Problemas com a saúde mental não são “distúrbios cerebrais”, dizem pesquisadores

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The gyri of the thinker’s brain as a maze of choices in biomedical ethics. Scraperboard drawing by Bill Sanderson, 1997. (Wikipedia Commons)

A revista Behavioral and Brain Sciences apresenta vários pesquisadores proeminentes em sua última edição desmentindo a noção de que problemas com a saúde mental são ‘distúrbios cerebrais’. A edição começa com um artigo de pesquisadores holandeses argumentando que a neurobiologia nunca explicará de forma convincente quaisquer problemas de saúde mental. O restante da edição inclui dezenas de comentários de pesquisadores influentes, alguns apoiando a premissa inicial e outros tentando argumentar contra ela. Em resposta, os autores do estudo inicial apontam que nenhuma das respostas pode fornecer qualquer evidência convincente de que o reducionismo neurobiológico tenha tido sucesso de uma maneira significativa.

O artigo principal e a resposta aos comentários foram escritos por Denny Borsboom, da Universidade de Amsterdã, Angélique Cramer, da Universidade de Tilburg, e Annemarie Kalis, da Universidade de Utrecht, todos na Holanda.

“Nenhum dos comentaristas parece capaz de apontar evidências convincentes de que, genericamente falando, os transtornos mentais são distúrbios cerebrais”, escrevem eles”, na verdade, parece que a maioria dos comentaristas nem se incomoda com isso. Isso nos leva à primeira conclusão importante dessa resposta aos comentários: a tese de que os transtornos mentais são distúrbios cerebrais não possui apoio apreciável. ”

The gyri of the thinker’s brain as a maze of choices in biomedical ethics. Scraperboard drawing by Bill Sanderson, 1997. (Wikipedia Commons)

Os pesquisadores apresentam um experimento de pensamento que habilmente delineia o quanto a ideia de distúrbios cerebrais tem sobrevivido: imagine um mundo em que o reducionismo biológico tenha sido bem-sucedido. A neurobiologia dos transtornos mentais seria compreendida, e os tratamentos seriam adaptados a essa biologia e teriam uma alta taxa de sucesso. E agora imagine que neste mundo os pesquisadores escrevam um artigo revisado por especialistas em um periódico de alto nível argumentando que os distúrbios cerebrais não existem.

Nesse mundo, só podemos imaginar que os pesquisadores reuniriam pilhas de evidências científicas para mostrar que as mudanças cerebrais são responsáveis pelos problemas com a saúde mental. Cada comentário simplesmente apontaria para numerosos estudos demonstrando esse ponto. Não haveria debate. Ao em vez disso, em resposta ao argumento defendido no artigo, nenhum comentarista foi capaz de apontar para tal evidência, e “a maioria nem se incomodou” em tentar produzir tal evidência.

“ A posição reducionista sobre transtornos mentais como sendo distúrbios cerebrais não representa uma conclusão cientificamente justificada, como é frequentemente suposto nas literaturas populares e científicas, mas não passa de uma hipótese”.

Borsboom e seus colegas argumentam, em um periódico de alto perfil, que a hipótese do reducionismo biológico não explica suficientemente a experiência humana. Em vez disso, uma variedade de outras explicações funciona tão bem quanto, se não melhor.

Borsboom e seus coautores sugerem que a psiquiatria deve se concentrar na intencionalidade – o significado das experiências -, pois é a característica definidora única de toda abordagem dos problemas mentais e emocionais dos humanos. Concentrar-se na neurobiologia tem sido, segundo os pesquisadores, um fracasso, que ignora os aspectos fenomenológicos da experiência humana e, portanto, perde essencialmente o cerne dos problemas com a saúde mental.

De acordo com Borsboom, Cramer e Kalis:

É altamente improvável que a sintomatologia associada à psicopatologia possa ser conclusivamente explicada em termos de neurobiologia. Portanto, manter a ideia de que os transtornos mentais são distúrbios cerebrais pode ser contraproducente e pode levar a um programa de pesquisa míope. ”

Os pesquisadores argumentam que nunca serão encontradas explicações simples para reduzir estados mentais a diferenças biológicas, por várias razões. Os diagnósticos de saúde mental são baseados em grupos de ‘sintomas’, que são ligados à cultura e mudam com o tempo (como em cada nova edição do DSM, a ‘bíblia’ da psiquiatria), o que torna impossível supor que encontraríamos um correlato biológico para uma lista arbitrária de sintomas muito diferentes. Por exemplo, a depressão pode incluir ganho de peso, perda de peso, insônia, fadiga, sono excessivo, assim como vários estados emocionais que podem ou não estar presentes. Assumir que todas essas características contraditórias podem ser devidas aos mesmos substratos biológicos é falso.

 

Além disso, como a correlação não pode provar a causalidade, é tão provável que quaisquer alterações neurobiológicas detectadas sejam o resultado de um estado mental, e não da causa. Ou seja, mudanças nos níveis de neurotransmissores de uma pessoa seriam realmente esperadas após mudanças drásticas nos estados de sono, alimentação e humor – as mudanças biológicas poderiam ser causadas por mudanças de rotina como essas, ou ambas poderiam ser parte de algum outro processo.

E mais ainda, os pesquisadores argumentam que identificar os “sintomas” dos diagnósticos psiquiátricos requer atenção ao contexto ambiental e à experiência da pessoa. Ou seja, os sintomas são descritos no DSM usando linguagem experiencial contextual, em vez de linguagem objetiva. Por exemplo, os critérios para depressão “sentimentos de culpa excessiva ou inadequada” exigem que o clínico examine contextualmente a fonte da culpa e decida se é inadequado, dado o conteúdo dos sentimentos de culpa.

O influente cientista de Stanford, John Ioannidis, escreveu um dos comentários publicados com este artigo. Ioannidis discute como a pesquisa sobre problemas com a saúde mental deve prosseguir, dado o que ele chama de ‘beco sem saída’ da agenda de pesquisa neurobiológica.

Ele sugere que as intervenções em saúde mental devem se concentrar nas mudanças ambientais, e não nos correlatos neurobiológicos da saúde mental. Ou seja, o contexto da vida de uma pessoa tem muito mais impacto sobre a saúde mental do que a neurobiologia. De acordo com Ioannidis:

“Nossas sociedades podem precisar considerar mais seriamente o impacto potencial sobre os resultados da saúde mental ao tomar decisões trabalhistas, educacionais, financeiras e outras decisões sociais / políticas nos níveis de local de trabalho, estadual, nacional e global”.

Borsboom e seus co-autores vão ainda mais longe:

“No esquema atual, o reducionismo explicativo é uma possibilidade remota, não um alvo de pesquisa realista. Não temos biomarcadores que sejam suficientemente confiáveis e preditivos para o uso em diagnóstico. Não identificamos genes específicos de distúrbios e que expliquem uma quantidade apreciável de variação. Não obtivemos informações sobre as vias patogenéticas no cérebro que são suficientemente seguras para informar o tratamento. Se há alguma coisa, deveríamos nos perguntar por que os investimentos massivos em pesquisa, que deveriam ter descoberto esses fatores, não levantaram a prevalência de transtornos mentais comuns em um único ponto percentual ”.

Eles escrevem que as explicações biológicas reducionistas da saúde mental “não devem ser entendidas como ciência, mas como ficção científica”.

 

ECT explicado por um engenheiro – CET (Certified Engineering Technologist)

Quando as pessoas que sustentam as crenças da moderna psiquiatria ocidental defendem e tentam explicar a eletroconvulsoterapia(ECT), anteriormente conhecida como terapia de eletrochoque, geralmente dizem algo como: “Não sabemos como funciona. Apenas sabemos que funciona”. Isso é completamente compreensível, já que aqueles que trabalham nesse campo raramente têm treinamento em teoria elétrica ou segurança, diferentemente daqueles que trabalham com danos elétricos ou aqueles que realmente usam eletricidade para modalidades terapêuticas, como os fisioterapeutas.

As pessoas que trabalham no campo da psiquiatria moderna ocidental provavelmente dirão o mesmo dos computadores: “Não sabemos como funcionam. Nós apenas sabemos que eles funcionam.”  É claro que, se eles soubessem mesmo como os computadores realmente funcionam, eles nunca sugeririam que a ECT é como“ reinicializar o cérebro”, que é uma analogia muito comum usada na ‘psiquiatria’ ocidental moderna. A sugestão de reinicializar o cérebro de uma pessoa da maneira como um computador é reinicializado seria horrível para qualquer um familiarizado com os computadores e com o processo de reinicialização. Alguém pode ser tentado a sarcasticamente responder a tais sugestões e explicações com: “Qual sistema operacional você pretende carregar quando você reiniciar o meu cérebro?” Ou: “Quanto tempo vai demorar para recarregar todos os dados em meu cérebro que eu adquiri ao longo da minha vida? E onde estão esses dados salvos enquanto meu cérebro está sendo reinicializado para que possa ser recarregado?”

Photoshopped cover of the ‘Pink Shirt Book,’ which describes the boot process of the IBM PC

Aqueles treinados em teoria elétrica e computadores, como o autor deste blog, que tem a formação de um Certified Engineering Technologist (CET), teriam que concordar que as explicações da moderna psiquiatria ocidental sobre a ECT parecem confirmar que eles “não sabem como funciona”. No entanto, o uso do termo eletroconvulsivo, em vez de eletrochoque, parece sugerir que eles entendem mais sobre como ele funciona do que agora estão dispostos a admitir abertament

O termo “terapia de eletrochoque”, apesar da palavra choque ter relevância também no campo dos danos elétricos, é incorreto porque um estado fisiopatológico de choque não é o objetivo real, mas sim induzir uma convulsão tônico-clônica, também chamada de grande mal, associada à perda súbita da consciência. Isso é mais evidente em outras assim chamadas “terapias de choque” por serem realmente terapias convulsivas, como aquelas que induziam convulsões com pentylenetetrazol ou flurothyl. Assim, a ‘eletroconvulsoterapia’ descreve mais corretamente o que é alcançado com esse tratamento.

Do ponto de vista dos danos elétricos, o termo ‘terapia de eletrochoque’ também é impreciso porque o choque elétrico abrange até mesmo pequenas correntes que seriam imperceptíveis ou que produziriam apenas uma leve sensação de formigamento. Tais choques elétricos são normalmente inofensivos, embora possam assustar alguém e, inadvertidamente, resultar em uma lesão, causando algum outro acidente. Se, no entanto, um choque elétrico for forte o suficiente para causar convulsões, ele estará bem além do que é inofensivo e as próprias convulsões são evidência de lesão. Assim, a palavra eletroconvulsiva implica corretamente que uma lesão elétrica é o objetivo.

