Medicina Insana, Capítulo 5: A Fabricação da Depressão Infantil (Parte 2)

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Nota do editor: Nos próximos meses, Mad in Brasil publicará uma versão seriada do livro de Sami Timimi, Insane Medicine. Na Parte 1 do Capítulo 5, ele explorou a “McDonaldização” do crescimento – a mudança de atitudes em relação à infância levou a uma epidemia de “depressão” infantil. Esta semana, ele discute a base de evidências de medicamentos “antidepressivos” para crianças e adolescentes. Todas as segundas-feiras, será publicada uma nova secção do livro, e todos os capítulos serão arquivados aqui.

A venda de uma panaceia

A medicina moderna tem tido alguns sucessos surpreendentes em aliviar o sofrimento desnecessário e reduzir a morbilidade. Algumas doenças, como a varíola, foram completamente erradicadas; outras que teriam rapidamente matado a maioria das pessoas – desde a pneumonia bacteriana até à diabetes tipo 1 – podem agora ser curadas ou eficazmente geridas. Mas tal progresso desperta desejos e fantasias mais profundas e infantis que todo o sofrimento ou experiências desagradáveis não têm qualquer valor e são simplesmente coisas que podemos e devemos eliminar da experiência humana.

O livro clássico de Ivan Illich de 1974, Medical Nemesis, advertiu-nos de que a medicalização muda a nossa relação com as dificuldades e a dor e de formas que podem, em última análise, prejudicar a nossa saúde e o nosso bem-estar. Com o advento de vários tipos de tecnologias para matar a dor, começamos a imaginar que a dor e o sofrimento podem ser removidos da longa lista de experiências inevitáveis que os humanos têm de compreender e lidar.

O ato de sofrimento havia sido previamente moldado pela cultura em algo com significado, que pode ser declarado e compartilhado. A medicalização levou a que o sofrimento se desprendesse dos seus ancoradouros culturais e sociais.

Para Illich, a “civilização” médica substitui a competência determinada culturalmente em matéria de sofrimento por uma procura crescente por parte de cada indivíduo para a gestão institucional da sua dor. A dor torna-se então apenas um item de uma lista de queixas – coisas com as quais não deveríamos ter de nos envolver.

Como resultado, surge um novo tipo de horror. Embora a experiência ainda seja dor, o impacto nas nossas emoções foi amplificado, uma vez que agora se sente que isto é algo sem valor, opaco e impessoal. Ao tornar-se desnecessária e evitável, a dor torna-se insuportável. Tornou-se uma tortura sem sentido e sem perguntas.

A perda de sentido e de valor na dor pode mudar a nossa relação com ela e como nos sentimos em relação a isso e a outros tipos de sofrimento. Há algo ainda mais sinistro que se esconde na ideia de que o sofrimento mental é sem valor, sem sentido, e algo que pode ser simplesmente expulso e eliminado por meios técnicos. A infelicidade e a dor mental são experiências universais. Sim, elas podem ser devastadoras, causar uma perturbação significativa, e muitas podem beneficiar de uma série de apoios, profissionais e não profissionais, para ajudar a guiá-las através desses tempos mais sombrios. Mas não é uma experiência sem sentido. Temos que a contar de alguma forma.

Quando narramos essa experiência como um desequilíbrio químico no cérebro que irrompe da nossa biologia e sobre o qual não temos qualquer controle, não estamos afirmando um fato médico, estamos dando um sentido à experiência. Os significados que damos têm consequências.

E se narrar o sofrimento como uma doença, algo sem valor, impessoal, sem nada para nos ensinar, faz com que o sofrimento mental se torne ainda pior à medida que se transforma em tortura sem sentido que continua a regressar? E se esta história tornar a nossa relação com o sofrimento principalmente hostil, algo a ser temido, controlado e suprimido, em vez de estar de alguma forma comprometida com ele?

À medida que expandimos a medicalização da dor para todo o sofrimento mental, certas marcas apresentam-se como veículos ideais para a McDonaldização cultural do processo de eliminação do sofrimento. A depressão tornou-se um grande negócio para a indústria farmacêutica, psiquiatras, psicólogos, terapeutas, e toda uma série de outros intervenientes. Tem sido promovida como uma marca lucrativa há várias décadas (embora eu não duvide que a maioria dos que a promovem o façam por um desejo genuíno de ajudar as pessoas).

A promoção de um antidepressivo de marca começou realmente depois do inibidor seletivo da recaptação de serotonina (SSRI) Prozac (o nome genérico é fluoxetina), introduzido pela primeira vez em 1988, foi comercializado pela Eli Lilly (a empresa farmacêutica que o fabricou) como um novo antidepressivo com poucos efeitos secundários, e promovido com o slogan “felicidade em uma cartela de comprimidos”.

Eli Lilly sintetizou pela primeira vez a droga que acabou por se tornar Prozac em 1971 e viu um futuro completamente diferente para ela. Foi testado pela primeira vez como um tratamento para a pressão arterial elevada, que funcionava em alguns animais, mas não em humanos. Depois tentaram-no como um agente antiobesidade, mas isto também não funcionou. Quando testado em doentes psicóticos e nos hospitalizados com depressão, não teve qualquer benefício óbvio, com um número de doentes a piorar. Finalmente, Eli Lilly testou-o em pacientes que se pensava terem “depressão ligeira”. Cinco recrutas experimentaram-no e todos os cinco se sentiram melhor depois de o tomarem. O resto, como eles dizem, é história.

Prozac rapidamente se tornou um medicamento de sucesso de vendas que foi elevado ao estatuto de celebridade por livros como “Listening to Prozac” de Peter Kramer, onde ele falou sobre como alguns dos seus pacientes se tornaram “melhores do que antes” depois de o tomarem. Campanhas nacionais (apoiadas por Eli Lilly) alertaram os médicos e o público para os perigos da depressão e financiaram a impressão de milhões de brochuras e cartazes sobre depressão. Prozac foi empurrado como totalmente seguro, não viciante e com poucos efeitos secundários – uma panaceia.

Outras empresas farmacêuticas rapidamente produziram os seus próprios medicamentos ISRS, uma vez que o potencial de lucro enorme se tornou evidente. A maior parte do esforço de marketing foi para promover a “depressão” como uma condição clínica. As campanhas educacionais resultantes, frequentemente apoiadas por e em colaboração com instituições psiquiátricas, resultaram numa extraordinária expansão do número de pessoas que receberam um diagnóstico de depressão e que subsequentemente lhes foi prescrito um “antidepressivo” ISRS “seguro e não viciante”.

Por exemplo, entre 1992 e 1996, o Royal College of Psychiatrists e o Royal College of General Practitioners no Reino Unido promoveram a “Defeat Depression Campaign” (Campanha de Derrota da Depressão). Utilizando linguagem medicalizada, procurou educar os Médicos de Clínica Geral (GPs – este é o título para os médicos de cuidados primários do Reino Unido) e o público em geral para melhor reconhecer e gerir a depressão. A campanha incluiu a utilização de sondagens que constataram que o público parecia ser simpático para com as pessoas com depressão, mas relutante em consultar sobre o assunto.

85% acreditavam que o aconselhamento era eficaz, mas eram contra os antidepressivos e 78% consideravam os antidepressivos como viciantes (o que, sabemos agora, é de fato). Nesta época, a maioria dos doentes tratados com antidepressivos nos cuidados primários abandonava o seu uso devido ao receio de dependência.

Uma das principais mensagens que os médicos foram encorajados a dar aos pacientes foi a de os educar para que a dependência não constituísse um problema. As receitas de prescrição rapidamente se multiplicaram. No Reino Unido, entre 1991 e 2001, as receitas de antidepressivos aumentaram de 9 milhões para 24 milhões de prescrições por ano.

O público foi assim levado a acreditar que a depressão era uma doença como qualquer outra doença médica, que os desequilíbrios químicos causavam depressão, que os médicos de clínica geral não diagnosticavam a depressão com frequência suficiente, e que o tratamento com medicamentos era seguro e eficaz. A moda para explicar os nossos estados mentais como sendo o resultado de acontecimentos neuroquímicos criou raízes, abrindo o caminho para que todos os tipos de sofrimento mental se tornassem alvos de um comprimido.

A cultura de um doente para cada comprimido cresceu, promovendo a linguagem dos transtornos psiquiátricos e uma corrupção da psiquiatria através da conivência com a indústria farmacêutica. Isto influenciou os hábitos de prescrição dos médicos de clínica geral e as crenças do público em geral acerca da natureza do funcionamento mental e de como fazer sentido de todo o tipo de dor e desconforto mental.

O crescimento da popularidade do conceito de depressão infantil – de um diagnóstico raro a um diagnóstico comum que é semelhante à depressão adulta e passível de tratamentos farmacêuticos e psicológicos individualizados – começou no início dos anos 90 e acelerou rapidamente durante a década seguinte.

Uma mudança na teoria (e consequentemente, na prática) teve origem na afirmação de influentes professores universitários de que a depressão infantil era mais comum do que se pensava anteriormente (citando números como 8-20% das crianças e adolescentes), se assemelhava à depressão adulta, era um precursor da depressão adulta, era passível de tratamento com antidepressivos, e que a intervenção precoce era necessária para prevenir problemas futuros.

Isto aconteceu antes da publicação de quaisquer estudos que demonstrassem o benefício dos “antidepressivos” nos menores de 18 anos. Assim, as prescrições de medicamentos comercializados como “antidepressivos” começaram a ser feitas aos jovens sob o pressuposto de que os adolescentes experimentam esta doença chamada “depressão” de forma semelhante aos adultos e que respondem aos mesmos tratamentos.

Os psiquiatras nos EUA começaram a experimentar a prescrição de ISRS a crianças, incitando as empresas farmacêuticas a fabricar e promover produtos destinados aos jovens, tais como uma versão líquida de Prozac a ser fabricada para permitir a prescrição de doses inferiores à cápsula padrão de 20 miligramas.

O Reino Unido logo acompanhou esta nova tendência. Entre 1992 e 2001, as prescrições de ISRS para menores de 18 anos aumentaram dez vezes, apesar do fato de que nenhuma tinha uma licença para utilização em crianças. Mas uma potencial catástrofe estava prestes a atingir a reputação dos IRSS e, em particular, a sua utilização em jovens.
Panaceia questionada

No final dos anos 90 e início dos anos 2000, foram publicados os primeiros estudos, todos patrocinados pela indústria farmacêutica, de ISRSs em menores de 18 anos. Pareciam apoiar a nova prática de utilização deste medicamento, tendo os autores concluído que estes medicamentos eram seguros e eficazes neste grupo etário.

Um exemplo clássico de como os resultados foram ” manipulados” para esconder as verdadeiras descobertas que estes estudos estavam descobrindo foi o estudo da paroxetina ISRS (frequentemente referido como Estudo 329) que foi financiado pela SmithKline Beecham (SKB; subsequentemente GlaxoSmithKline, GSK) e publicado em 2001. O estudo original concluiu que “a paroxetina é geralmente bem tolerada e eficaz para grandes depressões em adolescentes“.

Numa reanálise subsequente única deste ensaio (única porque é tão raro conseguir ter acesso aos dados originais do ensaio na posse das empresas farmacêuticas), os investigadores que utilizaram os dados do estudo original 329 descobriram que a paroxetina não era de fato melhor no tratamento da “depressão grave em adolescentes” do que o placebo, mas havia substancialmente mais danos no grupo que tomava paroxetina – ao contrário do que o estudo original 329 tinha relatado.

As falsas alegações de segurança e de eficácia da literatura nascente sobre antidepressivos nos jovens acrescentou um impulso às taxas crescentes de prescrição de antidepressivos para menores de 18 anos que tem continuado em grande parte até hoje, com uma importante exceção.

Em 2002 no Reino Unido, a BBC transmitiu um programa documentário em horário nobre (conhecido como Panorama) sobre o antidepressivo ISRS Seroxat, examinando o falso marketing, o potencial viciante, e as provas que sugerem que havia provocado um aumento do suicídio, particularmente nos jovens. Após o programa ter sido transmitido, a BBC recebeu milhares de chamadas de telespectadores relatando reações semelhantes às descritas no programa (agitação, agressão, e pensamentos suicidas). A cobertura mediática que se seguiu forçou o Comitê de Segurança em Medicina do Reino Unido (CSM) a investigar estes alegados perigos.

Em Dezembro de 2003, o CSM do Reino Unido emitiu novas orientações aos médicos britânicos declarando que os antidepressivos ISRS (exceto uma- fluoxetina) não devem ser prescritos ao grupo etário inferior a 18 anos, uma vez que as provas disponíveis sugerem que não são eficazes e correm o risco de efeitos secundários graves, tais como um aumento do suicídio. Várias análises realizadas nessa altura encontraram deficiências perturbadoras nos métodos e relatórios de ensaios destes novos antidepressivos entre os jovens e concluíram que os investigadores das empresas farmacêuticas que apoiavam os medicamentos tinham dados desfavoráveis escondidos, exagerando os benefícios e minimizando os efeitos adversos, particularmente o aumento do risco de suicídio nos jovens.

Após a publicação da orientação do CSM, houve um impacto inicial nas taxas de prescrição de “antidepressivos” aos jovens, que nessa época se estimava serem prescritos a cerca de 50.000 jovens no Reino Unido. Durante alguns anos houve uma diminuição na prescrição destes ISRSs para menores de 18 anos, para além da fluoxetina, o único ISRS a não ser claramente contraindicado (embora por motivos duvidosos, dado não haver uma diferença real no perfil deste ISRS em relação a outros), cuja taxa de prescrição permaneceu estável. Contudo, em 2006, a taxa de prescrição de todos os antidepressivos ISRS, exceto a paroxetina, começou a recuperar e tem continuado a aumentar desde então.

Nos EUA, houve uma rápida aceleração das prescrições de ISRS para menores de 18 anos desde o final dos anos 80 até 2004. Na sequência dos acontecimentos no Reino Unido que culminaram em conselhos apoiados pelo governo para deixar de prescrever ISRS aos jovens, e das publicações de várias revisões que mostraram uma falta de eficácia e uma maior probabilidade de sofrer eventos adversos como o suicídio com estes medicamentos, muitos outros países, incluindo os EUA, viram-se forçados a reexaminar as suas práticas e diretrizes.

Nos EUA, as advertências sobre a segurança dos ISRS nos menores de 18 anos vieram em outubro de 2004 quando a sua Food and Drug Administration (FDA) emitiu o que é conhecido como um ” alerta de caixa negra” para todos os antidepressivos de ISRS prescritos aos menores de 18 anos. Um “aviso de caixa negra” significa uma caixa ou borda em torno do texto que aparece na embalagem e significa que os estudos médicos indicam que o medicamento apresenta um risco significativo de efeitos adversos graves ou mesmo de ameaça de vida.

A FDA realizou o seu próprio estudo de 23 ensaios de nove empresas farmacêuticas e encontrou um risco médio de suicídio de 4% no ISRS tratado com menores de 18 anos, que era o dobro do risco de 2% encontrado no grupo placebo. Ao contrário do que acontece no Reino Unido, as taxas de prescrição nos EUA não diminuíram significativamente após o seu aviso da caixa negra, mas antes mostraram um nivelamento da taxa de crescimento da prescrição nos anos imediatamente após o aviso, com as taxas de prescrição para menores de 18 anos aumentando rapidamente novamente após 2008.

As provas que mostram potenciais danos superam os benefícios potenciais em menores de 18 anos não têm sido contrariadas desde então, mas mais apoiadas em estudos subsequentes. Há ainda um estudo que mostra que qualquer ISRS é mais eficaz do que placebo de acordo com as classificações dos jovens ou dos seus pais. Apesar disto, o breve período de declínio ou nivelamento das prescrições de ISRS para os jovens não persistiu. De fato, o uso de ISRS em crianças e adolescentes aumentou substancialmente entre 2005 e 2012 em todos os países ocidentais onde isto foi estudado.

Outro golpe na reputação dos ISRSs aconteceu em 2008, quando um importante trabalho foi publicado pelo reconhecido investigador Irving Kirsch e colegas que foi amplamente divulgado nos meios de comunicação social. As suas pesquisas mostraram que os antidepressivos não são significativamente melhores do que placebo no tratamento da depressão em adultos, o que levou a manchetes como “Antidepressivos não funcionam, dizem os cientistas“.

Os investigadores reuniram todos os estudos apresentados, até 1999, ao FDA, o organismo regulador dos EUA, para a aprovação de quatro medicamentos ISRS. Os antidepressivos produziam uma redução global muito pequena dos sintomas da depressão em comparação com placebo, o que permitiu aos fabricantes alegar que havia uma diferença estatisticamente significativa entre os antidepressivos e placebo. Contudo, este documento de 2008 concluiu que esta diferença estatística entre antidepressivos e placebo era tão pequena que não tinha significado clínico e não seria notada por quase todos os pacientes ou pelos seus médicos.

Recentemente também se reconheceu finalmente que os antidepressivos são “viciantes”, depois de anos de pacientes apontarem este fato. Em fevereiro de 2018, o UK Council for Evidence Based Psychiatry escreveu ao The Times criticando uma revisão da eficácia dos antidepressivos que tinha recebido uma cobertura significativa por parte da imprensa. Destacaram “os efeitos incapacitantes que estes medicamentos causam em muitos pacientes, que muitas vezes duram muitos anos“.

A Dra. Wendy Burn, então presidente do Royal College of Psychiatrists, e o Dr. David Baldwin, então presidente do Comitê de Psicofarmacologia do Royal College, responderam por carta declarando: “Sabemos que na grande maioria dos pacientes, quaisquer sintomas desagradáveis experimentados na descontinuação de antidepressivos foram resolvidos no prazo de duas semanas após a interrupção do tratamento“.

Esta resposta desdenhosa motivou queixas ao Royal College sobre esta declaração e a sua negação dos sintomas documentados e o grande número de pacientes que sofriam, quando tentavam parar de tomar “antidepressivos”.

Nos meses seguintes seguiu-se um debate mediático, com acusações e contra-acusações, até que em setembro de 2019 a Saúde Pública da Inglaterra publicou um documento histórico, Dependência e Retirada Associada a alguns Medicamentos Prescritos: Uma Revisão das Provas.

O documento meticulosamente mostrou as evidências que mostram a extensão do problema da retirada dos antidepressivos e fez uma série de recomendações importantes. Estas incluíram uma maior disponibilidade de serviços para ajudar as pessoas que abandonam os antidepressivos e outros medicamentos psiquiátricos, melhor investigação, e orientações nacionais mais precisas.

Em outubro de 2019, o Instituto Nacional para a Saúde e Excelência dos Cuidados (NICE) do Reino Unido atualizou as suas diretrizes para assinalar que os sintomas de abstinência de antidepressivos podem ser prolongados e severos e isto deve agora ser discutido com os pacientes antes da prescrição dos mesmos.

Esta história de exagerar os benefícios e minimizar os riscos, incluindo o problema da dependência, tem sido a marca distintiva de toda a promoção de drogas psiquiátricas nas últimas décadas.

Sim, é uma panaceia

No entanto, não deve deixar que as evidências se interponham no seu caminho. Há demasiado dinheiro para ser feito e os detentores do poder sabem que agora pode ser demasiado difícil para os treinados para receitar repensar todo esse processo.

A história até ao presente: A depressão infantil era, até há cerca de três décadas atrás, considerada uma condição rara, susceptível de estar relacionada com fatores de stress ambiental e não suscetível de tratamento com farmacologia. Ao longo dos anos 90, e antes de existirem provas sobre a segurança e eficácia, os novos “antidepressivos” ISRS começaram a ser utilizados, juntamente com uma nova narrativa de que a depressão infantil era comum, um precursor da depressão adulta, extremamente subdiagnosticada, e que a intervenção precoce com tratamento farmacêutico era frequentemente necessária, eficaz e segura.

Agora que existia um potencial de grande riqueza a ser gerada pela abertura de novos mercados de “antidepressivos”, as empresas farmacêuticas começaram a publicar estudos que pretendiam mostrar que os medicamentos que fabricam eram seguros e eficazes neste grupo etário.

Um documentário da BBC Panorama em 2002, as diretrizes da CSM do Reino Unido em 2003, e o aviso de caixa negra da FDA dos EUA em 2004, todos ameaçaram prejudicar fatalmente a exploração que poderia ser feita através da comercialização destes medicamentos a menores. E, durante um curto período de tempo, fizeram-no. O estudo de 2008 mostrando que os ISRSs eram apenas placebos melhorados prejudicou ainda mais a sua reputação para todas as idades.

Mas onde há dinheiro, há influência. Logo após esta crise de marketing, começaram a surgir (e têm continuado a surgir) estudos que tentaram, aparentemente com sucesso, reabilitar a prescrição de ISRSs para menores de 18 anos e restaurar a confiança nos mesmos em geral.

Salvar ISRSs para os menores de 18 anos

Um ano após a publicação das diretrizes CSM do Reino Unido, advertindo contra a utilização de ISRSs nos menores de 18 anos, foi publicado um grande estudo multicêntrico americano sobre depressão adolescente. Lembro-me de ouvir as notícias da hora do almoço no rádio do meu carro depois da publicação deste estudo, enquanto dirigia entre os compromissos clínicos. Ouvi um “especialista” dizer que depois das diretrizes do ano anterior a dizer-nos para sermos cautelosos na prescrição destes antidepressivos aos jovens, este estudo pioneiro tinha mostrado que os melhores resultados vêm da combinação de um antidepressivo com psicoterapia e é isto que devemos agora oferecer aos jovens deprimidos.

O estudo concluiu que “A combinação de fluoxetina com terapia cognitiva comportamental (TCC) oferecia o resultado mais favorável entre benefício e risco para adolescentes com transtorno depressivo grave“. Os autores concluíram ainda que, apesar dos apelos para restringir o acesso a medicamentos antidepressivos, a gestão médica do transtorno depressivo grave em jovens com fluoxetina deveria ser amplamente disponibilizada, e não desencorajada. De fato, é este estudo que tem sido particularmente influente na manutenção da ideia de que a fluoxetina é o único ISRS que tem sido considerado eficaz.

O estudo foi um grande ensaio multicêntrico que randomizou os participantes adolescentes diagnosticados com “Grande Transtorno Depressivo” para quatro grupos de tratamento: 1. apenas antidepressivo ISRS (fluoxetina), 2. apenas placebo, 3. apenas TCC, e 4. Fluoxetina mais TCC. O primeiro e mais óbvio problema vem da metodologia de estudo. O estudo é realmente dois estudos aleatórios separados: uma comparação duplo-cego da fluoxetina com placebo, uma vez que estes sujeitos não sabiam se estavam ou não a receber o ISRS, e uma comparação sem cegamento entre a TCC sozinha e a fluoxetina mais a TCC, uma vez que estes sujeitos sabiam o que estavam a receber e tinham um tratamento ativo no grupo só de TCC e dois tratamentos ativos no grupo de TCC mais a fluoxetina.

De fato, são realmente três estudos: Um estudo cego comparando fluoxetina e placebo, um segundo estudo apenas de TCC, e um terceiro estudo de TCC mais fluoxetina. No estudo 1, temos um clássico “ensaio controlado aleatório” (TCR) com um tratamento ativo e placebo onde os participantes e aqueles que os avaliam não sabem quem está a fazer o tratamento ativo e quem não está (isto chama-se “duplo cego” porque tanto os pacientes como os seus avaliadores não sabem quem está a tomar o medicamento ou placebo).

