Abordagem do Diálogo Aberto Reduz a Necessidade Futura de Serviços de Saúde Mental

A abordagem de tratamento psiquiátrico do Diálogo Aberto está associada à redução da utilização de serviços de saúde mental e da saúde em geral para os jovens dinamarqueses.

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Um estudo recente, publicado no International Journal of Nursing Studies, investiga os resultados da saúde mental dinamarquesa associados à abordagem do Diálogo Aberto ao tratamento psiquiátrico. Os resultados do estudo da juventude de coorte baseada em registros sugerem que o Diálogo Aberto pode levar a um risco reduzido a longo prazo de hospitalização psiquiátrica de emergência, bem como à redução da utilização de serviços gerais de saúde.

Os pesquisadores, liderados por Niels Buus da Universidade de Sydney, escrevem que “enquanto a relação entre fatores sociais e saúde mental está bem estabelecida, as intervenções biopsicossociais tendem a se concentrar em mecanismos psicológicos e farmacológicos em vez de ampliar o apoio social e a intervenção comunitária”.

Photo Credit: Pixabay

O Diálogo Aberto (D.A.) é uma abordagem ao tratamento psiquiátrico que enfatiza a colaboração, a transparência e as intervenções não-diretivas, envolvendo uma variedade de profissionais de saúde, bem como familiares e outros membros da comunidade. O D.A. foi proposto como uma alternativa aos modelos psiquiátricos padronizados, que mantêm separadas as atividades dos profissionais de saúde e, muitas vezes, consistem em tomada de decisão hierárquica com base na expertise assumida de psiquiatras, enfermeiros e terapeutas.

“Na abordagem do D.A. os terapeutas se esforçaram para adotar um uso de linguagem aberta, não-diretiva e não patologizante e, se possível, todas as decisões importantes, como o início do tratamento médico ou a internação hospitalar, foram discutidas da maneira colaborativa durante as reuniões para otimizar transparência no processo ”, explica a equipe de pesquisa.

“O tratamento e o planejamento do tratamento também foram adaptados às necessidades e os vários outros métodos de intervenção em saúde mental foram organizados em um processo de tratamento integrado. As reuniões da rede geralmente aconteciam na casa do paciente, mas também podiam acontecer na escola do paciente, no local de trabalho ou na associação de moradores da comunidade. ”

Embora a abordagem, originada na Finlândia, tenha relatado resultados extremamente promissores para o tratamento precoce e colaborativo  da psicose e tenha iniciado a implementação do programa piloto nos Estados Unidos, uma crítica tem sido a falta de amostras de dados diversificados para apoiar a eficácia internacional do Open Dialogue.

No presente estudo, Buus e colegas examinaram dados de vários registos dinamarqueses nacionais, comparando as intervenções do D.A. com modelos padrão de tratamento psiquiátrico para jovens em risco, com idades entre os 14 e os 19 anos. Os pesquisadores compararam os dois modelos em vários resultados, incluindo a utilização de serviços de saúde psiquiátrica e serviços de clínicos gerais pelos pacientes, bem como tentativas de suicídio e outras medidas relacionadas à saúde e ao status social.

Embora os pacientes do D.A. inicialmente tivessem uma taxa de contato ambulatorial 24% maior após um ano em comparação com o grupo de modelos padrão, esse número caiu nos acompanhamentos subsequentes. A assistência psiquiátrica de emergência na marca de um ano foi 79% mais baixa do que o grupo de comparação.

Para os serviços de clínica geral, o grupo D.A. apresentou uma taxa de utilização 10% mais baixa do que o grupo de comparação, que aumentou para 15% mais baixa após dez anos. Os autores oferecem uma explicação especulativa desses resultados, afirmando que “é possível que a intervenção tenha influenciado o comportamento da doença dos jovens usuários e sua rede social; potencialmente, eles podem ter aprendido a acessar e usar os serviços de emergência psiquiátrica de maneira diferente ”.

“As reduções de longo prazo nos serviços de tratamento de emergência psiquiátrica e de medicina geral indicam que o uso excessivo de serviços de saúde foi evitado a probabilidade de excesso de medicalização de jovens que sofrem problemas de saúde mental .”

A equipe de pesquisa descobriu que o grupo D.A. experimentou mudanças positivas no status de emprego em períodos posteriores do follow-up, e eles sugerem que isso pode ser resultado de uma melhor integração social. Curiosamente, Buus e colegas não encontraram diferença estatisticamente significativa entre as tentativas de suicídio dos dois grupos ou o tempo de internação psiquiátrica. Eles observam, no entanto, que isso poderia ser o resultado do “escopo limitado da intervenção, que não estava especificamente direcionada para essas questões, ou o próprio tamanho da amostra”.

Buus e seus colegas acrescentam, neste estudo, o conjunto de dados que apoiam a eficácia do D.A. como um modelo psiquiátrico alternativo. Os estudos originais finlandeses eram promissores, mas permanecia inconclusivo se o modelo poderia ser efetivamente traduzido em um contexto sociocultural diferente.

Embora as descobertas atuais não tenham mostrado melhora estatística em todos os resultados e este estudo não tenha sido experimental, impedindo uma demonstração de causalidade, as reduções significativas na utilização de serviços psiquiátricos e clínicos gerais de emergência sugerem que o Diálogo Aberto (D.A.) pode ser mais rentável e mais eficaz no incentivo às formas comunitárias de cuidado.

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Buus, N., Kragh, JE, Bojesen, AB, Bikic, A., Müller-Nielsen, K., Aagaard, J., & Erlangsen, A. (1 de Março de 2019). The association between Open Dialogue to young Danes in acute psychiatric crisis and their use of health care and social services: A retrospective register-based cohort study. International Journal of Nursing Studies, 91, 119-127. (Link)

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