Construindo alternativas para o DSM: uma entrevista com o Dr. Jonathan Raskin

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No MIA Radio desta semana, Jessica Janze do MIA entrevistou o Dr. Jonathan Raskin, do Departamento de Psicologia da Universidade Estadual de Nova York em New Paltz, onde ele atua como chefe de departamento e leciona aulas de psicologia e educação de conselheiro.

A pesquisa do Dr. Raskin é focada em abordagens construtivistas baseadas no sentido em psicologia e aconselhamento. Ele recentemente escreveu um livro intitulado Abnormal Psychology: Contrasting Perspectives.

Dr. Jonathan Raskin

Dr. Raskin descreve um artigo recente que ele escreveu (O que Pode Parecer uma Alternativa ao DSM Adequada para Psicoterapeutas?) que destaca a insatisfação dos psicoterapeutas com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta edição (DSM-5) e sugere alguns princípios. para a construção de modelos alternativos.

O que segue é uma transcrição da entrevista, editada para maior clareza.

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JJ: Bem-vindo, Jonathan. Estou muito feliz por ter você. Há mais alguma coisa que você queira adicionar sobre o seu histórico para nossos leitores antes de começarmos?

JR: Não, não mesmo. Obrigado por me convidar para fazer isso.

JJ: Vamos começar. O que o fez interessado em trabalhar em sistemas de diagnóstico alternativo para uso em psicoterapia?

JR: Sim, essa é uma boa pergunta. Eu sempre me interessei em como as pessoas criam significado e os sistemas de diagnóstico são a maneira pela qual os profissionais de saúde mental produzem o sentido das experiências de seus clientes. Então, para mim, todos os sistemas de diagnóstico são sistemas significativos para entender os problemas que nossos clientes nos trazem.

JJ: Você adota uma abordagem construtivista para pensar em diagnóstico. Você pode detalhar o que isso significa para nós e como se aplica a essa questão de diagnóstico?

JR: Muitas teorias caem sob a bandeira do construtivismo, mas, de um modo geral, o construtivismo se concentra em como as pessoas, tanto individualmente quanto em conjunto umas com as outras (e em tipos de configuração mais sociais ) constroem entendimentos de si mesmas e do mundo. Então elas usam essas construções para guiar suas vidas. Para mim, o construtivismo parece ser uma excelente abordagem teórica para usar na compreensão do diagnóstico, porque cada abordagem diagnóstica pode ser vista como um sistema de significado construído para entender e conceituar as preocupações do cliente.

JJ: Vários sistemas alternativos de diagnóstico foram promovidos nos últimos anos, incluindo o HiTop, o framework Power Threat Meaning, o RDoCe o PDM. Quais são seus pensamentos sobre essas alternativas?

JR: Eu acho que eles são todos interessantes em seus próprios caminhos. Deixe-me falar sobre alguns deles. Eu começarei com o HiTop. Essa é a taxonomia hierárquica da psicopatologia. É uma abordagem dimensional que tenta resolver o problema da comorbidade que afeta as categorias do DSM. A comorbidade é uma questão confusa para as pessoas. Quando os transtornos são comórbidos, eles são diagnosticados ao mesmo tempo. Um dos problemas é que muitos dos diagnósticos do DSM são comórbidos uns com os outros. Se você tem muita comorbidade, a questão que surge é: as categorias que construímos são distintas umas das outras?

HiTop acha que a comorbidade deveria ser adotada em vez de rejeitada. Eles dizem: “Sim, essas categorias do DSM se agrupam, podemos agrupar cada uma delas sob esses espectros mais amplos”. O sistema HiTop usa seis dimensões do espectro. Em última análise, as pessoas que criaram o HiTop sentem que os transtornos do DSM podem ser descartáveis, mas que, por enquanto, podemos mantê-los.

Eles dizem que há realmente essas categorias comórbidas sobrepostas nesses níveis mais elevados, em seis espectros distintos. O HiTop vê isso como uma abordagem mais simples, pois você pode dividir os problemas das pessoas em como eles pontuam ao longo dessas seis diferentes dimensões do espectro. Ainda é muito cedo. Eu acho que tem muito em comum com a pesquisa das cinco grandes personalidades. Se você gosta disso, vai gostar do HiTop. Se você não gosta disso, talvez não seja fã do HiTop.

Deixe-me falar um pouco sobre o RDoC. RDoC é um sistema de critérios do domínio da pesquisa. No momento é uma iniciativa de pesquisa. Ainda não é um sistema de diagnóstico. Eles estão tentando construir um sistema de diagnóstico a partir do zero, e estão fazendo isso tentando identificar as maneiras que o cérebro é projetado para funcionar. Então, e somente então, eles identificarão as formas de mau funcionamento. E assim, as categorias que eles criam basear-se-ão na identificação e no diagnóstico dessas avarias específicas.

As pessoas envolvidas no RDoC dizem: “Estamos fazendo isso da maneira certa, enquanto o DSM faz isso de trás para frente”. O DSM começa com categorias e, em seguida, os pesquisadores tentam descobrir quais são os correlatos biológicos dessas categorias. O RDoC diz: “Vamos entender o cérebro e como ele funciona e, então, criar categorias com base em diferenças observáveis ​​entre cérebros saudáveis ​​e não saudáveis”. Esse é um tipo de abordagem de modelo muito médico. E se você gosta disso, vai gostar do RDoC. Se você não gosta do modelo médico, você não vai.

O que é realmente fascinante sobre o [RDOC] é a ideia de que ele quer construir o sistema a partir do zero. Ainda não é um sistema de diagnóstico; é uma iniciativa de pesquisa. Não temos ainda a capacidade de identificar qualquer tipo de problema de apresentação baseado exclusivamente nesses tipos de biomarcadores biológicos.

Depois, há o Quadro de Referência Significados às Ameaças do Poder (Power Threat Meaning – PTM), que está indo 180 graus na outra direção. PTM muda o foco. Ele se afasta do modelo médico. Na verdade, não se considera um sistema de diagnóstico. Ele rejeita a ideia de sistemas de diagnóstico do modelo médico. Ele diz que precisamos despatologizar os problemas das pessoas, concentrando-nos no que o PTM identifica como as causas reais. Diz que as injustiças econômicas e sociais são a raiz do sofrimento emocional. As origens do sofrimento estão fora da pessoa. O RDOC procura dentro da pessoa e acho que o DSM, em muitos aspectos, implica que está dentro da pessoa. O PTM enfatiza o que aconteceu com as pessoas em um nível sociocultural e como elas responderam. É uma abordagem totalmente diferente. É uma abordagem não diagnóstica.

Uma outra abordagem é o Manual de Diagnóstico Psicodinâmico (PDM). Por esse nome se pode dizer que é um manual de diagnóstico explicitamente psicodinâmico que diagnostica problemas através das lentes da teoria psicodinâmica. Assim sendo, enquanto o DSM tem sido tradicionalmente ateórico, no sentido que é descritivo, um manual de diagnóstico descrevendo problemas, mas que não se volta para quais são as causas, o PDM baseia sua abordagem explicitamente na teoria psicodinâmica.

Todas essas abordagens são realmente interessantes à sua maneira. A questão é se elas vão ou não pegar.

JJ: Você não acha que existe um sistema de diagnóstico específico para o qual nossa sociedade deveria mudar, isso é correto?

JR: Eu vejo os sistemas de diagnóstico como ferramentas. Como martelos, eles são instrumentos realmente úteis. No entanto, dependendo da tarefa que estou fazendo, posso ficar melhor com uma chave inglesa ou um alicate ou alguma outra ferramenta. Então, acho útil usar a metáfora das ferramentas ao considerar sistemas de diagnóstico.

Pode-se encontrar um determinado sistema de diagnóstico útil ou não, dependendo da situação. É claro que é sempre importante lembrar que os sistemas de diagnóstico fornecem mapas que podem nos guiar, mas precisamos ter cuidado para não confundir o mapa com o território.

Eu acho que a maior barreira para o desenvolvimento de alternativas viáveis para o DSM e o CID é que essas abordagens cruzam perspectivas teóricas por serem principalmente descritivas. Mas, quando se trata de como um sistema de diagnóstico informa o tratamento, faltam abordagens descritivas, em muitos aspectos. Ou seja, eles não tomam nenhuma posição sobre como abordar melhor os problemas que identificam ou descrevem. Assim, a vontade de criar scripts torna o DSM e o CID fáceis de serem adotados, independentemente do ponto de vista teórico. Mas qualquer sistema dirigido teoricamente, coisas como o PDM ou a abordagem do significado às ameaças de poder ou mesmo o RDoC, esses sistemas, em muitos aspectos, podem ter dificuldades para ganhar aceitação em massa, porque seus compromissos teóricos vão afastar as pessoas.

Alguém que não gosta de uma abordagem cerebral de modelo médico não usará o RDoC. Alguém que realmente se opõe às teorias psicodinâmicas, ou simplesmente não está interessado nelas, não usará o PDM. Alguém que não tem uma orientação de justiça social para os problemas pode não gostar do PTM. Por serem teoricamente bem desenvolvidos e informativos sobre como conceituar e abordar os problemas dos clientes, esses sistemas alternativos de diagnóstico ironicamente se tornam menos amplamente atraentes. Isso pode ser um desafio para eles. Mas, se eles são ferramentas, você não precisa ficar com apenas um, você pode pular de um sistema para outro dependendo do que você está fazendo naquele dia.

JJ: E as companhias de seguros? O que você acha que seria uma alternativa para o sistema DSM que poderia ser usado para fins de seguro?

JR: Não tenho certeza. Tem sido sugerido por muitas pessoas que uma coisa muito prática que podemos fazer é usar os códigos V do DSM-5 (que listam circunstâncias ou experiências, tais como “Sem Abrigo, “Pobreza” e “Expressão de Alto Nível Emocional na Família”). ) porque isso nos permitiria identificar problemas de apresentação, ao mesmo tempo em que é menos medicalizante e estigmatizante.

Praticamente, esses códigos já existem, mas precisaríamos de seguradoras para cobri-los para os médicos começarem a usá-los. Uma das razões pelas quais eles não se acostumam é que as companhias de seguros não cobrem o diagnóstico do código. Como descrevi há um minuto, acho que sistemas teoricamente coerentes podem se mostrar mais úteis para os clínicos de uma maneira prática e cotidiana, mas é menos provável que sejam apreciados e usados entre os médicos e diferentes orientações teóricas. Esse é o desafio. Sendo teoricamente consistente e puro e desenvolvendo algo que um grupo menor de pessoas gostaria de usar em vez de ter algo que cortaria todas as orientações teóricas. Este último pode ser mais descritivo, mas potencialmente não é o mais clinicamente útil, mas ajudaria a lubrificar as rodas do seguro.

JJ: Você pode falar mais sobre a importância de incluir usuários de serviços e pessoas com experiências vividas no desenvolvimento de quaisquer alternativas futuras?

JR: Acho que é muito importante ouvir os usuários do serviço, porque eles são afetados por qualquer sistema de diagnóstico que desenvolvemos e usamos. Então, nós realmente precisamos de seu feedback, especialmente se queremos evitar inadvertidamente prejudicá-los.

JJ: Como você acha que os diagnósticos devem ser abordados na terapia? Como você recomenda que os médicos abordem esses tópicos com pessoas que os visitam?

JR: Eu acho que muitas vezes desenhamos uma espécie de linha artificial entre diagnóstico e tratamento. George Kelly foi o psicólogo que desenvolveu a teoria do construto pessoal, e ele costumava dizer que os terapeutas têm que revisar continuamente seus entendimentos de clientes porque os clientes estão sempre em processo e sempre mudando. É por isso que Kelly usou o termo diagnóstico transitivo. Ele disse que os diagnósticos são transitivos porque estão evoluindo continuamente.

Assim, dado que, independentemente da abordagem diagnóstica que um terapeuta faz, parece-me muito importante para o terapeuta não reificar o diagnóstico feito porque acho que fazê-lo bloqueia o cliente de uma forma que pode ser altamente limitante. Isso seria verdade em diferentes sistemas de diagnóstico para mim. Qualquer que seja o sistema que alguém está adotando, você tem que ter cuidado para não ser muito literal ou reificar sobre esse sistema. Então, para mim, pensar em diagnósticos como construções significativas, como entendimentos criados que podem – por enquanto – informar o que estamos fazendo, é fantástico. Mas quando passamos a vê-las como coisas essenciais e imutáveis, podemos nos trancar e, na verdade, também podemos prejudicar sem querer as pessoas com as quais estamos trabalhando.

JJ: Mais de um sistema vivo.

JR: Como Kelly disse, você precisa acompanhar seus clientes. Eles estão sempre em processo e é melhor acompanhá-los porque, se você ainda está usando a conceituação e o entendimento da semana passada, bem, eles podem já estar na outra.

Minha sensação é que os médicos estão com fome de alternativas, mas eles não sabem necessariamente quais são as alternativas. E então, ao mesmo tempo, eles também se sentem presos no sentido de que, para que sejam pagos, precisam usar o DSM. Mas isso não significa que, mesmo que os problemas de reembolso não tenham sido resolvidos para outros sistemas, isso não significa que eles não possam aprender e começar a usar esses outros sistemas. Não precisa ser nem um nem outro. Então, meu objetivo é aprender mais sobre essas alternativas de diagnóstico e, em seguida, ajudar outras pessoas a aprender sobre elas também.

JJ: Eu acho isso ótimo. Basta falar sobre alternativas e obter as informações mesmo se não as subscrevermos nem as usarmos.

JR: Ter uma discussão aberta e diálogo sobre elas é importante, e eu acho que as pessoas são muito rápidas em fazer julgamentos sobre qual abordagem eles gostam ou não gostam. Mas eu acho que se você quer desenvolver alternativas, você tem que ter a mente aberta e estar disposto a conversar com pessoas que possam estar desenvolvendo alternativas que são muito diferentes daquelas que você mesmo pode desenvolver e apreciar que cada alternativa pode ter vantagens para ela bem como desvantagens.

JJ: Estou animado em ver essas teorias evoluindo e ver como o campo continua essa conversa e fico feliz que você faça parte disso. Seu livro compara e estabelece as estruturas alternativas de diagnóstico, certo?

JR: Sim, uma das coisas que eu estava muito animado para fazer no livro foi apresentar perspectivas alternativas em ambas as intervenções de diagnóstico e tratamento. No capítulo de diagnóstico, falo sobre o RDoC; eu falo sobre o HiTop; eu falo sobre o framework PTM; porque acho essencial que os alunos no campo aprendam sobre essas abordagens. Se quisermos divulgar informações sobre elas, temos que levá-las aos lugares onde os alunos estão aprendendo sobre os diagnósticos.