No estudo 2 (TCC apenas), temos um tratamento ativo e todos os participantes sabem que o estão a ter. No estudo 3, os participantes estão a ter acesso a dois tratamentos ativos e sabem que os estão a ter. A comparação de resultados entre os quatro grupos é, portanto, enganadora. No mínimo, eles deveriam ter tido um grupo de TCC mais placebo para poderem depois randomizar os participantes para TCC mais fluoxetina ou TCC mais placebo enquanto se certificavam de que não sabiam se estavam a ter o ISRS ou placebo juntamente com a TCC.

Não mencionado no resumo [abstract]é que os investigadores não encontraram nenhuma vantagem estatística da fluoxetina por si só sobre o placebo na sua medida principal no que estou a referir acima como “estudo 1”. Esta é a única conclusão legítima que pode ser tirada deste estudo no que diz respeito à eficácia da fluoxetina.

E os eventos adversos? Bem, ocorreram significativamente mais eventos adversos psiquiátricos no grupo da fluoxetina do que no grupo do placebo. O estudo encontrou uma tendência para um comportamento mais suicida nos que tomam fluoxetina (15 v 9, tomando fluoxetina v não tomando fluoxetina), o que é consistente com outros ensaios de ISRSs. Assim, tal como com outras análises mais objetivas de ISRSs (tais como a reanálise do Estudo 329 discutido acima), os dados relevantes deste estudo mostram que o placebo é tão eficaz como a fluoxetina, mas a fluoxetina produz mais eventos adversos, incluindo uma maior tendência a comportamentos suicidas.

Tenho a certeza que os leitores não ficarão surpreendidos ao saber que embora o estudo tenha sido financiado pelo Instituto Nacional de Saúde Mental dos EUA, muitos dos autores revelaram ligações à indústria farmacêutica, incluindo o Professor Graham Emslie, que tinha extensos laços com a indústria farmacêutica e foi o principal investigador nos dois primeiros estudos sobre a fluoxetina na depressão infantil. Esta parece ser uma das razões pelas quais os autores conceberam um estudo que era muito susceptível de favorecer o grupo que tinha dois tratamentos ativos ( TCC mais fluoxetina), o que lhes permitiu então recomendar esta abordagem como o novo “padrão ouro” – uma abordagem que permite aos ISRSs manter um lugar de destaque na prática.

O argumento a favor da CBT mais fluoxetina não foi, portanto, estabelecido por este estudo.

Em 2007, foi publicado outro artigo de grande divulgação. Os autores examinaram dados americanos e holandeses sobre taxas de prescrição de ISRSs até 2005 em crianças e adolescentes e taxas de suicídio para crianças e adolescentes (até 2004 nos Estados Unidos e até 2005 nos Holanda) a fim de determinar se existia uma associação entre taxas de prescrição de antidepressivos e taxas de suicídio durante os períodos anteriores e imediatamente posteriores aos avisos da caixa negra da FDA de 2004.

Os principais meios de comunicação social relataram a conclusão dos autores de que as prescrições de ISRS para jovens tinham diminuído tanto nos Estados Unidos como na Holanda após os avisos da FDA terem sido emitidos e que, subsequentemente, as taxas de suicídio de jovens tinham aumentado. Propuseram ainda que o aviso da caixa negra da FDA tinha assim causado o “grande transtorno depressivo” sem tratamento, causando um aumento das taxas de suicídio. Este documento é ainda regularmente citado por aqueles que argumentam que a prescrição de ISRSs a menores de 18 anos não causa um aumento nos suicídios, na realidade salva vidas.

Este artigo foi uma tentativa bastante direta de enganar. Implica a crença de que passou pelo processo de revisão da revista e foi publicado com a sua mensagem de que o aviso da FDA tinha levado a mais suicídios nos jovens. O embuste mais gritante está na apresentação dos dados mostrados nos gráficos que descrevem as taxas de prescrição e suicídio, respectivamente. Se olharmos cuidadosamente para os gráficos, veremos que no ano em que as taxas de suicídio aumentaram nos EUA, não houve uma queda significativa na prescrição de ISRS.

Os seus gráficos para as taxas de prescrição de antidepressivos nos EUA não mostram uma diminuição significativa na prescrição de antidepressivos para 2004, mas um aumento de 17% nos suicídios entre os jovens nesse ano (em comparação com 2003). Os gráficos mostram que o alegado decréscimo na prescrição de prescrições ocorreu em 2005 (não em 2004). O argumento de que havia taxas decrescentes de prescrição de antidepressivos na sequência dos avisos da FDA, baseia-se nos níveis de prescrição de 2005 (em comparação com 2003); no entanto, os números relativos aos suicídios de 2005 não estavam disponíveis na altura em que o documento foi escrito e, por conseguinte, não aparecem.

Isto significa que a principal conclusão do documento se baseia na utilização da diminuição das taxas de prescrição em 2005 e na ligação desta com o aumento da taxa de suicídio encontrado em 2004. De fato, quando os números de suicídio de 2005 se tornaram disponíveis, eles mostraram uma diminuição da taxa de suicídio em 2005 (em comparação com 2004) e as taxas de suicídio atingiram um mínimo histórico para os EUA em 2007, um período que se segue claramente à alegada diminuição na prescrição de prescrições.

Desde 2008, tanto os suicídios como os antidepressivos receitados aos jovens têm vindo a aumentar novamente, mas aparentemente esta associação não vale a pena ser destacada.

Os gráficos sobre a Holanda são misturados, não mostram nenhum padrão reconhecível, e baseiam-se em números muito pequenos. Por exemplo, 2002 mostra um aumento de 25% de suicídios em relação a 2001, mas foi também o ano com as taxas mais elevadas de prescrição de antidepressivos para crianças e adolescentes. Pelo menos para os dados da Holanda os autores comparam o ano correto da taxa de prescrição com o número de suicídios, mas é arbitrário escolher apenas a diminuição das taxas de prescrição (entre 2003 e 2005) e um menor aumento das taxas de suicídio (do que, por exemplo, em 2002) em 2004 e 2005 em comparação com 2003.

Este artigo suscitou uma queixa de psiquiatras da Holanda sobre a deturpação dos dados holandeses. A utilização de dados holandeses também levanta questões quanto à razão pela qual, de todos os outros países que poderiam ter tido acesso a dados sobre prescrição e taxa de suicídio, escolheram a Holanda. Presumivelmente, precisavam de procurar um país onde pudessem tentar extrair dados que, de alguma forma, correspondessem à sua narrativa.

Previsivelmente, quando se analisa a declaração de conflitos de interesse, vários dos autores, incluindo o autor principal, revelam conflitos de interesse relacionados com laços financeiros com a indústria farmacêutica.

A ideia de que a diminuição das taxas de prescrição de ISRSs para os jovens leva a mais suicídios é claramente um disparate, mas não impediu aqueles que desejam exonerar os antidepressivos de falharem na comercialização da ciência falsa para justificar a prática nociva.

Do mesmo modo, a descoberta de que os ISRSs são pouco mais eficazes do que um placebo em adultos tem sido combatida por instituições estabelecidas como o UK Royal College of Psychiatrists. O desafio mais conhecido veio de um estudo de Andrea Cipriani e colegas, publicado em 2018 e amplamente divulgado com manchetes como, “Os antidepressivos são altamente eficazes e devem ser prescritos a mais milhões de pessoas com problemas de saúde mental, declararam os investigadores ontem à noite“.

Researchers had claimed to have conducted the largest-ever review of trials of antidepressants, finding that all 21 they included worked better than a placebo. Reaction from a spokesperson for the Royal College of Psychiatrists, said the analysis “finally puts to bed the controversy on antidepressants, clearly showing that these drugs do work in lifting mood and helping most people with depression.”

Mas o que não chegou às manchetes foram outros grandes estudos que chegaram a uma conclusão semelhante à do documento de 2008 de Kirsch e colegas mencionado anteriormente, ou revisões que reanalisaram o documento de 2018 de Cipriani e colegas, mas que chegaram a conclusões muito diferentes. Estas revisões concluíram,

depressivos e aumentam o risco de eventos adversos graves e não graves… Os benefícios dos antidepressivos parecem ser mínimos e possivelmente sem qualquer importância para o doente comum com doença depressiva grave. Os antidepressivos não devem ser utilizados para adultos com transtorno depressivo grave antes de provas válidas terem demonstrado que os potenciais efeitos benéficos superam os efeitos nocivos”

E, “Várias limitações metodológicas na base de evidência dos antidepressivos não foram reconhecidas ou subestimadas na revisão sistemática por Cipriani et al… A certeza da evidência para as comparações controladas por placebo deveria ser muito baixa de acordo com o GRADE devido a um alto risco de enviesamento, indireto da evidência e enviesamento de publicação… A evidência não apoia conclusões definitivas sobre os benefícios dos antidepressivos para a depressão em adultos. Não é claro se os antidepressivos são mais eficazes do que placebo“.

Portanto, de acordo com as provas disponíveis, os ISRSs têm uma pequena vantagem em termos estatísticos sobre os placebos nos estudos de curto prazo realizados, mas é improvável que esta pequena diferença seja clinicamente significativa. Nos jovens, esta diferença não é sequer estatisticamente significativa.

Os ISRSs têm uma série de efeitos adversos preocupantes, incluindo causar um aumento dos estados de agitação que podem levar a impulsos suicidas, o que é perceptível particularmente nos jovens. Nenhum destes estudos analisou os resultados a longo prazo ou os problemas que os doentes têm quando tentam abandonar a tomada destes medicamentos.

Devemos resistir à McDonaldização do crescimento

Tenho vindo a descrever o tipo de ilusões irracionais que criamos quando propagamos a crença de que temos diagnósticos em psiquiatria que têm capacidades explicativas e que nos levam a soluções simples e fáceis de consumir. A propagação deste tipo de psiquiatria e a McDonaldização da dor e das lutas envolvidas no crescimento tem causado consideravelmente mais danos aos jovens do que o bem.

A ciência está do meu lado nesta conclusão. Há muito lixo cientificista pseudocientífico apoiando o contrário. Com o tempo, isto será exposto e o paradigma que suporta será fatalmente minado.

Referências:

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[trad. e edição Fernando Freitas]

Novo Estudo: Não há genes para prever “Doença Mental”

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Um novo estudo com cerca de 50.000 pessoas não conseguiu encontrar quaisquer genes que influenciassem a “doença mental”. David Curtis conduziu a investigação no UCL Genetics Institute, University College London. O estudo foi publicado no Journal of Affective Disorders.

“Os resultados obtidos a partir deste estudo são completamente negativos”, escreve Curtis.

“Nenhum gene é formalmente significativo estatisticamente após correção para testes múltiplos, e mesmo aqueles que estão classificados como os mais altos e mais baixos não incluem nenhum que possa ser considerado como sendo candidatos biologicamente plausíveis”, acrescenta ele.

Indo mais longe, escreve ele, “A distribuição dos resultados é exatamente como se esperaria por acaso”.

O estudo utilizou dados de ex-participantes no conjunto de dados do Biobank do Reino Unido. A pergunta que definiu o estudo foi: “Alguma vez viu um psiquiatra para os nervos, ansiedade, tensão ou depressão?” ao qual 5.872 responderam “Sim” e 43.862 responderam “Não”. Estes dois grupos foram então comparados.

Uma limitação do estudo é que se trata de um método inexacto – as pessoas podem ter diagnósticos psiquiátricos mas serem tratadas pelo seu médico de clínica geral e não por um psiquiatra, por exemplo. No entanto, Curtis defende a utilização desta questão uma vez que pode ter capturado mais eficazmente pessoas com preocupações de saúde mental mais graves. Mais importante ainda, foi uma pergunta que os participantes do Biobank do Reino Unido já tinham respondido.

Curtis publicou também recentemente outro grande estudo de sequenciamento genético centrado na esquizofrenia, que também se revelou negativo. No artigo que relata esse estudo, Curtis e a co-autora Thivia Balakrishna escreveram: “A principal conclusão desta investigação é negativa” e observaram que não tinham encontrado variantes genéticas clinicamente significativas que influenciassem a esquizofrenia.

No artigo atual, Curtis conclui: “Parece improvável que a investigação genética da depressão implique genes específicos com um impacto substancial no risco de desenvolver doenças psiquiátricas suficientemente graves para merecer o encaminhamento para um especialista até que amostras muito maiores fiquem disponíveis”.

No entanto, exigir amostras superiores a 50.000 pessoas até mesmo para começar a detectar um suposto efeito genético sobre “doença mental” significa que qualquer efeito desse tipo pode ser insignificante.

As investigações anteriores apoiam esta descoberta. Outros estudos descobriram que a genética explica menos de 1%, ou no máximo 2,28%, do risco para vários diagnósticos psiquiátricos.

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Curtis, D. (2021). Analysis of 50,000 exome-sequenced UK Biobank subjects fails to identify genes influencing the probability of developing a mood disorder resulting in psychiatric referral. Journal of Affective Disorders, 281, 216-219. https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.12.025 (Link)

Porque é que a Psiquiatria não implementa a tomada de decisão compartilhada?

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Um novo estudo, publicado no Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, conclui que a tomada de decisões compartilhadas, uma prática popular em toda a medicina, não é rotineira em ambientes psicológicos e psiquiátricos. A tomada de decisões compartilhadas refere-se a um processo através do qual os pacientes recebem informação suficiente sobre o seu tratamento para ajudar a ditar e decidir o seu curso (Consentimento Informado). No entanto, apesar dos benefícios conhecidos da tomada de decisões compartilhadas, tais como uma maior autonomia, empoderamento e confiança entre o profissional e o paciente, as barreiras à aplicação em psiquiatria parecem intransponíveis.

“O conceito de tomada de decisão compartilhada propagou-se gradualmente para o campo dos cuidados psiquiátricos. Mas até à presente data, há pouco acordo sobre a transferência do conceito originalmente orientado para a medicina de tomada de decisão compartilhada para o campo da psiquiatria, especialmente quando se trata de uma decisão em ambientes psiquiátricos hospitalares”, explicam os investigadores, liderados por Caroline Gurtner da Universidade de Berna, na Suíça.

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A relação de confiança entre profissional e paciente nos cuidados de saúde mental é parte integrante da recuperação e melhoria do sofrimento psicológico. O estudo procurou determinar se as práticas de tomada de decisões compartilhadas foram integradas na literatura de psicologia e psiquiatria depois do aumento da popularidade da tomada de decisão compartilhada no final dos anos 90. As autoras, Caroline Gurtner da Universidade de Berna, juntamente com os seus colegas holandeses e austríacos, descobriram que o conceito de tomada de decisão compartilhada não evoluiu na literatura devido a noções pré-existentes da capacidade de tomada de decisão dos pacientes psiquiátricos.

Utilizando uma metodologia de revisão integrativa, útil para definir conceitos complexos através da integração e revisão de trabalho empírico e teórico, os autores pesquisaram múltiplas bases de dados on-line, por exemplo, PubMed e PsycINFO, com termos MeSH específicos e palavras-chave relacionadas com a tomada de decisão compartilhada. Para além da pesquisa eletrônica, foram também contatados especialistas na matéria para assegurar uma análise abrangente.

Foi encontrado um total de 754 artigos. Porém, 698 foram excluídos da revisão devido ao seu enfoque nos aspectos cognitivos e ou biomédicos da tomada de decisão humana, em vez do processo de colaboração e do ato de tomada de decisão. Os restantes 56 artigos foram avaliados quanto à sua adequação. Apenas 14 preencheram os critérios de inclusão.

Dos 14 artigos, 10 eram estudos empíricos, o que significa que 5 eram qualitativos, 4 eram quantitativos, e 1 era métodos mistos. Além disso, 4 artigos que variavam de conceitual a teórico e metodológico foram incluídos na análise.

A análise revelou que não existe uma compreensão conceitual universal da tomada de decisão compartilhada na literatura psicológica e psiquiátrica. No entanto, surgiram temas-chave relativos a barreiras à implementação de tomada de decisão compartilhada.

Existem barreiras significativas à criação e implementação de práticas de tomada de decisões compartilhadas na esfera psiquiátrica. Em particular, o papel dos profissionais de saúde durante o processo de tomada de decisão compartilhada é parte integrante do seu sucesso – o que exige mudanças na socialização dos profissionais de saúde mental para começar a construir relações de confiança entre o paciente e o profissional de saúde. Isto deve ter em conta a crença na assistência psiquiátrica de que os pacientes não têm capacidade adequada para tomar decisões.

As conclusões do estudo devem ser interpretadas no contexto das suas limitações. Em particular, a bibliografia reunida no estudo foi apenas em inglês e alemão; esta limitação é significativa, uma vez que práticas semelhantes à tomada de decisão partilhada em cuidados de saúde mental são comuns no Sul Global.

É necessária mais investigação para examinar como os profissionais da saúde mental na Europa, Canadá, e EUA podem implementar a tomada de decisão compartilhada tanto em psiquiatria como em psicologia.

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Gurtner, C., Schols, J. M., Lohrmann, C., Halfens, R., & Hahn, S. (2020). Conceptual understanding and applicability of shared decision-making in psychiatric care–An integrative review. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing(Link)

Sobre o tema do ENEM, o SUS e porquê devemos derrotar o fascismo

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As palavras têm sentidos e significados, grosso modo, seus significados são partilhados socialmente, descritos em dicionário, já os sentidos são mais sutis, ainda que construídos coletivamente dão outras conotações, mas apoiadas nas vivências e nos afetos.

Não vê o que acontece com a palavra “vadio” por exemplo? No dicionário significa “vaguear”, mas esta palavra, após a promulgação da lei da vadiagem, ganhou outros significados. Esta lei era dotada de sentidos eugênicos, num Brasil que sequer tinha meio século de abolição da escravatura, a palavra “vadio” virou sinônimo de xingamento. E se flexionarmos o gênero então – “vadia” – quantos outros sentidos?

Pois bem, os sentidos e significados das palavras não são de advento do espírito, tão pouco, surgem do nada ou estão impressos de imediato na palavra. Os sentidos e significados das palavras são construídos nas relações objetivas e materiais de produção e reprodução da vida. A linguagem é práxis!

Como práxis seus sentidos e significados são também sociais e historicamente datados. Isto quer dizer que, carregam em si os valores, implícita ou explicitamente, da sociedade que os constrói. Portanto, são mediados pela particularidade histórica e social.

A ênfase dada na repetição e reafirmação de que a linguagem é práxis social e historicamente constituída é proposital, para chamar a nossa atenção em como as estratégias fascistas são sutis e utilizam de palavras que são quase a mesma coisa, mas não são! Do mesmo modo, aprendi com o professor Duayer (falecido em decorrência da Covid) que as ciências por mais que se requeiram neutras não são!

Olhem o enunciado do tema de redação do ENEM: *O estigma associado às doenças mentais na sociedade brasileira”. O tema da Saúde Mental, no início de dezembro tomou as pautas dos jornais e redes sociais com o anúncio do chamado “revogaço” que consistia na revogação de 99 portarias da política de saúde mental e atenção a usuários/as de álcool e outras drogas. Uma verdadeira contra-reforma psiquiátrica, o mais grave ataque que a política de Saúde Mental pode sofrer. Uma política pautada e pensada nas formas de atenção do SUS e como este, é oriunda da luta popular, de movimentos Antimanicomiais, pelo fim dos campos de concentração que se transformaram os hospitais psiquiátricos no Brasil, uma política social contra o Holocausto Brasileiro.

O tema da redação no Enem parece quase a mesma coisa que a Luta Antimanicomial defende. No entanto, parecer não é a mesma coisa, ao transcender o campo das aparências e pensar nos sentidos e significados das palavras deste enunciado do Enem, a gente pode notar a questão política que se impõe.

Lá onde eles falam em estigma, nós, da Luta Antimanicomial, falamos de preconceito, eugenia que promovia uma forma de atenção à saúde mental que segregava e não integrava; lá onde eles falam de “doença mental”, nós falamos em sofrimento psíquico, porque estes são sintomas que expressam o sofrimento de se viver em uma sociedade cindida em duas classes cuja relação é de exploração de uma sobre a outra e se expressa nas práticas racistas, xenófobas, homofóbicas, machistas e eugênicas (nunca é demais repetir esta palavra).

Assim, é importante notarmos que, embora eles se maquiem no discurso da neutralidade, a forma de cuidado, atenção e promoção em saúde mental que nós da Luta Antimanicomial defendemos é radicalmente diferente deles que tratam por doença sintomas da pura expressão das opressões da sociedade capitalista.

As diferenças estão para além da semântica e se pode comprovar na prática: eles dizem vencer os estigmas, mas com a popularização dos diagnósticos biomédicos do DSM e patologizando a vida; eles falam em cuidar em liberdade, desde que seja com medicalização sem eficácia comprovada e/ou que cronifica sintomas (a maioria das drogas psiquiátricas disponíveis no mercado); eles falam em tratamento, mas com eletroconvulsoterapia ou terapia transcraniana; eles falam em assistência e defendem que esta seja feita em hospital psiquiátrico, com as pessoas trancadas e afastadas dos que lhes querem bem (e para quem cumpre quarentena, é possível dimensionar o sofrimento que é ficar longe dos seus). Enfim, parece a mesma coisa mas não é!

À risca: eles defendem o lucro dos laboratórios farmacêuticos e dos donos de clínicas psiquiátricas!

São fascistas e genocidas, forjados no bojo da sociedade capitalista, para defender interesses da classe dominante. Por isso, eles chamam de tratamento em saúde mental métodos de tortura e promovem (promoveram) um verdadeiro Holocausto!

Já a defesa da Luta Antimanicomial, é, acima de tudo, para que a atenção, prevenção e promoção à saúde mental seja feita de forma pautada nos avanços técnicos e teóricos de uma universidade pública socialmente referenciada; a nossa defesa é pela garantia e promoção de direitos de pessoas atendidas nos dispositivos do SUS; nossa defesa é pela equidade e igualdade, em suma: nossa defesa é pela DEMOCRACIA e de seus frutos, como o SUS.

Este sistema tão sucateado e que, ainda assim, por causa de suas profissionais, funcionárias públicas, na maioria mulheres, têm salvado vidas durante a Pandemia! E que, mesmo diante da falta de insumos básicos, revezaram-se em “ventilação manual” na tentativa de dar o direito de respirar às pessoas com Covid em Manaus. Enquanto os fascistas até o oxigênio se recusaram a entregar.

Por tudo isso, devemos estar atentas e fortes e devemos sim temer a morte, porque só vivas somos capazes de enfrentá-los, seja na semântica de uma narrativa que prelude a contra-reforma psiquiátrica, seja na  luta pelo projeto da sociedade que desejamos construir. É preciso estarmos atentas, fortes e vivas para destruir o capitalismo e construir uma outra forma de sociedade, livre das opressões raciais, machistas e de classe. Cuidar da Saúde Mental passa, necessariamente, pelo fim dos fascistas e, fundamentalmente, pelo fim da sociedade de exploração! Uma sociedade onde, em meio a uma Pandemia, o Enem teria sido suspenso porque o principal objetivo seria o cuidado à saúde e a vida das pessoas!

O Mad in Brasil hospeda blogs de um grupo diversificado de escritores. Essas postagens são projetadas para servir como um fórum público para uma discussão – em termos gerais – da psiquiatria e seus tratamentos. As opiniões expressas são dos próprios escritores.

O Poder Opressor do Modelo Biomédico em Psiquiatria

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Uma leitura atualizada de Paulo Freire em diálogo com os aporte de Iván Illich é a proposta do artigo publicado pela Revista Ideação. O objetivo é fundamentar uma prática em saúde mental que os autores vem chamando de arqueologia da dor. Tal artigo nasce da constatação da colonização e dominação dos sujeitos psiquiatrizados por parte do saber biomédico, a fiscalização da gestão política do sofrimento, o mandato neoliberal do capacitismo e uma consciência ingênua que não permite o agir político.