A combinação da palavra eletroconvulsivo com a palavra terapia parece não fazer muito sentido, exceto talvez para evocar a dissonância cognitiva. Se um dano elétrico do cérebro é ou não terapêutico, entretanto, será abordado mais adiante neste blog, quando a perspectiva muda da ciência elétrica para uma compreensão ‘ortodoxa‘ da psique humana, que está além do domínio das ciências empíricas.

E é para Electro

Uma compreensão científica dos efeitos da eletricidade no corpo humano apenas começou a existir a partir da última metade do século XX. Charles F. Dalziel, professor de engenharia elétrica e ciências da computação da Universidade da Califórnia, em Berkeley, foi pioneiro no entendimento do choque elétrico e estabeleceu os padrões para entender a lesão elétrica. Além de seu livro Os Efeitos do Choque Elétrico no Homem, publicado em 1956 pela Comissão de Energia Atômica e Proteção contra Incêndios dos Estados Unidos, ele também inventou o interruptor de circuito de falha de terra (GFCI), conhecido no Reino Unido como dispositivo de corrente residual (RCD), em 1961. Enquanto seu trabalho inovador tem impedido muitos ferimentos e mortes, como se passa com toda a ciência nossa compreensão da eletricidade e os danos elétricos provocados aumentou muito desde então e continua a aumentar.

Se essa compreensão do choque elétrico e do dano elétrico da segunda metade do século XX houvesse ocorrido na primeira parte do século XX, a eletroconvulsoterapia (ECT) provavelmente nunca teria sido aceita pela medicina ocidental moderna. Infelizmente, a ECT foi inventada e aceita pela medicina ocidental moderna antes que uma compreensão científica dos efeitos da eletricidade no corpo humano tivesse sido estabelecida. Ter a ECT aprovada como segura por qualquer órgão regulador responsável teria sido muito mais difícil após a publicação do livro do professor Dalziel, porém a ECT já havia sido aceita com amplo uso na época.

Em 1902, Leduc de Nantes demonstrou a possibilidade de colocar animais em uma condição que ele chamou de “sono elétrico” ou “inibição cerebral”, enviando corrente constante intermitente através de uma parte do sistema nervoso central. Zimmern e Dimier replicaram o estudo de Leduc em 1903 com correntes transcerebrais e concluíram que essa “inibição cerebral” era um coma pós-epiléptico. Os primeiros casos de cirurgia em animais com eletroanestesia foram em 1907, mas as primeiras décadas de eletroanestesia sempre estiveram associadas a contrações musculares, choque cerebral, hemorragia cerebral, hipertermia, arritmias cardíacas e convulsões. Devido a esses efeitos colaterais intensos, o interesse pela eletroanestesia diminuiu.

Frederic Batelli, fisiologista em Genebra, foi o primeiro, em colaboração com Jean-Louis Prévost, a alcançar a desfibrilação do coração pela eletroestimulação. No entanto, ele também documentou ser capaz de induzir convulsões através da eletroestimulação do cérebro. Ele assumiu que isso era inofensivo, embora seus experimentos em induzir fibrilação ventricular com menos eletricidade fossem obviamente fatais se a desfibrilação com maiores correntes de eletricidade não fosse alcançada.

Foi esse trabalho de Batelli que levou Ugo Cerletti e Lucio Bini a usar a eletricidade em 1938 para induzir uma convulsão em um humano. Eles assumiram que era seguro porque Cerletti tinha testemunhado os porcos sendo anestesiados usando choque elétrico em um matadouro romano. Se um animal não fosse imediatamente abatido, acabaria por recuperar a consciência e se afastaria, o que assegurava a Cerletti que tal procedimento era seguro para uso em humanos. Aparentemente, ele não estava ciente de que a eletroanestesia não era aceita para uso em cirurgia devido aos efeitos colaterais acima mencionados, mas tais efeitos colaterais eram irrelevantes se a eletroanestesia fosse usada apenas para facilitar o abate de um animal. Assim, a ECT foi inventada e se tornou popular sem qualquer compreensão real dos efeitos do choque elétrico no cérebro, a não ser que uma corrente elétrica que geralmente era fatal quando aplicada ao coração não era fatal quando aplicada ao cérebro.

Se a corrente elétrica através do contato corpo-a-corpo causava ou não fibrilação ventricular era a principal preocupação delineada no livro de Charles Dalziel de 1956. O valor dado naquele livro para essa quantidade relativa de corrente elétrica era de 50 mil amperes. No entanto, tão pouco quanto 30 mil amperes poderiam causar fibrilação ventricular e quase todo mundo que fez alguma mecânica automotiva experimentou pelo menos um choque elétrico em excesso de 50 mil amperes sem experimentar fibrilação ventricular. Assim, a quantidade de eletricidade não é o único fator. No entanto, comparando os 50 mil amperes citados por Charles Dalziel com os 500 a 900 mil amperes citados nas especificações das máquinas de ECT, qualquer um poderia ter pensado mais de duas vezes sobre se era seguro ou não.

Os fisioterapeutas são treinados em teoria e segurança elétrica porque usam correntes que podem ser potencialmente prejudiciais. No entanto, o alcance de uma máquina TENS típica é de 0 a 80 mil amperes, com algumas máquinas fornecendo saídas de até 100 mil amperes. Isto é muito menor do que os 500 a 900 mil amperes de máquinas de ECT, mas os fisioterapeutas ainda são ensinados a não usar TENS diretamente na coluna vertebral ou transcerebrais (ou seja, através da cabeça) por medo de possíveis danos neurológicos adversos.

A Corrente Pulsada de Alta Tensão (HVPC) é usada para estimular a cicatrização de feridas, aliviar a dor e facilitar a resolução de edema. Como ela usa entre 150 e 500 volts, pode ser comparado ao ECT, já que a ECT tem um limite de corte de 450 volts. No entanto, o HVPC usa pulsações que são menores que 200 microssegundos, enquanto o ECT moderno usa pulsações em excesso de 250 ou 300 microssegundos, geralmente até 1000 ou 2000 microssegundos. Assim, o fluxo de corrente através do tecido será médio para um nível muito baixo no HVPC, enquanto será muito maior na ECT.

Até mesmo a carga elétrica fornecida pela Taser é menor do que a fornecida pela ECT. No entanto, a teoria elétrica necessária para comparar a carga fornecida pela ECT com a carga de um Taser parece confusa e complicada para um leigo, assim como a teoria necessária para comparar ECT com HVPC e TENS parecerá confusa e complicada para um leigo. Além disso, esses números não têm necessariamente uma correlação direta com a quantidade ou o tipo de dano causado a uma pessoa. No entanto, uma coisa é obviamente certa sobre a ECT: ela causa convulsões.

C é para convulsivo

Uma pessoa, a quem chamaremos de ‘George’ para manter seu anonimato, já teve uma série seguida de ECT por vários anos e acompanhada pr vários testes com drogas. Depois de reduzir todos os medicamentos e terminar esse tratamento, ele continuou a sofrer intermitentemente alguns sintomas estranhos, especialmente à noite. Ele esperava que esses sintomas acabassem por ser resolvidos, mas eles continuaram a piorar ao longo dos anos e por mais períodos longos de tempo. Tornou-se tão ruim que às vezes ele precisava de três ou quatro horas para o sono perdido ou mesmo de uma soneca de 20 minutos, e isso durava alguns dias de cada vez. Ele suspeitava que isso se devesse a algumas das várias drogas que ele havia usado, mas lhe foi sugerido que estas poderiam ser convulsões noturnas devido à série de ECT que ele teve anos antes.

Ele pediu para ver um neurologista e consegui encontrar um. A essa altura, ele percebeu que a comunidade médica é relutante em investigar possíveis efeitos colaterais negativos da chamada psiquiatria, especialmente aqueles da ECT. (Talvez isso possa começar a mudar depois do recente processo que resultou na advertência da Somatics, LLC de “dano cerebral permanente” em suas novas divulgações de risco de 19 de outubro de 2018.) George tinha ouvido falar de pessoas perdendo oportunidades para uma apropriada avaliação médica, depois que passou a ser conhecido que elas tinham sido prescritas para ECT.

Felizmente para George, ele já havia trabalhado em um campo que envolvia eletricidade. Na medida em que o neurologista nunca revia seu histórico médico, ele esperava que, ao mencionar algo sobre seu trabalho anterior e que sofrera uma lesão elétrica na cabeça, ele receberia uma avaliação médica adequada. Este plano foi bem sucedido e as crises noturnas foram descartadas; no entanto, antes de ser enviado para fazer seu EEG, o neurologista disse algumas coisas muito reveladoras e afirmativas para George.

Depois de admitir que George havia recebido um dano elétrico em um acidente de trabalho clínico, o neurologista lhe perguntou se ele havia convulsionado. George ficou surpreso com essa pergunta e ficou surpreso que parecia ser a principal questão para determinar a gravidade da lesão elétrica. Obviamente, George confirmou que havia convulsionado, o que pareceu impressionar o neurologista com a seriedade com que George fora ferido.

Ele também havia explicado ao neurologista que, no momento de sua consulta, ele estava a apresentar os sintomas acima mencionados todas as noites. O neurologista disse que era altamente improvável que fossem convulsões noturnas e acrescentou: “Se você tivesse crises noturnas diárias, teria um QI de 60 e obviamente não é o seu caso”.

Embora haja muita coisa desconhecida sobre as crises epilépticas, os neurologistas e, presumivelmente, todos os outros profissionais de saúde estão bem conscientes de que elas são acompanhadas por danos cerebrais e subsequente redução do QI de uma pessoa.

Uma pessoa, a quem chamaremos de ‘Alice’ para manter o anonimato, recebeu uma série de ECT, após o que ela começou a receber ECT de manutenção a cada três semanas. Embora protocolos diferentes tenham sido e sejam usados, uma série de ECT geralmente consiste de dois a três tratamentos por semana durante três a seis semanas. Quando uma pessoa se recuperou inicialmente de uma série de ECT, muitas vezes uma única ECT deve ser administrada para renovar os efeitos recebidos da série da ECT, que é repetida assim que a recuperação inicial é novamente atingida, o que geralmente leva de duas a quatro semanas. No caso de Alice, ela recebeu uma série de onze ECTs durante o período de um mês, que foi seguido por ECT a cada duas semanas, depois a cada quatro semanas, tornando-se bastante consistente a cada três semanas.

Depois de receber ECT de manutenção por quatro anos, ela seguiu uma sugestão para tentar um psiquiatra diferente. Este novo psiquiatra enviou-a para uma avaliação neurológica para determinar se ela deveria continuar com a ECT. Foi essa consulta com um neurologista que realmente começou a abrir os olhos do marido sobre a ECT.