Eu também gasto muito tempo em DSM e CID,  porque essas são as abordagens mais influentes hoje. Então, todos elas são cobertas e são abordadas enquanto perspectivas. Cada uma é uma perspectiva diagnóstica que uma pessoa pode adotar, dependendo de qual é o objetivo no momento dado.

JJ: Bem, eu tenho que dizer, eu realmente aprecio você fazendo este trabalho. Eu aprecio suas perspectivas. Eu aprecio você vindo hoje e compartilhando esta informação com nossos leitores. Eu concordo com você. Acho que é importante divulgar essas informações para as pessoas. Muito obrigado por conversar conosco e estou ansioso para ouvir mais sobre o seu trabalho.

JR: Muito obrigado.

The New Yorker espia o abismo psiquiátrico … e perde sua coragem

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Já se passaram algumas semanas desde que The New Yorker publicou um longo artigo sobre Laura Delano e as dificuldades de abandonar as drogas psiquiátricas e, desde então, tenho tentado avaliar se o artigo marcou, em minha opinião, um passo adiante em termos de cobertura da mídia sobre psiquiatria e seus tratamentos, ou, estranhamente, é um lembrete de como, quando a pressão chega, a mídia reforçará as crenças convencionais.

Nas semanas anteriores a 1º de abril, quando o artigo on-line foi publicado, eu tinha dúvidas sobre se a revista, possivelmente a revista de maior prestígio dos Estados Unidos, contaria a história de Laura na íntegra. Eu sabia que a escritora, Rachel Aviv, vinha trabalhando na história há quase um ano, e que a história de Laura – de como ela foi prejudicada pela psiquiatria e suas drogas, e como foi sua jornada de volta a uma vida robusta ao passar estar centrada em rejeitar a psiquiatria convencional e suas crenças – era algo que a grande mídia sempre evitou.

Aviv certamente conhecia bem a história completa de Laura, e havia conseguido a aprovação editorial para investir meses de trabalho relatando isso; e por isso me atrevi a pensar: seria este o momento em que o tabu estaria sendo quebrado? E se assim fosse, não estaria a represa então sendo rompida, com artigos agora aparecendo na imprensa convencional a questionar a narrativa convencional do ‘modelo de doença’ que a psiquiatria – enquanto instituição – tem contado ao público nos últimos 35 anos? Isso produziria uma reviravolta surpreendente na narrativa pública que vem governando o pensamento da nossa sociedade sobre a psiquiatria e seus tratamentos.

De fato, a exemplo de como outro escritor do New Yorker, Malcolm Gladwell, quem otimamente escreveu sobre como mudanças sociais dramáticas ocorrem, este artigo poderia se tornar um ‘ponto de inflexão’ e talvez, em breve, a discussão pública passaria a estar focando em como o ‘modelo de doença’ psiquiátrica tem sido um desastre de saúde pública, e como a psiquiatria – enquanto instituição – nos tem vendido uma narrativa fora de sincronia com a sua própria ciência.

Parecia que a discussão futura da nossa sociedade sobre esse tópico estaria em jogo neste artigo, e é por isso que, algumas semanas depois de sua publicação, eu acho que vale a pena dar uma olhada mais ‘desconstrucionista’.

Laura em suas próprias palavras

A história pessoal de Laura é bem conhecida da maioria dos leitores da nossa comunidade do Mad. Na verdade, foi o desejo e disposição de Laura contar a sua história que foi uma semente para a criação do site do Mad In America como um “webzine”, com a missão declarada de servir enquanto um fórum público para se ‘repensar a psiquiatria’.

Laura escreveu para mim em 2010 logo após a publicação do meu livro Anatomia de uma Epidemia, e depois que nos encontramos em um café em Cambridge eu a convidei para escrever um blog como convidada em meu site pessoal, o madinamerica.com. Eu tinha esse site desde 2002, quando publiquei meu primeiro livro sobre psiquiatria e sua história, o Mad in America. Laura fez isso, e logo um médico que lera Anatomia de uma Epidemia, Mark Foster, também estava escrevendo um blog para convidados, e a partir daí foi um pequeno passo para transformar meu site pessoal em um webzine.

Laura foi a primeira pessoa a publicar sua história pessoal em nosso novo webzine e, além de escrever regularmente em Mad in America, trabalhou para o MIA por vários anos e organizou nosso festival internacional de filmes em 2014.

Como muitos jovens de hoje, Laura tropeçou no mundo da psiquiatria quando ainda era adolescente, quando vivenciava parte da angústia existencial “Quem sou eu?” – comum àquela idade na vida. No início, ela resistiu a se ver através de uma lente de ‘doença mental’, mas depois de vários anos tomando drogas psiquiátricas ela aceitou que ela era “bipolar”. Ela escreveu: 

Quando a psiquiatria tentou me doutrinar quando adolescente, eu ainda não estava vulnerável ou sem esperança. Quando finalmente cheguei a tal situação, entreguei-me imediatamente a um psiquiatra da mais prestigiada instituição psiquiátrica privada da América, e me tornei uma paciente de sangue puro, passiva, dependente e convencida de sua fragilidade, isso em questão de semanas. Eu acreditei nele quando ele me disse que eu estaria com ‘pílulas’ para o resto da minha vida, e que teria que aprender a ‘gerenciar meus sintomas’ e ‘definir expectativas realistas’ para mim. Eu tinha certeza de que o diagnóstico ‘bipolar’ era a explicação para todos os meus problemas, e que o ‘tratamento’ prescrito seria a minha solução. Eu precisava ser ‘bipolar’, e eu precisava das prescrições de antipsicóticos, antidepressivos e pílulas para dormir que foram prescritas para mim no final da primeira sessão, porque me davam esperança de que algo poderia e iria mudaria.

Tudo dito, Laura passou 13 anos vagando perdida neste mundo psiquiátrico de diagnóstico e tratamento, e isso finalmente levou-a quase a morrer por suicídio, e a um número cada vez maior de prescrições psiquiátricas. Então, em 2010, ela tropeçou em Anatomia de uma Epidemia, e de repente ela se viu – e seu passado – sob uma nova luz.

E como, como eu acordei? Como eu despertei para e dessa poderosa doutrinação [o ‘culto da psiquiatria’]? Passei a tomar como foco o Momento. Ou seja, o momento em que comecei a acordar de 13 anos de sono drogado, anestesiado, desconectado e rotulado psiquiatricamente. O momento em que comecei a reconhecer e perceber que tudo que me foi dito para acreditar em mim mesma via a psiquiatria não era necessariamente verdade. . . Você vê, naquele momento crítico em maio de 2010, a faísca que anos atrás tinha sido ígnea e brilhante em mim estava sendo mais uma vez reacendida; o combustível: Anatomia de uma Epidemia, de Robert Whitaker. Ao ver seu rosto da capa dura do livro olhando para mim de uma prateleira de New Release em uma livraria de Vermont, eu não poderia ter previsto em minha imaginação que o resultado seria um despertar; de fato, eu estava tão anestesiada pelo feitiço da Psiquiatria que nem sabia que estava dormindo. Mas algo nas partes mais profundas de mim – minha força vital, meu élan vital – estava agitado e desesperado por mudanças. Eu estava em um modo de sobrevivência existencial, embora eu não soubesse disso conscientemente, e estava pronta para algo ser o catalisador. O momento era justo para ler Anatomia, e apesar de quão incrivelmente desconectada e sedada minha mente estava com cinco drogas psicotrópicas, meu espírito humano, ainda em mim depois de todos aqueles anos sob os cuidados da Psiquiatria, começou a se agitar.

Nos anos seguintes, Laura escreveu em diversos blogs sobre sua transformação e como isso começou quando rejeitou a psiquiatria – suas concepções e seus tratamentos. Em seus escritos para Mad in America, ela falou sobre redescobrir “uma conexão autêntica com o seu eu e o mundo”. Ela escreveu sobre “escapar” dos rótulos dos diagnósticos, acordar de uma “adolescência patologizada”, sua busca pela “liberdade” deixando a psiquiatria. De fato, ela se tornou uma das principais vozes do movimento de sobreviventes psiquiátricos, falando poderosamente sobre esses temas fundamentais, todos os quais contavam sobre um paradigma de cuidado que estava causando um grande dano, particularmente aos adolescentes que a acompanhavam nas redes sociais.

A história dela é poderosa, e quando Rachel Aviv me ligou, tudo que ela realmente queria falar era sobre o momento em que Laura e eu nos conhecemos no café. Será que eu me lembrava do que conversarmos lá? E de que maneira eu via a história de Laura como emblemática, ou comum a outros adolescentes que foram diagnosticados e tratados com drogas psiquiátricas?

Laura e eu conversamos várias vezes nas semanas anteriores à publicação da matéria. Nós dois nos perguntávamos a mesma coisa: seria realmente possível que o The New Yorker contasse essa história? Se assim fosse, certamente enviaria ondas de choque no meio da psiquiatria e abalaria a opinião pública, pois este seria o momento em que uma publicação norte-americana do mainstream estaria finalmente dando crédito a uma narrativa que, no passado, sempre havia sido banida da mídia tradicional.

Do meu ponto de vista, esse era o meu próprio ‘momento’ que eu estava esperando. Este poderia ser o momento em que nosso pensamento social sobre psiquiatria e seus tratamentos estaria mudando.

Desconstruindo o ‘momento’ no The New Yorker

Da perspectiva de um jornalista (ou escritor), a história de Laura segue um arco clássico: no começo alguém com boa sorte , depois uma queda em um mundo sombrio e, depois de uma reviravolta dramática em sua vida, ela ressurge para a luz. E é fácil ver que o artigo de Rachel Aviv que ao longo das mais ou menos 4500 palavras segue esse roteiro. Ela escreve sobre como Laura nasceu em uma família rica, depois vem a crise existencial de Laura ‘quem sou eu?’ quando adolescente, o que a leva a diagnósticos, drogas e anos perdidos vagando no deserto da psiquiatria. E então – surge o rufar dos tambores -, vem o que Aviv diz ser o ‘Momento’.

Em maio de 2010, alguns meses depois de haver ingressado em uma clínica para ‘borderline’, [Laura] entrou em uma livraria, embora já não lesse mais. Na prateleira com os novos lançamentos estava Anatomia de uma Epidemia, de Robert Whitaker, cuja capa tinha um desenho da cabeça de uma pessoa rotulada com os nomes de vários medicamentos que ela tomara. O livro tenta dar sentido ao fato de que, à medida que a psicofarmacologia se tornou mais sofisticada e acessível, o número de americanos incapacitados pela doença mental havia aumentado. Whitaker argumenta que os medicamentos psiquiátricos, tomados em grandes doses ao longo de toda a vida, podem estar transformando alguns transtornos episódicos em incapacidades crônicas. (O livro foi elogiado por apresentar uma hipótese potencialmente muito importante e criticado por exagerar as evidências e adotar um tom de cruzada.)

Laura escreveu para Whitaker um e-mail com o seguinte assunto “Psicofármacos e a Individualidade” e listou as muitas drogas que havia tomado. “Eu cresci em uma cidade que enfatizava a crença de que a felicidade vem de se parecer perfeita para os outros”, escreveu ela. Whitaker morava em Boston e eles se encontraram para tomar um café. Whitaker me contou a Laura que se lembrava dos muitos jovens que o haviam contatado depois de ler o livro. Ele disse: “Eles receberam um remédio, depois um segundo e um terceiro, e eles são colocados nessa outra trajetória em que sua identidade própria muda de normal para anormal – eles são informados de que, basicamente, existe algo de errado com seu cérebro, e isso não é temporário – muda seu senso de resiliência e a forma como eles se apresentam aos outros ”.

Em suas consultas com seu farmacologista, Laura começou a pensar na possibilidade de abandonar suas drogas.

A primeira coisa que se notará a ler essa passagem é que não há comentários ou explicações de Laura sobre por que ela achou a leitura do livro ser tão transformadora. De fato, como está escrito no The New Yorker, parece que Anatomia simplesmente forneceu a Laura razões para ela considerar a possibilidade de diminuir seus medicamentos. Mas por que? Nós não sabemos realmente. Não há menção de que Anatomia lhe permitiu ver a si mesma sob uma nova luz, e que agora se via como havendo se tornado uma doente mental pela psiquiatria. Sua recuperação começaria quando ela rejeitou tudo o que a psiquiatria havia dito a ela sobre si mesma; e, não obstante, é o que está faltando nesse relato.

Depois, há o tratamento dado por Aviv ao Anatomia. Como esse é um artigo sobre Laura Delano e como a leitura do livro foi transformadora para ela, a única necessidade jornalística aqui seria fazer com que Laura explicasse por que isso aconteceu. Mas, em vez de escrever sobre isso, Aviv se desvia em uma breve discussão sobre Anatomia, e o faz de uma maneira que poderia ser esperada como que trazendo conforto àqueles que defenderiam a narrativa convencional.

Anatomia de uma Epidemia coloca a narrativa convencional sob um microscópio, e o faz confiando em pesquisas da própria psiquiatria que são publicadas. Anatomia conta como os pesquisadores, datando do final dos anos 70 e início dos 80, não estavam conseguindo descobrir que simples ‘desequilíbrios químicos’ seriam a causa de grandes transtornos psiquiátricos, e o que na verdade eles estavam sim descobrindo nada mais era que as drogas, com o tempo, induzem as anormalidades químicas muito propensas a causar os transtornos que supostamente estavam na origem do tratamento psicofarmacológico. Anatomia, em seguida, concentra-se em pesquisas sobre os efeitos a longo prazo de drogas psiquiátricas e argumenta como é que esses medicamentos, a longo prazo, aumentam a cronicidade dos transtornos psiquiátricos. O livro também conta como o diagnóstico de TDAH, da depressão adolescente e bipolar juvenil decolou nos anos 90, ajudando a expandir o mercado de drogas psiquiátricas, e como essa ‘patologização’ da infância estava transformando adolescentes em pacientes mentais ao longo da vida.

Mas esse livro não é o que é encontrado na matéria de Aviv. Em seu lugar está um livro que é muito menos ameaçador para a narrativa convencional. Na descrição de Aviv, Anatomia de uma Epidemia “tenta fazer sentido” de um paradoxo, e faz isso apresentando uma “hipótese potencial”, que é que drogas psiquiátricas, quando tomadas em “doses pesadas ao longo da vida”, podem transformar algumas transtornos episódicos em condições crônicas. Em outras palavras, o foco do livro é sobre a ‘supermedicação’ de alguns pacientes (em oposição a um livro que fala de um paradigma de cuidado que vem causando grandes danos), e que provavelmente não deve ser levado muito a sério, na medida em que os críticos dizem que eu exagerei na evidência e que escrevo com um tom de ‘cruzada’.