“Com relação ao sofrimento psíquico e particularmente a dolências como a esquizofrenia, que a força constitutiva dos aspectos citados descansa em uma série de hipóteses de signo biomédico que a duras penas encontra respaldo nas evidencias científicas disponíveis.”

As relações de poder que amparam o saber biomédico se materializam na hierarquia e unidirecionalidade do poder especializado diante dos saberes populares, o que vem ocasionando uma série de iatrogênias (estado de doença, efeitos adversos ou complicações causadas pelo tratamento médico): médica, cultural e social.

Ao confiar exclusivamente no saber especializado, as pessoas se tornam cada vez mais incapazes de serem autônomas, de organizar suas próprias vidas em torno de suas próprias experiências e recursos dentro de suas próprias comunidades. Portanto, a patologização do sofrimento e do mal-estar humano é uma forma de dominação, pois inibi qualquer ação relacionada com a autogestão do sofrimento, incluindo a politização. Como consequência, qualquer iniciativa de autogestão, individual ou coletivo, são dificultadas.

Paulo Freire adverte que um dos primeiros elementos nas relações de opressão é a prescrição. Consiste na imposição de uma consciência sobre a outra, negando seu direito fundamental e impedindo esta de ser autêntica. Dessa forma, a pessoa acaba perdendo sua autonomia, e aderindo a mentalidade do opressor.

“A hegemonia biomédica conseguiu privar as pessoas que sofrem dos cuidados que não estão sujeitos as prescrições técnicas correspondentes, impondo o consumo obrigatório de determinados serviços e atenções.”

Para Freire, enquanto os oprimidos não se dão conta da sua opressão, aceitam fatalmente sua exploração, mantendo intacto o estado das coisas. A pedagogia do oprimido é, então, uma ferramenta para a manifestação crítica da realidade que pode e deve ser modificada.

“De tanto ouvir de si mesmos que são incapazes, que não sabem nada, que não podem saber, que são enfermos, indolentes, que não produzem, em virtude de todo isto terminam por convencer-se de sua ´incapacidade´” (FREIRE, 2012a, p. 51)

O processo de liberação ocorre permanentemente, através do encontro e do diálogo entre as pessoas. A arqueologia da dor significa reescrever a própria história com significados novos, recuperando novas cosmovisões, se afastando – se da burocracia e dos termos impostos pelos especialistas. Assim, é possível iluminar os fatos e atos em que se gera o sofrimento, deixando emergir sua dimensão social. O encontro com o outro é essencial para a construção de sentido.

Como exemplo do processo de inserção crítica os autores trazem o Movimento internacional Hearing Voices (Escutadores de Vozes), que compreende grupos  e organizações locais até nacionais e internacionais guiado e chefiado por usuários, ex-usuários e sobreviventes da psiquiatria. Sua ação se baseia nos princípios de autogestão e apoio mútuo, na simetria e reciprocidade de saberes, assim como na liberdade de eleição.

“Experiências comumente denominadas como sintomas psiquiátricos, são entendidas como reações humanas compreensíveis a situações vitais complexas cujo significado permite orientar a mudança e a recuperação.”

Seus membros defendem uma visão crítica com relação ao modelo médico hegemônico e promovem um tipo de ação politica que se afasta da atenção clínica hierarquizada. Por fim, os autores concluem que esse tipo de estratégia coloca em seu centro o empoderamento individual, mas reconhecendo que é imprescindível localiza-lo em uma estratégia coletiva,  a fim de fomentar a transformação radical da sociedade. Ou seja, a liberdade experimentada no âmbito pessoal é utilizada par ajudar outras pessoas a libertar-se.

 

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SONEIRA, M. S.; BALAGUER,  A. P. ARQUEOLOGÍA DEL DOLOR. UN (RE)ENCUENTRO CON PAULO FREIRE E IVÁN ILLICH PARA APRENDER DEL SUFRIMIENTO. Revista Ideação. v. 23, n. 1, 2021. (Link)

Medicina Insana, Capítulo 5: A Fabricação da Depressão Infantil (Parte 1)

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Cute Boy looking through the window

 

 

 

Nota do editor: Nos próximos meses, Mad in Brasil vai publicar uma versão seriada do livro de Sami Timimi, Insane Medicine. Esta semana, ele explora a “McDonaldização” do processo de crescimento – como a mudança de atitudes em relação à infância levou a uma epidemia de “depressão” infantil. Todas as quartas-feiras, uma nova seção do livro será publicada, e todos os capítulos serão arquivados aqui.

 

Quando eu estava treinando para ser psiquiatra infantil no princípio e metade da década de 1990 no Reino Unido, a depressão infantil era considerada rara, relacionada com a adversidade, e geralmente não respondia ao tratamento farmacêutico. Claro, as crianças entristeciam-se, ficavam irritadas, aborrecidas e ansiosas, mas estas eram consideradas como reações geralmente compreensíveis ao que estava a acontecer nas suas vidas.

Desde então, muita coisa mudou num período de tempo muito curto. Mesmo a linguagem do cotidiano parece colonizada pela terminologia médica, com os jovens a descreverem os seus sentimentos usando linguagem clínica (“sinto-me deprimido“) em oposição a linguagem mais comum (“sinto-me infeliz/triste/miserável“).

Os estagiários em psiquiatria infantil e adolescente de hoje, como a maioria dos consultores de psiquiatria infantil formados no novo milênio, rotineiramente distribuem inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs – o tipo mais comum de “antidepressivo” prescrito) como a fluoxetina ou sertralina para crianças e adolescentes.

Esta medicalização da nossa vida emocional quotidiana e compreensível levou a uma mudança cultural horrível, levando-nos a todos, mas particularmente aos nossos jovens, a ficar alienados e desconfiados das nossas emoções. A proliferação do conceito de depressão infantil levou a um constante afastamento da resiliência natural dos nossos jovens, uma vez que eles, e os que os rodeiam, ficam alarmados com o poder dos sentimentos e preocupados com a monitorização do “eu” em busca de sinais de estar quebrado.

Tal como os problemas de comportamento infantil medicalizados, o estado de espírito medicalizante cria grandes oportunidades comerciais. Dos livros às terapias não faltam produtos que possam ser vendidos aos pais ou ao adolescente estressado. Tal como quando promoveram a ideia de que os comportamentos que estressam os pais podem ser resolvidos pelo simples ato de tomar um comprimido, a indústria farmacêutica compreendeu o dinheiro potencial a ser ganho pela promoção do conceito de depressão como algo que afeta as crianças da mesma forma que os adultos.

A problematização da vida emocional das crianças também abre o mundo das terapias, desde os primeiros socorros emocionais à atenção plena [mindfulness]. O mercado está se juntando a remédios que disputam o acesso às lojas de jogos de saúde mental com ofertas de cura e alívio da dor.

Da mesma forma que as nossas ideias sobre o que se espera dos comportamentos das crianças e sobre a forma de interpretar os problemas percebidos são alteradas, rotulando-os com um “diagnóstico”, as nossas ideias sobre, e a percepção do sofrimento e da resiliência podem ser afetadas pelo estado de espírito medicalizante, alienando potencialmente os jovens de hoje da possível aprendizagem e percepção que podem surgir de experiências de angústia e adversidade, ao mesmo tempo que nos distanciamos de ver as potenciais fontes de sofrimento social e político da vida real.

A construção dominante da depressão infantil

Aqui está a definição no Instituto Nacional de Excelência Clínica do Reino Unido, da época em que produziram as primeiras diretrizes para a depressão infantil em 2005. Estas diretrizes foram atualizadas pela última vez em 2019 e continuam a utilizar a mesma definição básica:

Clinicamente, o termo depressão refere-se a um grupo de sintomas e comportamentos agrupados em torno de três alterações centrais na experiência: alterações no humor, no pensamento e na atividade, suficientes para causar danos no funcionamento pessoal e/ou social. As alterações de humor incluem tipicamente tristeza e/ou irritabilidade acompanhadas por uma perda de prazer, mesmo em interesses apreciados. As alterações cognitivas geralmente levam a um pensamento ineficiente, geralmente com um foco autocrítico pronunciado. Fisicamente, as pessoas deprimidas tornam-se menos ativas, embora isto possa ser ocultado pela presença de ansiedade ou agitação.

Embora existam muitas semelhanças entre a depressão adulta e a depressão nas pessoas mais jovens, existem importantes diferenças de desenvolvimento em cada uma destas três áreas.

Tal como acontece com os adultos, há uma mudança de humor de agradável para desagradável, que é relativamente penetrante, persistindo ao longo do tempo e do lugar e suficientemente severa a ponto de interromper o funcionamento diário. Algumas crianças negarão sentir-se tristes, mas admitirão sentir-se ‘para baixo’, outras admitirão sentir-se ‘rabugentas’ ou ‘irritáveis’. Numa proporção significativa de casos, o jovem deprimido já não obtém tanto prazer da vida (anedonia). Esta característica ocorre em cerca de 15 a 20% das mulheres adolescentes deprimidas.

Tipicamente, os jovens doentes deprimidos têm baixa autoestima com pouco a dizer quando questionados sobre os seus pontos positivos. Podem indicar que não são “bons”, e que os acontecimentos e dificuldades da vida no seu mundo social são culpa sua. Podem não ver qualquer futuro para si próprios, considerar a vida desesperançada e impotentes para efetuar qualquer mudança para melhor. Podem queixar-se de uma perda de concentração, pouca atenção e incapacidade para tomar decisões. Isto pode ser devido a uma perda de confiança nas suas capacidades ou a uma dificuldade em pensar. Em casos graves, o paciente pode sentir-se culpado, ou mesmo malvado, e declarar que merece ser punido por delitos passados. Alguns desses casos terão ideias suicidas, que são particularmente graves. É de notar que é normal que crianças e jovens se sintam culpados pela separação dos pais. Muito raramente os doentes jovens descreverão delírios ou alucinações.

A propósito, já reparou na regra geral dos terços quando se cria uma categoria psiquiátrica? O TDAH tem 3 sintomas principais, assim como o TEA e a depressão também!

A definição de infância utiliza a definição de depressão adulta e depois adapta-a a uma ideia de como esses equivalentes podem ser vistos nas crianças. Pegue na frase que quiser do acima exposto e veja quantas características ” objetivas ” mensuráveis existem. É tão vaga, que tem o potencial de apanhar a maioria dos adolescentes em algum momento dos seus anos de crescimento. Quem não se sentiria por vezes irritável, rabugento, triste, com mudanças de humor, autocrítico, com dificuldades na tomada de decisões etc.? Será que queremos realmente que os nossos jovens cresçam sem experimentar estas coisas?

Depressão e crescimento

Antes do início da Segunda Guerra Mundial, a sociedade ocidental via as relações entre pais e filhos principalmente em termos de disciplina e autoridade. Esta abordagem comportamental sublinhava a importância de formar os hábitos e os “bons” comportamentos necessários para uma vida produtiva.

Após a Segunda Guerra Mundial houve preocupação sobre o impacto da disciplina e da autoridade nas crianças. Um debate sobre o que foi a causa do pesadelo da sociedade nazi alemã, influenciado pelo crescente respeito pela teoria psicanalítica, sugeriu que abordagens autoritárias comportamentais poderiam fazer com que uma pessoa se tornasse agressiva, hostil e assassina.

As opiniões profissionais e acadêmicas, que falavam da criança como um indivíduo e favoreciam uma abordagem mais democrática da educação das crianças, começaram a circular. Um movimento de afastamento da disciplina rigorosa, para formas de disciplina mais humanas através de orientação e compreensão, tornou-se gradualmente mais popular nos círculos políticos e na cultura quotidiana.

Além disso, enquanto o modelo anterior à guerra preparava as crianças para o local de trabalho numa sociedade de recursos e bens de consumo limitados, os anos de prosperidade econômica do pós-guerra significavam que as crianças cresciam numa sociedade onde o consumismo em busca de prazer se iria tornar em breve o novo “normal”.

O modelo de “permissividade” do pós-guerra via as relações pai-filho cada vez mais em termos de prazer e brincadeira em vez de obediência e respeito. Os pais tinham agora de abdicar da autoridade tradicional para que os filhos pudessem desenvolver a sua própria capacidade de fazer escolhas e apoiar o seu sentido de autovalorização.

Esta mudança cultural também significou que à medida que estas gerações do pós-guerra se tornaram pais, também elas tinham menos ênfase no dever e responsabilidade parental e queriam oportunidades de expressão mais plena para si próprias. As obrigações parentais preparavam o caminho para a expectativa cultural de diversão e permissividade para todos.

A mudança das estruturas econômicas levou também a importantes mudanças na organização da vida familiar. Mais mães entraram na força de trabalho e uma renegociação do poder no seio da família realizava-se. O crescimento de novas comunidades “suburbanas” e as exigências econômicas das economias de mercado estavam a resultar numa maior mobilidade, menos tempo para a vida familiar, e uma redução das famílias alargadas geograficamente interligadas, enraizadas em redes comunitárias.

Muitas famílias (particularmente as chefiadas por mulheres jovens) ficaram isoladas das fontes tradicionais de apoio e informação sobre a educação das crianças. Como resultado, vários guias de criação aumentaram em importância e os conselhos para a criação de crianças começaram a migrar do domínio das comunidades alargadas e das gerações mais velhas para o domínio das classes profissionais.

O retrocesso contra a cultura da permissividade que teve lugar durante os anos 80 e 90 no Ocidente, continuou a colocar o indivíduo no centro. Mais pais eram obrigados a trabalhar durante mais horas, e o apoio do Estado, particularmente para as crianças e famílias, foi cortado, resultando numa pobreza infantil generalizada, uma situação que deveria ser repetida após o crash financeiro de 2008. Ao escrever isto, ainda não vimos como isto irá afetar o mundo pós-Covid-19.

Com este sentimento crescente de insegurança sobre a melhor forma de criar os filhos, os conselhos e intervenções parentais tornaram-se um grande negócio. Camuflada na linguagem da ciência, a posse de conhecimentos sobre como ser um “bom” pai foi adquirida pelas classes profissionais. Havia agora uma forma correta de amar o seu filho, normas pelas quais as crianças são julgadas como estando a desenvolver-se corretamente, e um conjunto de regras (brancas, de classe média) a que os pais, professores e outros adultos tinham de aderir a fim de evitar “prejudicar” as crianças. A injunção de que a infância deveria estar livre de conflitos e cheia de diversão permaneceu, mas tornou-se mais difícil de alcançar.

Os Livros e as aulas sobre paternidade abundam, e múltiplos métodos de vigilância das nossas populações jovens foram institucionalizados. No mundo das famílias mais pequenas, menos apoio comunitário e familiar alargado, dois pais que trabalham muitas vezes estressados para assegurar a manutenção de uma fonte de rendimento segura, e uma grande procura por parte dos pais para garantir que os seus filhos se divirtam, não é surpreendente que a profissionalização da parentalidade resulte em muitos pais temerem que o envolvimento com as dores do crescimento deve ser deixado aos especialistas.

O aumento dos níveis de ansiedade entre os pais que podem temer as consequências dos seus atos chegou a um ponto em que o medo para muitos é que qualquer influência visível possa ser vista como uma influência indevida. Isto aumenta a probabilidade de alguns pais sentirem que é mais seguro deixar a socialização e a orientação essenciais à perícia dos profissionais, pois, rodeados por esta narrativa que pinta a infância e a criação de crianças como estando carregadas de riscos, perdem a confiança nas suas próprias capacidades.

O crescimento da popularidade do conceito de depressão infantil, a partir de um diagnóstico raro para um diagnóstico comum, reflete estas dinâmicas culturais mais amplas. Aqui temos uma noção individualizada de pequenos adultos (indivíduos autónomos que deveriam ser capazes de gerir os seus estados de sentimento) a cair em doenças mentais internas que se assemelham às que atingem os adultos, numa cultura em que se sente que algo correu mal consigo se não se estiver divertindo. Os médicos e outros profissionais de saúde são então vistos como os especialistas que compreendem estes problemas, e os pais são aconselhados a recorrer a eles para uma opinião ” objetiva” sobre o estado mental dos seus filhos, uma vez que se pensa que estes profissionais têm as aptidões certas para saberem melhor como resolver as dificuldades dos seus filhos.

O interesse político e econômico da profissão médica, a indústria farmacêutica, psicólogos, terapeutas, e todo um conjunto de formadores de opinião têm encontrado um conjunto ideal de condições prévias culturais que poderiam ser utilizadas para promover uma interpretação ahistórica, culturalmente cega, individualizada e biomédica da infelicidade infantil. Isto traz agora experiências de crescimento relativamente comuns anteriormente consideradas como vulgares, que as próprias crianças, ou os seus pais, poderiam lidar, para a esfera dos problemas médicos que requerem uma opinião médica e possivelmente um procedimento médico conhecido como “tratamento”.

As reações humanas naturais (mesmo que sejam indesejáveis) tornaram-se demasiado perigosas para serem permitidas, e os pais e as suas redes sociais mais vastas estão menos inclinados a acreditar que têm os conhecimentos e competências para ajudar os seus jovens a suportar, crescer e desenvolver-se através de (e por vezes por causa de) tumultos emocionais.

A maioria das culturas compreende o sofrimento emocional como parte integrante do que significa viver e desenvolver-se como ser humano. O sofrimento tem o potencial de informar e aprofundar a nossa conexão, experiência, e a compreensão do potencial humano e da resiliência. O sofrimento não é, portanto, algo que devemos assumir como não tendo qualquer valor que temos de encontrar uma forma de remover. Mas há dinheiro a ser ganho na fantasia infantil de que podemos viver as nossas vidas sem sofrimento.

Para além da tendência cultural para nos distanciarmos do envolvimento com a vida emocional dos nossos filhos e do nosso medo cultural do sofrimento, o próprio conceito de depressão é um produto da imaginação humana. A “depressão”, como um diagnóstico, não se desenvolveu a partir de conhecimentos científicos que tenham localizado uma doença na nossa biologia ou psicologia, mas sim a partir de um conjunto de ideias culturalmente específicas. Muitos dos principais sintomas psiquiátricos da depressão (tais como o foco na forma como pensamos e nos sentimentos de culpa) referem-se a conceitos que são influenciados pelas ideias filosóficas ocidentais. Estas experiências podem estar ausentes, sem sentido, ou ter diferentes significados em culturas onde diferentes tradições filosóficas têm sido influentes.

Tal como as nossas ideias sobre o crescimento mudaram, também mudaram os nossos conceitos de problemas de infância. Foi apenas relativamente há pouco tempo, desde o início até meados dos anos 90 nos EUA, que a nossa compreensão da depressão infantil começou uma transformação de grande alcance. Antes disso, a depressão infantil era vista como uma doença muito rara, diferente da depressão adulta, e não passível de tratamento com antidepressivos. Foi isto que me ensinaram na minha formação para me tornar um psiquiatra infantil e adolescente. Na maior parte dos meus estágios, a ideia da depressão infantil como diagnóstico nunca foi mencionada.

Nos anos 90, acadêmicos e profissionais influentes começaram a escrever artigos e livros que afirmavam que a depressão infantil era mais comum do que se pensava anteriormente, assemelhava-se à depressão adulta, e era passível de tratamento com antidepressivos. Os artigos da imprensa falavam do sofrimento oculto que estava a ocorrer sob os nossos próprios olhos, mas que não tínhamos visto. Foi-nos dito que este sofrimento silencioso era de crianças que não estavam apenas tristes, mas que tinham uma doença, tal como os adultos, só porque eram crianças, estávamos a descartar a sua dor e a negligenciar a sua ajuda com tratamentos seguros adequados como “antidepressivos”.

Refletindo as mudanças culturais mais amplas que tiveram lugar na nossa visão da infância, da criação de crianças e da parentalidade, a depressão infantil havia chegado. Estávamos prontos a ampliar a comercialização dos problemas da infância.

A McDonaldização do crescimento

Pergunto-me muitas vezes quantos de nós estão conscientes de como a nossa compreensão das crianças, infância, desenvolvimento infantil, vida familiar e educação mudou à medida que sucumbimos à noção “McDonaldizada” de que os desafios e incertezas ligados ao crescimento podem ser colocados em categorias arrumadas de coisas “erradas” nas crianças individuais, que podem então ser corrigidas com intervenções simples, de tamanho único. Tal como o McDonalds, uma economia de mercado e uma cultura prende-se com o nosso desejo de satisfazer aqui e agora os nossos anseios, fornecidos de forma rápida e a tempo, e isso requer pouco envolvimento com o produto para além do seu consumo. Consiga os seus produtos e mensagens adequadas e pode atrair os seus consumidores quando ainda são jovens e depois tê-los como potenciais clientes para toda a vida.

As crianças dependem em última análise dos adultos para tomarem a maioria das decisões em seu nome. Mas agora profissionalizámos o processo de crescimento a tal ponto que muitos pais e outros adultos em posições de cuidados (tais como professores) têm medo de intervir ativamente para orientar as crianças nos seus cuidados. Podem sentir que precisam de um “especialista” para melhor compreender o que é correto fazer, enquanto outros sentem-se julgados e envergonhados pelo comportamento dos seus filhos. Os pais (particularmente as mães) são muitas vezes acusados de serem maus pais com “tut-tuts” e sobrancelhas levantadas, mas raramente elogiados por uma boa educação parental. Outros têm sido forçados a trabalhar longas horas deixando pouco tempo para estar com a sua família, e muitas vezes com pouco apoio como resultado da diminuição da comunidade local e das conexões familiares alargadas.

Hoje em dia é difícil ser um pai “normal”. Se for julgado demasiado próximo dos seus filhos, está demasiado envolvido, está demasiado distante, é demasiado frio e não sabe amar os seus filhos da forma correta. É claro que o abuso e o dano acontecem, seja deliberado ou acidental, mas ser pai ou mãe tornou-se uma experiência angustiante que provoca muita confusão e muitas vezes pouco apoio emocional e prático, particularmente para as mães que continuam a carregar a maior parte do fardo da educação dos filhos. Há muito dinheiro a ganhar com a exploração desta ansiedade e o desejo inevitável que os pais têm de tornar as coisas melhores para os seus filhos, bem como aliviar as ansiedades que sentem.

As crianças, por sua vez, são medidas, testadas, classificadas e comentadas nas escolas, no desporto, na aparência, nas redes sociais, etc., de tal forma que, desde tenra idade, aprendem que obtêm valor com o que fazem, e não apenas por serem. Tal como viver num concurso contínuo de X Factor, podem sentir-se examinadas pelo seu desempenho individual, mais do que pela forma como contribuem para o bem comum ou como fazem parte da família e da comunidade à sua volta. Podem ter todos os cronogramas e depois muitas distrações tais como televisão, smartphones, junk food, e uma série de brinquedos coloridos. Também é difícil ser uma criança “normal” hoje em dia.

Se for considerada demasiado animada, é “hiperativa”, demasiado calma pode estar “deprimida”, um pouco tímida, pode ser ” autista”. Claro que as crianças sofrem abusos e traumas e comunicam isto através do seu comportamento, mas, em muitas sociedades ocidentais, ser uma criança hoje em dia é ser acompanhado de perto e minuciosamente avaliada pelo seu nível de desempenho. Quando as coisas são julgadas “não corretas” por alguém, pode então ser exposta a uma variedade de avaliações e procedimentos para determinar o que está errado, avariado, e disfuncional em si. Há muito dinheiro a ganhar com a identificação da sua disfunção e a promessa de marketing de que isto levará a algo (um rótulo, um tratamento) que tornará as coisas melhores.