Alice explicou ao marido que outra mulher que estava recebendo ECT de manutenção na mesma clínica teve que parar a ECT depois que uma avaliação neurológica determinou que ela havia acumulado muito dano cerebral e não podia mais se arriscar com a ECT. O marido de Alice achou isso bastante perturbador, mas achou ainda mais perturbador que sua esposa não achasse isso perturbador. Ela indicou que todos os pacientes que receberam ECT de manutenção estavam cientes de que também poderiam eventualmente acumular muito dano cerebral e teriam que descontinuar a ECT. Elas viam isso como algo indesejável, porque precisariam depender apenas de medicamentos, que eram menos eficazes e produziam efeitos colaterais piores. Esse raciocínio deixou perplexo o marido de Alice, porque todos esses pacientes também tomavam medicamentos e a interrupção da ECT não parecia alterar em grande parte o protocolo de medicação.

Alice disse ao marido que ele não deveria repetir o que ela lhe dissera porque as pessoas não entenderiam. Seu marido, no entanto, começou a entender muito claramente que sua esposa estava em uma situação muito abusiva, assim como todos os outros pacientes. Alice passou na avaliação neurológica e continuou a ECT sob seu novo psiquiatra. Levou um bom tempo e um grande esforço, mas o marido de Alice conseguiu deter o protocolo de manutenção da ECT e de medicação de Alice. Alice tinha diminuído seu último remédio com sucesso, um mês antes mesmo de saber. O marido continuou a reduzir a dose depois que ela se recusou a continuar e, no último mês, ela estava tomando cápsulas vazias.

Três dias depois de Alice ter inconscientemente descontinuado seu último medicamento, ela tinha uma consulta com seu psiquiatra. Seu psiquiatra admitiu abertamente que estava confuso sobre o porquê de Alice estar se saindo muito melhor. Ela havia interrompido a ECT mais de seis meses antes e, até onde Alice e seu psiquiatra sabiam, ela estava tomando uma dose de medicação abaixo do ‘limiar terapêutico’. O psiquiatra de Alice estava confuso sobre por que Alice continuava mostrando melhora, quando ela havia efetivamente interrompido toda a terapia, especialmente porque ela não havia mostrado nenhuma melhora real nos anos imediatamente anteriores ao término do tratamento psiquiátrico.

O marido de Alice estava confuso sobre por que alguém que era inteligente o suficiente para passar pela faculdade de medicina parecia não ter nenhum senso de pensamento racional ou pensamento crítico. Era óbvio para o marido de Alice: Alice estava se saindo melhor porque tinha seis meses de recuperação da lesão cerebral traumática causada pela ECT e havia parado de ingerir neurotoxinas. É claro que a confusão experimentada pelo psiquiatra de Alice não tinha nada a ver com a falta de inteligência, mas com convicções delirantes que suspendem o pensamento racional. Embora haja evidências que sugerem que pelo menos alguns, se não muitos, no campo da moderna psiquiatria ocidental estão cientes do que estão realmente fazendo.

Além de usarem o exemplo da reinicialização de um computador para explicar a ECT, os chamados profissionais de ‘saúde mental’ também costumam comparar a importância de tomar medicamentos ‘psiquiátricos’ com a importância da insulina para os diabéticos. O interessante de tal comparação é que os chamados ‘antipsicóticos’ eram originalmente chamados de neurolépticos porque supostamente realizavam o mesmo que os ataques epilépticos. No entanto, a insulina é importante para os diabéticos para evitar que sofram um choque diabético e tenham convulsões, que todos os profissionais de saúde sabem que causam danos neurológicos. Assim, esses medicamentos chamados ‘psiquiátricos’ foram especificamente destinados a causar o que a insulina para diabéticos deve prevenir: danos cerebrais.

(Nota: aparentemente algumas clínicas estão testando diabéticos para possíveis sintomas de transtorno bipolar porque as estatísticas mostram que o diabetes é frequentemente comorbidade com transtorno bipolar. O mais bizarro sobre essas estatísticas é que alguns medicamentos bipolares são conhecidos por causar diabetes, que resulta na estatística do transtorno bipolar com alta comorbidade com diabetes.)

É muito estranho que outros campos da medicina tentem prevenir o que a psiquiatria ocidental moderna especificamente causa com suas terapias, mas não reconhecem ou tratam as doenças que causam (além de coisas como o diabetes). A pesquisa e o tratamento da lesão elétrica, especialmente a lesão elétrica difusa (DEI), contradiz claramente a desinformação que a corporação médica fornece ao público em geral sobre a ECT. Os sintomas reconhecidos de lesões elétricas, muitas vezes a partir de correntes elétricas menores do que as usadas na ECT e não com a cabeça estando no caminho direto da corrente, são quase sempre descartados quando são resultado da ECT. Muitos dos sintomas experimentados por pessoas que receberam ECT, mas especificamente negados pela comunidade médica, estão listados neste estudo científico sobre lesão elétrica difusa (DEI):

Embora a comunidade médica pareça estar muito relutante em reconhecer o óbvio, talvez um apelo deva ser feito aos profissionais nesse campo. O código de ética de todas as associações profissionais de engenheiros e tecnólogos impediria que qualquer pessoa projetasse, fabricasse e mantivesse máquinas de ECT sem arriscar sérias ações disciplinares. No entanto, para aqueles que não são tecnicamente inclinados, simplesmente o fato de que dano cerebral suficiente seja feito, pela ECT, para induzir uma convulsão deve ser evidência suficiente de que a ECT não é uma terapêutica, mas que o tratamento, por natureza abusivo, causa lesão corporal.

T é para terapia

Jeffrey A. Lieberman tem algumas coisas muito interessantes a dizer sobre o campo da moderna psiquiatria ocidental em seu livro Shrinks: The Untold Story of Psychiatry. Ao escrever sobre quando estava na faculdade de medicina durante a década de 1970, ele escreveu: “Naquela época, a maioria das instituições psiquiátricas estava obscurecida pela ideologia e ciência duvidosa, atolada em uma paisagem pseudomédica onde os devotos de Sigmund Freud se apegavam a todas as posições de poder. ”

Esse relato sombrio de sua profissão na década de 1970 é contrastada por sua descrição de sua profissão no século XXI: “Pela primeira vez em sua longa e notória história, a psiquiatria pode oferecer tratamentos científicos, humanos e eficazes (sic) àqueles que sofrem de doença mental. Tornei-me presidente da Associação Americana de Psiquiatria em um momento de virada histórica na minha profissão. Enquanto escrevo isso, a psiquiatria está finalmente assumindo seu lugar de direito na comunidade médica, depois de uma longa estadia no deserto científico. Impulsionada por novas pesquisas, novas tecnologias e novos insights, a psiquiatria não tem apenas a capacidade de se erguer das sombras, mas a obrigação de se levantar e mostrar ao mundo sua luz revitalizadora ”.

Se negligenciarmos os tons abertamente religiosos, sem mencionar que o “ponto de inflexão histórico” que ele mencionou foi apenas em maio de 2013, essas declarações da introdução de seu livro descrevem claramente o tema: “… a psiquiatria progrediu de um campo que não o fez. Não há realmente nenhuma base científica … ”(as próprias palavras de Lieberman ao promover seu livro). A história da ECT demonstra claramente que a ECT foi desenvolvida e se tornou popular sem qualquer base científica, além de que não resulta em morte imediata, e que os danos cerebrais silenciam os sintomas da doença mental.

Em seu livro, Lieberman não discute nenhuma das ciências reais envolvidas na ECT, além de mencionar alguns dos protocolos adicionais introduzidos para reduzir o dano físico causado pelas convulsões e o caminho direto da corrente elétrica. “A colocação estratégica dos eletrodos em locais específicos na cabeça” determina qual parte do cérebro recebe toda a carga da máquina de ECT e, portanto, a concentração de dano cerebral. No entanto, sua sugestão de que “tecnologias aprimoradas permitem que a ECT seja calibrada individualmente para cada paciente, de modo que a quantidade mínima absoluta de corrente elétrica seja usada para induzir uma crise” parece contradizer a literatura de vendas da Somatics, LLC: “Estímulos ultra-reveladores precisam de maior corrente para maior eficácia. Se você ainda usa a corrente máxima de 800 mA dos dispositivos Mecta, para garantir a total eficácia, você deve atualizar para os 900 mA fornecidos pelos instrumentos Thymatron. ”

Entre as várias modificações da ECT que lidam com o problema que, como Lieberman observa, “a experiência de fornecer ECT pode ser bastante perturbadora” é a mudança de uma corrente de onda senoidal para uma corrente de onda de pulsação. Como o objetivo da ECT é administrar uma carga elétrica que causa danos cerebrais suficientes para induzir uma convulsão, a mudança de uma onda senoidal para uma onda de pulsação exigiria, como mostra a literatura de vendas da Somatics, uma corrente elétrica mais forte. Quanto menor o impulso, maior a corrente que seria necessária para fornecer uma carga grande o suficiente para desencadear uma convulsão. A razão mais vantajosa para usar uma onda de pulsação do que uma onda senoidal seria sugerir a um público não instruído que uma carga elétrica menor está sendo fornecida. Talvez até mesmo um público sem instrução, no entanto, veria que os 0,5 joules entregues a uma carga citada na pesquisa da TASER e Sudden In-Custody Death é obviamente muito menor do que os 0,8-202,8 joules citados pela Mecta em sua literatura de vendas internacionais para “ultrabrief”. Máquinas ECT “ultrabrief” (isso é duas vezes o máximo de suas máquinas que são vendidas nos EUA).

Lieberman começa a concluir o segmento de seu livro sobre ECT dizendo que essa invenção de Cerletti e Bini “foi o único tratamento somático a se tornar um pilar terapêutico da psiquiatria”. Essa afirmação pode fazer com que alguém se pergunte como um tratamento somático pode ser, ou pelo menos parece ser terapêutico para uma doença psíquica. O marido de Alice, mencionado acima, testemunhou um exemplo muito claro disso.

Quando Alice recuperava-se de suas ECTs de manutenção, seu marido visitou outro paciente que fazia ECT de manutenção no mesmo dia que Alice, apenas ele parecia se recuperar desse tratamento, muito mais rápido do que Alice. Por favor, note que estamos apenas nos referindo à recuperação da consciência e à capacidade de ir embora, assim como os animais que Cerletti testemunhou em um matadouro romano. Não estamos nos referindo à recuperação inicial de duas a quatro semanas da lesão cerebral traumática resultante, após a qual outra ECT é necessária para renovar a lesão cerebral. Para manter o anonimato, chamaremos esse outro paciente de “Gordon”.

Embora Gordon geralmente fosse muito feliz depois de uma ECT, às vezes ele expressava sua grande raiva em relação ao irmão que ele não via há muitos anos. O que se sabe é que Gordon havia comprado um caminhão novo, que seu irmão o destroçou em um acidente de carro. Gordon havia ficado tão bravo com isso que falava sobre querer ir a onde estava se irmão para espancá-lo. O marido de Alice fez o possível do que estava ao seu alcance para mudar de assunto para algo menos perturbador, o que muitas vezes não requeria muito esforço.