Naquele momento, os defensores da psiquiatria – enervados pela história de Laura narrada nesses dois parágrafos – puderam respirar aliviados. A história de Laura agora estava sendo montada sobre as dificuldades de sair das drogas, com psiquiatras e outros comentando sobre como isso era uma preocupação que a profissão precisava atender, e não uma outra, se a história de Laura houvesse sido totalmente contada, que é sobre como sua recuperação havia se iniciado quando ela rejeitou a narrativa convencional, considerando-a falsa e prejudicial.

Dessa forma, a bala Tipping Point foi cuidadosamente esquivada.

Parte Dois do Artigo da The New Yorker

Com o artigo agora tendo mudado para um novo assunto, ele não conta nada sobre os ferozes escritos sobre sobreviventes psiquiátricos produzidos por Laura, ou sobre o trabalho dela para MIA. Em vez disso, o artigo se torna, como o título da matéria on-line indicava, uma história sobre “O desafio de sair das drogas psiquiátricas”, com as dificuldades de Laura detalhadas a esse respeito.

Isso serve para dar a atenção necessária a um problema que, na maioria das vezes, tem sido ignorado pela mídia e subestimado pela profissão psiquiátrica. O New York Times escreveu sobre isso há um ano em um artigo intitulado “Muitas pessoas tomando antidepressivos descobrem que não podem desistir, e recentemente tornou-se um assunto de muita discussão na mídia do Reino Unido. Este artigo da New Yorker ajudará a impulsionar o reconhecimento público desse problema e, como tal, serve como uma fenda na narrativa convencional e, portanto, pode abrir as portas para futuras investigações dos problemas com nosso atual paradigma de cuidado baseado no ‘modelo de doença’.

Ao mesmo tempo, o artigo da The New Yorker, mesmo relatando as dificuldades de Laura em abandonar as drogas, faz lembrar o bem que medicamentos psiquiátricos podem fazer e como a experiência de Laura pode ser vista como uma exceção à regra. Em outras palavras, coloca a história de Laura dentro de um contexto que preserva o núcleo da narrativa convencional.

Aqui estão alguns dos ‘fatos’ incluídos na peça que vem da narrativa convencional:

  • Cerca de um terço dos pacientes que tomam antidepressivos não respondem a eles (o que equivale dizer que dois terços conseguem).
  • As drogas fornecem um “alívio do sofrimento (que) é de uma ordem diferente de magnitude do que os sintomas quando você para de tomá-los”.
  • “A maioria das pessoas que interrompe os antidepressivos não sofre de sintomas de abstinência que duram não mais do que alguns dias. Alguns não experimentam nada.”
  • As revistas podem hesitar em publicar artigos sobre a retirada “porque ninguém quer impedir as pessoas de usar drogas que possam salvar sua vida ou tirá-las da incapacidade”.

O esperado seria que o processo de checagem de fatos da New Yorker investigasse essas alegações. Aqui está o que eles teriam encontrado se assim tivessem feito:

A noção de que 67% dos pacientes do ‘mundo real’ “respondem positivamente” aos antidepressivos é aquela que foi promovida antes, por meio do ensaio STAR * D citado como evidência para isso. Embora seja verdade que os investigadores do STAR * D realmente relataram que 67% dos resumos dos seus artigos publicados assim relataram, sabemos agora que nada disso realmente aconteceu no estudo. Este foi o maior estudo com antidepressivos já realizado até hoje, com os pacientes do ‘mundo real’ tendo quatro chances de responder ao tratamento e, como uma reanálise dos dados encontrados recentemente mostrou, apenas 33% ‘responderam positivamente’ ao tratamento. Um estudo menor de antidepressivos em pacientes do mundo real relatou que apenas 19% responderam a um antidepressivo. Ensaios financiados pela indústria relatam taxas de resposta muito mais altas (60%), mas esses ensaios inscrevem um grupo seleto de pacientes com maior probabilidade de responder à droga e, é claro, o que o público gostaria de saber é a taxa de resposta no ‘mundo real’.

A magnitude do ‘alívio’ fornecido pelos antidepressivos é, como tem sido visto nos Ensaios com Controle Randomizados (ECRs) das drogas, muito pequena. Em estudos financiados pela indústria, o ‘alívio’ proporcionado pelos antidepressivos é de uma magnitude tão pequena – uma diferença de três pontos na escala de avaliação de Hamilton (HAM-D) entre os grupos medicamentoso e placebo – que é muito pequena para ser clinicamente perceptível, já que leva uma diferença de sete pontos nesta escala antes que os médicos possam reconhecer que um paciente melhorou marginalmente.

Quanto à afirmação de que “a maioria das pessoas que descontinuam os antidepressivos não sofre sintomas de abstinência”, em 2018, os pesquisadores que analisaram 17 estudos de abstinência “concluíram que 56% dos usuários de antidepressivos apresentam sintomas de abstinência, metade dos quais descreveu os sintomas como moderados ou graves”. Quarenta por cento daqueles que experimentaram efeitos de retirada sofreram por pelo menos seis semanas. Isso também sugeriria que a “magnitude” do sofrimento dos sintomas de abstinência é, de fato, muito maior do que o alívio do sofrimento proporcionado pelos antidepressivos.

Finalmente, há amplos dados de que os antidepressivos, em vez de ‘levantar’ muitas pessoas de sua incapacidade, aumentam drasticamente o risco de uma pessoa com depressão ficar incapacitada. Um estudo canadense descobriu que o uso de antidepressivos dobrou a probabilidade de uma pessoa sofrer de uma incapacitação de longo prazo. Na mesma linha, um estudo financiado pelo NIMH de pacientes deprimidos descobriu que o grupo ‘tratado’ tinha sete vezes mais probabilidade de ficar ‘incapacitado’ do que aqueles que não receberam tratamento. E em país após país a adotar o uso generalizado de antidepressivos, o número de pessoas com incapacidade devido a transtornos do humor aumentou dramaticamente também.

Essa rápida revisão dessas quatro afirmações feitas no artigo da The New Yorker é um exemplo do tipo de análise que sustenta a contra-argumentação e pode ser encontrada em Anatomia de uma Epidemia, que forneceu a Laura uma maneira de se ver sob uma nova luz. Mas o artigo da New Yorker não se atreveu a ir lá.

Um copo meio cheio ou meio vazio …

Então, o que devemos fazer do artigo da New Yorker? Por um lado, ele fornece um relato de uma jovem brilhante que caiu no mundo da psiquiatria, com seus diagnósticos e drogas, e que se saiu mal ali, quase morrendo de uma tentativa de suicídio. E conta como uma vez que ela se retirou de seus medicamentos, ela recuperou uma vida plena e significativa. Nesse sentido, o artigo abre novos caminhos e portas para outros exames mais críticos do nosso atual paradigma de cuidado.

No entanto, The New Yorker não se atreveu a contar a história de Laura na íntegra, que é a sua recuperação resultante de se ver dentro de uma contra-narrativa que fala do mal que a psiquiatria pode fazer com seus diagnósticos e drogas, e como a narrativa convencional é construída a partir de alegações que são desmentidas por um exame atento de sua própria ciência. Em vez disso, no final do artigo, localizou a história de Laura dentro de uma narrativa convencional, um mundo em que os antidepressivos ajudam dois terços de todos os usuários e que a maioria das pessoas não sofre sintomas de abstinência, com psiquiatras tendendo agora a se voltar para esse problema que atinge uma minoria.

Dada a natureza dual do artigo, eu gostaria de saber mais sobre o processo editorial que governou sua publicação. Meu palpite – e isso é de fato um palpite – é que a escritora, Rachel Aviv, pode ter planejado contar a história completa de Laura, ou pelo menos fazer um relato que estivesse mais próxima dela. Mas jornais e revistas têm seus limites institucionais e, por isso, não ficaria surpreso se o repentino pivô do artigo – de um artigo pessoal sobre Laura a respeito da possibilidade de sair de drogas psiquiátricas – tenha surgido durante o processo de edição, com as pequenas escavações em Anatomia para compor a matéria.

Eu ouvi de muitas pessoas opiniões sobre o artigo, e suas reações foram bastante variadas. Alguns se concentraram no fato de que ele abriu novos caminhos, com seu relato sobre como, no caso de Laura, o diagnóstico e o tratamento a levaram a um ponto tão desesperador. Um casal de amigos jornalistas notou a mudança bizarra que tomou parte do processo, de um artigo que narrou a vida de Laura como sendo das dificuldades com a retirada das drogas psiquiátricas. Vários observaram a astuta menção a mim e ao Anatomia, com um texto da minha filha a favorita : “Eu estava em um momento lendo sobre os dinossauros e no próximo sobre como meu pai estava em uma cruzada!”

Tudo isso quer dizer que o artigo mostra que os limites da ‘mídia geral’ em relação ao que é permitido escrever sobre psiquiatria estão se expandindo, e isso é uma coisa muito boa. No entanto, isso não significa que você estará lendo em breve em qualquer revista ou jornal de interesse geral uma história que rompa inteiramente com a narrativa convencional de que a psiquiatria e suas drogas, em geral, proporcionam alívio para muitas pessoas que sofrem de ‘doenças’ do cérebro. O pensamento de que o ‘modelo de doença’ da psiquiatria produziu um desastre de saúde pública permanece além do limite.

Problemas com a saúde mental não são “distúrbios cerebrais”, dizem pesquisadores

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The gyri of the thinker’s brain as a maze of choices in biomedical ethics. Scraperboard drawing by Bill Sanderson, 1997. (Wikipedia Commons)

A revista Behavioral and Brain Sciences apresenta vários pesquisadores proeminentes em sua última edição desmentindo a noção de que problemas com a saúde mental são ‘distúrbios cerebrais’. A edição começa com um artigo de pesquisadores holandeses argumentando que a neurobiologia nunca explicará de forma convincente quaisquer problemas de saúde mental. O restante da edição inclui dezenas de comentários de pesquisadores influentes, alguns apoiando a premissa inicial e outros tentando argumentar contra ela. Em resposta, os autores do estudo inicial apontam que nenhuma das respostas pode fornecer qualquer evidência convincente de que o reducionismo neurobiológico tenha tido sucesso de uma maneira significativa.

O artigo principal e a resposta aos comentários foram escritos por Denny Borsboom, da Universidade de Amsterdã, Angélique Cramer, da Universidade de Tilburg, e Annemarie Kalis, da Universidade de Utrecht, todos na Holanda.

“Nenhum dos comentaristas parece capaz de apontar evidências convincentes de que, genericamente falando, os transtornos mentais são distúrbios cerebrais”, escrevem eles”, na verdade, parece que a maioria dos comentaristas nem se incomoda com isso. Isso nos leva à primeira conclusão importante dessa resposta aos comentários: a tese de que os transtornos mentais são distúrbios cerebrais não possui apoio apreciável. ”

The gyri of the thinker’s brain as a maze of choices in biomedical ethics. Scraperboard drawing by Bill Sanderson, 1997. (Wikipedia Commons)

Os pesquisadores apresentam um experimento de pensamento que habilmente delineia o quanto a ideia de distúrbios cerebrais tem sobrevivido: imagine um mundo em que o reducionismo biológico tenha sido bem-sucedido. A neurobiologia dos transtornos mentais seria compreendida, e os tratamentos seriam adaptados a essa biologia e teriam uma alta taxa de sucesso. E agora imagine que neste mundo os pesquisadores escrevam um artigo revisado por especialistas em um periódico de alto nível argumentando que os distúrbios cerebrais não existem.

Nesse mundo, só podemos imaginar que os pesquisadores reuniriam pilhas de evidências científicas para mostrar que as mudanças cerebrais são responsáveis pelos problemas com a saúde mental. Cada comentário simplesmente apontaria para numerosos estudos demonstrando esse ponto. Não haveria debate. Ao em vez disso, em resposta ao argumento defendido no artigo, nenhum comentarista foi capaz de apontar para tal evidência, e “a maioria nem se incomodou” em tentar produzir tal evidência.

“ A posição reducionista sobre transtornos mentais como sendo distúrbios cerebrais não representa uma conclusão cientificamente justificada, como é frequentemente suposto nas literaturas populares e científicas, mas não passa de uma hipótese”.

Borsboom e seus colegas argumentam, em um periódico de alto perfil, que a hipótese do reducionismo biológico não explica suficientemente a experiência humana. Em vez disso, uma variedade de outras explicações funciona tão bem quanto, se não melhor.

Borsboom e seus coautores sugerem que a psiquiatria deve se concentrar na intencionalidade – o significado das experiências -, pois é a característica definidora única de toda abordagem dos problemas mentais e emocionais dos humanos. Concentrar-se na neurobiologia tem sido, segundo os pesquisadores, um fracasso, que ignora os aspectos fenomenológicos da experiência humana e, portanto, perde essencialmente o cerne dos problemas com a saúde mental.

De acordo com Borsboom, Cramer e Kalis:

É altamente improvável que a sintomatologia associada à psicopatologia possa ser conclusivamente explicada em termos de neurobiologia. Portanto, manter a ideia de que os transtornos mentais são distúrbios cerebrais pode ser contraproducente e pode levar a um programa de pesquisa míope. ”

Os pesquisadores argumentam que nunca serão encontradas explicações simples para reduzir estados mentais a diferenças biológicas, por várias razões. Os diagnósticos de saúde mental são baseados em grupos de ‘sintomas’, que são ligados à cultura e mudam com o tempo (como em cada nova edição do DSM, a ‘bíblia’ da psiquiatria), o que torna impossível supor que encontraríamos um correlato biológico para uma lista arbitrária de sintomas muito diferentes. Por exemplo, a depressão pode incluir ganho de peso, perda de peso, insônia, fadiga, sono excessivo, assim como vários estados emocionais que podem ou não estar presentes. Assumir que todas essas características contraditórias podem ser devidas aos mesmos substratos biológicos é falso.

 

Além disso, como a correlação não pode provar a causalidade, é tão provável que quaisquer alterações neurobiológicas detectadas sejam o resultado de um estado mental, e não da causa. Ou seja, mudanças nos níveis de neurotransmissores de uma pessoa seriam realmente esperadas após mudanças drásticas nos estados de sono, alimentação e humor – as mudanças biológicas poderiam ser causadas por mudanças de rotina como essas, ou ambas poderiam ser parte de algum outro processo.