A depressão infantil é uma destas bem sucedidas marcas modernas que ajuda a monetizar e a enraizar estados de alienação de si e dos outros que surgem tanto do reenquadramento das lutas e sofrimentos comuns que acompanham o crescimento, como do aumento do fosso e da tensão que surge numa cultura que teme uma intervenção comum na vida das crianças (para não perturbar a sua autonomia) e assim profissionalizar isto. Assume o seu lugar ao lado das duas outras categorias de sucesso da TDAH e do autismo como marcas com grande sucesso comercial.

Enquanto o TDAH e o autismo começaram como doenças infantis que rapidamente se transformaram em marcas comercializáveis e assim se espalharam para o topo dos mercados para adultos; a depressão infantil é o resultado da tendência oposta. A depressão é um grande mercado entre os adultos e por isso a sua eventual mercantilização para baixo até à infância tornou-se inevitável.

Em 1996, a Organização Mundial de Saúde previu que, até 2020, a depressão seria a segunda principal causa do peso da doença a nível mundial. Desde então, tem havido mensagens implacáveis de que estamos a sofrer uma maré crescente de problemas de saúde mental – com a depressão liderando o processo – de tal modo que hoje em dia, grande parte da sociedade ocidental partilha a ideia de que estamos enfrentado uma epidemia de doenças mentais e emergências psiquiátricas. Os jovens são frequentemente escolhidos como um grupo particularmente vulnerável, que, segundo nos dizem, são devastados por doenças mentais não diagnosticadas e não tratadas.

As escolas tornaram-se um local privilegiado de preocupação e foco desta propaganda, uma vez que se diz que os problemas de saúde mental começam cedo na vida. Esta forma de pensar mantém o foco na ideia de que são os indivíduos que têm a doença e por isso são os indivíduos que precisam de ser identificados e tratados. O papel dos sistemas à sua volta é o de se ajustarem para os ajudar na gestão da sua doença. Uma abordagem populacional/comunitária é apenas a que melhora as taxas de detecção e fornece mais serviços que devem proporcionar uma intervenção precoce. A consciência da forma como as escolas são criadas, os regimes de teste, a segurança no emprego, a segurança financeira, o apoio comunitário, etc., são banidos quando somos treinados para sermos simpáticos com as nossas crianças “doentes”.

A criação de epidemias acontece quando liberalmente divulgamos manchetes como “uma em cada oito pessoas com menos de 19 anos na Inglaterra tem um transtorno de saúde mental” e “50% de todos os problemas de saúde mental são criados até aos 14 anos de idade” e lê-se sobre um “aumento impressionante“, “aumento acentuado“, ou “crise” na prevalência de problemas de saúde mental entre os jovens e uma falta de serviços para eles.

No entanto, nestes artigos, tanto dos meios de comunicação social como dos organismos profissionais cientificamente iletrados que representam os profissionais da saúde mental (como o Colégio Real de Psiquiatras em que sou membro), não deixam claro o que se entende por ” transtorno”, “problema” ou “doença” da saúde mental. As patologias mentais são aquilo que estes especialistas as definem como sendo e, como tem vindo a descobrir, estão abertas a interpretações muito diferentes devido à subjetividade que não pode ser evitada. Não se faz algo objetivo apenas por dizer que o é e porque se afirmar saber o que é isso.

Os jovens, os seus pais e os seus professores leem estas manchetes e têm uma crescente “consciência” de que estas doenças estão à nossa volta, e você pode ser um dos afetados. Começa-se a notar o quão mal nos sentimos por vezes e perguntamo-nos por que nos sentimos assim. Será que está desenvolvendo um transtorno mental?

Enquanto escrevo, sentado em casa no meio da epidemia de Covid-19, ouço avisos que saem em cada noticiário. Há uma epidemia de problemas de saúde mental a irromper à nossa volta. Definindo ansiedade compreensível, solidão e medo de perder o emprego como ” problema de saúde” individualiza e leva-nos a pensar que há algo de errado em nós e depois a procurar uma solução baseada na saúde.

E se as notícias também estivessem cheias de histórias de como, desde o confinamento [lockdown], muitas pessoas sentiram que a correria foi colocada em espera e puderam reparar mais no mundo e nas pessoas à sua volta, em como pais e filhos forçados a passar tempo juntos, aprenderam a falar uns com os outros e a fazer coisas juntos novamente, e como a Internet nos ajudou a restabelecer a conexão através de chamadas vídeo com a família e amigos com os quais raramente temos tempo para falar?

Em paralelo com esta cobertura mediática, a saúde mental também aumentou a agenda da educação do governo britânico, uma vez que, ao longo da última década, dedicou mais tempo e financiamento a programas, iniciativas e apoio, particularmente nas escolas, para “melhorar” o bem-estar mental dos jovens. Em 2018, o governo britânico anunciou que estavam a ser disponibilizados mais 1,4 mil milhões de libras para “transformar” os serviços de saúde mental das crianças e dos jovens, sendo a ênfase principal o aumento da formação e do acesso que se baseia no que já é feito pelas escolas e faculdades.

Desenvolveu-se um circuito reforçado de “pânico moral” onde o problema se inflaciona de modo eficaz. Quanto mais nós, nas profissões da saúde mental, falamos da existência de uma crise na saúde mental dos jovens, quanto mais nos apercebemos dela, e mais falamos dela como resultado. Os meios de comunicação social relatam isto, chamam-lhe um escândalo, pelo que o governo responde com mais fundos, o que realça ainda mais esta epidemia. Os jovens, os seus pais e professores são expostos a isto, pelo que começam a notar as suas emoções e comportamentos de uma nova forma, procurando sinais desta epidemia, tendo sido sensibilizados para a sua existência e para a importância de uma intervenção precoce.

Expandir as nossas ideias sobre o que são problemas de saúde mental, tais como a depressão infantil, afeta a autoentendimento e o comportamento das pessoas. A mudança de ideias irá mudar as pessoas. Numa espécie de profecia de autorrealização social, cria-se uma procura que não existia anteriormente, o que significa que mais pessoas falam de depressão, mais provas da epidemia, mais atenção dos meios de comunicação, e assim por diante.

Em 2019, a minha filha Zoe realizou um trabalho de investigação como parte da sua dissertação de graduação. Ela entrevistou professores do ensino secundário sobre as suas crenças e práticas em relação à saúde mental dos seus alunos e como isto tinha mudado nas suas escolas ao longo dos últimos 10 anos. As suas descobertas foram uma exposição surpreendente de como as coisas mudaram rapidamente. Todos os professores por ela entrevistados sentiram que a consciência da saúde mental e dos distúrbios mentais tinha aumentado e que isto levou a uma expansão do número de estudantes que se pensava terem problemas de saúde mental que exigiam uma intervenção profissional.

Embora ela também tenha constatado que tinha havido um aumento substancial na provisão de saúde mental tanto dentro como fora do sistema escolar, os professores consideraram estes serviços como ainda lamentavelmente inadequados. Os professores identificaram muitos comportamentos e experiências que anteriormente teriam considerado como normais e/ou compreensíveis como prováveis problemas de saúde mental que exigiam perícia profissional que lhes faltava.

Mesmo as interações comuns, como passar tempo falando com um estudante angustiado, foram vistas pelos seus superiores hierárquicos como potencialmente problemáticas, pois o estudante poderia estar a desenvolver um distúrbio mental e não tinha os conhecimentos necessários para saber qual a coisa certa a fazer.

Muitos professores estavam inseguros quanto aos limites de um transtorno mental e como diferenciar isso de comportamentos “indisciplinados” ou de “colocar isso” para ter alguns benefícios suplementares perceptíveis. A maioria dos professores, quando questionados sobre o que causa problemas de saúde mental, referiam-se a desafios diários tais como stress nos exames, relações, família, meios de comunicação social, e bullying. Apesar de os professores estarem orientados para este modelo ambiental de causalidade, quando se tratava da melhor forma de ajudar estas crianças, os professores subscreveram uma visão mais médica do modelo que dependia de “especialistas treinados” que podiam diagnosticar e tratar as patologias resultantes.

A falta de discussão ou compreensão nos meios de comunicação social, na política governamental, ou mesmo nos documentos acadêmicos sobre o tipo de “coisa” que constitui a saúde mental e onde/quando os conhecimentos especiais podem ser úteis, juntamente com esta maior sensibilidade para a identificação precoce de problemas mentais, leva a um aumento do número de estudantes que se considera necessitarem de ajuda profissional que professores, pais, e amigos não podem fornecer. Mais encaminhamentos são então feitos e, apesar da expansão dos serviços externos, têm então dificuldade em lidar com o número de encaminhamentos, levando a problemas de acesso que levam a uma maior cobertura mediática de uma “crise” nos serviços, aumentando assim ainda mais o volume da cobertura do “escândalo da doença mental no jovem ” e assim por diante.

Não deve ser surpresa, portanto, que uma sondagem em 2019 de mil jovens descobriu que 68% pensavam ter tido ou estar atualmente tendo um problema de saúde mental e, desses, 62% pensavam que as campanhas de “desestigmatização” os ajudaram a identificá-lo. Constatou também que houve um aumento de 45% nas consultas de saúde mental de menores de 18 anos nos dois anos anteriores.

Estes são números estonteantes, mas não tão longe de um trabalho acadêmico de 2019 que, utilizando uma metodologia de questionário de autorrelato infantil, chegou a um número de prevalência de problemas de saúde mental em crianças dos 11 aos 15 anos de idade de 42%.

Esta alienação e medo do turbilhão emocional que o crescimento traz é o resultado aterrador deste pânico moral sobre a saúde mental. Um estudo de 2020 da Nova Zelândia sugere que estes números podem ser uma subestimação! Segundo os relatórios, 86% das pessoas terão cumprido os critérios para um diagnóstico psiquiátrico até aos 45 anos de idade, e 85% dessas pessoas terão preenchido os critérios para pelo menos dois diagnósticos. Precisamente metade da população terá preenchido os critérios para um “transtorno” até aos 18 anos de idade. A medicalização do quotidiano chegou de fato.

O cenário foi perfeitamente preparado para transformar os desafios, confusões, intensidade e mudanças que acontecem à medida que crescemos e desenvolvemo-nos, particularmente na nossa adolescência, em potenciais obstáculos, disfunções, desregulamentações e transtornos, que podem ser ordenadamente embalados e receber “tratamentos” para se livrarem deles. Esta ideologia está madura para o crescimento da depressão infantil como uma marca simplista que os nossos jovens são encorajados a identificar e consumir, juntamente com remédios simples que podem querer tomar, intermitente ou continuamente, para o resto das suas vidas.

A depressão tornou-se a marca líder para os adolescentes e os seus prestadores de cuidados, procurando as soluções McDonald’s que os impedirão de se sentirem tão mal. As migalhas de conforto que obtêm ao identificarem-se com este rótulo abre a porta a uma luta vitalícia potencial com as consequências deste consumo. Que tragédia!

Na próxima semana, na Parte 2 do Capítulo 5, Sami Timimi investigará as evidências de drogas “antidepressivas” e o seu uso em crianças.

A discriminação leva à angústia mental de pessoas LGBT

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Um artigo recente, publicado no Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, realizou uma revisão de síntese qualitativa da experiência dos indivíduos LGBT no acesso aos cuidados de saúde mental e das suas necessidades específicas de saúde mental. Os investigadores propõem que a educação em enfermagem de saúde mental deve incorporar modelos que promovam a equidade, a inclusão e o respeito pelo gênero e pelas minorias sexuais.

“A cultura dominante na enfermagem e psiquiatria da saúde mental é hetero e cis-normativa”, salienta o autor principal, Samuel Rees, da Universidade de Otago, na Nova Zelândia. “O gênero e as minorias sexuais dentro do modelo médico ocidental são patologizados e muitas vezes vistos como indivíduos desviados que requerem atenção legal e médica”.

Com base na teoria do stress das minorias, os indivíduos LGBT experimentam um maior stress por três vias diferentes: homofobia internalizada, casos reais de preconceito, e estigma percebido, levando a uma saúde mental mais deficiente e a taxas de suicídio mais elevadas. Além disso, a discriminação sistemática nos cuidados de saúde também cria barreiras únicas para que as comunidades LGBT tenham acesso aos cuidados. Se os prestadores de cuidados de saúde mental e psiquiatria não tiverem uma consciência e compreensão profundas das necessidades específicas dos indivíduos LGBT, as comunidades LGBT estão expostas a um risco mais elevado para as preocupações de saúde mental e experimentam maiores disparidades de saúde.

“Dadas as taxas crescentes de transtornos mentais, é necessário identificar a melhor forma de abordar as necessidades de saúde mental das comunidades LGBT”, acrescentam os investigadores. 

Os autores fizeram uma pesquisa bibliográfica abrangente, excluindo estudos quantitativos, em quatro grandes bases de dados, incluindo Medline, Embase, CINAHL, e PsycINFO, de 1996 a 2020. Após a remoção das duplicações, foram identificados 380 artigos com informação qualitativa da experiência e percepção de vida de indivíduos LGBT relativamente às suas necessidades de saúde mental e à sua experiência de serviços de saúde mental. O estudo removeu artigos sem texto completo, em que os dados não eram apenas de indivíduos LGBT e os que incluíam respostas de indivíduos com mais de 65 anos de idade. No final, foram incluídos 14 estudos na revisão qualitativa da síntese.

Dois temas principais foram identificados a partir da análise da experiência dos indivíduos LGBT em serviços de saúde mental: (1) a experiência de estigma e (2) a falta de conhecimento e compreensão das necessidades das pessoas LGBT. Doze dos estudos tinham relatos de indivíduos LGBT sobre experiências de homofobia, bifobia e transfobia, bem como de monossexualismo e preconceitos heterossexuais quando se envolviam em serviços de saúde mental.

Além disso, muitos participantes descreveram sentir-se ignorados ou maltratados por causa do seu estatuto de minoria sexual. Sete dos estudos descobriram que os participantes foram frequentemente expostos a profissionais de saúde com conhecimento limitado das necessidades específicas das comunidades LGBT, e que se sentiram vulneráveis e sem esperança.
“Os estudos identificaram que continua a haver uma falta de compreensão e conhecimento das questões de saúde mental enfrentadas pelas comunidades LGBT e que são necessários mais tempo e recursos para melhorar os cuidados prestados a esta população minoritária”, escrevem os autores.
“O heterossexismo embutido, a homofobia, a bifobia e a transfobia em todas as instituições sociais continuam a reforçar a exclusão social vivida pelas comunidades LGBT, e isso significa que as suas necessidades são invisíveis”.

Quanto à revisão das necessidades específicas de saúde mental dos indivíduos LGBT, foram identificados dois temas principais: (1) ter serviços ou espaços amigos dos LGBT que reconheçam os diferentes cuidados de saúde mental que são necessários para essas comunidades, e (2) serviços que forneçam cuidados informados que promovam a autoaceitação.

Sete dos estudos identificaram que os profissionais de saúde devem ser não críticos, reconfortantes, e não devem assumir que o indivíduo é heterossexual. Cinco dos estudos apontaram a deficiência dos serviços de saúde existentes para a terapia e tratamento afirmativo de pessoas transgênero. Todos os estudos constataram que os participantes queriam cuidados informados que não patologizassem a sua sexualidade ou assumissem que os seus sintomas de saúde mental estavam associados às suas questões de identidade sexual.

Onze dos estudos identificaram a necessidade de ter acesso à terapia da fala de uma forma acessível e em tempo oportuno e a importância de ter acesso a terapeutas culturalmente sensíveis. Alguns participantes sugeriram que são necessários serviços para promover a autoaceitação e para abordar a luta com normas internalizadas, experiências passadas associadas ao assédio, abuso, violência e outras adversidades associadas à sexualidade.

“O acesso a terapias de fala que promovessem a autoaceitação e apoiassem os princípios de equidade, inclusão e respeito pela diversidade foi um tema em muitos dos estudos”, escreveram os autores. “Apesar da suposta igualdade socioeconômica, jurídica e política, muitos nas comunidades LGBT descreveram lutas específicas associadas à hetero-normatividade, dinâmica complexa nas relações e processos a longo prazo dentro da cultura gay como tendo impacto na sua saúde mental”.

Com base nos resultados da revisão, os autores sugeriram que as práticas de enfermagem e psiquiatria de saúde mental devem assegurar que o tratamento proporcione (1) a autoconsciência dos preconceitos, preconceitos e estigma pessoais e societais LGBT, (2) o conhecimento de importantes questões de saúde e psicossociais LGBT, e (3) competências clínicas LGBT fundamentadas na ética profissional, diretrizes, e padrões de cuidados.

O Modelo de Promoção da Saúde Equidade é proposto para honrar os direitos dos indivíduos LGBT à boa saúde para que possam obter todo o seu potencial de saúde. Os autores concluem:

“A comunidade (LGBT) enfrenta desafios únicos quando se envolve com sistemas de saúde mental com as consequentes necessidades de saúde mental não satisfeitas. Os enfermeiros da saúde mental precisam de incorporar um modelo de promoção da equidade dos cuidados de saúde na sua prática para assegurar equidade, inclusão e respeito pela diversidade. Que os cuidados têm de ser desestigmatizantes, aceitantes, e promotores da autoaceitação”.

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Rees, S. N., Crowe, M., & Harris, S. (2020). The Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender (LGBT) communities’ mental health care needs and experiences of mental health services: An integrative review of qualitative studies. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing(Link)

A subjetividade fascista e o sub-humano: Uma Entrevista com o Psicólogo Crítico Thomas Teo

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Thomas Teo é Professor de Psicologia no Programa de Estudos Históricos, Teóricos e Críticos de Psicologia na Universidade de York, Toronto, Canadá. Passou os seus mais de 20 anos de carreira desafiando o status quo em psicologia acadêmica. A sua abordagem original à pesquisa tem sido descrita tanto como crítica como meta-psicológica. Muitas vezes toma a disciplina da própria psicologia, incluindo os seus métodos e pressupostos, como alvo da sua análise.

Ele é atualmente o coeditor da Review of General Psychology (Sage), editor dos Estudos Palgrave na Teoria e História da Psicologia, e coeditor dos Estudos Palgrave na Psicologia Indígena. É ex-presidente da Sociedade Internacional de Psicologia Teórica, da Sociedade de Psicologia Teórica e Filosófica da Associação Americana de Psicologia (Divisão 24), e ex-presidente da Seção de História e Filosofia da Psicologia da Associação Psicológica Canadiana. Tem um registro de investigação com mais de 200 publicações acadêmicas e apresentações de conferências de referência.

Nesta entrevista, Teo expõe conceitos abordados em um recente artigo de Science News e explica o que significa para ele ser um psicólogo crítico. Ele delineia como, ao ficar desapontado com o estado geral da psicologia na Europa Ocidental e nas Américas, procurou abordagens alternativas que pudessem explicar melhor como a cultura, a sociedade e a economia estão enredadas com a psicologia. Isto levou-o a olhar mais de perto para exemplos históricos de fascismo, bem como para autores pós-coloniais, para compreender melhor como funcionam as dimensões psicossociais do poder social no mundo de hoje. Como ele explica, isto tem implicações importantes na forma como pensamos sobre psiquiatria, saúde mental, e deficiência.

Teo conclui a entrevista prefigurando parte do seu trabalho futuro, que se baseará ainda mais no seu conceito de sub-humanismo para examinar a forma como a subjetividade é moldada pelo valor atribuído a certas vidas. Em contraste, outros são construídos como menos que humanos sob o capitalismo neoliberal.

A transcrição abaixo foi editada para maior extensão e clareza. Ouça aqui o áudio da entrevista.

Tim Beck: Pode partilhar um pouco da sua história pessoal antes da atividade acadêmica? Há alguma coisa que possa apontar na sua vida que possa ter contribuído para a abordagem única que faz da psicologia?

Thomas Teo: Experimentei uma certa desilusão durante os meus dias de estudante quando me dei conta da discrepância entre o que é possível em psicologia e o que é realmente feito em psicologia. Penso que a psicologia produz muitas coisas interessantes, mas não havia cumprido a promessa que fazia, pelo menos na minha mente como estudante.

A abordagem da psicologia crítica que utilizo remete para essa desilusão, estudando na Universidade de Viena, onde nos confrontamos com o que podemos chamar de psicologia tardiamente americanizada, que ignora as tradições locais. Há a importação da psicologia americana para a psicologia austríaca. Percebi que isto é muito estranho à nossa própria experiência e muito estranho à forma como devemos pensar sobre questões psicológicas.

Escrevi um artigo sobre como a psicologia de língua alemã tem uma dimensão autóctone, e a psicologia americana tem uma dimensão autóctone. Certas tradições culturais, históricas, políticas e sociais têm influenciado a psicologia americana, e o mesmo se aplica à psicologia alemã. A psicologia alemã tem fortes raízes e fortes tradições, e nós não nos apercebemos disso [na América do Norte].

Só para dar um exemplo, no ensino universitário [na América do Norte], não pegámos em Sigmund Freud. Claro que Freud era um austríaco em Viena, mas no currículo de psicologia [na América do Norte] não havia muito interesse em psicanálise ou psicodinâmica. Este é apenas um exemplo do que eu quero dizer com fortes tradições. Mas então [na Áustria], aprendíamos sobre teóricos da psicologia social, que era de certa forma estranha. Isso não nos ajudava a compreender o que se passava na nossa cultura e na nossa sociedade.

Beck: O tipo de investigação que faz é mais comum na Europa do que na América do Norte?

Teo: Acho que já não é este o caso. Na Alemanha, isto mudou, já que algumas pessoas têm falado sobre o sucesso da americanização da psicologia alemã e austríaca nos anos 60. Assim, se voltarmos agora à Alemanha ou à Áustria, a psicologia é muito semelhante à que temos nos Estados Unidos ou no Canadá. O processo de globalização da psicologia americana está praticamente terminado.

Talvez nos anos 80, quando comecei, ainda houvesse alguns vestígios [da psicologia alemã], e algumas pessoas ainda estavam desafiando o que se estava a passar. Assim, fomos influenciados por algumas dessas pessoas da psicologia crítica, especialmente da psicologia crítica alemã, que davam palestras e seminários em Viena, para que pudéssemos conhecer algumas dessas tradições contrárias. 

Beck: Você descreve a sua abordagem à investigação em termos de psicologia crítica, que eu suponho ser um termo que a maioria das pessoas, e talvez mesmo alguns psicólogos, não estão assim tão familiarizados. Consegue explicar o que entende por psicologia crítica e o que pensa que torna a sua investigação única?

Teo: Esta é uma questão muito difícil, definir a psicologia crítica. Penso que psicologia crítica é sobre fazer justiça na e através da teoria, fazer justiça com e a grupos de pessoas, e fazer justiça à realidade da sociedade, história e cultura, pois constituem a subjetividade e a disciplina e profissão da psicologia.

Deixem-me explicar o que quero dizer por fazer justiça na e através da teoria. Aqueles como eu que têm um interesse muito forte em teoria estarão interessados em saber se a psicologia está a fazer justiça ao que conceberíamos como os tópicos e os problemas da psicologia. A psicologia está a fazer justiça na sua metodologia? Estará a psicologia a fazer justiça nas suas práticas aplicadas? E por isso aplicamos a teoria à crítica e tentamos reconstruir o que acontece na psicologia e tentamos desenvolver conceitos contrários.

Penso que o que provavelmente mais lhe interessa é a questão sobre a psicologia fazer justiça com grupos de pessoas e a grupos de pessoas. Então as perguntas: a psicologia tem feito justiça às mulheres no seu passado? Será que a psicologia tem feito justiça aos pobres nas suas pesquisas? Será que tem feito justiça às minorias racializadas, às pessoas fora do centro? Tem feito justiça às pessoas com deficiência? Será que tem feito justiça às pessoas LGTBQ? Será que tem feito justiça aos problemas da comunidade?

