos para que as alterações na microbiota intestinal e nas expressões genéticas possam moderar o risco de desenvolvimento de uma PMG. Citam evidências que sugerem que os efeitos da microbiota intestinal sobre o SNC influenciam o comportamento dos mamíferos e inibem certas expressões genéticas. Os autores também sugerem que certa microbiota pode aumentar a permeabilidade da barreira hemato-encefálica, predispondo alguém a desenvolver uma doença neurodegenerativa (por exemplo, a doença de Parkinson). Sugerem também que alterações na neurogênese podem levar a deficiências cognitivas na atenção, memória, aprendizagem emocional e funcionamento executivo.

Os autores concluem que deve ser feita mais investigação sobre modificações de microbiota intestinal durante as trajetórias de desenvolvimento das PMGs, embora apenas a investigação longitudinal possa indicar a direção das modificações no eixo microbiota-cérebro. Eles sugerem:

“…a análise da microbiota deve ser incluída na avaliação global geralmente realizada em populações de alto risco para as PMG, dado que pode informar modelos de previsão e estratégias preventivas.” 

****

Sani, G., Manchia, M., Simonetti, A., Janiri, D., Paribello, P., Pinna, F., & Carpiniello, B. (2021). The role of gut microbiota in the high-risk construct of severe mental disorders: A mini-review. Frontiers in Psychiatry, 11, 585769. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2020.585769 (Link)

1...474849...131Página 48 de 131

Noticias

Blogues

Contate-nos: [email protected]
© 2018 Mad in Brasil