E mais ainda, os pesquisadores argumentam que identificar os “sintomas” dos diagnósticos psiquiátricos requer atenção ao contexto ambiental e à experiência da pessoa. Ou seja, os sintomas são descritos no DSM usando linguagem experiencial contextual, em vez de linguagem objetiva. Por exemplo, os critérios para depressão “sentimentos de culpa excessiva ou inadequada” exigem que o clínico examine contextualmente a fonte da culpa e decida se é inadequado, dado o conteúdo dos sentimentos de culpa.

O influente cientista de Stanford, John Ioannidis, escreveu um dos comentários publicados com este artigo. Ioannidis discute como a pesquisa sobre problemas com a saúde mental deve prosseguir, dado o que ele chama de ‘beco sem saída’ da agenda de pesquisa neurobiológica.

Ele sugere que as intervenções em saúde mental devem se concentrar nas mudanças ambientais, e não nos correlatos neurobiológicos da saúde mental. Ou seja, o contexto da vida de uma pessoa tem muito mais impacto sobre a saúde mental do que a neurobiologia. De acordo com Ioannidis:

“Nossas sociedades podem precisar considerar mais seriamente o impacto potencial sobre os resultados da saúde mental ao tomar decisões trabalhistas, educacionais, financeiras e outras decisões sociais / políticas nos níveis de local de trabalho, estadual, nacional e global”.

Borsboom e seus co-autores vão ainda mais longe:

“No esquema atual, o reducionismo explicativo é uma possibilidade remota, não um alvo de pesquisa realista. Não temos biomarcadores que sejam suficientemente confiáveis e preditivos para o uso em diagnóstico. Não identificamos genes específicos de distúrbios e que expliquem uma quantidade apreciável de variação. Não obtivemos informações sobre as vias patogenéticas no cérebro que são suficientemente seguras para informar o tratamento. Se há alguma coisa, deveríamos nos perguntar por que os investimentos massivos em pesquisa, que deveriam ter descoberto esses fatores, não levantaram a prevalência de transtornos mentais comuns em um único ponto percentual ”.

Eles escrevem que as explicações biológicas reducionistas da saúde mental “não devem ser entendidas como ciência, mas como ficção científica”.

 

ECT explicado por um engenheiro – CET (Certified Engineering Technologist)

Quando as pessoas que sustentam as crenças da moderna psiquiatria ocidental defendem e tentam explicar a eletroconvulsoterapia(ECT), anteriormente conhecida como terapia de eletrochoque, geralmente dizem algo como: “Não sabemos como funciona. Apenas sabemos que funciona”. Isso é completamente compreensível, já que aqueles que trabalham nesse campo raramente têm treinamento em teoria elétrica ou segurança, diferentemente daqueles que trabalham com danos elétricos ou aqueles que realmente usam eletricidade para modalidades terapêuticas, como os fisioterapeutas.

As pessoas que trabalham no campo da psiquiatria moderna ocidental provavelmente dirão o mesmo dos computadores: “Não sabemos como funcionam. Nós apenas sabemos que eles funcionam.”  É claro que, se eles soubessem mesmo como os computadores realmente funcionam, eles nunca sugeririam que a ECT é como“ reinicializar o cérebro”, que é uma analogia muito comum usada na ‘psiquiatria’ ocidental moderna. A sugestão de reinicializar o cérebro de uma pessoa da maneira como um computador é reinicializado seria horrível para qualquer um familiarizado com os computadores e com o processo de reinicialização. Alguém pode ser tentado a sarcasticamente responder a tais sugestões e explicações com: “Qual sistema operacional você pretende carregar quando você reiniciar o meu cérebro?” Ou: “Quanto tempo vai demorar para recarregar todos os dados em meu cérebro que eu adquiri ao longo da minha vida? E onde estão esses dados salvos enquanto meu cérebro está sendo reinicializado para que possa ser recarregado?”

Photoshopped cover of the ‘Pink Shirt Book,’ which describes the boot process of the IBM PC

Aqueles treinados em teoria elétrica e computadores, como o autor deste blog, que tem a formação de um Certified Engineering Technologist (CET), teriam que concordar que as explicações da moderna psiquiatria ocidental sobre a ECT parecem confirmar que eles “não sabem como funciona”. No entanto, o uso do termo eletroconvulsivo, em vez de eletrochoque, parece sugerir que eles entendem mais sobre como ele funciona do que agora estão dispostos a admitir abertament

O termo “terapia de eletrochoque”, apesar da palavra choque ter relevância também no campo dos danos elétricos, é incorreto porque um estado fisiopatológico de choque não é o objetivo real, mas sim induzir uma convulsão tônico-clônica, também chamada de grande mal, associada à perda súbita da consciência. Isso é mais evidente em outras assim chamadas “terapias de choque” por serem realmente terapias convulsivas, como aquelas que induziam convulsões com pentylenetetrazol ou flurothyl. Assim, a ‘eletroconvulsoterapia’ descreve mais corretamente o que é alcançado com esse tratamento.

Do ponto de vista dos danos elétricos, o termo ‘terapia de eletrochoque’ também é impreciso porque o choque elétrico abrange até mesmo pequenas correntes que seriam imperceptíveis ou que produziriam apenas uma leve sensação de formigamento. Tais choques elétricos são normalmente inofensivos, embora possam assustar alguém e, inadvertidamente, resultar em uma lesão, causando algum outro acidente. Se, no entanto, um choque elétrico for forte o suficiente para causar convulsões, ele estará bem além do que é inofensivo e as próprias convulsões são evidência de lesão. Assim, a palavra eletroconvulsiva implica corretamente que uma lesão elétrica é o objetivo.

A combinação da palavra eletroconvulsivo com a palavra terapia parece não fazer muito sentido, exceto talvez para evocar a dissonância cognitiva. Se um dano elétrico do cérebro é ou não terapêutico, entretanto, será abordado mais adiante neste blog, quando a perspectiva muda da ciência elétrica para uma compreensão ‘ortodoxa‘ da psique humana, que está além do domínio das ciências empíricas.

E é para Electro

Uma compreensão científica dos efeitos da eletricidade no corpo humano apenas começou a existir a partir da última metade do século XX. Charles F. Dalziel, professor de engenharia elétrica e ciências da computação da Universidade da Califórnia, em Berkeley, foi pioneiro no entendimento do choque elétrico e estabeleceu os padrões para entender a lesão elétrica. Além de seu livro Os Efeitos do Choque Elétrico no Homem, publicado em 1956 pela Comissão de Energia Atômica e Proteção contra Incêndios dos Estados Unidos, ele também inventou o interruptor de circuito de falha de terra (GFCI), conhecido no Reino Unido como dispositivo de corrente residual (RCD), em 1961. Enquanto seu trabalho inovador tem impedido muitos ferimentos e mortes, como se passa com toda a ciência nossa compreensão da eletricidade e os danos elétricos provocados aumentou muito desde então e continua a aumentar.

Se essa compreensão do choque elétrico e do dano elétrico da segunda metade do século XX houvesse ocorrido na primeira parte do século XX, a eletroconvulsoterapia (ECT) provavelmente nunca teria sido aceita pela medicina ocidental moderna. Infelizmente, a ECT foi inventada e aceita pela medicina ocidental moderna antes que uma compreensão científica dos efeitos da eletricidade no corpo humano tivesse sido estabelecida. Ter a ECT aprovada como segura por qualquer órgão regulador responsável teria sido muito mais difícil após a publicação do livro do professor Dalziel, porém a ECT já havia sido aceita com amplo uso na época.

Em 1902, Leduc de Nantes demonstrou a possibilidade de colocar animais em uma condição que ele chamou de “sono elétrico” ou “inibição cerebral”, enviando corrente constante intermitente através de uma parte do sistema nervoso central. Zimmern e Dimier replicaram o estudo de Leduc em 1903 com correntes transcerebrais e concluíram que essa “inibição cerebral” era um coma pós-epiléptico. Os primeiros casos de cirurgia em animais com eletroanestesia foram em 1907, mas as primeiras décadas de eletroanestesia sempre estiveram associadas a contrações musculares, choque cerebral, hemorragia cerebral, hipertermia, arritmias cardíacas e convulsões. Devido a esses efeitos colaterais intensos, o interesse pela eletroanestesia diminuiu.

Frederic Batelli, fisiologista em Genebra, foi o primeiro, em colaboração com Jean-Louis Prévost, a alcançar a desfibrilação do coração pela eletroestimulação. No entanto, ele também documentou ser capaz de induzir convulsões através da eletroestimulação do cérebro. Ele assumiu que isso era inofensivo, embora seus experimentos em induzir fibrilação ventricular com menos eletricidade fossem obviamente fatais se a desfibrilação com maiores correntes de eletricidade não fosse alcançada.

Foi esse trabalho de Batelli que levou Ugo Cerletti e Lucio Bini a usar a eletricidade em 1938 para induzir uma convulsão em um humano. Eles assumiram que era seguro porque Cerletti tinha testemunhado os porcos sendo anestesiados usando choque elétrico em um matadouro romano. Se um animal não fosse imediatamente abatido, acabaria por recuperar a consciência e se afastaria, o que assegurava a Cerletti que tal procedimento era seguro para uso em humanos. Aparentemente, ele não estava ciente de que a eletroanestesia não era aceita para uso em cirurgia devido aos efeitos colaterais acima mencionados, mas tais efeitos colaterais eram irrelevantes se a eletroanestesia fosse usada apenas para facilitar o abate de um animal. Assim, a ECT foi inventada e se tornou popular sem qualquer compreensão real dos efeitos do choque elétrico no cérebro, a não ser que uma corrente elétrica que geralmente era fatal quando aplicada ao coração não era fatal quando aplicada ao cérebro.

Se a corrente elétrica através do contato corpo-a-corpo causava ou não fibrilação ventricular era a principal preocupação delineada no livro de Charles Dalziel de 1956. O valor dado naquele livro para essa quantidade relativa de corrente elétrica era de 50 mil amperes. No entanto, tão pouco quanto 30 mil amperes poderiam causar fibrilação ventricular e quase todo mundo que fez alguma mecânica automotiva experimentou pelo menos um choque elétrico em excesso de 50 mil amperes sem experimentar fibrilação ventricular. Assim, a quantidade de eletricidade não é o único fator. No entanto, comparando os 50 mil amperes citados por Charles Dalziel com os 500 a 900 mil amperes citados nas especificações das máquinas de ECT, qualquer um poderia ter pensado mais de duas vezes sobre se era seguro ou não.

Os fisioterapeutas são treinados em teoria e segurança elétrica porque usam correntes que podem ser potencialmente prejudiciais. No entanto, o alcance de uma máquina TENS típica é de 0 a 80 mil amperes, com algumas máquinas fornecendo saídas de até 100 mil amperes. Isto é muito menor do que os 500 a 900 mil amperes de máquinas de ECT, mas os fisioterapeutas ainda são ensinados a não usar TENS diretamente na coluna vertebral ou transcerebrais (ou seja, através da cabeça) por medo de possíveis danos neurológicos adversos.

A Corrente Pulsada de Alta Tensão (HVPC) é usada para estimular a cicatrização de feridas, aliviar a dor e facilitar a resolução de edema. Como ela usa entre 150 e 500 volts, pode ser comparado ao ECT, já que a ECT tem um limite de corte de 450 volts. No entanto, o HVPC usa pulsações que são menores que 200 microssegundos, enquanto o ECT moderno usa pulsações em excesso de 250 ou 300 microssegundos, geralmente até 1000 ou 2000 microssegundos. Assim, o fluxo de corrente através do tecido será médio para um nível muito baixo no HVPC, enquanto será muito maior na ECT.

Até mesmo a carga elétrica fornecida pela Taser é menor do que a fornecida pela ECT. No entanto, a teoria elétrica necessária para comparar a carga fornecida pela ECT com a carga de um Taser parece confusa e complicada para um leigo, assim como a teoria necessária para comparar ECT com HVPC e TENS parecerá confusa e complicada para um leigo. Além disso, esses números não têm necessariamente uma correlação direta com a quantidade ou o tipo de dano causado a uma pessoa. No entanto, uma coisa é obviamente certa sobre a ECT: ela causa convulsões.

C é para convulsivo

Uma pessoa, a quem chamaremos de ‘George’ para manter seu anonimato, já teve uma série seguida de ECT por vários anos e acompanhada pr vários testes com drogas. Depois de reduzir todos os medicamentos e terminar esse tratamento, ele continuou a sofrer intermitentemente alguns sintomas estranhos, especialmente à noite. Ele esperava que esses sintomas acabassem por ser resolvidos, mas eles continuaram a piorar ao longo dos anos e por mais períodos longos de tempo. Tornou-se tão ruim que às vezes ele precisava de três ou quatro horas para o sono perdido ou mesmo de uma soneca de 20 minutos, e isso durava alguns dias de cada vez. Ele suspeitava que isso se devesse a algumas das várias drogas que ele havia usado, mas lhe foi sugerido que estas poderiam ser convulsões noturnas devido à série de ECT que ele teve anos antes.

Ele pediu para ver um neurologista e consegui encontrar um. A essa altura, ele percebeu que a comunidade médica é relutante em investigar possíveis efeitos colaterais negativos da chamada psiquiatria, especialmente aqueles da ECT. (Talvez isso possa começar a mudar depois do recente processo que resultou na advertência da Somatics, LLC de “dano cerebral permanente” em suas novas divulgações de risco de 19 de outubro de 2018.) George tinha ouvido falar de pessoas perdendo oportunidades para uma apropriada avaliação médica, depois que passou a ser conhecido que elas tinham sido prescritas para ECT.

Felizmente para George, ele já havia trabalhado em um campo que envolvia eletricidade. Na medida em que o neurologista nunca revia seu histórico médico, ele esperava que, ao mencionar algo sobre seu trabalho anterior e que sofrera uma lesão elétrica na cabeça, ele receberia uma avaliação médica adequada. Este plano foi bem sucedido e as crises noturnas foram descartadas; no entanto, antes de ser enviado para fazer seu EEG, o neurologista disse algumas coisas muito reveladoras e afirmativas para George.

Depois de admitir que George havia recebido um dano elétrico em um acidente de trabalho clínico, o neurologista lhe perguntou se ele havia convulsionado. George ficou surpreso com essa pergunta e ficou surpreso que parecia ser a principal questão para determinar a gravidade da lesão elétrica. Obviamente, George confirmou que havia convulsionado, o que pareceu impressionar o neurologista com a seriedade com que George fora ferido.