Beck: Gosto desta ideia de fazer justiça com um grupo de pessoas. O meu entendimento é que quando as pessoas ouvem a ideia de fazer justiça a algo na investigação, pensam muitas vezes: estará a representá-lo com precisão? Estão a retratá-la de uma forma objetiva? Gosto da forma como situa a objetividade dentro do conjunto de práticas que os psicólogos estão a desenvolver. Não é apenas esta coisa de valor neutro que as pessoas procuram.
Há uma citação que encontrei no seu trabalho que realmente gostei; dizia que “a objetividade não é apenas uma categoria epistêmica, é também um valor que guia a ciência”. Para mim, isto fala realmente do que você está dizendo agora, desta ideia de que o conhecimento psicológico se situa dentro da história, da cultura, da sociedade e, de fato, da ideologia.
Pode esclarecer este ponto e explicar como vê os conhecimentos psicológicos, e talvez até a ciência em geral, relacionados com a ideologia?

Teo: Primeiro, à primeira parte da sua pergunta, acredito firmemente que existe um entrelaçamento entre epistemologia, ontologia e ética. Use o exemplo da objetividade – se pensarmos a respeito disso, o que significa a objetividade? A objetividade significa que fazemos justiça a um determinado objeto, mas a objetividade é também um valor, uma virtude acadêmica. É preciso ser objetivo. Se não for objetivo, é como uma condenação ética. Portanto [objetividade] não é apenas uma categoria epistemológica, mas também uma categoria ética.

Penso que o problema vem precisamente do que aí mencionou, a questão: a fazer justiça a quê? Queremos fazer justiça a um conceito abstrato de ciência, ou queremos fazer justiça aos problemas ou às pessoas? E se disser, deve ser justiça para as pessoas, você pode escolher uma metodologia diferente. Então de que serve ter o maior método, o maior instrumento, se não faz justiça ao problema ou não faz justiça às pessoas? Então é assim que eu reconsideraria este entrelaçamento entre ética e epistemologia.

Beck: Isto faz-me lembrar outras partes da sua investigação em que recorre a investigadores pós-coloniais que escrevem sobre conceitos como violência epistêmica e violência epistemológica. Você descreveu-os como certos mecanismos de alteridade que operam dentro da psicologia acadêmica, onde um certo grupo de indivíduos, por vezes implicitamente, é construído de uma forma inferior a outros grupos. Pode esclarecer também este ponto? Como é que, apenas na forma como um grupo de pessoas é representado, pode isso constituir uma forma de violência cometida contra elas?

Teo: Quando desenvolvi o conceito de violência epistemológica, tive em mente uma dimensão muito específica da investigação científica, nomeadamente a interpretação dos dados. Essa era a intenção original deste conceito. E como disse, investigadores pós-coloniais como Spivak tinham a ideia de que qualquer tipo de texto escrito ou falado sobre, digamos, a cultura indiana é uma forma de violência epistêmica.

Perguntei-me se isto funcionaria em psicologia? Eu diria, sim, funciona em psicologia, mas não é suficientemente preciso. Não é suficientemente conciso. E por isso argumentei que a violência epistemológica se situa na interpretação dos dados.

Não queria localizá-lo no domínio do tipo de perguntas que são feitas, que tipo de metodologia é utilizada, que tipo de aplicações são sugeridas. Com tudo isto, também se pode ter violência epistemológica. Contudo, queria analisá-la no domínio científico, ou seja, na interpretação de dados onde os epistemólogos ou metodologistas tradicionais dizem, bem, há um problema entre o que se recebe como dados e a interpretação dos dados.

Assim, o meu argumento foi que a violência epistemológica é cometida quando se interpreta a investigação empírica de uma forma que implícita ou explicitamente constrói o outro como inferior ou como problemático, apesar do fato de se ter uma interpretação alternativa, igualmente viável, baseada nos dados. Por isso, considere uma descoberta da diferença. Há dois grupos, encontra-se uma diferença, e depois diz-se que é da natureza do grupo A ser menos inteligente. Isso será, para mim, uma forma de violência epistemológica, porque a descoberta da diferença em si não determina esse tipo de interpretação.

Digamos que encontramos diferenças que há menos mulheres nas universidades do que homens na Ivy League. Trata-se de um achado empírico. Mas depois interpretamos como dizendo que as mulheres são menos inteligentes. Isso seria para mim uma forma de violência epistemológica, porque a descoberta de uma diferença não requer esse tipo de interpretação. E foi para isso que tentei apontar quando falei de violência epistemológica.

Mas voltando à sua pergunta, não é apenas no domínio da interpretação dos dados, mas também no domínio do tipo de perguntas que são feitas e que tipo de abordagem metodológica produzo, a própria metodologia, onde se pode encontrar estas formas de violência. Isto não é o que o meu artigo refere, mas digamos que existe um modelo deficitário. Quando apenas se está interessado nas diferenças e se interpreta as diferenças como deficiências, pode-se obviamente cometer uma forma de violência epistemológica.

Poderia mesmo ir mais longe e perguntar: quem tem a primazia na relação de investigação? Pode ser o investigador, ou pode ser o pesquisado. Se eu disser que tenho primazia, e os meus interesses são os mais importantes porque posso fazer carreira no meio acadêmico, posso ganhar dinheiro, posso obter bolsas, etc. Assim, se faço investigação sobre pessoas e estabeleço a agenda, eu estabeleço as perguntas e estabeleço os métodos. Este é também um problema inerente à metodologia psicológica tradicional. E é preciso sair da metodologia psicológica tradicional para encontrar alternativas a essa mentalidade, onde a primazia pertence à investigação – tal como a investigação participativa de ação.

Assim, o meu raciocínio é que também se pode argumentar que as injustiças, formas de violência, podem acontecer não só na interpretação da investigação empírica, mas mesmo nas metodologias escolhidas. Como psicólogo crítico, escolheria um método que é com e por pessoas, não sobre e para as pessoas. 

Beck: Isto aponta para tantas questões importantes sobre a forma como a investigação é realizada em psicologia. Dentro de cada passo do processo, estas decisões têm de ser tomadas que não são necessariamente guiadas pela investigação, certo? Há decisões subjetivas que precisam de ser tomadas por investigadores que incluem coisas como: quais os interesses que estão sendo atendidos? Como é que os meus colegas vão perceber o meu trabalho? Que tipo de crédito vou receber por isto? Será que isto me vai ajudar a conseguir um certo tempo de permanência na instituição? Todas estas decisões podem ter impacto nas pessoas que estão a ser investigadas, mas estas não são muitas vezes tidas em conta no processo de investigação.

Teo: Chamei-lhe “drive-by research” ou “fly-in research”. Pense no Canadá e nas comunidades Inuit. O que [psicólogos] fizeram com as comunidades inuítes foi dizer, “ok, tenho uma pergunta interessante ou uma hipótese interessante ou um instrumento interessante, vamos simplesmente até às comunidades inuítes, voar, dar-lhes uma pergunta. Depois, mande-os preenchê-la e voar de volta para a cidade, para o meu laboratório, para o meu escritório, e depois fazer uma publicação baseada nisso”. Isso não serve em nada à comunidade. É a isto que me refiro, a primazia do investigador não faria justiça às comunidades inuítes, e depois alguém publica uma pesquisa dizendo que as comunidades inuítes têm um X superior às comunidades urbanas ou algo que não contribui em nada para essa comunidade.

O que é recompensado em uma carreira profissional é o número de publicações, e na prática é muito difícil fazer investigação com as comunidades Inuit. Leva tempo, é preciso fazer os contatos, é preciso ser aceito. Este é um processo que não é recompensado. Por isso, a investigação drive-by, ou fly-in, é um resultado necessário das práticas existentes na disciplina de psicologia, bem como em outras disciplinas.

Beck: Esta ideia de violência epistêmica lembra-me a forma como os diagnósticos psiquiátricos são supostos servir como instrumentos clínicos que os clínicos e psiquiatras utilizam para os ajudar a tomar decisões e a fazer o seu trabalho. Mas muitas vezes estes conceitos são levados para além disso, e são utilizados ou como construções de investigação para agrupar indivíduos de forma particular, ou por vezes os usuários de serviços são encorajados a compreenderem-se a si próprios através destes conceitos, e tornam-se algo como identidades para eles. Será que isto se liga ao sentido de violência epistêmica que você está descrevendo, ou será que isso é diferente?

Teo: Eu não aplicaria necessariamente o termo violência epistêmica, mas utilizaria ´trauma do poder`. Os psicólogos críticos estão interessados em compreender as estruturas, à cultura e à sociedade, à qual a disciplina e a prática da psicologia estão ligadas. Chamamos a isso a psicologização das subjetividades.

Com estes efeitos de looping, como Ian Hocking chamou, o fato de alguém desenvolver uma categoria e começarmos a compreender-nos a nós próprios através dessas categorias é na realidade o poder, ou até certo ponto, “o sucesso” da psicologia, de que as pessoas se compreendem cada vez mais através dessas categorias. É um processo de poder, no sentido de [Michel] Foucault, que é também uma forma de subjetivação. Portanto, compreendo-me a mim próprio através dessas categorias e já não utilizo outros conceitos para compreender os processos psicossociais.

Por exemplo, quando o ex-Presidente Obama fala de um déficit de empatia na sociedade americana, ele aplica uma categoria psicológica para dar sentido ao que se passa na sociedade americana. Mas pode-se falar dos problemas da sociedade americana em termos de desigualdade, em termos de capitalismo, em termos de taxas de pobreza, neoliberalismo, como você salientou, e em termos de categorias sociais, econômicas, políticas. Mas gostamos de utilizar cada vez mais categorias psicológicas.

Penso que as categorias psiquiátricas são muito populares porque as pessoas começaram a compreender-se a si próprias através destas categorias. Temos de analisar esse processo de poder que se expressa em psicologia e psiquiatria (nas disciplinas-psi).

Lisa Cosgrove trabalha muito sobre os conflitos de interesse financeiros na psiquiatria, e mostrou empiricamente os conflitos de interesse financeiros que os membros do painel do DSM têm. Digamos que levamos a sério critérios científicos, valores científicos – tais como a transparência. Porque é que as pessoas na sua prática ou na sua investigação não revelam que foi encontrado um certo conflito de interesses financeiros quando lidaram com esta categoria.

Isto é hipotético, é claro, ninguém o faria. Mas imagine um praticante a dizer: “Eu uso a categoria X e tem sido salientado na literatura científica que esta categoria é atingida por um elevado nível de conflitos de interesses financeiros. Ainda utilizo esta categoria, mas quero avisá-los de que existe um grande conflito de interesses financeiros”. Isso seria transparência total se levássemos a sério esses critérios científicos. Mas isso, claro, não é feito porque iria minar a prática neoliberal da psicologia.

Isto está relacionado com o que escrevi sobre modéstia epistêmica e grandiosidade epistémica. A modéstia epistêmica é o caso de o conhecimento se ter tornado tão complexo, há tanto reconhecimento do grau em que os fatores históricos, culturais e pessoais afetam o conhecimento e limitam o conhecimento. Em psicologia, há milhões de publicações, e estas são apenas as publicações empíricas. A consequência lógica deve ser que somos todos epistemologicamente modestos.

Mas o que observamos é o oposto, grandiosidade epistemológica, e pessoas que acreditam poder assumir um ponto de vista a partir do nada. Pensam que “eu sou objetivo. As outras pessoas são subjetivas. O meu conhecimento é, é verdade”.

A questão é, porque é que temos [grandiosidade epistemológica]? Porque é que temos um resultado lógico que nos recomendaria a modéstia epistémica, mas temos grandiosidade epistémica? E isto traz-nos de volta, penso eu, ao neoliberalismo. Os acadêmicos são obrigados a comercializar ou vender os seus produtos, conhecimentos, artigos, livros e capítulos. Há procedimentos de posse e promoção, e mais uma vez, a quantidade de publicações e a quantidade de dinheiro que se pode atrair, todos estes fatores neoliberais, desempenham um papel no sucesso no meio acadêmico.

Seria difícil ir à televisão ou à rádio e dizer, bem, na verdade não sabemos muito sobre essas coisas, esta é uma questão muito complexa. Em vez de dizer, bem, eu sou um especialista. Vou dizer como é. Portanto, penso que essa é uma das dimensões neoliberais pelas quais as pessoas endossam mais grandiosidade epistêmica do que modéstia epistêmica.

Beck: Penso que este é um conceito tão interessante. É claro que qualquer investigador é obrigado a revelar as contribuições financeiras diretas que está a recebendo para financiar a investigação em que está atualmente empenhado. Mas o que você está sugerindo é que poderíamos levar essa exigência mais longe, para um nível adicional de transparência e um nível adicional de honestidade. Podemos dizer que muitos dos conceitos que estão a ser utilizados são produzidos através de investigação que é financiada por organizações específicas.

Notei que você está usando o termo neoliberalismo para falar sobre isto. Pode definir como entende esse termo e como o considera relevante para algumas das questões de que estamos falando neste momento?

Teo: Trata-se basicamente da mercantilização de bens comuns. Li um pouco da literatura [sobre neoliberalismo] em teoria política e econômica, David Harvey é um exemplo. Mas como psicólogo, estou muito mais interessado no que [o neoliberalismo] faz à subjetividade.

Tenho notado, e penso que outras pessoas também notaram isto, que formas de subjetividade, formas de vida, têm sido reduzidas cada vez mais a uma forma neoliberal de subjetividade ou forma neoliberal de vida. Parece um pouco contraditório, experimentamos cada vez mais formas de vida, cada vez mais formas de subjetividade, ao mesmo tempo que são reduzidas a formas neoliberais de subjetividade.

Deixem-me explicar o que quero dizer com isso. Se voltarmos à década de 1920, um filósofo alemão [Eduard] Spranger, um psicólogo e teórico da educação, descreveu e criticou seis formas de vida: teórica, econômica, estética, social, política e religiosa. Digamos que assumimos que alguém possa tornar-se uma pessoa de negócios, alguém possa tornar-se um acadêmico, alguém possa tornar-se um político ou um artista – ou apenas contratado, por isso dizemos que somos amigos e vivemos uma vida social.

Podemos discutir se [o conceito de Spranger] é eficiente, entre outras coisas, se isto se aplica a todas as classes superiores, etc. Mas o que podemos encontrar agora é que estas seis formas de vida que ele descreve, segundo a minha teorização, podem ser reduzidas a uma forma neoliberal de subjetividade, ou seja, a uma forma de vida de empreendedorismo.

Assim, se se pretende assumir uma forma teórica de vida, se se pretende tornar-se um acadêmico, também é necessário ter uma forma empresarial de subjetividade. Se se quiser tornar um artista, também tem de ter uma forma de vida de empreendedorismo. Se se quiser tornar um líder religioso, tem de se apoiar uma forma de vida de empreendedor.

É isto que quero dizer com a forma de como, apesar da expansão de formas de vida semelhantes, se moldou uma forma neoliberal empreendedora de subjetividade. Por formas de subjetividade, quero dizer que a sociedade ou cultura usa certos moldes em que temos de nos sujeitar.

Não estou dizendo que a sociedade o obrigue ou que a sociedade o determine. O que é interessante em termos de subjetividades é que nos sujeitamos a essas formas de vida. Tomem-me, como um académico, por exemplo. Porque estes critérios neoliberais, tais como as citações, o impacto dos periódicos, etc., se tornaram importantes, de repente vejo-me a olhar para citações de formas que nunca tinha visto antes. De repente, porque se tornou um critério importante para avaliação no processo de titularidade e promoção na vida acadêmica, olho para quantas citações tenho – mas ninguém me obriga a fazer isso. Transformei-me ativamente nestas formas [neoliberais] de vida acadêmica.

Portanto, é isto que quero dizer quando digo que não é a sociedade que o obriga ou determina a fazer tais coisas. Sujeita-se a si próprio em algumas destas formas de vida. E a questão é: você pode resistir a elas? Conseguirá expandi-las? Conseguirá alterá-las? Claro, é muito difícil mudar as formas de vida, mas as pessoas tentam fazer isso.

Na psicologia crítica, temos o dever de ajudar as pessoas a encontrar diferentes formas de subjetividade. Isto é muito difícil porque a nossa subjetividade individual está ligada à sociedade, história e cultura. Não me posso colocar na forma como a sociedade será daqui a 500 anos, e também não posso retroceder. É difícil resistir a essas formas.

Tento resistir um pouco a estas formas sempre que possível, tentando não falar, não conversar, não apresentar, não escrever, não comentar da forma que se requer. Para um acadêmico, é muito difícil porque se socializou durante anos nessa forma de vida acadêmica e também na forma de vida de empreendedorismo. E a minha pergunta é o que é que isto significa como psicólogo? O que é que isto significa para uma forma de pensar? O que é que isto significa para o sentir? O que significa isto para a pessoa coletiva? O que significa isto para a motivação?

Beck: Parece-me que muitos psicólogos e psiquiatras não têm formação em ciências humanas e outras ciências sociais, como a sociologia, onde lhes poderia ser dado um quadro para pensar sobre este tipo de questões. Você vê isto como em parte uma deficiência na forma como os psicólogos são formados, na medida em que são formados de formas muito especializadas e não têm as ferramentas? Ou acha que isso vai além disso?

Teo: Estou absolutamente de acordo. É por isso que promovi aquilo a que chamo as humanidades psicológicas. A ideia é que podemos aprender sobre “o psicológico” a partir da história, da filosofia, da teoria social, da teoria política, da teoria econômica. Voltando a esta questão de fazer justiça ao tema da psicologia. Se se quiser fazer justiça ao psicológico – digamos processos psicológicos ou tópicos psicológicos – é necessário incluir as humanidades. Se se quiser ir além da crítica e da reconstrução, é preciso desenvolver conceitos alternativos. E é também isso que estou a tentar fazer. Desenvolver contraconceitos – um vocabulário, uma linguagem – que possam abordar coisas que já não são abordadas em psicologia.

A violência epistemológica é apenas um exemplo de como podemos abordar as coisas que se passam na disciplina, dar-lhe um nome, e dar às pessoas que são construídas de forma epistemologicamente violenta uma ferramenta para rotular [e subverter] essa violência.

As humanidades psicológicas seriam outro conceito contrário. O que acabei de referir à modéstia epistêmica, e aquilo a que Michelle Fine chamou circuitos de despossessão – a ideia de que não devemos fazer apenas investigação sobre variáveis, mas devemos olhar para circuitos de despossessão quando fazemos investigação.

O que é que eles fazem em psicologia? Analisam as taxas variáveis de abandono escolar de certos grupos étnicos nas escolas. Ok.! Demos uma olhada para uma lquer outra variável psicológica – resiliência ou uma outra variável psicológica – que temos disponível. Depois vejamos como uma variável se relaciona com outra variável. Isto não diz realmente como os circuitos de despossessão, sistemas de despossessão, funcionam realmente para levar certos grupos a abandonarem a escola.

E isto é o que quero dizer ao ligar a subjetividade individual àquilo a que chamo intersubjetividade e aquilo a que chamo socio-subjetividade. Portanto, isto envolve o nexo de uma subjetividade individual com as relações, mas também com a sociedade, a história e a cultura. Se o fizermos, então compreenderemos melhor os tópicos psicológicos.

Beck: Você fornece formas muito concretas nas quais o neoliberalismo molda a investigação e as práticas em psicologia e psiquiatria a diferentes níveis. Por um lado, estamos a falar de como ele molda as formas como psicólogos e psiquiatras se consideram profissionais e as formas como são reembolsados pelos tipos de trabalho que fazem. Por outro lado, molda a forma como percebem e pensam sobre o seu trabalho e muda a forma como percebem quem está a estudar ou com quem está a trabalhar.

Estávamos antes utilizando o exemplo do diagnóstico. Um diagnóstico deveria ajudar os clínicos a pensar qual o melhor serviço a prestar a este indivíduo. Mas isso vai além disso. Tantas vezes é usado para pensar, enfim, sobre qual é a biologia desta pessoa. O que poderia ser único na genética desta pessoa que poderia estar a influenciá-la? E, claro, há muita pouca investigação científica para concluir que qualquer diagnóstico em particular tem genes muito específicos ligados a eles. No entanto, esta forma de pensar e esta forma de falar é tão comum ao longo de toda a investigação.

Teo: Pergunto, até que ponto o modelo biomédico está a fazer justiça ao sofrimento individual? Até que ponto um modelo psicossocial está a fazer justiça aos indivíduos que sofrem? Se só se tem um modelo, um modelo biomédico, deixam-se de fora todas as descobertas que temos sobre a forma como a saúde mental está ligada à desigualdade. O fato de o aumento da desigualdade aumentar os problemas de saúde mental não é então abordado. Da minha perspectiva, se se quiser fazer justiça aos problemas de saúde mental, é preciso olhar também para esses elementos.

Em que medida é que as instituições e organizações, mas num sentido mais amplo, a economia política contribui para os problemas de saúde mental? [Richard] Wilkinson fala sobre como o aumento da desigualdade causa aumento dos problemas de saúde mental e os seus epidemiologistas têm diferentes conceitos de causalidade. Se este é o caso, por que não combater o aumento da riqueza e da desigualdade de rendimentos? Se se concentrar apenas no indivíduo e na biologia, creio que não se está a fazer justiça à realidade psicológica das pessoas.

Beck: Isto faz-me lembrar outro conceito sobre o qual escreveu recentemente, este conceito de sub-humanismo. Gosto da forma como relaciona isto com o tema da migração. Fala de como este conceito de sub-humanismo serve para justificar políticas públicas racistas ou de outro modo fascistas. Pode falar um pouco sobre o que entende por este termo, sub-humanismo, e por que o considera tão importante para o que se passa no mundo de hoje?

Teo: O que eu trabalho está relacionado com a subjetividade fascista, que eu diferencio da política fascista. Há muito trabalho sobre o que constitui a política fascista. Com as minhas perguntas sobre o que constitui a subjetividade fascista, não se pode olhar apenas para os processos, é preciso olhar para o conteúdo.

Qual é exatamente o conteúdo da subjetividade fascista? O meu argumento ela é uma ontologia sócio-relacional, ou seja [o pressuposto comum é que] não existem recursos suficientes para todos os seres humanos, e a riqueza em sentido lato não deveria incluir o outro. Quem é o outro? Há o outro racializado, ou o outro é o outro sub-humanizado. Pode ser os outros próximos – pessoas que vivem entre nós, pessoas pobres, pessoas com deficiência, pessoas LGBTQ, e outros distantes que vivem em países estrangeiros.

Numa subjetividade fascista, tem-se um pensamento político-econômico capitalista combinado com racismo e/ou sub-humanismo. Pense no fascismo alemão. Queriam excluir a verdade. Queriam excluir os comunistas.

Queriam excluir os ciganos, os gays, as lésbicas, e, claro, fora do país, também outras pessoas, mas nem todos poderiam ser racializados.

O judeu podia ser racializado e sub-humanizado, mas os fascistas alemães também estavam a promover o programa T4 de eutanásia, que levou à morte de pessoas com deficiências mentais ou físicas. A pessoa alemã com uma deficiência não podia ser racializada, mas podia ser sub-humanizado. Por isso, estavam abaixo dos padrões do humano.

Quando falo de sub-humanismo, utilizo duas fontes: uma é uma fonte americana e a outra é uma fonte alemã. A fonte americana é [Lothrop] Stoddard, que escreveu um livro em 1922 chamado A Revolta Contra a Civilização: A Ameaça do Infra-homem. O infra-homem é aquilo a que eu chamo sub-homem e aquilo de que ele fala como uma pessoa que tem medidas debaixo dos padrões de capacidade e habilidade impostos pela ordem social. Então, o que quis ele dizer com isso?