Quando o marido começou a tentar explicar a Alice que a ECT estava causando seus danos cerebrais e que ela deveria parar, ela tentou defender o uso da ECT usando Gordon como exemplo. Ela disse que ele já tinha uma lesão cerebral traumática de um acidente de carro, então não importava que a ECT também causasse uma lesão cerebral traumática. Essa linha de raciocínio não fazia sentido para o marido, mas depois que ele finalmente conseguiu que Alice não voltasse para mais ECT, ela revelou algo mais sobre Gordon. O acidente de carro em que Gordon adquiriu uma lesão cerebral traumática foi o mesmo acidente em que o irmão de Gordon destroçou seu caminhão. Pior que isso, o irmão de Gordon foi morto naquele acidente.

Gordon não estava realmente irritado que seu irmão destroçou seu novo caminhão. Ele estava simplesmente tentando lamentar a morte de seu irmão. O trauma psíquico que Gordon sofreu por estar no acidente de carro que tirou a vida de seu irmão aparentemente estava sendo tratado por sofrer uma lesão cerebral traumática que o impedia de lembrar ou de se importar que seu irmão estivesse morto. Isso pode produzir a aparência empírica de ser terapêutico, mas qualquer pessoa imparcial e sensata deve ser capaz de ver que essa é uma aparência falsa e que essa assim chamada “terapia” está realmente impedindo qualquer cura real.

Depois de obter e ler os prontuários médicos de Alice, o marido percebeu que os problemas extremos de memória de Alice começaram quando eles mudaram da ECT unilateral para a ECT bilateral. Assim, mudar de concentrar o dano em apenas metade do lobo frontal de Alice para todo o seu lobo frontal resultou em um déficit cognitivo perceptível que é consistente com a pesquisa sobre lesões na cabeça. Embora as convulsões resultantes parecessem as mesmas, a quantidade de volume cerebral danificada diretamente pela carga elétrica era muito maior. Isso sugere que uma convulsão não é, na verdade, o objetivo da ECT, mas o dano cerebral que induz a convulsão, embora a literatura pseudo-médica geralmente não mais admita isso.

Antes da introdução da ‘modificada ECT’ e da moderna psiquiatria ocidental começar a “oferecer tratamentos científicos, humanos e eficazes”, os chamados psiquiatras abertamente especulavam sobre como os danos cerebrais e um QI mais baixo eram benéficos para as pessoas sofrendo de trauma psíquico. Como essa especulação não é mais publicamente aceitável, tudo o que eles podem dizer é: “Não sabemos como funciona. Nós só sabemos que isso funciona”.

A ECT funciona impedindo a psique de se expressar através do soma, isto é, a ECT funciona impedindo que a alma se expresse através do corpo. Teófanes (Constantino) explica isso no Volume 1 da Base Psicológica da Oração Mental no Coração:

“A alma funciona através do corpo e, se o corpo for danificado, digamos, em seus centros cerebrais superiores, a alma não pode se expressar, sem que tudo tenha se perdido”.

Embora a psiquiatria ortodoxa tenha muito mais a dizer sobre esse assunto e como a moderna psiquiatria ocidental realmente tenta impedir qualquer verdadeira cura psiquiátrica, o resumo acima é suficiente por enquanto. Mesmo que não se deseje explorar a perspectiva ortodoxa sobre esse assunto, qualquer exame imparcial da evidência empírica demonstra claramente que a ECT atua danificando o cérebro. A única questão para a discussão inteligente é se tal dano cerebral é ou não terapêutico, e a única pergunta racional a ser feita é: como uma pessoa inteligente poderia acreditar que o dano cerebral é terapêutico? Obviamente não é terapêutico e acreditar que é terapêutico não é uma questão de inteligência, mas diz respeito à capacidade de pensar racionalmente.

Os ortodoxos acreditam que o intelecto humano é caído e corrupto, e que o pensamento racional só é possível com a ajuda divina. Talvez apenas um pouco de pensamento racional permita perceber que um psiquiatra que acredita que a psique é realmente somática e não psíquica está apenas sob a ilusão de ser um “psiquiatra”. Muitas vezes é impossível convencer uma pessoa sob a ilusão de que ele ou ela é delirante. É mais provável que tal pessoa sugira que a pessoa sã é ilusória. É por isso que nosso venerável e portador de Deus, o Padre Anthony do Deserto (251–356 EC) disse: “Está chegando a hora em que os homens enlouquecerão e, quando virem alguém que não está zangado, eles o atacarão dizendo: ‘ Você é louco, você não é como nós ‘”.

2016 ECT Protest across the river from the University of Alberta: “ECT is Shock Therapy! Yes! They still do that!”

Parlamentos da Escócia e do País de Gales discutem dependência e retirada de drogas psiquiátricas

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Publicação do RxISK: “Ambos os governos escocês e gaulês têm debatido as questões em torno do uso excessivo de drogas psiquiátricas. Eles foram encorajados a entrar em ação por meio de petições lançadas por pessoas com experiência vivida com tais drogas e terapeutas que testemunharam em primeira mão a terrível dificuldade que algumas pessoas podem ter ao sair de drogas psiquiátricas.

A Assembleia Gaulesa publicou seu relatório em 21 de março. Entre as dez recomendações específicas está a necessidade de um maior reconhecimento da dependência aos medicamentos prescritos a nível nacional, tanto em termos políticos quanto em termos estratégicos. Além disso, eles se comprometem a investigar, enquanto prioridade, o potencial para o lançamento nacional de um Serviço de Apoio à Medicação Prescrita, a fim de garantir que aconselhamento e apoio específicos estejam disponíveis para pessoas que necessitam de assistência  com relação aos medicamentos prescritos. […]

Na Escócia, o processo da petição ainda não atingiu o status de relatório. Em sua reunião mais recente, a Comissão de Petições do Parlamento Escocês concordou em adiar uma análise mais aprofundada da petição até depois do Grupo de Trabalho de Vida curta do Governo Escocês (SLWG) sobre a dependência e retirada de medicamentos sujeitos a receita ter reportado as suas recomendações (com vencimento em 2019). Solicitou-se à Comissão de Petição que demande que: “a evidência completa desta petição… seja levada em conta pelo SLWG enquanto evidência formal de Especialistas por Experiência”.

A Comissão de Petições recebeu um número impressionante de testemunhos escritos de pessoas que relataram sintomas graves ao interromper o uso de drogas psiquiátricas, e evidências completas estão sendo publicadas on-line. Um relatório coletado de “Voz do paciente” foi compilado a partir de evidências da Scottish e da Welsh Petition e enviado para a revisão da Public Health England. ”

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Psiquiatras vêem programas livres de drogas para psicose como “não-científicos”, afirma estudo

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Illustration titled, “you are not listening,” by Brenda Beerhorst. (Flickr)

Depois que as organizações de usuários na Noruega exigiram uma mudança nos procedimentos de tratamento de saúde mental, foram estabelecidas unidades livres de drogas em todas as quatro regiões de saúde do país. Essas unidades oferecem o básico: um lugar seguro, cama para dormir, refeições e pessoas para conversar. A mudança mais significativa foi que as drogas antipsicóticas foram apresentadas como opcionais para pacientes tratados nesses estabelecimentos, pacientes esses que apresentam sintomas de psicose.

Um novo estudo, conduzido por Rafal Yeisen e colegas, da Stavanger University Hospital na Noruega, investigou as perspectivas dos psiquiatras e seus pontos de vista a respeito desses novos programas livres de medicação antipsicótica. A pesquisa, que foi financiada por uma doação do Hospital da Universidade de Stavanger, descobriu que os psiquiatras tinham opiniões negativas sobre essa iniciativa. Eles entendem que os programas não são científicos e que estão baseados nas perspectivas de usuários insatisfeitos como o tratamento tradicional, um grupo de pacientes que “carece de insight” (“percepção”) com relação aos seus problemas. Estes recentes achados  foram publicados no Journal of Psychopharmacology.

Tal mudança nos serviços públicos de saúde mental da Noruega tem provocado debates e descontentamento entre autoridades de saúde, empresas farmacêuticas, organizações de profissionais e organizações de usuários. Alguns acreditam que estes recentes estabelecimentos que oferecem programas sem medicação vão no sentido contrário às recomendações de tratamento já estabelecidas. Outros afirmam que tais locais abordam os direitos humanos, como é a liberdade de escolha de tratamento, e que tem sido negligenciada na política e na prática da saúde mental hoje predominantes.

O fato é que, em 2015, o Ministério da Saúde norueguês permitiu a instituição de unidades sem medicação para pacientes com ‘doenças mentais graves’. Yeisen e coautores escrevem:

“Essa mudança na política de saúde do governo tem várias implicações diretas, incluindo a tomada de medicação antipsicótica, em grande parte opcional, para pacientes com psicose ativa”.

Illustration titled, “you are not listening,” by Brenda Beerhorst. (Flickr)

Em seu novo estudo, Yeisen em colegas estiveram interessados em reunir as perspectivas defendidas pelos psiquiatras sobre o programa livre de drogas, bem como conhecer suas opiniões sobre como isso pode afetar a adesão dos pacientes aos medicamentos antipsicóticos.

A coleta e a análise dos dados foram realizadas a partir de metodologias qualitativas, fundamentadas na fenomenologia e na análise temática. Entrevistas semiestruturadas foram realizadas com 23 psiquiatras, com quatro a trinta e cinco anos de experiência especializada, residentes na Noruega ou em vários outros países da Comunidade Europeia.

As descobertas deste estudo demonstraram que as perspectivas dos psiquiatras se fundiram em torno de quatro grandes temas. Os psiquiatras expressaram opiniões de que (1) o tratamento sem medicação era ‘uma opção não científica para um grupo de pacientes estigmatizados’, (2) uma minoria descontente de usuários do serviço pressionou pelo estabelecimento de programas livres de medicação e suas opiniões não representam as experiências da maioria dos usuários dos serviços, (3) que existe um paradoxo entre ter liberdade de escolha no tratamento e os pacientes apresentarem “falta de insight” em seu transtorno, e (4) que opções de tratamento sem medicação “exacerbariam as atitudes negativas em relação à medicação e agravariam ainda mais as existentes questões de adesão. ”

Os seguintes segmentos de entrevistas de opinião de psiquiatras sobre programas livres de medicação foram apresentados no trabalho de pesquisa representando os quatro temas identificados por Yeisen e colegas.

Tema 1: “Tratamento sem medicação: uma opção não científica para um grupo de pacientes estigmatizados”.

Os psiquiatras expressaram suas opiniões negativas sobre programas livres de medicação, ressaltando sua convicção de que a psicose é uma doença cerebral a requer intervenção com drogas.

“Acho que tem a ver com o estigma … acho que esses remédios têm uma reputação pior do que merecem.”

“Acredito que parte dessa ânsia de remover remédios, eu acho que só se pode ter se não se houver visto como as pessoas doentes em psiquiatria ficam sem remédios”.