Ele também havia explicado ao neurologista que, no momento de sua consulta, ele estava a apresentar os sintomas acima mencionados todas as noites. O neurologista disse que era altamente improvável que fossem convulsões noturnas e acrescentou: “Se você tivesse crises noturnas diárias, teria um QI de 60 e obviamente não é o seu caso”.

Embora haja muita coisa desconhecida sobre as crises epilépticas, os neurologistas e, presumivelmente, todos os outros profissionais de saúde estão bem conscientes de que elas são acompanhadas por danos cerebrais e subsequente redução do QI de uma pessoa.

Uma pessoa, a quem chamaremos de ‘Alice’ para manter o anonimato, recebeu uma série de ECT, após o que ela começou a receber ECT de manutenção a cada três semanas. Embora protocolos diferentes tenham sido e sejam usados, uma série de ECT geralmente consiste de dois a três tratamentos por semana durante três a seis semanas. Quando uma pessoa se recuperou inicialmente de uma série de ECT, muitas vezes uma única ECT deve ser administrada para renovar os efeitos recebidos da série da ECT, que é repetida assim que a recuperação inicial é novamente atingida, o que geralmente leva de duas a quatro semanas. No caso de Alice, ela recebeu uma série de onze ECTs durante o período de um mês, que foi seguido por ECT a cada duas semanas, depois a cada quatro semanas, tornando-se bastante consistente a cada três semanas.

Depois de receber ECT de manutenção por quatro anos, ela seguiu uma sugestão para tentar um psiquiatra diferente. Este novo psiquiatra enviou-a para uma avaliação neurológica para determinar se ela deveria continuar com a ECT. Foi essa consulta com um neurologista que realmente começou a abrir os olhos do marido sobre a ECT.

Alice explicou ao marido que outra mulher que estava recebendo ECT de manutenção na mesma clínica teve que parar a ECT depois que uma avaliação neurológica determinou que ela havia acumulado muito dano cerebral e não podia mais se arriscar com a ECT. O marido de Alice achou isso bastante perturbador, mas achou ainda mais perturbador que sua esposa não achasse isso perturbador. Ela indicou que todos os pacientes que receberam ECT de manutenção estavam cientes de que também poderiam eventualmente acumular muito dano cerebral e teriam que descontinuar a ECT. Elas viam isso como algo indesejável, porque precisariam depender apenas de medicamentos, que eram menos eficazes e produziam efeitos colaterais piores. Esse raciocínio deixou perplexo o marido de Alice, porque todos esses pacientes também tomavam medicamentos e a interrupção da ECT não parecia alterar em grande parte o protocolo de medicação.

Alice disse ao marido que ele não deveria repetir o que ela lhe dissera porque as pessoas não entenderiam. Seu marido, no entanto, começou a entender muito claramente que sua esposa estava em uma situação muito abusiva, assim como todos os outros pacientes. Alice passou na avaliação neurológica e continuou a ECT sob seu novo psiquiatra. Levou um bom tempo e um grande esforço, mas o marido de Alice conseguiu deter o protocolo de manutenção da ECT e de medicação de Alice. Alice tinha diminuído seu último remédio com sucesso, um mês antes mesmo de saber. O marido continuou a reduzir a dose depois que ela se recusou a continuar e, no último mês, ela estava tomando cápsulas vazias.

Três dias depois de Alice ter inconscientemente descontinuado seu último medicamento, ela tinha uma consulta com seu psiquiatra. Seu psiquiatra admitiu abertamente que estava confuso sobre o porquê de Alice estar se saindo muito melhor. Ela havia interrompido a ECT mais de seis meses antes e, até onde Alice e seu psiquiatra sabiam, ela estava tomando uma dose de medicação abaixo do ‘limiar terapêutico’. O psiquiatra de Alice estava confuso sobre por que Alice continuava mostrando melhora, quando ela havia efetivamente interrompido toda a terapia, especialmente porque ela não havia mostrado nenhuma melhora real nos anos imediatamente anteriores ao término do tratamento psiquiátrico.

O marido de Alice estava confuso sobre por que alguém que era inteligente o suficiente para passar pela faculdade de medicina parecia não ter nenhum senso de pensamento racional ou pensamento crítico. Era óbvio para o marido de Alice: Alice estava se saindo melhor porque tinha seis meses de recuperação da lesão cerebral traumática causada pela ECT e havia parado de ingerir neurotoxinas. É claro que a confusão experimentada pelo psiquiatra de Alice não tinha nada a ver com a falta de inteligência, mas com convicções delirantes que suspendem o pensamento racional. Embora haja evidências que sugerem que pelo menos alguns, se não muitos, no campo da moderna psiquiatria ocidental estão cientes do que estão realmente fazendo.

Além de usarem o exemplo da reinicialização de um computador para explicar a ECT, os chamados profissionais de ‘saúde mental’ também costumam comparar a importância de tomar medicamentos ‘psiquiátricos’ com a importância da insulina para os diabéticos. O interessante de tal comparação é que os chamados ‘antipsicóticos’ eram originalmente chamados de neurolépticos porque supostamente realizavam o mesmo que os ataques epilépticos. No entanto, a insulina é importante para os diabéticos para evitar que sofram um choque diabético e tenham convulsões, que todos os profissionais de saúde sabem que causam danos neurológicos. Assim, esses medicamentos chamados ‘psiquiátricos’ foram especificamente destinados a causar o que a insulina para diabéticos deve prevenir: danos cerebrais.

(Nota: aparentemente algumas clínicas estão testando diabéticos para possíveis sintomas de transtorno bipolar porque as estatísticas mostram que o diabetes é frequentemente comorbidade com transtorno bipolar. O mais bizarro sobre essas estatísticas é que alguns medicamentos bipolares são conhecidos por causar diabetes, que resulta na estatística do transtorno bipolar com alta comorbidade com diabetes.)

É muito estranho que outros campos da medicina tentem prevenir o que a psiquiatria ocidental moderna especificamente causa com suas terapias, mas não reconhecem ou tratam as doenças que causam (além de coisas como o diabetes). A pesquisa e o tratamento da lesão elétrica, especialmente a lesão elétrica difusa (DEI), contradiz claramente a desinformação que a corporação médica fornece ao público em geral sobre a ECT. Os sintomas reconhecidos de lesões elétricas, muitas vezes a partir de correntes elétricas menores do que as usadas na ECT e não com a cabeça estando no caminho direto da corrente, são quase sempre descartados quando são resultado da ECT. Muitos dos sintomas experimentados por pessoas que receberam ECT, mas especificamente negados pela comunidade médica, estão listados neste estudo científico sobre lesão elétrica difusa (DEI):

Embora a comunidade médica pareça estar muito relutante em reconhecer o óbvio, talvez um apelo deva ser feito aos profissionais nesse campo. O código de ética de todas as associações profissionais de engenheiros e tecnólogos impediria que qualquer pessoa projetasse, fabricasse e mantivesse máquinas de ECT sem arriscar sérias ações disciplinares. No entanto, para aqueles que não são tecnicamente inclinados, simplesmente o fato de que dano cerebral suficiente seja feito, pela ECT, para induzir uma convulsão deve ser evidência suficiente de que a ECT não é uma terapêutica, mas que o tratamento, por natureza abusivo, causa lesão corporal.

T é para terapia

Jeffrey A. Lieberman tem algumas coisas muito interessantes a dizer sobre o campo da moderna psiquiatria ocidental em seu livro Shrinks: The Untold Story of Psychiatry. Ao escrever sobre quando estava na faculdade de medicina durante a década de 1970, ele escreveu: “Naquela época, a maioria das instituições psiquiátricas estava obscurecida pela ideologia e ciência duvidosa, atolada em uma paisagem pseudomédica onde os devotos de Sigmund Freud se apegavam a todas as posições de poder. ”

Esse relato sombrio de sua profissão na década de 1970 é contrastada por sua descrição de sua profissão no século XXI: “Pela primeira vez em sua longa e notória história, a psiquiatria pode oferecer tratamentos científicos, humanos e eficazes (sic) àqueles que sofrem de doença mental. Tornei-me presidente da Associação Americana de Psiquiatria em um momento de virada histórica na minha profissão. Enquanto escrevo isso, a psiquiatria está finalmente assumindo seu lugar de direito na comunidade médica, depois de uma longa estadia no deserto científico. Impulsionada por novas pesquisas, novas tecnologias e novos insights, a psiquiatria não tem apenas a capacidade de se erguer das sombras, mas a obrigação de se levantar e mostrar ao mundo sua luz revitalizadora ”.

Se negligenciarmos os tons abertamente religiosos, sem mencionar que o “ponto de inflexão histórico” que ele mencionou foi apenas em maio de 2013, essas declarações da introdução de seu livro descrevem claramente o tema: “… a psiquiatria progrediu de um campo que não o fez. Não há realmente nenhuma base científica … ”(as próprias palavras de Lieberman ao promover seu livro). A história da ECT demonstra claramente que a ECT foi desenvolvida e se tornou popular sem qualquer base científica, além de que não resulta em morte imediata, e que os danos cerebrais silenciam os sintomas da doença mental.

Em seu livro, Lieberman não discute nenhuma das ciências reais envolvidas na ECT, além de mencionar alguns dos protocolos adicionais introduzidos para reduzir o dano físico causado pelas convulsões e o caminho direto da corrente elétrica. “A colocação estratégica dos eletrodos em locais específicos na cabeça” determina qual parte do cérebro recebe toda a carga da máquina de ECT e, portanto, a concentração de dano cerebral. No entanto, sua sugestão de que “tecnologias aprimoradas permitem que a ECT seja calibrada individualmente para cada paciente, de modo que a quantidade mínima absoluta de corrente elétrica seja usada para induzir uma crise” parece contradizer a literatura de vendas da Somatics, LLC: “Estímulos ultra-reveladores precisam de maior corrente para maior eficácia. Se você ainda usa a corrente máxima de 800 mA dos dispositivos Mecta, para garantir a total eficácia, você deve atualizar para os 900 mA fornecidos pelos instrumentos Thymatron. ”

Entre as várias modificações da ECT que lidam com o problema que, como Lieberman observa, “a experiência de fornecer ECT pode ser bastante perturbadora” é a mudança de uma corrente de onda senoidal para uma corrente de onda de pulsação. Como o objetivo da ECT é administrar uma carga elétrica que causa danos cerebrais suficientes para induzir uma convulsão, a mudança de uma onda senoidal para uma onda de pulsação exigiria, como mostra a literatura de vendas da Somatics, uma corrente elétrica mais forte. Quanto menor o impulso, maior a corrente que seria necessária para fornecer uma carga grande o suficiente para desencadear uma convulsão. A razão mais vantajosa para usar uma onda de pulsação do que uma onda senoidal seria sugerir a um público não instruído que uma carga elétrica menor está sendo fornecida. Talvez até mesmo um público sem instrução, no entanto, veria que os 0,5 joules entregues a uma carga citada na pesquisa da TASER e Sudden In-Custody Death é obviamente muito menor do que os 0,8-202,8 joules citados pela Mecta em sua literatura de vendas internacionais para “ultrabrief”. Máquinas ECT “ultrabrief” (isso é duas vezes o máximo de suas máquinas que são vendidas nos EUA).

Lieberman começa a concluir o segmento de seu livro sobre ECT dizendo que essa invenção de Cerletti e Bini “foi o único tratamento somático a se tornar um pilar terapêutico da psiquiatria”. Essa afirmação pode fazer com que alguém se pergunte como um tratamento somático pode ser, ou pelo menos parece ser terapêutico para uma doença psíquica. O marido de Alice, mencionado acima, testemunhou um exemplo muito claro disso.

Quando Alice recuperava-se de suas ECTs de manutenção, seu marido visitou outro paciente que fazia ECT de manutenção no mesmo dia que Alice, apenas ele parecia se recuperar desse tratamento, muito mais rápido do que Alice. Por favor, note que estamos apenas nos referindo à recuperação da consciência e à capacidade de ir embora, assim como os animais que Cerletti testemunhou em um matadouro romano. Não estamos nos referindo à recuperação inicial de duas a quatro semanas da lesão cerebral traumática resultante, após a qual outra ECT é necessária para renovar a lesão cerebral. Para manter o anonimato, chamaremos esse outro paciente de “Gordon”.

Embora Gordon geralmente fosse muito feliz depois de uma ECT, às vezes ele expressava sua grande raiva em relação ao irmão que ele não via há muitos anos. O que se sabe é que Gordon havia comprado um caminhão novo, que seu irmão o destroçou em um acidente de carro. Gordon havia ficado tão bravo com isso que falava sobre querer ir a onde estava se irmão para espancá-lo. O marido de Alice fez o possível do que estava ao seu alcance para mudar de assunto para algo menos perturbador, o que muitas vezes não requeria muito esforço.

Quando o marido começou a tentar explicar a Alice que a ECT estava causando seus danos cerebrais e que ela deveria parar, ela tentou defender o uso da ECT usando Gordon como exemplo. Ela disse que ele já tinha uma lesão cerebral traumática de um acidente de carro, então não importava que a ECT também causasse uma lesão cerebral traumática. Essa linha de raciocínio não fazia sentido para o marido, mas depois que ele finalmente conseguiu que Alice não voltasse para mais ECT, ela revelou algo mais sobre Gordon. O acidente de carro em que Gordon adquiriu uma lesão cerebral traumática foi o mesmo acidente em que o irmão de Gordon destroçou seu caminhão. Pior que isso, o irmão de Gordon foi morto naquele acidente.

Gordon não estava realmente irritado que seu irmão destroçou seu novo caminhão. Ele estava simplesmente tentando lamentar a morte de seu irmão. O trauma psíquico que Gordon sofreu por estar no acidente de carro que tirou a vida de seu irmão aparentemente estava sendo tratado por sofrer uma lesão cerebral traumática que o impedia de lembrar ou de se importar que seu irmão estivesse morto. Isso pode produzir a aparência empírica de ser terapêutico, mas qualquer pessoa imparcial e sensata deve ser capaz de ver que essa é uma aparência falsa e que essa assim chamada “terapia” está realmente impedindo qualquer cura real.

Depois de obter e ler os prontuários médicos de Alice, o marido percebeu que os problemas extremos de memória de Alice começaram quando eles mudaram da ECT unilateral para a ECT bilateral. Assim, mudar de concentrar o dano em apenas metade do lobo frontal de Alice para todo o seu lobo frontal resultou em um déficit cognitivo perceptível que é consistente com a pesquisa sobre lesões na cabeça. Embora as convulsões resultantes parecessem as mesmas, a quantidade de volume cerebral danificada diretamente pela carga elétrica era muito maior. Isso sugere que uma convulsão não é, na verdade, o objetivo da ECT, mas o dano cerebral que induz a convulsão, embora a literatura pseudo-médica geralmente não mais admita isso.