Sim, ele referia-se a raças não europeias, mas também a raças primitivas, degeneradas, classes baixas, o proletariado, bolcheviques, pessoas que mostram comportamentos desordeiros, abaixo das normas, desviantes. Isto leva à sua pergunta, “quem poderia ser construído como um sub-humano? O comunista ou bolchevique poderia ser construído como sub-humano, mas também a pessoa com deficiências mentais, deficiências físicas, porque estão abaixo dos padrões de capacidade impostos pela ordem social, de acordo com Stoddard.

A segunda fonte que estou a utilizar é uma fonte alemã, que é um manual educacional da SS, e é chamada o sub-humano. Este manual ilustra o racismo com tabelas, figuras, números e estatísticas. Isto é o que se chamaria racismo científico, que remonta pelo menos ao século XVIII, onde eram feitas medições relativas a coisas como ângulos faciais e caveiras.

O sub-humanismo funciona apenas com imagens. É possível ver quem é sub-humano. Não é necessária uma definição científica. A pessoa que passa a fronteira é sub-humana. A pessoa que não atravessa a fronteira de uma forma ordenada, mas vai para o deserto, vem do México para os Estados Unidos, isso é um sub-humano. A pessoa que corre com uma criança sobre a fronteira, isso é um sub-humano.

O sub-humanismo é muito mais maleável do que o racismo. Qualquer pessoa pode tornar-se um sub-humano nas circunstâncias propícias. Pense, se tiver de fugir do seu país, bem, muito rapidamente poderá tornar-se um sub-humano, acabando em circunstâncias em que já não pode agir de uma forma padrão. Se for obrigado a fugir, se for obrigado a não mudar de roupa, se for obrigado a dormir no chão, se for colocado em jaulas, então irá desenvolver certos comportamentos que o tornam desumano, e então tornar-se-á um sub-humano.

O sub-humanismo tem um imperativo de ação imediata, versus com os grupos racializados, que tem um imperativo de ação a longo prazo. Com o racismo, sim, é-lhes dito que não devem fazer isto, não devem fazer aquilo, não podem ir a certas escolas, por exemplo. Mas se é um sub-humano – é um parasita, é uma barata – então temos de fazer imediatamente algo com você. Tem um imperativo de ação imediata.

Se é sub-humano, não o vamos deixar entrar mais no nosso país, e vamos pô-lo imediatamente em jaulas. Não lhe vamos dar mais comida. Não lhe vamos dar escovas de dentes. O que para mim é tão interessante sobre o conceito de sub-humanismo é que não precisam de uma categoria de racismo, mesmo que algumas pessoas possam ser incluídas nas categorias racializadas.

De fato, os nazis consideravam as pessoas com deficiências mentais ou físicas sub-humanas. Anunciaram-no nas suas revistas. Lembro-me de uma dessas páginas de capa de uma revista onde mostravam uma fotografia de uma pessoa com deficiência mental, e argumentavam que custava tanto dinheiro tomar conta dessa pessoa, e este é também o seu dinheiro. Portanto [o argumento é] existe uma dimensão financeira do sub-humanismo e é por isso que nós devemos livrar dos sub-humanos. É por isso que devíamos exterminar os sub-humanos.

Beck: Este é um fio tão grande que liga muito daquilo de que já falámos. Gosto desta distinção entre o sub-humanismo como um impulso que requer esta ação imediata e funciona ao nível daquilo a que se chama subjetividade fascista, e certas formas de racismo científico e de política pública fascista que acabam por se construir como mecanismos de defesa [psicossocial] para proteger esse impulso de sub-humanismo que emerge inicialmente.

Teo: Se olharmos para a cultura mais ampla, existe uma divisão crescente nos meios visuais entre humanos e sub-humanos. Veja-se, por exemplo, os filmes de zumbis. Os espetáculos de zumbis são muito populares – “Walking Dead” e “spinoffs”. O que é o zumbi?

O zumbi é literalmente um sub-humano. Não existe, mas é literalmente sub-humano, o que significa que se pode fazer qualquer coisa com um zumbi, porque eles nos estão a ameaçar. Eles estão roubando-nos o nosso modo de ser, o nosso modo de vida. Eles estão a privar-nos da nossa riqueza. Posso nomeá-los. Eu posso cortar-lhes a cabeça. Eu posso apunhalá-los. Posso exterminá-los. Não só posso fazer estas coisas, mas torna-se meu dever fazê-lo.

Não estou dizendo que os filmes de zumbis são responsáveis por isso, mas já existe esta ontologia na nossa cultura mais vasta de que há humanos e há sub-humanos. Prepara-nos para aceitar que construímos certas pessoas como sub-humanas.

Fiz questão de sublinhar [na minha investigação] que os migrantes são construídos como sub-humanos. Assim, podemos fazer aquilo que nunca imaginámos fazer aos cidadãos canadianos ou aos cidadãos americanos, tem um imperativo de ação, e encontra apoio de uma forma muito pouco frequente, mas ainda assim – uma quantidade substancial de pessoas que apoiam ações contra migrantes.

Uma questão que talvez seja mais relevante para os interesses de cada um é até que ponto as pessoas com transtornos mentais se transformaram em sub-humanos. Não estudei isso tanto quanto deveria, mas pode haver uma certa tendência onde isto está a ocorrer. Como os investigadores assinalaram, há obviamente uma quantidade muito menor de atos violentos por parte de pessoas com problemas mentais, mas uma vez ocorrida, a noção de que esta pessoa é sub-humana e podemos fazer o que quisermos que surja.

Beck: O que gostaria de ver feito de forma diferente nas disciplinas-psi, como psicologia e psiquiatria? Já falou sobre esta ideia de modéstia epistêmica, e penso que isso seria um grande começo. Mas poderia dar um exemplo de como vê este conceito de modéstia epistêmica como importante para a psiquiatria? Como poderia ver a psiquiatria ou a saúde mental serem entendidas de forma diferente através deste conceito de modéstia epistêmica?

Teo: Penso que iria mudar a disciplina. É muito difícil para as disciplinas-psi, devido a algumas das razões que já mencionei. Mas há também razões internas como o fraco status da psicologia nas ciências ou o menor status da psiquiatria entre as disciplinas médicas. E, por essa razão, a modéstia epistêmica é uma virtude muito difícil de incorporar. Mas se isto fosse feito, teria um aspecto diferente.

Não tenho a certeza da forma exata como isto é feito. É provavelmente um processo lento. É também uma questão de até que ponto isto é possível, ou é apenas contrafactual como uma ferramenta reflexiva, como um conceito reflexivo, para as pessoas que têm alguma consciência deste problema. Mas para ser sincero, não encontramos com frequência a modéstia epistémica e se tomarmos como referência não a psiquiatria mais a própria psicologia, o que encontramos é a tendência oposta.

A psicologia tenta vender-se a si própria como uma ciência. Isto é o que eu chamo hiper-ciência. Temos todas estas ferramentas científicas, todas estas metodologias científicas, para esconder que não somos apenas ciência natural, mas que somos também uma ciência cultural, histórica e social. O aparelho e as tecnologias da ciência nem sempre fazem justiça aos problemas humanos ou a temas humanos.

A modéstia epistemológica significaria ser modesto quanto às reivindicações do estatuto científico da psicologia e falar em vez disso sobre o papel da cultura, história e sociedade no conhecimento psiquiátrico e psicológico, bem como o papel dos interesses farmacêuticos no conhecimento psiquiátrico. Todas estas coisas não abandonariam o conhecimento psiquiátrico, mas relativizariam o conhecimento psiquiátrico e psicológico, e contextualizá-lo-iam.

Isso é muito difícil de fazer em última análise, por isso não sei exatamente como o podemos fazer sem ser através de alguma da terminologia de que temos estado a falar. Falar de violência epistemológica, por exemplo, tem algum impacto, mas não me parece que seja um conceito amplo que vá para um manual de psicologia introdutório. Não tem o impacto de atingir um vasto público. Pode entrar num livro de psicologia teórica, ou na história da psicologia. Mas não chega ao público tradicional do mainstream, e essa é a sua realidade, o que não me impede de fazer o que estou a esforçando-me por fazer.

Beck: Você já falou antes sobre o conceito de ação como sendo algo que não é necessariamente uma característica individual, mas uma forma de ação coletiva, que pode ter o poder de mudar realidades sociais e econômicas para as pessoas. Isto é algo que vi acontecer no seio da comunidade de saúde mental com a formação de grupos de apoio de pares ou movimentos entre pares. Em vez de continuar a ver um profissional, ou talvez para além dele, aqueles recebidos em serviços de saúde mental apoiam-se uns aos outros e formam comunidades fora dos contextos profissionais. Também lutam contra algumas das injustiças que sentem como se já tivessem experimentado. Você vê isso como algo que tem potencial para avançar, e será isso algo que você tem encontrado na sua investigação? Como é que esta forma de agir coletivo está mudando quer a psicologia quer os contextos de saúde mental?

Teo: Permita-me que discuta algumas dimensões desse conceito. Quando somos confrontados com a pergunta, como indivíduos, “o que devo fazer?” a partir de uma tradição crítica, estando conscientes das humanidades psicológicas, temos pelo menos três respostas a estas perguntas.

Posso fazê-lo instrumentalmente – análise custo-benefício. Posso fazê-lo eticamente, significando, “o que é que eu concebo enquanto sentido da vida? O que significa ser um bom psicólogo?” – este tipo de resposta. E posso fazê-lo moralmente, no sentido do que se deve fazer. Se eu encontrar uma carteira na rua, o que devo fazer? Se eu disser instrumental, guardo o dinheiro uma vez que acabei de a encontrar, isso seria uma resposta instrumental. A resposta ética é: “Sou uma pessoa honesta. Não é isso que eu concebo de mim próprio. É por isso que eu entrego esta carteira”. Ou, num sentido moral, o que é que se deve fazer, então existe um princípio generalizável? Se uma pessoa devolver carteiras que encontra nas ruas, alguém poderá argumentar que existe uma resposta generalizável.

A pergunta “o que devo fazer?” não pode ser respondida de forma instrumental, ética ou moral. O problema é que, sob o neoliberalismo, o agir tem sido reduzida a respostas instrumentais. Tudo é suposto ser respondido em termos de análise custo-benefício. O que é que se estuda? Relação custo-benefício. Quem é o meu parceiro? Relação custo-benefício? O que devo fazer? Relação custo-benefício. Esta é a colonização desta complexa questão pela racionalidade instrumental.

Qual é o conceito do oposto? Bem, vamos responder à nossa pergunta de investigação ética e moralmente, mas também vamos passar de “o que devo fazer para…” para “o que devemos fazer”? Se eu passar do que devo fazer para o que devemos fazer, então tenho possibilidades completamente diferentes, e posso já não ficar preso nesta mentalidade puramente individualista em que o meu agir me restringe na realidade.

Então, devo ter eu pessoalmente os melhores cuidados de saúde? Ou seria melhor se houvesse uma definição de cuidados de saúde coletiva? Se eu responder instrumentalmente em meu favor, então poderei obter alguma vantagem individual em termos de custo-benefício, mas ao mesmo tempo, na verdade, restrinjo as minhas opções em outros domínios. A questão é que se passarmos de “eu” para “nós”, abrimos novas possibilidades de intervenção a nível político, mas também a nível da saúde mental.

O que me vem à mente é o projeto dos ouvidores de vozes. O projeto dos ouvidores de vozes afasta-se de um tratamento puramente individualista de quem ouve vozes para uma abordagem mais coletiva onde falamos em grupo sobre vozes auditivas, onde tentamos gerir todas as vozes e não nos livramos apenas das nossas vozes. Isto é, para mim, um exemplo de um agir coletivo.

Penso que a mesma coisa é quando as pessoas aplicam a investigação de ação participativa. Portanto, não é apenas “como me posso livrar das minhas experiências pessoais de racismo”. Mas como instalar circunstâncias nas quais as expressões racistas se tornam menos prováveis e mais difíceis? Se tentarmos livrar-nos das políticas de detenção e revista enquanto coletividade, então isso também me beneficiará enquanto indivíduo.

Isto é o que quero dizer ao dizer que o agir coletivo também me beneficia como indivíduo. Isto é, naturalmente, muito difícil de pensar nesses termos, porque o processo de neoliberalização é também um processo de individualização e uma maior concentração nos indivíduos e, na realidade, nas famílias. Portanto, tudo é sobre o que me preocupa a mim ou à minha família. Se este for o único foco, perdemos a perspectiva da comunidade, da sociedade coletiva, da cultura e da história, tornando mais difícil o avanço de soluções reais.

Beck: Tem alguma outra coisa em que esteja a trabalhar presentemente ou algo que esteja a planear para o futuro, sobre a qual gostaria de partilhar alguma informação adicional?

Teo: Bem, estou muito interessado no conceito de morbilidade, e isto está relacionado com a subjetividade fascista. Também está relacionado com o sub-humanismo, a questão de quem é ‘morrível’ [capaz de morrer] nesta sociedade? Com isso quero dizer não só descartável – se morrermos, não é mais preciso um reparo – para o descartável há sempre substitutos. Claro que há uma certa sobreposição entre o morrível e o descartável, mas a questão é quem é o morrível na nossa cultura relaciona-se com a migração, com a pandemia, com as crescentes subjetividades fascistas.

Quem era morrível no fascismo clássico? O judeu, o cigano, o comunista, os gays, os deficientes, e quem quer que tenha sido concebido como um inimigo do Estado. Numa democracia liberal como a nossa, temos também uma certa forma de transformar em morrível. Os requerentes de asilo e os seus filhos são morríveis. Assim, pensemos nas pessoas que morreram no mar Mediterrâneo na Europa, foram concebidas como sendo morríveis. Na pandemia da COVID-19, são os idosos que são morríveis. As pessoas com condições médicas preexistentes são morríveis, os indígenas e os trabalhadores precários são mesmo morríveis. Prisioneiros e membros do LGTBQ. Quando se trata de aplicação da lei, os negros são morríveis.

Quando se trata da pandemia da COVID, quem é que pode morrer por razões económicas? Isto é, trazem claramente à tona razões económicas quando falam da possibilidade de morte das pessoas. Para manter uma economia capitalista americana, aceitamos que certas pessoas são morríveis. Para mim, esta é uma forma de subjetividade fascista.

Portanto, esta é uma corrente de pensamento, que está mais diretamente relacionada com o pensamento sobre a pandemia. Mas eu tenho um projeto maior, como uma teoria da subjetividade. Isto é difícil como projeto teórico, porque é obviamente tão abrangente, e muitas pessoas já falaram sobre isso.

E o terceiro projeto é, como temos vindo salientando, uma análise mais sistemática do grau em que a epistemologia, a ética, a ontologia, e a estética estão realmente emaranhadas. Explorará a investigação baseada nas artes enquanto trabalha para uma compreensão sistemática do entrelaçamento entre a epistemologia e a ética. Até que ponto é que a epistemologia é realmente um projeto ético? Penso que se pode mostrar provas ou exemplos disto.

[trad. e edição Fernando Freitas]

Kit de Sobrevivência em Saúde Mental e Retirada das Drogas Psiquiátricas, cap. 2, parte 5

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Nota do Editor: Por permissão do autor, o Mad in Brasil (MIB) estará publicando quinzenalmente um capítulo do recente livro do Dr. Peter Gotzsche. Os capítulos irão ficar disponíveis em um arquivo aqui

Esta é a parte 5 do capítulo 2. Gotzsche nos mostra como são falsas as diretrizes oficiais para orientar a retirada das drogas psiquiátricas, apresenta uma boa notícia que é a diminuição da prescrição de antidepressivos em crianças, e evidências que condenam o uso do eletrochoque.

Informações falsas sobre a retirada feitas pelos psiquiatras britânicos

Em 2020, fui coautor de um artigo escrito pelo professor de psicologia John Read, “Por que os relatos oficiais dos sintomas de abstinência de antidepressivos diferem tanto dos resultados da pesquisa e das experiências dos pacientes?”180 Observamos que as diretrizes de 2018 da NICE afirmavam que os sintomas de abstinência das pílulas da depressão “são geralmente leves e autolimitados durante cerca de 1 semana, mas podem ser graves, particularmente se a droga for interrompida abruptamente”, e que as diretrizes da Associação Psiquiátrica Americana afirmavam que os sintomas “normalmente se resolvem sem tratamento específico durante 1-2 semanas”.

Entretanto, uma revisão sistemática por James Davies e John Read mostrou que a metade dos pacientes apresenta sintomas de abstinência; metade dos pacientes com sintomas apresenta a classificação de gravidade mais extrema oferecida; e que algumas pessoas apresentam abstinência por meses ou mesmo anos.57 Uma pesquisa com 580 pessoas relatou que em 16% dos pacientes, os sintomas de abstinência duraram mais de 3 anos.57

Em fevereiro de 2018, Wendy Burn, presidente do Real Colégio de Psiquiatras (RCPsych) e David Baldwin, presidente do Comitê de Psicofarmacologia, escreveu no The Times que, “Sabemos que na grande maioria dos pacientes, quaisquer sintomas desagradáveis experimentados na descontinuidade dos antidepressivos foram resolvidos dentro de duas semanas após a interrupção do tratamento”.

Nove clínicos e acadêmicos escreveram a Burn e Baldwin dizendo que a sua declaração estava incorreta e que havia enganado o público sobre uma importante questão de segurança pública. Também observamos que a própria pesquisa do RCPsych com mais de 800 usuários de antidepressivos (Coming Off Antidepressants) constatou que os sintomas de abstinência foram sentidos em 63% e duraram até 6 semanas, e que um quarto relatou ansiedade que durou mais de 12 semanas. Além disso, observamos que dentro de 48 horas após a publicação da sua declaração enganosa no The Times, o RCPsych removeu o documento Coming Off Antidepresants do site.

Pedimos-lhes que retratassem a declaração deles ou que fornecessem apoio à pesquisa. Baldwin enviou dois trabalhos financiados pela empresa com ele mesmo enquanto o primeiro autor. Nenhum deles forneceu dados sobre quanto tempo duram os sintomas de abstinência.

Em seguida, enviamos uma reclamação formal ao RCPsych, assinada por 30 pessoas, incluindo dez que haviam experimentado efeitos de retirada por um a dez anos, dez psiquiatras e oito professores. Observamos:

“As pessoas podem ser enganadas pela falsa afirmação de que é fácil se retirar e podem, portanto, tentar fazê-lo muito rapidamente ou sem o apoio do prescritor, de outros profissionais ou dos entes queridos. Outras pessoas, ao pesar os prós e os contras de começar a tomar antidepressivos, podem tomar a sua decisão com base em parte nesta informação errada. Uma preocupação secundária é o fato de que tais declarações irresponsáveis trazem descrédito ao Colégio, à profissão de psiquiatra (à qual alguns de nós pertencemos) e – vicariamente – a todos os profissionais de saúde mental”.

Fornecemos inúmeros estudos e revisões mostrando que a declaração da Baldwin-Burn não é verdadeira e pedimos a eles que se retratassem publicamente, explicassem e pedissem desculpas pela sua declaração enganosa; fornecemos orientação ou treinamento para todos os porta-vozes do RCPsych, incluindo o atual presidente, sobre a importância de assegurar que as declarações públicas sejam baseadas em evidências e sobre as limitações de confiar nos colegas que estão recebendo pagamentos da indústria farmacêutica (por exemplo, da Baldwin); e para restabelecer, no site do RCPsych, o documento Coming Off Antidepresants.

O escrivão RCPsych, Adrian James, respondeu que não havia “nenhuma evidência de que a declaração no The Times fosse enganosa”. “Eles rejeitaram a queixa e James apresentou quatro razões, três das quais ou eram irrelevantes ou desonestas. Ele repetiu uma alegação anterior feita por Burn de que a remoção da pesquisa do site deles aconteceu por estar desatualizada. Mesmo quando apontamos que a remoção foi feita em poucas horas após termos mostrado que incluía dados contraditórios com a declaração da Baldwin-Burn, e que mais de 50 outros itens em seu website estavam desatualizados, mas não foram removidos, James aderiu à sua explicação.

O único comentário relevante foi que a declaração da Baldwin-Burn era consistente com as recomendações da NICE que afirmavam que os médicos deveriam aconselhar os pacientes que os sintomas de descontinuação são “geralmente leves e autolimitados durante cerca de uma semana”.

Entretanto, James deturpou a declaração da NICE ao deixar de fora a sentença seguinte: “mas pode ser severa, particularmente se a droga for parada abruptamente”.

Quatro meses após a carta do The Times, o CEO do RCPsych, Paul Rees, enviou uma longa resposta que apenas ecoou a de James. Respondemos que a afirmação enfática de Rees de que “não faz parte da função do Colégio ‘policiar’ tal debate” implicava que até mesmo os seus funcionários mais graduados podem dizer o que quiserem, por mais falso ou prejudicial que seja, e o Colégio os apoiaria – como, de fato, tinha sido feito neste caso.

Explicamos que agora estávamos certos de que o Real Colégio de Psiquiatras prioriza os interesses do Colégio e da profissão que representa em detrimento do bem-estar dos pacientes; não valoriza os estudos de pesquisa empírica como base apropriada para fazer declarações públicas e para resolver disputas, e que assim se posicionou fora do domínio da medicina baseada em evidências; tem um processo de críticas que resulta em queixas substantivas, cuidadosamente documentadas, sobre assuntos sérios de segurança pública não sendo investigados, mas sim descartados por um indivíduo; não tem interesse em participar de discussões significativas com grupos profissionais e de pacientes que questionam a posição do Colégio sobre um determinando assunto; está preparado para usar táticas flagrantemente desonestas para tentar desacreditar reclamações razoáveis, e assim se posicionou fora do domínio de órgãos éticos e profissionais; não tem conhecimento ou não está preocupado com a influência nociva da indústria farmacêutica e com a necessidade de se manter uma forte fronteira ética entre o Colégio e as organizações baseadas no lucro.

Mesmo que o RCPsych não preste contas ao Parlamento, ou parece que a ninguém, nós escrevemos ao Secretário de Saúde e Assistência Social e informamos ao governo que,

“O Real Colégio de Psiquiatras está atualmente operando fora dos padrões éticos, profissionais e científicos esperados de um órgão representando profissionais médicos … Acreditamos que as respostas do RCPsych mostram um rastro de ofuscação, desonestidade e incapacidade ou falta de vontade de se envolver com um grupo preocupado de profissionais, cientistas e pacientes.

Se um grupo de cientistas e psiquiatras juntos não podem desafiar o RCPsych de uma forma que leve a uma resposta adequada e ponderada e a um envolvimento produtivo com os reclamantes, que esperança existe para que os pacientes individualmente tenham uma reclamação levada a sério?

Burn e Baldwin nunca se retrataram da sua falsa declaração, forneceram pesquisa para apoiá-la, ou pediram desculpas por enganar o público. Nem James nem Rees jamais abordaram as nossas preocupações sobre o procedimento de reclamação.

Tornamos pública nossa reclamação, e o programa de rádio 4 da BBC, Today, a cobriu em 3 de outubro de 2018. O RCPsych se recusou a fornecer um porta-voz para debater com John Read. Ao invés disso, Clare Gerada, ex-presidente do Royal College of General Practitioners, representou a sua perspectiva. Ela denegriu a queixa como uma “história antidepressiva” e defendeu veementemente a posição dos funcionários do RCPsych dizendo que, “a grande maioria dos pacientes que saem dos antidepressivos não tem nenhum problema”.

Mais tarde, a Royal Society of Medicine (RSM) lançou uma série de podcasts, “RSM Health Matters”. O tópico de abertura foi sobre pílulas da depressão e abstinência. Um dos dois entrevistados foi Sir Simon Wessely, presidente da RSM (e recente presidente da RCPsych). O outro foi Gerada. Nenhum deles revelou serem casados, e ambos enfatizaram que as pílulas da depressão permitem às pessoas “levar uma vida normal”.