“Minha impressão é que muitos daqueles que são céticos em relação à medicação, sinto que eles realmente não sabem o quanto as pessoas estão doentes ou o quão perigosas elas podem ser, ou qual a diferença que a medicação pode fazer na vida delas”.

“Isso me deixa a ficar a pensar que seria como que voltar a 50 anos atrás, seria como que voltar ao que ocorria antes da chegada dos antipsicóticos.” 

Tema 2: “Quando a minoria está no comando: as vozes mais altas são as que têm suas opiniões ouvidas”.

Os psiquiatras acham que os programas livres de medicação são impulsionados por usuários insatisfeitos, motivados ideologicamente ao invés de serem baseados na ciência.

“Alguns perderam uma criança que morreu e passaram a ter a ideia de que isso se deveu ao uso da medicação, ao tratamento psiquiátrico errado ou a algo parecido, que foi o diagnóstico o que levou ao suicídio… Um parente descontente tem que assumir a sua responsabilidade pelo que ocorreu, mas esses pais não representam a média dos parentes próximos que estão realmente satisfeitos com o tratamento ”.

“Eu sei que esta não é uma batalha que você pode vencer, porque o grupo que você está combatendo está ideologicamente baseado, e isso significa que essas pessoas não permitirão ser orientadas por estudos científicos.”

Tema 3: “Pacientes com sintomas psicóticos: o paradoxo de ‘falta de insight e a escolha do tratamento”

Os psiquiatras comentaram sobre a “falta de discernimento” dos pacientes como sendo um dos aspectos mais “frustrantes” e “desafiadores” de seu trabalho, e como isso se relaciona com a opção de abandonar as substâncias psicoativas.

“Pacientes que infelizmente não têm conhecimento da doença, com eles é difícil fazer com que tomem um antipsicótico … Eles têm medo de tomar medicação em geral, dizem que não estão doentes e que não precisam dela.”

“Eu acho que tem muito impacto, esse aspecto do insight … Por que você tomaria algum remédio, sabendo que tem efeitos colaterais, se você não tem nenhum sintoma?”

“Primeiro e acima de tudo, eles alegarão ter sido erroneamente admitidos e que são saudáveis. ‘Eu funciono bem, então por que devo tomar medicação’?”

Tema 4: “Profissionalismo versus ideologia que desconsidera a ciência”

Todos os psiquiatras entrevistados consideraram que os defensores de programas livres de medicação estavam enraizados em perspectivas não científicas e ideologicamente fundamentados. Eles discutiram a sua decisão de seguir “diretrizes, especialização e estudos de pesquisa”, apesar da “pressão”.

“Eu acho que minha responsabilidade como médico é recomendar o que funciona. Não posso justificar uma recomendação de tratamento sem drogas para um paciente com esquizofrenia. Não posso justificar isso com base na experiência nem na pesquisa ”.

“Acho que, nesse caso, nossas mãos ficam bem amarradas se alguém vier  para ditar que não podemos dar aquele tratamento que eu acho ser o melhor para a doença daquele paciente.”

“Alguns pacientes vão morrer ou matar outras pessoas devido ao tratamento errado, é o que eu penso. Eu acredito que é muito prejudicial e não vejo nenhum benefício com isso. ”

“Claramente, com a política sendo essa que há agora, a sociedade e a maneira como estamos nos movendo para dar mais foco à autonomia e ao voluntarismo às pessoas que estão doentes, os  que talvez não tenham uma visão do fato de que precisam de tratamento, com isso passaremos a ter atos mais violentos. Passaremos a ter mais pessoas mentalmente doentes perturbando a comunidade local onde talvez não devam estar, porque se diz ser seu direito humano tomar essa decisão. O fato de os pacientes poderem tomar suas próprias decisões e tentar viver sem medicação, isso aumenta a relutância daqueles que já de antemão são céticos”.

Revisando esses achados, Yeisen e seus colegas concluem mostrando as preocupações expressas pelos psiquiatras de que os programas de medicamentos opcionais promoveriam posturas anti-medicação e interfeririam na adesão ao tratamento. No geral, os psiquiatras parecem acreditar que as opções livres de drogas e a promoção do direito à liberdade de escolha não são científicas. Os psiquiatras sinalizaram que responderão a essa iniciativa, defendendo as diretrizes de tratamento e o que aprenderam em sua formação profissional.

No entanto, existe um debate substancial na literatura clínica e de pesquisa sobre os efeitos a longo prazo do tratamento com drogas antipsicóticas para psicose e que os riscos de segurança significativos superam quaisquer benefícios. Além disso, os críticos já apontaram para o impacto dos interesses da corporação e da corrupção institucional nas diretrizes atuais que recomendam esse tratamento hegemônico.

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Yeisen, R. A., Bjørnestad, J., Joa, I., Johannessen, J. O., & Opjordsmoen, S. (2019). Psychiatrists’ reflections on a medication-free program for patients with psychosis. Journal of Psychopharmacology, 0269881118822048. (Link)

Resultados incorretos relatados são ignorados pelos principais periódicos médicos

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Publicado pelo Lown Institute: “Nos trabalhos recentemente publicados pelo projeto COMPare, pesquisadores do Centro de Medicina Baseada em Evidências, da Universidade de Oxford, se propuseram a descobrir como os erros de notificação de resultados predominantes estão presentes nas principais revistas médicas, e como essas revistas respondem às críticas.

O estudo COMPare é o primeiro a analisar sistematicamente como os periódicos respondem às solicitações de correções. Os pesquisadores analisaram todos os ensaios publicados durante um período de seis semanas em cinco principais revistas médicas que endossam o CONSORT (os periódicos foram JAMA, Annals of Internal Medicine, The BMJ, The New England Journal of Medicine, e The Journal of Medicine e The Lancet). Eles anotaram todas as pesquisas que tiveram um resultado relatado incorretamente e enviaram cartas aos periódicos para cada discrepância que precisava ser corrigida. Os resultados deste julgamento histórico devem nos deixar preocupados sobre como os periódicos médicos estão monitorando os relatos de resultados. Aqui está o porquê.”

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Há mais do que está envolvido na ‘atenção plena’ do que o cérebro

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Photo Credit: Bill Smith, Flickr

Um capítulo no livro recentemente publicado, Casting Light on the Dark Side of Brain Imaging, fornece uma nova perspectiva sobre a neuroimagem e o cérebro em ‘atenção plena’ (mindful). Os autores do capítulo, os filósofos Michael Lifshitz e Evan Thompson, desafiam a atual visão neurocêntrica do fenômeno mindfulness (‘atenção plena’) no ocidente e convidam os leitores a ampliar sua compreensão do conceito budista.

“Ao contrário da visão das neurosciências, nós vemos a meditação como um grupo de práticas profundamente sociais e fundamentalmente incorporadas”, escrevem Lifshitz e Thompson. “Se reduzirmos as práticas de meditação a um conjunto de padrões cerebrais, perderemos a riqueza de como essas práticas funcionam e ignoraremos muito do que elas têm a nos ensinar sobre a experiência humana.”

Photo Credit: Bill Smith, Flickr

Pesquisas sobre mindfulness no Ocidente têm se multiplicado nos últimos 40 anos. O conceito tem sido invocado para tudo, desde ajudar alguém a se tornar um líder melhor, a reduzir o esgotamento no local de trabalho, ao tratamento de transtornos psiquiátricos. Com uma infinidade de aplicativos de ‘atenção plena’, o burburinho no mundo da tecnologia e um crescente corpo de pesquisas, a prática enraizada na filosofia budista tornou-se um fenômeno ocidental generalizado.

Não é surpresa que os cientistas tenham começado a explorar os efeitos que a atenção plena exerce sobre o cérebro. Escaneamentos dos cérebros de monges budistas (‘‘os atletas olímpicos de meditação”, como escrevem Lifshitz e Thompson) demonstram cérebros mais fortes e mais robustos. Um estudo sugere que mesmo depois de apenas oito semanas de prática formal de meditação feita por um novato, mudanças perceptíveis no cérebro podem ser detectadas.

Embora pesquisas desse tipo permaneçam em seus primórdios, é compreensível que o ocidente, conhecido pela ideologia da alta produtividade e por seu modo de pensar, ficasse empolgado com esses resultados. “Se há uma coisa que nossa cultura contemporânea valoriza muito é a autodeterminação individual, com resultados tangíveis. Colocamos nossa fé no que podemos medir”, escrevem Lifshitz e Thompson.

Embora a perspectiva de ‘provar’ que a atenção plena funciona demonstrando que as alterações detectadas em exames cerebrais sejam atraentes, reduzir a prática a uma ‘assinatura cerebral específica’ pode ser uma visão equivocada da atenção plena.

“Qualquer atividade repetitiva que você fizer provavelmente deixará traços duradouros em seu cérebro. Aprender a tocar um instrumento, adquirir uma segunda língua, jogar videogame ou até mesmo olhar para linhas em uma tela – já foi demonstrado que todas essas atividades moldam o cérebro.”

Em seu capítulo, Lifshitz e Thompson empregam o exemplo da parentalidade para esclarecer como uma visão reducionista da atenção plena perde inteiramente o seu conceito propriamente dito. Praticar habilidades parentais de fato muda o cérebro; no entanto, “boa paternidade não está dentro do cérebro; é uma maneira em que a pessoa inteira (incluindo o cérebro) está envolvida no mundo. Além disso, o que conta como boa paternidade difere dependendo da cultura. Então, apelar para o cérebro simplesmente não nos diz o que significa ser um bom pai.”

“Mesmo se assumirmos que as mudanças cerebrais relatadas nos estudos de neuroimagem da meditação são robustas, permanece um problema conceitual mais profundo com a ideia de que podemos mapear (sem falar em reduzir) comportamentos complexos ou processos mentais enquanto mudanças em determinadas regiões ou redes cerebrais.”

Em vez disso, Lifshitz e Thompson argumentam que os conceitos de atenção plena (mindfulness) são uma “orquestração complexa de habilidades cognitivas incorporadas em um contexto social particular”. E há muito mais envolvido na prática do que as mudanças cerebrais. Embora os escaneamentos cerebrais certamente contribuam para uma compreensão global da atenção plena, a prática em si não pode ser capturada por esses escaneamentos.

“O corpo também desempenha um papel crucial na meditação com a atenção plena. Muitas tradições da prática meditativa consideram a postura do corpo como um espelho da mente. Quando a atenção se dispersa, a postura diminui. Quando o pensamento se torna agitado ou agressivo, os músculos ficam tensos e rígidos. Mente e corpo estão unidos.