Antes da introdução da ‘modificada ECT’ e da moderna psiquiatria ocidental começar a “oferecer tratamentos científicos, humanos e eficazes”, os chamados psiquiatras abertamente especulavam sobre como os danos cerebrais e um QI mais baixo eram benéficos para as pessoas sofrendo de trauma psíquico. Como essa especulação não é mais publicamente aceitável, tudo o que eles podem dizer é: “Não sabemos como funciona. Nós só sabemos que isso funciona”.

A ECT funciona impedindo a psique de se expressar através do soma, isto é, a ECT funciona impedindo que a alma se expresse através do corpo. Teófanes (Constantino) explica isso no Volume 1 da Base Psicológica da Oração Mental no Coração:

“A alma funciona através do corpo e, se o corpo for danificado, digamos, em seus centros cerebrais superiores, a alma não pode se expressar, sem que tudo tenha se perdido”.

Embora a psiquiatria ortodoxa tenha muito mais a dizer sobre esse assunto e como a moderna psiquiatria ocidental realmente tenta impedir qualquer verdadeira cura psiquiátrica, o resumo acima é suficiente por enquanto. Mesmo que não se deseje explorar a perspectiva ortodoxa sobre esse assunto, qualquer exame imparcial da evidência empírica demonstra claramente que a ECT atua danificando o cérebro. A única questão para a discussão inteligente é se tal dano cerebral é ou não terapêutico, e a única pergunta racional a ser feita é: como uma pessoa inteligente poderia acreditar que o dano cerebral é terapêutico? Obviamente não é terapêutico e acreditar que é terapêutico não é uma questão de inteligência, mas diz respeito à capacidade de pensar racionalmente.

Os ortodoxos acreditam que o intelecto humano é caído e corrupto, e que o pensamento racional só é possível com a ajuda divina. Talvez apenas um pouco de pensamento racional permita perceber que um psiquiatra que acredita que a psique é realmente somática e não psíquica está apenas sob a ilusão de ser um “psiquiatra”. Muitas vezes é impossível convencer uma pessoa sob a ilusão de que ele ou ela é delirante. É mais provável que tal pessoa sugira que a pessoa sã é ilusória. É por isso que nosso venerável e portador de Deus, o Padre Anthony do Deserto (251–356 EC) disse: “Está chegando a hora em que os homens enlouquecerão e, quando virem alguém que não está zangado, eles o atacarão dizendo: ‘ Você é louco, você não é como nós ‘”.

2016 ECT Protest across the river from the University of Alberta: “ECT is Shock Therapy! Yes! They still do that!”

Parlamentos da Escócia e do País de Gales discutem dependência e retirada de drogas psiquiátricas

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Publicação do RxISK: “Ambos os governos escocês e gaulês têm debatido as questões em torno do uso excessivo de drogas psiquiátricas. Eles foram encorajados a entrar em ação por meio de petições lançadas por pessoas com experiência vivida com tais drogas e terapeutas que testemunharam em primeira mão a terrível dificuldade que algumas pessoas podem ter ao sair de drogas psiquiátricas.

A Assembleia Gaulesa publicou seu relatório em 21 de março. Entre as dez recomendações específicas está a necessidade de um maior reconhecimento da dependência aos medicamentos prescritos a nível nacional, tanto em termos políticos quanto em termos estratégicos. Além disso, eles se comprometem a investigar, enquanto prioridade, o potencial para o lançamento nacional de um Serviço de Apoio à Medicação Prescrita, a fim de garantir que aconselhamento e apoio específicos estejam disponíveis para pessoas que necessitam de assistência  com relação aos medicamentos prescritos. […]

Na Escócia, o processo da petição ainda não atingiu o status de relatório. Em sua reunião mais recente, a Comissão de Petições do Parlamento Escocês concordou em adiar uma análise mais aprofundada da petição até depois do Grupo de Trabalho de Vida curta do Governo Escocês (SLWG) sobre a dependência e retirada de medicamentos sujeitos a receita ter reportado as suas recomendações (com vencimento em 2019). Solicitou-se à Comissão de Petição que demande que: “a evidência completa desta petição… seja levada em conta pelo SLWG enquanto evidência formal de Especialistas por Experiência”.

A Comissão de Petições recebeu um número impressionante de testemunhos escritos de pessoas que relataram sintomas graves ao interromper o uso de drogas psiquiátricas, e evidências completas estão sendo publicadas on-line. Um relatório coletado de “Voz do paciente” foi compilado a partir de evidências da Scottish e da Welsh Petition e enviado para a revisão da Public Health England. ”

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Psiquiatras vêem programas livres de drogas para psicose como “não-científicos”, afirma estudo

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Illustration titled, “you are not listening,” by Brenda Beerhorst. (Flickr)

Depois que as organizações de usuários na Noruega exigiram uma mudança nos procedimentos de tratamento de saúde mental, foram estabelecidas unidades livres de drogas em todas as quatro regiões de saúde do país. Essas unidades oferecem o básico: um lugar seguro, cama para dormir, refeições e pessoas para conversar. A mudança mais significativa foi que as drogas antipsicóticas foram apresentadas como opcionais para pacientes tratados nesses estabelecimentos, pacientes esses que apresentam sintomas de psicose.

Um novo estudo, conduzido por Rafal Yeisen e colegas, da Stavanger University Hospital na Noruega, investigou as perspectivas dos psiquiatras e seus pontos de vista a respeito desses novos programas livres de medicação antipsicótica. A pesquisa, que foi financiada por uma doação do Hospital da Universidade de Stavanger, descobriu que os psiquiatras tinham opiniões negativas sobre essa iniciativa. Eles entendem que os programas não são científicos e que estão baseados nas perspectivas de usuários insatisfeitos como o tratamento tradicional, um grupo de pacientes que “carece de insight” (“percepção”) com relação aos seus problemas. Estes recentes achados  foram publicados no Journal of Psychopharmacology.

Tal mudança nos serviços públicos de saúde mental da Noruega tem provocado debates e descontentamento entre autoridades de saúde, empresas farmacêuticas, organizações de profissionais e organizações de usuários. Alguns acreditam que estes recentes estabelecimentos que oferecem programas sem medicação vão no sentido contrário às recomendações de tratamento já estabelecidas. Outros afirmam que tais locais abordam os direitos humanos, como é a liberdade de escolha de tratamento, e que tem sido negligenciada na política e na prática da saúde mental hoje predominantes.

O fato é que, em 2015, o Ministério da Saúde norueguês permitiu a instituição de unidades sem medicação para pacientes com ‘doenças mentais graves’. Yeisen e coautores escrevem:

“Essa mudança na política de saúde do governo tem várias implicações diretas, incluindo a tomada de medicação antipsicótica, em grande parte opcional, para pacientes com psicose ativa”.

Illustration titled, “you are not listening,” by Brenda Beerhorst. (Flickr)

Em seu novo estudo, Yeisen em colegas estiveram interessados em reunir as perspectivas defendidas pelos psiquiatras sobre o programa livre de drogas, bem como conhecer suas opiniões sobre como isso pode afetar a adesão dos pacientes aos medicamentos antipsicóticos.

A coleta e a análise dos dados foram realizadas a partir de metodologias qualitativas, fundamentadas na fenomenologia e na análise temática. Entrevistas semiestruturadas foram realizadas com 23 psiquiatras, com quatro a trinta e cinco anos de experiência especializada, residentes na Noruega ou em vários outros países da Comunidade Europeia.

As descobertas deste estudo demonstraram que as perspectivas dos psiquiatras se fundiram em torno de quatro grandes temas. Os psiquiatras expressaram opiniões de que (1) o tratamento sem medicação era ‘uma opção não científica para um grupo de pacientes estigmatizados’, (2) uma minoria descontente de usuários do serviço pressionou pelo estabelecimento de programas livres de medicação e suas opiniões não representam as experiências da maioria dos usuários dos serviços, (3) que existe um paradoxo entre ter liberdade de escolha no tratamento e os pacientes apresentarem “falta de insight” em seu transtorno, e (4) que opções de tratamento sem medicação “exacerbariam as atitudes negativas em relação à medicação e agravariam ainda mais as existentes questões de adesão. ”

Os seguintes segmentos de entrevistas de opinião de psiquiatras sobre programas livres de medicação foram apresentados no trabalho de pesquisa representando os quatro temas identificados por Yeisen e colegas.

Tema 1: “Tratamento sem medicação: uma opção não científica para um grupo de pacientes estigmatizados”.

Os psiquiatras expressaram suas opiniões negativas sobre programas livres de medicação, ressaltando sua convicção de que a psicose é uma doença cerebral a requer intervenção com drogas.

“Acho que tem a ver com o estigma … acho que esses remédios têm uma reputação pior do que merecem.”

“Acredito que parte dessa ânsia de remover remédios, eu acho que só se pode ter se não se houver visto como as pessoas doentes em psiquiatria ficam sem remédios”.

“Minha impressão é que muitos daqueles que são céticos em relação à medicação, sinto que eles realmente não sabem o quanto as pessoas estão doentes ou o quão perigosas elas podem ser, ou qual a diferença que a medicação pode fazer na vida delas”.

“Isso me deixa a ficar a pensar que seria como que voltar a 50 anos atrás, seria como que voltar ao que ocorria antes da chegada dos antipsicóticos.” 

Tema 2: “Quando a minoria está no comando: as vozes mais altas são as que têm suas opiniões ouvidas”.

Os psiquiatras acham que os programas livres de medicação são impulsionados por usuários insatisfeitos, motivados ideologicamente ao invés de serem baseados na ciência.

“Alguns perderam uma criança que morreu e passaram a ter a ideia de que isso se deveu ao uso da medicação, ao tratamento psiquiátrico errado ou a algo parecido, que foi o diagnóstico o que levou ao suicídio… Um parente descontente tem que assumir a sua responsabilidade pelo que ocorreu, mas esses pais não representam a média dos parentes próximos que estão realmente satisfeitos com o tratamento ”.

“Eu sei que esta não é uma batalha que você pode vencer, porque o grupo que você está combatendo está ideologicamente baseado, e isso significa que essas pessoas não permitirão ser orientadas por estudos científicos.”

Tema 3: “Pacientes com sintomas psicóticos: o paradoxo de ‘falta de insight e a escolha do tratamento”

Os psiquiatras comentaram sobre a “falta de discernimento” dos pacientes como sendo um dos aspectos mais “frustrantes” e “desafiadores” de seu trabalho, e como isso se relaciona com a opção de abandonar as substâncias psicoativas.

“Pacientes que infelizmente não têm conhecimento da doença, com eles é difícil fazer com que tomem um antipsicótico … Eles têm medo de tomar medicação em geral, dizem que não estão doentes e que não precisam dela.”

“Eu acho que tem muito impacto, esse aspecto do insight … Por que você tomaria algum remédio, sabendo que tem efeitos colaterais, se você não tem nenhum sintoma?”

“Primeiro e acima de tudo, eles alegarão ter sido erroneamente admitidos e que são saudáveis. ‘Eu funciono bem, então por que devo tomar medicação’?”

Tema 4: “Profissionalismo versus ideologia que desconsidera a ciência”

Todos os psiquiatras entrevistados consideraram que os defensores de programas livres de medicação estavam enraizados em perspectivas não científicas e ideologicamente fundamentados. Eles discutiram a sua decisão de seguir “diretrizes, especialização e estudos de pesquisa”, apesar da “pressão”.

“Eu acho que minha responsabilidade como médico é recomendar o que funciona. Não posso justificar uma recomendação de tratamento sem drogas para um paciente com esquizofrenia. Não posso justificar isso com base na experiência nem na pesquisa ”.

“Acho que, nesse caso, nossas mãos ficam bem amarradas se alguém vier  para ditar que não podemos dar aquele tratamento que eu acho ser o melhor para a doença daquele paciente.”

“Alguns pacientes vão morrer ou matar outras pessoas devido ao tratamento errado, é o que eu penso. Eu acredito que é muito prejudicial e não vejo nenhum benefício com isso. ”

“Claramente, com a política sendo essa que há agora, a sociedade e a maneira como estamos nos movendo para dar mais foco à autonomia e ao voluntarismo às pessoas que estão doentes, os  que talvez não tenham uma visão do fato de que precisam de tratamento, com isso passaremos a ter atos mais violentos. Passaremos a ter mais pessoas mentalmente doentes perturbando a comunidade local onde talvez não devam estar, porque se diz ser seu direito humano tomar essa decisão. O fato de os pacientes poderem tomar suas próprias decisões e tentar viver sem medicação, isso aumenta a relutância daqueles que já de antemão são céticos”.

Revisando esses achados, Yeisen e seus colegas concluem mostrando as preocupações expressas pelos psiquiatras de que os programas de medicamentos opcionais promoveriam posturas anti-medicação e interfeririam na adesão ao tratamento. No geral, os psiquiatras parecem acreditar que as opções livres de drogas e a promoção do direito à liberdade de escolha não são científicas. Os psiquiatras sinalizaram que responderão a essa iniciativa, defendendo as diretrizes de tratamento e o que aprenderam em sua formação profissional.

No entanto, existe um debate substancial na literatura clínica e de pesquisa sobre os efeitos a longo prazo do tratamento com drogas antipsicóticas para psicose e que os riscos de segurança significativos superam quaisquer benefícios. Além disso, os críticos já apontaram para o impacto dos interesses da corporação e da corrupção institucional nas diretrizes atuais que recomendam esse tratamento hegemônico.

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Yeisen, R. A., Bjørnestad, J., Joa, I., Johannessen, J. O., & Opjordsmoen, S. (2019). Psychiatrists’ reflections on a medication-free program for patients with psychosis. Journal of Psychopharmacology, 0269881118822048. (Link)

Resultados incorretos relatados são ignorados pelos principais periódicos médicos

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Publicado pelo Lown Institute: “Nos trabalhos recentemente publicados pelo projeto COMPare, pesquisadores do Centro de Medicina Baseada em Evidências, da Universidade de Oxford, se propuseram a descobrir como os erros de notificação de resultados predominantes estão presentes nas principais revistas médicas, e como essas revistas respondem às críticas.