Rejeitou sem dúvida qualquer ligação entre as pílulas da depressão e o suicídio, apesar de ter sido suficientemente bem demonstrado, para que as drogas carregassem os Avisos da Tarja Preta. Ele também afirmou, categoricamente, que as pílulas da depressão “não causam dependência”. Gerada reclamou que, “uma vez por ano, quando os números das prescrições saem, nós fazemos esse exame de consciência – por que estamos prescrevendo muito deste medicamento”. Ela disse que até os prescreve pessoalmente para pessoas que ela sabe que “vão ficar deprimidas” no futuro e encorajou “os psiquiatras a se afastarem do medo, que foi propagado, creio eu que pela mídia e por certas pessoas, para dizer, será que realmente existe um espaço para os antidepressivos na prevenção da depressão”?

Em relação à retirada, Gerada afirmou: “Como clínica geral com 26 anos de experiência … provavelmente 50% das dezenas de milhares de pacientes que vi estiveram lá com um problema de saúde mental e posso contar em uma mão o número de pessoas que tiveram problemas de longo prazo com a retirada dos antidepressivos ou com os problemas decorrentes dos antidepressivos.”

Se interpretarmos “dezenas de milhares” significando 30.000, Gerada estava falando de aproximadamente 15.000 pessoas com problemas de saúde mental. Dado o seu entusiasmo pelas pílulas da depressão, que ela usa até “profilaticamente”, presumimos que ela os receitou a 25% desses pacientes, cerca de 3.750 pessoas. Mesmo que apenas a metade deles tenha tentado sair das drogas, então ela está alegando uma incidência de efeitos de abstinência de cinco em 1.875 ou 0,3%. A recente estimativa da taxa real baseada em pesquisa, 56%,57, é 210 vezes maior do que a experiência clínica de Gerada.

Em 27 de novembro de 2018, o programa de rádio All in the Mind da BBC convidou John Read e a psiquiatra Sameer Jauhar para discutirem a revisão feita por Davies and Read. Jauhar explicou que, “A minha esperança é que as pessoas não se assustem com os antidepressivos … pensando que os números que foram dados se aplicam a elas”. Quando o entrevistador perguntou se os pacientes eram avisados com antecedência sobre os efeitos da retirada quando começam a tomar antidepressivos, Jauhar respondeu: “Sim. Como com qualquer outro medicamento em medicina geral, você avisa aos pacientes sobre quaisquer efeitos colaterais”. Read disse: “As duas maiores pesquisas que fizemos, com 1800 e 1400 pessoas, quando perguntadas se alguma vez lhes foi dito algo sobre os efeitos da abstinência, menos de 2% em ambas as pesquisas disseram isso”. 180

Em abril de 2019, o Journal of Psychopharmacology publicou uma crítica da revisão feita por Davies and Read, que foi descartada como sendo “uma narrativa partidária”. O autor principal foi Jauhar, acompanhado, entre outros, pelo Baldwin e pelo psiquiatra David Nutt, o editor da revista. Três dos seis autores, Nutt, Baldwin e o psiquiatra da Universidade de Oxford Guy Goodwin, revelaram pagamentos de 26 empresas farmacêuticas diferentes, mas Jauhar não revelou o seu financiamento de pesquisa pela Alkermes ou as suas palestras pagas pela Lundbeck.

O Journal of Psychopharmacology é propriedade da Associação Britânica de Psicofarmacologia, que aceita dinheiro da indústria na forma de simpósios patrocinados por satélite que não são controlados pela Associação. Tanto o atual presidente, Allan Young, quanto os ex-presidentes, incluindo Nutt, receberam dinheiro da indústria farmacêutica.

A tenacidade de John Read foi paga. Em 30 de maio de 2019, o RCPsych publicou uma declaração onde observava que, “A descontinuidade dos antidepressivos deve envolver a dosagem afunilada ou lentamente diminuída para reduzir o risco de sintomas angustiantes, que podem ocorrer durante vários meses … O uso de antidepressivos deve ser sempre sustentado por uma discussão sobre o nível potencial de benefícios e danos, incluindo a retirada”.

Em poucas horas, porém, Allan Young, tentou minar essa reviravolta do RCPsych. Ele repetiu a sua linha orientada pelas empresas farmacêuticas: “As chamadas reações de retirada são geralmente leves a moderadas e respondem bem a uma gestão simples. A ansiedade em relação a isto não deve ocultar os benefícios reais deste tipo de tratamento”.

Em setembro de 2019, a Public Health England publicou uma revisão histórica de 152 páginas de evidências fazendo recomendações importantes, inclusive sobre serviços para ajudar as pessoas que saem de pílulas da depressão e outras drogas psiquiátricas, e sobre as melhores pesquisas e diretrizes nacionais mais precisas.181 No mês seguinte, a NICE atualizou as suas diretrizes de acordo com a revisão feita por Davies and Read.

O que isto ilustra é: Nós já sabíamos que as empresas farmacêuticas não se preocupam com a segurança dos pacientes se isso puder prejudicar as vendas.4,51 Sabemos agora que os líderes psiquiátricos também não se importam com a segurança dos pacientes se isso puder ameaçar a sua própria reputação, os interesses corporativos que representam ou o fluxo de dinheiro que recebem das empresas farmacêuticas. Esta corrupção de toda uma especialidade médica permeia também as nossas autoridades, que dependem muito de especialistas ao emitir linhas-diretrizes.

Expus algumas das mesmas pessoas em meu livro de 2015 sob a manchete: “Silverbacks no Reino Unido exibem a negação organizada da psiquiatria”4 Começou com a minha palestra principal apresentada na reunião de abertura do Conselho de Psiquiatria Baseada em Evidências em 30 de abril de 2014 na Câmara dos Lordes, presidida pelo Earl de Sandwich, “Por que o uso de drogas psiquiátricas pode estar fazendo mais mal do que bem”. Os outros palestrantes, a psiquiatra Joanna Moncrieff e o antropólogo James Davies, deram palestras semelhantes.

Dois meses depois, Nutt, Goodwin e três colegas homens me intimidaram na primeira edição de uma nova revista, a Lancet Psychiatry. 182

Seu estilo e argumentos revelaram a arrogância e a cegueira que estão no topo da corporação psiquiátrica em todas as partes do mundo. O título do trabalho deles foi: “Ataques a antidepressivos: sinais de estigma profundo?”. Fui acusado, direta ou indiretamente, de ser um “antipsiquiatra”, “anticapitalista”, ter “visões políticas extremas ou alternativas”, lançar uma “nova polêmica irracional”, que eu havia suspendido o meu “treinamento em análise de provas por polêmica popular”, o que me fez “preferir a anedota à prova”, o que era “insultuoso à disciplina da psiquiatria”.

Isto era retórica vazia. O que era insultuoso para a psiquiatria e para os pacientes era o seu artigo. Eles alegaram que as pílulas da depressão estão entre os medicamentos mais eficazes em toda a medicina, com um efeito impressionante na depressão aguda e na prevenção da recorrência.

Eles observaram que menos pacientes com uma pílula da depressão do que com placebo desistem dos testes por causa da ineficácia do tratamento, e que eles acreditavam haver mostrado que os comprimidos são eficazes. Isto é errado. Muito mais pacientes abandonam os ensaios devido a eventos adversos com o medicamento do que com o placebo.114 Isto tende a acontecer cedo, e então há menos pacientes que podem abandonar os ensaios devido à falta de efeito no grupo do medicamento do que no grupo do placebo. Portanto, é uma falha fatal olhar para as desistências devido à falta de eficácia. Incluímos todas as desistências e descobrimos que placebo é melhor do que uma pílula da depressão.114

Eles mencionaram que muitas pessoas que não estão tomando pílulas da depressão cometem suicídio, alegando que uma “condenação geral de antidepressivos por grupos de lobby e colegas corre o risco de aumentar essa proporção”. Este é um argumento incrível considerando que as pílulas da depressão causam suicídio!

Eles alegaram que a maioria daqueles que cometem suicídio estão deprimidos, mas os dados subjacentes não permitem esta conclusão.183 Apenas cerca de um quarto das pessoas que se suicidam têm um diagnóstico de depressão. Muitas outras recebem um diagnóstico post mortem baseado na chamada autópsia psicológica. Estabelecer um diagnóstico de um transtorno psiquiátrico em uma pessoa morta é um processo altamente tendencioso. O preconceito de aceitação social ameaça a validade de tal diagnóstico retrospectivo. Os parentes frequentemente buscam explicações socialmente aceitáveis e podem não ter conhecimento ou não querer revelar certos problemas, particularmente aqueles que geram vergonha ou colocam parte da culpa sobre si mesmos.

“Estão entre as drogas mais seguras já fabricadas”, escreveram eles. Isto é difícil de ser conciliado com os resultados de um estudo de coorte cuidadosamente conduzido que mostrou que os ISRSs matam uma das 28 pessoas acima de 65 anos de idade tratadas por um ano,96 e com o fato de que os comprimidos duplicam os suicídios.97-100

“O movimento antipsiquiatra ressuscitou com a recente teoria conspiratória de que a indústria farmacêutica, em aliança com os psiquiatras, conspira ativamente para criar doenças e fabricar medicamentos não melhores do que placebo”. Eles não viram a ironia. Não é uma teoria de conspiração, mas um simples fato de que os psiquiatras criaram tantas “doenças” que há pelo menos uma para cada cidadão, e também é correto que as drogas não valem a pena serem usadas.

O auge da negação profissional e da arrogância veio quando eles sugeriram que deveríamos ignorar “experiências severas com drogas”, que eles desdenharam como anedotas e alegaram que poderiam ser distorcidas pelo “incentivo ao litígio”. É profundamente insultuoso para aqueles pais que perderam um filho e para aqueles cônjuges que perderam um parceiro porque os comprimidos da depressão levaram algumas pessoas a cometer suicídio ou homicídio, ou ambos. Em seus comentários finais, os psiquiatras disseram que as minhas “afirmações extremas … expressam e reforçam o estigma contra as doenças mentais e as pessoas que as têm”. Tem sido documentado que são os psiquiatras que estigmatizam os pacientes, não aqueles que criticam a psiquiatria.4

Sami Timimi é membro do RCPsych e escreveu a Burn, o presidente do RCPsych, em uma carta assinada por 30 pessoas, solicitando que o RCPsych substitua Baldwin como o seu representante no Grupo de Referência de Experts em Saúde Pública [Review of England Prescription Medicines Expert Reference Group of Public Health England’s Review of Prescribed Medicines], por um membro do RCPsych que não esteja comprometido por conflitos de interesse com a indústria farmacêutica. Burn respondeu que o envolvimento de Baldwin com indústria não comprometeu de forma alguma o seu trabalho e advertiu Timimi de que precisava defender, “os valores que o Colégio espera de seus membros”. Tal como o DN e outros silverbacks, Burn não viu a ironia da sua observação. Os valores parecem permitir a corrupção.

Quando o psiquiatra escocês Peter Gordon, no final de 2019, expressou o seu ponto de vista sobre a sobremedicação psiquiátrica e o seu potencial de danos, o presidente da Divisão Escocesa do Real Colégio de Psiquiatras fez uma chamada telefônica para o Diretor Médico Associado do Conselho do NHS onde Gordon trabalhava e expressou preocupações sobre a sua saúde mental.180 Muitos de nós já experimentamos o “diagnóstico” de nossos oponentes psiquiátricos, tanto da minha parte em um jornal, durante um caso em que eu era um perito, 54 e em uma conversa entre dois psiquiatras em uma festa particular, que um dos meus amigos ouviu.

Outro exemplo de diagnóstico falso vem da Universidade Emory, nos EUA, onde o professor de psiquiatria Charles Nemeroff trabalhava.4 Milhões de dólares da indústria farmacêutica mudaram de mãos secretamente por mais de uma década, e uma razão pela qual o esquema pôde continuar por tanto tempo foi que pelo menos 15 denunciantes foram submetidos a avaliações psiquiátricas, feitas por psiquiatras da Emory que relataram ter feito tais exames sem sequer examinar os médicos visados ou reunir provas factuais, onde depois foram demitidos. Algumas dessas “avaliações” foram feitas pelo próprio Nemeroff. Na União Soviética, os dissidentes recebiam falsos diagnósticos psiquiátricos e eram trancados ou desapareciam para sempre.

Tais transgressões éticas grosseiras são únicas para a psiquiatria; elas não são sequer possíveis em outras especialidades. Se um cardiologista perde uma discussão acadêmica, ou seu colega expôs a sua fraude, não o ajudará afirmar de repente que seu oponente teve um ataque cardíaco.

O uso de comprimidos da depressão para crianças caiu 41%

Aí vem um pequeno vislumbre de esperança, desafiando o buraco negro da psiquiatria que absorve todo pensamento racional, como os buracos negros no universo absorvem tudo o que se aproxima deles.

É possível reverter as tendências sempre crescentes no uso de drogas psiquiátricas se você for tão tenaz quanto John Read foi em relação ao Real Colégio de Psiquiatria do Reino Unido.

Devido à preocupação com o risco de suicídio, o Conselho Nacional de Saúde dinamarquês lembrou aos médicos de família, no verão de 2011, que eles não deveriam escrever prescrições de pílulas da depressão para crianças, por ser uma tarefa para os psiquiatras.168 Ao mesmo tempo, comecei a advertir fortemente contra o risco de suicídio com as pílulas. Repeti as minhas advertências inúmeras vezes nos anos seguintes no rádio e na TV, e em artigos, livros e palestras. Começou com uma entrevista com o diretor geral da Lundbeck, Ulf Wiinberg, que, em 2011, afirmou que as pílulas da depressão protegem as crianças contra o suicídio. A entrevista aconteceu enquanto a parceiro americana da Lundbeck, Forest Laboratories, negociava indenizações com 54 famílias cujos filhos tinham cometido ou tentado suicídio sob a influência das pílulas da depressão da Lundbeck. Em outro lugar, descrevi o comportamento irresponsável da Lundbeck, também em relação a um artigo que publiquei sobre a entrevista.4

Na Noruega e na Suécia, não houve iniciativas desse tipo. O número de crianças em tratamento aumentou 40% na Noruega (0-19 anos) e 82% na Suécia (0-17 anos) de 2010 a 2016, enquanto diminuiu 41% na Dinamarca (0-19 anos), apesar de os professores de psiquiatria também na Dinamarca terem continuado a propagar as suas falsas alegações de que as pílulas da depressão protegem as crianças contra o suicídio.169

O Conselho Nacional de Saúde da Dinamarca emitiu vários avisos contra o uso de pílulas da depressão em crianças antes de 2011. Acredito, portanto, que foi principalmente devido à minha tenacidade que o uso foi reduzido na Dinamarca. Digo isto para encorajar as pessoas a lutar por uma boa causa. Apesar das enormes chances, é possível mudar as coisas na psiquiatria para melhor. Não muito, mas não devemos desistir da luta.

 

O número necessário para tratar é altamente enganoso

É padrão em artigos de pesquisa psiquiátrica mencionar o número de pacientes que precisam ser tratados (NNT) para beneficiar um deles. Os psiquiatras mencionam o NNT o tempo todo como evidência de que as suas drogas são altamente eficazes. Mas o NNT é tão enganador que se deve ignorar tudo o que se lê sobre.

Tecnicamente, o NNT é calculado como o inverso da diferença de risco (é na verdade uma diferença de benefício), o que é muito simples. Se 30% melhoraram no medicamento e 20% no placebo, NNT = 1/(0,3-0,2) = 10. Aqui estão os principais problemas:

Em primeiro lugar, o NNT é derivado de testes com falhas graves, com interrupção abrupta no grupo placebo, cegamento insuficiente e patrocínio da indústria com a publicação seletiva de resultados positivos e a tortura dos dados.

Em segundo lugar, a NNT leva em conta apenas aqueles pacientes que melhoraram em certa quantidade. Se um número semelhante de pacientes tivesse se deteriorado, não haveria NNT, pois seria infinito (1 dividido por zero é infinito). Por exemplo, se um medicamento é totalmente inútil e só torna a condição mais variável após o tratamento, de modo que mais pacientes melhoram e mais pacientes se deterioram do que no grupo placebo, o medicamento pareceria eficaz com base no NNT porque mais pacientes no grupo do medicamento teriam melhorado do que no grupo placebo.

Em terceiro lugar, o NNT abre a porta para um viés adicional. Se o corte escolhido para melhoria não produzir um resultado que o departamento de marketing da empresa goste, eles podem tentar outros cortes até que os dados confessem. Tais manipulações com os dados durante a análise estatística, onde os resultados pré-especificados são alterados após os funcionários da empresa terem visto os dados, são muito comuns. 4.51.101.184 Meu grupo de pesquisa demonstrou isto em 2004, comparando os protocolos de ensaios que adquirimos dos comitês de análise ética com as publicações dos ensaios. Dois terços dos ensaios tiveram pelo menos um resultado primário que foi alterado, introduzido ou omitido, enquanto 86% dos participantes negaram a existência de resultados não relatados (eles não sabiam, é claro, que nós tínhamos acesso aos seus protocolos quando pedimos).184 Estas manipulações sérias não foram descritas em nenhuma das 51 publicações.

Em quarto lugar, o NNT é apenas sobre um benefício e ignora completamente que as drogas têm danos, que são muito mais certos de ocorrer do que os seus possíveis benefícios.

Quinto, se benefícios e danos forem combinados em uma medida de preferência, não é provável que um NNT possa ser calculado porque as drogas psiquiátricas produzem mais danos do que benefícios. Neste caso, só podemos calcular o número necessário para causar danos (NNH). Os abandonos durante os testes de pílulas da depressão ilustram isto. Como 12% mais pacientes abandonam o medicamento do que placebo,114 o NNH é 1/0,12, ou 8.

Os silverbacks britânicos não levaram em conta   nenhuma dessas falhas quando afirmaram que as pílulas da depressão têm um efeito impressionante na recorrência, com um NNT de cerca de três para evitar uma recorrência.182 Não é surpreendente que os pacientes queiram voltar a tomar a droga quando os seus psiquiatras os jogaram no inferno da abstinência aguda, substituindo subitamente a sua droga por placebo. Como apenas dois pacientes são necessários para obter um com sintomas de abstinência,57 não pode existir um NNT para prevenir a recorrência, apenas um NNH para prejudicar, que são dois.

Não pode existir nem um NNT em outros ensaios clínicos da depressão, pois a diferença entre droga e placebo em ensaios mal feitos é de cerca de 10%,4 ou um NNT de 10, que é muito menor do que o NNH. Por exemplo, o NNH para criar problemas sexuais é inferior a dois para as pílulas da depressão. Argumentos e exemplos semelhantes podem ser produzidos para todas as drogas psiquiátricas. Assim, o NNT na psiquiatria é falso. Não existe.

Eletrochoque

Como este livro é sobre drogas, não vou dizer muito sobre o eletrochoque.4 Alguns pacientes e psiquiatras dizem que ele pode ter um efeito fantástico. Isto poderia ser verdade, mas o efeito médio é menos impressionante, e se o eletrochoque fosse eficaz, as pessoas não precisariam receber uma longa série de choques, o que geralmente é o caso. Além disso, o efeito do choque não dura além do período de tratamento, e o eletrochoque “funciona”, causando danos cerebrais, o que é assustador.4

Uma vez, em uma reunião, me perguntaram qual era a minha opinião sobre uma mulher que estava tão deprimida que mal podia ser contatada, mas que pediu um copo de água após um eletrochoque. Eu disse que, como isto era uma anedota, eu responderia com uma anedota. Uma vez me pediram para tomar conta de um homem recém-admitido, um alcoólatra inconsciente. Como eu precisava descartar a meningite, tentei inserir uma agulha em suas costas para retirar o líquido cefalorraquidiano para microscopia e cultura. Foi muito difícil entrar e bati no osso dele várias vezes. De repente, o bêbado exclamou em voz alta: “Maldito inferno, pare de me picar pelas costas!” Será que eu causei um milagre com a minha agulha e curei o cara? Não. Coisas estranhas acontecem o tempo todo na área da saúde. Poderia eu ter acordado a mulher profundamente deprimida com a minha agulha? Quem sabe, mas por que não?

Os psiquiatras muitas vezes dizem que o eletrochoque pode salvar vidas, mas não há documentação confiável para esta afirmação, enquanto sabemos que o eletrochoque pode matar pessoas.4 Além disso, pode levar à perda severa e permanente da memória, que os principais psiquiatras negam ferozmente que possa ocorrer,4,23 mesmo que esteja bem documentado que o eletrochoque leva à perda da memória na maioria dos pacientes. 4,185-187

Acho totalmente inaceitável que o eletrochoque possa ser imposto aos pacientes contra a sua vontade, porque alguns pacientes morrerão, cerca de 1 por 1000.186 e outros sofrerão de danos cerebrais graves e irreversíveis. 4,23

1 Você não deve tomar medicamentos psiquiátricos. A única exceção que posso imaginar é uma situação aguda gravemente perturbada, na qual você pode precisar descansar um pouco.

2 Se você tiver sorte e tiver um bom psiquiatra que entenda a falibilidade dos diagnósticos psiquiátricos e que drogas ou eletrochoques não são a solução para o seu problema, continue conversando com este médico.

3 Não aceite eletrochoques. Não é curativo e alguns pacientes são mortos ou sofrem danos cerebrais graves e permanentes que reduzem a sua memória e outras funções cognitivas.

4 Se você, depois de ter lido tudo o que foi dito acima, acredita que a psiquiatria é baseada em evidências e que os psiquiatras geralmente sabem o que estão fazendo e que, portanto, você quer consultar um que nunca conheceu antes, desejo-lhe boa sorte. Você vai precisar dela.

Capítulo 2. A psiquiatria é baseada em evidências?

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[Trad. e Ed. Fernando Freitas]

Sobrevivendo aos Antidepressivos: Uma Entrevista com Adele Framer

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Adele Framer, também conhecida pelo tratamento online Altostrata, é a fundadora de SurvivingAntidepressants.org, um site de apoio de pares crítico e abrangente e que apresenta vários milhares de histórias de casos de retirada de medicamentos psiquiátricos. O site é uma grande referência de informação sobre o tema, destacando os métodos de retirada e recuperação segura de drogas e ressaltando a dignidade dos que se encontram nas dificuldades da abstinência.

Framer chegou à sua expertise através da sua experiência pessoal. Em 2004, após três anos com 10 mg de paroxetina, ela abandonou o medicamento com orientação médica e sofreu sintomas de abstinência que o seu médico considerava como recaída. Em seguida, visitou mais de 50 psiquiatras, tentando e não encontrando alguém com conhecimentos em abstinência de antidepressivos. As suas próprias pesquisas sobre o tema, incluindo leituras de revistas científicas e recomendações da FDA, levaram-na à criação do SurvivingAntidepressants.org, em 2011.

Os membros registrados no site atingem agora cerca de 14.000, com cerca de 56.000 visitantes por mês. O site apresenta 6.000 histórias de casos e contém mais de 60 tópicos que cobrem dicas sobre o afunilamento gradual de medicamentos específicos. Toda a informação do site é extraída de documentos científicos, consultores governamentais, e grande parte da informação tem sido partilhada através do Facebook e outras plataformas na web. O site recebeu menções em revistas científicas e em jornais de grande circulação, tais como Psychiatric Times e Psychology Today.

Framer, que cresceu em Nova Iorque, vive em São Francisco há mais de 40 anos. Está agora aposentada após uma carreira profissional de criação de programas de design para utilizadores de software.

A transcrição abaixo foi editada para maior extensão e clareza. Ouça aqui o áudio da entrevista completa.