Os autores concluem:

“Ultrapassar uma visão neurocêntrica da atenção plena promete não apenas melhorar a ciência da meditação, mas também neutralizar a ideia perniciosa de que cuidar de nossa mente seja apenas uma questão de regular nossos próprios estados internos. Parte do que a prática meditativa revela é que nossas mentes estão intrinsecamente ligadas aos nossos corpos e aos contextos sociais e ecológicos mais amplos nos quais estamos inseridos. Esperamos por uma ciência que nos torne mais, e não menos, conscientes de como nossos cérebros se encaixam nesse quadro maior”.

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Lifshitz, M., & Thompson, E. (2019). What’s wrong with “the mindful brain”? Moving past a neurocentric view of meditation. In Casting Light on the Dark Side of Brain Imaging (pp. 123-128). Academic Press. (Link)

O desafio de sair das drogas psiquiátricas

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Publicado no The New Yorker em seu ultimo número: “O desafio de sair de drogas psiquiátricas. Milhões de americanos vem tomando antidepressivos por muitos anos”. A matéria é assinada pela jornalista Rache Aviv.

A matéria composta por várias páginas é feita em torno da experiência de Laura Delano enquanto paciente psiquiátrica, a partir do início da sua juventude, percorrendo anos e mais anos de sua vida no inferno construído pela instituição psiquiátrica, até como ela se recuperou ao sair do sistema psiquiátrico por iniciativa própria. Laura Delano esteve entre nós, na Escola Nacional de Saúde Pública (ENSP/FIOCRUZ), em diversos eventos organizados pelo nosso Laboratório de Estudos e Pesquisas em Psiquiatria Social e Atenção Psicossocial (LAPS). Para quem se interessar, ao final desta matéria estarão disponíveis alguns links de suas apresentações aqui entre nós.

Um resumo muito sumário da matéria publicada no The New Yorker.

De imediato, que Laura Delano é um exemplo do que ocorre com uma parcela significativa dos adolescentes e jovens ao ingressarem na carreira de paciente psiquiátrico. Laura cresceu em Greenwich, Connecticut, uma das comunidades mais ricas dos Estados Unidos. Seu pai é parente de  Franklin Delano Roosevelt, e sua mãe foi apresentada à sociedade em um baile de debutante no Waldorf-Astoria. Laura cresceu tendo uma vida social próspera: na oitava série foi escolhida como presidente da sua classe, e estava entre as melhores jogadoras de squash do país. Mas como é tão comum entre adolescentes, ela passou a duvidar se ela tinha um “eu real na base” como ela diz. Ela sentia-se como se estivesse vivendo duas vidas distintas, uma no palco e outra na plateia, reagindo às performances exaustivas.

Laura conta detalhes de como sofria na adolescência, seus conflitos. E conta haver tido uma explosão de ira com a sua mãe, trancando-se em seu quarto e pensando em fazer com ela própria o que amigos em sua escola já haviam feito com lâminas de barbear, enquanto um ato de desafio. Ela tentou um suicídio.

“Seus pais a levaram para uma terapeuta familiar que, após vários meses, encaminhou-a a um psiquiatra. Laura recebeu um diagnóstico de transtorno bipolar e foi prescrito o Depakote, um estabilizador de humor que, no ano anterior, havia sido aprovado para o tratamento de pacientes bipolares. Ela escondeu as pílulas em uma caixa de joias em seu armário e depois as jogou fora pelo ralo da pia.”

Laura passou parte da sua adolescência sendo tratada como ‘bipolar’. E entrou em Harvard University, como caloura da turma de 2001.

“Em seu primeiro dia em Harvard, Laura perambulou pelo campus a pensar: Isso é tudo pelo que sempre batalhei. Finalmente estou aqui.”

A jornalista do The New Yorker narra que durante suas férias de inverno, Laura passou uma semana em Manhattan preparando-se para dois bailes de debutantes, no Waldorf-Astoria e no Plaza Hotel.  Na noite do segundo baile, antes de entrar no palco, Laura usou cocaína e bebeu champanhe. No final da festa, ela estava chorando tanto que o taxista que a havia levado para o baile teve que colocá-la no táxi de volta para casa. De manhã, ela disse à sua família que ela não queria estar viva. Ela tomou literalmente o simbolismo das festas, como diz a jornalista, o ritual destinado a marcar sua entrada na idade adulta. ‘Eu não sabia quem eu era’, disse ela. ‘Eu estava presa na vida de uma estranha’.

Ao contrário do que ocorre com a maioria dos pacientes psiquiátricos, Laura tinha ao seu dispor o que de melhor havia nos Estados Unidos com relação a tratamento médico, psiquiátrico e psicoterapêutico. A matéria do New Yorker reconstrói a trajetória que Laura irá fazer no sistema de assistência em saúde mental dos Estados Unidos.  Por exemplo, antes de Laura voltar para Harvard, seu médico em Greenwich encaminhou-a a um psiquiatra no Hospital McLean, em Belmont, Massachusetts. Um dos hospitais mais antigos da Nova Inglaterra, em McLean haviam sido tratados pacientes célebres, incluindo Anne Sexton, Robert Lowell, James Taylor e Sylvia Plath, que o descreveram como ‘o melhor hospital psiquiátrico dos EUA’.

“Ela começou a tomar vinte miligramas de Prozac, um antidepressivo; quando ela ainda não se sentia melhor, sua dose foi aumentada para quarenta miligramas e depois para sessenta. Com cada dose aumentada, sentia-se grata por ter sido ouvida. ‘Foi uma maneira de eu marcar para o mundo: isso é a marca de em quanta dor eu estou’, disse ela. Laura não tinha certeza se o Prozac realmente elevou seu humor – aproximadamente um terço dos pacientes que tomam antidepressivos não respondem a eles -, mas suas emoções pareciam menos urgentes e perturbadoras, e seus trabalhos em sala de aula melhoraram. ‘Eu me lembro dela carregando esta caixinha de plástico com compartimentos para todos os dias da semana’, disse um amigo do ensino médio. ‘Era parte desse mundo misterioso de seu estado psiquiátrico’”.

Laura retornou a Harvard. Mas era impossível para ela continuar a frequentar a Universidade. Ela conta tudo o que ela procurou fazer e o que os seus pais tentaram como tratamento psiquiátrico.

Nos quatro anos seguintes, seus médicos triplicaram sua dose de antidepressivos. Sua dose de Lamictal quadruplicou. Ela também começou a tomar Klonopin, que é um benzodiazepínico, uma classe de drogas que tem efeitos sedativos.

” O que eu ouvia muito foi que eu era resistente ao tratamento”, disse ela. “Algo em mim era tão forte e tão poderoso que mesmo esses medicamentos sofisticados não conseguiam melhorar meu estado .”

Laura passou a tomar um coquetel de drogas psiquiátricas. Indo de um psiquiatra famoso a outro, bem como de um psicoterapeuta a outro, de um psicanalista a um outro. E nada. Apenas piorando. E eis a narrativa de um momento trágico, transcrito da reportagem na íntegra:

“No dia anterior ao Dia de Ação de Graças de 2008, Laura foi para a costa sul do Maine, para uma casa dos seus falecidos avós. Toda a sua família estava lá para celebrar o feriado. Ela notou seus parentes com os ombros tensos quando conversavam com ela. ‘Ela parecia abafada e escondida’, disse Anna, sua prima. Quando Laura atravessou a casa e os velhos pisos de madeira rangeram sob seus pés, sentiu vergonha de estar carregando tanto peso.

Em seu terceiro dia lá, seus pais a levaram para a sala de estar, fecharam as portas e disseram que ela parecia estar presa. Ambos estavam chorando. Laura sentou-se em um sofá com vista para o oceano e assentiu, mas ela não estava ouvindo. ‘A primeira coisa que me veio à mente foi: você já colocou todo mundo o suficiente.’

Ela foi até ao quarto e derramou oitenta miligramas de Klonopin, oitocentos miligramas de Lexapro e seis miligramas de Lamictal em uma luva. Então ela entrou na despensa e pegou uma garrafa de Merlot e colocou o vinho, junto com seu laptop, em uma mochila. Suas irmãs e primas estavam se preparando para ir para uma aula de Bikram-yoga. Sua irmã mais nova, Chase, pediu que ela se juntasse a eles, mas Laura disse que ia sair para escrever. ‘Ela parecia tão morta em seus olhos’, disse Chase. ‘Não houve expressão. Não havia nada lá, realmente’.

Havia duas trilhas para o oceano, uma levando a uma enseada de areia e outra para a costa rochosa, onde Laura e suas irmãs costumavam pescar robalo. Laura pegou o caminho para as rochas, passando por uma grande pedra que sua irmã Nina, uma especialista em geologia na faculdade, havia escrito sobre sua tese a respeito. A maré estava baixa, estava frio e ventava muito. Laura encostou-se a uma pedra, pegou o laptop e começou a digitar. ‘Eu não vou tentar transformar isso em algo poético, pois não pode sê-lo’, escreveu ela. ‘É embaraçosamente clichê supor que se deve escrever uma carta para seus entes queridos após o término de sua vida.’

Ela engoliu um punhado de pílulas de cada vez, lavando-as com o vinho tinto. Achava ser cada vez mais difícil sentar-se direito e a sua visão começou a diminuir. Quando ela perdeu a consciência, ela pensou: Esta é a experiência mais pacífica que já tive. Ela se sentia grata por terminar sua vida em um lugar tão bonito. Ela caiu e bateu a cabeça em uma pedra. Ela ouviu o som, mas não sentiu dor.

Quando Laura não voltou ao anoitecer, seu pai caminhou ao longo da costa com uma lanterna até que ele viu seu laptop aberto em uma pedra. Laura foi levada de helicóptero para o Hospital Geral de Massachusetts, mas os médicos disseram que não tinham certeza de que ela iria recuperar a consciência. Ela estava hipotérmica, sua temperatura corporal caíra para quase noventa e quatro graus.

Depois de dois dias em coma induzido, ela acordou em tratamento intensivo

A narrativa dada por Laura é longa. Repleta de detalhes. Como será a sua vida após essa sua última tentativa de suicídio? E tudo o que seus pais e sua família fizeram por ela? Isso é narrado. Mas, o mais importante: o que ela mesmo, o que Laura irá fazer?

Laura conta o que lhe ocorreu ao ler o livro de Robert Whitaker, Anatomia de uma Epidemia, um livro que mudou a história de muitas pessoas, e que tivemos o prazer de haver tido a Editora Fiocruz editado.  Eis a narrativa desse seu encontro com o livro de Whitaker:

“Em maio de 2010, alguns meses depois de entrar na clínica, ela entrou em uma livraria, embora raramente estivesse lendo livros. Na estante de novos lançamentos estava ‘Anatomia de uma epidemia’, de Robert Whitaker, cuja capa tinha um desenho da cabeça de uma pessoa rotulada com os nomes de vários medicamentos, que ela estava tomando e havia usado. O livro tenta dar sentido ao fato de que, à medida que a psicofarmacologia se tornou mais sofisticada e acessível, o número de americanos incapacitados pela doença mental vem aumentando. Whitaker argumenta que os medicamentos psiquiátricos, tomados em grandes doses ao longo de toda a vida, podem estar transformando alguns distúrbios episódicos em incapacidades crônicas.”