O estudo COMPare é o primeiro a analisar sistematicamente como os periódicos respondem às solicitações de correções. Os pesquisadores analisaram todos os ensaios publicados durante um período de seis semanas em cinco principais revistas médicas que endossam o CONSORT (os periódicos foram JAMA, Annals of Internal Medicine, The BMJ, The New England Journal of Medicine, e The Journal of Medicine e The Lancet). Eles anotaram todas as pesquisas que tiveram um resultado relatado incorretamente e enviaram cartas aos periódicos para cada discrepância que precisava ser corrigida. Os resultados deste julgamento histórico devem nos deixar preocupados sobre como os periódicos médicos estão monitorando os relatos de resultados. Aqui está o porquê.”

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Há mais do que está envolvido na ‘atenção plena’ do que o cérebro

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Photo Credit: Bill Smith, Flickr

Um capítulo no livro recentemente publicado, Casting Light on the Dark Side of Brain Imaging, fornece uma nova perspectiva sobre a neuroimagem e o cérebro em ‘atenção plena’ (mindful). Os autores do capítulo, os filósofos Michael Lifshitz e Evan Thompson, desafiam a atual visão neurocêntrica do fenômeno mindfulness (‘atenção plena’) no ocidente e convidam os leitores a ampliar sua compreensão do conceito budista.

“Ao contrário da visão das neurosciências, nós vemos a meditação como um grupo de práticas profundamente sociais e fundamentalmente incorporadas”, escrevem Lifshitz e Thompson. “Se reduzirmos as práticas de meditação a um conjunto de padrões cerebrais, perderemos a riqueza de como essas práticas funcionam e ignoraremos muito do que elas têm a nos ensinar sobre a experiência humana.”

Photo Credit: Bill Smith, Flickr

Pesquisas sobre mindfulness no Ocidente têm se multiplicado nos últimos 40 anos. O conceito tem sido invocado para tudo, desde ajudar alguém a se tornar um líder melhor, a reduzir o esgotamento no local de trabalho, ao tratamento de transtornos psiquiátricos. Com uma infinidade de aplicativos de ‘atenção plena’, o burburinho no mundo da tecnologia e um crescente corpo de pesquisas, a prática enraizada na filosofia budista tornou-se um fenômeno ocidental generalizado.

Não é surpresa que os cientistas tenham começado a explorar os efeitos que a atenção plena exerce sobre o cérebro. Escaneamentos dos cérebros de monges budistas (‘‘os atletas olímpicos de meditação”, como escrevem Lifshitz e Thompson) demonstram cérebros mais fortes e mais robustos. Um estudo sugere que mesmo depois de apenas oito semanas de prática formal de meditação feita por um novato, mudanças perceptíveis no cérebro podem ser detectadas.

Embora pesquisas desse tipo permaneçam em seus primórdios, é compreensível que o ocidente, conhecido pela ideologia da alta produtividade e por seu modo de pensar, ficasse empolgado com esses resultados. “Se há uma coisa que nossa cultura contemporânea valoriza muito é a autodeterminação individual, com resultados tangíveis. Colocamos nossa fé no que podemos medir”, escrevem Lifshitz e Thompson.

Embora a perspectiva de ‘provar’ que a atenção plena funciona demonstrando que as alterações detectadas em exames cerebrais sejam atraentes, reduzir a prática a uma ‘assinatura cerebral específica’ pode ser uma visão equivocada da atenção plena.

“Qualquer atividade repetitiva que você fizer provavelmente deixará traços duradouros em seu cérebro. Aprender a tocar um instrumento, adquirir uma segunda língua, jogar videogame ou até mesmo olhar para linhas em uma tela – já foi demonstrado que todas essas atividades moldam o cérebro.”

Em seu capítulo, Lifshitz e Thompson empregam o exemplo da parentalidade para esclarecer como uma visão reducionista da atenção plena perde inteiramente o seu conceito propriamente dito. Praticar habilidades parentais de fato muda o cérebro; no entanto, “boa paternidade não está dentro do cérebro; é uma maneira em que a pessoa inteira (incluindo o cérebro) está envolvida no mundo. Além disso, o que conta como boa paternidade difere dependendo da cultura. Então, apelar para o cérebro simplesmente não nos diz o que significa ser um bom pai.”

“Mesmo se assumirmos que as mudanças cerebrais relatadas nos estudos de neuroimagem da meditação são robustas, permanece um problema conceitual mais profundo com a ideia de que podemos mapear (sem falar em reduzir) comportamentos complexos ou processos mentais enquanto mudanças em determinadas regiões ou redes cerebrais.”

Em vez disso, Lifshitz e Thompson argumentam que os conceitos de atenção plena (mindfulness) são uma “orquestração complexa de habilidades cognitivas incorporadas em um contexto social particular”. E há muito mais envolvido na prática do que as mudanças cerebrais. Embora os escaneamentos cerebrais certamente contribuam para uma compreensão global da atenção plena, a prática em si não pode ser capturada por esses escaneamentos.

“O corpo também desempenha um papel crucial na meditação com a atenção plena. Muitas tradições da prática meditativa consideram a postura do corpo como um espelho da mente. Quando a atenção se dispersa, a postura diminui. Quando o pensamento se torna agitado ou agressivo, os músculos ficam tensos e rígidos. Mente e corpo estão unidos.

Os autores concluem:

“Ultrapassar uma visão neurocêntrica da atenção plena promete não apenas melhorar a ciência da meditação, mas também neutralizar a ideia perniciosa de que cuidar de nossa mente seja apenas uma questão de regular nossos próprios estados internos. Parte do que a prática meditativa revela é que nossas mentes estão intrinsecamente ligadas aos nossos corpos e aos contextos sociais e ecológicos mais amplos nos quais estamos inseridos. Esperamos por uma ciência que nos torne mais, e não menos, conscientes de como nossos cérebros se encaixam nesse quadro maior”.

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Lifshitz, M., & Thompson, E. (2019). What’s wrong with “the mindful brain”? Moving past a neurocentric view of meditation. In Casting Light on the Dark Side of Brain Imaging (pp. 123-128). Academic Press. (Link)

O desafio de sair das drogas psiquiátricas

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Publicado no The New Yorker em seu ultimo número: “O desafio de sair de drogas psiquiátricas. Milhões de americanos vem tomando antidepressivos por muitos anos”. A matéria é assinada pela jornalista Rache Aviv.

A matéria composta por várias páginas é feita em torno da experiência de Laura Delano enquanto paciente psiquiátrica, a partir do início da sua juventude, percorrendo anos e mais anos de sua vida no inferno construído pela instituição psiquiátrica, até como ela se recuperou ao sair do sistema psiquiátrico por iniciativa própria. Laura Delano esteve entre nós, na Escola Nacional de Saúde Pública (ENSP/FIOCRUZ), em diversos eventos organizados pelo nosso Laboratório de Estudos e Pesquisas em Psiquiatria Social e Atenção Psicossocial (LAPS). Para quem se interessar, ao final desta matéria estarão disponíveis alguns links de suas apresentações aqui entre nós.

Um resumo muito sumário da matéria publicada no The New Yorker.

De imediato, que Laura Delano é um exemplo do que ocorre com uma parcela significativa dos adolescentes e jovens ao ingressarem na carreira de paciente psiquiátrico. Laura cresceu em Greenwich, Connecticut, uma das comunidades mais ricas dos Estados Unidos. Seu pai é parente de  Franklin Delano Roosevelt, e sua mãe foi apresentada à sociedade em um baile de debutante no Waldorf-Astoria. Laura cresceu tendo uma vida social próspera: na oitava série foi escolhida como presidente da sua classe, e estava entre as melhores jogadoras de squash do país. Mas como é tão comum entre adolescentes, ela passou a duvidar se ela tinha um “eu real na base” como ela diz. Ela sentia-se como se estivesse vivendo duas vidas distintas, uma no palco e outra na plateia, reagindo às performances exaustivas.

Laura conta detalhes de como sofria na adolescência, seus conflitos. E conta haver tido uma explosão de ira com a sua mãe, trancando-se em seu quarto e pensando em fazer com ela própria o que amigos em sua escola já haviam feito com lâminas de barbear, enquanto um ato de desafio. Ela tentou um suicídio.

“Seus pais a levaram para uma terapeuta familiar que, após vários meses, encaminhou-a a um psiquiatra. Laura recebeu um diagnóstico de transtorno bipolar e foi prescrito o Depakote, um estabilizador de humor que, no ano anterior, havia sido aprovado para o tratamento de pacientes bipolares. Ela escondeu as pílulas em uma caixa de joias em seu armário e depois as jogou fora pelo ralo da pia.”

Laura passou parte da sua adolescência sendo tratada como ‘bipolar’. E entrou em Harvard University, como caloura da turma de 2001.

“Em seu primeiro dia em Harvard, Laura perambulou pelo campus a pensar: Isso é tudo pelo que sempre batalhei. Finalmente estou aqui.”

A jornalista do The New Yorker narra que durante suas férias de inverno, Laura passou uma semana em Manhattan preparando-se para dois bailes de debutantes, no Waldorf-Astoria e no Plaza Hotel.  Na noite do segundo baile, antes de entrar no palco, Laura usou cocaína e bebeu champanhe. No final da festa, ela estava chorando tanto que o taxista que a havia levado para o baile teve que colocá-la no táxi de volta para casa. De manhã, ela disse à sua família que ela não queria estar viva. Ela tomou literalmente o simbolismo das festas, como diz a jornalista, o ritual destinado a marcar sua entrada na idade adulta. ‘Eu não sabia quem eu era’, disse ela. ‘Eu estava presa na vida de uma estranha’.

Ao contrário do que ocorre com a maioria dos pacientes psiquiátricos, Laura tinha ao seu dispor o que de melhor havia nos Estados Unidos com relação a tratamento médico, psiquiátrico e psicoterapêutico. A matéria do New Yorker reconstrói a trajetória que Laura irá fazer no sistema de assistência em saúde mental dos Estados Unidos.  Por exemplo, antes de Laura voltar para Harvard, seu médico em Greenwich encaminhou-a a um psiquiatra no Hospital McLean, em Belmont, Massachusetts. Um dos hospitais mais antigos da Nova Inglaterra, em McLean haviam sido tratados pacientes célebres, incluindo Anne Sexton, Robert Lowell, James Taylor e Sylvia Plath, que o descreveram como ‘o melhor hospital psiquiátrico dos EUA’.

“Ela começou a tomar vinte miligramas de Prozac, um antidepressivo; quando ela ainda não se sentia melhor, sua dose foi aumentada para quarenta miligramas e depois para sessenta. Com cada dose aumentada, sentia-se grata por ter sido ouvida. ‘Foi uma maneira de eu marcar para o mundo: isso é a marca de em quanta dor eu estou’, disse ela. Laura não tinha certeza se o Prozac realmente elevou seu humor – aproximadamente um terço dos pacientes que tomam antidepressivos não respondem a eles -, mas suas emoções pareciam menos urgentes e perturbadoras, e seus trabalhos em sala de aula melhoraram. ‘Eu me lembro dela carregando esta caixinha de plástico com compartimentos para todos os dias da semana’, disse um amigo do ensino médio. ‘Era parte desse mundo misterioso de seu estado psiquiátrico’”.

Laura retornou a Harvard. Mas era impossível para ela continuar a frequentar a Universidade. Ela conta tudo o que ela procurou fazer e o que os seus pais tentaram como tratamento psiquiátrico.

Nos quatro anos seguintes, seus médicos triplicaram sua dose de antidepressivos. Sua dose de Lamictal quadruplicou. Ela também começou a tomar Klonopin, que é um benzodiazepínico, uma classe de drogas que tem efeitos sedativos.

” O que eu ouvia muito foi que eu era resistente ao tratamento”, disse ela. “Algo em mim era tão forte e tão poderoso que mesmo esses medicamentos sofisticados não conseguiam melhorar meu estado .”

Laura passou a tomar um coquetel de drogas psiquiátricas. Indo de um psiquiatra famoso a outro, bem como de um psicoterapeuta a outro, de um psicanalista a um outro. E nada. Apenas piorando. E eis a narrativa de um momento trágico, transcrito da reportagem na íntegra:

“No dia anterior ao Dia de Ação de Graças de 2008, Laura foi para a costa sul do Maine, para uma casa dos seus falecidos avós. Toda a sua família estava lá para celebrar o feriado. Ela notou seus parentes com os ombros tensos quando conversavam com ela. ‘Ela parecia abafada e escondida’, disse Anna, sua prima. Quando Laura atravessou a casa e os velhos pisos de madeira rangeram sob seus pés, sentiu vergonha de estar carregando tanto peso.

Em seu terceiro dia lá, seus pais a levaram para a sala de estar, fecharam as portas e disseram que ela parecia estar presa. Ambos estavam chorando. Laura sentou-se em um sofá com vista para o oceano e assentiu, mas ela não estava ouvindo. ‘A primeira coisa que me veio à mente foi: você já colocou todo mundo o suficiente.’

Ela foi até ao quarto e derramou oitenta miligramas de Klonopin, oitocentos miligramas de Lexapro e seis miligramas de Lamictal em uma luva. Então ela entrou na despensa e pegou uma garrafa de Merlot e colocou o vinho, junto com seu laptop, em uma mochila. Suas irmãs e primas estavam se preparando para ir para uma aula de Bikram-yoga. Sua irmã mais nova, Chase, pediu que ela se juntasse a eles, mas Laura disse que ia sair para escrever. ‘Ela parecia tão morta em seus olhos’, disse Chase. ‘Não houve expressão. Não havia nada lá, realmente’.

Havia duas trilhas para o oceano, uma levando a uma enseada de areia e outra para a costa rochosa, onde Laura e suas irmãs costumavam pescar robalo. Laura pegou o caminho para as rochas, passando por uma grande pedra que sua irmã Nina, uma especialista em geologia na faculdade, havia escrito sobre sua tese a respeito. A maré estava baixa, estava frio e ventava muito. Laura encostou-se a uma pedra, pegou o laptop e começou a digitar. ‘Eu não vou tentar transformar isso em algo poético, pois não pode sê-lo’, escreveu ela. ‘É embaraçosamente clichê supor que se deve escrever uma carta para seus entes queridos após o término de sua vida.’

Ela engoliu um punhado de pílulas de cada vez, lavando-as com o vinho tinto. Achava ser cada vez mais difícil sentar-se direito e a sua visão começou a diminuir. Quando ela perdeu a consciência, ela pensou: Esta é a experiência mais pacífica que já tive. Ela se sentia grata por terminar sua vida em um lugar tão bonito. Ela caiu e bateu a cabeça em uma pedra. Ela ouviu o som, mas não sentiu dor.