Amy Biancolli: Adele Framer, muito obrigada por concordar em falar comigo hoje. Em primeiro lugar: um “porquê”. Porque é que o SurvivingAntidepressants.org  é tão importante? Por que é que foi necessário? Qual é o seu importante papel?

Adele Framer: Olá, Amy, obrigada por me receber, eu agradeço. Quando saí do Paxil em 2004, estava sob os cuidados do que pensava ser um departamento psiquiátrico de elite na Universidade da Califórnia, São Francisco. Em outubro, fiz a redução durante algumas semanas – que é a forma normal, habitual, de sair de medicamento psiquiátrico. E tive imediatamente uma grave síndrome de abstinência, que foi mal diagnosticada e não foi devidamente tratada. Depois disso, tive a síndrome da abstinência pós-aguda, que me levou 11 anos para me recuperar.

Nessa altura, eu era uma caçadora de informações. Encontrei muito rapidamente documentos sobre a síndrome de abstinência de antidepressivos e, em particular, a síndrome de abstinência da paroxetina [Paxil]. E isto foi em 2004, por isso não se tratava de um segredo. De fato, a FDA tinha colocado um aviso sobre a síndrome de abstinência em Paxil em 2001. Assim, esta informação estava disponível – e eu passei bastante tempo tentando persuadir os meus médicos de que era isso que eu estava a sofrer. Eu imprimia artigos para eles. Tentei muito sinceramente envolvê-los no que pensava serem discussões inteligentes sobre os meus sintomas, bem como sobre o que poderia ser feito.

Pedi a reintrodução da Paxil, que estava [a recomendação] em todos os documentos, e foi impressa pela FDA na informação inserida na embalagem Paxil. Portanto, isso também não era segredo. Mas recusaram-se a fazer isso, e insistiram que eu estava a ter uma recaída – apesar de todas estas provas. Por isso, fiquei sem qualquer assistência médica. Fui de médico em médico, pedindo-lhes ajuda, e todos me diziam que eu estava tendo uma recaída, apesar de ter estes sintomas estranhos. Passei sete meses com zapping cerebral, não conseguia dormir, tinha estes surtos avassaladores de ansiedade – algo que nunca tinha sentido antes na minha vida. Eu era intolerante ao calor. Tinha estes picos de temperatura – e muita desorientação.

Através disto tudo, estava muito, muito focada na tentativa de encontrar ajuda médica. Mas não conseguia encontrar ajuda médica. Falei com dezenas de psiquiatras. Ninguém podia ajudar. Ninguém fazia ideia do que se estava a passar comigo. E mais uma vez, eu dizia: “Há estes artigos”. Eu estava a falar-lhes sobre isso – e eles simplesmente descartavam isso por completo.

Biancolli: A senhora era mais conhecedora do que eles.

Framer: Naquele momento. E isso era muito estranho para mim – porque eu era completamente inexperiente nisto. O meu Paxil tinha-me sido receitado pelo meu internista, porque estava a ter o que eu pensava na época ser stress laboral, e isso era realmente um problema para mim. Foi durante um incidente com o meu trabalho. Nunca tinha pensado em mim como um doente psiquiátrico.

Encontrei um site chamado PaxilProgress [agora extinto], em 2005. E no início pensei: “Bem, não vou aceitar conselhos de pessoas na web – quer dizer, algum tipo de conselho na web de quem não sabemos quem é. Não é isso que eu quero fazer para a minha assistência em saúde mental”. Demorei algum tempo a perceber que esse era o único lugar onde eu iria obter algum, sabe, feedback inteligente. Assim, acabei por me juntar à PaxilProgress.org, e penso que fui membro do site durante cerca de cinco anos. Comecei o meu próprio site em 2011.

Biancolli: Em que momento é que se deu conta: “Espera lá. Talvez isto não seja uma recaída. Talvez isto seja uma abstinência”. E em que momento teve de tomar isto com as suas próprias mãos?

Framer: Percebi imediatamente que não era uma recaída. Os sintomas eram tão bizarros. Não há maneira de alguém poder dizer que o que ocorre é uma recaída quando se está a ter zapping cerebral, e essas descargas eléctricas bizarras por todo o corpo. É absurdo que se presuma que se trata de uma recaída. Os médicos não podem estar ouvindo o que os seus pacientes lhes estão a dizer.

Biancolli: Por que não estão eles ouvindo? E, para se retroceder um pouco, os “zaps cerebrais”: São aquelas coisas involuntárias, tipo convulsões, que assaltam a pessoa de repente, certo? Como descreveria um “zap cerebral” para alguém que nunca teve um?

Framer: As pessoas sentem-nos de formas diferentes, mas eu digo-lhe como os sentia. Eu sentia isso como um pequeno zap eléctrico, um pequeno bzzzzz-zzzz dentro do meu cérebro. E geralmente ocorria quando eu movia os meus olhos, mas não parecia estar associado a movê-los em uma ou noutra direção. Mas as pessoas sentem-nos de formas diferentes. Algumas pessoas sentem-nos na parte da frente da cabeça, e isso não tem nada a ver com o movimento dos olhos.

E depois há um fenómeno associado onde as pessoas vão sentir sensações elétricas nos seus corpos. Vão senti-las nos braços, ou nas costas, ou nas pernas, ou onde quer que seja. Portanto, a bioquímica do sistema elétrico do corpo está definitivamente envolvida.

Biancolli: Certo, e você fala muito sobre isso, que existe uma diferença entre a retirada aguda e a retirada a longo prazo. Pode abordar isso – e a diferença em termos fisiológicos? O que sabemos sobre o que se está a passar?

Framer: Antes de mais, todos os psicotrópicos – um psicotrópico prescrito, um psicotrópico que não é prescrito, drogas de rua – se tomar [um psicotrópico] regularmente, o seu sistema nervoso irá adaptar-se a ele. E para muitos medicamentos, esta adaptação toma a forma de desregulamentação de certos receptores. É diferente de droga para droga quais são os receptores envolvidos. Mas deve haver uma adaptação mais universal do sistema nervoso, porque as síndromes de abstinência de diferentes drogas têm muito em comum.

Os receptores “desregulamentaram” – isso significa que se adaptaram. Adaptaram-se a uma quantidade elevada de uma substância, por isso desligam as suas válvulas de admissão para reduzir, para compensar, para manter um nível relativamente homeostático dessa substância.

Assim, quando a droga é removida, as pequenas válvulas de admissão continuam desligadas – e a forma como o sistema nervoso funciona, a forma como o nosso corpo funciona, é que existe uma teia de mecanismos de feedback interligados. Um sistema diz ao outro sistema o que se passa, e depois o outro sistema faz uma adaptação, e depois um terceiro sistema faz uma adaptação – e todos eles se alimentam uns aos outros.

Digamos que com antidepressivos, o sistema de serotonina está a enviar sinais para o resto do corpo que não representam realmente o verdadeiro nível da substância, porque os sensores são dessensibilizados. Portanto, o resto do seu corpo diz: “Mas que raios está se passando?”! E tudo fica um pouco descontrolado. Leva algum tempo para essa desregulamentação corrigir-se – e a minha teoria é que esse é o período de retirada aguda.

E depois os sensores voltam a funcionar, em certa medida. Para algumas pessoas, esta adaptação é extremamente lenta, e isso contribui para um período de retirada pós-aguda muito prolongado. Mas esse período de retirada aguda termina geralmente, [para] todos os psicotrópicos, num certo número de semanas. Uma a nove semanas, por exemplo.

Após a descontinuação, presume-se que a síndrome de abstinência dos antidepressivos dure apenas algumas semanas. Este tem sido o entendimento clássico dos médicos: Que os sintomas de abstinência são muito triviais e duram apenas algumas semanas – e depois acaba-se com eles. E depois qualquer coisa que persista após algumas semanas deve ser uma recaída. E isso significa qualquer coisa.

Biancolli: Não importa quão pouco usual, e quão estranho lhe pareça, e quão ultrajante.

Framer: Certo, mesmo que se trate de zapping cerebral, náuseas e insônias. Qualquer coisa que aconteça depois disso é considerada como uma recaída. Por isso, a minha convicção é que durante 30 -mais de 30 anos – talvez até mesmo voltando aos TCAs [tricíclicos], talvez 50 anos ou 60 anos – a psiquiatria vem confundido a retirada aguda com a completa abstinência. E têm desconsiderado a síndrome da abstinência pós-aguda.

Portanto, há este período de readaptação que dura algumas semanas, ou alguns meses, e depois as pessoas sentem-se um pouco diferentes. Quer dizer, ainda se sentem mal, e ainda podem ter sintomas bastante graves, mas isso muda. Torna-se um pouco mais previsível. E essa é a síndrome pós-aguda, e na minha opinião isso resulta da adaptação mais extensa do sistema nervoso no resto do corpo a essa droga ao longo do tempo – e leva realmente muito tempo para que todos esses sistemas corporais se endireitem de novo. Quer dizer, eles são postos em causa.

Biancolli: Você está falando do sistema nervoso autônomo, certo, e de como ele é diferente em qualquer pessoa.

Framer: Muitos dos sintomas parecem ser autônomos. E assim muitos dos sintomas têm muito em comum com a ‘disautonomia’ [disfunção dos sistemas que controlam as funções corporais involuntárias], que na neurologia pode surgir de circunstâncias desconhecidas e flutua muito, e vai e vem. A desregulação do sistema autônomo é um mistério em toda a medicina, mas pode ser observada em todas as retiradas de psicotrópicos.

Espero que isto faça sentido para as pessoas, porque não sou perito nesta área, e gostaria muito que um perito viesse e desse uma boa vista de olhos ao que se passa na retirada aguda versus retirada pós-aguda.

Biancolli: O seu website, SurvivingAntidepressants.org tem 6.000 histórias de casos. Tem mais de 60 tópicos específicos para afilamento. Para alguém que está passando por algo semelhante: O que pode ser feito? Como é que as pessoas podem se envolver? O que acontece quando alguém está à procura de ajuda em protocolos de retirada?

Framer: Pela nossa experiência, acreditamos que a gravidade da síndrome da abstinência está relacionada com a taxa de afilamento – e isto faz sentido. Se lermos a literatura, faz sentido que uma vez que o sistema nervoso se adapta a um psicotrópico, uma diminuição muito gradual desse psicotrópico permitirá melhor a adaptação sem causar uma tremenda perturbação a todo o sistema nervoso.

Assim, enfatizamos a importância do afilamento para evitar a síndrome da abstinência. E se alguém tem tomado – digamos – um antidepressivo como o Cymbalta durante alguns anos e quer sair do medicamento, antes de fazer alguma coisa, o que deve fazer é ler sobre o medicamento no drug.com para que compreenda o que a FDA publicou sobre esse medicamento. Devem compreender os efeitos secundários do fármaco, e depois deve considerar a hipótese de afilar o medicamento.

Cymbalta tem os seus característicos problemas de retirada. Parece ser bastante difícil de se sair. No meu website temos um tópico sobre a afilação da Cymbalta, e lá é explicado como se pode afilar abrindo uma cápsula e contando as contas para excluir. Esta é a única forma de poder afilar. Uma farmácia de manipulação poderia pegar nas contas e colocá-las em cápsulas menores à sua disposição, mas caso contrário, terá de trabalhar com essas cápsulas.

O que queremos que as pessoas façam é começar com uma redução gradual, em vez de fazer aqueles grandes decréscimos que os seus médicos recomendam – porque isso gera a síndrome da abstinência.

Biancolli: Há alguns minutos atrás você disse que não era um perito. Mas você é um especialista – acontece que você é um especialista dos leigos. É uma das pessoas mais conhecedoras do mundo sobre este tema, e criou este website que tem sido uma dádiva de Deus para muitas pessoas. No passado, referiu-se à sua própria experiência com a retirada como um “inferno psiquiátrico” – e muitas pessoas que passam por ele procuram este tipo de apoio de pares que você está descrevendo. A questão é: Porque é que os psiquiatras não sabem mais, e não ouvem mais os pacientes? Porque é que têm de ser pessoas leigas como você que estão a lidar com isto?

Framer: Esta é uma pergunta que, tanto quanto me lembro, os pacientes se têm perguntado uns aos outros. “Porque é que o meu médico não compreende isto?” Sabe, está na literatura! Há centenas de artigos sobre a retirada de antidepressivos. A maioria dos clínicos, a maioria dos médicos – e certamente não o seu médico de família – não leem esses artigos. Ainda assim, em todas as formas de orientação há uma linha em algum lugar que diz: “O afilamento deve ser gradual”. A questão é que o “gradual” nunca é definido, por isso as pessoas encontram-se um pouco no escuro sobre isto.

A única razão pela qual sou especialista é porque é como haver a idade das trevas lá fora no campo, no que diz respeito a afilamento e retirada. Gostaria de dizer, muito humildemente, que a única razão pela qual sou uma perita é porque não há praticamente nenhuma competição – e os médicos realmente deveriam estar fazendo isto. Os médicos é que deviam ser os que sabem disto, e não eu!

Isso é bastante horrível para as pessoas se darem conta. Todas as pessoas que tomam um medicamento psiquiátrico durante qualquer período de tempo correm o risco de sofrer de síndrome de abstinência.

Biancolli: Toda a pessoa que entra tem de ter cuidado em sair. Basicamente é isso. É esse o ponto principal.

Adele Framer: Sim. Qualquer pessoa que entre na droga deve saber que pode passar um mau bocado. E [segundo] um artigo recente de [James] Davies e [John] Read, e também a demais literatura sobre a síndrome da abstinência, parece realmente que a incidência da síndrome da abstinência é superior a 40 por cento. Ora, isso não é um problema menor.

Esta é a verdade sobre a síndrome da abstinência: é como uma probabilidade de 50-50 de se ter um problema. Porque é uma probabilidade de 50-50, verá também pessoas na web a dizer: “Não tive qualquer problema em deixar o meu medicamento. Deixei de fumar”. Mas se estiveres na metade azarada, você vai ter muito azar.

Mas para voltar à sua pergunta sobre a razão pela qual os médicos não sabem: Seria excelente se alguém pudesse convocar um simpósio e perguntar-lhes por que razão não sabem.

Biancolli: Estou perguntando-me: Será reflexo deste exemplo de ironia mais vasta que a medicina nem sempre é uma questão de ciência?

Adele Framer: Estou contente por você ter mencionado isso, Amy. Os antidepressivos são realmente o medicamento modelo para a psiquiatria. Porque quando a nova geração de antidepressivos foi introduzida – os ISRS, os ISNR e os que surgiram desde então – tiveram menos efeitos adversos iniciais em comparação com os TCAs e os MAOIs, que eram as ferramentas com que os psiquiatras trabalhavam antes disso. E eram ferramentas realmente péssimas, e os psiquiatras sabiam disso. Como resultado, havia relativamente poucas pessoas a tomar os TCAs e os MAOIs. Mas os ISRS tornaram possível o uso de antidepressivos de mercado em grande escala.

As empresas farmacêuticas moldaram realmente uma cultura em torno disto. O trabalho incansável e os milhões de dólares que a indústria farmacêutica investiu na popularização de antidepressivos durante 20 anos deu frutos tremendos na medida em que moldou verdadeiramente a cultura do tratamento psiquiátrico. Há uma enorme mitologia sobre antidepressivos – e um dos [mitos] é que eles são extremamente seguros e têm muitos poucos efeitos adversos. Portanto, a expectativa é de que um efeito adverso é extremamente raro.

A questão, o problema do tratamento na psiquiatria, é que um efeito adverso parece muitas vezes um sintoma psiquiátrico. Por exemplo, se alguém começa a tomar Prozac, e depois descobre que não consegue dormir – o que é muito comum, na realidade – o seu não conseguir dormir é considerado como um sintoma de depressão. Não me pergunte por que razão esta lógica faz sentido, porque não lhe posso dizer porquê. É apenas a forma como eles pensam. Assim, não conseguir dormir é considerado como sendo um sintoma de depressão, o que significa que possivelmente a dose de Prozac pode ser aumentada, ou uma benzodiazepina adicionada, ou algum outro tipo de droga para dormir [prescrita] – o que traz outros problemas de dependência, porque essas drogas são tecnicamente viciantes e, tal como os antidepressivos, incorrerão em dependência passado algum tempo.

Biancolli: Portanto, é um efeito dominó que leva a cocktails, que acarretam os seus próprios problemas.

Adele Framer: Bem, sim, essa tem sido uma tradição há 20 anos. Assim, ser capaz de prescrever esses cocktails – misturar e combinar, inventar algo que é realmente saboroso e esmaga todos os sintomas – é considerado como fazendo parte da arte da psiquiatria. E os médicos querem realmente agarrar-se a isso.

Amy Biancolli: Agora, você usou a palavra “mitologia”, que me saltou à vista, porque essa era uma das minhas perguntas – sobre os vários mitos que você aborda. E o que me impressiona é que você está falando da cultura e, na verdade, de uma narrativa maior que a cultura mais ampla também aceita. Quando se olha para SurvivingAntidepressants.org e se lê as histórias das pessoas, elas estão a contar uma narrativa muito diferente. E pergunto-me se você pode falar um pouco sobre o poder de se partilhar histórias na tentativa de mudar a narrativa. Acha que pode mudar a conversa?

Framer: Quando as pessoas leem as histórias de outras pessoas, apercebem-se de que não são as únicas pessoas que estão a passar por esse problema. Existem 6.000 histórias de casos relativamente completos [em SurvivingAntidepresants.org]. Percebe-se que é tudo uma mesma história. É uma única história. E cada pessoa que a experimenta fica tão surpreendida que isso lhes acontece – as pessoas passam por um período de absoluta incredulidade. Percebem que têm confiado nos seus médicos supondo que possuem uma certa quantidade de conhecimento, e os seus médicos não têm realmente esse conhecimento.

E sabe, isto é de partir o coração. Passei por isto, e senti que o mundo tinha caído por debaixo dos meus pés. Não há nenhuma rede de suporte médico. Portanto, o fenômeno sociológico existe, e ainda não foi filtrado pela medicina. A medicina tem as suas próprias formas de recolher informação, e na psiquiatria, por alguma razão, eles continuam a perguntar uns aos outros qual é a verdade, em vez de perguntarem aos seus pacientes. A voz do paciente não é de todo muito bem reconhecida na psiquiatria.

O que eu gostaria de ver é que os pacientes falassem mais diretamente com os seus médicos – e fossem mais assertivos em manter os pés no chão sobre os efeitos adversos dos medicamentos psiquiátricos que tão prontamente eles lhes prescrevem, e as questões que têm a ver com o afilamento dos medicamentos. Qualquer pessoa que receba uma prescrição de medicamentos psiquiátricos deveria perguntar ao seu médico: “Quando e como é que vou poder deixar de tomar este medicamento? E se o médico disser: “Oh, não se preocupe, chegaremos a isso quando chegarmos a esse momento”, o paciente tem de perguntar novamente. E para falar com um médico, o importante é que mantenha um tom equilibrado, e seja insistente, e seja razoável. Não levante a sua voz. Não se zangue. Não chore. Não mostre nenhuma emoção – porque se mostrar emoção, o médico vai pensar que está mentalmente desequilibrado.

Por isso é importante ser assertivo de uma forma muito determinada, mas ao mesmo tempo ser firme e educado. Mesmo assim, não os deixe escapar a estas perguntas difíceis. Se começar a tomar um antidepressivo, e depois descobrir que não consegue dormir, ou que está mais nervoso do que quando começou, ou está a vomitar todo o tempo – quaisquer que sejam os seus efeitos secundários, se isso passou a ocorrer depois de ter começado a tomar o antidepressivo, é provavelmente devido à droga. E não deixe que lhe digam que é outra coisa. Eles têm de abordar o problema de o medicamento ter um efeito adverso. Se não conseguirem resolver o problema, então não se pode confiar nos conselhos deles sobre o medicamento.

A propósito, toda a cultura da medicina está prestes a mudar devido a isso. A participação dos doentes está aumentado como um movimento importante em toda a medicina.

Biancolli: Algo que acabou de dizer me chamou a atenção. Você estava basicamente aconselhando os pacientes, sim, a falarem, a defenderem-se, a responsabilizarem os seus médicos, sem que deixem de ter um pouco de cuidado. Porque se ficarem um pouco emocionados demais, os médicos enquadram-nos em termos do seu modelo psiquiátrico. E dirão: “Isto é ainda mais uma prova de diagnóstico ABC”. Será que tudo isto fala da questão maior do estigma, e que mesmo os médicos encontram-se sob o capricho dos estigmas que rodeiam todas estas questões? Será que é por aí mesmo?

Framer: Na minha opinião, onde o estigma sobre a chamada doença mental se irradia de forma mais intensa é na profissão médica. Os médicos são bem-intencionados, muitos deles são pessoas muito simpáticas, mas a sua cultura é tal que muitos deles consideram os pacientes como “menos que” e um paciente com um diagnóstico psiquiátrico é ainda mais “menos que”. Em nenhum lugar isto é mais verdadeiro do que na psiquiatria – e isso é realmente uma grande vergonha para a profissão. Uma vez que se tenha um diagnóstico psiquiátrico, mesmo que tenha sido incorretamente aplicado, se um médico vir isso na sua ficha médica, muito do que disser é passível de ser descontado. O próprio remédio desqualifica as pessoas com esse tipo de diagnósticos. E trata-se de medicina.

Anteriormente, estava a falar de como a mitologia tem sido incorporada na forma como todos pensam sobre transtornos psiquiátricos, ou saúde mental, ou o que quer que seja o que queiram chamar. E é verdade que esses pressupostos foram incorporados em programas de saúde pública e financiados por milhares de milhões de dólares em fundos governamentais. Isto é uma espécie de absurdo, mas todos os anos, lemos sobre o enorme número de pessoas que sofrem de doenças mentais – e isto porque a maquinaria da saúde pública está a justificar o seu financiamento. Porque quer fornecer serviços a cada vez mais pessoas, e esses serviços são frequentemente drogas. É isso mesmo. Essa é a forma mais barata e rápida de fornecer o chamado tratamento.

Está quase tornando-se uma espécie de distinção de classe, que um grande número de pessoas tenha estes rótulos psiquiátricos, ou que sejam candidatas a estes rótulos psiquiátricos. Há algum tipo de estratificação em curso. E isso é um problema de estigma que está embutido em toda a cultura da saúde mental.

Biancolli: Uma última questão: O que lhe dá esperança?

Adele Framer: Recentemente, houve alguns desenvolvimentos no Reino Unido que foram liderados pelo movimento dos pacientes e que ganharam alguma influência no governo britânico, algum reconhecimento na psiquiatria britânica, [que] pode influenciar as diretrizes nacionais e também as diretrizes europeias para o tratamento da depressão.

E hoje em dia, há tantas pessoas que têm consumido e abandonado medicamentos psiquiátricos que há na realidade uma população de médicos que experimentaram em si próprios a síndrome da abstinência – e [eles] têm-na. Eles percebem que é um problema. Alguns deles tornaram-se muito ativos, e alguns deles estão a publicar. Mark Horowitz está publicando, e David Taylor também. Isso representa um avanço nas publicações em periódicos científicos. Depois os estudiosos começam a discutir os artigos nas revistas, e se os estudiosos começam a discutir os artigos nas revistas, então, eventualmente, a filtragem vai até ao seu prescritor local. Mas isso leva muito tempo e, como disse, os prescritores não leem os periódicos científicos, e podem nem sequer prestar atenção às discussões acadêmicas.

Portanto, penso que os pacientes precisam de apresentar [esta informação] a eles.

Biancolli: Obrigado, Adele Framer, por tudo isto. O seu website, mais uma vez, é SurvivingAntidepressants.org.

[trad. e edição Fernando Freitas]

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