E Laura decide que iria deixar de tomar drogas psiquiátricas. Ela quer voltar a ser ela própria, que irá enfrentar todos os desafios que isso poderia implicar, mesmo que tendo que viver o inferno de parar de tomar drogas psiquiátricas após tanto tempo de uso. Porque o que ocorre é isso: quem começou a tomar drogas psiquiátricas tem muitas dificuldades de se livrar delas.  Eis um outro pequeno trecho da matéria do New Yorker:

“Seguindo o conselho de seu farmacologista, Laura parou primeiro o Ativan, o benzodiazepínico. Algumas semanas depois, ela saiu do Abilify, o antipsicótico. Ela começou a suar tanto que ela só podia usar preto. Se ela virasse a cabeça rapidamente, sentia-se tonta. Seu corpo doía e, ocasionalmente, ela era dominada por ondas de náusea. Acne cística eclodiu em seu rosto e pescoço. Sua pele pulsava com um estranho tipo de energia. ‘Eu nunca me sentia quieta em meu corpo’, disse ela. ‘Sentia como se houvesse uma corrente de algum tipo percorrendo a minha pele, e eu estava presa dentro desse encapsulamento que estava constantemente zumbindo.’

Um mês depois, ela saiu do Effexor, o antidepressivo. Seu medo de que as pessoas a julgassem circulavam em sua cabeça em permutações que se tornavam cada vez mais invasivas. Quando um caixa da mercearia conversou com ela, ela estava convencida de que ele estava apenas fingindo ser cordial – que o que ele realmente queria dizer era: ‘Você é um humano repulsivo, nojento e patético’. Ela sentia-se hiper-estimulada pelas cores das caixas de cereais na loja e pelos sons de pessoas falando e se movendo. “Eu sentia-me como se eu não pudesse me proteger de toda esta vida vivida em torno de mim’, disse ela.”

Ao longo da reportagem, Laura conta à jornalista as enormes dificuldades pelas quais ela passou ao ir interrompendo o consumo das drogas psiquiátricas prescritas. Reações físicas, reações emocionais, reações existenciais. E, em particular, com relação à sua própria sexualidade e de como se relacionar amorosamente com seus namorados, seus companheiros. Enquanto mulher, a sua vida amorosa havia sido um fracasso, devido à incapacitação afetiva, emocional e sexual.

Além da própria Laura, seus parentes e amigos, a jornalista entrevistou psiquiatras famosos. Como Allen Frances, coordenador do DSM-IV.  Guy Chouinard, renomado psiquiatra, um dos responsáveis pelo Prozac e os antidepressivos ISRS. Ou Giovanni Fava, professor de psiquiatria da Universidade de Buffalo, que dedicou grande parte de sua carreira ao estudo da abstinência e acompanhou pacientes que sofriam de sintomas de abstinência um ano depois de interromper os antidepressivos. Bem como outros psiquiatras do mainstream.  O que é reiterado é que os psiquiatras sabem prescrever, mas que não têm noção do que estão prescrevendo e dos efeitos do prescrito em seus pacientes.

When on the drugs, Laura said, “I never had a baseline sense of myself.”
Photograph by Levi Mandel for The New Yorke

Antes de concluir esse resumo da matéria, é importante ser lembrado que todo esse sofrimento pelo qual Laura passou em sua carreira como paciente psiquiátrico transformou-se em energia para ela buscar transformar a realidade dos que hoje sofrem como ela sofreu.

O site de Laura, que ela chamou de Projeto de Retirada, foi lançado on-line no início de 2018 como parte de uma organização sem fins lucrativos, a Inner Compass Initiative, dedicada a ajudar as pessoas a fazer escolhas mais informadas sobre o tratamento psiquiátrico. Ela e Rob (quem ela já não estava mais namorando) criaram esse site, com uma bolsa de uma pequena fundação, que lhes dava dinheiro suficiente para pagar um salário, para contratar outras pessoas que haviam consultado pessoas que se retiravam de medicamentos e para colher insights relevantes sobre estratégias de retirada das drogas psiquiátricas. ‘A informação anedótica é a melhor que temos, porque quase não há pesquisa clínica sobre como se afunilar lenta e seguramente’, disse Laura. O site ajuda as pessoas que se retiram de remédios a encontrarem outras pessoas na mesma cidade; também oferece informações sobre como calcular a porcentagem da dosagem a ser reduzida, converter uma pílula em uma mistura líquida usando um triturador ou um pilão, ou  como usar uma seringa especial para medir as reduções de dosagem. Lamberson, que tinha lutado para se afastar de seis medicamentos psiquiátricos, disse-me: ‘Você se encontra nessa posição em que precisa se tornar um químico de cozinha’.

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Como o leitor pode bem observar, a matéria do The New Yorker está composta por páginas. Excepcionalmente, nós da editoria do Madinbrasil.org estendemos a muitos parágrafos o que normalmente nesta seção Ao Redor da Internet é apresentado em alguns poucos. Mas dada a importância dessa matéria, rompemos com o habitual da nossa linha editorial. Recomendamos efusivamente a leitura da matéria do The New Yorker em sua íntegra. E para quem quiser aprender mais com a experiência da Laura Delano, a seguir damos alguns links das suas apresentações aqui entre nós, no LAPS/ENSP/FIOCRUZ.

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A matéria do The New Yorker, na íntegra →

A experiência de Laura Delano, em vídeo →

Laura Delano no II Seminário Internacional A Epidemia das Drogas Psiquiátricas →

Respostas ao Placebo Ativo Explicam Resultados dos Antidepressivos?

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Uma equipe de pesquisadores poloneses publicou um estudo sobre a obra de referência de Irving Kirsch de 1998, “Ouvindo Prozac, mas escutando o placebo: uma meta-análise de medicação antidepressiva”. A equipe investigou se uma resposta placebo ativa explica o mecanismo de ação dos antidepressivos. Os pesquisadores descobriram que, de fato, há evidências de que as pessoas que esperam ver efeitos colaterais de um placebo antidepressivo apresentam mais sintomas depressivos do que aquelas que não esperavam efeitos colaterais; a equipe acredita que os participantes de testes clínicos corretamente adivinham em qual o grupo de estudo ao qual foram designados, o que pode explicar parcial ou totalmente a eficácia dos antidepressivos.

“Os argumentos para a hipótese da resposta ativa do placebo são baseados em evidências diretas e indiretas”, escrevem Oronowicz-Jaśkowiak e Bąbel.

“Evidências diretas incluem um número menor de estudos experimentais em que um placebo ativo foi usado, que não relatou diferença significativa nos resultados do tratamento com antidepressivos e um placebo ativo. Além disso, pode-se supor que a redução dos sinais e sintomas depressivos pode ser alcançada por uma variedade de agentes farmacológicos (incluindo outros medicamentos que não os antidepressivos), bem como por diferentes métodos de tratamento não farmacológicos. Parece que um fator comum de todos esses métodos é a convicção dos pacientes ou participantes sobre sua eficácia ”.

Os autores abrem seu artigo observando a prevalência de depressão nos EUA, bem como a compreensão dominante da depressão: a teoria biológica da depressão. Segundo esta teoria, a depressão está associada à neurotransmissão anormal do sistema nervoso central devido a receptores excessivamente sensíveis. Níveis baixos de serotonina na depressão resultam em níveis mais altos de receptores de serotonina, que em teoria são regulados por um antidepressivo que inibe a recaptação de neurotransmissores e equilibra de acordo os níveis de receptores. Com base nessa teoria, uma série de antidepressivos foi criada; esse artigo teve como objetivo revisar a hipótese da resposta ativa do placebo para explicar o método de ação dos antidepressivos.

 

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A crítica da teoria biológica, escrevem os autores, baseia-se principalmente em uma crítica da evidência empírica como insuficiente, embora isso não tenha afetado sua popularidade. Eles citam um estudo de 2014 de camundongos incapazes de produzir serotonina para apoiar o que é dito. Neste estudo, camundongos geneticamente incapazes de produzir serotonina não apresentaram sintomas depressivos, o que levou os autores a acreditarem que a serotonina não pode ser o principal fator que explica a depressão.

A hipótese da resposta ativa ao placebo, por sua vez, postula que uma resposta placebo ativa pode explicar o efeito dos antidepressivos. Em uma resposta placebo ativa, um paciente experimenta um efeito colateral de um placebo que é idêntico ao de um antidepressivo e usa essa informação para inferir que eles estão na condição antidepressiva, que por sua vez afeta suas expectativas de eficácia do tratamento. Os placebos ativos não contêm nenhum medicamento antidepressivo, mas produzem efeitos colaterais similares.

“Em ensaios clínicos, a consciência do fato de que o participante pode receber um placebo em vez de um medicamento real está relacionado com a porcentagem de pacientes que respondem ao tratamento”, escrevem os pesquisadores, citando um estudo de 2008. “A porcentagem de pacientes que respondem ao tratamento quando (1) os sujeitos estão cientes do fato de que não há possibilidade de estarem em um grupo recebendo placebo puro em vez de medicação, e (2) os sujeitos estão cientes do fato. que existe a possibilidade de que eles estão recebendo uma medicação ou um placebo puro foi de 60,00% e 46,00%, respectivamente. ”

Além disso, quando os pacientes têm certeza de que receberam uma substância ativa, seus sintomas depressivos são significativamente mais baixos e sua atividade neural difere daqueles que não têm certeza se receberam antidepressivos ou placebo. Isso, sugerem os autores, é uma evidência de que os processos de condicionamento e a expectativa de tratamento eficaz podem afetar os resultados da farmacoterapia, indicando que a explicação biológica da depressão pode ter falhas a serem abordadas.

O estudo de Kirsch de 1998, no qual essa meta-análise foi construída, revelou uma correlação de 0,90 entre o efeito do tratamento antidepressivo e a resposta placebo no grupo controle, embora também tenha constatado que o efeito da fluoxetina era mais forte que a resposta placebo. Este estudo foi criticado, principalmente devido aos métodos de análise, mas outros estudos estenderam essa pesquisa.

Um estudo de 2017 descobriu que os antidepressivos eram mais eficazes do que o placebo, embora isso tenha ficado abaixo da significância clínica, um estudo de 2004 descobriu que, dependendo da análise dos dados, os antidepressivos podem ou não ser significativamente mais eficazes que o placebo, um estudo de 2018 descobriu que tipo de substância pode afetar a relação entre placebo e antidepressivo, enquanto um estudo de 1994 encontrou uma correlação significativa entre a redução dos sintomas e os efeitos colaterais dos ISRSs. Coletivamente, esses trabalhos fornecem algumas evidências para a hipótese da resposta ativa do placebo, embora haja uma escassez de pesquisas sobre placebo ativo.