Quando Laura não voltou ao anoitecer, seu pai caminhou ao longo da costa com uma lanterna até que ele viu seu laptop aberto em uma pedra. Laura foi levada de helicóptero para o Hospital Geral de Massachusetts, mas os médicos disseram que não tinham certeza de que ela iria recuperar a consciência. Ela estava hipotérmica, sua temperatura corporal caíra para quase noventa e quatro graus.

Depois de dois dias em coma induzido, ela acordou em tratamento intensivo

A narrativa dada por Laura é longa. Repleta de detalhes. Como será a sua vida após essa sua última tentativa de suicídio? E tudo o que seus pais e sua família fizeram por ela? Isso é narrado. Mas, o mais importante: o que ela mesmo, o que Laura irá fazer?

Laura conta o que lhe ocorreu ao ler o livro de Robert Whitaker, Anatomia de uma Epidemia, um livro que mudou a história de muitas pessoas, e que tivemos o prazer de haver tido a Editora Fiocruz editado.  Eis a narrativa desse seu encontro com o livro de Whitaker:

“Em maio de 2010, alguns meses depois de entrar na clínica, ela entrou em uma livraria, embora raramente estivesse lendo livros. Na estante de novos lançamentos estava ‘Anatomia de uma epidemia’, de Robert Whitaker, cuja capa tinha um desenho da cabeça de uma pessoa rotulada com os nomes de vários medicamentos, que ela estava tomando e havia usado. O livro tenta dar sentido ao fato de que, à medida que a psicofarmacologia se tornou mais sofisticada e acessível, o número de americanos incapacitados pela doença mental vem aumentando. Whitaker argumenta que os medicamentos psiquiátricos, tomados em grandes doses ao longo de toda a vida, podem estar transformando alguns distúrbios episódicos em incapacidades crônicas.”

E Laura decide que iria deixar de tomar drogas psiquiátricas. Ela quer voltar a ser ela própria, que irá enfrentar todos os desafios que isso poderia implicar, mesmo que tendo que viver o inferno de parar de tomar drogas psiquiátricas após tanto tempo de uso. Porque o que ocorre é isso: quem começou a tomar drogas psiquiátricas tem muitas dificuldades de se livrar delas.  Eis um outro pequeno trecho da matéria do New Yorker:

“Seguindo o conselho de seu farmacologista, Laura parou primeiro o Ativan, o benzodiazepínico. Algumas semanas depois, ela saiu do Abilify, o antipsicótico. Ela começou a suar tanto que ela só podia usar preto. Se ela virasse a cabeça rapidamente, sentia-se tonta. Seu corpo doía e, ocasionalmente, ela era dominada por ondas de náusea. Acne cística eclodiu em seu rosto e pescoço. Sua pele pulsava com um estranho tipo de energia. ‘Eu nunca me sentia quieta em meu corpo’, disse ela. ‘Sentia como se houvesse uma corrente de algum tipo percorrendo a minha pele, e eu estava presa dentro desse encapsulamento que estava constantemente zumbindo.’

Um mês depois, ela saiu do Effexor, o antidepressivo. Seu medo de que as pessoas a julgassem circulavam em sua cabeça em permutações que se tornavam cada vez mais invasivas. Quando um caixa da mercearia conversou com ela, ela estava convencida de que ele estava apenas fingindo ser cordial – que o que ele realmente queria dizer era: ‘Você é um humano repulsivo, nojento e patético’. Ela sentia-se hiper-estimulada pelas cores das caixas de cereais na loja e pelos sons de pessoas falando e se movendo. “Eu sentia-me como se eu não pudesse me proteger de toda esta vida vivida em torno de mim’, disse ela.”

Ao longo da reportagem, Laura conta à jornalista as enormes dificuldades pelas quais ela passou ao ir interrompendo o consumo das drogas psiquiátricas prescritas. Reações físicas, reações emocionais, reações existenciais. E, em particular, com relação à sua própria sexualidade e de como se relacionar amorosamente com seus namorados, seus companheiros. Enquanto mulher, a sua vida amorosa havia sido um fracasso, devido à incapacitação afetiva, emocional e sexual.

Além da própria Laura, seus parentes e amigos, a jornalista entrevistou psiquiatras famosos. Como Allen Frances, coordenador do DSM-IV.  Guy Chouinard, renomado psiquiatra, um dos responsáveis pelo Prozac e os antidepressivos ISRS. Ou Giovanni Fava, professor de psiquiatria da Universidade de Buffalo, que dedicou grande parte de sua carreira ao estudo da abstinência e acompanhou pacientes que sofriam de sintomas de abstinência um ano depois de interromper os antidepressivos. Bem como outros psiquiatras do mainstream.  O que é reiterado é que os psiquiatras sabem prescrever, mas que não têm noção do que estão prescrevendo e dos efeitos do prescrito em seus pacientes.

When on the drugs, Laura said, “I never had a baseline sense of myself.”
Photograph by Levi Mandel for The New Yorke

Antes de concluir esse resumo da matéria, é importante ser lembrado que todo esse sofrimento pelo qual Laura passou em sua carreira como paciente psiquiátrico transformou-se em energia para ela buscar transformar a realidade dos que hoje sofrem como ela sofreu.

O site de Laura, que ela chamou de Projeto de Retirada, foi lançado on-line no início de 2018 como parte de uma organização sem fins lucrativos, a Inner Compass Initiative, dedicada a ajudar as pessoas a fazer escolhas mais informadas sobre o tratamento psiquiátrico. Ela e Rob (quem ela já não estava mais namorando) criaram esse site, com uma bolsa de uma pequena fundação, que lhes dava dinheiro suficiente para pagar um salário, para contratar outras pessoas que haviam consultado pessoas que se retiravam de medicamentos e para colher insights relevantes sobre estratégias de retirada das drogas psiquiátricas. ‘A informação anedótica é a melhor que temos, porque quase não há pesquisa clínica sobre como se afunilar lenta e seguramente’, disse Laura. O site ajuda as pessoas que se retiram de remédios a encontrarem outras pessoas na mesma cidade; também oferece informações sobre como calcular a porcentagem da dosagem a ser reduzida, converter uma pílula em uma mistura líquida usando um triturador ou um pilão, ou  como usar uma seringa especial para medir as reduções de dosagem. Lamberson, que tinha lutado para se afastar de seis medicamentos psiquiátricos, disse-me: ‘Você se encontra nessa posição em que precisa se tornar um químico de cozinha’.

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Como o leitor pode bem observar, a matéria do The New Yorker está composta por páginas. Excepcionalmente, nós da editoria do Madinbrasil.org estendemos a muitos parágrafos o que normalmente nesta seção Ao Redor da Internet é apresentado em alguns poucos. Mas dada a importância dessa matéria, rompemos com o habitual da nossa linha editorial. Recomendamos efusivamente a leitura da matéria do The New Yorker em sua íntegra. E para quem quiser aprender mais com a experiência da Laura Delano, a seguir damos alguns links das suas apresentações aqui entre nós, no LAPS/ENSP/FIOCRUZ.

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A matéria do The New Yorker, na íntegra →

A experiência de Laura Delano, em vídeo →

Laura Delano no II Seminário Internacional A Epidemia das Drogas Psiquiátricas →

Respostas ao Placebo Ativo Explicam Resultados dos Antidepressivos?

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Wikipedia Commons

Uma equipe de pesquisadores poloneses publicou um estudo sobre a obra de referência de Irving Kirsch de 1998, “Ouvindo Prozac, mas escutando o placebo: uma meta-análise de medicação antidepressiva”. A equipe investigou se uma resposta placebo ativa explica o mecanismo de ação dos antidepressivos. Os pesquisadores descobriram que, de fato, há evidências de que as pessoas que esperam ver efeitos colaterais de um placebo antidepressivo apresentam mais sintomas depressivos do que aquelas que não esperavam efeitos colaterais; a equipe acredita que os participantes de testes clínicos corretamente adivinham em qual o grupo de estudo ao qual foram designados, o que pode explicar parcial ou totalmente a eficácia dos antidepressivos.

“Os argumentos para a hipótese da resposta ativa do placebo são baseados em evidências diretas e indiretas”, escrevem Oronowicz-Jaśkowiak e Bąbel.

“Evidências diretas incluem um número menor de estudos experimentais em que um placebo ativo foi usado, que não relatou diferença significativa nos resultados do tratamento com antidepressivos e um placebo ativo. Além disso, pode-se supor que a redução dos sinais e sintomas depressivos pode ser alcançada por uma variedade de agentes farmacológicos (incluindo outros medicamentos que não os antidepressivos), bem como por diferentes métodos de tratamento não farmacológicos. Parece que um fator comum de todos esses métodos é a convicção dos pacientes ou participantes sobre sua eficácia ”.

Os autores abrem seu artigo observando a prevalência de depressão nos EUA, bem como a compreensão dominante da depressão: a teoria biológica da depressão. Segundo esta teoria, a depressão está associada à neurotransmissão anormal do sistema nervoso central devido a receptores excessivamente sensíveis. Níveis baixos de serotonina na depressão resultam em níveis mais altos de receptores de serotonina, que em teoria são regulados por um antidepressivo que inibe a recaptação de neurotransmissores e equilibra de acordo os níveis de receptores. Com base nessa teoria, uma série de antidepressivos foi criada; esse artigo teve como objetivo revisar a hipótese da resposta ativa do placebo para explicar o método de ação dos antidepressivos.

 

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A crítica da teoria biológica, escrevem os autores, baseia-se principalmente em uma crítica da evidência empírica como insuficiente, embora isso não tenha afetado sua popularidade. Eles citam um estudo de 2014 de camundongos incapazes de produzir serotonina para apoiar o que é dito. Neste estudo, camundongos geneticamente incapazes de produzir serotonina não apresentaram sintomas depressivos, o que levou os autores a acreditarem que a serotonina não pode ser o principal fator que explica a depressão.

A hipótese da resposta ativa ao placebo, por sua vez, postula que uma resposta placebo ativa pode explicar o efeito dos antidepressivos. Em uma resposta placebo ativa, um paciente experimenta um efeito colateral de um placebo que é idêntico ao de um antidepressivo e usa essa informação para inferir que eles estão na condição antidepressiva, que por sua vez afeta suas expectativas de eficácia do tratamento. Os placebos ativos não contêm nenhum medicamento antidepressivo, mas produzem efeitos colaterais similares.

“Em ensaios clínicos, a consciência do fato de que o participante pode receber um placebo em vez de um medicamento real está relacionado com a porcentagem de pacientes que respondem ao tratamento”, escrevem os pesquisadores, citando um estudo de 2008. “A porcentagem de pacientes que respondem ao tratamento quando (1) os sujeitos estão cientes do fato de que não há possibilidade de estarem em um grupo recebendo placebo puro em vez de medicação, e (2) os sujeitos estão cientes do fato. que existe a possibilidade de que eles estão recebendo uma medicação ou um placebo puro foi de 60,00% e 46,00%, respectivamente. ”

Além disso, quando os pacientes têm certeza de que receberam uma substância ativa, seus sintomas depressivos são significativamente mais baixos e sua atividade neural difere daqueles que não têm certeza se receberam antidepressivos ou placebo. Isso, sugerem os autores, é uma evidência de que os processos de condicionamento e a expectativa de tratamento eficaz podem afetar os resultados da farmacoterapia, indicando que a explicação biológica da depressão pode ter falhas a serem abordadas.

O estudo de Kirsch de 1998, no qual essa meta-análise foi construída, revelou uma correlação de 0,90 entre o efeito do tratamento antidepressivo e a resposta placebo no grupo controle, embora também tenha constatado que o efeito da fluoxetina era mais forte que a resposta placebo. Este estudo foi criticado, principalmente devido aos métodos de análise, mas outros estudos estenderam essa pesquisa.

Um estudo de 2017 descobriu que os antidepressivos eram mais eficazes do que o placebo, embora isso tenha ficado abaixo da significância clínica, um estudo de 2004 descobriu que, dependendo da análise dos dados, os antidepressivos podem ou não ser significativamente mais eficazes que o placebo, um estudo de 2018 descobriu que tipo de substância pode afetar a relação entre placebo e antidepressivo, enquanto um estudo de 1994 encontrou uma correlação significativa entre a redução dos sintomas e os efeitos colaterais dos ISRSs. Coletivamente, esses trabalhos fornecem algumas evidências para a hipótese da resposta ativa do placebo, embora haja uma escassez de pesquisas sobre placebo ativo.

Há evidências indiretas para apoiar a hipótese do placebo ativo: uma variedade de agentes não antidepressivos, como a psilocibina, pode ajudar a melhorar os sintomas depressivos, assim como uma variedade de abordagens não farmacológicas, como a meditação da atenção plena, a homeopatia ou o St. John’s Wort. Essas evidências são confusas, já que a homeopatia mostra uma força comparável aos antidepressivos na redução dos sintomas depressivos, mas expectativas culturais divergentes ou a qualidade do produto ditaram se um efeito foi confirmado ou não para a erva de São João. Os autores também observam que as diferenças longitudinais de antidepressivos e placebo aumentam na mesma medida, o que contraria o ciclo de publicações que sugerem o contrário.

Os autores adicionalmente questionam análises de estudos clínicos individuais, citando um estudo de 2015 que reproduziu análises inicialmente conduzidas pela GSK Pharmaceuticals. Le Noury e a equipe descobriram que a peça original tinha interpretações de dados incorretas, modificando o ponto final do estudo após a conclusão do teste, o que mudou a conclusão. Foi demonstrado que a paroxetina e a imipramina eram tão eficazes quanto o placebo puro, o que levou a uma multa significativa para a GSK Pharmaceuticals por marketing falso.

Os autores concluem pedindo aos pesquisadores que conduzam experimentos nos quais os pesquisadores manipulem as expectativas dos participantes quanto aos efeitos colaterais ao tomar antidepressivos, já que a maioria dos estudos atualmente disponíveis não inclui um placebo ativo. Os autores também observam que seria valioso avaliar o efeito do placebo em uma variedade de diferentes escalas de depressão.

“É necessário estudar a frequência de pacientes descobrindo sua atribuição de grupo de estudo”, concluem os pesquisadores. “De acordo com a teoria da resposta ativa ao placebo, os participantes dos estudos adivinham seu grupo de estudo após terem observado alguns efeitos colaterais. A suposição é importante para a teoria; no entanto, estudos empíricos são escassos ”.

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Oronowicz-Jaśkowiak, W., & Bąbel, P. (2019). Twenty years after ‘Listening to Prozac but hearing placebo.’ Do we hear placebo even louder? Health Psychology Report, 7(1), 1–8. https://doi.org/10.5114/hpr.2019.83383 (Link)

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