Há evidências indiretas para apoiar a hipótese do placebo ativo: uma variedade de agentes não antidepressivos, como a psilocibina, pode ajudar a melhorar os sintomas depressivos, assim como uma variedade de abordagens não farmacológicas, como a meditação da atenção plena, a homeopatia ou o St. John’s Wort. Essas evidências são confusas, já que a homeopatia mostra uma força comparável aos antidepressivos na redução dos sintomas depressivos, mas expectativas culturais divergentes ou a qualidade do produto ditaram se um efeito foi confirmado ou não para a erva de São João. Os autores também observam que as diferenças longitudinais de antidepressivos e placebo aumentam na mesma medida, o que contraria o ciclo de publicações que sugerem o contrário.

Os autores adicionalmente questionam análises de estudos clínicos individuais, citando um estudo de 2015 que reproduziu análises inicialmente conduzidas pela GSK Pharmaceuticals. Le Noury e a equipe descobriram que a peça original tinha interpretações de dados incorretas, modificando o ponto final do estudo após a conclusão do teste, o que mudou a conclusão. Foi demonstrado que a paroxetina e a imipramina eram tão eficazes quanto o placebo puro, o que levou a uma multa significativa para a GSK Pharmaceuticals por marketing falso.

Os autores concluem pedindo aos pesquisadores que conduzam experimentos nos quais os pesquisadores manipulem as expectativas dos participantes quanto aos efeitos colaterais ao tomar antidepressivos, já que a maioria dos estudos atualmente disponíveis não inclui um placebo ativo. Os autores também observam que seria valioso avaliar o efeito do placebo em uma variedade de diferentes escalas de depressão.

“É necessário estudar a frequência de pacientes descobrindo sua atribuição de grupo de estudo”, concluem os pesquisadores. “De acordo com a teoria da resposta ativa ao placebo, os participantes dos estudos adivinham seu grupo de estudo após terem observado alguns efeitos colaterais. A suposição é importante para a teoria; no entanto, estudos empíricos são escassos ”.

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Oronowicz-Jaśkowiak, W., & Bąbel, P. (2019). Twenty years after ‘Listening to Prozac but hearing placebo.’ Do we hear placebo even louder? Health Psychology Report, 7(1), 1–8. https://doi.org/10.5114/hpr.2019.83383 (Link)

Nova revisão destaca os perigos da terapia eletroconvulsiva

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Os defensores da terapia eletroconvulsiva (ECT) afirmam que é segura e eficaz e que os efeitos colaterais são de curta duração. No entanto, uma nova revisão, publicada na revista Evidence-Based Mental Health, relata a probabilidade de comprometimento cognitivo e perda de memória permanentes após a ECT. O autor é o Dr. Dusan Kolar, do Departamento de Psiquiatria da Queen’s University, em Kingston, Ontário, Canadá.

Dr. Kolar escreve que “a ECT é um dos tratamentos mais controversos da medicina, particularmente por causa do mecanismo de ação ainda desconhecido e da incerteza sobre os efeitos colaterais cognitivos”.

“Os efeitos colaterais cognitivos da ECT são às vezes subestimados e podem durar muito mais tempo após o término do tratamento do que o esperado. Esses prejuízos cognitivos associados à ECT podem causar dificuldades funcionais significativas e impedir que os pacientes retornem ao trabalho ”.

Photo Credit: Pixabay

A eletroconvulsoterapia (ECT) envolve a estimulação elétrica do cérebro com a intenção de induzir convulsões. É frequentemente prescrita para pacientes com transtornos do humor – como depressão e transtorno bipolar -, geralmente em casos graves, com risco de suicídio ou que não respondem a outros tratamentos, como medicação ou psicoterapia. No entanto, é um tratamento controverso por natureza, devido ao seu mecanismo incerto de ação, ao risco de efeitos colaterais graves e à falta de dados sobre os riscos da terapia de manutenção ou a de longo prazo.

Dr. Kolar sugere que a prática atual de avaliar o comprometimento cognitivo e a perda de memória é inadequada e não identifica efeitos colaterais perigosos em pacientes submetidos à ECT. Outros pesquisadores notaram que a avaliação original dos efeitos colaterais da ECT não identifica amnésia. Segundo os pesquisadores, as alegações de que a ECT não introduz perda de memória de longo prazo e comprometimento cognitivo são “baseadas em medidas extremamente grosseiras da função mental, como o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e outras escalas de rastreamento de demência” e “medidas muito simples e breves” que apenas detectam mudanças em habilidades bem estabelecidas, não em perda de memória.

Pesquisadores, incluindo o Dr. Kolar, descobriram que os pacientes rotineiramente recebem um consentimento informado inadequado que não menciona o risco de comprometimento permanente. Por exemplo, os formulários de consentimento fornecidos pelo órgão de licenciamento, a Associação Americana de Psiquiatria (APA), afirmam que “a maioria dos pacientes relata que a memória é melhorada pela ECT”. Mas os pesquisadores dizem que a declaração “é contradita por todas as pesquisas feitas com os usuários de serviços”, bem como pelos muitos achados na literatura de pesquisa. Os pesquisadores identificaram que mais de um terço dos pacientes experimentam perda de memória permanente. Essa contradição pode explicar por que eles também descobriram que “Metade das pessoas que receberam a ECT disseram que não receberam uma explicação adequada do tratamento”.

Nos últimos anos, os médicos vem tentando atenuar a possibilidade de perda de memória e comprometimento cognitivo, modificando a técnica de ECT (por exemplo, estimulando apenas um lado do cérebro de cada vez). No entanto, esses achados indicam que o tratamento ainda apresenta risco considerável. Além disso, essas modificações tendem a tornar o tratamento muito menos eficaz, distorcendo ainda mais a relação risco / benefício.

Dr. Kolar reconhece a utilidade da ECT para certas populações, mas sugere que os riscos do tratamento têm sido minimizados. Ele escreve: “Não há dúvida de que a ECT é eficaz e salva vidas para uma população selecionada de pacientes. No entanto, um bom equilíbrio entre benefícios sustentados e possíveis riscos ou efeitos colaterais cognitivos graves nem sempre é alcançado ”.

Ele sugere que ferramentas melhores para avaliar a perda de memória e o comprometimento cognitivo precisam ser usadas durante todo o curso do tratamento, e que as práticas de consentimento informado precisam ser atualizadas para incluir o risco muito real de efeitos colaterais permanentes.

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Kolar, D. (2017). Current status of electroconvulsive therapy for mood disorders: A clinical review. Evid Based Ment Health, 20(1), 12-14. doi: 10.1136/eb-2016-102498 (Abstract)

Debatendo Sobre Eltroconvulsoterapia (ECT)

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Um estudo publicado na revista britânica The BMJ  evoca um debate sobre o polêmico uso da eltroconvulsoterapia (ECT). De um lado John Read, professor da Universidade do Leste de Londres, e Sue Cunliffe, uma sobrevivente dos eletrochoques,  defendem que a ECT deveria parar de ser usada. Do outro lado, Sameer Jauhar, pesquisador sênior da Universidade de King’s College, e Declan M. Mcloughlin, professor da Trinity College Dublin, defendendo o uso da ECT.

Jonh Read fez uma revisão da literatura sobre o tema, identificando 10 estudos comparando ECT com placebo em casos de depressão. Metade dos resultados não apresentaram diferenças, e os outros 5 resultados acharam uma elevação temporária no humor daqueles que foram tratados com ECT em apenas 1/3 dos pacientes, mas só durante o período do tratamento.

Em um outro estudo, o famoso Northwick Park Study,  essa melhoria mínima foi percebida apenas por psiquiatras, mas não por enfermeiras e pacientes. Segundo Read, as muitas revisões e meta-análises que afirmam que a ECT funciona se baseiam puramente nesses ganhos temporários.

Read também destaca uma revisão de literatura que mostrou uma persistente ou permanente perda de memória em 29% a 55% dos que foram tratados com ECT. Ademais, numerosos estudos têm mostrado taxas de mortalidade entre 10 e 100 vezes maior, predominantemente de insuficiência cardiovascular.

Já Sue Cunliffe argumenta que a exemplo de centenas de vítimas da ECT, ela acreditava que era algo seguro após a explicação dada pelo seu médico, mas ainda sim sofreu prejuízos catastróficos em seu cérebro. Atualmente suas mãos tremem e sua fala está arrastada, sua memória foi afetada, assim como a sua função motora, incluindo a capacidade de usar dinheiro, reconhecer faces, ler e outras tarefas básicas. Consequentemente, sua independência e capacidade de trabalhar desapareceram para sempre. Apesar do diagnóstico neuropsicológico, os psiquiatras rejeitaram sua queixa. Sue denuncia ainda que na Inglaterra, cerca de 40% das sessões de ECT ainda ocorrem sem consentimento, sendo aplicadas 2 vezes mais em mulheres e a maioria dos destinatários tem mais de 60 anos, os dois grupos que apresentam a maior perda de memória.

“Fiquei chocada que o meu dano cerebral venha sendo ainda rejeitado por alguns psiquiatras nos debates.”

Por outro lado, defendendo o uso de ECT, Sameer Jauhar e Declan M. Mcloughlin argumentam que a ECT é usado há 80 anos porque evidências mostram sua efetividade com depressão resistente a tratamento, assim como com manias resistentes e catatonia. Afirmam ainda que as revisões realizadas por Read e colegas, que encontraram pouca efetividade da ECT em casos de depressão e esquizofrenia, eram de validade questionável, sendo excluídas pelo UK ECT Review Group (um grupo de revisão de estudos de ECT).

Segundo os dois pesquisadores a ECT estaria associada com déficits de curto prazo na memória e função executiva, comparado ao desempenho anterior a ECT. No entanto, estes problemas se resolvem em algumas semanas, e a maioria das pessoas tem significante melhora funcional. O efeito de ECT na memória retrospectiva é menos claro e fica ainda mais complicado pelos delírios e efeitos da depressão em si. É recomendado o monitoramento da função cognitiva antes, durante e depois do tratamento com ECT, ajustando ou parando o tratamento dependendo da comparação entre riscos e benefícios.

“Por que existem objeções ideológicas, e algumas vezes emocionais, contra a ECT?”

Argumentam ainda que estudos mostram que a ECT apresenta mortalidade baixa e não apresentam evidências que correlacionem ECT com demência ou acidente vascular encefálico. Por fim, consideram que a objeção contra o ECT é ideológica e emocional e a representação pela mídia tem sido muito negativa e mal informada.

Nota: A BMJ declara que Declan M. Mcloughlin tem recebido honorários como palestrante da Mecta, fabricante de ECT e honorários da Janssen por participar da reunião do conselho consultivo do medicamento psiquiátrico sketamine.

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Artigo: Read JohnCunliffe SueJauhar SameerMcLoughlin Declan MShould we stop using electroconvulsive therapy? 

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